重大危险源监理检查记录(新表)

监理单位重大危险源检查记录

项目名称：检查日期：年月日

监理单位重大危险源检查记录

项目名称：检查日期：年月日

监理单位重大危险源检查记录

项目名称：检查日期：年月日

监理单位重大危险源检查记录

项目名称：检查日期：年月日

监理单位重大危险源检查记录

项目名称：检查日期：年月日

建设工程安全监理全套常用表格

《建设工程安全监理统一用表》目录 1、项目监理机构安全管理体系记录表 2、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表 3、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表 4、安全监理专项活动登记表 5、项目监理机构安全检查记录汇总表 6、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表 7、建筑施工现场安全管理监理检查记录表 8、施工安全管理资料监理检查记录表 9、安全隐患整改跟踪记录汇总表 10、安全隐患整改通知单 11、安全隐患整改通知单回复 12、安全隐患暂时停工通知书 13、安全整改复工报审表 14、施工安全隐患监理快报表 15、施工安全监理月报表 16、施工安全监理总结评价表 17、施工单位安全管理体系审查登记表 18、分包单位安全资格报审表 19、专项施工安全方案与措施审查登记 20、专项安全施工方案（技术措施）报审表 21、特种作业人员安全资质审查登记 22、施工安全教育培训、技术交底审查记录 23、施工企业各级安全生产检查与验收登记表 24、施工机械设备设施安全审查登记表 25、施工机械设备设施安全报审表 26、施工安全事故监理分析报告表

项目监理机构安全管理体系记录表 1、本表一式三份，监理单位、建设单位、施工安全监督机构各一份，工程开工前填报； 2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，以从安全监理组织管理体系上保证履行安全监理责任。 3、随表应附相关人员资格、资历等证明资料及工作岗位分工与责任制度。

安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表填表说明 1、本表一式一份，项目监理机构保存，以备监理单位、建设单位、安全监督机构检查，并考核项目监理机构履行安全监理责任情况； 2、项目监理机构应如实、全面填写本表的内容，从安全监理技术措施上保证履行安全监理责任。 3、随表应附相应安全监理规划、方案、措施等文件保存在项目监理机构（也可报建设单位、施工安全监督机构）。 3 / 27

重大危险源安全检查记录表.docx

精品文档重大危险源检查记录表单位工程名称施工单位XX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容： 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：土方工程开挖未按规范要求施工整改措施：土方开挖工程按规范要求施工，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查要解决的问题已解决。安全负责人：

单位工程名称施工单位XXX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容： 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：机具操作工未按操作规程操作整改措施：教育操作工要按规范要求操作机具，防止机具漏电伤人，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查要解决的问题已解决。安全负责人：

单位工程名称施工单位建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容： 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：发现有工人未戴安全帽在现场施工整改措施：召集班组开安全教育会议，进入施工现场必须佩带安全帽，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查各班组施工人员进入施工现场都全部带好安全帽。安全负责人：

单位工程名称施工单位XXX建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容： 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：临时用电系统跳闸整改措施：电工班立即更换开关，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查电工班更换开关，每天派专人在现场巡视临时用电线路。安全负责人：

单位工程名称施工单位建筑工程有限公司检查日期检查部门自检检查内容： 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：土方开挖工程掏洞时不符合规范要求整改措施：教育挖机操作人员按规范要求作业，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查挖机操作工人已按规范要求施工安全负责人：

2、重大危险源安全监理巡视检查记录表

重大危险源安全监理巡视检查记录表工程名称：施工单位：日期：年月日重大危险源工程名称及部位：巡视、检查内容： 1．专职安全生产管理人员或持证监护员现场监督已到位□未到位□2．执行专项方案及强制性条文符合□基本符合□不符合□3．安全技术交底已进行□未进行□4．检查特种作业人员、设备、设施符合□基本符合□不符合□ 存在问题：处理意见： □ 备注：巡视检查安全监理人员：记录人签字：

重大危险源——基坑围护周检（监理巡视）记录表作业/ 设施危险源监理监控点监理措施强制性条文依据基坑工程基坑支护围护结构施工质量。（1）围护结构施工方案，超过5米应经专家论证。（2）检查特殊作业人员上岗证。（3）检查操作人员安全技术交底情况。（4）旁站监理钻孔灌注桩、深层搅拌桩、 SMW工法、土钉墙等围护结构施工。相关工程建设标准土方开挖（1）土方开挖原则；（2）不稳定或欠稳定边坡施工原则；（3）土方开挖过程中的碰撞和超挖；（4）排水和降水；（5）基坑超过2m时，施工要有临时防护措施；（6）基坑开挖时，坑边0.8m范围内不准堆放土方。（1）当土方开挖由分包单位施工时，审核《分包单位资格报审表》和相关资料。（2）检查挖土机司机和操作人员安全技术交底情况。（3）核查《挖土机械合格证明》和《施工机具验收记录表》批准。（4）巡视检查施工机械的作业位置是否符合施工方案，其他人员是否进入挖土机作业区域。（5）巡视检查土方开挖的顺序、方法是否同设计和批准或论证的方案一致，是否遵循 “开槽支撑、先撑后挖、分层开挖、严禁超挖”原则。（6）巡视检查对不稳定或欠稳定边坡是否按自上而下、分段跳槽、及时支护的逆作法或部分逆作法施工。（7）巡视检查开挖过程中是否碰撞支护结构、工程桩或扰动基坑原状土。（8）检查基坑四周是否设置排水沟，基坑有否严重积水现象。应采取降水措施的检查降水效果。（1）GB50202-2002 强制性条文：第7.1.3条（2）GB50330-2002 强制性条文：第15.1.2条（3）JGJ120-99强制性条文：第3.7.5条（4）JGJ120-99强制性条文：第3.7.2条安全设施（1）临边防护措施。（2）垂直作业时的上下隔离措施。（3）上下通道设置。（1）巡视检查临边处是否设置防护栏，是否牢固可靠。（2）巡视检查上下两层垂直作业时有否防止坠物伤人的隔离措施。（2）巡视检查是否设置斜道等上下通道。基坑变形监控（1）围护结构和边坡的位移和沉降。（2）基坑周边荷载。（1）基坑开挖深度≤7米时，监测点间距应≤20米，基坑开挖深度＞7米时，监测点间距应≤10米。（2）督促监测单位定期对围护结构和边坡的位移和沉降进行监控测量，督促监测单位按时提交测量数据，发现报警数值时督促施工方处理。（3）围护结构整体位移或地面沉降量超过一下警戒值时，应提请设计处理：一级基坑 5mm、3 mm，二级基坑8 mm、6 mm ，三级基坑10mm、10 mm。（4）巡视检查基坑周边堆物荷载和施工机械施工是否符合施工方案，有否超堆荷载和施工机械施工不合理情况。（1）GB 50202-2002 强制性条文：第7.1.1 条。（2）JGJ120-99强制性条文：第3.7.3条。

重大危险源动态监控表

填报人：黄剑联系：填报日期：2016 年 3月10日注：1、如果存在隐患还应填报重大事故隐患登记表； 2、重大危险源类型：高边坡、深基坑、附着式提升架、悬挑架及落地式架、塔吊、施工电梯、电动吊篮、高支模与转换层满堂架、电梯井（临时支撑架）、施工用电（临电）、临边、预留洞口、悬挑卸料平台、百叶窗安装、临边栏杆安装、外墙清洗清补、上塔吊临时道口等。 3、重大危险源等级分为四级（1）一级：可能造成特别重大事故的。（2）二级：可能造成重大事故的（3）三级：可能造成较大事故的。（4）四级：指可能造成一般事故的。 4、本表由重大危险源单位填写，一式二份，项目部留存一份，向公司工程部申报登记备案一份。

填报单位: 金沙家园项目部编号：002 填报人：黄剑联系：填报日期：2016 年 6月10日注：1、如果存在隐患还应填报重大事故隐患登记表； 2、重大危险源类型：高边坡、深基坑、附着式提升架、悬挑架及落地式架、塔吊、施工电梯、电动吊篮、高支模与转换层满堂架、电梯井（临时支撑架）、施工用电（临电）、临边、预留洞口、悬挑卸料平台、百叶窗安装、临边栏杆安装、外墙清洗清补、上塔吊临时道口等。 3、重大危险源等级分为四级（1）一级：可能造成特别重大事故的。（2）二级：可能造成重大事故的（3）三级：可能造成较大事故的。（4）四级：指可能造成一般事故的。 4、本表由重大危险源单位填写，一式二份，项目部留存一份，公司工程部申报登记备案一份。

注：1、如果存在隐患还应填报重大事故隐患登记表； 2、重大危险源类型：高边坡、深基坑、附着式提升架、悬挑架及落地式架、塔吊、施工电梯、电动吊篮、高支模与转换层满堂架、电梯井（临时支撑架）、施工用电（临电）、临边、预留洞口、悬挑卸料平台、百叶窗安装、临边栏杆安装、外墙清洗清补、上塔吊临时道口等。 3、重大危险源等级分为四级（1）一级：可能造成特别重大事故的。（2）二级：可能造成重大事故的（3）三级：可能造成较大事故的。（4）四级：指可能造成一般事故的。

3重大危险源巡查记录表

单位工程名称云溪大汉新城C地块 13-20#楼施工单位长沙市建设工程集团有限公司检查日期检查部门(公司、项目部、队、自检) 项目部检查内容：(同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录) 检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单）整改计划：(定人、定时间、定措施) 整改结果、整改完成时间：检查人：记录人：

单位工程名称金谷湾住宅小区工程施工单位长沙市建设工程集团有限公司检查日期检查部门(公司、项目部、队、自检) 检查内容：(同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录) 1、机械设备 2、脚手架 3、模板检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单） 1、拉丝机开关箱内漏电保护器失灵 2、满堂脚手架无扫地杆 3、木工棚未采取防火措施，无消防器材整改计划：(定人、定时间、定措施) 以上三点相关班组及材料部门在明天整改完毕整改结果：整改合格施工员：安全员：监理工程师：

单位工程名称金谷湾住宅小区工程施工单位长沙市建设工程集团有限公司检查日期检查部门(公司、项目部、队、自检) 检查内容：(同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录) 1、临时用电 2、脚手架 3、模板检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单） 1、随意乱接电源，用电设备无接地装置 2、满堂脚手架的立杆间距不均整改计划：(定人、定时间、定措施) 以上相关班组在明天整改完毕整改结果：整改合格施工员：安全员：监理工程师：

单位工程名称金谷湾住宅小区工程施工单位长沙市建设工程集团有限公司检查日期检查部门(公司、项目部、队、自检) 检查内容：(同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录) 1、临时用电 2、脚手架 3、模板 4、高处作业检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单） 1、有的地方未达到三级配电，二级保护，保护接地、接零混乱 2、外架的连墙杆未一柱一拉，洞口防护无防护 3、模板上堆料不均匀 4、高处作业的人员未系安全带整改计划：(定人、定时间、定措施) 以上四点相关班组在明天整改完毕整改结果、整改完成时间：整改合格施工员：安全员：监理工程师：

监理安全巡视记录[完整版]

监理安全检查记录表工程项目名称，检查时间：年月日施工单位安全责任人：监理工程师：安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是 / □否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：□是 / □否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是 / □否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是 / □否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是 / □否；安全交底是否具有针对性：□是 / □否； 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是 / □否；施工组织设计是否已经通过审查：□是/ □否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是 / □否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是 / □否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10 kN/ m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是 / □否 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/ □否； 8、工地运输道路是否已作硬化处理：□是 / □否；是否具有通畅的排水设施：□是 / □否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是 / □否； 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/ □否；是否设置了宣传栏：□是/ □否；

高支模重大危险源检查记录表 (1)

高支模重大危险源检查记录表工程名称：圣园大厦施工单位：江苏黄桥建设工程有限公司检查标准及编号模板施工标准JGJ162-2008；安全检查标准IGJ59-2011；扣件式钢管脚手架标准JGJ130-2011 立柱材料和规格:钢管，壁厚2.75mm，直径48mm 模板材料和规格:木模板1.22*2.44m 层高：10.2 m 检查部位：圣园大厦朝南门厅高支模安装日期：序号检查项目检查内容与要求实测实量实查检查结果一立柱稳定支架模板的立柱材料符合方案要求立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件立柱间距必须按安全施工技术方偏差为15mm案（计算书）要求搭设，支架立杆应竖直设置2m高度的垂直允许上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧。接头在水平位置宜错开不少于15cm 立柱与支撑模板的木坊或钢坊要有可靠的连接二水平拉杆与剪刀撑立柱在4.5m以下部分宜设置不少于二道的横水平拉，其中下道拉杆其间距地面20cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道在立柱4.5m以上部分每增高1.5m相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱有可靠连接剪刀撑与地楼面一般成45度角，由地楼面一直驳到顶部，与立杠连接牢固支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中确定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于10m时剪刀撑设置间距不得超过5m 三附着支承机构模板上承受的荷载不得超过设计规定值.(荷载的类型包括:模板及其支架自重、新浇混凝土自重、钢筋自重、泵送混凝土垂直和水平荷载、混凝土输送泵的振动力，施工人员及施工设备荷载振动混凝土时产生的荷载，新浇筑混凝土对模板侧面的压力，倾倒混凝土时产生荷载等模板上的物料必须均匀摆放四作业环境模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的的临时固定设施高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护作业面临边防护及孔洞封严措施应到位垂直交叉作业上下应有隔离防护措施检查结论：参加人员：年月日备注：每层或每区域（段）检查一次

重大危险源监控措施方案(完整)

重大危险源监控措施方案目录一、危险源辨识、评价及监控措施二、重大危险源清单三、重大危险源监控措施方案

危险源辨识、评价及监控措施可能导致死亡、伤害、职业病、财产损失、工作环境破坏或上诉情况的组合所形成的根源或状态称为危险源。为了坚决贯彻“安全第一、预防为主”的安全生产方针，保护人民生命财产的安全，依据现代安全管理的理论，应根据企业的施工特点，依据承包工程的类型，特征、规模及自身管理水平等情况，辨识出危险源，列出清单，并对危险源进行逐项评价，将其中导致生产安全事故发生的可能性较大，且生产安全事故发生会造成严重后果的危险源定义为重大危险源，如可能出现的高处坠落，物体打击、坍塌、触电、中毒以及其他群体伤害事故的状态。同时必须建立管理档案，其内容包括危险源的识别、评价结果和清单，对重大危险源可能出现伤害的范围，性质和实效性，制定消除和控制的措施，并制定相应的管理方案和应给予安，且纳入企业安全管理制度、员工安全教育培训、安全操作规程或安全技术措施中。 1、危险源辨识应全面、系统、多角度、不漏项，重点放在能量主体，危险物及其控制和影响因素上。 2、危险源的辨识范围 ①位工程在其生产活动中，因自身活动，产品或服务而产生的危险源，包括： a)施工准备阶段的危险源； b)基础施工阶段的危险源； c)结构施工阶段的危险源； d)装修施工阶段的危险源； e)设备安装阶段的危险源； f)工程验收交付阶段危险源； g)停止施工阶段的危险源 ②相关方（包括供货方、分承包合同方、劳务方等）的活动，产品或服务中的危险源，包括：

a)材料供应方提供源材料及产品的危险源； b)工程分包方在施工活动中的危险源； c)设备租凭方的设备在运行过程中的危险源； d)劳务方在施工过程中的危险源； e)其他相关方（参观、访问、检查、实习）活动中的危险源。 ③考虑三种状态下的危险源 a)正常施工情况下的危险源； b)异常施工情况下的危险源； c)紧急情况（如火灾、爆炸、抢险等）的危险源。 ④考虑三种时态下的危险源 a)过去曾出现的危险源； b)现在正在发生的危险源。 c)将来可能出现危险源。根据建筑施工特点，对现有的或计划中的作业环境和施工组织中存在的危险源和风险进行辨识，预测和评价。 3、危险源的辨识时间各施工工程应根据本施工阶段所涉及的危险源分阶段辨识。可分为：结构施工阶段、装修阶段。 4、危险源的辨识方法可采用沟通与交流，现场调查与观察，查阅有关记录分析、安全检查法、作业条件的危险程度评价等方法。 5、危险源的风险评价 ①风险评价方法根据事故后果的严重程度和事故发生的可能性进行风险评价。用判断法（优先）和D=LEC计算方法确定风险等级。 A、优先采用直接判断法评价，对下述情况可指直接定为较高级别的风险 a)不符合职业健康安全法律、法规和标准的； b)曾发生过事故，现在尚无合理、有效控制措施的； c)直接观察到存在潜在重大风险（火灾、爆炸等）的。

监理现场安全巡检记录表---范本

溧水区东屏镇芦家边拆迁安置房一期项目工程监理安全巡检记录

表南京平川工程项目管理有限公司监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：施工单位南京第八建筑安装工程有限公司检查日期工程名称溧水区东屏镇芦家边拆迁安置房一期项目工程B地块检查单位南京平川工程项目管理有限公司检查部位

检查记录：处理意见：记录人：复查意见：复查人：复查日期：年月日监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：施工单位泉州北峰建筑工程有限公司检查日期12年2月6日工程名称安溪县湖头镇湖心苑工程检查单位福建泉宏工程管理有限公司

检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、塔吊、制作场工棚、施工用电等检查记录：1、施工现场大门无张挂五牌一图，安全标志牌。 2、施工临时用电电路架设不规范。处理意见：1、应加强现场管理工作，张挂五牌一图，安全标志牌，创建文明施工工地。 2、施工临时用电电线路应按规范架设，采用金属支架瓷瓶架设线路，用绝缘带进行绑扎，拉直，架空。记录人：复查意见：复查人：复查日期：2012年2月6日监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：施工单位泉州北峰建筑工程有限公司检查日期12年3月6日工程名称安溪县湖头镇湖心苑工程

检查单位福建泉宏工程管理有限公司检查部位三宝四口、脚手架、卸料平台、施工电梯、塔吊、制作场工棚、施工用电等检查记录：1、土方开挖后，临边无安全防护。 2、施工现场无配戴安全帽。 3、基坑内严重积水。处理意见：1、应加强现场管理工作，对临边进行安全防护； 2、应加强现场管理力度，进入施工现场应配戴安全帽； 3、要求施工单位对基坑进行抽水降水，以免土方塌方；记录人：复查意见：复查人：复查日期：2012年3月6日监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：

重大危险源安全检查记录表

检查内容: 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：土方工程开挖未按规范要求施工整改措施：土方开挖工程按规范要求施工，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查要解决的问题已解决。

检查内容: 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：机具操作工未按操作规程操作整改措施：教育操作工要按规范要求操作机具，防止机具漏电伤人，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查要解决的问题已解决。

检查内容: 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：发现有工人未戴安全帽在现场施工整改措施：召集班组开安全教育会议，进入施工现场必须佩带安全帽，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查各班组施工人员进入施工现场都全部带好安全帽。

检查内容: 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：临时用电系统跳闸整改措施：电工班立即更换开关，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查电工班更换开关，每天派专人在现场巡视临时用电线路。

检查内容: 1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作检查意见：土方开挖工程掏洞时不符合规范要求整改措施：教育挖机操作人员按规范要求作业，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查挖机操作工人已按规范要求施工检查内容:

1、土方工程 2、临时用电 3、三宝四口 4、机具操作 5、模板工程检查意见：模板工程制模时木工平刨机防护罩脱落整改措施：由机电人员检查脱落的原因，采取有效措施并加固，加强各方面危险源防范措施。整改结果：经检查对平刨机防护找进行加固，整改到位。检查内容: 1、土方工程

重大危险源监控记录表

重大危险源监控记录表 No: 单位名称浙江宝业建设集团有限公司工程名称澜景园一期一标段监控项目3#塔机安装监控地点3#塔机安装处监控负责人俞业富监控人员欧阳波、俞鹏程监控交底记录： 1、安装前必须有切实可行且经审批的安装方案,同时对安装人员进行针对性安全技术交底,双方签字确认。 2、安装单位必须有相应资质，安装人员必须持证上岗。 3、安装前认真检查金属结构无疲劳损伤，无焊缝，脱焊缝，无严重变形；各部位均处于正常位置。 4、认真检查各吊具，钢丝绳，扳手，榔头等，不合格不得使用。 5、进入施工现场必须戴安全帽，高处作业必须系安全带，穿防滑鞋。 6、塔身周围10米范围内，设置警戒线，并设专人监护。 7、装底盘在预先浇注好的混凝土上，以底盘上四个法兰盘组成的上平面为安装基准进行校正，要求：水平义为1/1000，塔机底盘与混凝土接触面大于90%，塔身边轴线对支承面侧向垂直度1/1000。 8、塔机安装顺序，必须严格按照《塔机使用说明书》中的规定操作，不得违背。塔臂及各拉杆的组装，符合要求，切记：各销轴的开口必须张开。 9、升塔前，应检查顶升部位正常，严格按照操作规程执行。 10、安装时风力不能超过4级遇雨应停止升塔。 11、汽车吊起重臂下，严禁站人。 ★：除以上要求外，其他安全要求及技术要求均应按JGJ59-2011检查标准和塔式起重机GB／T9462-1999标准、GB5144-2006标准与本型号说明书等有关安全规定严格执行。交底人：年月日监控过程记录： 1、安全员在现场全程监控，设置警戒线，防止无关人员进入作业现场。 2、吊装时，有专人指挥，吊车吊运机具构件时附近人员远离吊装区域。 3、高空作业，保证作业人员系好安全带，戴好安全帽。 4、螺栓的紧固和设备的进场检查，无锈蚀，IC卡和设备吻合。 4、检查设备电气线路，驾驶室操作处电箱电线符合要求。监控人：年月日监控信息反馈内容 1、设备检查，保养到位，IC卡和设备驾驶室内铭牌相吻合。 2、按照设备安装操作规程作业，安装正常，没发现违规操作。 3、搭设高度18米，垂直度用J2经纬仪检测小于1/1000,符合要求。记录人：年月日处理结果： 1、现场安全员监控到位，塔机安装顺利，无违规作业现象，作业安全。处理负责人：生产经理：年月日

监理现场安全巡检记录表

三穗县第四中学建设项目监理周安全巡检记录贵州正航建设咨询有限公司

监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：001 施工单位贵州中建伟业建设工程有限责任公司检查日期2017年 6月 12日工程名称三穗县第四中学建设项目监理单位贵州正航建设咨询有限公司检查部位三宝四口五临边、脚手架、卸料平台、制作场工棚、施工用电等检查记录： 1、施工现场未进行封闭式施工，没有五牌一图，无任何安全标志牌。 2、施工临时用电电路架设不规范，配电箱无箱门。 3、部分工作人员未戴安全帽作业，时常有闲杂人员进入现场。处理意见： 1、应加强现场管理工作，张挂五牌一图，安全标志牌，创建文明施工工地。 2、施工临时用电电线路应按规范架设，采用金属支架瓷瓶架设线路，用绝缘带进行绑扎，拉直，架空；电箱要求有箱门并上锁。 3、加强工地现场安全管理，杜绝闲杂人员进入施工现场。记录人：杨秀乾复查情况：要求施工单位一周内整改完成。记录人：杨秀乾抄送：施工单位（签字）监理工程师：（签字）

监理安全巡检记录表检查类型：定期安全检查编号：002 施工单位贵州中建伟业建设工程有限责任公司检查日期2017年 6月 19日工程名称三穗县第四中学建设项目监理单位贵州正航建设咨询有限公司检查部位三宝四口五临边、脚手架、卸料平台、制作场工棚、施工用电等检查记录： 1、无安全文明施工组织设计方案及专职安全员 2、配电箱门未关，没有做好防雨措施。 3、部分孔桩未覆盖，存在安全隐患。处理意见： 1、要求施工单位及时报审安全文明施工组织方案，并严格按方案执行。 2、应加强安全意识，固定配电箱门必须在下班后关上；孔桩全部进行覆盖。记录人：杨秀乾复查上周整改情况： 1、现场开始做项目区域维护，进行封闭式施工及管理， 2、现场已有部分相应的安全标语。 3、部分线路已进行穿管处理。记录人：杨秀乾抄送：施工单位（签字）监理工程师：（签字）

监理安全检查记录表(20200625041153)

施工单位安全负责人：监理工程师：一、安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/ □否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性的悬挂各类安全警示标志：□是/ □否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/ □否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/ □否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/ □否；安全交底是否具有针对性：□是/ □否。 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/ □否；施工组织设计是否已通过审查：□是/ □否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/ □否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1 ）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/ □否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/ □否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m或跨度超过18m或施工总荷载大于10KN/m或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/ □否。 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/ □否。 8、工地运输道路是否已做硬化处理：□是/ □否；是否具有畅通的排水设施：□是/ □否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/ □否。

施工单位安全负责人：监理工程师： 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/ □否；是否设置了宣传栏：□是/ □否。

重大危险源巡查记录表

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

3重大危险源巡查记录簿表

单位工程名称颐景名苑一期1#楼施工单位长沙市建设工程集团有限公司检查日期检查部门(公司、项目部、队、自检) 项目部检查内容：(同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录) 检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单）整改计划：(定人、定时间、定措施) 整改结果、整改完成时间：检查人：记录人：

单位工程名称颐景名苑一期施工单位上海世方建筑工程有限公司检查日期12月27日检查部门(公司、项目部、队、自检) 检查内容：(同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录) 1、机械设备 2、脚手架 3、模板检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单） 1、拉丝机开关箱内漏电保护器失灵 2、满堂脚手架无扫地杆 3、木工棚未采取防火措施，无消防器材整改计划：(定人、定时间、定措施) 以上三点相关班组及材料部门在明天整改完毕整改结果：整改合格施工员：安全员：监理工程师：

单位工程名称颐景名苑一期施工单位上海世方建筑工程有限公司检查日期检查部门(公司、项目部、队、自检) 检查内容：(同时检查是否制订了定期安全检查制度、文明现场制度和季节性、节假日安全检查记录) 1、临时用电 2、脚手架 3、模板检查意见：（对重大事故隐患另附整改通知单） 1、随意乱接电源，用电设备无接地装置 2、满堂脚手架的立杆间距不均整改计划：(定人、定时间、定措施) 以上相关班组在明天整改完毕整改结果：整改合格施工员：安全员：监理工程师：

重大危险源安全检查表

危险化学品重大危险源检查表

单位：平顶山煤业（集团）许昌首山焦化有限公司日期：二O一六年元月

重大危险源（甲醇、二甲醚）安全检查表检查项目检查内容检查标准检查方法或依据备注重大危险源区域检查重大危险源罐区是否有脏、乱、差、锈、漏等现象重大危险源罐区无脏、乱、差、锈、漏现象现场检查检查结果见重大危险源检查记录重大危险源区域是否有杂物、杂草等易燃物重大危险源区域无杂物、杂草等易燃物现场检查重大危险源区域走梯、护栏、平台，是否清洁、是否有严重锈蚀，开焊等现象重大危险源区域走梯、护栏、平台清洁，无严重锈蚀，无开焊等现象现场检查重大危险源区域应急照明是否完好重大危险源区域应急照明完好现场检查车辆进入禁火区是否有阻火器车辆进入禁火区需有阻火器现场检查罐区阀门是否关闭自如，无泄漏，润滑是否良好罐区阀门关闭自如，无泄漏，润滑良好现场检查重大危险源区域警示牌、标识是否齐全完好重大危险源区域警示牌、标识齐全完好现场检查重大危险源法兰、配管及附属设施，是否有松动、渗漏、损坏、腐蚀等现象重大危险源法兰、配管及附属设施，无松动、无渗漏、无损坏、无腐蚀现场检查车辆停好后是否熄火，启动钥匙是否拔出车辆停好后熄火，启动钥匙拔出现场检查接地线是否接连接良好，装车鹤管是否对接完好，有无渗漏接地线接连接良好，装车鹤管对接完好，无渗漏现场检查

是否有装车记录有装车记录现场检查设备设施检查易燃品储罐降温等安全设施是否完好易燃品储罐降温等安全设施完好现场检查防雷、防静电设施，连接是否良好、是否符合要求防雷、防静电设施，连接良好、符合要求现场检查消防设施是否完好，消防站及附属设施是否完好，是否无泄漏；消防通道是否畅通消防设施完好，消防站及附属设施，完好，无泄漏，消防通道畅通现场检查可燃气体检测仪是否完好，在线监控是否完好可燃气体检测仪完好，在线监控完好现场检查安全阀是否定期校验安全阀定期校验（以铭牌标示的日期为准）现场检查呼吸阀是否通畅呼吸阀能够正常使用，无堵塞现象现场检查工艺技术参数巡查是否按照要求定时巡检甲醇罐观察储量、温度、压力是否正常是否按照要求定时巡检二甲醚罐观察储量、温度、压力是否正常按要求定时巡检甲醇罐储量、温度、压力正常按要求定时巡检二甲醚罐储量、温度、压力正常现场检查巡检记录其它应急预案是否按时演练、记录是否完整，人员是否熟练掌握应急处置措施应急预案按时演练、记录完整，人员熟练掌握应急处置措施现场检查操作人员是否按规范穿戴劳保用品，是否出现脱岗、睡岗现象操作人员按规范穿戴劳保用品，无脱岗、睡岗现象现场检查

监理安全巡查记录表

XXXXXXXXX监理咨询有限公司安全检查记录表工程名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿项目法人：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿承包单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

安全巡查纪录表工程名称：施工单位：监理单位（章）：纪录整理：工程地点：检查日期：注：本表一式三份，承包人、项目法人、监理单位各一份。

1）安全检查： a.施工现场应建立定期的安全检查制度，并有文字材料具体的规定。 b.安全检查时，应由施工负责人组织有关专业人员和部分负责人共同进行，施工生产指挥人员每天在工地生产指挥的同时，检查和解决的安全问题，不能替代安全的检查工作。 c.安全检查应按照有关规范标准进行，并对照安全技术措施所提出的具体要求检查。凡不符合规定的和存在隐患的问题，均应进行登记，定人、定时间、定措施解决，并对实际整改情况进行登记。 d.对有关上级来工地检查中下达的重大事故隐患通知书所列项目，是否如期整改和整改情况应一并进行登记。 2）检查依据：《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99 《XX市相关安全文件和规范规定》 3）检查项目： a.脚手架：落地式脚手架、悬挑式脚手架、门型脚手架、挂脚手架、吊篮式脚手架、附着式升降脚架。 b.基坑支模及模板工程。 c.“三宝”、“四口”防护：“三宝”安全帽、安全网、安全带；“四口”楼梯口、电梯井口、预留洞口、通道口。 d.施工用电：“一机、一闸、一漏、一箱”。“三级配电，两级保护”“线路架设规范。 e.物料提升机：塔吊，起重吊装。 f.施工机具：搅拌机、切割机、焊接机等 g.安全管理：现物围挡、封闭管理、现场住宿、治安综合治理、消防装置。 h.文明施工：施工场地、材料堆放、施工现场标牌、生活设施、保健急救、社区服务。在工程安全检查之中，请各检查人员结核以上各项所列内容，本表一式三份，施工单位、监理单位、建设单位各执一份。 XXXXXXXXXXX监理咨询有限公司

监理安全月度检查

赤峰变220kV变电站扩建工程监理质量检查记录赤峰蒙东电力工程监理有限公司赤峰变220kV变电站扩建工程监理项目部 2012年12月---2014年09月

监理安全检查记录表编号：JLAQ--001 检查时间：2014年04月10日组织者：图雅检查范围：施工现场安全保护措施现场检查情况：（1）、现场料具存放不整齐；（2）、安全护栏部分地方连接不牢固；以上问题要求施工单位立即进行整改，在04月20日前整改完毕报项目监理机构复查，同时加强现场安全文明施工管理！监理单位：赤峰蒙东电力工程监理有限公司签字：盖章：

安全检查整改回复单编号：JLAQ--001-01 整改完成情况： 1、现场料具存放已整改摆放整齐。 2、安全护栏连接不牢固的地方已按要求加固。整改单位负责人签名施工项目部时间年月日检查组长审核意见：签名时间年月日

监理安全检查记录表编号：JLAQ--002 检查时间：2014年05月12日组织者：图雅检查范围：施工单位安全资料审查现场检查情况：（1）、特殊工种人员报审检查，有效期不明确；（2）、施工单位安全措施报审文件审查，文件内容不完善；以上问题要求施工单位立即进行整改，在05月17日前整改完毕报项目监理机构复查！监理单位：赤峰蒙东电力工程监理有限公司签字：盖章：

安全检查整改回复单编号：JLAQ--001-02 整改完成情况： 1、特殊工种人员报审文件中的有效期已整改完毕，日期明确。 2、安全措施文件内容以完善。整改单位负责人签名施工项目部时间年月日检查组长审核意见：签名时间年月日

监理安全检查记录表格模板

工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：一、安全文明施工管理检查 1、专（兼）职安全员是否到岗：□是/□否。 2、施工现场各相应部位是否有针对性的悬挂各类安全警示标志：□是/□否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/□否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/□否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/□否；安全交底是否具有针对性：□是/□否。 4、施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：□是/□否；施工组织设计是否已通过审查：□是/□否；审查中提出的整改意见是否已经整改：□是/□否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/□否； 2）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：□是/□否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10KN/m、或集中线荷载大于15KN/m的模板支撑系统。 6、现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：□是/□否。 7、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：□是/□否。 8、工地运输道路是否已做硬化处理：□是/□否；是否具有畅通的排水设施：□是/□否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/□否。 9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/□否；是否设置了宣传栏：□是/□否。工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：二、“三宝”、“四口”防护检查

监理安全检查记录表格

监理安全检查记录表格集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

8、工地运输道路是否已做硬化处理：□是/□否；是否具有畅通的排水设施：□是/□否；大门进出口是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/□否。9、大门口处挂的六牌二图是否完整：□是/□否；是否设置了宣传栏：□是/□否。工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：二、“三宝”、“四口”防护检查 1、施工现场人员是否按规定佩戴了安全帽：□是/□否。 2、高处作业人员是否按规定系好了安全带：□是/□否。 3、脚手架外侧是否采用了密目式安全网进行全封闭：□是/□否；密目式安全网是否可靠的固定在架体上：□是/□否；垂直密网破损脱落后是否进行了修复：□是/□否；安全网是否随施工高度同时上升：□是/□否。 4、操作层脚手架的脚手板是否铺设严密：□是/□否；施工层脚手板与建筑物之间的空隙大于15cm时是否作了全封闭：□是/□否；下部是否用安全平网兜底：□是/□否；施工层以下每隔10m是否采用了平网或其它措施封闭：□是/□否。 5、楼梯口、电梯口是否按规定采取防护措施（防护门或防护栏），楼梯口：□是/□否；电梯口：□是/□否；电梯井内每隔10m（竖向）是否设置了一道水平防护网：□是/□否；防护是否严密：□是/□否。 6、预留洞口、坑井是否按照规定采取防护措施（防护棚或防护盖），预留洞口：□是/□否；坑井：□是/□否。 7、通道口是否按要求设置了防护棚：□是/□否；防护棚是否严密、牢固：□是/□否。工程项目名称检查时间：年月日施工单位安全负责人：监理工程师：十一、施工用电检查