基础护理学[第四章护理理论]山东大学期末考试知识点复习

第四章护理理论

知识脉络图

第一节纽曼健康系统模式

一、纽曼健康系统模式的内容

(一)纽曼对护理四个基本概念的认识

1．人

纽曼认为人是一个整体，通过生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化维持人的完整性。人作为一个开放系统不断与环境相互作用。人有抵御环境中压力源侵袭的能力。

2．环境

纽曼认为环境是所有影响人的内、外因素的总和。除了机体内环境和外环境以外，她还提出了人的自身环境概念。

3．健康

纽曼认为健康是系统的最佳稳定状态。当系统的需要得到满足时，系统生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化与系统整体间关系平衡而协调，机体处于最佳稳定状态。反之，系统的需要得不到满足，则机体的健康水平下降。

4．护理

纽曼认为护理是一门独特的专业，护理的任务是减轻压力源造成的危害，控制影响护理对象的各种变量，保持护理对象系统的健康稳定。要达到这一目的，她主张早期采取预防措施，并将预防措施分为一级预防、二级预防和三级预防。

纽曼将护理方法分成三个步骤：护理诊断、护理目标和护理结果。她的护理方法反映了系统论思想，她认为系统进程和护理措施都是有目的、有方向的活动。

(二)纽曼健康系统模式

纽曼健康系统模式描述的是一个综合的、以开放系统为基础的护理理念框架。该模式分为三部分，即压力源、机体防御机制和护理预防措施。

1．压力源

纽曼将环境中能改变系统稳定的因素称为压力源。压力源又分为机体内因素、人际因素和机体外因素三种。机体内因素如头痛、焦虑等；人际因素如人际关系紧张、失去亲人等；机体外因素如气候、地理环境变化等。

当压力源超过人体正常防御能力，突破正常防御线，这时系统稳定就被破坏，机体基本结构被损害，生命受到威胁。

2．机体防御机制

机体防御机制包括三种防御线：应变防御线、正常防御线和抵抗防御线。

(1)应变防御线处于机体最外层，最易被破坏，常处于波动之中。应变防御线的主要功能是防止压力源人侵、缓冲与保护正常防御线。如良好的生活方式和生活习惯，强大的社会支持系统，正确的健康信念均为机体的应变防御线。

(2)正常防御线居于应变防御线和抵抗防御线的中间，是机体防御机制的主体。它的形成是个体在生长发育以及与环境持续互动过程中对环境中压力源的不断调节、应对和适应的结果，是个体逐步建立的对内、外界压力源的正常反应范围，一般可作为系统稳定或机体最佳健康状态的标准(水平)或作为确定系统／机

体偏离最佳健康状态的基线。一旦压力源入侵正常防御线，个体发生压力反应，就会表现为稳定性降低和疾病。

(3)抵抗防御线位于最里层，紧贴基本结构，由支持基本结构和正常防御线的一系列已知和未知因素，如白细胞、免疫功能以及其他生理机制组成。抵抗防御线的主要功能是保护基本结构。

三条防御线相互保护，具有密不可分的关系：应变防御线保护正常防御线，抵抗防御线保护基本结构。当个体遇到压力源时，应变防御线首先激活以防止压力源入侵。如应变防御线抵抗无效，压力源侵入正：常防御线，人体发生反应，出现症状。此时，抵抗防御线被激活。当抵抗有效，个体又回复到正常防御线未遭受入侵时的健康状态。

3．护理预防措施

(1)一级预防：当压力源可以存在，或压力源已经确定，应变防御线正抵抗压力源的侵袭时，护士应采取预防措施避免压力的打击或增强应变防御线的抵抗能力，保护正常防御线的完整。

(2)二级预防：当正常防御线被压力源突破，出现症状和反应时，护理应采取治疗措施，积极处理出瑚的症状并增强抵抗防御线，防止病情变化。

(3)三级预防：是指二级预防之后，病情基本稳定时采取的措施，主要目的是使系统重获稳定状态，恢复健康。

二、纽曼健康系统模式与护理实

践的关系

纽曼发展了以护理诊断、护理目标和护理结果为步骤的独特的护理工作步骤。

第二节奥伦自理理论

奥伦自理理论由美国著名护理理论家奥伦(又名奥瑞姆)提出并建立。奥伦出生于美国Mary Land州，1930年护校毕业，1939年获护理学士学位，1945年获护理教育硕士学位。从事过护理临床、护理教育、护理管理的工作。1971年她出版了《Nursing：The Concept of practice》一书，详细阐述自理模式及三个相关理论结构。以后又再版了四次，使自理模式的内容更加完善。

一、奥伦自理理论的内容

(一)奥伦对护理四个基本概念的认识

1．人

奥伦认为人是一个有别于动物的，具有生理、心理、社会的，并有不同自我照顾能力的整体。人能反映自身及其周围环境，能够表达自己的体验，总结经验，使用符号进行思维和交流，所以人能够学习。人的自我照顾能力不是先天就存在的，而是通过后天学习得到的。

2．环境

奥伦认为环境是存在于人周围的，能够影响自理能力的因素。奥伦分析了社会环境中影响人的自理能力的社会价值观，认为社会中的人在生活中都希望能够自我照顾，并对自己的健康及其依赖者的健康负责任。她认为大多数的人对不能满足自理需要的人们是会接受，并根据各自的能力提供帮助。即认为自我照顾和帮助他人是社会认可的有意义的活动，护理体现了这种价值观，是社会非常需要的活动。

3．健康

奥伦支持世界卫生组织关于健康的定义。

4．护理

奥伦认为护理是克服或预防自理缺陷发展，或为不能满足自理需求的个体提供帮助的活动。随着个体健康的恢复，或个体已经学会自我照顾时，个体对护理的需要也就逐渐减少直至消失。

(二)奥伦自理模式的三个理论结构

1．自理理论

自理理论解释了什么是自理以及人有哪些自理需求。奥伦认为自理活动是个体为了满足自身的需要而采取的有目的行动，在正常情况下，人有能力满足自己的各种需要，即人有自理能力。

(1)自理：自理即自我照顾，是个体为维持生命、健康和完整而需要自己采取的有目的的行动。包括进食、穿衣、洗漱等日常生活，也包括社会交往，适应环境变化等方面的个体活动。每一种具体的自理活动，都会涉及一系列环节，任何一个环节不能有效进行，都会对个体产生影响，而且每个人所采取的实际行动也是不同的。如进食自理活动，个体需要完成从采购、储藏、烹调到咀嚼、吞咽一系列动作，任何一个环节不能有效地进行，都可能造成自理缺陷，影响机体对营养需要的满足。

(2)自理能力：自理能力指个体完成自理活动的能力。一般情况下，人有自理能力。但是，自理能力存在个体差异。就是同一个人在不同的生命阶段或处于不同的健康状况下，自理能力也会发生变化。如，健康成人一般有能力完成食物的采购、烹调、咀嚼和吞咽等一系列活动；有的人则可能需要营养知识的指导；高龄老人、小儿和患者单独完成全部活动会有困难，因此需要提供帮助。日常生活中贯穿着许多自理活动，个体的自理能力通过实践和学习而不断得到发展。影响个体自理活动和能力的因素除了年龄、发展状态和健康状况以外，还受家庭和社会的文化、信仰、习俗、生活方式等影响。

(3)自理总需求：自理活动是有目的的满足人的需要的活动，人的需要就是自理需求。自理总需求指人类全部的自理需求，包括三部分：一般的自理需求、发展的自理需求、健康不佳时的自理需求。

①一般的自理需求是指所有人在生命周期的各个发展阶段都存在的，与维持自身结构正常和功能完整有关的需求。其包括空气、饮食、排泄、活动、休息和睡眠、社会交往、预防有害因素的侵袭、机体功能活动的改善等八个方面。

②发展的自理需求是指在人的生长发育过程中或在特定的条件下产生的需求。如人在衰老过程中的心理调节需求；在上学、求职、结婚、生子等发展阶段的特定时期，存在的心理适应需求、交往需求和生活调整需求等。

③健康不佳时的自理需求是指在患病、创伤或诊断治疗过程中产生的需求。包括：及时得到治疗，有效地执行医嘱的需求；对疾病导致的身心反应(如疼痛、呕吐、腹胀、抑郁、自卑等)进行护理的需求；接受患病的事实，适应患者角色的需求；患病后作出相应的生活方式改变，预防疾病复发或恶化的需求。

(4)治疗性自理需求：治疗性自理需求是针对某个体当前正面临的自理需求，是需要采取行动予以满足的需求。因此，评估某患者的治疗性自理需求，需要护士针对该患者的具体情况，分析目前存在哪些尚未满足的需求。

2．自理缺陷理论

自理缺陷理论指出个体在什么时候需要护理帮助，也就是明确护理工作的范围。奥伦认为当个体的自理能力能够满足其治疗性自理需求时，个体处于平衡状态；当个体的自理能力无法满足其治疗性自理需求时，平衡被破坏，即出现自理缺陷。而出现自理缺陷，才是需要护理提供帮助的时候。此时，护士应采取措施弥补患者的自理不足，满足其治疗性自理需求。

自理缺陷存在两种情况：一种是个体的自理能力无法满足自己的治疗性自理需求；另一种是照顾者的自理能力无法满足被照顾者的治疗性自理需求，如父母不能满足小儿的自理需求。

3．护理系统理论

护理系统理论指出通过什么护理方式，帮助有自理缺陷的个体，满足其治疗性自理需求。奥伦提出了三种护理系统，即完全补偿系统、部分补偿系统、支持一教育系统。

(1)完全补偿系统：当患者没有能力满足其治疗性自理需求时，护理应采用完全补偿系统，给予全面的帮助。常见情况有：患者在意识和体力上均没有能力从事自理活动，如昏迷患者，护理该类患者时不仅需要提供全面护理帮助，还要判断其存在哪些治疗性自理需求；患者意识清醒，知道自己的自理需求，但缺乏满足自理需求的体力，如高位截瘫患者以及医嘱限制其活动的患者；患者虽然具备体力，但存在严重精神障碍，无法满足自理需求，如精神分裂症患者。

(2)部分补偿系统：当患者的自理能力仅能完成部分治疗性自理需求，而需要他人提供帮助完成另一部分的自理需求时，应采用部分补偿系统。如下肢骨折卧床的患者，患者可以完成洗漱、穿衣、进食等自理活动，但需要别人帮助其日常饮食和大、小便等。同时也需要通过护士的教育和指导，提高患者的自理能力。如帮助患者适应卧床生活，指导患者的功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。

(3)支持一教育系统：当患者有能力自己满足治疗性自理需求，但需要一些指导和支持时，应采用支持一教育系统。如糖尿病患者需要通过学习，掌握胰岛素自我注射的技术。

以上三种护理系统的采用应根据患者自理能力和治疗性自理需求灵活掌握，对一个患者从入院到出院整个过程可采用不同的护理系统。因此可以认为，选择正确的护理系统就是选择正确的护理方法。

二、奥伦自理理论与护理实践的关系

(一)奥伦自理模式与护理程序

奥伦将护理程序分为三个步骤，即：评估判断患者存在哪些治疗性自理需求，

患者的自理能力以及存在哪些自理缺陷；选择适合患者的护理系统，设计护理方案；实施护理方案，观察患者反应，评价护理效果。

(二)奥伦自理模式在护理实践中的应用意义

随着社会的发展和疾病谱的改变，慢性疾病将成为影响健康的主要问题。慢性疾病大多不能根治，其治疗护理主要围绕改善生活质量，控制疾病，预防并发症的目的进行，这就要求患者有一定的自我照顾能力。帮助患者提高自理能力，是护理工作的重要任务。奥伦的自理模式适应了这一要求，在护理实践中得到了广泛应用。

奥伦的护理系统理论设计了三种护理系统，护理实践中应根据患者的自理能力选择合适的护理系统。原则是护士应在患者现有的自理能力基础上，补偿其自理的不足，同时帮助克服自理的局限性，从而提高患者的自理能力。护士不应无原则地包揽患者全部的自理活动，这样不利于患者的康复和发展。当然，提倡发挥患者的自理能力，并不是把护理工作推给患者和家属去做，护士应起到指导、教育和促进健康的作用。

第三节罗伊适应模式

一、罗伊适应模式的内容

(一)罗伊适应模式的主要概念

1．适应水平

人应对环境刺激的适应水平与人的适应能力有关，每个人的适应水平是不同的，即使同一个人在不同时期其适应水平也是变化的。人的适应水平有一个区域，当作用于机体的各种内、外环境刺激的强度在个体的适应能力范围内时，个体能够做出正常的适应性反应。反之，当刺激过强，超过个体的适应水平，个体表现为无效反应。

2．环境中的刺激

罗伊将环境中能引起机体反应的各种刺激，根据其重要性归纳为主要刺激、相关刺激、固有刺激三类。主要刺激是指环境中引起个体反应的直接原因。相关刺激是指环境中除了引起反应的直接原因外，其他一些促成或加重这一反应的间接原因。固有刺激是指构成个体特性的固有因素，可能对行为产乍具有一定影响，但未得到证实的原因。

3．适应机制

机体的适应机制是通过生理调节、心理调节两个亚系统进行的。其应对能力既与先天因素和生物本能有关，又与后天学习和经验的积累有关。

4．适应方式或效应者

环境刺激作用于机体，通过生理调节和心理调节，在四个方面表现出机体应对的行为变化。

(1)生理功能适应方式：指通过生理功能方面的调节变化来适应环境刺激。如应激反应可引起呼吸频率和心率的增加，反应过度会引起消化道出血等。

(2)自我概念适应方式：自我概念指在一定时间内，个体与自我相关的感觉、信仰等。自我概念包括躯体自我和人格自我两方面，自我概念的适应方式主要通过改变认知、调整期望值等来适应环境的变化。

(3)角色功能适应方式：如大家是女性，是我国的女性公民，这是一级角色；现在在学习护理学，是护校的女学生，这是二级角色；学生中某人是班长或组长，这就属于三级角色。个体在角色功能适应方式中，越是基本的角色越重要，是首先要适应好的角色。

(4)相互依赖的适应方式：指与个体有重要关系的人以及众多支持系统与个体之间的相互关系。个体面对难以应对的刺激时，常需要从相互依赖的关系中获得帮助和情感支持。

5．应对反应

罗伊认为应对反应存在两种结果。前面已经介绍了当机体面对刺激时，可通过内部的两个调节机制，在四个效应方面做出行为改变。如果这种行为的改变是适当的，是有利于保持个体的完整性，促进个体的生存、生长、繁衍和自我实现的，罗伊称之为适应性反应；反之，如果这种反应是不适当的，是无法满足个体生存、生长、繁衍和自我实现的需要，甚至是破坏个体完整性的，罗伊称之为无效反应。

(二)罗伊适应模式的内容

1．护理对象

罗伊认为护理的对象可以是个体、家庭、群体、社区或社会，不管其规模如何，都应该作为一个有适应能力的系统看待。罗伊认为人是一个有适应能力的复杂生命系统，人不断与周围环境相互作用，为了维持自身的完整性，机体持续地适应环境变化。她将引起反应的环境刺激作为系统的输入部分，把人的适应机制作为控制部分，把适应反应和无效反应作为输出部分，输出部分作为反馈信号再次输入这个系统。即三种内、外环境刺激作用于机体，机体通过生理调节和心理调节两个亚系统进行调整和适应，表现出四个方面的效应变化，这些变化可能是适应性反应，也可能是无效反应，这取决于个体的适应能力和刺激的强弱。

2．健康

罗伊认为健康与疾病是人生中无法回避的一种状态，反映了人与环境的适应过程。如果人能够适应环境变化，在生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面表现出适应性的行为反应，就能有效维持系统的整体性，保持健康。反之，如果人面对的是超过个体适应能力的内、外环境刺激，在四个适应方式上表现出无效反应，机体的完整性受到破坏，即不能保持健康，也就处于疾病状态。 3．环境

环境是指人生存的环境及环境中所有影响人成长和发展的因素。这些因素就是前面介绍的主要刺激、相关刺激和固有刺激。三种刺激作为信号输入机体，诱

发人的反应。

4．护理

罗伊认为护理的目标是增强人与环境之间的相互作用，促进人生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖四个方面的适应性反应。护士可通过控制各种刺激，减小刺激强度；或通过扩展人的适应范围，提高人的适应水平，最终使所有刺激都落在患者的适应区域内，达到促进适应性反应的护理目标。因此要求护士有能力分辨各种刺激，以便有意识地操纵它们，在三种刺激中，首先需要操纵的是主要刺激，然后是相关刺激和固有刺激。同时要求护士能够预计到患者无效反应的发生，尽早强化其生理调节和心理调节机制，帮助和支持患者创造性地运用自身的适应机制，保持健康。

二、罗伊适应模式与护理实践的关系

罗伊适应模式的护理程序有六个步骤，即一级评估、二级评估、护理诊断、指定护理目标、护理措施、评价。

(一)一级评估

一级评估是对患者的行为进行评估。通过观察、交谈、检查等方法收集患者有关四个方面的行为资料，然后判断其行为是适应性反应还是无效反应。四个方面主要的无效反应有：生理功能方面的无效反应、自我概念方面的无效反应、角色功能方面的无效反应、相互依赖方面的无效反应。

牛理功能方面的无效反应，常表现为病理反应，如分泌物增多、缺氧、休克、重要脏器负荷过重、营养不良、恶心、呕吐、便秘、腹泻、腹胀、大小便失禁、尿潴留、失眠、褥疮等。

自我概念方面的无效反应，如性概念紊乱、性行为异常、失落、焦虑、无能为力、自卑、自责等。

角色功能方面的无效反应，如角色差距、角色转移、角色冲突、角色失败等。

相互依赖方面的无效反应，如分离性焦虑、孤独、无助等。

(二)二级评估

二级评估是对引起反应的刺激进行评估。收集有关刺激的资料，识别主要刺激、相关刺激和固有刺激。

(三)护理诊断

完成一级评估和二级评估后，针对四个方面的反应方式提出护理诊断。并注意护理诊断的优先次序，排列时应根据威胁或影响个体生存、成长、繁衍和发挥潜能的程度考虑，将对个体生命威胁最大的，需要首先予以解决的护理诊断排列在最前面。

(四)制定护理目标

护理目标是提高护理对象的适应水平，促进护理对象生理功能、自我概念、角色功能和相互依赖的适应性反应，改变或避免无效反应，从而维护护理对象的健康。

(五)护理措施

护理措施的选择和实施应遵循适应模式的基本观点，主要通过控制各种刺激和扩大护理对象的适应区域来达到护理目标。控制刺激不仅应针对主要刺激，还应注意对相关刺激和固有刺激的控制。扩大适应区域应了解其生理调节和心理调节的能力和特点，给予必要的支持和帮助。

(六)评价

评价的目的是检验护理措施的有效性。评价的方法是继续运用一级评估和二级评估收集有关资料，以确定是否达到预期目标。对尚未达到预期目标的护理问题需要找出原因，以确定继续执行护理计划或修改护理计划。

第四节佩普劳人际关系模式

一、佩普劳人际关系模式的内容

(一)佩普劳对护理四个基本概念的认识

1．人

佩普劳认为人是一个生理、心理和社会都处于动态变化的有机体。人具有生化的、生理的和人际关系的特征和需要。

2．健康

佩普劳所指的健康是指人的各种生理和心理的需求得到满足，是人存在和人生发展过程中向着创造性的、建设性的、有价值的人生前进时的各种活动。

3．环境

环境是与人相互作用的重要因素，如文化、家庭、道德等。

4．护理

佩普劳认为护理是帮助人们满足现有需要的、建立重要的、治疗性的人际关系的过程。

(二)佩普劳人际关系模式

佩普劳人际关系模式认为护患关系在整个护理过程中起关键性作用，是护士与患者为了患者的健康(共同目标)互相理解，并共同努力解决患者健康问题的人际关系。

佩普劳将护患关系的发展分为四个时期，即熟悉期、确定期、开拓期、解决期。

1．熟悉期

护士和患者互相认识的阶段。此期患者有寻求专业性帮助的需要；护士通过收集患者资料增进_舣：疗

了解。

2．确定期

护士确定适当的专业性帮助的阶段。此期患者对护士作出选择性反应，可有独立自主、不依赖护士或与护士相互依赖或被动地完全依赖护士三种情况，并表达其对健康问题的认识；护士通过观察患者和收集资料找出患者存在的问题。确定为患者提供何种帮助，制订护理计划。

3．开拓期

患者从护理过程中获益，健康逐渐恢复，此期患者易出现依赖与独立的冲突，护士应帮助患者恢复自理能力。

4．解决期

此期患者需要得到满足，身体基本康复，情绪良好；护士帮助患者恢复生理上和心理上的自立能力。

二、佩普劳人际关系模式与护理实践的关系

佩普劳人际关系模式认为，护士在护理过程中应对患者承担帮助者、教育者、咨询者、领导者、代理人等多种角色，以达到维护和促进患者健康的目的。