医院感染横断面调查实施方案
感染横断面调查实施方案
为了贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、2008年版《医院管理评价指南》（该指南已将现患率及横断面调查实查率作为医院管理评价的重要指标）及2009年《医院感染监测规范》。现确定进行医院感染现患率调查。现将有关事项通知如下：
一、目的
为了对医院感染控制工作进行评价，并贯彻卫生部《医院感染管理办法》、《抗菌药物合理应用指导原则》、《医院感染监测规范》，了解抗菌药物使用的状况，了解重要病原体的检出以及耐药情况，进行本次调查。
二、调查时间
1、调查具体启动时间为2016年6月1日，在调查启动时间后的一周内完成本次调查。
2、根据医院的具体情况将临床科室分成几个区域，每天调查一个区域。每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）0点至24点期间内住院病人的感染情况（包括社区感染和医院感染）、病原菌检出和耐药情况以及抗菌药物使用情况。
三、调查前的准备工作
1、医院感染管理部门向主管院长或医院感染管理委员会主任汇报。取得医院和领导的大力支持。
2、在主管院长或医院感染管理委员会主任的指导下开展调查，医务科协助该调查的组织工作。
3、5月24日向各个科室发出通知，说明调查目的，要求各科对住院病人完善各项与感染性疾病诊断有关的检查，在进行调查时各科室患者的经治医生要进行配合。
四、调查方法
1、人员与分工
医院感染管理科负责整个调查的实施工作。调查人员由医院感染控制专职人员和抽调各病区主治及以上医师组成。4-5名调查人员为一组，所有临床调查人员随机分配到每一小组，由医院感染控制专职人员任组长，
每组负责调查7-9个科室。每调查小组随机分配调查区域，调查前统一培训。
2、调查程序
1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；
2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；
3）其余人员按名单逐一查看在架病历；
4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；
5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。
调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；
6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）”处理、报告。
7）所有资料于2010年9月30日前完全录入数据系统，报全国医院感染监控管理培训基地。
五、医院感染诊断标准
按照卫生部《医院感染诊断标准（试行）》（卫医发[2001]2号）。
六、培训
调查人员的培训工作在各参加调查前进行，所有参加调查的人员均应统一培训。
5月25日开始培训，培训期1-2天。
培训内容为诊断标准、调查方法、调查表项目填写说明等。
七、调查表
1、调查表1：个案登记表及项目说明
2、调查表2：床旁调查表
医院感染横断面调查个案登记表
一、一般情况：
病人编号科室床号病历号
姓名性别男女年龄（岁月天）
诊断
手术是（）否（）切口类型 I类（） II类（） III类（）
二、感染情况（包括医院感染与社区感染）
感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体：
⑴⑴、、，
⑵⑵、、，
⑶⑶、、，
手术后肺炎存在（）不存在（）（仅指调查时段内）社区感染部位：病原体：
⑴⑴、、，
⑵⑵、、，
⑶⑶、、，
细菌耐药情况
金黄色葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）粪肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做）屎肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（（耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌青霉素（耐药）（敏感）（未做）
大肠埃希菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；
左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）
肺炎克雷伯菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；
左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做）
铜绿假单胞菌环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐药）（敏感）（未做）；
亚胺培南（耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；
头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐药）（敏感）（未做）鲍曼不动杆菌亚胺培南（耐药）、（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（耐药）、（未做）
三、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）：
抗菌药物使用是（）否（）
目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（）
联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）
治疗用药已送细菌培养是（）否（）
调查者调查日期年月日
医院感染横断面调查个案登记表项目填写说明
1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。
社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。
手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。
手术后肺炎：患者发生在手术后符合医院感染肺炎诊断标准的肺炎。
2、编号由各医院调查负责人员决定，可由系统自动生成或在录入系统前统一编写。
3、科室：可写入本院科室名，也可写入下列标准科室名。在录入系统时科室的录入请按照网站的帮助文件执行。
4、诊断：填写病人当前诊断
5、手术：调查对象在入院后的手术，都填为是。
6、切口分类：
I类切口：即清洁切口，手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症以及闭合性创伤手术符合上述条件者。
II类切口：即清洁-污染切口，手术涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但无明显污染，泌尿生殖道手术时尿培养阴性，肝胆手术时胆汁培养阴性。例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术属于此类。
III类切口：即污染切口，开放的新鲜切口，术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者，涉及泌尿生殖道且有尿培养阳性的手术，胆汁培养阳性的胆道手术，胃肠道内容物有明显溢出污染的手术；有坏死组织、异物、排泄物污染的切口，脏器穿孔，急性细菌性化脓性炎症。
7、感染包括医院感染与社区感染
无论社区感染还是医院感染，包括手术后肺炎，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。
如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。
8、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下：
上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管内感染，心血管系统感染，骨、关节感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染]。
如为下呼吸道感染，需判断是否为手术后肺炎。
9、病原体：指感染部位的病原体。一个感染部位若为混合感染则有多个病原体。在感染部位的病原体中特别注意金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等细菌。
10、细菌耐药情况：指感染部位细菌药敏结果，如耐药（包括药敏结果为中介者）在耐药上划“√”，敏感则在敏感上划“√”，未做调查中所列抗菌药物在未做上划“√”。
11、抗菌药物使用情况：是指相应调查日（分次调查的单位，注意各科相应的调查日是不同的）的抗菌药物的使用情况，调查日之前的不计。不包括抗结核治疗药物；不包括抗菌药物的雾化吸入；不包括抗病毒药物（如无环鸟苷、病毒唑等）；不包括眼科（抗菌药物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴药）、烧伤科（烧伤部位抗菌药物覆盖）等局部用药；不包括抗真菌药物。
12、目的：单纯用于治疗者归为治疗用药，单纯用于预防者归为预防用药，若两者兼有则归入预防+治疗。不能确定者，可询问病室主管医生。
13、联用：调查当日使用不同抗菌药物的数目。
14、细菌培养：凡治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）均必须注明是否送细菌培养。单纯预防用药和未用抗菌药物者不必填写。
15、调查注意事项
1）、注意调查过的患者是否存在转科情况，已经调查过的患者不要重复调查。
2)、每一调查对象均需填写个案调查表。
3）、细菌培养只须将治疗用药者（包括“预防+治疗”用药者）注明是否送细菌培养，单纯预防用药和未用抗菌药物者不得计入其中，即细菌培养做和未做的合计数应等于（抗菌药物使用人数减去单纯预防用药人数）。
感染横断面调查床旁调查表
病室应查病人数实查病人数
注：应查人数是指调查日该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染
2014年4季度压疮患者季度监测统计分析表
大理市第二人民医院压疮患者监测统计分析表 (2014年4季度） 2014年4季度全院共收治病人数3396人，通过100%新入院患者评估，压疮的高危风险例数共26例并上报难免压疮，收治院外压疮病人共4例，分别占总人数的0.7%，0.117%，四季度我院没有发生院内压疮事件。 科室：护理部 4 季度 住院患者总人数3396 人压疮患者总人数30 人 外带压疮患者 4 人院内压疮患者0 人压疮高风险患者26 人 项目 外带压疮患者院内压疮患者 外 带 压 疮 Ⅰ 级 Ⅱ级Ⅲ级 Ⅳ 级 家 庭 养 老 院 其 他 医 院 其 他 来 源 院内 压疮 Ⅰ级 Ⅱ 级 Ⅲ 级 Ⅳ 级 骶尾 坐 骨 股 骨 粗 隆 跟 骨 足 踝 肩 胛 枕 骨 髖 部 肘 部 耳 廓 脊 柱 膝 部 多 处 总例数 4 3 1 发生 率% 0.11 0.08 0.02 发生年龄分布统计分析如图1-1所示：2014年4季度压疮事件发生年龄为40～91岁，其中40~49岁3例，占所有压疮10%，50～70岁6例，占所有压疮20%，≥70岁21例，占所有压疮70%。 4季度压疮发生年龄分布图 40～49岁 3例, 10% 50～70岁 6例, 20% ≥70岁 21例, 70% 40～49岁 3例 50～70岁 6例 ≥70岁 21例
院外、难免压疮所占百分比如图1-2所示：2014年4季度上报压疮事件共30例，其中院外压疮事件4例，占所有压疮13%，难免压疮26例，占所有压疮87%，无院内压疮的发生。 4季度压疮类别分布图 院外压疮 4例, 13% 难免压疮 26 例, 87% 院外压疮 4例 难免压疮 26例 发生科室分布统计分析 科室院内压疮院外压疮难免压疮科室院内压疮院外压疮难免压疮内一科 2 7 外二科 3 内二科 1 1 外三科 1 2 内三科9 ICU 3 中医科 1 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 内一科内二科内三科外二科外三科中医科ICU 9例2例9例3例3例1例3例 4季度科室压疮上报分布图表 30% 7% 30% 10%10% 3% 10% 住院患者中难免压疮的现患率以内一科、内三科较多为9例，占所有压疮30%，其中内一科2例外带压疮，其发生主要与病情危重、年龄≥70岁、极
医院感染预防和控制制度
医院感染预防与控制制度 一、医院感染管理三级组织健全，职责明确。 二、医院的布局、设施及工作流程符合医院感染预防与控制要求建筑布局、人流、物流符合感染控制原则。 三、认真执行医院感染管理各项规章制度根据国家有关法律、法规、规范、标准，制定并落实医院感染管理各项规章制度。 四、必须遵守消毒灭菌原则进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 五、预防和控制医院感染知识教育与培训对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训、考核，合格后方可上岗；对院感管理重点部门、各级各类管理人员及医务人员的培训。 六、加强医院感染重点部门的管理各重点部门的布局与流程合理，制度及措施建全，符合《医院感染管理办法》及相关规范、标准要求。 七、落实医院感染的监测工作医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生学监测。 八、建立完善的医院感染暴发报告及处置管理制度发生医院感染暴发按规定报告，及时采取有效措施，控制感染源，切断传播途径。 九、合理使用抗菌药物制定合理使用抗菌素的管理制度及相关措施。
十、一次性使用医疗用品的管理管理制度健全，对一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督检查。 十一、做好医务人员个人防护制定有医务人员职业暴露的防护措施、报告及处理制度和应急预案，并进行消毒隔离技术、标准预防、手卫生规范等相关知识的培训。 十二、医疗废物及污水管理建立健全管理组织、制度，职责明确。对分类收集、运送、暂时贮存、接收等环节严格管理。 医院感染管理委员会 医院感染管理科 二0一0年三月修订
医院感染现患率调查分析总结
医院感染现患率调查分析总结 为进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级综合医院评审标准（2012年版）》要求,评估抗菌药物使用、治疗用抗菌药物微生物送检率，了解我院医院感染的实际发生率。医院感染管理办公室在分管院领导的大力支持下，及各科主任、护士长和医院感染质控小组成员的共同努力下，圆满完成2015年度开展的医院感 染现患率调查工作任务，现将调查结果汇总如下： 一、资料与方法 1. 调查对象：2015年11月16日00 : 00-24 : 00我院的所有住院患 者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院的患者。 2. 调查方法：调查人员由各临床科室的医院感染质控小组成员组 成，并于2015年11月15日由感控办进行了统一培训。调查采用床旁调查和病历调查相结合的方法，登陆我院一体化医疗信息平台，逐一填写《个案登记表》，调查在11月17日完成。 3. 诊断标准：卫生部2001年版《医院感染诊断标准》。 4. 统计方法：全部病例资料录入由众阳软件医院感染实时监控横断面调查工作平台，进行统计分析。 二、结果 1. 现患率 本次现患率调查应查人数1046人，实查1033人，实查率为98.76% （要求调查率》96%。发生医院感染43人，医院感染率4.16% （要求医院感染现患率W 8%。社区感染389人，社区感染率37.66%。具体详见表1 表1 各科室医院感染现患率
1. 1医院感染发病率列前五位的科室依次为内ICU、神经外科二、心血管内科、神经内科二、神经外科一。具体见图1
图1: 各科室医院感染现患率25.00% 20 0 ***医院医院感染控制实施方案 【医院感染管理控制目标】 1.医院感染发病率≤１0%。 2．医院感染漏报率≤ｌ０％。 ３．无菌手术切口感染发生率≤１。５%，无菌切口甲级愈合率≥９7%。 ４.消毒灭菌合格率l00％。 5．一人一针一管执行率ｌ０0％。 6.使用中皮肤消毒剂,细菌数≤l0ｃfu/ml,其他的消毒剂细菌数≤l0０cfu/ml，不得检出致病微生物。每季度生物监测一次。 7.使用中灭菌剂：每季度监测一次，无菌生长.戊二醛化学监测每周不少于一次。 ８.使用中紫外线灯管照射强度:普通３0w直管紫外线灯应≥７0 UＷ/ｃm2．使用寿命：即由新灯的强度降低到7０μW/cm2（功率≥３0W ），或降低到原来新灯强度的70%(功率＜3０Ｗ）应不低于1000h。 9.压力蒸汽灭菌:必须进行工艺监测、化学监测、生物监测。 1 0．进入人体无菌组织、器官，脉管系统,或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品必须无菌。 11．母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面和医护人员手，不得检出沙门菌。 12．各种消毒后的内镜细菌总数〈20cfu/件,不得检出致病菌； 灭菌后内镜、活检钳和灭菌物品必须无菌。 13．一次性注射器、输液器每批进行热源监测。 1４.血液净化系统：透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200ｃfｕ/ml，不得检出致病微生物。 15．医院感染暴发定义:短时期内出现3例以上(含３例）相同部位或不同部位医院时应立即电话报告医院感染管理科,随后补报医院感染报告卡。医院发生５例的医院感染,因感染导致死亡，因感染导致3人以上人身损害,医院应当在1２小时内报告卫生局与疾病控制中心．医院发生10例的医院感染，发生特殊或新发病原体的医院感染，发生重大公共影响或不良反应的医院感染，医院应当于2小时内报告卫生局与疾病控制中心。 1６.建立健全抗感染药物应用的管理制度,抗感染药物应用率力争控制在50％以下。 17．采用前瞻性监测和回顾性调查相结合的方法进行全面综合性监测。 18.医务人员医院感染专业知识培训每年每人不少于6学时；专职管理人员每年每人不少于15学时;新上岗人员岗前培训每年不少于3学时。 19．物体表面消毒效果的监测各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准: 物体表面:Ⅰ—Ⅱ类区域,物表细菌总数≤５CFＵ/cm2；Ⅲ—Ⅳ类区域：细菌总数≤10ＣFU／ｃm2。 标准预防措施 一、标准预防的定义 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。 二、标准预防的具体措施 （一）手卫生 1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时； （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后； （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后； （4）进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前； （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前。 2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒 （1）接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 （2）直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则 （1）当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 （2）手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 （二）戴手套 1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。 2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时；为病人进行诊疗技术等无菌操作时；接触病人破损皮肤、粘膜时。 3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。 （三）正确使用口罩、护目镜或防护面罩 1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。 2、下列情况应使用护目镜或防护面罩：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。 3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换；摘口罩时不要接触口罩前面； 2017年医院感染现患率调查分析总结报告我院于2017年9月7日进行住院病人现患率调查，于9月7日下午2点在南三楼会议室召各科院感QC小组会议。要求各科院感小组人员认真学习《医院感染诊断标准》，患病率调查方法及调查表项目填写要求。要求临床科室所有管床医生完善住院患者各项与调查有关的检查：血、痰、尿、大便等实验室检查和X线、超声波、CT扫描等辅助检查，且与调查前一天得到其检查结果，资料准确可靠，在规定时间内完成这次调查，否则就失去它的科学性和准确性，院感科人员负责这次调查的全部工作，各科的院感QC小组人员负责本科的调查工作，并把个案调查表根据病区人数的多少发放表格进行登记。 一、资料与方法 1.调查对象2017年9月7日0:00-24:00所有住院患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，不包括当日新入院患者。 2.调查方法调查人员由各临床科室院感小组护士或医生组成，院感科负责整个调查的实施工作，调查前，院感科对这项工作进行组织培训医院感染诊断标准、调查方法、表格填写及注意事项。 3.诊断标准依照卫生部2001年《医院感染诊断标准》试行对医院感染患者进行诊断。 4.统计方法由院感科人员负责资料的整理、统计。 二、结果 1.医院感染现患率院感科对全院16个临床病区进行了医院感染现患率调查。全院各科应查人数320人，实查人数320人进行了个案调查登记， 实查率100%，感染病例6例，现患率是%。感染部位分别是：下呼吸道感染4例，泌尿道感染1例，软组织感染1例。 2017年现患率调查医院感染部位构成比 2.社区感染现患率 2017年现患率调查社区感染87人，社区感染患病率%。 3.多重耐药菌 检出多重耐药菌2例，分别是耐碳氢霉烯鲍曼不动杆菌1例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例。 4.抗菌药物应用 实查病人320人，121人使用抗菌药物，使用率%。其中一联用药101人，占%；二联用药20人，占%。预防用药34人，占%；治疗用药87人，占%。送标本培养17例，送检率%。 5. 手术情况 本次现患率调查共监测手术患者58人，发生手术部位感染1人，手术部位感染率%，其中，I类手术切口患者25人，手术部位感染0人,感染率0;II类手术切口患者26人，手术部位感染1人，感染率%；III类手术切口患者7人,手术部位感染0人，感染率0。 三、分析讨论 2012年医院感染横断面调查床旁调查表（15）病室应查病人数实查病人数 注：应查人数是指调查日该病房的住院人数，包括当日出院人数，不包括当日入院人数，实查人数是指实际调查到的人数。感染分类是指：医院感染或社区感染 医院感染横断面调查个案登记表项目填写说明 （7） 1、医院感染的定义：医院感染又称医院内获得性感染；即指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。 社区感染的定义：病人入院时已经存在或处于潜伏期的感染。本次调查社区病毒性肝炎不统计在社区感染中。 手术：患者在手术室接受外科医师至少在其皮肤或黏膜上做一个切口，包括腹腔镜，并在患者离开手术室前缝合切口。 2、编号由各医院调查负责人决定，可由系统自动生成或在录入系统前统一编写。 3、科室：可写入本院科室名，也可写入下列标准科室名。在录入系统时科室的录入需本院科室和标准科室都录入，请按照网站的帮助文件执行。需特别注意的是标准科室中“肿瘤科”是指外科的肿瘤科；如为内科肿瘤科，标准科室归类为“其他内科”；如为放射治疗的肿瘤科，标准科室归类为“其他科”。 呼吸科消化科心血管科内分泌科肾病内科血液科传染科神经内科中医科其他内科普外科骨科泌尿外科神经外科胸外科烧伤科肿瘤科其他外科妇科产科儿科耳鼻喉科眼科口腔科其他五官科综合ICU（各专科ICU列入各专科统计）其他科 4、诊断：填写病人当前诊断 5、手术：调查对象在入院后的手术，都填是。择期手术填是，急诊手术填否。NNIS评分查看病历中手术风险评估表。 6、切口分类： I类切口：即清洁切口。手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。 II类切口：即清洁-污染切口。手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。 III类切口：即污染切口。手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。 IV类切口：即感染切口。有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。 7、感染包括医院感染与社区感染 无论社区感染还是医院感染，“存在”包括：1）调查日新发生的感染；2）过去发生的感染，在调查日该感染仍未痊愈的病人或部位。“不存在”指：1）过去发生的感染，在调查日已经痊愈的病人或部位；2）没有感染的病人。 如调查分次完成，则“存在”和“不存在”指各科室相应调查日期内是否存在感染的状态（包括医院感染与社区感染）。 8、感染部位：医院感染部位和社区感染部位都按下列分类标准填写；汇总时归类如下： 上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃肠道（包括：感染性腹泻，食道、胃、大小肠、直肠感染，抗生素相关性腹泻），腹腔内组织（包括：腹膜炎、腹腔积液感染），表浅切口，深部切口，器官腔隙，血管相关，血液（菌血症、败血症），皮肤软组织（包括：皮肤感染、软组织感染、褥疮感染、乳腺脓肿或乳腺感染、脐炎、新生儿脓疱病、烧伤部位感染），其他[胸膜腔感染，病毒性肝炎（仅指医院感染），细菌性脑膜炎，输血相关感染，非手术后颅内脓肿，无脑膜炎的椎管 医院感染管理的工作计划 一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。 1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训、考核，培训考核每季度至少一次。 2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。 3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。 二、加强医院感染的监测、监管 1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。 2、对医院感染发生状况进行调查分析，每半年分析一次，并向医院感染管理委员会报告，积极采取医院感染控制措施，医院感染发生生率 3、对医院感染事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调、组织有关部门进行处理。 4、积极开展医院感染漏报率调查，每季度调查一次，并将结果及时反馈给医院感染管理委员会及相关科室，漏报率应 5、临床科室、医院感染管理科按《医院感染管理办法》要求时限及时向上级主管部门上报医院感染病例。 6、按《医院感染管理办法》的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。 7、医院感染管理委员会对购入的消毒药械，一次性使用医疗卫生用品进行监督管理，对医院购入的此类用品审核产品相关证件复印件进行保存。 8、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。 9、对传染病的医院感染控制工作提供指导。 10、医院感染管理委员会成员积极参与药事管理委员会对抗菌药物临床应用的管理工作。 三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度，并认真落实、督导。 四、提高医院感染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。 1、加强医务人员的预防意识与相关法律、法规知识的培训力度。 2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。 3、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。 地级综合医院压疮现患率调查现状分析 发表时间：2015-11-04T15:43:19.440Z 来源：《中西医结合护理》2015年第1期作者：张梅梅穆婧张莉袁静秋王学红[导读] 徐州医学院附属宿迁医院根据我国目前护理质量标准和等级医院评审标准，压疮管理已成为衡量医院护理质量的重要指标之一。 （徐州医学院附属宿迁医院，江苏223800）[摘要] 目的了解本院压疮现患率、在院发生率，院内压疮发生趋势和分布特征，便于制定整改措施。方法从2010年开始用四年时间，调研当日全院统一查看在院患者全身皮肤情况。结果四年时间共调研4864位在院患者，共发生压疮36例，压疮现患率为0.43%-1.0% ，4年平均现患率为0.74%，在院发生率31%，带入69% 。结论压疮现患率低于国内其他医院报道 ,院外带入大于院内发生的压疮；压疮现患率 特征以二期和一期压疮多见。4年的压疮调研，只能代表我院几年来的压疮流行趋势，不能代表其他医院压疮现状和护理质量。[关键词] 压疮；现患率；发生率；护理质量压疮管理一直是护理工作的重点和难点[1]，根据我国目前护理质量标准和等级医院评审标准，压疮管理已成为衡量医院护理质量的重要指标之一[2]。压疮患病率(Pressure Ulcer Prevalence)是指某一时刻医疗机构患有压疮的患者数占总患者数的百分比[3]，它是衡量压疮发生普遍程度的一个指标，也是衡量患者安全的一个重要指标[2]。为了了解我院压疮情况，从2010年至2014年每年进行一次院内压疮现患率横断面调查，调查结果如下。 1、资料与方法 1.1 资料：我院自2010年至2014年，每年根据年初制定计划选定一调研日，采取同步调研法，全院统一调查当日所有在院病员的压疮现患率。 1.2方法：护理部主任进行调研前动员，国际伤口、造口治疗师对参与调查人员进行培训和分工。参加调研人员有伤口/压疮护理学组核心成员、各科网络成员，各病区护士长及责任护士协助配合，共100余名护理人员参与；分为大内科、大外科、急诊抢救、重症监护室和综合病房五大组同步调研。各调研组组长、网络成员及责任护士向病人和家属告知调研目的，取得知情同意及配合；病情较轻活动自如的病人询问全身皮肤情况；病情较重、卧床以及不能自主活动的病人协助翻身、查看全身皮肤有无压疮。如果入院时护理评估皮肤完整无压疮，调研时发现有压疮，则判定为医院获得性压疮；当出现压疮判定不明确或意见不统一时，由伤口小组核心成员或伤口专科护士现场查看决定结果；查看后二人填写调查表当场回收。 1. 3 调查工具 本调查量表根据美国护士协会护理质量管理委员会设计的“ Pressure Ulcer Prevalence Survey”量表为基础[4]，结合我院具体情况，修改形成调查问卷表，内容包括：所在病区、病人总数，压疮危险因素评估，压疮患者情况（院外带入还是在院发生），压疮部位、分级、防治措施，病人及家属对压疮有关知识知晓程度（发生原因、防治）。 1.4统计分析调研结果由2人录入Excel表,并核对统记数据。 2. 结果 2015年医院感染横断面调查报告为全面了解现阶段住院患者的医院感染状况，2015年09月22日08：00，医院对所有的在院患者展开医院感染横断面调查，现将调查结果汇报如下：调查方法 调查时间与对象：2015 年09月22日0∶00 - 24∶00所有住院患者(包括当日出院、死亡患者,不包括新住院患者) 。 调查方法采用横断面调查的方法。从科室抽调有一定工作经验的人员,在调查前由医院感染管理科专职人员对其进行培训。采用逐床查阅病历和每例患者≥3 min 床旁体检相结合的方法,由调查人员填写由全国医院感染监控管理基地统一设计的调查表。所有调查应在09月22日08：00-13：00完成。调查表由专职人员审核并录入全国医院感染现患率调查系统。诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》进行。 统计分析所有统计数据均由全国医院感染现患率调查系统自动生成。 结果 医院感染率本次调查应查人数为142例, 实际调查人数139例,实查率为97.89 %。在被调查的案例中存在感染性疾病者34例，均为社区感染34例，社区感染率为24.46%，社区感染病例的科室分布及感染部位见表-1；医院感染人数为1例，医院感染率为0.72%，感染部位为上呼吸道。 表-1 社区感染病例的科室分布及感染部位 科室调查 人数 感染 人数 感染 率% 下呼 吸道 泌尿道胃肠道其他 皮肤软 组织类 呼吸科12 10 83.33 10 0 0 0 0 消化科10 4 40 0 0 4 0 0 心血管科16 0 0 0 0 0 0 0 内分泌科10 1 10 1 0 0 0 0 普外科26 9 34.62 1 0 3 0 5 泌尿外科0 0 0 0 0 0 0 0 肛肠科32 8 25 0 0 0 0 8 骨科 4 0 0 0 0 0 0 0 手外科11 1 9.09 0 0 0 0 1 妇科9 1 11.11 0 1 0 0 0 产科成人7 0 0 0 0 0 0 0 儿科0 0 0 0 0 0 0 0 五官科0 0 0 0 0 0 0 0 合计139 34 24.46 12 1 2 7 14 抗菌药物临床应用情况 阳煤二院院内感染实施方案 为了使我院感染管理工作更加规范、有效，根据《医院感染管理规范》《消毒管理办法》《传染病防治法》和《医院感染预防控制工作手册》等相关规定，结合我院实际，制定此方案。 一、组织领导及职责 院成立院内感染防控领导小组： 组长：张振院长 副组长：杜德明副院长 组员：各科室主任 职责：在组长领导下，具体负责全院院内感染工作的监督、防范、控制、管理、奖罚等工作。 办公室：预保科 二、院内感染防控措施 （一） 1、处置室室内布局合理，清洁区、污染区标志明确，非工作人员不得入内。 2、一切换药物品均应保持无菌，无菌物品按灭菌日期依次放入无菌专柜，过期重新灭菌，并建立定期检查制度 3、工作人员进入室内应衣帽整齐，严格执行消毒隔离制度，换药前严格清洗双手。 4、无菌储槽内的灭菌物品一经打开，使用时间不得超过24小时。 5、无菌物品必须严格灭菌，一次性医疗用品使用后按医疗废物处理，非一次性医疗用品使用后，须进行超声清洗后经压力蒸汽灭菌后备用。 6、各种换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口，应就地严格隔离，不得进入处置室。处置后进行严格终末消毒，感染性敷料应放入黄色防渗漏塑料袋内，及时焚烧处理。 7、换药时手部可能被分泌物污染，应戴手套，摘手套后清洗双手。处置室每日用 250mg/L 含氯消毒液擦拭器械柜、储物柜、门窗、门把手等，紫外线照射空气消毒 2 次，并做好详细记录，定期用 75%酒精擦拭灯管，确保消毒效果。 （二）妇科 1、室内布局合理，清洁区、污染区标志明确，非工作人员不得入内。 2、周围清洁、无污染，工作人员进入房间应衣帽整齐，治疗前严格消毒清洗双手。 3、严格遵守无菌操作规程，室内器械一律不得外借、乱用，一用一灭菌。 4、使用器械后，要高压灭菌。 5、负压吸引瓶用 500mg/L 含氯消毒液浸泡 30 分钟，洗净后备用。6、室内每天早晨必须消毒，每周彻底保洁一次，用后的一次性用品必须放入黄色防渗漏包装袋内，且有明显标志。 （三）病房 1、定时开窗通风换气，保持空气清新，坚持每日清洁地面（湿式擦拭），按规定紫外线照射空气消毒，无肉眼可见灰尘，每周彻底保洁、消毒一次。 2、保持环境清洁，床单、被罩干净平整。保持每周更换一次，随时污染随时更换，患者出院及时更换。 3、医护人员应做好基本防护（戴帽子、医用口罩、穿白大衣）。 （四）手术室 1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，分污染区、办公区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。污染区设有污物存放处，洗刷间；办公区设有更衣间、办公室；清洁区设有敷料室、器械室、准备间；无菌区设有手术间、洗手间和无菌储藏柜。 2、医务人员做好呼吸道隔离，有呼吸道感染者一律不得参与手术或护理病人。 3、手术器械必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡消毒。 4、吸氧装置、负压吸引装置及雾化器等，每 24 小时更换一次。 5、接触病人的用品一用一消毒，一次性麻醉用品用后按医疗废物处理，术后麻醉用器具、袖带、听诊器等用 75%乙醇擦拭消毒。 6、手术室常规每日早晨清洁手术间，建台手术时室内物体表面必须 清洁消毒后方可进行下一台手术。每日手术结束后常规清洁手术室，每周终末消毒。 7、损伤性医疗废物（刀片、缝合针等）直接投入污染端的利器盒，其他医疗废物投入双层 医院感染预防与控制措 施 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998 医院感染预防与控制知识 1、检验科的检验报告单经消毒后方可发放。 2、口腔科、放射科应使用一次性漱口杯。 3、口腔科牙钻等器械必须达到灭菌水平。 4、麻醉科可重复使用的螺纹管、呼吸气囊、气管插管、牙垫、舌钳、开口器等，使用前必须进行严格消毒。一次性用品不得重复使用。 5、内窥镜使用后按规定要进行清洗、消毒、灭菌，定期做细菌培养，检测消毒、灭菌效果，乙型肝炎等传染病患者使用过的内窥镜要做特殊消毒处理和登记。 6、可重复使用的各种导管、管道，如供氧管道、导管、湿化瓶、螺纹管等用后应清洗、消毒、干燥后备用，湿化瓶消毒后，干燥保存，用前放置无菌用水。 7、连续使用中的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机及其管道等，应定期更换消毒，湿化瓶内用水应每日更换。 8、病室及门诊各诊室内的空气应定期消毒，有记录。 9、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜必须一桌一布，用后应彻底消毒。 10、患者用具（脸盆、尿壶、便盆等）均使用一次性物品，一人一份。 11、病人的衣服、被褥、床单等定期更换，使用被服袋和被服车收取，密闭运送至洗衣房，不得在病房、走廊内清点。传染病病人的被服按传染病消毒隔离规定进行处置。 12、病人出院、转科、死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。 13、病区的拖布分室使用，用后清洗、消毒、悬挂晾干备用。 14、科室产生的医疗废物应分类收集，置于黄色医疗废物包装袋内，由专人定时收取，日产日清。 15、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾，置于双层黄色医疗废物手提袋内，按感染性废物处置。 . 2017年医院感染现患率调查总结 根据国家卫生计生委全国医院感染监测网的要求，为进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级综合医院评审标准（2012 年版）》要求,评估抗菌药物使用、治疗用抗菌药 物微生物送检率，了解我院医院感染的实际发生率。院感科在院领导的大力支持及各科主任、护士长、医院感染质控小组成员的共同努力下，圆满完成 2017 年度开展的医院感染现患率调查工作任务，现将调查结果汇总如下： 一、资料与方法 1.调查对象：2017年9月22日住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。 2.调查方法：在开始调查前4天通过院周会形式将《医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明》及《医院感染诊断标准（试行）》发 至各临床科室，由各科室院感质控管理小组督促本科室医生认真学习。检查人员由医院感染专职人员和各科感染管理小组成员及临床医生 组成，采取床旁逐个调查和病案调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。 3.诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》进行判定。 二、结果 1.一般情况：本次调查应查429人，实查425人，实查率99.06%， 符合院感病例调查率不低于96%要求。发现医院感染病例5人6例次， 医院感染现患率为1.18％、医院感染现患例次率为1.41％。感染部位分别为上呼吸道1例、下呼吸道2例、腹腔内组织1例，泌尿道1例，表浅切口1例；社区感染病例180人223例次，社区感染率为42.35％，感染例次率为52.47％。感染部位构成中上呼吸道31例，下呼吸道70例、泌尿系感染11例、胃肠道6例、腹腔内组织3例，表浅切口1例，器官腔隙2例，皮肤软组织41例，其它58例。 调查情况详见以下附表 . . 附表1.本次调查实查率及现患率汇总表 附表2.医院感染部位、分布科室及病原体 表1 2016年全国医院感染横断面调查个案登记表 一、一般情况： 患者编号科室床号病历号 姓名性别男女年龄（岁月天） 诊断 手术是（）否（）切口类型 I类（） II类（） III类（）Ⅳ类（）二、感染情况（包括医院感染与社区感染） 感染存在（）不存在（）感染分类医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体： ⑴⑴（）、（）、（）， ⑵⑵（）、（）、（）， ⑶⑶（）、（）、（），手术后肺炎存在（）不存在（）（仅指调查时段内） 社区感染部位：病原体： ⑴⑴（）、（）、（）， ⑵⑵（）、（）、（）， ⑶⑶（）、（）、（），三、细菌耐药情况 金黄色葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做） 凝固酶阴性葡萄球菌苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做） 粪肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（耐药）（敏感）（未做） 屎肠球菌氨苄西林（耐药）（敏感）（未做）；万古霉素（（耐药）（敏感）（未做）肺炎链球菌青霉素（耐药）（敏感）（未做） 大肠埃希菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）； 左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做） 肺炎克雷伯菌头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）；亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）； 左氧氟沙星（耐药）（敏感）（未做） 铜绿假单胞菌环丙沙星（耐药）（敏感）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（耐药）（敏感）（未做）； 亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）；头孢他啶（耐药）（敏感）（未做）； 头孢吡肟（耐药）（敏感）（未做）；阿米卡星（耐药）（敏感）（未做） 鲍曼不动杆菌亚胺培南/美罗培南（耐药）（敏感）（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（耐药）（敏感）（未做）四、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况）： 抗菌药物使用是（）否（） 抗菌药物名称 1、 2、 3、 4、 目的治疗用药（）预防用药（）治疗+预防（） 联用一联（）二联（）三联（）四联及以上（）治疗用药已送细菌培养是（）否（）中送培养时机为抗菌药物使用前是（）否（） 调查者调查日期年月日 2019年医院感染管理及合理用药管理领导小组年医院感染管理工作计划实施方案为进一步加强我院医院感染管理质量控制工作，提升医院感染管理能力及水平，预防控制医院感染，制定该实施方案。一、成员组成组长：高春丽成员：许丽静、彭红格、王春爱、郭靖、郭春燕、樊翠芬、万玮、赵圣蕾、付凤琳、杨兰春、任源源、崔梅红、李秀来、郭森、宋灵芝、王慧芳、李若男、黄海娜、李楠、李洁、窦煜琪、张文静、王莉莉、林军花、杨艳芳、王海宁二、指导思想以《传染病防治法》及《消毒管理办法》为指导，以《医院感染管理规范》及《医院消毒技术规范》要求为标准，按照我院《医院感染管理百分制考核标准》，使我院医院感染管理质量控制工作实现法制化、规范化管理模式。三、实施范围各临床、医技科室以及重点部门。四、工作目标加强医院感染管理质量控制工作，完成《山东省医院感染管理控制指标》及本院医院感染管理考核标准等要求。五、工作内容1、医院感染管理会议2、医院感染知识培训3、医院感染监测 4、一次性使用无菌医疗用品及消毒药械管理5、医疗废物管理6、手卫生 7、医院感染质量控制8、指令性任务六、工作安排（一）医院感染管理会议 1、医院感染管理委员会会议：每半年一次，如遇紧急情况随时召开； 2、多重耐药菌联席会议：每半年一次，如遇紧急情况随时召开；3、医院感染管理质控小组会议：每月一次，如遇紧急情况随时召开。（二）医院感染知识培训 1、医院感染管理专职人员参加一次省级以上举办的医院感染控制培训班学习，时间以上级通 知为准； 2、按照医院感染管理培训计划对医务人员进行医院感染知识培训、考核，具体时间以通知为准，并及时完成总结分析； 3、根据医院招聘及实习安排，对来院实习及新上岗的医护人员进行医院感染基本知识培训、考核，考核合格后方可上岗，具体时间以通知为准，并及时完成总结分析； 4、对全体保洁人员进行“保洁员清洁、消毒及手卫生知识培训”，七月份完成； 5、对医疗废物回收人员进行“医疗废物运送知识培训”，现场随时进行； 6、各科室根据本科室具体情况制定培训计划自行培训，每月下科室对培训完成情况进行检查，并现场进行培训效果评价，抽查1-2人笔记，由质控小组完成。（三）医院感染监测 1、按照医疗机构重点科室环境卫生学监测项目和监测频率要求，对手术室（空气、物体表面、医务人员手）、供应室、产房、口腔科、胃镜室、检验科、监护室、急诊抢救室、血透室的物体表面进行采样做细菌学监测，每月一次，由科室医院感染管理小组成员完成； 2、按照医疗机构环境卫生学监测项目和监测频率要求，对全院科室的空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂进行采样做细菌学监测，每季度一次，由科室医院感染管理小组成员完成； 3、多重耐药菌的监测：加强对多重耐药菌的管理，指导临床合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。检验科发现多重耐药菌立即电话通知感染办及科室，感染办立即进行监测，督促科室做好多重耐药菌感染患者的感染控制工作，杜绝交叉感染，严防医院感染暴发； 4、手术部位感染目标性监测，有手术病人即监测：上半年（疝气）、下半年（静脉曲张），由管床医生填写 医院感染的预防与控制措施 一、预防隔离技术 隔离的技术和措施比较复杂，一般是针对病原体的播散而设置，称为屏障护理。在实施时应根据每种病原体的传播途径选择 1、隔离区域划分 为了保证消毒隔离能顺利进行，符合质量管理要求，在隔离区域应划分为清洁区、半污染区和污染区，各区的物品必须严格分开，未经消毒处理者，不得混用。人们在此区域内活动应遵循一定规则。 2、隔离室 设置隔离室的目的是将感染源和易感者从空间上分开，减少病原体经任何途径的传播机会，也提醒医务人员注意执行隔离常规。有单人隔离室和同室隔离两种。 隔离室要有卫生设施，室外要有缓冲区，有必需的隔离用物。 3、探视者的管理 探视者进入隔离的病人房间之前要报告护士站，医务人员要指导其正确使用口罩、手套及隔离衣，并督促执行其他预防隔离措施。 4、口罩、帽子、面罩和护目镜的使用 各种类型的口罩、帽子、面罩和护目镜可单独使用或组合使用，以提供屏蔽保护。戴口罩可以防护口、鼻吸入气溶胶。口罩、面罩和护目镜可阻止感染性血液和体液溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。口罩应盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，脱口罩后应立即洗手。不可将口罩存放在口袋内或挂在颈上、胸前反复使用。 5、卫生洗手 洗手是重要的预防感染的技术之一。为保护病人、保护自己，必须认真坚持洗手。洗手分为卫生洗手和外科洗手， 洗手目的去除手上污垢和暂居微生物 洗手指征（1）接触病人前后，尤其是在接触有破损的排放、黏膜和侵入性操作前后。（2）接触血液、体液和被污染的物品后。（3）处理清洁或无菌物品之前。（4）进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后。（5）在同一病人身上，当从污染操作转为清洁操作之间。（6）戴手套之前，摘手套之后。 洗手程序（1）双手掌心相互搓擦；（2）手指掌面与手掌搓擦；（3）一手手掌覆盖于另一手的手背，双手手指、手指两侧及指蹼交叉摩擦，同时一手手掌搓擦另一手手背，然后交换；（4）双手互握，一手手掌搓擦另一手指背，然后交换；（5）一手的拇指放于握拳状的另一手掌中转动搓擦，然后交换；（6）一手的指尖放于另一手的手掌搓擦，然后交换；（7）一手手指掌面及手掌包绕另一手的腕部转动搓擦，然后交换。 6、手的消毒 目的去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。 指征（1）进入和离开隔离病房穿脱隔离衣前后。（2）诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前。（3）接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后。（4）接触感染的伤口和血液、体液之后。（5）接触致病微生物污染物品之后。（6）双手需保持较长时间抗菌活性时。 2017年医院感染现患率调查总结 根据国家卫生计生委全国医院感染监测网的要求，为进一步贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染监测规范》及《二级综合医院评审标准（2012 年版）》要求,评估抗菌药物使用、治疗用抗菌药物微生物送检率，了解我院医院感染的实际发生率。院感科在院领导的大力支持及各科主任、护士长、医院感染质控小组成员的共同努力下，圆满完成2017 年度开展的医院感染现患率调查工作任务，现将调查结果汇总如下： 一、资料与方法 1.调查对象：2017年9月22日住院的所有患者，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括新入院患者。 2.调查方法：在开始调查前4天通过院周会形式将《医院感染现患率调查个案登记表项目填写说明》及《医院感染诊断标准（试行）》发至各临床科室，由各科室院感质控管理小组督促本科室医生认真学习。检查人员由医院感染专职人员和各科感染管理小组成员及临床医生组成，采取床旁逐个调查和病案调查相结合，并结合查阅抗生素使用情况及检验结果，填写统一的个案调查表。 3.诊断标准按卫生部《医院感染诊断标准（试行）》进行判定。 二、结果 1.一般情况：本次调查应查429人，实查425人，实查率99.06%，符合院感病例调查率不低于96%要求。发现医院感染病例5人6例次，医院感染现患率为1.18％、医院感染现患例次率为1.41％。感染部位分别为上呼吸道1例、下呼吸道2例、腹腔内组织1例，泌尿道1例，表浅切口1例；社区感染病例180人223例次，社区感染率为4 2.35％，感染例次率为52.47％。感染部位构成中上呼吸道31例，下呼吸道70例、泌尿系感染11例、胃肠道6例、腹腔内组织3例，表浅切口1例，器官腔隙2例，皮肤软组织41例，其它58例。 调查情况详见以下附表 word版本整理分享 2013年医院感染横断面调查个案登记表 一、一般情况： 病人编号科室床号病历号 姓名性别男女年龄入院日期 当前诊断 二、感染情况（包括医院感染与社区感染） 感染：存在（）不存在（）感染分类：医院感染（）社区感染（）医院感染部位：病原体：社区感染部位：病原体： ⑴⑴。⑴⑴。 ⑵⑵。⑵⑵。 ⑶⑶。⑶⑶。手术后肺炎存在（）不存在（）（仅指调查时段内） 三、侵袭性操作相关情况 应用动静脉插管：是□否□；泌尿道插管：是□否□；应用呼吸机：是□否□四、抗菌药物使用情况（仅指调查日抗菌药物的使用情况，不包括抗结核用药、抗菌药物的雾化吸入、抗病毒药物、局部用药、抗真菌药物）： 抗菌药物使用：是（）否（） 目的：单纯治疗用药（）单纯预防用药（）治疗+预防（） 联用：一联（）二联（）三联（）四联及以上（） 治疗或治疗+预防用药已送细菌培养：是（）否（） 抗菌药物名称当日使用总剂量给药途径 1、 2、 3、 五、手术相关情况 手术：是□否□手术前曾应用抗菌药物：是□否□ 手术切口类型：Ⅰ类切口□Ⅱ类切口□Ⅲ类切口□ I类切口围术期用药：是□否□抗菌药物名称：使用时间： 六、细菌耐药情况（指感染部位细菌药敏结果，在对应的项目上打∨） 金黄色葡萄球菌苯唑西林（R）（S）（未做）；头孢西丁（R）（S）（未做） 凝固酶阴性葡萄球菌苯唑西林（R）（S）（未做）；头孢西丁（R）（S）（未做） 粪肠球菌氨苄西林（R）（S）（未做）；万古霉素（R）（S）（未做） 屎肠球菌氨苄西林（R）（S）（未做）；万古霉素（R）（S）（未做） 肺炎链球菌青霉素（R）（S）（未做） 大肠埃希菌头孢他啶（R）（S））（未做）；亚胺培南（R）（S）（未做）； 左氧氟沙星（R）（S）（未做） 肺炎克雷伯菌头孢他啶（R）（S）（未做）；亚胺培南（R）（S）（未做）； 左氧氟沙星（R）（S）（未做）; 铜绿假单胞菌环丙沙星（R）（S）（未做）；哌拉西林/他唑巴坦（R）（S）（未做）； 亚胺培南（R）（S）（未做）；头孢他啶（R）（S）（未做）； 头孢吡肟（R）（S）（未做）；阿米卡星（R）（S）（未做） 鲍曼不动杆菌亚胺培南（R）（S）（未做）；头孢哌酮/舒巴坦（R）（S）（未做） 调查者调查日期年月日医院感染控制实施方案
医院感染预防控制措施范本
年医院感染现患率调查分析总结报告
医院感染横断面调查床旁调查表
医院感染管理的工作计划
地级综合医院压疮现患率调查现状分析
2015年医院感染横断面调查报告
院内感染实施计划方案
医院感染预防与控制措施
2017年医院感染现患率调查总结
2016年全国医院感染监控网横断面调查
医院感染管理工作计划实施方案
医院感染的预防与控制措施方案
2018医院感染现患率调查总结
医院感染横断面调查个案登记表