心理咨询案例报告

心理咨询案例报告

（一）一般资料

1、人口学资料：方某，女，19岁，在校大一学生，身高160厘米，生长发育正常，身材适中。家里有个哥哥，哥哥已婚，父亲经商，母亲是家庭主妇，家庭经济条件中等。精神状态正常，家族中无先天躯体病史，亦无精神疾病史。

2、学习生活状况：从小学起到大学的学业成绩一直保持在中等水平，没有太多起伏，大学以后家人对她的学习没有严格的要求。

3、社会交往：在学校没有加入社团，在班级没有担任班委，与同学和室友的交往正常，但不能与人进行更深层次的交往。

4、娱乐活动：平时都是去图书馆看书和学习，偶尔写写日记，没有其它娱乐追求，也不爱运动。

5、自我描述：来访者举止得体，待人有礼貌，但精神状态欠佳，来访者自我表示自从进入之后就对生活毫无追求，与同龄人相比没有他们积极向上和朝气蓬勃的样子。觉得自己是多余的，除了读书，其它时候不明白自身存在的意义。

（二）主述与个人陈述

主述：进入大学后轻度抑郁，失眠一周。

个人陈述：求助者进入大学后因小侄子的出生，她觉得自己缺少家人的关爱，在大学里发现自己的能力局限产生自卑感，没有同学们多才多艺。在这3个月中越来越闷闷不乐，常常觉得自己融入不了同学圈里，所以不敢与同学走得太近，心情低落，常常觉得没胃口，睡不

着觉。于是前来咨询。

（三）个人成长史

自我有意识来有一次问爸妈我是怎么来到这个世界的，爸妈当时开玩笑说说我是他们领养来的，如果不听话就跟我的亲生父母一样不要我，所以有一阵时间夜里睡觉时在想为什么我的亲身父母不要我，记得那时边想边流泪，以为是自己不够听话，亲生父母才不想要我。即使后来父母承认说我确实是他们亲生的时候我还不愿意相信我是亲生的这回事，但后来就慢慢接受了，因为上学后其他小朋友也有一样的被领养这一说。但还是怕被爸妈抛弃，所以从小学开始，我就一直听爸妈的话，与异性保持距离，以学习为目标，也考了个较不错的大学，爸妈都很满意。自从上了大学之后，我小侄子刚好出生，从此以后爸妈除了每个月给与生活费给我之外几乎忽略了我，现在都以他们的孙子为中心，从小玩到大的哥哥也没有继续再疼爱我了，我就像是被抛弃在外的孤儿，觉得自己是多余的，很害怕家人不要我。在另一方面，大学里的同学他们很优秀，在很多不同的领域里都能做得风生水起，而我发现除了学习以外我什么都不会，并且对生活都失去了追求。我一直处于活僵尸的状态之中。有时真的好想有个目标去奋斗，但是小学以来就一直在读书，没有其它方面兴趣的培养，乃至于我在怀疑自己的生存价值。曾经有到校外临时兼职过，但最后觉得赚钱没意思，有钱了也不知道买什么，觉得物质上什么都不缺。小学到高中一直沉迷于学习，觉得跟同学出去玩是在浪费我的学习时间，所以到高中毕业都没有要好的朋友。大学里跟老师和同学关系一般，只是见

面会打声招呼而已，也不知道怎么跟他们深层次交往，由于小时父母不给我同异性交往，所以会无意识远离异性，他们有时来找我一起参加活动，都被我拒绝了，我怕丢脸，怕他们看出我是个书呆子。刚开始以为我看看书，写写日记就好了，但到现在，3个月来，我渐渐对我感到反感，觉得自己一无是处，想改变自己但却不知道如何下手，吃饭时对饭菜没胃口，有时候会连续一周失眠，也会像小时一样流泪。我也不知道自己该如何去改变，觉得无助。

（四）观察和收集到的其他资料

来访者衣着整洁，礼仪到位，家庭素养高，语言表达正常，脸上漠然没笑容，神态委靡，但言语表达清晰流畅。思维判断正常，自知力完整。

辅导员反应：求助者学习方面良好，但不愿意主动参与班级活动，最近几个星期的精神状态越来越不好，有逃避生活的现象，跟她进行交流的时候不愿打开心扉去沟通。

（五）评估与诊断

评估：根据对资料的收集，求助者智力水平正常，但情绪抑郁。其问题的产生是由失去家人关爱引起的，继而引发对自身价值的否定，在人际交流中产生自卑感，不良情绪已持续3个月，反应内容已泛化，严重影响社会交往功能，但言语表达清晰流畅。思维判断正常，自知力完整。属于焦虑和抑郁情绪。

初步印象：严重心理问题

依据：1、该求助者平时身体健康，大一体检结果正常，因此排除器

质性病变。

2、根据区分心理正常与异常的心理学原则，该求助者产生的情绪困扰有明显的原因，情绪性质和强度与现实处境相符合，主客观统一，心理活动协调一致，人格相对稳定，有良好的自知力，没有出现精神病性症状，可以排除精神病性问题。

3、该求助者的内心冲突是双避冲突，与现实处境相符合，属常形冲突，可排除神经症性问题。

4、该求助者不主动参加活动和对生活消极态度，说明情绪对象已经泛化，时间长度为3个月，社会功能受损较为严重。

5、根据以上分析，初步诊断为严重心理问题。

（六）病因分析

生物学原因：青年初期生理发展趋于平缓，但尚不成熟，情绪不稳定。大一体检报告显示无躯体疾病，家族中无先天躯体病史，亦无精神疾病史。

社会原因：家庭小侄子诞生事件，让求助者产生失去家人的关爱，大学里同学们多才多艺，求助者在意他人对自己的只会学习看法，不愿与他人靠近。

认知原因：1、存在负性自动思维，因为求助者自从上了大学后发现自己除了学习外一无是处，随之感到情绪低落，不愿敞开心扉与同学深层次交往，以至于认为自己活着没有价值。

2、求助者从小就形成了父母不要他的那种认知图式，导致后期求助者在她侄子出生后产生消极的情绪。

3、求助者存在明显的认知偏差，以偏概全的思维方式。

4、自我为中心的个性，生活中难以承受如此大的改变，而且不善于用倾诉和沟通排除心中郁闷。

防御机制：1、求助者将她童年被以为自己是领养的这个痛苦经验抑制到潜意识里去而产生的一种压抑的防御机制。

2、隔离：求助者将比自己优秀的同学在生活中从距离上隔离，不愿去接受，将事实从意识境界中加以隔离，不让自己意识到，以免自己引起焦虑。

（七）咨询目标与咨询方案

根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：1、近期目标

（1）使求助者了解自己目前的生活情况；

（2）协助求助者选择自己认为有意义的生活方式；

（3）帮助求助者减少扭曲认知所造成的情绪及行为的不良后果，建立正确认识问题的思维方法。

2、长远目标

（1）（1）帮助求助者重新构建认知结构，重建信心，增强其社会适应能力。

（2）使求助者去体验她存在的真实性，从而了解她的存在和潜能，去开启和实现潜能。

咨询方案：

主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗，一大类包括了认知治疗和行为治疗的心理治疗方法。求助者的主要问题是由于家庭小侄子诞生事件，让求助者产生失去家人的关爱的焦虑情绪，大学里同学们多才多艺，求助者在意他人对自己的只会学习看法，不愿与他人靠近的行为。为此整个咨询过程应以消除错误的认知模型，通过改变个人非适应性的思维和行为模式来减少情绪和行为失调，建立正确的认知模型和行为方式，改善求助者的心理问题。放松训练和布置作业为辅。协议：

责任：

(1)、向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

(2)、积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；

(3)、完成双方商定的作业。

权利：

(1)、有权利了解心理咨询师的受训背景和执业资格；

(2)、有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

(3)、有权利选择或更换合适的咨询师；

(4)、有权利提出转介或中止咨询；

(5)、对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

(1)、遵守咨询机构的相关规定；

(2)、遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

(3)、尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询时间：每周一次，每次50分钟，共五次。

咨询收费：学生不收费。

（八）咨询过程

咨询阶段分为三个阶段：诊断评估与咨询关系建立阶段、心理帮助阶段、结束与巩固阶段三个阶段。

第一阶段：诊断评估、咨询关系建立、确定咨询目标阶段（一周）

任务：

（1）立良好的咨询关系；

（2）解求助者的基本情况，收集相关资料；

（3）定主要问题,共同协商咨询目标；

（4）介绍咨询方法和相关情况。

（5）相关技术：摄入性会谈，心理测验

过程：

第一次咨询（2016年11月18日，星期五）

（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；

（2）进行摄入性谈话，收集求助者临床资料，了解其成长过程，其是重大事件，了解求助者原先认知模型，清楚求助者的心理矛

盾及改变意愿。

（3）帮助求助者独立完成抑郁自评量表（SDS）。

（4）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析。

（5）根据资料的收集和诊断结果，告知求助者结果为严重心理问题，阐明咨询的意义，可以通过咨询得到改善，以及双方的义务和

权利。

（6）布置咨询作业：在咨询中了解到求助者有写日记的习惯，因此建议她继续保持原来的好习惯。她很认同地答应了。写日记也是一种情绪的发泄方式，是个人内心感受的流露的一种形式,通过对情感以及事件积淀的回忆整理, 可以反观自己的认知和态度,写日记时求助者某些记忆还会被发掘出来的，可以找到痛苦的根源，帮助求助者自我反思。

（7）约定时间：一周后进行下次咨询，时间50分钟左右。

第二阶段：心理帮助阶段（三周）

（1）确定问题，发现求助者问题背后的不正确观念；

（2）启发和引导求助者自我审查，找到自己的不合逻辑的不适情绪和认知；

（3）对求助者给予支持和鼓励，推到求助者向着咨询目标前进。（4）检验表层错误观念；美国心理学家埃利斯在上世纪50年代创立的，它的中心目标是除去非理性的，不合理的信念，而以正确的信念取代错误的信念。

（5）运用指导技术，纠正核心错误观念；

（6）进一步改变认知；

（7）放松训练。

相关技术：倾听、提问、鼓励、指导、自我开放、角色扮演技术、理性情绪想象

方法：会谈法、理性情绪行为疗法

过程：

第二次咨询（2016年11月25日，星期五）

目标：确定问题、减轻求助者的情绪困扰，减少自我挫败感。

过程：

（1）反馈作业：了解求助者一周以来记下的相关事件以及情绪体验，为确定问题提供参考。求助者记下她的童年回忆和学习过程，能够做到内容、情感属实。

（2）确定问题：本案例中求助者的问题体现在两点，一是在于求助者受到童年早期非理性的自我挫败观点，在父母因为孙子的诞生而忽略她再一次出现非理性观念，具体表现在她失去了生活的目标，担心自己被抛弃，并且深受这种无助的情绪中。其二，求助者也因身边同学的优越而感到自卑，具体表现者她不愿与他人接触，担心自己不如他人，处于极度强的防御之中。

本次咨询接触到求助者的认知过程及观念，通过对求助者的看法进行引导，帮助求助者减轻求助者的情绪困扰，减少自我挫败感。

（1）理性情绪行为疗法：美国心理学家埃利斯在上世纪50年代创立的，本次咨询的主要目的是除去求助者在童年中和大学以来同学交往中存在非理性的，不合理的信念，而以正确的信念取代错误的信念。（2）放松训练：求助者学习放松，让求助者想象自己处在令人放松的情境中，配以咨询师轻快、愉悦的声调引导、激发求助者的自我暗示，感受一次，体验应对成长的焦虑的逐渐降低；

（3）布置作业：介绍一些认知疗法的书籍，给求助者阅读。让其转

换角色，体会父母、老师、同学以及自己的心情。坚持写日记，同时独立在家学习放松训练，改善自己的睡眠质量。

（4）约定时间：一周后进行下次咨询，时间50分钟左右。

本次咨询关键的对话：

求助者：我知道我是父母亲生的，可是为什么我还是觉得我跟小时候一样，怀疑自己是被领养的？

咨询师：你能说说当时是怎么接受自己是亲生的这个事实吗？

求助者：让我想想，我记得当时上小学时老师在问我们是从哪来的这个问题，然后班里同学都在说自己是被父母从垃圾堆捡来的，发现我不是一个人，放学回家后问父母我是不是也从垃圾堆捡来的？那我去垃圾堆里找我的亲生父母，当时父母承认我是亲生的，不是领养的。咨询师：很好，那你知道为什么大部分父母说自己的小孩是捡来的这个问题吗？

求助者：吓唬我们，然后让我们更加听话，不是都这样吗？

咨询师：你刚刚说的是目的。那为什么有这种现象存在呢？

求助者：难道你要我说我们是父母的爱情结晶？

咨询师：我们长大后才知道我们来到这个世界上是因为父母精子与卵子的结合，但在小的时候，一般父母对性问题避而不谈，所以才会选择说谎，这是我们中国性教育的缺少。

求助者：嗯嗯，难怪他们要这么说，如果我有孩子，我可能也会这么说。

咨询师：你想你的孩子跟你一样，对于我从哪里来的问题产生挫败感

的心理？

求助者：不，不是。我以后肯定不会对我孩子说他是捡来的，我会正确地回答。我刚刚只是想表达我理解了我的父母为什么会这样子说我了，现在心里也好受多了。

第三次咨询（2016年12月2日，星期五）：

目标：纠正核心错误观念，进一步改变认知。

过程：

（1）反馈作业：对认知疗法有了一定认识，通过回顾会谈的内容，记日记认为咨询师说的有道理，基本接受“父母小时候对她造成的挫败感影响”，但求助者仍然感觉失落。

（2）通过角色扮演技术，使求助者通过投射，将自己的观念投射到所扮演的“角色”身上，通过观察体验“角色”使求助者能客观的看待自己的问题，通过引导，能使求助者站在不同的角度进行分析问题。本案例投射的情景是：咨询师扮演求助者，而求助者则扮演其母，通过一次母女对话，体验所扮演角色的感受。咨询师抓住时机与求助者展开引导性辩论，通过投射引导求助者转换角色进行思考：如果面对自己的孩子，你想说什么？进而引导求助者认识到：父母疼爱孙子是正常现象，大学以来没有更多照顾到自己是想让自己成长，让其理解父母不会照顾自己一辈子的，避免产生依赖父母的现象，父母希望自己孩子能健康、乐观、积极地面对学习和生活。

（3）放松训练：求助者进一步学习放松。

（4）布置作业：通过反思和换位思考，认识到自己过去的错误认知带给自己的影响，尝试重建正确认知，进一步分析她自己的问题，并举例来说明问题的根源。

（5）约定时间：一周后进行下次咨询，时间50分钟左右。

本次咨询关键的对话：

咨询师：你想从哪里开始？

求助者：我不知道，我现在依然很困扰。

咨询师：你很困扰，困扰什么？

求助者：我不知道我做错了什么，连我最亲的人都不要我。

咨询师：可以具体说说吗？

求助者：他们现在眼里只有他们的孙子，好像没有我的地位了。

咨询师：那你意思是说父母不应该疼爱他们的孙子，他们的眼里只能有你，是吗？

求助者：不，不是，我也疼爱我的侄子。我只是想让他们多关心下我。咨询师：那你有跟他们说出你的想法吗？

求助者：并没有，我不知道怎么说？

咨询师：现在我有个角色扮演的技术，就是你来当你的妈妈，我来当你，可以吗？

求助者：那我要说什么？

咨询师：你可以想，如果你是你的父母，你想对你说什么？

求助者：可以。

咨询师：那我们现在进入角色？

求助者：好。

咨询师（求助者）：自从进入大学以来，我经常感到困扰。

求助者（妈妈）：为什么会呢？是因为生活费不够吗？你不够的话跟我说。

咨询师（求助者）：生活费一直都够用，只是我觉得你们离我好远。求助者（妈妈）：原来是这样啊，最近你嫂子不是正生了个儿子吗？他跟你哥都在事业黄金期，你爸爸生意也得忙，所以我得照顾他，你也知道，婴儿爱折腾，得经常在他身边看着。

咨询师（求助者）：可是我也需要你们的关爱。

求助者（妈妈）：我的傻女儿，谁说我们不爱你了，我们即使多爱你也不能一直在你身边，你应该学会适应外面的环境，多交交朋友，父母终有一天也会老去，不会一辈子陪着你的。

咨询师（求助者）：可是我想你们了怎么办？

求助者（妈妈）：孩子，在外面要坚强，想我们了直接买票回家，我会烧好你爱吃的菜等你回来。（求助者边说边哭）

咨询师：看来你妈妈烧的菜很好吃。

求助者：（破涕而笑）是很好吃。

咨询师：记忆中妈妈的私房菜，都是满满的爱。你吃了19年了，那家人的爱肯定有很多。

求助者：你说的没错，我原来一直被爱着的。

第四次咨询（2016年12月9日，星期五）

目标：运用REBT的一项情绪技术，进一步改变认知。

过程：

（1）反馈咨询作业：求助者日记中所记录积极情绪有所增加，能较为客观的对待家庭关系，错误认知明显改善。

（2）运用运用REBT的合理情绪想象技术技术：认知过程决定着行为的产生，同时行为的改变也可以引起认知的改变。对于有自卑心里，自我评价较低的求助者，他的愉快情绪相对较少，因此，运用REBT 的一项情绪技术，从而改善认知。

在本案例中，用一种“去灾难化”的办法，使求助者不合理之处暴露出来，让求助者设想她参加学校活动后最坏的可能是什么，总有比“可怕”还要可怕，比“糟糕”还要糟的东西。当求助者认为的可怕，事实上不可能是绝对到顶的可怕。通过让求助者与不合理信念进行体验，希望能够走出焦虑、悲观的负性情绪，饮食、睡眠等方面趋于正常，能正确面对人际关系，面对未来，面对自己。

（3）布置作业：继续记日记，写下自己的积极应对事件与正面情绪，进行理性情绪想象的练习和放松训练。

（4）商讨咨询的第三阶段结束阶段，约定下一次咨询时间。

本次咨询关键的对话：

咨询师：对于你不敢参加学校活动这点，你可以尝试一下另外一项很受欢迎的情绪技术--理性情绪想象，你是否愿意让我向你展示这个练习呢？

求助者：好的，我愿意。

咨询师：好，现在请你闭上你的眼睛。生动地想象一件可能发生在你身上最可怕的事情，想象一下你跟一个队伍参加一个学校的活动，尽可能想象得像真的一样，现在继续想,有几个人好像在议论你,用异样的眼光看着你,好像你除了学习什么都不会，你能想象出来吗？

求助者：可以，我可以将他们想象出来，这也是我害怕的。

咨询师：很好，现在你告诉我，你的内心深处感受是什么？

求助者：非常沮丧，我不想面对这些。

咨询师:继续想象，你现在体验到什么？

求助者：我很害怕，也会焦虑。

咨询师：很好，现在深入地感受这些消极的感觉，充分地体会它们。求助者：我的确感受到了。

咨询师：接下来，想象另一幅画面，尝试自己对已经发生的事情只感到伤心和失望，不再有害怕，沮丧和焦虑。伤心和失望是健康且合适的消极感受，而害怕，沮丧和焦虑是不健康且不合适的消极感受。你可以控制自己的感受吗？

求助者：这很难。

咨询师：是的，我知道。但我知道你能做到，任何人都可以控制自己的感受。

求助者：好的，我正在努力中。

咨询师：当你只感到了伤心和失望的时候告诉我。

求助者：（停顿了两分钟）我改变了，我现在只感到了伤心和失望。咨询师：很好，你是怎么改变你的感受的？你都做了些什么？

求助者：我告诉我自己：“事情并没有像我想得那样糟糕,只要我不去想别人到底怎么看我,我就会觉得自己还行,自己的能力不需要他人的证明，即使只会学习会怎样，那不是很好吗？可以慢慢去把不会的学会。”

咨询师：你真棒，我很喜欢你最后一句。现在你已经发现了你以前想法中的不合理的地方,并在努力用新的想法来代替,这正是我们要做的。如果你能继续下去,并亲自实践,你就会发现自己进步得更快。

第三阶段：认知复习、咨询结束（一周）

任务：

（1）进一步改变认知，学会用理性思维方式思维，对生活充满展望。

（2）使求助者在认知、思维、情绪、行为等方面重建新的反应模式。第五次咨询（2016年12月16日，星期五）

目标：巩固咨询效果。

过程：

（1）咨询作业反馈：这次咨询，求助者表情轻松、自然，求助者感觉能够对家人、同学的错误观念消失，收获很大，心理感觉轻松了许多。

（2）巩固新认知：求助者看起来神情较轻松，称与家长的沟通良好，能够正常与同学交往，求助者觉得咨询减轻了困扰她很久的心理问题。

（3）对求助者在咨询过程中的表现加以肯定，对其他的错误认知进行了进一步的讨论，并对求助者认知行为疗法和放松训练的运用进行了进一步的辅导，对她在未来生活中有追求，告知她已经适应了目前的学习和生活。

（4）咨询目标基本实现，可以结束咨询。

本次咨询关键的对话：

咨询师：对你上几次的表现我很感到满意，你进步很多，在生活中你有没有觉得？

求助者：我也感觉好很多了，睡眠也好了，最近吃得香。

咨询师：那你现在对未来生活有什么看法？

求助者：实话说我仍然对生活没有确定的目标，而生活就是当下，不用去担心，我相信我就在通往未来的路上，很开心能遇见你。

咨询师：我也是，能在你的路上经过。

（九）咨询效果的评估

1、求助者者的个人感受

经过几次咨询，我认识到我介意的并不是事情本身，而是我自己的认知使我陷入痛苦之中。现在我心情好多了，理解了父母的爱，不再感到自己被抛弃了，也能和同学深入交往，主动参加学校活动，入睡困难等症状基本消除，开始做一名朝气蓬勃的大学生了。

2、求助者的舍友和同学评估

舍友和同学认为其有较大的变化，主动跟他们去聚餐，开始参加各项活动，而且精神状态也比以前好多了。

3、辅导员的评估

方某不仅在学习上有提高，在她的综合素质上也有很大的进步，愿意去尝试新的东西，脸上笑容也多了。

4、心理测验的评估

来访者的SDS测验得分降到42分，提示抑郁情绪基本消失，心理问题基本得到解决。

5、咨询师的评估

求助者情绪已基本稳定，状态良好，改变了错误认知，建立了合理的信念，以正常心态投入到生活中去，咨询基本达到预期目标。

结语

从此次案例中，这给我们一个危险警号是关于我国的性教育缺失的现象和父母的教育方式的不正当对孩子造成的影响。

性教育对一个社会的健康发展、一个人的健康成长起着至关重要的作用，在传统的教育，我们存在太多“从垃圾堆里捡来”的孩子，这会使孩子心理产生挫败感，希望父母清楚儿童性教育的重要性，在孩子们的成长过程中，家长们切记不要逃避这个问题，更不要欺骗孩子，必须正面回答孩子的疑惑。同时，父母经常恐吓孩子，并经常对孩子说，“再不听话，就不要你了”等这样的话语，虽然家长只是吓唬孩子的话语，但是孩子却会信以为真，会使他们长期处于一种紧张恐惧的心里，有随时都会被父母遗弃的感觉，这样会对孩子的成长造成影响。

另一方面，人类都是群居动物，无论是对大学生来讲，还是其他人，我们应该提高心理适应能力，提高抗压的能力和应变能力，建立新的人际关系，这不仅是环境要求，也是个体逐渐走向成熟和向成人转化的必要条件。