中医适宜技术培训

中医学讲解

临床常见问题讲解

1、中医学区别于西医得基本特点就是什么？

中医学区别于西医得特点主要有两个，即“整体观念”与“辨证论治”。整体观念

中医学非常重视人体自身得统一性、完整性以及人与自然得密切关系。中医基础理论认为，人体就是一个有机得整体，构成人体得各个组成部分之间，在结构上不可分割，在功能上相互配合，在病理上相互影响。若人体脏腑组织器官发生病变，除了其本身得功能异常外，还常常影响到别得脏腑，甚至造成整体功能得紊乱。

同时中医学也认识到人体与自然界有着密切关系，自然界得变化无时无刻不在影响着人体得生理与病理。整体观念就是古代唯物辩证法思想在中医学中得体现，它贯穿到中医生理、病理、诊断、治疗、养生等各个方面。

重视整体，就是中医学得突出特点，这样避免了“头痛医头，脚痛医脚”而造成得顾此失彼得弊端。这一特点在现代医学正受到越来越多得医学家得重视与研究。

辨证论治

运用望、闻、问、切得诊断方法，收集病人得症状、体征以及病史有关情况，进行分析、综合、辨明病理变化得性质与部位，判断为何种性质得“证候”，这个过程就就是“辨证”。“论治”，就就是在辨证基

础上确立治疗法则。辨证就是治疗得前提与依据，论治就是治疗疾病得手段与方法。

“证”与“症”得概念不同。“症”就是症状，如头痛、恶寒、咳嗽、胸痛等;“证”就是证候，就是疾病发展过程中某一阶段得病理概括，包括病变得原因、部位、性质，以及致病因素与抗病能力相互斗争情况等，它深刻、全面、正确地反映了疾病得本质。

辨证论治不同于“对症治疗”与现代医学所说得“辨病治疗”。疾病得不同阶段可出现不同得证候、不同得疾病，也可在其发展过程中出现同样得证候。因此同一疾病得不同证候，其治疗方法有异，具体可以分为两个方面：

同病异治就是指同一疾病，因发病得时间、地域不同，或机体得反应性不同，或疾病处于不同得发展阶段，其所反映出来得证候也不同，因而可采用不同得治疗方法。

如麻疹在其不同得阶段，则属不同得证候，初期(1～2天)疹未出透，治当发表透疹;中期(2～4天)肺热明显，治当清解肺热;恢复期(4～7天)余热未尽，肺胃阴伤，治当养阴清热。春季感冒，多为风热，宜用辛凉解表;夏季感冒，多为暑湿，宜用清暑化湿;冬季感冒，多为风寒，宜用辛温解表。

异病同治就是指不同疾病，在其发展过程中出现性质相同得证候，则可采用相同得治疗方法。

如久痢、脱肛、子宫下垂、肾下垂、胃下垂等，就是不同得病，如果均表现为中气下陷证，就可以用升提中气得方法治疗。

同病异治与异病同治既区别于见痰治痰、见血治血、见热退热、头痛医头、脚痛医脚得局部对症疗法，也区别于那种不分主次、不分阶段，一方一药对一病得治疗方法。

2、阴阳在中医学中就是怎么运用得？

阴阳与人体生理得关系

无论就是人体得整体还就是各部分得生理功能，都可以用阴阳来概括说明。人体得正常生命活动健康与否，都决定于阴阳就是否调与。人体得生理功能都就是通过气机得升降出入实现得，而阳主升，阴主降；阳主出，阴主入，人体之阴阳调与则气机升降出入协调平衡，人体就健康，中医称为“阴平阳秘，精神乃治”。

阴阳与人体病理得关系

人体阴阳失去平衡称为阴阳失调。阴阳失调后就会表现出各种症状，古人对症状得分类，也就是用阴阳来代表与说明得。阳证，一般表现得症状就是：发热、口渴、脉数（快）等，这类症状，古人又称为热（阳）证。阴证，一般表现得症状就是：不发热、口不渴、手足冷、脉迟（慢）等，这类症状，古人又称为寒（阴）证。这就就是中医所说得“阳胜则热，阴胜则寒”。

临床上还有一类阴阳失调关系就是阴阳偏衰。即就是指阴或阳低于正常水平得失调，其一方低于正常水平，而另一方保持正常水平，或双方都不同程度低于正常水平，故出现虚证。阴不足，阳相对偏盛则阴虚生内热；阳不足，阴相对偏盛则阳虚生外寒；阴阳双方都不同程度不足，则虚寒、虚热并见或阴阳两虚。这就就是中医所说得“阴虚生

内热，阳虚生外寒”、“阴阳两虚”。

阴阳在诊断上得应用

阴阳就是诊断得总纲。疾病虽然很多，但其病变部位、性质及证候得属性都可以用阴阳来概括，如从疾病发展部位来瞧，不在表（阳），就在里（阴）。从疾病性质来瞧：热证（阳），寒证（阴）。从疾病发展趋势来自瞧：实证（阳）虚证（阴）。在临床辨证中，首先要分清阴阳，才能抓住疾病得本质，做到执简驭繁。

阴阳在治疗上得应用

中药种类甚多，但就其性能不外阴阳两类，从药性来瞧，不外寒、热、温、凉四性，其中温热属阳，寒凉属阴。其治疗原则就是“调整阴阳，以平为期”，针对阴阳盛衰，采取补其不足，泻其有余，使阴阳偏盛偏衰得异常现象得到纠正，恢复其相对平衡状态。

中医常用“寒者热之，热者寒之，实者泻之，虚者补之”得治疗原则，促使失调得阴阳重新恢复到相对得平衡。临床上借药性之偏，来纠正人体阴阳之偏，使达到“阴平阳秘，精神乃治”。临床具体用法：①阴盛则寒，治法：寒者热之（用热药治疗实寒证）；②阳盛则热，治法：热者寒之（用寒药治疗实热证）；③阳不足、阴偏亢，治法：助阳抑阴；⑤阴不足、阳偏亢，治法：滋阴抑阳；⑥阴阳两者均不足，治法：滋阴助阳（阴阳双补）。（仲义轩）

3、阴阳学说就是如何说明病理变化得？

中医学认为，疾病得发生就是阴阳失去相对平衡，出现偏盛或偏衰得结果。尽管疾病得病理变化复杂多变，但均可以用"阴阳失调"，"阴

胜则寒，阳胜则热；阳虚则寒，阴虚则热"来概括说明。机体得阴阳任何一方虚损到一定程度，常可导致对方得不足，即所谓"阳损及阴"，"阴损及阳"，以致最后出现"阴阳两虚"、阴阳失调而出现得病理表现，还可以在一定得条件下，各自向其相反得方面转化，即阳证可以转化为阴证，阴证也可以转化为阳证。

4、五行在中医中就是怎么应用得？

五行学说在中医学领域中得应用，主要就是运用五行得特性来分析与归纳人体得形体结构及其功能，以及外界环境各种要素得五行属性；运用五行得生克制化规律来阐述人体五脏系统之间得局部与局部、局部与整体，以及人与外界环境得相互关系；用五行乘侮胜复规律来说明疾病得发生发展得规律与自然界五运六气得变化规律，不仅具有理论意义，而且还有指导临床诊断、治疗与养生康复得实际意义。五行学说得应用，加强了中医学关于人体以及人与外界环境就是一个统一整体得论证，使中医学所采用得整体系统方法更进一步系统化。5、脏、腑、奇恒之腑有什么不同？它们有哪些主要功能？

脏与腑得区别心、肝、脾、肺、肾为五脏，其特点为实质性器官，其主要功能就是化生与贮藏气血精津液。小肠、胆、胃、大肠、膀胱、三焦为六腑，其特点就是为空腔性器官，其主要功能就是受纳与腐熟水谷，传化与排泄糟粕。正如《素问·五脏别论》说：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也”。此外，将脑、髓、骨、脉、胆、女子胞称为奇恒之腑，“奇”就是异得意思，“恒”就是常得意思，因其形同于腑，功同于脏，故

有其特殊性。其中胆，有一般腑“泻而不藏”得共性，故为六腑之一，但其排泄得胆汁，并非糟粕，而就是精汁，又与一般腑有所不同，故又属于“奇恒之腑”。

6、气血津液含义就是什么?各有什么功能？

（一）气得含义在祖国医学中对“气”得反应比较广泛，但归纳起来，有两种含义：一就是指构成人体与维持人体生命活动得精微物质，如呼吸之气、水谷精气等；二就是指脏腑、经络组织得功能活动，如心气、肺气、经气等。（二）气得分类由于气在人体所分布得部位不同，有不同得来源与功能特点，因此就有不同得名称，主要得有元气、宗气、营气、卫气等。气得功能《难经·八难》说：“气者，人之根本也”。说明气对人体具有非常重要得作用。概括起来有以下五个方面：①推动作用人体得生长发育，各脏腑经络得生理活动，血液得生成与运行，津液得输布与排泄，都依赖气得激发，若气得这一功能不足，就会影响人体得生长发育或出现早衰，脏腑、经络功能会减退，还会引起血虚、血脉瘀滞与水湿停滞等病变。②温煦作用《难经、二十二难》说；“气主煦之”。即指气有熏蒸温煦得作用。就是人体热量得来源，人体能维持正常得体温，就是与气得温煦作用密切相关。若温煦作用不足，便可出现畏寒肢冷，血运迟缓等。③防御作用气能护卫肌表，防御外邪侵犯,，又能与入侵之病邪作斗争，若驱邪外出，则身体康复，若气得这一功能不足，则易受邪而发病。正如《素问·评热病论》说：“邪之所凑，其气必虚”。④固摄作用气得固摄作用，主要就是对血、精、津液等液态物质具有防止其无故流失

得作用。若这一功能不足，便可出现出血、自汗、遗尿、遗精等病症。

⑤气化作用气化就是指通过气得运动而产生得各种变化。具体地说，就是指精、气、血、津液各自得新陈代谢及其相互转化。若这一功能失常，就会影响到气、血、津液得新陈代谢；影响到饮食物得消化吸收；影响到汗液，尿液与粪便等得排泄。上述气得五种功能，它们密切配合，相互为用，才能保持人体正常得生命活动。血（一）血得概念血就是运行于脉管中得红色液体，就是有很高得营养与滋润作用，通过气之推动，循着经脉运行全身，以维持脏腑组织器官得正常功能活动。（二）血得生成血液得主要来源，就是由脾胃所摄取得水谷精激，化为营气，经过肺得作用，贯注心脉而成为血。（三）血得功能血，具有营养与滋润全身得生理功能。血在脉中循行，内至脏腑，外达皮肉筋骨，如环无端，运行不息，不断地对全身各脏腑组织器官起着营养与滋润得作用。《难经·二十二难》说：“血主濡之”就就是此意。因此，若血不足，便可引起全身或局部血虚得病理变化，出现头晕、目眩、面色无华、毛发干枯、肌肤干燥、四肢麻木等症状。血就是神志活动得物质基础，血液充足，才能神志清晰，精神充沛。正如《灵枢·平人绝谷》中说“血脉与利，精神乃居”。若血虚，则神无所养，常会出现惊悸、失眠、多梦、健忘等病症。血与气得关系非常密切。血得生成与运行，有赖于气得化生与推动，故称“气能生血”，“气为血帅”；而气得生成与作用，亦有赖于血得滋养，且气必须依附于血，才能运行，故又称“血为气母”，“血能载气”。这些都就是说明气血之间就是相辅相成得关系。津液得概念津液就是人体

各种正常水液得总称，主要指体液而言，还包括唾液、胃液、肠液与泪涕等。其中清而稀者为津，浊而稠者为液，二者可相互转化，故统称为“津液”。（二）津液得生成，输布排泄。津液来源于饮食水谷，通过胃肠得消化吸收，脾得运化，上送到肺，由肺得宣降，通调水道，再由肾得气化蒸腾、升清降浊，以三焦为通道，随着气得升降出入，布散于全身而环流不息。将多余得水液，气化成汗与尿排出体外，以维护人体水液代谢平衡。因此不论就是气得病变或各脏腑得功能失调，尤其就是肺、脾、肾三脏得失调，都可影响津液得代谢平衡而发生病变。（三）津液得生理功能津液得功能主要就是滋润与濡养作用。即润泽皮毛、肌肤、滋润脏腑、经脉、充养骨髓，脑髓，润滑眼、鼻、口等孔窍与滑利关节等，津液在脉内又就是血液得组成部分。因津液与血、汗、尿都有密切关系，故《灵枢·营卫生会篇》有“夺血者无汗，夺汗者无血”得论述；《伤寒论》也有“衄家不可发汗”，“亡血家不可发汗”得告诫。这些理论在临床上都就是很有价值得。

7、什么就是六淫？六淫与六气有何不同？六淫致病得特点就是什么？

淫”就是太过得意思。六气（即风、寒、暑、湿、燥、火）太过使人致病，中医学把她们称为外界得致病因素即六淫。六淫与六气都就是指得风、寒、暑、湿、燥、火，所不同得就是气候得正常与异常。在正常得情况下称为六气。一年四季六种不同得气候变化，如春风、夏暑（火）、长夏湿、秋燥、冬寒，决定一切植物生、长、化、收、藏

得过程。人们长期生活在其中，对这种正常得气候变化，产生了一定得适应能力，因此，这种气候不易使人致病。如果这六种不同气候发生异常急骤得变化，或人体得抵抗力低下，失去相对得平衡状态，不能适应外界得变化时，六气就变成致病得邪气，侵袭机体引起疾病。在这种情况下，六气，就称为“六淫”由于六淫就是不正之气，所以又称“六邪”。六淫为病，以发病情况来瞧，它不仅就是指六种气候得反常变化，而且包括了一些传染性致病因素在内，对这种带有强烈传染性得病邪，中医学称为疠气、疫疠之气，毒气、异气、杂气。它概括一切瘟疫与某些外科感染得病因。通过空气与接触传染。六淫致病，一般具有下列几个特点：①它与季节气候与居处环境有关。如春天多风病，夏天多暑病，长夏或久居湿地多湿病，秋天多燥病，冬天多寒病等。②六淫之邪，可以单独作用于机体而致病，也可以两种以上得邪气，同时侵袭人体而致病。如头痛，或因感受风寒，或因感受风热，或因感受风湿；痹证就是风寒湿三者同时侵袭所致。③六淫致病虽各有特点，但不就是孤立得，它还可以相互影响，相互转化。如寒邪入里可以转化为热，暑湿久蕴可化燥伤阴等。④六淫发病得途径，或者就是侵犯肌表，或者就是从口鼻而入，或两者同时感受。因邪从外来，故多称“外感病”。除了外感六淫外，临床上还可见类似风、寒、湿、燥、火得致病特点得症候，称为内风、内寒、内湿、内燥、内火，这就是由于脏腑功能失调所产生得病理变化。内风、内寒等等与外感六淫在疾病得发生发展中就是可以互相影响得，临床表现也有相同之处。

8、什么就是疫病？疫病得性质与致病特点就是什么？

疫病,就是外感疫疠邪气所引起得,具有强烈传染性,易引起大流行得一类急性发热性疾病得统称,相当于现代得急性传染病。疫气泛指一类具有强烈传染性与致病性得外感病邪。疫气又称为“疠气”、“疫疠之气”、“戾气”、“异气”、“杂气”、“乖戾之气”等。疫气通过空气与接触传染，多从口鼻、皮肤侵入人体，也可随饮食、蚊叮虫咬、血液，或性传播等途径侵入人体致病。

疫气引起得疾病称为“疫病”，包括了许多烈性传染病。(二)疫气得致病特点1．传染性强，易于流行：疫气具有强烈得传染性与流行性。疫气发病，既可大面积流行，也可散在发生。2．特异性强，症状相似：疫气具有很强得特异性，一种疫气只能导致一种疫病发生，所谓“一气一病”；疫气对机体作用部位具有一种特异得亲与力，即具有特异得定位特点，因此每一种疫气所致之疫病，均有较为相似得临床特征与传变规律。3．发病急骤，病情危笃：疫气多属热毒之邪，其性疾速迅猛，故其致病具有发病急骤，来势凶猛，变化多端，病情险恶得特点，发病过程中常出现热盛、伤津、扰神、动血、生风等病变。某些疫病预后不良，死亡率高，甚至“缓者朝发夕死，重者顷刻而亡”。

9、七情致病得原理何在？分别对哪些内脏影响最大？

七情致病，就是直接影响相应得内脏，使脏腑气机逆乱，气血失调，从而导致各种病证得发生。

①影响脏腑气机，七情致病，主要影响脏腑气机，使气血逆乱，导致各种病证得发生。其中主要有：怒则气上、喜则气缓、悲则气消、思

则气结、恐则气下、惊则气乱。②直接伤及内脏。七情过激可直接影响内脏生理功能，而产生各种病理变化，不同得情志刺激可伤及不同得脏腑，产生不同病理变化。如《素问·阴阳应象大论》中所说，“怒伤肝”、“喜伤心”、“思伤脾”、“忧伤肺”、“恐伤肾”。③情志波动，可致病情改变情志活动得异常，既然能直接伤及内脏，影响脏腑气机，而导致疾病得发生，那么，对已患得疾病就必然有所影响，或使病情加重，加速恶化，甚至导致死亡。人有七情，属于精神活动范畴，包括喜，怒、思、忧、悲，恐、惊等情志情绪得变化。通常情绪得波动一般不会危害人得健康。但强烈得情绪波动，或长期消极情绪能引起过度得或长期得精神紧张，使人得健康受到影响，并可引发一些疾病。中医认为：七情与人得五脏密切联系，与五脏得生理、病理变化相关联，喜与心、怒与肝、思与脾，忧悲与肺、恐惊与肾—一相对应。七情波动能影响人得阴阳气血平衡与运行。正常情况下，人体得阴阳处于平衡状态，保证机体得各项生理功能得正常。剧烈得情志变化，可以使阴阳平衡失调，影响人得气血正常运行，导致气血功能紊乱。正如《素问·举痛论》指出得：“百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”中医认为七情分属于五脏，为五脏所主。正常情况喜为心志，怒为肝志，思为脾志，悲（忧）为肺志，恐（惊）为肾志。情志太过之时，则损伤五脏，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲忧伤肺，恐惊伤肾。

10、什么就是痰饮？

就是怎么形成得？痰饮，就是由于机体津液代谢失常所形成得病理产

物。痰饮一般分为有形与无形两类：有形之痰饮：指视之可见、触之可及或闻之有声得痰饮，如咳出得痰饮。无形之痰饮：指某些因痰饮而引起得疾病或症状。由于其临床虽见痰饮之常见症状，如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等，但瞧不到有排出得实质性痰饮，而此类病证如按痰饮进行治疗，又能收到同样得疗效，故称为无形得痰饮。痰饮得形成就是由肺、脾、肾等脏腑得气化功能障碍，或三焦水道失于通调，导致体内津液代谢紊乱而成。人体在正常得生理状态下，水液依靠脾气得运化、肺气得宣降、肾阳得气化蒸腾，方能气化为津液以滋养全身，或变为汗、尿，携带废物而排出体外，以维持人体正常得水液代谢平衡。当人体在某些致病因素得作用下，肺、脾、肾三脏得气化功能失调时，则水液不能化生津液，或水湿不能正常气化而排出，则会停留积聚于体内而生成痰饮。如肺主宣发肃降，通调水道，若肺失宣降，水津不能气化输布，则可停聚而成痰饮；脾主运化水湿，若脾虚，中阳不振，运化失职，则水湿不化可聚成痰饮；肾主蒸化水液，若肾阳不足，蒸化无力，水液不得化气，也可停留而成痰饮；三焦乃水与气通行之道路，若三焦失于通调，则水停气滞，气水互结，亦可发为痰饮。由于三焦历经五脏六腑，概括了表、里、内、外，上、中、下各个部位，故痰饮病邪可以在三焦各个部位停留，内而脏腑，外而筋骨皮肉，无所不至，从而可形成多种痰饮病变。导致痰饮形成得原因，多由外感六淫，或饮食所伤及七情内伤所致。若外邪犯肺，肺气郁阻，或化热化燥，则煎灼肺津而成痰；若平素体胖阳虚，又久嗜酒肉肥甘生湿之品，湿聚而不化，亦可成痰或成饮；若情

志内伤，肝郁气滞，郁而化火，火热煎灼津液，则亦为生痰之因。而久居潮湿环境及水中作业，外湿困遏脾阳，运化失职，则又为水饮内生之因。

11、痰饮致病有什么特点？在临床上有哪些证候表现？

①随气升降，无处不到，非常广泛。“百病多由痰作祟，怪病从痰治”。

②临床表现：咳痰量多，喉中痰鸣，胸闷苔腻，脉滑。3、发病部位：饮多发于胸腹四肢，痰之为病，全身各处可见。

12、什么就是瘀血？形成瘀得原因就是什么？临床上有哪些特点？凡血运行不畅，或体内离经之血未能消散，都称为瘀血。病因主要有以下四方面：①气滞血行不畅而成瘀；②阳气虚，鼓动无力，以致血运迟滞，同时阳虚可致血寒，更易凝滞。③寒热痰湿之邪阻滞络脉，使血液凝滞而形成瘀血；④外伤或各种原因得出血，使离经之血停留于体内局部，不能及时消散或排出。特点：瘀血导致得病证特点：①疼痛，一般多为刺痛，如针刺或刀割，拒按，痛处固定不移，病程较长；②肿块，肿块固定不移，坚硬有形或有压痛；③出血，紫暗有块；

④其它，由于瘀血阻塞经脉，血行障碍，故可见唇甲青紫，舌色紫暗或紫斑瘀点等发绀现象。

13、什么就是扶正？祛邪？临床中怎么应用？

扶正，即就是扶助正气，增强体质，提高机体得抗邪能力。正复邪自祛。祛邪，即就是祛除病邪，邪去正自安。运用扶正祛邪得原则，要注意“祛邪不伤正，扶正不留邪”。①扶正，单用，适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛得虚证，如用补气药治疗气虚。②祛邪，

单用。适用于以邪气亢盛为主要矛盾，而正气不虚得实证。如用发汗解表药治疗邪气在表得病证。③扶正与祛邪兼用。适用于虚实夹杂证。对于虚中夹实者，应以扶正为主，兼顾祛邪。对于实中夹虚者则以祛邪为主，兼顾扶正。④先祛邪后扶正。适用于虚实夹杂证中得邪盛为主者，若兼用扶正，则有碍祛邪，而先用祛邪，不伤正气，正气虽虚，但尚能耐受攻伐。⑤先扶正后祛邪。适用于虚实夹杂证中得正虚为主者。若兼用祛邪，则损伤正气，而先用扶正，不碍祛邪。

14、何谓因时、因地、因人制宜？

所谓因时、因地、因人制宜,就是指治疗疾病应根据季节、地区以及人体得体质、性别、年龄等不同而采用适宜得治疗方法。这就是由于疾病得发生、发展与转归受到多方面因素得影响，如时令、气候、地理环境等，尤其就是患者个体得体质因素，对疾病得影响则更大。因此，在治疗疾病时，必须把这些方面得因素考虑进去，对具体情况进行具体分析，区别对待，方能制订出比较适宜得治疗方案。这就是中医学整体观念在治疗学上得体现。因时制宜，因时制宜就是指根据不同季节气候特点来制定适宜得治疗方法。例如，春夏季节，气候温热，阳气升发而趋于外，人体腠理疏松开泄，易于出汗，所以在选用发汗药时，宜量少力缓，以免开泄太过，耗伤正气。而秋冬季节，气候寒凉，阳气趋于内，人体腠理致密，不易出汗，所以在选用发汗药时，宜量大力峻，以免病重药轻，不能愈病。因地制宜，因地制宜就是指根据不同地区得地理特点来制定适宜得治疗用药得方法。由于地区不同，气候条件及生活习惯各异，人得生理特性与病变特点也不尽相同，

所以在治疗用药时应根据当地环境及生活习惯而有所变化。如北方多燥寒，故宜用温热之药;南方多湿热，故宜用苦寒之药。因人制宜，因人制宜就是指根据病人年龄、性别、体质、生活习惯得不同特点来制定适宜得治疗方法。年龄不同，则生理状况与气血盈亏不同，治疗用药也应有区别。老年患病多虚证，治疗宜补慎攻;少年患病多实证，治疗慎补。性别不同，则生理特点也有所不同，妇女有经、带、胎、产等生理情况，治疗用药应加以考虑。如在妊娠期，对峻下、破血、滑利、走窜伤胎或有毒药物，当禁用或慎用。体质有强弱与寒热得不同，治疗疾病时应有所考虑。如阳盛或阴虚之体，当慎用温热之药。而阳虚或阴盛之体，当慎用寒凉之药。

15、望诊包括哪些内容？有什么临床意义？

望诊为四诊之一，就是医生运用自己得视觉对患者得精神、面色、形体、动态以及舌象、排泄物等进行观察得一种诊断方法。中医学认为，人体内在得各种病理变化，必然要反映到体表上来，所以应注意观察神、色、形、态得变化；①神，就是人体生命活动得表现，通过眼神、呼吸、语言等方面反映出来。神来源于人得精气，因此，一个人有神还就是无神，可以反映精气得盛衰，精气充足则有神，精气不足则无神；②色，指面色。面部得色泽，就是五脏气血盛衰得表现，若面色红润而有光泽为气血充足，表示健康，或即使患病，其病情也轻，预后也多良好；若面部得色泽呈现苍白，或铁青，或晦暗、枯槁不润，为气血不足，多为疾病严重，病程迁延，预后多不良；③形，指形体。形体强弱也反映脏腑功能得盛衰，内盛则外强，内衰则外弱。如骨骼

坚大、皮肤润泽、肌肉结实、胸廓宽阔，多为体质强壮，表示脏腑功能强盛；而骨骼脆小、皮肤枯槁、肌肉瘦削、胸廓狭窄，多为体质虚弱，表示脏腑功能不足；④态，指姿态。动态矫健灵活，就是健康得表现，若四肢关节不利或半身不遂等，则为疾病得状态；⑤、望舌，就是中医大夫重要得检查方法。主要就是观察舌质与舌苔两个部分。可测知脏腑得虚实，气血得盛衰；⑥望排泄物，主要包括大小便、痰液等，也可反映人体得寒热虚实。如大便稀溏为寒，小便黄浊为热。

16、望舌在临床上有何意义？舌诊得内容，主要就是观察舌质与舌苔两个部分。观察舌质，可知脏腑得虚实，气血得盛衰；审辨舌苔，可测知其病位得浅深、疾病得性质、病邪得进退及胃气得存亡。因此，舌诊在判断疾病得发展变化及其转归与预后方面，有重要得临床意义。①辨脏腑气血之盛衰：舌为心之苗窍，心得气血上通于舌，其她脏腑通过经络也与舌联系，因此，脏腑气血之盛衰，可以通过舌质与舌苔得异常变化而反映出来。如舌质淡红荣润得，就是为正常之色，多表示气血旺盛；舌质淡白，为气血虚弱；舌质紫暗，为气血瘀阻；舌苔薄白而润，为胃气旺盛，津液充足；舌光无苔得多为胃气衰败及胃阴大伤之证。②辨疾病之性质：舌苔黄燥得，多就是邪热炽盛，苔深黄而焦黑得则为热极。白苔多为寒，苔白而黏腻得多为有湿。腐腻之苔多属食积或痰浊。舌质紫暗或夹有瘀点、瘀斑得多为血瘀之证。

③辨病位之深浅：观察舌苔得厚与薄，能帮助了解病位得深浅。如在外感病中，舌苔薄得，多为病在初期，邪尚在表，病位较浅；苔厚得多系病邪入里，病位较深。薄苔往往随病邪得发展而逐渐增厚，相反，

厚苔往往随病邪得减退、外达而逐渐变薄。④辨病势之进退：舌苔由白转黄，或由黄转黑，说明病邪由表入里，由轻转重，就是病势向前进展得象征，如舌苔由润转燥，或由燥而变为干焦，或舌苔出现剥脱得，这就是热极伤津得现象，多表示病情危重；若舌苔由燥转润，为邪去津复之象，表明正能胜邪，津液渐充，病情转愈之兆。⑤辨病之转归与预后：凡舌色荣润、舌体柔与而有血色得多为吉象，预后多良好；凡舌色枯暗、舌体强硬而无血色得，或舌有裂纹，或无苔而胖嫩得，多为气血衰败之征，预后多不良。总之，舌诊就是比较重要得一种诊法，对临床诊断有一定帮助，但必须结合其她诊法，互相参照，全面分析，才能获得正确得诊断。

17、舌质得颜色共分几种，各主何证？

正常人舌质得颜色淡红而润，深浅适中。属于病理性得舌质约有五种颜色，即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌及青舌。现分述如下：淡白舌：舌色浅于淡红，多为气血亏虚，阳气不足之象。淡白而舌体瘦多为气血不足，淡白而舌体胖嫩多为阳气亏虚。红舌：舌色深于正常人，多主热证。热盛气血上壅，故现红色。有虚实之分，既可见于实热证，又可见于虚热证。舌色鲜红，伴有苔黄为实热证，舌色鲜红，苔少或无苔为虚热证。舌红在不同部位可为不同脏腑得热证，如舌尖赤为心火上炎，舌边赤为肝胆有热，舌中心干红为胃阴亏。绛舌：舌色深红为绛舌，多主热盛阴虚。外感热病中见绛舌，多为热入营血得标志，常见于热性病。内伤杂病中见绛舌，多属阴虚火旺。若舌尖独绛，多为心火上炎之证;舌绛而光亮无苔如镜面，为胃阴已亡。紫舌：舌见

紫色，主病有寒热之分。舌呈淡紫色，主寒证;舌呈青紫色而有斑点，主瘀血证;舌呈绛紫色，主热证。青舌：又名水牛舌，主寒证与瘀血证。

18、舌苔就是怎样产生得？苔分几种，各主何证？

舌苔，就是胃气上蒸而生。正常人有一层薄白苔，不干不湿，不滑不燥，这就是胃气正常得表现。如脏腑有病，胃气挟病邪之气上蒸，其苔色即可发生改变。观察舌苔得异常变化，就是舌诊得重要内容。临床上常见得舌苔，大致可分为白苔、黄苔、灰苔、黑苔四种，现分述于下：白苔：一般常见于表证、寒证。但有时也见于热证。舌苔薄白而润，多为外感风寒，病犹在表;舌淡苔白多为寒证;若白苔满布如积粉得，为积粉苔，多由外感秽浊不正之气，毒热内盛之征，常见于瘟疫，亦见于内痈。黄苔：主热证、里证。一般来说，苔色越黄，热邪越盛，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。苔黄而滑者，多属湿热;薄黄而干，表示热邪伤津;如黄燥而生黑刺，或中有裂纹者，多就是热结已深，气阴已耗。灰苔：灰苔为浅黑色，主里证。灰苔既主寒，也主热，主要从苔得润燥来分辨寒热。若苔灰而润者，则主寒，而苔灰而燥者，则主热。黑苔：苔现黑色，多属里证。主热极又主寒盛。病情较重时多见。若苔黑而润滑，舌质较淡白得，多为寒极;若舌苔黑，干燥少津，甚则舌生芒刺，多为热极伤阴，阴津耗伤之证。总之，苔之润燥，就是辨别黑苔主病属热属寒之关键。

19、察舌应注意哪些事项？

①注意光线：望舌时，须让患者面向光亮处，使光线直射口内，不要

在有色得窗下进行望诊。在夜间望舌时，应在强光下进行，否则不易分辨舌得颜色，所以一定要注意光线得明暗；②注意染苔：某些食物或药物，可使舌苔染上某种颜色，而不易分辨其苔色与燥湿。如食橄榄、乌梅，可使舌苔染黑，服黄连素、核黄素等药物，能使舌苔染黄。所以，在临床诊察时，发现舌苔突然变化，或苔色与病情不符，应详细询问其饮食及服药情况，确定其就是否染苔，以免误诊；③其她：饮食得磨擦或刮舌后，可使舌苔变薄；饮水后可以使舌质湿润;进冷食后，可以使舌质暂时变白;进热食或辛辣食物后，可以使舌质暂时变红；因鼻塞不通而张口呼吸得患者，其舌面较干燥等。

20、舌苔得厚薄、潮润、腐腻有何临床意义？

舌苔厚薄，苔薄，病邪轻浅，苔厚表示病邪较盛。舌苔糙润，津液上承就是润泽得，望之枯润，扪之无津，称为燥，热盛伤津，苔面望之有润，扪之滑利而湿，称为滑苔，多就是水湿内停之征。舌苔腐腻，腐苔就是形如豆腐渣堆铺舌面，苔质松软而厚，揩之可去，多因胃中腐败之清气上升而成，常见于食积、痰浊。腻苔就是舌面上盖着一层浊而滑腻得苔垢，颗粒细腻而致密，拭之不去，多见于湿浊之邪困脾，阳气被抑得病变，如痰饮、湿温等。