结核病培训内容
乡、村医生结核病防治工作规范
1.1什么是结核病
?结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病
?结核杆菌可以侵入全身各种器官
?90%左右侵犯肺脏,称为肺结核病
1.2 肺结核属于哪类传染病
?肺结核:乙类传染病
?乡、村医生及个体医:责任疫情报告人
?报告时限:24小时
1.3 肺结核病是如何传染的?
?主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人
?只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性
1.4 肺结核病有哪些症状?
?呼吸道症状:
咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等
?全身症状:
发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等
1.5 什么是肺结核可疑症状者?
咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者
1.6 哪些人容易得结核病?
?吸入结核杆菌后虽然发生结核感染,但绝大多数不会发病
?人体免疫力下降
–患糖尿病
–矽肺
–艾滋病
–慢性营养不良
–长期使用激素
?老年人或儿童也是结核病易患人群
1.7为什么要及时治疗肺结核病?
?及时治疗可以治愈病人,使其恢复劳动能力,防治对病人造成慢性损害甚至死亡(耐多药患者中有部分患者只有一侧肺)。
?可以在短时间内杀灭人体内的结核菌,从而使结核病人不具传染性,以达到控制结核病传播的目的
?有效地治疗病人也是目前预防肺结核传染的重要手段。
方案中前面的数字代表用药月数
如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性,则应延长1个月的强化期治疗因链霉素过敏而不用链霉素的病人,延长1个月的强化期治疗
目前抗结核药品主要有以下几类
强化期:
忆诺尼康(HRZE)
30-37kg,2片/次/日
38-54kg, 3片/次/日
55-70kg, 4片/次/日
目前抗结核药品主要有以下几类
强化期:
异副酰胺(HRZ)与乙胺丁醇(E)联合使用;
异副酰胺:30-39kg,3片/次/日;40-49kg,4片/次/日;>=50kg,5片/次/日乙胺丁醇:3粒/次/日(15岁以下者不推荐使用)
巩固期:
异福胶囊(HR)
4粒/次/日
目前抗结核药品主要有以下几类
异福片(HR)
2粒/次/日
1.9为什么要推行直接面视下督导化疗(DOT)?
?DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性,初治病人近9成都可以治好
?肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药,病人很难坚持
?如果不采用直接面视下督导化疗,容易导致病人的中断或间断治疗
?中断治疗易产生耐药,成为复治或难治性肺结核病人,甚至死亡
1.10 合格的痰标本
?肺深部咳出的粘性或脓性的痰,或干酪痰、血痰
?合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率
?痰标本的收集数量:
–肺结核可疑症状者应收集3个痰标本(即时痰、夜间痰、清晨痰)–复查病人应收集2个痰标本(夜间痰、清晨痰)
痰标本的类型
?即时痰:就诊时深呼吸后咳出的痰液
?夜间痰:送痰前1日,病人晚间咳出的痰液
?清晨痰:病人晨起立即用清水漱口后,咳出的第2口、第3口痰液
第二部分职责
2.2 村医的职责
?将发现的可疑症状者推荐到定点医院
?督促肺结核病人定期到定点医院进行复查
?配合区疾控中心进行追踪
?向村民宣传结核病防治知识
?定期访视病人
2.3 治疗管理督导员的职责
?督促病人规律、坚持服药,并做好记录;询问病人治疗期间的不良反应,如发现要病人及时与就诊医生报告
?督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本
?对病人进行结核病防治知识的宣传
第三部分工作内容
3.1 病人发现
为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院?
专业结防机构的优势
?诊疗免费
?用药合理
?管理规范
?治愈率高
3.2 对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪
?接到追访通知后,记录病人信息(姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位)
?追访病人
?向病人介绍免费诊断和治疗政策,动员病人到县结防机构就诊
4.2 病人管理
我国目前采用的现代结核病控制策略
?DOTS策略
–加强政府承诺,保证持续增长的结核病防治资金投入
–采用细菌学方法发现肺结核病人
–采用督导下的标准化治疗,保证肺结核病人治疗的依从性
–建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统
–建立和实施标准的登记、报告信息系统, 完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统
4.2.1肺结核病人的管理方式(一)
全程督导:在病人治疗全过程中,病人每次用药均在督导人员直接面视(DOT)下进行,是主要推荐的治疗管理方式。
4.2.2 肺结核病人的管理方式(二)
强化期督导:指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗,继续期采用全程管理。
注:强化期指病人接受治疗的前2个月
4.2.3肺结核病人的管理方式(三)
全程管理:在病人治疗的全过程中,定期访视(强化期每周1次,继续期至少2周1次)以保证病人规律用药
全程管理内容:
–宣教
–定期复查、取药
–核查剩余药品量
–尿液抽检
4.2.4治疗管理督导员如何管理病人
?治疗前的宣传教育,介绍用药方法,说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应
?核对药品的有效期及数量
?如病人外出几日,要带上足够的药品
?督促病人在治疗期间定期送痰复查
?病人完成疗程后,将病人治疗记录卡寄送至县结防机构
5.1与病人进行交流时需注意
?给病人更多的同情、关心和照顾,不要歧视
?以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流
?尊重病人的隐私权
对病人进行健康教育的内容(一)
?国家对结核病的免费政策
–免费检查:包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查
–免费药品:国家对肺结核病人提供免费抗结核药品?服药的方法和疗程
–服药分强化期和继续期
–总疗程为6-8个月
–要遵医嘱按时服药,中间不能间断
对病人进行健康教育的内容(二)
?结核病是可以治愈的
只要坚持正规的全程治疗,90%以上的结核病是可以治愈的
?中断治疗的后果
导致治疗失败、耐药,甚至死亡
?服药后的常见反应
–服用利福平后尿液变为红色是正常现象
–如出现其它不适必须及时告知村医
对病人进行健康教育的内容(三)
?痰液的定期复查
–初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查
–复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查?治疗过程中的注意事项
–不随地吐痰,不面对他人咳嗽、打喷嚏
–肺结核病人治疗期间应避免过度劳累,加强营养,戒烟、忌酒
–病人吐的痰应采用适当方法处理,如用纸包好烧掉等
对病人家庭成员的健康教育
?有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查
?关心和照顾病人,积极支持病人的治疗
–病人治疗后短时间内传染性会消失,不应歧视病人
–督促病人按时服药,避免不规律或间断服药
–发现药物不良反应及时向村医报告
–加强病人的营养
?经常开窗通风,保持室内空气清
对村民的结核病相关知识宣传(一)
?肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病,经呼吸道传播,主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人
?咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者,应及时到县级结防机构就诊检查
?我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构
对村民的结核病相关知识宣传(二)
?肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构(或定点医院)检查、治疗和管理
?国家对肺结核可疑症状者提供免费检查,对肺结核病人提供免费抗结核药品
?肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后,传染性明显降低
需要特别提醒的几点
?走访病人时要为病人保密
?督导病人服药时要查看病人的药品(有无变质、服药方法对不对),而不是只管病人吃没吃
?对服药期间的特殊情况要详细记录(漏服药)
?督促病人按时复查痰
?密切观察药物不良反应
耐药结核病
?什么是耐药结核病
?耐药结核病,指的是结核病人体内的结核菌(即引起结核病的病原菌)对一种一线抗结核药物(即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素)发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强,因此,耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。
?耐药结核病的危害
?与普通结核病相比,耐多药结核病诊断复杂、治疗困难,往往疗程较长。
一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月,而耐多药者则需至少24个月,且易出现并发症,治愈率不足 50%。
?同时,因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情,耐多药结核病人治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播,耐多药结核病人病程较长,大大增加了结核菌的传播机会和传染面。