左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退的疗效与安全性分析杨爱琪

发表时间：2018-01-17T13:25:43.143Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：杨爱琪1 王宇星2 [导读] 左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退，安全高效，值得采纳应用。

1 新疆巴里坤县花园乡卫生院 839200；

2 新疆巴里坤县人民医院 839200

摘要：目的探究左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退的疗效与安全性。方法以2016年1月至2017年6月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的甲状腺功能减退患者80例作为研究对象，随机分为两组，各40例，对照组予以甲状腺片治疗，观察组予以左旋甲状腺素治疗，评价两组疗效及安全性。结果在治疗总有效率上，观察组为92.50%，对照组为70.00%，明显低于观察组；在不良反应发生率，观察组为5.00%，对照组为22.50%，高于观察组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退，安全高效，值得采纳应用。

关键词：左旋甲状腺素；治疗；甲状腺功能减退；疗效；安全性

甲状腺功能减退是一种由于甲状腺激素分泌不足或生理效应不足所致的内分泌科常见病症，根据其病因可分为原发性、继发性、周围性三种症型。由于甲状腺激素对于机体代谢、热量的产生具有调节作用，该疾病在临床上表现为畏寒、怕冷、乏力、懒动、动作缓慢、声音嘶哑等症状[1]。该疾病严重影响到人们的身体健康，比如说婴幼儿甲减，会使得患儿大脑发育及骨骼生长受到影响，而成人患病，随着病程的进展，会影响到心血管系统及呼吸系统，应及时治疗。此次试验旨在探究左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退的疗效与安全性，结果如下：

1.资料及方法

1.1基本资料

以2016年1月至2017年6月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的甲状腺功能减退患者80例作为研究对象，采用随机数字表法，将之分为两组，各40例。患者基本资料为：①对照组。男性与女性的比例为24：16，最小、最大年龄分别为51岁、75岁，中位数年龄（52.30±3.74）岁；②观察组。男性与女性的比例为：，最小、最大年龄分别为52岁、76岁，中位数年龄（52.87±3.62）岁。根据上述信息可知，两组患者基本资料无显著性差异（P＞0.05），此次研究具备统计学价值。

1.2纳入及排除标准

（1）纳入标准：①经甲状腺功能检查确诊，TT3、TT4、FT3、FT4均低于正常水平，符合第8版《内科学》中“甲减”的诊断标准；②此次研究通过医学伦理委员会审核并在其监理下进行，患者知悉试验内容，并签署知情同意书[2]。

（2）排除标准：①合并有严重心、肝、肾功能障碍的患者；②近期应用甲状腺素或对左旋甲状腺素过敏者。

1.3治疗方法

对照组给予甲状腺素片（北京赛而生物药业有限公司，国药准字H11020209）治疗，每日1次，每次10至20mg，根据患者临床症状控制情况酌情增加用药量，以最低有效剂量维持用药，通常维持剂量为每日40至120mg。

观察组给予左旋甲状腺素治疗，口服左旋甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，国药准字H20000286），每日1次，初始剂量为每日25至50μg，根据患者临床症状控制情况酌情增加用药量，调整时间间隔为2至4周，增加25至50μg，以最低有效剂量维持用药，通常维持剂量为每日50至200 μg。

两组均连续治疗两个月，疗程结束后对比其治疗效果，评价用药安全性。

1.4判定标准

治疗前后，检测两组血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）水平、游离总三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）等甲状腺功能指标，根据上述指标变化及临床症状改善情况，评价其治疗效果。具体标准为：①治愈，临床症状及体征基本消失，甲状腺功能指标恢复正常；②好转，临床症状及体征有所改善，甲状腺功能指标逐步恢复正常；③无效，不符合上述指征[3]。记录两组发生胸闷、乏力、食管刺激等不良反应的例数，计算发生率，根据不良反应发生情况评价用药安全性。

1.5统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件对此次研究所获取的数据进行处理，计数资料以百分率（%）的形式表示，两组数据对比进行χ2检验，如果P值小于0.05，说明两组数据存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学价值。

2.结果

在治疗总有效率上，观察组为92.50%，对照组为70.00%，明显低于观察组；在不良反应发生率，观察组为5.00%，对照组为22.50%，高于观察组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

3.讨论

甲状腺功能减退常由手术治疗、放疗化疗及药物治疗等后天因素引起，患者甲状腺分泌障碍，机体代谢活动下降，逐步累及心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统，危及患者性命，必须及时予以治疗。甲状腺素片是治疗甲减的常用药，其主要成分为甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸，促进人体新陈代谢，调节生长发育过程。左旋甲状腺素是一种人工合成药物，进入人体后迅速转化为T3，与T3受体结合，随后转化为T4，并且通过负反馈调节机制重建下丘脑-垂体-甲状腺轴平衡，使患者甲状腺功能指标恢复正常。在用药过程中，如果过多补充外源性甲状腺素，将引起甲亢症状，诱发不良反应，因此必须合理控制用药量。

甲状腺功能减退症病人的护理

甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减，是指各种原因导致的低甲状腺激素血症或机体对甲状腺激素抵抗而因起的全身性低代谢综合征。根据起病年龄分为：呆小病（起病于胎儿或新生儿者）、幼年型甲减、成年型甲减。根据病变的部位分为原发性甲减、中枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征。各型表现因年龄及甲减程度不同有异，在婴儿和儿童时期以明显的智力及生长发育障碍为主要表现。成年则以全身代谢缓慢，器官功能降低，尤其是黏液性水肿为主要表现。本节主要介绍成人原发性甲减。【病因与发病机制】 1. 自身免疫损伤：最常见的原因是自身免疫性甲状腺炎，包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。 2. 甲状腺破坏：包括治疗后或手术后等导致甲状腺功能减退。 3. 下丘脑、垂体病变因肿瘤、放射线照射、炎症等导致下丘脑、垂体各自分泌的TRH、TSH减少所致。 4. 碘过量：高碘摄入会在短时间内抑制甲状腺激素的释放，诱发和加重自身免疫性甲状腺炎，也可引起具有潜在性甲状腺疾病病人发生甲减。 5. 抗甲状腺药物：如锂盐（治疗躁狂症）、硫脲类等抑制TH的合成。【护理评估】（一）健康史询问近期有无细菌感染史;是否接受放射性131I治疗和甲状腺手术治疗;有无碘过量病史。询问病人及家族中有无甲状腺炎病史。女性病人询问月经有无异常及生育史。（二）身体状况本病多见于中年女性，起病隐袭，发现缓慢。临床以代谢率减低和交感神经兴奋性下降为主要表现。 1. 症状:怕冷、乏力、少汗、手足肿胀感、厌食而体重不减或增加、便秘、嗜睡、记忆力减退、关节疼痛、女性月经紊乱、不孕等。其中怕冷是甲减病人最常见的症状。 2. 体征:黏液性水肿面容、反应迟钝、皮肤苍白、干燥、脱屑、温度低、手脚掌皮肤可呈姜黄色，毛发稀疏干燥，指甲变厚变脆，多裂纹。少数病例出现胫前點液性水肿。常有心动过缓，部分病人出现心包积液和心力衰竭。 3. 黏液性水肿昏迷：见于病情严重者。主要的诱因包括寒冷、创伤、感染、中断甲状腺激素替代治疗及使用中枢抑制剂等；主要表现有低体温（<351：)、意识障碍，先为嗜睡逐渐发展为昏迷，其他有呼吸减慢、心动过缓、血压下降，四肢肌肉松弛，反射减弱或消失，甚至出现休克、心肾功能不全而危及病人生命。（三）心理-社会支持状况病人因面容改变、表情淡漠,记忆力及智力减退、反应迟铺，乏力少言,往往缺乏信心，不愿与人交往，精神抑郁，严重者发展为猜疑性精神分裂症。（四）辅助检查 1. 一般检查：血常规检查有轻、中度贫血，血生化检查示胆固醇、三酰甘油增高。 2. 甲状腺功能检查：血TSH升高、F T4降低是诊断本病的必备条件，其中TSH升高是最早、最敏感的指标。血TT,降低，l T3、F r3可正常。必要时可作TRH兴奋试验以判断病变部位。此外，抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体检查有助于诊断自身免疫性甲状腺病。 3. 其他检查影像学检查可帮助判断下丘脑、垂体性病变。

甲状腺功能减退症诊疗指南

甲状腺功能减退症诊疗指南甲状腺功能减退症(简称甲减)系由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足，导致以全身新陈代谢率降低为特征的内分泌疾病。病因较复杂，以原发性者多见，其次为垂体性者，其他均少见。【诊断】一、临床表现可呈克汀病、幼年甲减和成人甲减三种表现。 (一)克汀病(呆小症)低体温，少活动，少哭闹，反应迟钝，食欲不振，便秘。体格和智力发育障碍，严重者呆、小、聋、哑、瘫；一般有四肢粗短，骨龄延迟，鸭状步态，智力低下。有特殊面容：颜面浮肿，表情呆滞，鼻梁扁塌，眼距增宽，舌大唇厚、外伸流涎。地方性呆小病典型呈三组症候群：1．神经型：脑发育障碍、智力低下、聋哑、生活不能自理。 2．粘液性水肿型：代谢障碍为主。 3．混合型；兼有两型表现。

(二)幼年甲减幼儿甲减似克汀病，程度较轻。较大儿童如成人，但体格矮小，青春期延迟，智力差，学习成绩差。 (三)成人甲减 1．怕冷少汗，贫血浮肿，皮肤干粗，体温偏低，少言寡语，乏力嗜睡。 2．反应迟钝，行动迟缓，记忆减退，智力低下。 3．心动过缓，血压偏低。 4．胃酸缺乏，食欲减退，腹胀便秘。 5．性欲减退，男性阳萎，女性月经量多，病久闭经。二、辅助检查 (一)甲状腺功能：TSH(sTSH)升高，TT3或FT3下降，TT3或FT4降低，rT3明显降低。 (二)甲状腺摄131I率低平。 (三)抗体测定：抗甲状腺球蛋白抗体和抗微粒体抗体阳性、滴度增高者，考虑病因与自身免疫有关。 (四)血常规：轻、中度贫血，多数呈正细胞正色素性、部分呈小细胞低色素性、少数呈大细胞高色素性贫血。

(五)高脂血症。三、诊断要点：分三步 (一)有无甲减 1．有临床表现，血中T4、T3、FT3、FT3低于正常，可确诊有甲减。 2．临床无症状，血中T4、T3、FT4、FT3值在正常低限值，仅有TSH升高，或TRH兴奋试验，TSH分泌呈现高反应，可诊断为亚临床甲减。 (二)病变部位的诊断测定sTSH，高于正常为原发性甲减(甲状腺性)；低于正常为垂体或下丘脑性甲减。 (三)病因诊断甲状腺性甲减可行辅助检查： 1．甲状腺球蛋白抗体(TGA)，甲状腺微粒体抗体(MCA)或过氧化酶抗体(TPOAb)测定，有助于诊断桥本甲状腺炎。 2．甲状腺肿大者可作甲状腺穿刺细胞学或病理检查。 3．甲状腺同位素扫描有助筛选甲状腺结节性质。【鉴别诊断】 (一)泌乳素瘤：伴垂体增大、高泌乳素血症者应排除。

中医治疗甲状腺功能减退

中医治疗甲状腺功能减退甲状腺功能减退中医药应对有方 7年前，张女士患上了“甲状腺功能减退症”（简称甲减）。那时的她，周身浮肿，疲乏无力，胸闷气短，嗜卧懒动，动则气喘，声音嘶哑，畏寒肢冷；虽经服用“优甲乐”等药，病情有了明显改善，但随着药量的不断加大，又出现了心悸、失眠、头痛、心律失常、频发心绞痛、肝功能异常等副作用；若减少药量则“甲减”加重，求助于中医治疗。根据上述症状，结合舌质胖大﹑盈口、隐青、舌边齿痕、苔白滑、脉沉涩等特点，中医诊为浮肿。辨证属脾肾阳虚，湿瘀不化，气机闭阻。施以温阳益气、化瘀利湿法治之，并渐减“优甲乐”用量至最佳疗效。经过3个多月的治疗，上述的甲减症状得到有效控制。近年来，像张女士这样的甲功减退症患者有明显增多趋势。本病是各种致病因素导致甲状腺组织破坏、萎缩或功能障碍、造成甲状腺素合成与分泌减少、基础代谢率降低而引起的全身性代谢减低综合征。甲状腺激素替代疗法是治疗本病不可缺少的一项重要内容，大部分患者需要终生服用。但

由于该病是全身性代谢功能减低性疾病，常伴有多系统损害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，对甲状腺素类药物常不能耐受。因此，能否将激素用量减到最低，不良反应降到最小或抵消其不良反应，又能充分发挥有限药物的最大效能并保证疗效，我们通过中西医结合的方法较好地解决了这个问题。本病依其临床表现当属中医“虚劳”范畴，以脾肾阳虚为主。病因可由先天禀赋不足、后天失养、久病致虚、药物影响、放射线损伤或甲状腺手术失当等引起，以致精气内夺，阳气大伤。病初，多为脾肾气虚，继则由脾及肾引起肾阳不足、命门火衰，不能温煦于五脏，尤其是心脾；致心阳不振，帅血无力，日久必有瘀血内阻；脾虚，则健运失职，水湿內停，并蓄于五脏六腑、四肢百骸，泛于肌肤，甚则阳损及阴。其发病关键在于脾肾阳虚、命门火衰。本着“损者益之”和“形不足者，温之以气”之要旨，针对发病机理，自拟二仙参芪汤（仙茅15g、仙灵脾20g、党參20g、黄芪50g、茯苓20g、泽泻20g、白术20g、苍术20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚朴10g）,配合少量甲状腺激素治疗本病。意在使脾气得健，元阳得复，湿瘀得化，脉络得通，则病自愈。方中仙茅、仙灵脾、黄芪能补肾壮阳，温煦五脏，化湿行瘀，为主药；党参、茯苓、泽泻、白术、苍术能益气健脾，升阳除湿辅君药，为臣药；桂枝、炙甘草、

中医甲减

甲减中医理论 A本文分别从:名称,病症,病因,机理,治疗,注意, 几个步骤依次阐述; B传统中医治疗甲减就是从肾阳虚,脾肾两虚、痰瘀阻络结果上进行分析,而手术甲减、I-131甲减就是从原因上入手的,对此文字缺乏 C可以画成图片,方便瞧, 一、甲减考证甲减又称瘿劳。对于甲减中医中并无专属病名。通常中医古籍中提到有关甲状腺疾病,尤其就是因其病因病机的记录作为命名。而《皇帝内经》将甲状腺肿物统称为瘿,《诸病源候论、、瘿候》、《济生方。瘿瘤论》提到“多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾。”根据《千金要方》提出:“石瘿、气瘿、昔瘿、土瘿、忧瘿,五瘿的名称将甲减归结为“瘿劳” 二、甲减病属。甲减属于中医属于中医学“虚劳”、“水肿”、“五迟”等病的范畴,为寒证、虚证。中医认为阳气具有护卫机体,温煦体表,润泽腠理等作用。《素问、、生气通天论》云:阳气者,若天与日,使其所则折寿而不彰,故天运当以日光,就是故阳因而上卫外者也。” 三、主症。症状患者呈阳虚气耗之象,多有非性水肿之症,主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力,表情淡漠、形寒肢冷、毛发、浮肿、头晕、嗜睡、纳差、腹胀等,部分患者有贫血、女性则月经紊乱,严重者出现危证占液性水肿昏迷。四、病位。心脾肾; 病例产物。气滞,水饮,血瘀五、病因

甲减本病多因先天不足,或后天失养,以致脾肾阳虚;或因手术、药物损伤,机体阳气受损,致脾肾阳气亏虚而发病。甲低的主要病因肾阳气不足,脏腑功能衰减,导致虚劳、水肿。甲低的原因与饮食不节,饥饱失常或过食生冷,寒积胃脘,损伤脾阳,先天禀赋不足,或后天调养不当,水谷精气不充,脾肾双亏。久病或新疾,用药不当,苦寒太过,吐泻失度损伤脾胃,耗伤阳气。过度劳累,房室不节,损伤肾气有关,归类为下面四种。 1.情志刺激:由于精神刺激,导致肝气郁结,肝郁致脾虚,则运化失常,内生湿痰、 2.饮食不当:由于饮食不当,损伤脾胃,中气不足,运化失常,饮食水谷不得运化,痰饮内生;痰湿壅盛,阻碍气机,损伤脾阳。脾为后天之本,脾阳虚弱,日久则肾火滋养,以致脾肾双亏,则见食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懒动、全身浮肿等症状 3.外邪侵袭:多见风热毒邪,从口鼻入侵,毒结聚于颈前,则见咽部及颈前肿、痛;若过用寒凉之物,内伤阳气,虽颈部热毒祛除,疼痛消失,但可见发音低沉、怕冷,甚至浮肿等症。 4.手术创作或药物中毒:由于施行甲状腺切除手术或服用某些有毒药物,损伤人体正气,致使脏腑失养,机能衰退,可表现一系列虚损证候。六:病机:阳气虚衰。本病的病程关键为阳气虚衰。肾为先天之本,且为真阳所居。真阳虚微以致形寒神疲,可见命门火衰之象。但甲状腺激素之不足就是其基本原因,故其病理还涉及肾精不足,阳虚之象就是“无阴则阳无以生”的病理表现,就是阴病涉及阳所致。部分病人有皮肤干燥、粗糙、大便秘结、舌红苔少等症,也就是阴津不足之象。甚至出现肾阴阳两虚的证候。此外,肾阳虚衰,不能温暖脾土,则脾阳也衰,肌肉失去濡养,则见肌肉无力,或肢体肌肉疼痛。脾主统血,脾虚则血失统藏,妇女可见月经紊乱、崩漏等症,常伴有贫血。肾阳不足,心阳亦鼓动无力,可见心阳虚衰的证候,以脉沉迟或缓多见,至此全身温煦功能更差,以致肢冷、体温下降,甚至津血运化失常,聚而成湿、成饮、成痰而见肌肤浮肿。

159系统精讲内分泌、营养、代谢第三节甲状腺功能亢进症病人的护理

1.某甲状腺功能减退患者，患病半年，规律服药，近日来出现严重便秘，下列护理措施不妥的是 A.进食粗纤维食物，促进肠蠕动 B.每日适度运动 C.适当按摩腹部 D.每日摄入足够水分 E.严禁使用轻泻剂【答案】:E 【解析】:考察甲减便秘的护理。必要时根据医嘱给予轻泻剂，并观察大便的次数、性质改变。注意观察有无腹胀、腹痛等麻痹性肠梗阻的表现。 2.患者女性，37岁，T3水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该类患者可能会出现哪项除外的内分泌症状 A.性欲减退 B.女性不育 C.溢乳 D.男性阳痿 E.女性月经过少或闭经【答案】:E 【解析】:考察甲减的临床表现。内分泌系统表现：有性欲减退，女性常月经过多、经期延长和不育，约1/3病人有溢乳；男性出现阳痿。 3.患者女性，34岁，T3、T4水平降低，诊断为甲状腺功能减退症，该患者的体温可表现为

A.低热 B.高热 C.正常 D.偏低 E.以上都不是【答案】:D 【解析】:考察甲减的临床表现。一般表现有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低、动作缓慢、食欲减退而体重无明显减轻。 4.患者男性，45岁，基础代谢率低于正常，诊断为甲状腺功能低下，为进一步区分是原发还是继发，可进一步检查下列哪项指标 A.TT3、TT4测定 B.甲状腺131I测定 C.FT3、FT4测定 D.TSH测定 E.rT3测定【答案】:D 【解析】:考察甲减的辅助检查。原发性性甲状腺功能减退TSH↑，而继发性甲状腺功能减退TSH↓。其它几项检查鉴别意义不大。 5.原发性甲减是指 A.由于下丘脑或垂体疾病所致 B.由于甲状腺本身疾病所致 C.由于下丘脑疾病所致

成人甲减诊治指南解读

成人甲减指南解读甲状腺功能减退症（简称甲减）是临床上常见的甲状腺疾病，2010 年我国甲减患病率约17.8%，其中亚临床甲减患病率约16.7%，临床甲减患病率约1.1%，且患病率随年龄逐渐升高。 1. 定义甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征，分为临床甲减和亚临床甲减。通常以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 作为诊断切点。亚临床甲减分为轻度亚临床甲减（TSH＜10mIU/L）和重度亚临床甲减（TSH ≥10mIU/L）。 2. 病因甲减病因复杂，以原发性甲减为主，约占全部甲减的99%。表1 甲减常见病因

注：红色部分共同占全部甲减病因的90% 以上。 3. 临床症状及体征表2 甲减的典型临床症状及体征

血清TSH 和游离T4( FT4 )、总T4( TT4 ) 是诊断原发性甲减的一线指标。 4. 诊断方法正常成人血清TT4 为64～154nmol/L(5～12ug/dL)，FT4 为9～25pmol/L(0.7～1.9ng/ dL)，TSH 正常范围为0.3～4.5mIU/L。亚临床甲减诊断主要依赖实验室检查，需2～3 个月重复测定血清TSH 及FT4 或TT4 水平，发现TSH 升高且FT4、TT4 正常方可诊断。

图1 甲减诊断流程图。注：TPOAb：甲状腺过氧化物酶抗体；TgAb：甲状腺球蛋白抗体；TRH：促甲状腺激素释放激素。 5. 治疗方案治疗目标：甲减的症状和体征消失，血清TSH、TT4 和FT4 维持在正常范围。

妊娠期甲减目标：早期TSH0.1～2.5mIU/L，中期TSH 0.2～3. 0mIU/L、妊娠晚期0.3～3.0mIU/L 及血清FT4、TT4 处于妊娠特异正常范围。表3 甲减和亚临床甲减的治疗方案注：红色为甲减、亚临床甲减、妊娠期甲减、妊娠期亚临床甲减首选替代药物。 L-T4 治疗时每4～6 周测定TSH 和FT4，根据TSH 及FT4 水平调整L-T4 剂量，待达标后每6～12 个月复查一次上述指标。临床甲减患者产

指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐及要点

指南共识：2017《成人甲状腺功能减退症诊治指南》推荐及要点甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲减和亚临床甲减。根据2010年我国十城市甲状腺疾病患病率调查，以促甲状腺激素（TSH）＞4.2mIU/L 为诊断切点，甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%。推荐分级甲减的诊断思路（1）从甲状腺功能减退症诊断思路图可知：当TSH 增高，FT4减低时考虑“原发性临床甲减”，而TSH增高，FT4正常时考虑“原发性亚临床甲减”。（2）关于TSH、FT4和TT4：血清TSH的检测是筛查甲状腺功能异常、原发性甲减甲状腺激素替代治疗的主要方法。因为TSH的分泌对血清中FT4微小变化十分敏感，在发生甲减早期，FT4还未检测到异常时，TSH已经发生改变。目前我国大多数实验室使用的是第二代和第三代TSH测定方法。建议选择第三代的测定方法，灵敏度高。 TSH每天都会在均值的50%左右波动，一天中同一时段连续采集血样，TSH的变异率达40%。TSH最低值出现在傍晚，睡眠时最高。鉴于此，血清TSH水平在正常范围的40%～50%波动时并不能反映甲状腺功能的变化。结合型甲状腺激

素是激素的贮存和运输形式；游离型甲状腺激素则是甲状腺激素的活性部分，直接反映甲状腺的功能状态，后者不受血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度变化的影响。结合型与游离型之和为总T4（TT4），而能引起血清TBG水平变化的因素可影响TT4结果，这时应着重看FT4。注意排除其他非甲状腺疾病导致的TSH水平异常。比如重危患者，尤其是接受多巴胺注射或药理剂量的糖皮质激素治疗的患者，TSH水平可低于0.1mIU/L且FT4低于正常。甲减治疗的相关内容（1）通常需要终身替代治疗：L-T4是原发性临床甲减主要替代治疗药物，即使症状、体征消失，也要把各个指标维持在正常范围，一般需要终身替代治疗。（2）个体化用药很关键：指南认为药物治疗方案应个体化，成年甲减患者的L-T4替代剂量为每日50～200μg，平均每日125μg。如按照体重计算的剂量是每日每公斤体重1.6～1.8μg；儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg；老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg；妊娠时的替代剂量需要增加30％～50％；甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制TSH到防止肿瘤复发需要的水平。（3）调药原则：年轻患者，无心脏病史患者可尽快达到替代剂量；年龄＞50岁的患者服用L-T4药物，需缓慢加药，尤其是患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量要慢，防

甲减的治疗方法

甲减的治疗方法江西武警总队医院甲状腺科主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病！凭借多年来不断努力，成为目前医院最具特色的科室！当今社会发展还有随着甲减发病率的逐步上升，最佳的甲减治疗方法有哪些?成了人们最关心的话题。因为甲减多发生于婴幼儿和青少年，甲减得不到及时有效的治疗，将严重危害患儿的身心健康，甚至对患儿的成长发展造成一定的影响。专家介绍甲减是一种常见的甲状腺疾病，它主要是由于甲状腺素缺乏造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征。如果人体缺乏甲状腺激素的分泌，就会导致患者的而定全身各个脏器生理功能下降。如果找不到一个有效的甲减的治疗方法进行及时的治疗，最终也会导致智力低下、反应迟钝、多瞌睡等表现，严重者也会发展为猜疑性精神分裂症、后期多痴呆，这样的疾病极大的影响着患者的健康，确诊为甲减的朋友最好不要耽误了甲减的治疗。对于甲减治疗，近几年随着医疗技术的发展，也出现了很多甲减的治疗方法，但是最为常见的还是中医和西医两种方法。甲减治疗方法如果选择西医进行治疗，不仅速效，还可以在短时间内帮助患者减轻痛苦，而且西医在急性疾病中有着中医不可比拟的最用。但是西医治疗会给患者带来或多或少的辅助作用，有时也会带来很多的并发症，甚至导致病情严重。因此，在这一点，在甲减治疗方法中西医有一定的缺陷性。甲减治疗方法如果选择中医治疗会怎么样呢?大家都知道，中医是我国的传统医学，中医的药物都取决于自然，而且甲减治疗方法如果采用中医治疗，其带来的毒副作用会远远地狱西医，而且中医方法安全、实惠、无痛苦。中医最大的优势就是内外结合，内外兼治，而且注重调养。可见，中医是甲减治疗方法中最适合不过的了。

甲状腺功能减退症的中医药研究现状_王媛媛

187 BIOTECHWORLD 生物技术世界甲状腺功能减退症[1] (以下称甲减)大都起病隐匿,发展缓慢,西医多采用甲状腺激素替代疗法,治疗效果显著,但常需要终身替代治疗;对于长期严重甲减或伴有心血管疾病的老年患者,通过甲状腺激素完全替代,有严重的风险,而小剂量部分替代又难以改善全部临床症状,此时若与中医辨证论治相配合,临床往往可收到满意效果,缓解病人痛苦。现将中医药对该病的研究综述如下: 1 祖国医学对甲状腺功能减退症的认识瘿病相当于现代医学中对甲状腺疾病的统称,古代文献没有针对甲减的病名研究,但据其临床表现,属中医“虚劳”、“水肿、”“瘿瘤”等范畴;现代医家将其称为“瘿病·虚劳”“瘿病·水肿”等[2]。 2 甲状腺功能减退症的中医辨证论治目前中医学界对甲减的辨证分型尚无统一标准,各医家多根据临床中经验和体会而辨证分型。主要有以下主要的分型论治方法: 谢春光[3]教授根据临床经验将甲减辨证分为:气血亏虚型,治宜益气健脾养血,予以十全大补汤加减治疗;脾肾阳虚型,治宜温肾健脾益气,予以金匮肾气丸加减治疗;阴阳两虚型,治宜补肾益气填精,予以右归丸等加减治疗;许芝银[4]教授将根据临床经验将甲减分为三型辨治:肾阳虚衰型,予以桂附八味丸加减;脾肾阳虚型,予以补中益气汤为主方加减;心肾阳虚型,予以肾气丸合生脉散加减;曲竹秋[5]教授根据本病病情的发展及临床表现的不同,分为以下证型:肾阳虚型,治以温肾助阳,方用右归丸加减;脾肾阳虚型,治宜温肾健脾,方用附子理中丸合二仙汤加减;心肾阳虚型,治宜温补心肾,方用真武汤合苓桂术甘汤加减;阴阳两虚型,治宜温肾调补阴阳,方用金匾肾气丸加味;冯建华[6]教授将甲减辨证分为:脾肾阳虚型,治宜温肾益气健脾,方用补中益气汤合右归丸加减;阳虚湿盛型,治宜温阳益气行水,方用真武汤加减;水邪凌心型,治宜温阳化气行水,方用真武汤合生脉散加减;痰血痹阻型,治宜活血化痰行水,方用血府逐瘀汤加减。程汉桥[7]教授等将甲减分为:心脾两虚型,治宜健脾养心,方选归脾汤加味。脾肾阳虚型,治宜温肾健脾,方用济生肾气丸合五皮饮加减;心肾阳虚型,治宜温阳补肾益气,方用苓桂术甘汤合金匮肾气丸加减;阳气衰竭型,治宜回阳救逆固脱,方用四逆合人参汤加减。于世家[8]教授论治甲减辨证为:肾阳虚型,治以温肾助阳;脾肾阳虚型,治以温肾健脾;心肾阳虚型,治法温补心肾、行气利水;阴阳两虚型,治以温肾滋阴、调补阴阳。李小娟[9]教授将甲减辨证为:脾气亏虚型,治以健脾益气,予以四君子汤加减;肾气不足型,治以补肾益气,予以金匮肾气丸加减;脾肾阳虚证,治宜温补脾肾,予以甘草干姜汤合金匮肾气丸加减;阳虚水泛型,治以温阳利水,予以真武汤加减;痰瘀互结型,治以温补阳气、化痰活血,予以二陈汤合桃红四物汤加减。纵观临床各医家的辨证分型,总病机还属阳虚为本,病变部位在脾肾,多涉及心肝等多脏,病理性质虚证居多,临床可见虚实夹杂之候。 3 甲状腺功能减退症的其他中医治疗 3.1 专方治疗王宝林[10]临床上自拟“愈甲汤”治疗甲减,临床疗效显著;刘春红[11]等组方“扶正复甲合剂”治疗原发性甲减,可明显改善甲减临床症状,并可降低甲状腺激素替代治疗剂量。 3.2 针灸治疗针灸,具鲜明的汉民族文化与地域特征,具有疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。其作用机理可能是针灸可直接作用于甲状腺局部,修复少量损伤的甲状腺组织,改善其分泌功能,从而增加甲状腺激素的释放;或者借助于神经系统来实现对内分泌系统的调节,通过调节下丘脑垂体-甲状腺轴,从而增加甲状腺激素的生成和释放;或作用于免疫系统,通过增强机体的免疫功能而治疗甲减。赵宇翔[12]采用针刺治疗甲减患者,主穴选取:气海、脾俞、肾俞、心俞、足三里,以补法为主要手法,并艾灸足三里,临床效果明显;徐蒙［13］等在药物治疗的基础加用艾条温灸大椎穴治疗甲减,结果显示艾灸组的治愈率明显优于于单纯药物治疗组,且能明显改善甲状腺功能。 3.3 冬病夏治穴位贴敷治疗冬病夏治强调顺应四季阴阳变化,在盛夏三伏施治以鼓舞人体阳气,驱散阴凝寒邪,适用于许多阳气不足、虚寒内生的病证。冯文煦[14]认为运用温经通阳之药物,配合穴位敷贴治疗,借助盛夏之阳气,可以改善甲减患者残存甲状腺组织的分泌功能,使其分泌、释放量增加,调整阴阳平衡,从而起到改善临床症状的作用;冬病夏治穴位贴敷疗法具有药物和穴位的双重治疗作用,对甲减证属脾肾阳虚型有较好疗效,药物经皮吸收,刺激局部经络穴位,激发全身,增强抗病能力,减少疾病在秋冬季节复发或加重的目的。 3.4 膏方调治甲状腺功能减退膏方是一种独特的传统中医疗法,在延年益寿、补虚疗疾中发甲状腺功能减退症的中医药研究现状王媛媛郑倩倩* (河南中医药大学河南郑州 450000) 摘要:甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床甲减的患病率为l%左右,女性较男性多见,随年龄增加患病率上升。现代中医各家多认为脾肾阳虚为甲减发病的主要病机,在辨证施治的基础上加以针灸、膏方、食疗等治法,丰富了甲减的治疗手段,在甲减的认识与治疗方面取得很大进展。关键词:甲状腺功能减退中医药综述中图分类号:R259文献标识码:A 文章编号:1674-2060(2016)03-0187-02 作者简介:王媛媛(1991—),女,河北邢台人,硕士研究生在读,研究方向:中医药防治内分泌疾病的研究。 *通讯作者:郑倩倩(1988—),女,河南周口人,硕士研究生在读,研究方向:中医药防治内分泌疾病的研究。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。依据病因可分为原发性甲减、继发性甲减、甲状腺炎致甲减、甲状腺激素抵抗性甲减。甲减患者的新陈代谢低，表现为怕冷、乏力、皮肤干燥、面部及眼睑浮肿、嗜睡、记忆力减退、心动过缓、食欲下降、便秘、腹痛和腹胀，头发枯萎和脱发等。由于甲状腺激素对胎儿神经系统等发育至关重要，因此，妊娠期应重视甲状腺功能减退。甲减对妊娠的影响孕妇甲减对胎儿危害大妊娠期间母体充足的甲状腺激素对于保证母体及其后代的健康是非常必要的。母亲甲减会影响胎儿的神经系统分化和发育，对孩子的智商有显著影响。孕妇甲减合并碘缺乏会造成胎儿发育期大脑皮质主管语言、听觉、运动和智力的部分不能得到完全分化和发育，婴儿出生后生长缓慢、反应迟钝、面容愚笨，有的甚至聋哑或精神失常，称呆小症。妊娠期甲减会造成胎儿流产、死胎、甲减、生长受损、甲状腺肿、智商和神经系统不可逆的损伤。甲减患者生育能力减低，不容易怀孕，一旦怀孕也容易流产。妊娠甲减与妊娠高血压、胎盘剥离、自发性流产、胎儿窘迫、早产以及低出生体重儿的发生有关。见表1。亚临床甲状腺功能减退（亚甲减）同样需要重视亚甲减是介于甲状腺功能正常和临床甲减之间的一种亚临床状态，其定义为外周血甲状腺激素水平在正常范围但促甲状腺激素（TSH）水平轻度升高。妊娠合并甲减发生率为1%~2%，合并亚临床甲减为2.5%，孕妇亚临床甲减伴随一些产科并发症，如自发流产、先兆子痫、流产、胎盘停育、早产和产后出血。研究显示，孕期患亚临床甲减母亲的子女智商较低，而且妊娠并发症增多，因此应对妊娠期及育龄期妇女患亚临床甲减者进行甲状腺素替代治疗。妊娠期甲减的治疗和监控妊娠期间的TSH正常值应该比非妊娠要低，美国甲状腺协会建议：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5 mU/L，妊娠中期和晚期应该在0.2~3.0 mU/L。超过2.5~3.0 mU/L可以诊断妊娠亚临床甲减。国内目前报告的妊娠期TSH正常值高于美国甲状腺协会提出的正常值，妊娠早期TSH正常值在0.1~4.0 mU/L左右，是我国推荐本医院或者地区建立的妊娠期正常值。

2020年甲状腺功能减退症基层诊疗指南

2020年甲状腺功能减退症基层诊疗指南甲状腺功能减退症(hypothyroidism)简称甲减。我国甲减的患病率为17.%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%[1]。女性高千男性，随年龄增长患病率升高。甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）1311治疗所致三大原因占甲减病因的90％以上。典型症状表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。体征可见表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿、胫前黏液性水肿等，但也有不少患者缺乏特异症状和体征。血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, T S H)和总甲状腺素(total throxine, T五）、游离甲状腺素(free throxine, FT 4)是诊断甲减的首选指标[2]。甲减的主要替代治疗药物是左甲状腺素(levothy roxine,L-T心，常需终生服药。一、定义与分类甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减(primary hypothyroidism)、中枢性甲减(central hypothyroidism)和甲状腺激素抵抗综合征(resistance to thyroid hormones, R T H)。根据甲状腺功能减退的程度分类：分为临床甲减(overt hypothyroidism)和亚临床甲减(subclinical hypothyroidi sm)。根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

哪些方法可以彻底治愈甲减

哪些方法可以彻底治愈甲减甲状腺功能减退简称甲减，主要表现皮损常和浸润性突眼并存，可伴或不伴甲状腺机能亢进症。患处常呈对称性，稍高出皮面，增厚、变粗，和正常皮肤分界清晰，一般无自觉症状，偶有搔痒或微痛色素沉着，病变处呈暗红褐色或红棕色，表面稍发亮，皮薄而紧张，有时有脱屑。给患者的身心健康造成了很大的危害，因此患者还需早发现早治疗。 1、甲状腺激素替代治疗由于甲减病人自身不能产生足够的甲状腺激素，故需服用甲状腺激素药品来替代治疗。替代用的甲状腺激素药品有3种，即T3、T4和干甲状腺片。 T3：由于作用时间持续较短，故不常用于替代治疗。国内尚无成品药物出售。 T4：在国外许多国家常用T4替代甲状腺激素。每天所需的剂量约为100-200微克。国内尚无成品药物出售。 2、干甲状腺片国内甲减病人主要用干甲状腺片进行替代治疗。干甲状腺片含有T3和T4 两种甲状腺激素，价格便宜。每天用量40一200毫克。每片剂量多为40毫克，也有含60毫克的。 3、病因治疗 (1)有的甲减病人还从病因上积极治疗，若是因为药物导致的甲减，减量或停用后，甲减可以自行消失; (2)若是下丘脑或垂体有大肿瘤，行肿瘤切除后，甲减有可能得到不同程度的改善; (3)若是亚急性甲状腺炎引起的甲减，亚急性甲状腺炎治愈后，甲减也会消失;若是长期缺碘引起的甲减，需补充碘的摄入。甲减的中医治疗方法中医将甲减分为三类，分别是心肾阳虚、洋气衰竭、脾肾阳虚。治疗甲减需对症下药。

1、心肾阳虚患者表现为：心悸心慌，胸闷憋痛，神倦嗜卧，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白水滑，脉沉迟或结代，可见头晕耳鸣耳聋，腰膝酸软，男子阳痿，女子月经不调。 [治法] 温通心阳，补肾益气。 [方药] 桂枝甘草汤合金匮肾气丸加减：桂枝12克，炙甘草12克，制附片12克(先煎)，肉桂4克，熟地25克，山萸肉12克，淮山药25克，茯苓25克，泽泻12克，丹皮12克。胸痛加川芎12克，薤白12克，郁金12克，元胡12克;神倦乏力加炙黄芪35克。 2、阳气衰竭此型常见于黏液性水肿昏迷的患者，表现为神昏肢厥，皮温下降，声低息微，肌肉弛张无力，舌淡体胖，脉微欲绝。 [治法] 振奋阳气、救逆固脱。 [方药] 四逆汤：制附片12克(先煎)，干姜12克，人参12克，炙甘草12克。 3、脾肾阳虚患者表现为：神疲乏力，嗜睡倦怠，记忆减退，头晕目眩，耳鸣耳聋，腰膝酸冷，畏寒肢冷，皮肤干燥脱屑，毛发干枯易落，便秘，全身浮肿，舌苔白腻，男子阳痿，女子月经不调，舌淡体胖有齿痕，舌苔白腻，脉沉细或沉迟。 [治法] 健脾温肾。 [方药] 四君子汤合右归丸：附子12克(先煎)，肉桂7克，杜仲16克，山萸肉12克，菟丝子15克，鹿角胶35克，熟地25克，枸杞子12克，当归12克，党参16克，白术12克，茯苓25克，炙甘草7克。原文链接：https://www.360docs.net/doc/cf8877852.html,/jj/2014/0725/183887.html

甲状腺功能减退症的中医临床治疗

甲状腺功能减退症的中医临床治疗发表时间：2016-05-10T16:04:26.380Z 来源：《心理医生》2015年16期供稿作者：席长青 [导读] 河南省巩义市人民医院随着甲状腺功能减退症临床治疗要求难得与要求的不断提高，研究其中医的临床治疗至关重要。席长青（河南省巩义市人民医院河南巩义 451200）【摘要】目的：探讨中医治疗甲状腺功能减退症的临床效果，以指导临床治疗。方法：将158例甲状腺功能减退症患者随机分成两组，每组79例。其中治疗组采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组采用中成药金匮肾气丸治疗，比较两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率为89.87%（71/79），对照组总有效率为69.62%（55/79），治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中医辨证疗法治疗甲状腺功能减退症，能够有效改善甲状腺的功能。中医辨证疗法比单用一味中成药的疗效全面，且副作用小，使用安全，值得临床推广应用。【关键词】甲状腺功能减退症；中医；临床治疗【中图分类号】R28 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）16-0039-02 1.前言随着甲状腺功能减退症临床治疗要求难得与要求的不断提高，研究其中医的临床治疗至关重要。该项课题的研究，将会更好地提升对中医临床治疗的实践水平，从而有效提升甲状腺功能减退症治疗的整体效果。 2.概述甲状腺功能减退症是一种甲状腺激素效应减退的综合征，可表现为甲状腺激素的合成、分泌及生物学效应不足。甲状腺功能减退症影响范围较广，中医治疗的特点是多靶点作用，能够起到综合疗效，适用于病程长、影响范围广的疾病。为探讨中医辨证治疗甲状腺功能减退症的临床疗效，指导临床治疗，本院采用辨证论治的方法进行中医治疗，并与中成药金匮肾气丸的疗效比较，分析治疗效果。 3.资料与方法 3.1 一般资料选取2014年8月～2015年8月本院收治的甲状腺功能减退症患者158例，男性89例，女性69例；年龄19～80岁，平均37.3岁；病程0.5～7.5年，平均1.9年。随机分成两组，其中治疗组79例患者，采用辨证论治的方法自拟药方行中医治疗；对照组79例患者，采用中成药金匮肾气丸治疗。两组患者在年龄、性别、病情轻重、病程、症状等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 3.2 临床表现患者的主要临床表现有表情淡漠、四肢水肿、面色苍白、头昏、嗜睡、腹胀、贫血、形寒肢冷，女性患者有可能月经紊乱。所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》诊断标准。 3.3 中医病机分析中医理论认为肾藏元阳元阴，主藏精，为先天之本，为水火之脏，由于先天不足，或后天养护不当，导致脾肾阳虚，破坏了体内的平衡，导致人体生理功能的衰退。有些患者由于药物、手术等原因导致机体阳气受损，肾气虚亏影响到精元而发病。中医认为甲状腺功能减退症为脾肾阳虚所致，病程较长，湿浊内生，瘀血内停。甲状腺功能减退与肾虚密切相关，表现为虚寒之象，畏冷惧寒，神疲乏力。患者贫血、月经紊乱，常见心动过缓、脉象迟缓。 3.4 治疗方法（1）中医治疗方法（治疗组）治法：扶阳升气，固本祛寒。方剂：人参9g、附子6g、川芎12g、炙甘草3g。水肿者加服猪苓、益母草、冬瓜皮；心悸胸闷者加服丹参、远志。用水煎服，1次/d。4周为1个疗程，在1个疗程结束后，根据病情恢复程度调整用药方案，进行3个疗程的治疗后统计治疗情况。（2）中成药治疗（对照组）选用金匮肾气丸，本药物具有补足肾气亏虚的作用。用法用量：以温水送服，1丸/次，2次/d。4周为1个疗程，进行3个疗程治疗后统计治疗情况。 3.5 疗效判断标准显效：患者的甲状腺T3、T4水平接近正常，甲状腺功能减退的相关症状好转；有效：患者的甲状腺T3、T4水平有所提高，但还未恢复正常；无效：患者的甲状腺T3、T4水平未见提高，或有所降低。总有效=显效+有效。 3.6 统计学方法采用SPSS16.0统计软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 4.结果治疗组的疗效明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 5.讨论甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合征，成人后发病的称为“成人甲状腺功能减退症”，重者表现为黏液性水肿，故又称为“黏液性水肿”，昏迷者称为“黏液水肿性昏迷”；胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或“克汀病”。甲状腺功能减退症中医学症状患者呈阳虚气耗之象，多有非凹性水肿之症，主要临床表现有面色苍白或萎黄、神疲无力、表情淡漠、形寒肢冷、毛发脱落、水肿、头昏、嗜睡、纳差、腹胀等，部分患者有贫血，女性则月经紊乱，严重者出现危症黏液性水肿昏迷。甲状腺功能减退的病因比较复杂，由外力作用引起甲状腺受损导致甲状腺激素的分泌减少，或由其他疾病引发甲状腺功能减退的情况较为少见。有部分患者有垂体性疾病，导致促甲状腺激素的分泌不足，影响甲状腺激素的产生和释放。最常见的甲状腺功能减退的病因为原发性，致病原因为综合因素作用的结果。患者的主要临床表现有内分泌功能减退、四肢无力、眩晕、低血压、体型异常、肌性肌无力、呼吸异常等。甲状腺功能减退症多用西医疗法治疗，但需要长期用药，大量应用激素类似物会导致各种副作用。甲状腺功能减退症在中医属于肾气衰微，脾不统血，导致生理功能减退，其治疗方法以扶阳救逆，补足肾气为主。解方：人参起滋补气血的功效，有助于肾藏精；附子，此物毒性较大，用量应准确，切勿超量服用，附子具有回阳救逆的功效，可在短期内快速增强阳气；川芎，性

妊娠与亚临床甲减

妊娠与甲减 1、概念甲状腺功能减退症（甲减）是与各种原因导致的低甲状腺激素血症或者甲状腺素抵抗而引起的全身代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。亚临床甲减，血清TSH水平高于正常值的上限，而T3、T4在正常范围，伴有或不伴有轻微的甲减症状。 2、甲状腺激素的生理作用甲状腺激素是有人体内最大的内分泌腺分泌的，其作用主要作用是促进能量的代谢与促进生长与发育。其不但影响中枢神经系统的发育，多已分化成熟的神经系统也有提高兴奋性的作用，还可兴奋交感神经系统的作用。甲状腺对性腺功能的影响可发生在下丘脑—垂体—卵巢与下丘脑—垂体—性腺两个轴的任何水平。性腺的发育成熟，维持正常的生殖功能均需要正常的甲状腺功能的存在。3、病因分为原发性甲减（由于甲状腺疾病者），继发性甲减（由于垂体、下丘脑引起者）与周围性甲减（周围组织对甲状腺的不敏感与抵抗）。 4、甲减与妊娠（1）甲减与性腺功能甲状腺功能减退，由于甲状腺激素分泌减少，解除对下丘、垂体的抑制作用，TRH-TSH分泌增加，一方面由于垂体促激素中枢散射作用可增加FSH分泌，FSH 在少量的LH的作用协同作用下早期可能有刺激卵泡发育，并短暂的释放过量的雌激素，致使子宫内膜增生过长，子宫功能性出血。同时，垂体的LH分泌减少，或无排卵，或有排卵但黄体功能不全，从而造成月经周期缩短或者不规则子宫内膜的脱落。随后散射作用减弱，促性腺激素分泌减少，卵泡发育停滞，出现月经不规则或闭经。另一方面，TRH的分泌增加，刺激垂体催乳素的分泌，出现泌乳—闭经。同时甲状腺激素还可影响卵巢类固醇激素的代谢和转化的过程，甲状腺激素分泌不足影响卵巢细胞的代谢率降低，雌激素分泌不足导致卵泡发育停滞，月经周期不规则，性器官萎缩，生殖机能显著受抑制。甲减患者有80%导致性腺功能发育迟缓，有月经周期者，其妊娠率仅为正常人的2-10%，甲减可导致

2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南(实践版)

2019甲状腺功能减退症基层诊疗指南（实践版）甲状腺功能减退症（hypothyroidism）简称甲减。我国甲减的患病率为17.8%，其中亚临床甲减患病率为16.7%，临床甲减患病率为1.1%[1]。女性高于男性，随年龄增长患病率升高。甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99%，其中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）131I治疗所致三大原因占甲减病因的90%以上。典型症状表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。体征可见表情呆滞、反应迟钝、面色苍白、颜面水肿、胫前黏液性水肿等，但也有不少患者缺乏特异症状和体征。血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）和总甲状腺素（total throxine，TT4）、游离甲状腺素（free throxine，FT4）是诊断甲减的首选指标[2]。甲减的主要替代治疗药物是左甲状腺素（levothyroxine，L-T4），常需终生服药。一、定义与分类甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。甲减根据病变发生的部位分类：原发性甲减（primary hypothyroidism）、中枢性甲减（central hypothyroidism）和甲状腺激素抵抗综合征（resistance to thyroid hormones，RTH）。根据甲

状腺功能减退的程度分类：分为临床甲减（overt hypothyroidism）和亚临床甲减（subclinical hypothyroidism）。根据病变的原因分类：自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、131I治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。二、识别、诊断与转诊（一）识别 1．临床表现：（1）症状[2]：主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。早期轻症患者可无特异性症状，典型患者表现为易疲劳、畏寒、乏力、体重增加、行动迟缓、少汗；记忆力、注意力和理解力减退、嗜睡；食欲减退、腹胀、便秘；肌肉无力、关节疼痛等。育龄女性月经紊乱或月经过多、不孕，女性溢乳、男性乳房发育等。（2）病史询问： ①既往史：初次就诊时需询问既往甲状腺疾病史和治疗史，如自身免疫疾病史、甲状腺手术史、颈部放射治疗史、垂体疾病史，女性需询问有无产后大出血史。 ②药物应用史：碳酸锂、胺碘酮、硫脲类、磺胺类、酪氨酸激酶抑制剂、对氨基水杨酸钠、保泰松等。 ③饮食史：是否食用加碘盐，是否长期大量食用卷心菜、芜菁、甘蓝、木薯等。

甲状腺功能能减退患者的麻醉管理

甲状腺功能能减退患者的麻醉管理甲减的定义多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物学效应不足所致的一组内分泌疾病。以低代谢率，粘多糖在组织和皮肤堆积为特征，严重者表现为粘液性水肿（Myxedema）及粘液性水肿性昏迷。甲状腺功能减退症（hypothyroidism, 简称甲减）主要病理改变为黏液水肿，各组织间隙内（如皮肤，心肌，脑组织，骨骼肌等）含有大量的黏液性物质。它是由于酸性粘多糖分解减慢所致，可引起器官，组织受损与功能障碍。主要临床表现：为各组织器官功能减退，代谢减慢及粘液水肿一般临床表现 1）一般表现畏寒，少汗，乏力，少言懒动，动作缓慢，体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液水肿常表现表情淡漠，面色苍白，颜面虚肿，皮肤干糙而增厚，毛发脱落。踝部非凹陷性水肿。（2）精神神经系统记忆力减退，智力低下。反应迟钝，多嗜睡，精神抑郁。严重者发展为精分。后期多痴呆，幻觉，木僵或昏睡。（3）心血管系统心动过缓，常为窦性。心浊音界扩大，心音减弱。常有心包积液。也可有胸腔腹腔积液。常合并高血脂，冠心病。 4）呼吸系统肺泡通气减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，缺氧。粘液水肿使上呼吸道（口，舌,鼻，咽，喉头）水肿。（5）消化系统便秘，腹胀，严重者出现麻痹性肠梗阻。因胃酸缺乏，B12吸收障碍，可导致恶性贫血，缺铁性贫血。（6）肌肉与关节肌力正常或减退，肌痛，肌强直，关节病变。 7粘液性水肿昏迷见于病情严重者，诱发因素为寒冷，感染，手术和使用麻醉镇静药。表现为嗜睡，低温（＜35℃），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌肉松弛，甚至昏迷，休克，心肾功能不全而危及生命术前准备明确甲状腺功能减退的原因，原因不同麻醉处理不同。如：桥本氏甲状腺炎是甲减的主要原因，要注意是否合并其他免疫性疾病。下丘脑及垂体病变者要注意是否合并肾上腺皮质功能不全。纠正贫血，控制感染，纠正低血糖，电解质紊乱和酸碱平衡等。麻醉前应了解所服用的甲状腺制剂及服药过程，用量，同时应测定血T3,T4及TSH浓度。一般情况下，轻度甲减，无症状者，尚不至于引起严重的麻醉问题。但中至重度患者，若未进行系统的甲状腺替代治疗，围手术期易发生甲状腺功能减退性昏迷。原则上择期手术应待甲减症状消失，血T3,T4及TSH浓度恢复正常后实施。甲状腺素制剂应服用至手术当日早晨，由于麻醉手术应激反应等因素，术前可根据手术创伤大小适当增加用量（常增加全天量的一半剂量）。术后应尽早口服或胃管给药。急症手术、且术前未系统治疗者，可术前口服或经胃管给L-型三碘甲腺原氨酸，它较L- T4钠片起效快，作用时间短。但T3制剂至少6小时方可起效，紧急手术术前准备时可参照甲减性昏迷静注L-T4（见后）由于过量服用甲状腺制剂可能引起心机缺血、高血压等异常反应，尤其是长期甲状腺功能低下者对甲状腺素的敏感性增加，术前应根据患者情况选择适当用量，切忌盲目增加用量。本病患者常合并不同程度的肾上腺皮质功能不全，围手术期应适当补充肾上腺皮质激素。常在术前一天和麻醉开始后静注氢化可的松100~200㎎。下丘脑—垂体性甲减者应先补充肾上腺皮质激素3~5天后方可给甲状腺素替代治疗，否则可能诱发肾上腺皮质危象本病无特殊禁忌的麻醉药，但由于患者全身组织器官功能减退，小剂量的麻醉药可引起严重

左旋甲状腺素治疗甲状腺功能减退的疗效与安全性分析 杨爱琪