中医疗法抗幽门螺旋杆菌感染的研究进展(一)

中医疗法抗幽门螺旋杆菌感染的研究进展(一)

【摘要】本文作者综述了多种中医疗法抗HP感染的特点及疗效，并指出现有中医疗法的局限性。认为开发推广切实有效、临床应用方便的中医疗法以及从微观和分子水平深入研究中医抗HP感染的实质具有现实意义。

【关键词】中医疗法；抗HP感染；胃疾病

HP感染是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡及胃癌等诸多消化系疾病的重要诱因及病因之一。在治疗消化系疾病中抗幽门螺旋杆菌治疗有重要的临床意义。根据中华医学会的要求，理想的HP根除方案应该达到如下标准：根除率达80%以上，疗程7~14d，患者依从性好，无严重副反应，耐药性发生率低，价格便宜。据此标准西医目前尚无完全符合以上标准的治疗方案。而研究表明许多中医疗法在抗HP治疗方面能收到较好的疗效。现总结如下。

1单味中药

对于单味中药抗HP目前存在两大观点：一是主张清热解毒为主，一是主张扶正祛邪为主。而多数试验表明清热解毒重要在抗HP治疗中更具优势。王绪霖等1]取226例慢性胃炎和消化性溃疡患者窦黏膜做HP培养，同时观察200种不同性味、不同作用的中药对HP的抑制作用，发现38种中药有不同程度的抑菌作用，其中清热解毒药主要以黄芩、黄连、大黄、黄柏、地丁等为代表，温中行气药以玫瑰花、高良姜、山楂、厚朴、枳实等为代表，补益药以五味子、白芍、黄芪、艾叶、豆

蔻、远志、金樱子等为代表，以上3类中药的抑菌作用呈递减趋势。陈芝芸等2]将100味中药进行体外抑制HP的实验研究，结果表明100味中药除茯苓、山药等9味中药外，其余均有不同程度的抑菌作用。其中黄连、黄芩具有高度抑菌作用，大黄、地榆、马鞭草有中度抑菌作用。许艺等3]选取高等医学院校中药教科书上15类136味常用中药进行体外抑菌实验，结果仍显示抑制HP的药物以清热解毒类为多，而且疗效较好，其中黄连抑菌作用最强，其次是大黄、黄芩、大青叶。临床研究同样证明清热解毒有效，宋希仁等4]观察了单味大黄治疗HP 阳性消化性溃疡40例的效果，并与甲氰咪胍治疗对照，结果溃疡愈合无显著差异，治疗组HP阴转率为90.9%，而对照组仅为3.3%。

2中药复方

中药复方是临床最常用的抗HP治疗方式，复方抗HP并不拘泥于单味中药的作用，不仅清热解毒类有效，只要通过正确的辨证及组方均能有效。大量的文献研究发现，复方抗HP主要有三特长：一是能直接抑制HP，二是能削弱HP的毒性，三是能提高远期疗效减少复发。日本香川大学中央检察部寺田总一郎等5]进行体外实验表明，黄连解毒汤、半夏泻心汤、四逆汤、六君子汤和黄连5种汤剂对HP抑菌作用良好。蒋振铭等6]研究著名名老中医张镜仁教授经验方清胃冲剂（主要有徐长卿、连翘、赤芍、玄胡、旋复花、平地木、炙甘草等组成）及双黄连口服液的体外抑菌试验，结果显示，清胃冲剂和双黄连口服液2个复方在一定浓度下具有对HP效果相似的抑菌作用。许艺等3]选取高等

医药院校教材方剂学上常用方剂进行对HP的体外抑菌实验，结果示高度敏感为左金丸，中度敏感为香连丸。李氏等7]选取75例上消化道症状HP阳性患者，根据中医分型为肝郁气滞、脾胃湿热、脾胃虚弱3型，其中肝郁气滞型用6:1左金丸，脾胃湿热用3:1左金丸，脾胃虚寒用1:1左金丸，结果总有效率为94.67%。此外，复方还能对HP基因的表达产生影响，陆为民等8]选择慢性萎缩性胃炎伴HP感染气虚热郁证患者128例，分为治疗组85例，其中cagA阳性53例，对照组43例，其中cagA阳性29例，治疗组予以仁术健胃颗粒（主要由黄芪、白术、薏苡仁、莪术等组成），对照组予以胃复春片口服，疗程均为6个月，结果HP根除情况2组无显著差异，而cagA基因阴转情况，治疗组显著高于照组，认为中医对感染的治疗关键地于减轻和削弱其毒力，使其致病力不断下降。王丙信等9]将消化性溃疡HP阳性随机分为中药组、中西医结合组及西药组，观察3组经治疗HP根除，坚持随访3年的患者，结果示远期疗效中药剂优于西药三联疗法，其HP复发率和溃疡复发平均低于西药组。

3中药注射

3.1常规注射常规注射即临床常用的静脉注射，操作简单，易于推广及为患者所接受。现代研究表明多种中药注射剂均能起较好的抗HP作用。张宏等10]对69例消化性溃疡患者进行研究，其中治疗组39例，对照组30例，治疗组用黄芪注射液50mL加入5%葡萄糖注射液250mL静点，同时口服洛赛克；对照组用洛赛克配枸橼酸泌钾及阿莫西林常规

用量，结果显示治疗组有效率为95%，而对照组为90%，认为黄芪具有增强机体免疫功能的作用。可能提高了抗HP的疗效。万里飞等11]研究61例HP阳性复合性溃疡患者，治疗组31例用刺五加注射液80mL 加入5%葡萄糖注射液中静点，同时常规口服奥美拉唑，枸橼酸泌钾，阿莫西林，对照组30例除刺五加外余用药相同。疗程为2周。结果示4周溃疡愈合率治疗组为94%，对照组为67%，1年溃疡愈合率为81%，对照组为46%，HP根除无显著差异。认为溃疡时HP可表达空泡化细胞毒和细胞毒素相关基因以及产生尿素酸、脂多糖内毒素、蛋白酶、酯酶等相关炎症介质。而活血化瘀的中药可改善这些炎症介质所造成的黏膜损伤及黏膜损伤后出现的组织充血、肿胀及受压所致的缺血缺氧。

3.2穴位注射穴位注射法是一种新兴的中医疗法，通过药物和穴位双重作用起效，中药和西药注射剂均可进行注射。陈德成等12]选取17例慢性萎缩胃炎HP阳性患者，取足三里、肝腧、胃腧三穴，将黄芪注射液及当归注射液各取4mL混匀，每穴注射液2mL左右，左右交替进行，隔日1次，3月为1疗程，结果显示治疗后抗HP抗体滴度下降，证明HP逐渐减少。说明穴位注射有清除HP的作用，并认为机理可能为穴位和药物双重作用，增强了巨噬细胞吞噬作用，通过吞噬HP-抗HP抗体C3复合物，使HP逐渐减少。张富山等13]对60例HP感染消化性溃疡运用自拟疡愈汤同时配合黄芪注射液4mL得气后分别注入两则足三里，隔日1次，共15次，结果示1个疗程结束时HP根除率为95%，

显著高于对照组（西药三联组）的22.2%。此外，也有穴位注射654-2及小剂量甲氰咪胍治疗消化性溃疡的报道14]。

4内镜下中医治疗

随着现代检查技术的不断发展，中西医结合越来越紧密，中医也走向了现代化和微观化道路。在内镜下辨证施治的中医治疗已能取得了较好的疗效。洪新田等15]对50例难治性消化性溃疡患者采用在胃镜下行清创、喷洒云南白药和珍珠粉，同时配合中药愈疡汤及法莫替丁口服，结果与对照组（洛赛克和丽珠胃三联）相比较：治疗组在疼痛缓解时间、溃疡愈合率、抗溃疡的复发、副作用等方面优于对照组，HP 根除率两组无显著差异。认为治疗组选用根除率相对较低的泌剂方案，但取得了与对照组一样的效果，而且减少了抗幽门螺旋杆菌药物导致的副作用，为患者节约了费用，使患者依从性好。周涣明等16]对48例消化性溃疡患者采用内镜下清创后，在溃疡底及边缘注射丹参注射并喷洒锡类散，结果疗效优于对照雷尼替丁组，并认为内镜下注射活血化瘀药对抗HP的疗效值得进一步研究。

5针灸治疗

5.1常规针刺常规针刺是指临床上最常用、最普通的针灸方式。常规针刺抗HP常选用和主穴有：中脘、足三里、胃腧、内关等。配穴有：肝腧、阳陵泉、太冲、关元等。焦伟等17]对50例患者在中西医常规抗HP药物基础上，同时辨证予以针刺疗法。结果治疗组HP清除率为92%，优于单纯应用药物的对照组（84%）。赵东升等18]将HP感染慢性胃炎

患者随机分为治疗组89例，对照组39例。对照组予以西药三联，治疗组在此基础上加用针刺疗法，辨证取穴，选中脘、内关、足三里、公孙为主穴，结果治疗组总有效率为89.9%，而对照组仅为66.7%。宋京英等19]通过对40例HP感染慢性胃炎在以H2受体拮抗剂为主的胃二联加针刺的治疗研究中发现，通过针刺足三里、内关等穴，可以取代甲硝唑片，成为治疗HP感染相关性胃炎较理想的治疗方案。