核医学知识点总结

一、前三章： 1、基本概念：①核医学：是用

放射性核素诊断、治疗疾病和进

行医学研究的医学学科。②核素

nuclide ：指质子数和中子数均

相同，并且原子核处于相同能态

的原子称为一种核素。③同位素

isotope ：具有相同质子数而中

子数不同的核素互称同位素。同

位素具有相同的化学性质和生物

学特性，不同的核物理特性。④

同质异能素isomer ：质子数和

中子数都相同，处于不同核能状

态的原子称为同质异能素。⑤放

射性活度radioactivity 简称活

度：单位时间内原子核衰变的数

量。⑥放射性药物

（radiopharmaceutical ）指含

有放射性核素供医学诊断和治疗

用的一类特殊药物。 ⑦SPECT ：

即单光子发射型计算机断层仪，

是利用注入人体内的单光子放射

性药物发出的γ射线在计算机

辅助下重建影像，构成断层影

像。

⑧PET ：即正电子发射型计算机

断层仪，利用发射正电子的放射

性核素及其标记物为显像剂，对

脏器或组织进行功能、代谢成像

的仪器。⑨小PET ：即经济型

PET ，也叫SPECT_PET_CT ，是对

SPECT 进行稍加工后，使其可行

使PET 的功能。⑩放射性核素

(radionuclide)：是指原子核处

于不稳定状态，需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核

素。⑾放射性核素纯度：也称放

射性纯度，指所指定的放射性核

素的放射性活度占总放射性活度

的百分比，放射性纯度只与其放

射性杂质的量有关；⑿放射化学

纯度：指以特定化学形式存在的

放射性活度占总放射性活度的百

分比。“闪烁现象 (flare

phenomenon ): 在肿瘤病人放疗

或化疗后，临床表现有显著好

转，骨影像表现为原有病灶的放

射性聚集较治疗前更为明显，再

经过一段时间后又会消失或改

善，这种现象称为“闪烁”现

象。

2、人工放射性核素的来源：加

速器生产11C 、13N 、15O 、18F

、反应堆生产、从裂变产物中提

取、放射性核素发生器淋洗

99mTc

3、核衰变的类型和用途：①α

衰变：放射性核衰变时释放出α

射线的衰变，射程短，穿透力

弱，对局部的电离作用强，因此

在放射性核素治疗方面有潜在优

势；②β衰变：指原子核释放出

β射线的衰变，穿透力弱，可用

于治疗；③正电子衰变：原子核

释放出正电子（β+射线）的衰

变，可用于PET 显像；④电子俘

获：原子核俘获一个核外轨道电

子使核内一个质子转变成一个中

子和放出一个中微子的过程，电

子俘获导致核结构的改变可能伴

随放出多种射线，因此可用于核

医学显像、体外分析和放射性核

素治疗；⑤γ衰变：原子核从激

发态回复到基态时，以发射γ光

子的形式释放过剩的能量，这一

过程称为…，穿透力强，电离作

用小，适合放射性核素显像。

3、核医学的定义及核医学的分

类.

答：核医学是研究核技术在医学

的应用及其理论的学科，是用放

射性核素诊断、治疗疾病和进行

医学研究的医学学科。核医学包

括实验核医学和临床核医学。

实验核医学主要包括放射性核素

示踪技术、体外放射分析、活化

分析技术、放射自显影技术和动

物PET 的应用.

临床诊断学是利用开放型放射性

核素诊断和治疗疾病的临床医学

学科.由诊断和治疗两部分组成.

治疗核医学是利用放射性核素发

射的核射线对病变进行高密度集

中治疗。（如I131治疗甲亢）

诊断核医学包括以脏器显像和功

能测定为主要内容的体内诊断法

和以体外放射分析为主要内容的

体外诊断法（如放免分析测定

T3T4TSH).体内包括显像法（如

心肌灌注显像）和非显像法（甲

状腺摄I131率）

5、射线和物质的相互作用

1.带电粒子和物质的相互作用

电离与激发、韧致辐射、散

射、吸收

2.γ射线和物质的相互作用

光电效应 、康普顿效应和电

子对生成效应

三、体外分析 最常用碘125

1、体外放射分析原理（in

vitro radioassay ）：指在体外

实验条件下，以结合反应为基础，以放射性核素标记物为示踪

剂，以放射性测量为定量手段，

对微量物质进行定量检测的一类核技术的总称。 反应条件（1）.标记抗原和未标记抗原免疫活性一致，共同竞争性与抗体相结合； （2）.标记抗原、抗体量恒定，且标记抗原与未标记抗原量之和大于抗体上有效结合点的数目。 （3）.反应呈双向进行，当反应达到平衡时，反应式两端的摩尔浓度相对稳定； （4）.标记抗原抗体复合物的生成量取决于未标记抗原的浓度，两者呈逆相关函数关系 2放射免疫分析(radioimmunoassay RIA)：是以抗原与其特异性抗体的免疫反应为基础，利用待测抗原及定量标记抗原与限量的特异性抗体进行竞争性结合反应，以放射性测量为定量手段，检测待测抗原浓度的方法。 3、RIA 基本步骤： 加样(Ag *Ag Ab) 温育（反应达到平衡） 分离 放射性测量 数据处理 质量控制（评价） 4、RIA 基本技术：1.标准品(Standard preparation)：是放射免疫分析定量的依据，要求其与待测物化学结构免疫活性一致、性能稳定、不含干扰免疫反应物质。标准品浓度选择应满足生理病理范围。2. 标记抗原(labelled antigen)：a.放射性核素的选择--125I ，3H ，14

C ；b.标记抗原与未标记抗原免疫活性一致；c.标记抗原有一定比度（比度指单位质量物质所具有的放射性强度 KBq/ug ）；d.放射化学纯度（标记抗原放射性占总放射性的百分比）：要求大于95%。3.特异性抗体(specific antibody)：要求特异性强、亲和力大、合适的滴度。4. 合适的分离技术(separation method) ：要求：a.使结合、游离部分分离完全；b.分离过程不破坏原平衡体系；c.分离方法简便迅速，非特异结合少，适合大批样品检测。 5、放射免疫分析（RIA ）试剂盒质控指标：①精密度：又称重复性，是指同一样品在多次重复测定中所得结果的一致程度。②灵敏度：是指测定方法的最小可检出量。③准确度：指测定值与已知真实值在数量上的符合程度，可用回收率来表示。④特异性：主要取决于抗体的特异性，交叉反应越少，特异性越好。⑤稳定性：指试剂盒在适宜的温度等条件下，在有效期内保持原有性能不变的能力。⑥健全性：又称可靠性，用于评价标准品与被测物的免疫活性是否相同。 6、RIA 与 IRMA 的异同点：（1）相同点：均以抗原抗体免疫反应为基础。（2）不同点：①IRMA 用放射性核素标记抗体，RIA 则是标记抗原；②IRMA 是待测物与过量抗体发生反应，为非竞争性的免疫反应；RIA 是标记抗原和未标记抗原与有限抗体竞争反应。③IRMA 中，标记抗原抗体复合物的生成量与抗原浓度呈正相关函数关系；RIA 中，标记抗原抗体复合物的生成量取决于未标记抗原的浓度，两者呈逆相关函数关系。 ！！（一）显像原理 放射性核素或其标记化合物与天然元素或其化合物一样，引入体内后根据其化学及生物学特性有其一定的生物学行为，它们选择性地聚集在特定脏器、组织或受检病变部位中的主要机制有： ① 合成代谢：131碘甲状腺显像 ② 细胞吞噬：肝胶体显像 ③循环通路：99mTc-DTPA 脑脊液间隙显像 ④选择性浓聚：99mTc-焦磷酸盐心肌梗死组织显像 ⑤选择性排泄： 99mTc-DTPA 肾动态显像 ⑥通透弥散：脑血流灌注显像 ⑦离子交换和化学吸附：骨显像 ⑧特异性结合：放射免疫显像及反义显像 二、放射性核素示踪技术 1、放射性核素示踪技术的基本原理Or 为什么放射性核素能作为示踪剂？①同一性：放射性核素标记化学分子和相应的非标记化学分子具有相同的化学及生物学性质。②放射性核素的可探测性：放射性核素能自发地放射出射线。利用高灵敏度的仪器能进行定量、定位、定性探测。动态观察各种物质在生物体内的量变规律。

4、放射性药物的特点：1. 具有放射性；2. 其生理、生化特性取决于被标记物的固有特性；3. 不恒定性（具有特定的物理半衰期和有效半衰期）；4. 脱标及辐射自分解；5. 引入量少，计量单位不同（以活度为计量单位）;6. 治疗作用基础不同于普通药物

二、闪烁计数器

射线在晶体内产生荧光，光子投射到光电倍增管光阴极上，击出光电子，光电子在光电倍增管内倍增、加速在阳极上形成电流 脉冲，电流脉冲高度与射线能量成正比，电流脉冲个数与辐射源入射晶体的光子数成正比，即与辐射源的活度成正比。 γ照相机组成包括：

准直器）+晶体）+光电倍增管）+脉冲高度分析器+其他电子学线路

3、TPOAb 被作为慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断最有价值的血清学指标

4、甲状腺球蛋白（HTG 分化型甲状腺癌术后复发指标 1、甲亢

sTSH ＞ FT3 ＞ FT4 ＞ TT3 ＞ TT4 2、甲减

sTSH ＞ FT4 ＞ FT3 ＞ TT4 ＞ TT3

四、内分泌系统

1、甲状腺摄131

碘试验：（1）原理：碘是合成甲状腺激素的主要原料，所以碘能被甲状腺摄取和浓聚，被摄取的量和摄取速度直接与甲状腺功能相关。口服Na 131

I 后，在体外用甲功仪（γ射线探测仪）即可测得甲状腺在

不同时间对131

I 的吸收情况，以判断甲状腺的功能状态。（2）

适应症：1.131

I 治疗甲状腺疾病的剂量计算；2.甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症的辅助诊断；3.亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断；4.了解甲状腺的碘代谢或碘负荷情况，鉴别诊断高碘和缺碘甲状腺肿；5.用于甲状腺激素抑制试验和促甲状腺激素兴奋试验。（3）方法：1、受检者准备：停用富碘食物（如海带、紫菜等）和影响甲状腺功能的药物2周以上，空腹 ；2、制备标准源：取

相当于受检者用量的131

I 溶液，加入一试管内，将试管放置于石蜡制成的颈模型中，作为检测的标准源；

3、检测方法：受检者口服131

I 溶液2~10μCi 后2h,4h,24h 用甲功仪测定甲状腺部位的放射性计数，室内自然本底计数和标准源计数，测量时间均为60s 。

甲状腺摄131

I 率(%)=甲状腺部位计数－本底计数/标准源计数－本底计数×100% 。然后，以时

间为横坐标，以摄131

I 率为纵坐

标绘制甲状腺摄131

I 率曲线。 禁忌症：

因少量131I 能通过胎盘进入胎儿血循环中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期妇女禁用 2、甲状腺显像：（1）原理：正常甲状腺组织可以选择性地摄取和浓集碘。将放射性的碘引入体内，可被有功能的甲状腺组织摄取，用显像仪器（如γ相机或SPECT ）在体外进行显像，可显示出甲状腺的位置、大小、形态、功能以及放射性分布情况，从而帮助诊断某些甲状腺疾病。（2）常用显像剂：I-123、I-131、Tc-99m （3）分类：1、甲状腺静态显像2、甲状腺动态显像3、甲状腺肿瘤阳性显像4、甲状腺癌转移灶全身显像

（4）临床应用：①异位甲状腺的诊断，胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断；②估算甲状腺重量；③甲状腺炎的辅助诊断；④甲状腺结节的诊断与鉴别诊断，判断颈部肿块与甲状腺的关系；⑤寻找甲

状腺癌转移灶，评价131

I 治疗效果；⑥甲状腺术后残余组织及其功能的估计。

3、甲状腺结节：①热结节：结节显像剂分布增高，见于功能自主性甲状腺腺瘤、先天一叶缺如的功能代偿；②温结节：结节显像剂分布无异常，见于功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺炎；③凉结节：结节显像剂分布降低，见于甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多数甲状腺癌、甲状腺结节内出血钙化等；④冷结节：结节几乎无显像剂分布，常见疾病同“凉结节”。

4、99m-Tc 标记的MIBI 甲状旁腺显像的原理和临床应用：原理：该显像剂可以被功能亢进的甲状旁腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，其从甲状腺清除要快于甲状旁腺。进行早期显像和延迟显像，比较两次影像的变化可以分析得到甲状旁腺的影像。临床应用：主要用于甲状旁腺腺瘤的诊断和定位。

5、什么是分离现象（甲状腺核医学检查）？在亚急性甲状腺炎早期，由于甲状腺滤泡细胞的破坏，导致细胞内的甲状腺激素释放到血中，使血中甲状腺激素浓度增高，临床表现为高代谢征，而同时由于甲状腺滤泡细胞受到破坏，甲状腺摄碘131率降低，这种血中甲状腺水平升高，而甲状腺摄碘率降低的现象称为分离现象，有助于本病的诊断。 2 TSH 的测定临床意义：

1、甲亢的诊断 TSH ↓

2、甲减的鉴别诊断 原发性甲低或亚临床甲低 TSH ↑继发性甲减（垂体、丘脑） TSH ↓ 甲状腺激素抵抗综合征 TSH ↑

3、指导甲亢和甲减患者的药物治疗】、 TSH 恢复时间较长

4、先天性甲减的筛查

5、异位TSH 的分泌 五、心血管系统

1、心肌灌注显像原理和临床应用：原理：正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物99mTc-MIBI,或201Tl

，其摄取量与该区域冠状动脉血流量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。静脉注入该类显像剂后，正常心肌显影，而局部心肌缺血、损坏或坏死时，摄取显像剂功能降低甚至丧失，则出现局灶性显像剂分布稀疏或缺损，据此可判断心肌缺血的部位、程度、范围，并提示心肌细胞的存活性。临床应用：冠心病心肌缺血的评价；对冠心病患者危险分层、指导治疗策略；有效评估冠心病药物及介入治疗的疗效；心肌梗死的评价；心肌活性的测定；心肌炎等心疾病。 2、心肌灌注显像的图像应从哪几个方面分析？放射性分布异常主要有哪几种类型，主要见于哪些疾病？图像应从形态；放射性分布；心腔大小；右室心肌显影情况四个方面分析。放射性分布异常主要有：①可逆性缺损：为负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充，见于可逆性心肌缺血。②固定缺损：运动和静息（或延迟）显像都存在分布缺损，多见于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。③部分可逆性缺损：负荷显像分布缺损，再分布或静息显像部分填充，这样心室壁可逆性缺损和固定缺损同时存在，提示心肌梗死伴缺血或侧枝循环形成。④花斑型改变：负荷及静息显像均见多处小范围、与冠脉分布不一致、严重程度不同的稀疏或缺损区，见于心肌病、心肌炎等。

4、心肌灌注显像临床应用评价：(1) 心肌缺血的诊断：表现为可逆性灌注缺损；诊断的灵敏度为90%，特异性为85%；检出率和冠状动脉狭窄的程度和受累支数相关，与检查前是否停用药物亦有关；微血管缺血的诊断 (2) 心肌梗塞的诊断：急性心梗表现为可逆+不可逆性灌注缺损，陈旧性心梗表现为 不可逆性灌注缺损；诊断的灵敏度和特异性均大于95%；可确定梗塞的部位和梗塞范围大小，以判断预后及指导治疗。

(3) 病毒性心肌炎：表现为花斑状改变；诊断灵敏度约为83%，特异性较差；需结合临床和其他实验室检查综合分析。

(4) 原发性心肌病的诊断：原发性扩张型心肌病：心腔扩大；部分心壁变薄；下后壁稀疏。原发性肥厚型心肌病：心腔缩小；间壁增厚；放射性分布均匀。 5、心室容积曲线：指利用计算机ROI 技术在左前斜三十到四十五度像上勾画出左右心室ROI ，形成心室时间放射性曲线，即为心室容积曲线。曲线上最高点下降到最低点时间为射血期，最低点上升到最高点为充盈期，起始部位放射性计数反映舒张末期容积，最低点放射性计数反映收缩末期容积。

6、整体心室功能的处理；射血分数（EF ）=(舒张末期容积（EDV ）- 收缩末期容积(ESV))\舒张末期容积（EDV ）,静息状态下，左心室总EF>50%,右心室总EF>40%；峰射血率（PER ）EDV/s 反应收缩功能，一般为2.9EDV/s ；峰充盈率（PFR ）EDV/s ，反应心事舒张功能，一般大于2.7EDV/s

7、.? 局部EF 的处理；1侧壁：73%+-13%；室间隔>36%;下壁>60%2静息状态下，左心室总EF>50%,右心室总EF>40%； 8、门控心血池显像临床应用， 相位图、振幅图分别反映什么，室壁运动的类型，室壁瘤的表现分为哪几种？

答： 临床应用：冠心病的诊断，预后判断，观察疗效；室壁瘤的诊断；室内传导异常疾病诊断；原发性心肌病诊断与鉴别；手术或药物治疗前后新功能改变测定预后，判断疗效。 时相图：反映左右心室收缩的同步性或协调性。灰阶越高表示开始收缩的时间越晚。正常情况下房室表现为完全不同的颜色，左、右心室收缩基本同步，颜色基本一致。

振幅图：反映房室各部位收缩幅度的大小，灰度越高振幅越大。正常左心室壁收缩振幅高于右室，心尖和游离壁收缩幅度高于室间壁。

室壁运动分为四个类型：正常、运动低下、无运动及反向运动。室壁瘤表现为反向运动。 六、神经系统：

1、脑血流灌注显像原理：根据血脑屏障的特殊功能，选择一些具有脂溶性的、电中性的小分子（<500）放射性示踪剂，它能自由通过完整无损的血脑屏障，并大部分被脑细胞所摄取，且在脑内的存留量与血流量成正比，通过体外计算机断层显像显示脑内各局部放射性分布状态，从而获得脑血流灌注显像图。 SPECT 显像剂的分类：

1锝标记显像剂：99mTc-HMPAO （99mTc-六甲基丙二胺肟） 和 99mTc-ECD （99mTc-双半胱乙酯），

2胺类显像剂 ：123 I-IMP （异丙基安菲他明）和123 I-HIPDM ，

3弥散性显像剂(即惰性气体显像剂) 133Xe

2、脑血流灌注显像临床应用：1、诊断短暂脑缺血性发作和可逆性缺血性脑病2、脑梗死的早期诊断及脑血管疾病治疗前、后的效果评价

3、癫痫灶的定位诊断

4、老年性痴呆病的诊断与鉴别

5、脑肿瘤的定位及血供评价

6、锥体外系疾病的定位诊断

7、偏头痛的定位诊断

8、精神和情感障碍性疾病的辅助诊断

9、脑生理与心理学研究与评价的有效工具(判断脑死亡)10、其它脑部疾病.

3、乙酰唑胺负荷试验脑血流灌注显像的原理：乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶的活性，使脑内pH 值下降，正常情况下会反射性地引起脑血管扩张，导致rCBF 增加20%～30%,由于病变血管的这种扩张反应很弱，使潜在缺血区和缺血区的rCBF 增高不明显，在影像上出现相对放射性减低或缺损区。对评价脑循环的储备功能及早期诊断缺血性脑血管 病有明确的临床实用价值。

4、18F-FDG 脑代谢显像的原理和主要临床应用：即PET 脑代谢显像，葡萄糖是脑组织的唯一能源物质，选择正电子放射性核素

标记的脱氧葡萄糖 (18

F-FDG )作为显像剂，它和普通葡萄糖一样能穿过血脑屏障进入脑组织，也能在细胞内己糖激酶作用下变成6-磷酸脱氧葡萄糖，但不能很快逸出细胞外，更不能快速地反向通过血脑屏障，其在脑内滞留时间较长。因此在体外通过PET 对发射正电子的核素进行计算机成像，从而反映脑组织的代谢情况。临床应用：脑功能的研究；癫痫灶的定位；脑肿瘤；痴呆的诊断和鉴别诊断；震颤性麻痹（锥体外系的病变）；精神疾患；短暂脑缺血性发作和脑梗塞。

5、受体：是一种存在于活体组织内的能与神经递质或相应配体特异性结合的蛋白质，是神经细胞间信息传递的主要载体。

6、神经受体显像：将放射性核素标记的神经递质或配体引入人体后，能选择性的与靶器官或组织细胞的受体相结合，通过PET 或SPECT 显像，显示受体的特异结合位点及其分布、密度、亲和力和功能，称之为神经受体显像。

7、脑血流灌注显像剂特征及常用显像剂：1、可以自由通过完整无损血脑屏障。2、脑细胞的摄取量与局部血流量成正比。3、进入血脑屏障后不能反向出

血脑屏障。4、在脑细胞中的滞留时间较长，能满足断层显像的时间要求。常用显像剂：99m Tc-HMPAO和99m Tc-ECD、123I-IMP （异丙基安菲他明）、 133Xe。8、脑血流灌注正常与异常图像判断：正常图像（以横断层为例）:脑功能显像剂在正常脑内分布与脑局部血流量有关,大脑皮质、基底节神经核团、小脑和脑干等灰质结构血流量高于白质,呈现放射性浓集区,而白质和脑室部位血流量小,放射性明显稀疏。脑左右两侧放射性分布基本对称,均匀。异常判断：正常情况下左右大脑半球相应部位放射性比值差异小于10％，大于10%视为异常。断层影像上≥2个方向断面有一处或多处异常放射性稀疏、缺损或浓聚灶，病变范围＞2×2cm2，脑室及白质区域扩大，尾状核间距增宽，两侧丘脑、尾状核及小脑较明显不对称等均为异常。

9、交叉性小脑失联络征：脑血流灌注显像中，出现一侧大脑皮质有局限性放射性分布减低或缺损，同时可见病变对侧小脑放射性减低，多见于慢性脑血管疾病。

七、呼吸系统

1、肺灌注显像原理及适应症：静脉注入直径大于毛细血管管径的放射性核素颗粒，放射性颗粒在肺毛细血管床内暂时嵌顿，即微血管栓塞，从而使肺显影。放射性颗粒在肺内的分布与肺动脉血流灌注量成正比，因而肺灌注显像反映肺动脉的血流分布。当肺血管狭窄或栓塞时，放射性颗粒不能随血流进入该区，肺灌注显像该区呈现放射性减低或缺损。显像剂是99mTc-标记的大颗粒聚合白蛋白（ 99mTc-MAA）和人血清白蛋白微球体（99mTc-HAM)

适应症：1.肺动脉栓塞的诊断与疗效判断。2.肺动脉高压的诊断与鉴别诊断。3.疑大动脉炎综合征等疾病累及肺血管者。4.判断成人呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺部疾病患者肺血管受损程度与疗效。5.先天性心脏病右向左分流、肝肺综合征低氧血症患者肺内右向左分流的诊断和定量分析 6.肺部肿瘤切除手术适应症的选择、术后肺功能预测。7.慢性阻塞性肺疾病肺减容术适应证的选择、手术部位和范围的确定。

2、肺通气显像原理及适应症：让患者吸入放射性气体133Xe，133Xe能随气流分布于两肺，肺内

各局部放射性气体的浓度与该局部通气量成正比，而该局部133Xe 的清除率又与换气量有关。凡通气障碍部位放射性气体进入受阻，清除也缓慢滞留，故可在肺通气显像图上看到放射性分布稀疏、缺损和清除延缓、局部放射性滞留，从而判断气道通畅情况及局部肺组织通气功能。适应症：1.了解呼吸道的通畅情况及各种肺疾患的通气功能，诊断气道阻塞性疾病。2.评价药物或手术治疗前后的局部肺通气功能，以观察疗效和指导治疗。3.与肺灌注显像相配合鉴别诊断肺栓塞和慢性阻塞性肺部疾病（COPD）。

3、如何用V/Q显像鉴别PTE （肺栓塞）和COPD？通气与灌注的不匹配是肺栓塞早期诊断和鉴别诊断的重要依据。具体为：①肺灌注显像正常可基本排除肺栓塞的可能；②肺灌注显像异常，同时肺通气显像正常（即出现二者的不匹配时）诊断为肺栓塞；③肺灌注显像异常，同时肺通气显像也异常时，可诊断为COPD。

十一、放射性核素治疗

1、放射性核素治疗的机理：高度选择地聚集在病变组织的放射性核素或以放射性核素标记化合物作为载体，将放射性核素靶向运送或直接植入到病变组织或细胞，使放射性核素与病变细胞紧密结合，对肿瘤细胞产生辐射，辐射剂量主要集中于病灶内，发挥最大的治疗作用，而正常组织的损伤尽可能减小。

2、131I治疗甲亢的原理、适应症和禁忌症：甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，甲亢病人摄取率更高。给甲亢病人口服131I 后，超过1/2的量被甲状腺摄取。 131I可发射β射线，由于射程短，所以几乎全部被甲状腺组织吸收，甲状腺组织接受β射线辐射后，可发生一系列组织学变化，如基质水肿、变性、血管闭塞、上皮细胞变性坏死等，最终导致甲状腺滤泡细胞的坏死、纤

维化。从而减少甲状腺激素的合

成分泌，使甲状腺功能恢复正

常，达到治疗目的。适应症：年

龄在20岁以上，弥漫性甲状腺

肿大者；长期抗甲状腺药物治疗

效果不佳或对抗甲状腺药物过敏

者（如粒细胞减少等）；不愿手

术或有手术禁忌证（如心脏病、

糖尿病等）者；甲亢手术或药物

治疗复发者；甲亢伴恶性突眼

者。禁忌症：妊娠或哺乳期患

者；严重肾功能不全者；甲亢伴

急性心肌梗塞。

3、核素治疗骨转移癌的常用药

物有哪些？简述适应症及禁忌

症。常用药物有89SrCl、

153Sm-EDTMP、188Re-HEDP.适应

症：1.临床、病理、X射线检查

和骨显像检查确诊的骨转移癌患

者，特别是广泛性骨转移的患

者；2.骨显像显示病灶有浓聚放

射性药物的功能；3.白细胞>3.5

×109/L，血小板> 90 ×

109/L。禁忌症：1.经过细胞毒

素治疗、化疗和放疗出现骨髓功

能严重障碍并未恢复的患者；2.

骨显像显示病灶为溶骨性冷区，

不能摄取放射性药物的患者；3.

肝肾功能严重障碍的患者。

八、骨关节骼系统

1、骨显像原理和适应症：放射

性核素标记的磷酸盐化合物可通

过化学吸附、离子交换和有机质

结合等形式沉积在骨骼内，使骨

组织聚集显像剂而显影。骨骼摄

取显像剂的多少取决于血流量及

代谢活跃的程度。局部骨骼血供

丰富、骨骼生长活跃、新骨形成

时聚集增加；骨骼血供减少、出

现溶骨时，聚集减少。99mTc-亚

甲基二磷酸盐(MDP)和99mTc-亚

甲基羟基二磷酸盐(HMDP)具有能

量适中、血液清除快的优势

适应症：1.转移性骨肿瘤的早期

诊断 2.原发性骨肿瘤的诊断和

疗效观察 3.诊断股骨头缺血性

坏死 4.诊断细小骨骨折及压缩

性骨折 5.代谢性骨病及骨关节

疾病的诊断 6.骨髓炎的诊断及

与蜂窝组织炎的鉴别7.移植骨

存活的监测等

2、正常全身骨显像的影像特

征：①全身骨骼放射性聚集，两

侧呈对称性均匀分布。②各部位

的骨骼由于结构、代谢活性程度

及血运情况不同，放射性分布也

不同：含有松质骨较多的扁平骨

(颅骨、肋骨、椎骨和髂骨)、大

关节(肩关节、肘关节、腕关节

和踝关节)等部位，以及长骨的

骨骺端放射性较浓集；含密质骨

较多的骨干放射性较稀疏。③儿

童和青少年属于骨质生长活跃期

骨影普遍较成人增浓。

3、骨转移瘤进行骨显像的影像

学表现有哪些？①多发非对称无

规律分布的放射性增高影像（最

典型和常见）②放射性减低区③

多发放射性增高区与放射性减低

区并存④超级骨显像（骨骼显像

异常清晰）⑤孤立性放射性增高

影⑥正常影响（假阴性）⑦“闪

烁”现象（主要见于乳腺癌和前

列腺癌患者，在放化疗后6个月

内，患者临床症状改善，但骨显

像病灶呈恶化表现）。

4、急性骨髓炎和软组织蜂窝织

炎的鉴别诊断：急性骨髓炎的骨

影像特点是：1. 三时相显像上

皆在病骨区有较局限的放射性增

高；2. 24h内病骨／软组织放

射性比值随时间上升；3. 疾病

早期可出现放射性缺损，是由于

局部压力增高使血流降低或血栓

形成所致，一般很快转为放射性

增高。蜂窝组织炎骨影像特点

为：①血流相和血池相主要是在

软组织内放射性增高，②骨/软

组织放射性比值随时间下降。③

延迟相病变处呈较轻的弥漫性放

射性增高，或轻度局限性放射增

高。

5、骨显像异常图像表现：1、放

射性聚集增高区（热区）2、放

射性聚集减低区（冷区）3、超

级骨显像(骨骼显影异常清

晰)4、骨外软组织病变摄取显像

剂所致异常影像5、“闪烁”

现象 (flare phenomenon): 在

肿瘤病人放疗或化疗后，临床表

现有显著好转，骨影像表现为原

有病灶的放射性聚集较治疗前更

为明显，再经过一段时间后又会

消失或改善，这种现象称为“闪

烁”现象。

6、骨三时相显像各时相意义：

血流相：反映较大血管的灌注和

通畅情况。血池相：

反映软组织的血流分布。延迟

相：反映局部骨骼的代谢情况

7、双轨征：慢性肺及胸膜病变

可引起肥大性骨关节改变，称肺

性骨关节病，成人常见于肺癌患

者，儿童常由于肺纤维囊性病。

骨显像表现为四肢长骨皮质放射

性增高，呈线性浓聚，称为双轨

征。

8、超级骨显像:

某些累及全身骨代谢性病

变，如甲状旁腺功能亢进等呈现

全身骨骼浓聚异常增强．肾影不

明显，膀胱内放射性很少，骨影

浓而清晰，软组织本底低，称为

超级骨显像(Super bone

Scan)。亦见于弥漫性骨转移和

软骨病。

九、肿瘤显像

1、18F-FDG肿瘤显像原理和临

床应用：18F-FDG的分子结构和

生物学行为均与葡萄糖类似，在

注入体内后，18F-FDG通过与葡

萄糖相同的摄取转运机制进入细

胞内，而后在己糖激酶的作用下

磷酸化成为6-磷酸-18F-FDG，但

不能进一步代谢，滞留在细胞

内。细胞对18F-FDG的摄取量与

其葡萄糖代谢率成正比，故体内

葡萄糖代谢率越高的器官组织摄

取18F-FDG越多。恶性肿瘤的特

点之一就是高葡萄糖代谢，故能

聚集18F-FDG。通过PET显像，

能定量测定肿瘤组织对18F-FDG

的摄取速率和摄取量，从而准确

判断肿瘤的葡萄糖代谢程度及变

化。临床应用：肿块的良恶性鉴

别；寻找原发病灶；寻找肿瘤转

移灶；肿瘤的分期分型；肿瘤转

移部位和范围的确定；疗效检

测；预后判定。

2、18F-FDG代谢显像的临床应

用：①肿瘤的早期诊断和分期，

转移与复发检测，疗效评价等。

②神经、精神疾病以及脑功能的

研究，代谢显像能准确了解正常

情况下和疾病状态的神经细胞的

活动及代谢变化，并可用于研究

不同的生理条件刺激下或思维活

动状态大脑皮质的代谢情况，是

大脑行为研究的重要方法，可谓

是一种“活体自显影”。③研究

心肌细胞的活性，可以区别心肌

的病变是坏死还是可逆性缺血，

为冠心病患者血运重建治疗的成

败提供重要依据，被认为是判断

心肌细胞活性的金标准。

3、放射性核素应用小结：治疗

常用的是32P、89Sr、131I、

153Sm、188Re、117Lu；131I甲

状腺疾病诊断治疗；133Xe肺通

气显像；99mTc-MIBI心肌灌注

显像；99mTc-MDP骨显像；

99mTc-ECD脑灌注显像；99mTc-

MAA肺灌注显像；99mTc-RBC肝

血池显像；99mTc-寡核苷酸肿瘤

基因反义显像；131I--邻碘马尿

酸钠（131I -OIH）肾图。

十、泌尿系统

1、肾图

选择出能经肾脏迅速排出的放

射性药物作为示踪剂，静脉注射

后，在肾区体表用探测仪器对示

踪剂的γ射线进行连续测量，描

绘出一条表示放射性强弱随时间

涨落变化的连续性曲线(时间--

放射性曲线time activity

curve，TAC)，以此曲线来反映

肾脏功能的变化，该曲线图称为

肾放射图，亦称为放射性肾图，

简称为肾图

131I--邻碘马尿酸（131I -

OIH）

99mTc--二乙撑三胺五醋酸（，

99mTc Tc--DTPA

1、典型肾图三段的名称及其生

理意义：(1)示踪剂出现段(a

段)：静脉注入131I-OIH后，

10s左右开始出现的快速上升曲

线，此段主要为肾周围血管床

(60％)，肾内血管床(10％)，以

及早期到达肾实质(30％)的放射

性总和。(2).示踪剂聚集段(b

段)：经a段后曲线斜行上

升，经 2-4 min 到达高峰，其

斜率反映肾小管上皮细胞从血液

中摄取131I-OIH的速度和数量，

主要提示肾的有效血浆流量及肾

小管分泌功能。(3).示踪剂排泄

段(c段)：是曲线的下降部分。

一般前段比较快，后段比较慢，

其斜率主要反映131I-OIH随尿液

排泄出肾的数量和速度。由于尿

液的流量受有效肾血浆流量和肾

小球滤过率的影响，因此c段反

映尿液从肾排出速度及尿路通畅

情况。

2、肾动态显像的原理和主要临

床应用：静脉注射经肾小球滤过

或肾小管上皮细胞摄取、分泌而

不被再吸收的显像剂后，启动r

照相机或SPECT进行连续动态采

集，获得显像剂经腹主动脉、肾

动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，

随尿液逐渐流经肾盏、肾盂、输

尿管并进入膀胱的全过程系列影

像，并绘出双肾的时间-放射性

曲线。临床应用：①肾功能的判

断②肾血管性病变的诊断③尿路

梗阻的诊断④移植肾的监测。

功能性梗阻的典型图形，临床多

见

3、何为利尿试验？利尿试验是

以肾动态显像和肾图对利尿剂的

反应来鉴别明显的机械性上尿路

梗阻和非梗阻性单纯上尿路扩张

的方法。①注射利尿剂后，原滞

留于扩张部位的显像剂明显减

少，肾图曲线下降明显改善，为

非梗阻性单纯上尿路扩张②注射

利尿剂后扩张影像和肾图五显著

变化，为机械性梗阻。

4肾动态显像和肾图检查时，病

人为什么要适量饮水？饮水不足

机体处于缺水状态，肾脏血浆流

量减少，肾脏排泄功能下降，尿

流量减低，正常肾图可表现为排

泄缓慢的异常图形。饮水过量机

体处于水负荷状态，肾脏血浆流

量增加，影响轻度肾功能障碍的

检出。

5、快速通过型显像剂:此类显像

剂可在较短时间内通过肾脏排出

体外，适合进行动态显像。

(1)131I-Hippuran

(Orthoiodohippurate 131I-OIH)

该显像剂通过肾小管分泌排出体

外，在显像过程中肝脏不显影，

肾影显示清晰，受干扰较小，但

游离131I可被甲状腺所吸收，

一般在检查前应封闭甲状腺。而

且属于高能量同位素，不适合γ

照相，故临床应用于显像较少，

除非在应用99mTc 标记化合物

显像时图像质量不佳时偶而使

用。

(2)99mTc-DTPA

(Diethylenetriamine-

pentacetic acid) 该显像剂通

过肾小球滤过排出体外，肾皮质

无选择性浓聚，可用于观察肾小

球滤过率，等特殊检查。

6、肾血流显像正常图像

（灌注相）

静脉注射显像剂后10-12

秒，腹主动脉清晰显影，10-14

秒可见两侧肾脏均匀灌注，即腹

主动显影后4秒内两侧肾脏应同

时显影，两肾显影时间相差不超

过1秒以上，14-18秒腹主动脉

影消退，两肾影像逐渐清晰，此

后肾影渐增大，至30 秒末两侧

肾影最清晰。表明显像剂经动

脉、毛细血管进入静脉及肾组

织。

: （功能像）

静脉注射放射性药物后约15

秒，两肾区即可出现少许放射

性，在一分钟内两肾显影清晰，

2-4分钟肾实质显像清晰且完

整，肾区内放射性达到高峰，5-

6分钟肾盂放射性开始增高，肾

实质进入消影过程，肾外侧皮质

的放射性逐渐向肾盂集中，膀胱

开始显影，

3.肾静态显像

(1).肾脏数目的异常，一侧肾缺

如，正常单肾通常代偿增大。

(2).肾脏位置的异常

1)异位肾， (2)肾下垂，

5、肾图的基本原理：静脉注射

由肾小球滤过或肾小管上皮细胞

分泌而不再重吸收的放射性示踪

剂，在肾区体表用探测仪器对示

踪剂的γ射线进行连续测量，

描绘出一条表示放射性强弱随时

间涨落变化的连续性曲线(时间-

-放射性曲线time activity

curve，TAC)，以此曲线来反映

肾脏功能的变化，该曲线图称为

放射性肾图，简称为肾图。

6、七种异常肾图类型及临床意

义：

1) 急剧上升型肾图：特点:a段

正常，b段持续上升，无c段。

单侧者:多见于急性上尿路梗

阻。双侧:可由肾前性和肾后性

原因所引起，前者多见于急性肾

功能衰竭的少尿期，后者多见于

继发于下尿路急性梗阻引起的双

侧上尿路引流不畅。2) 高水平

延长线型：特点:a段基本正

常，自b段开始即成一水平直线

或略向上伸展的直线，无c段。

该种肾图多见于尿路梗阻时间较

长、伴有肾盂积水及肾功能受损

的病人以及原有肾功能不全近期

又发生尿路梗阻的病人。

3)抛物线型：特点:a段略低于

正常水平，b段上升迟缓，高峰

时间后延，然后徐徐下降出现c

段，峰顶圆钝，呈抛物线状。此

种肾图提示肾脏近曲小管上皮细

胞清除131I-OIH速率下降，肾功

能出现轻度至中度的损伤，其中

肾前性因素引起的多见于由于肾

脏血流不足所致肾脏缺血，肾性

因素多见于尿路感染等所致肾功

能损伤，其中以肾盂肾炎尤为多

见，肾后性因素多见于轻度上尿

路梗阻伴轻、中度积水

。4) 低水平延长线型：特点: a

段下降，约为正常水平的一半左

右，然后一水平延长线或略为向

上伸展的直线，b段和c段不

分，形态类似高水平延长线型，

但a段明显降低。此种肾图说明

肾脏功能出现严重受损，单侧为

各种原因如尿路结石、肾结核等

造成肾脏功能严重受损，双侧的

多见于慢性肾小球肾炎的失代偿

期、急性肾前性肾功能衰竭未得

到有效治疗、以及慢性上尿路严

重梗阻者。

5) 低水平递降型：特点:a段明

显降低，仅为正常水平的一半左

右，随后即呈一缓慢下降的曲

线。主要见于各种原因造成的一

侧肾功能丧失、肾切除或先天性

肾缺如。

6) 阶梯状下降型：特点:a段和

b段正常，c段呈阶梯状下降。

这是肾脏于尿路炎症剌激、输尿

管痉挛、疼痛、精神紧张等原

因，该种肾图重复性差，可根据

病史或重复肾图检查予以鉴别。

7) 单侧小肾图：特点: 一侧肾

图正常，患侧肾图表现为各段时

间均正常，但b峰值较健侧明显

减低，峰值差＞30％。多见于一

侧肾动脉狭窄或先天性一肾发育

不良，有时也可见于肾盂肾炎或

肾结核早期。

十一、消化

没课件，大家自己总结吧。。课

本238到247是要求重点掌握

的，其中

1、238页放射性核素肝胆动

态显像原理、药物、适应

症、临床应用。全部考

点，临床应用要求掌握

1346具体分析。、

2、244页肝血管瘤

3、247页的（一）

最后禁止外传。