风心病手术治疗方法
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风心病手术治疗方法
导语：在我们的日常生活中心脏疾病发病率是极高的一种，往往导致心脏疾病发病的原因也是多种多样的，其中风湿也能够导致心脏病的出现，而且风心病
在我们的日常生活中心脏疾病发病率是极高的一种，往往导致心脏疾病发病的原因也是多种多样的，其中风湿也能够导致心脏病的出现，而且风心病给人们带来的痛苦是特别大的，一方面是风湿带给病人的疼痛感，另一方面是心脏疾病导致的呼吸困难等，这往往让病人特别痛苦，往往就要及时的进行治疗，但是有很多人为了得到有效的治疗，通通常都选择手术治疗，下面一起了解一下风心病手术治疗方法。
风心病手术治疗方法
手术治疗
1.手术适应证
需要指出的是，大部分血液动力学已经严重的瓣膜病便患者，除非合并有手术禁忌症，即使没有临床症状也应该手术治疗。随着心肌保护技术和心脏手术技术的进步，目前风湿性心脏瓣膜病治疗效果稳步提高，外科手术成功率达到了98%，长期生存率满意，主要包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。
2.瓣膜成形术
包括单独或联合使用人工瓣环成形术，瓣叶增厚纤维组织剥离，瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。
3.瓣膜置换术
随着心血管外科技术的发展以及人们对生活质量要求的提升，二尖瓣置换术已经逐步替代闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术、直视二尖瓣成形术交界切开术，成为目前治疗风湿性心脏瓣膜病
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肠梗阻的手术治疗指征
肠梗阻的手术指征 肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况： 1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。 2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。 3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。 4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。 5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。 6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。 绞窄性肠梗阻的判断 肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。 一.绞窄性肠梗阻的临床表现： 1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。
3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。 4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。 5.早期出现休克症状。 6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。 7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 8.有绞窄性疝的存在。 二.腹透、腹平片的特征性表现： 1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。 2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。 3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。 4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。 5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。 三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。 还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。
手术适应症
腔镜手术 腹腔镜胆囊切除术 手术适应证： 1、有症状的胆囊结石有症状的慢性胆囊炎 2、直径＞3cm 的胆囊结石 3、充满型胆囊结石 4、有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 5、急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者 6、估计病人对手术的耐受良好者。 手术禁忌证： 相对禁忌证： 1、结石性胆囊炎急性发作期 2、慢性萎缩性结石性胆囊炎 3、继发性胆总管结石 4、有上腹部手术史 5、体态肥胖 6、腹外疝。 绝对禁忌证： 1、伴有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔 等 2、胆源性胰腺炎 3、伴有急性胆管炎原发性胆总管结石及肝内胆管结石 4、胆囊癌 5、胆囊隆起性病变疑为癌变
6、中、后期妊娠 7、腹腔感染、腹膜炎 8、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊小于4.5cm×1.5cm，壁厚＞0.5cm； 伴有出血性疾病、凝血功能障碍；重要脏器功能不全，难以耐受手术、麻醉，以及安放有心脏起搏器者（禁用电凝、电切），全身情况差不宜手术或病人已高龄，无胆囊切除的强有力指征，膈疝等
腔镜甲状腺部分切除术手术适应症： 甲状腺孤立结节，结节直径小于4cm 手术禁忌症： 1、多发结节性甲状腺肿 2、甲状腺功能亢进 3、既往颈前部手术史 4、病态肥胖 5、甲状腺癌
腹腔镜阑尾切除术 手术适应症： 与开腹阑尾切除术基本相同 1、急性单纯性、化脓性、坏疽穿孔性阑尾炎 2、慢性阑尾炎或慢性阑尾炎急性发作 3、育龄期妇女不明原因的右下腹疼痛，腹腔镜探察发现急、 慢性阑尾炎 4、小儿急性阑尾炎或孕妇阑尾炎（早期妊娠）
腹腔镜小肠部分切除术 手术适应症： 除恶性肿瘤应适当限制外，腹腔镜小肠切除术手术适应症同常规开腹小肠切除术 1、小肠及其系膜上的肿瘤 2、小肠损伤或多处穿孔不宜修补，或小肠系膜血管损伤影响 肠壁血循环者 3、小肠梗阻或小肠系膜血管栓塞等致肠管坏死者小肠局限性 炎性改变，如局限性回肠炎、肠结核、小肠溃疡穿孔等4、小肠憩室或肠套叠，需行肠段切除者
骨科出院指导
锁骨骨折的出院指导 ⑴保持患侧肩部及上肢的有效固定位,并维持3周。 ⑵循序渐进地坚持肩关节的锻炼。先练习肩关节每个方向的动作，再进行各个方向的综合练习，如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。 ⑶如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。术后1个月进行X拍片复查，了解骨折愈合情况，内固定物于骨折完全愈合后取出。 肱骨外科颈骨折的出院指导 ⑴饮食：多食高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食，多喝牛奶。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品。 ⑵休息：不强调卧床，尽可能离床活动。 ⑶注意维护外固定的稳定，观察患肢手指的血运。如外固定松动、手的颜色改变应及时到医院检查，以便予以调整和处理。绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂和用前臂吊带悬挂于胸前，否则将导致肩关节外展、上举活动障碍，并且长时间难以恢复。 ⑷继续坚持功能锻炼。指导并督促病人在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能，要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等，逐步达到生活自理。 ⑸定期复查，查看外固定及骨折愈合情况。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折愈合情况，以确定下一步治疗方案及锻炼计划。内固定器材在术后6个月取出。 肱骨干骨折的出院指导 ⑴伴桡神经损伤者,口服营养神经药物并配合理疗1~2个月。 ⑵继续进行功能锻炼。骨折4周内，严禁做上臂旋转活动。外固定解除后，逐步达到生活自理。 ⑶复查指征及时间：“U”形石膏固定的病人，在肿胀消退后，石膏固定会松动，应来院复诊；悬吊石膏固定2周后来院更换长臂石膏托，维持固定6周左右后再拆除石膏。术后1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况。伴桡神经损伤者，定期复查肌电图，了解神经功能恢复情况。
骨折病人出院指导
永善县人民医院 骨折病人出院指导及注意事项 患者________________ 性别______ 年龄_____ 病案号_______________ 出院诊断： 出院时间：年月日 出院指导及注意事项： 1、出院病人应继续石膏外固定或皮牵引、骨牵引者，此期间练习肌肉等长收缩，预防静脉血栓，减少危及生命的意外发生，肢体不负重;髋部骨折病人尤应坚持“三不”原则：“不盘腿、不侧卧、不负重”。 2、定期来院复查，拍X光片，一个月一次，直到骨折骨性愈合为止。 3、经复查决定拆除外固定后，在床上进行关节功能锻炼，应循序渐进，避免过度锻炼。 4、下肢骨折病人何时离床活动及肢体负重，应经复查后，结合临床及X线片，由骨科医生会诊决定。应遵循不负重→部分负重→完全负重原则，按卧床→拄双拐→单拐→脱拐过程进行，间隔时间由骨科医师复查后决定。 5、经过定期复查，骨折患者骨性愈合后，可考虑取出内固定物，取出时机应根据具体情况，结合临床及X线片表现，由骨科医生会诊后决定,一般需要1.5～2年。内固定物取出后，根据具体情况，应外
固定保护一段时间，下肢骨折应拄拐一段时间，具体由医生指导，特别是骨质疏松患者。 6、按医嘱用药，促进骨折愈合，预防并发症。 7、骨折患者骨性愈合前的性生活，可能会造成不必要的损伤及意外发生，应避免。 8、采用闭合复位石膏或夹板等固定的病人，应密切观察肢体的肿胀，末梢血运，感觉，活动情况，如出现疼痛、麻木、苍白、发凉、青紫等情况，应及时复诊。 9、上述医嘱，患者应严格遵守，家属有效监管，积极配合医生，经常与医生取得联系。 10、您需要注意的其他事项： 患者或家属签字__________ 医生签字___________ 年月日祝您早日康复！
风湿性心脏病的护理常规
风湿性心脏病的护理常规 概念 是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁，复发多在初发后3～5年内。 护理措施 一、执行心血管系统疾病一般护理出常规。 二、注意休息。本病病程长，早期无症状。心功能一至二级可以轻度活动，有风湿活动及并 发症者应卧床休息，并给予安慰。 三、预防感冒。 四、根据病情需要配医生做血流动力学监测。应用洋地黄时禁用钙剂，以免发生协同作用， 导致洋地黄中毒。 五、一旦有风湿活动，如发热、红肿、血沉快，应按医嘱给抗风湿治疗及休息。 六、严密观察体温、心律、心率、血压、呼吸、咳嗽及咳痰，注意有无并发症的出现。服用
洋地黄或奎尼丁时，密切观察疗效及副作用。在用利尿剂时准确记录出入量，观察有无低钾或水电解质紊乱症状。 七、单纯二尖瓣狭窄需做二尖瓣球囊扩张的病人，应做好术前准备及术后护理。 八、并发症护理 1、心力衰竭执行心力衰竭护理常规 2、心房纤颤给此类病人数脉搏时，按脉搏短绌数计算。服用奎尼丁治疗时，应观察心率 及心电图Q-T间期的变化，并注意休息。电除颤治疗时，要了解电除颤的全过程，密切配合医师成功转复。术后注意神志、心律、心率、血压的变化。护理病人至清醒、防止坠床。 3、亚急性细菌性心内膜炎执行心内膜炎护理常规。 4、栓塞后的护理 （1）脑栓塞按偏瘫护理。勤翻身，预防压疮。 （2）协助病人肢体活动。 （3）饮食以流质为主，逐渐改半流质。 （4）用血管扩张剂时应观察疗效。 （5）两周后可行针灸治疗。 （6）观察有无腰痛、血尿和蛋白尿，突然出现的上腹剧痛和脾肿大，突然出现剧烈胸痛、气急、紫绀、咯血、休克、肢体剧痛、动脉搏动消失和局部皮肤苍白、发凉、紫绀甚至坏死等肾栓塞、脾栓塞、肺栓塞、四肢动脉栓塞的症状，绝对卧床预防栓塞大血管而突然死亡。
肠梗阻
肠梗阻 教案摘要 患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。 【关键词】 肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression） 【主要学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.掌握胃肠减压的护理要点 4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理 5.掌握肠梗阻术后并发症的护理 6.掌握肠梗阻的健康宣教 【次要学习目标】 1.熟悉肠梗阻的病因 2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 3.熟悉手术治疗的指征 4.了解肠梗阻的辅助检查
【教师注意事项】 本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。 【学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.熟悉肠梗阻的病因 4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 5.了解肠梗阻的辅助检查 【提示用问题】 1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？ 2.该疾病的病因和分类是什么？ 3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？ 【教师参考资料】 1.肠梗阻的临床表现 肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。 （1）症状： 不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。 腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不
骨科出院注意事项
我院骨科常见病 颈椎：颈椎间盘突出颈椎病颈椎管狭窄颈椎滑脱 胸椎：胸椎压缩性骨折胸椎陈旧性骨折 腰椎：腰椎间盘突出腰椎压缩骨折腰椎滑脱腰椎管狭窄 四肢骨折：锁骨骨折股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨颈骨折髋关节脱位腘窝肿瘤胫骨骨折踝关节骨折跟骨骨折尺骨鹰嘴骨折肱骨髁上骨折骨盆骨折等 骨科疾病治疗是一个比较漫长的过程，由于目前医疗条件及医疗资源有限，医院治疗只是其中的一个重要阶段，为此医生一般会在病人住院期间教授各种功能锻炼方法和出院后注意事项。但有些病人并不注意这医生的提醒，造成一些不应出现的后遗症。那么，出院病人应该注意些什么呢？德庆县人民医院外一科医护人员提醒您应注意以下几点： 一、注意出院记录中的出院医嘱：出院记录一般是交代住院前的情况、住院治疗过程、出院情况。其中，最重要的是出院医嘱，医生会根据病人的具体病情做出个性化的交代。二、遵守医嘱，按时复查：医生会根据病情预计第一次复查时间，出院后要按时到医院复查，医生会根据复查结果综合评估患者在出院的第一阶段内的功能康复训练效果，结合影像学检查，判断骨痂生长情况，对患者下一阶段的康复训练计划提出相应的更改。 三、注意石膏固定的护理：有些部位的骨折，虽然已用钢板螺丝钉内固定，但如果是粉碎性骨折、骨质缺损等，光有内固定还是不够稳定，需要配合合适的外固定，通常采用石膏外固定。 四、调整心态，积极面对，正确对待，遵守计划：骨科的治疗周期一般比较长，有的病人甚至需要长时间卧床。 五、亲情关怀，照顾周到，共同配合，早日康复：病人的治疗需要家属全程的密切配合，家属可根据患者的不同阶段调整饮食，有利于患者保持良好的情绪。 颈椎患者出院注意事项 1、颈椎病患者出院后要带颈托至少三个月；逐步解除颈托固定，先是在睡眠时去除，适应一段时间后再间断使用，直至颈托完全解除； 2、合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要，应选择合适的枕头。枕头的长度为40~60cm 或超过肩宽10~16cm，高度为10~12cm，以中间低、两端高为宜； 3 、颈部要避免做低头、仰头、旋转等动作，不要长时间看电视、看电脑，防止颈部疲劳过度; 4 、术后三个月内不要负重或者抬重物； 5、保持肢体功能锻炼； 6、手术后应防止颈部外伤，尤其防止在坐车急刹车时颈部前后剧烈晃动，导致损伤。所以，在出院乘车回家时，最好应平卧车上(可弯腿，下肢屈曲)，戴颈托。手术后一年之内也应当小心，避免颈部的突然受力以及颈部外伤，以防止手术后症状再次加重。颈椎病手术后还应防止感冒，否则会加重症状。 7、定期复查：出院后在第3个月（本地1个月，外地3个月）、6个月、12个月到医院复查。如伤口红肿、渗液、疼痛、外伤者，要立即就诊。 腰椎间盘突出患者出院注意事项 1.出院后1个月后可进行日常活动，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围，即每天间断佩戴腰围，睡觉、吃饭时可取下腰围。起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。6个月
骨科出院指导
##医院 骨科病人出院指导 尊敬的病友： 感谢您对我们的信任和对我们工作的支持！在您的积极配合下，现在的临 床治疗已告一段落，为了您早日康复，尽快恢复正常工作和生活，请出院后遵 从以下指导： 1、定期来我院复查，在术后的第1、3、6个月及一年，必须按时间来我院进行X线检查，了解骨折愈合情况，并在医生指导下进行功能恢复锻炼。 2、如果您的伤口未拆线要求出院，请出院后到当地医院继续治疗。要注意伤口有无红、肿、热、痛现象，术后约2周伤口可拆线（特殊情况下需适当延 长拆线时间），但必须来院复查。 3、进行外固定（小夹板、石膏、外固定器等）的患者，必须在固定后1、2、4周复查X线片，并进行适当调整，以免骨折移位。约4-12周后去除外固 定进行功能锻炼。固定期间，未固定的肢体要进行锻炼，以免出现废用性萎缩。 4、手术内固定的患者，要早期进行功能锻炼，但不宜过早负重，否则会因金属疲劳而导致断裂，严重者甚至会导致骨不连而影响肢体功能。到临床愈合 标准后，可择期手术去除内固定（约8-36个月）。 5、下肢骨折的手术患者，需约8-12周后方能扶双拐行下肢锻炼，后逐步 改为单拐，经X线拍片骨折处有大量骨痂生长后，方可丢拐行走。 6、儿童和青少年患者，恢复较快，可适当较早活动。但儿童天性顽皮好动，要注意防止摔伤而再次骨折。 7、老年患者，因机体抵抗力差，如长期卧床，易引起各种卧床并发症，应注意预防。同时适当补充营养和钙剂，防止骨质疏松症的发生。 8、脊柱手术的患者，需卧床6-8周，期间要进行腰背肌肉和下肢功能锻炼，待行X线复查后，在医生指导下，用腰围保护起来活动。 9、人工关节手术的患者，往往有骨质疏松，需给予钙剂和治疗骨质疏松症的药物，虽然关节功能恢复，但不能够过早负重，以免出现假体活动、下沉而 引起疼痛。 10、特殊体质患者，有可能出现对内固定物的排斥反应，此时，伤口附近 出现脓肿，应及时到医院去除内固定，改为外固定治疗。 11、骨折伴有特殊疾病如：糖尿病、贫血、坏血病及营养不良的患者，骨 折愈合较慢，要注意基础疾病的治疗，否则会影响骨折的愈合。 出院后，请加强营养，进食高蛋白和富含维生素的食物，补充钙剂或坚持 饮用牛奶，这些都有利于骨折的愈合。最后，祝您早日康复！ 注：如果没有按出院指导定期复查或注意事项预防，其出院后出现的后果 医院概不负责。 经治医师签字：患者及家属签字： 年月日
肠梗阻的手术治疗措施
肠梗阻的手术治疗措施 发表时间：2017-03-22T16:16:25.957Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：董丽波 [导读] 即先在系膜缘和对系膜缘各置一针全层吻合线，打结。此后，每次都在两针中点缝第三针，直至吻合完毕。 黑龙江工程学院职工医院 【摘要】肠内容物不能正常运行或通过发生障碍称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。严重威胁人们的生命健康。 【关键词】肠梗阻；手术治疗 1病因和分类 1.1机械性肠梗阻 最常见，系各种原因所致的肠腔狭小。①外压（肿瘤或脓肿、粘连带、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝及先天性肠旋转不良）；②内堵（瘤、石、虫）；③肠壁本身病变或损伤 1.2功能性梗阻 系神经功能失调出现肠蠕动异常，分为：①麻痹性，见于腹腔手术后、腹腔感染、腹腔炎症、腹膜后血肿、后腹膜分离的手术、神经根受压、严重电解质紊乱、阿片类药物、拟交感药、副交感阻断药。②痉挛性，为暂时性，见于铅中毒。 1.3缺血性肠梗阻 肠管血供障碍致肠麻痹，见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。 2临床表现 存病史采集和体格检查中，重要的是既往腹部手术史、腹痛的性质、腹胀情况和肠鸣音情况。①疼痛：阵发性绞痛是机械性肠梗阻的特征，梗阻部位越高，疼痛发作越频。持续性阵发性加剧的绞痛提示缺血性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。持续性胀痛，无绞痛提示麻痹性肠梗阻。②呕吐：高位小肠梗阻呕吐早、频繁，吐出物呈胆汁样。低位小肠梗阻呕吐迟、稀疏、量多、稠，吐出粪臭样物。结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。③腹胀：高位梗阻一般无腹胀，可有胃型。低位梗阻腹胀出现迟，有肠型。结肠梗阻腹胀出现早。不均匀腹胀提示绞窄性肠梗阻。④不排气：见于急性完全性肠梗阻。梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排便、排气。血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。 3诊断 3.1有无梗阻 根据症状（疼痛、呕吐、腹胀、不排气）、腹部体征及X线（积气、液平、肠管扩张）可诊断。 3.2机械性梗阻抑或麻痹性梗阻 麻痹性梗阻见于腹膜炎和腹部手术后，病人无阵发性绞痛，早期即有均匀性腹胀、肠音低或消失，AXR示大、小肠均扩张。 3.3单纯性梗阻抑或绞窄性梗阻 这是肠梗阻诊断中最重要的问题。下列情况应考虑绞窄性梗阻。①全身隋况：早期出现休克，一般抗休克治疗无效；体温高；脉率 >100次／分、白细胞计数升高、血淀粉酶升高、代谢性酸中毒。②腹痛骤起、剧烈、伴或不伴腹膜刺激短；腹痛呈持续性阵发性加重伴腰痛或腹膜刺激征。③呕吐出现早、频繁。④腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物。⑤血性液：呕吐物中、粪便中、腹穿液中或指检时发现血性液。⑥肠音消失。⑦影像检查：AXR示扩张肠襻不随时间改变、空回肠转位或假肿瘤影（病变肠内有液体无气体，周围环绕着含气肠襻）；黏膜水肿、肠壁增厚、肠壁积气CT示梗阻处“鸟嘴样”狭窄、肠系膜水肿或血管充血、肠壁中度或重度增厚和肠壁积气，腹腔积液。超声示腹水多、肠襻扩张、无蠕动。血肌酸磷酸激酶（CPK）测定：肠绞窄坏死时CPK会增高。 4治疗 肠梗阻的诊断和治疗主要根据临床征象。原则是解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等并发症。小肠梗阻，尤其是高位小肠梗阻，一般应尽早手术。对有机械性肠梗阻依据，又无手术史的病人，也应即时手术。 4.1手术适应证 绞窄性梗阻、闭襻性梗阻或极度扩张的结肠梗阻和非手术治疗无效或恶化的单纯性梗阻。 4.2手术时机 对有手术适应证者要尽早手术，切勿坐失良机。围手术期要用覆盖Gram阴性菌和厌氧菌的抗生素，降低术后切口和腹腔内感染的发生率。 4.3手术原则 ①去除病因[松解粘连、解除疝环压迫、扭转复位、取蛔虫、切除病变肠管（肿瘤、坏死、狭窄）]；②排尽梗阻近侧肠道内的积气、积液.减少毒物吸收；③恢复肠道通畅，修补腹壁缺损；④腹腔清洗、引流；⑤对肠切除后可能发生短肠综合征的病人，可将“坏死”的肠管放回腹腔，等24小时后再次探查，此时往往有部分“坏死”的肠管恢复了活力。 4.4肠管活力判断 ①临床指标是肠壁色泽、肠系膜血管搏动、蠕动和切缘出血情况，但这些指标受低血容量和体温影响。②多普勒超声检查肠壁对系膜缘有无血流，距有血流处1cm切肠吻合是安全的。③静脉内注入荧光素l00 mg，用紫外线灯观察肠壁有无荧光，可精确判断肠有无血供。 4.5小肠切除及吻合术要点 小肠手术最常见的指征是肠梗阻，往往是再次手术。①切口：对粘连性肠梗阻病人，一般习用沿原切口进腹解除梗阻，切口应超过原切口瘢痕上方或下方2cm，从无瘢痕处切开腹膜进腹，这有利于避开粘连入腹。进腹后分离粘连的策略是“先易后难”。作者主张用剪刀钝锐结合分离粘连。②小肠切除：在预定切除范围的肠系膜做“V”字形切开。先剪开系膜表面的腹膜，显露其下的系膜血管，用血管钳对拟切断的血管逐一钳夹、切断、结扎，最后切断小肠系膜的另一侧腹膜。③吻合肠襻选择：要求供吻合的小肠血供良好，吻合后吻合口无张力。 ④吻合：主张用单层间断吻合法，针距和边距均为3 mm。当小肠近远断端口径相差悬殊时，可用1／2等分法进行吻合，即先在系膜缘和对
探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理
探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理 发表时间：2016-09-28T14:15:30.540Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年6月第12期作者：郭双敏 [导读] 加强对风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理工作，可以极大的提高患者的治愈效率，缩短患者的住院时间，对患者的康复有很大的意义。 山东省枣庄市中医医院 277000 【摘要】目的：探讨风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理。方法：选取在我院接受治疗的64例风湿性心脏病的患者，随机分为两组观察组和对照组，通过分析研究这些患者的病例，对观察组采取的是采用术前术后的护理方法进行分析风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理的效果，对照组采用的是常规的方法。结果：在经过了一段时间的治疗之后，发现观察组的治愈的人数有23例，好转人数为5例，总有效率达到了87.5%，对照组的总有效率为50.0%。结论：加强对风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理工作，可以极大的提高患者的治愈效率，缩短患者的住院时间，对患者的康复有很大的意义。 【关键词】风湿性心脏病；瓣膜置换术；护理 风湿性心脏病已经成为了我国常见的疾病，近年来风湿性心脏病的发病率逐年的提高，主要的特点为心肺功能较差、病史较长，手术之后容易产生对中并发症，甚至会出现心跳加速、心率紊乱的现象，容易在季节变换的过程中复发，尤其是受凉和受寒的过程中，瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病的主要手段，主要的病因是溶血性链球菌受到了让感染，患者在患上此病之后很难痊愈。 本次研究的主要内容是风湿性心脏病瓣膜置换术围手术期护理，通过分组比较的方法，观察两组患者的治疗效果，其中观察组的总有效率为87.5%，对照组的总有效率为50.0%，这些数据强有力的说明了通过对患者术前术后的护理和指导，能有效的提高治疗的效果，具体的反洗报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院接受治疗的64例进行瓣膜置换术的患者作为主要的研究对象，每个分组中的人数各32例，其中观察组的男性有16例，女性有16例，年龄28~64岁，平均年龄（46.5±3.2）岁，病程2~5年，平均病程（3.5±1.63）年；对照组中的男性患者有14例，女性患者有18例，年龄26~68岁，平均年龄（45.0±0.4）岁，病程3~5年，平均病程（3.2±1.4）年，经过对患者的年龄、性别数据的研究之后P>0.05无统计学差异；所有的64例患者经过专家诊断之后均为风湿性心脏病的患者，排除了肾脏等功能的病变引起的疾病，对研究的效果有了保障，在上述患者中均有不同程度的心慌、气短的现象，尤其是在患者活动之后变得更加的明显，另外出现主动脉瓣病变的有16例，出现二尖瓣病变的有19例，所有患者的手术都是在患者的各项指标稳定的前提之下进行的。 1.2 护理方法 对风湿性心脏病的治疗方法主要采用的是手术治疗，在治疗的过程中主要通过术前和术后护理的方法，对患者进行有效的护理，术前护理主要包括心理护理、药物护理和呼吸功能锻炼，心理护理主要是对患者的心理状况进行了解，在出现问题的过程中，及时得进行心理的疏导；药物治疗是指除了常规的药物治疗之外，给患者加入激化液的治疗，可以有效的缓解患者的压力；呼吸功能锻炼是指在手术前通过指导患者做深呼吸、腹式呼吸的方式，给患者减轻心理压力；另外术后的护理主要有心电监测和维持水电解质平衡等，主要观察患者在手术之后的身体各项指标的恢复情况。 1.3 观察指标 通过专业的医疗设备的监测，观察患者术前术后身体的各项功能，以及相关指标是否恢复正常。 1.4 评价指标 根据患者住院时间的长短和恢复的程度评价护理的效果。 1.5统计学方法 通过所有数据均进行统计学分析，百分数（%）表示计数资料，x2进行检验，统计结果以P＜0.05为具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者疗效综合比较 经过一段时间的治疗之后，发现观察组的总有效率高于对照组的总有效率，P＜0.05具有统计学意义，具体的数据分析如下表1。
风湿性心脏病疑难病例讨论
2014年5月关于风湿性心脏病 护理疑难病例讨论 患者姓名：xxx 性别：女 年龄：57岁 住院号：13050269 时间：2014年5月30日7PM 地点：内一科护士值班室 讨论目的：提高护理质量 参加人员： 主讲人：xxx 责任护士xxx进行病情介绍： 病例特点： 1.中老年女性患者，病程急，起病长，因"反复喘累14年，双下肢水肿9年，腹胀1年，加重2天"入院。 2. 14年前，患者无明显诱因出现活动后心累、气促，休息后稍缓解，无胸闷、胸痛，于大足县人民医院诊断为风湿性心脏病，间断输液治疗后缓解。9年前，患者于上诉症状基础上出现双下肢水肿，间断治疗。1年前，患者在上诉症状基础上出现腹胀，右侧肝区疼痛不适。2天前，患者上述症状较前加重，喘累、腹胀较前明显，门诊以"风心病"收治入院。 3.既往史：13年前因腹痛于永川人民医院诊断为慢性胃炎。诊断为慢性乙型病毒性肝炎11年。1年前于我院住院期间诊断为2型
糖尿病、心源性肝硬化失代偿期。 4.查体：T：36.7℃，P:111次/分，R:24次/分，BP:119/92mmHg。端坐呼吸，二尖瓣面容。口唇紫绀，咽充血，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤无增强，叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及湿啰音。心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。双下肢无水肿。 5.辅助检查：心电图：心房纤颤；轻度的ST-T异常；胸导低电压；心电轴右偏；不完全性右束支传导阻滞。 初步诊断：1、风湿性心脏病，心房纤颤，二尖瓣关闭不全心功能Ⅳ级；2、腹腔积液；3、心源性肝硬化；4、慢性乙型病毒性肝炎；5、慢性胃炎；6、2型糖尿病。 诊断依据：1、风湿性心脏病； 1.1心房纤颤；1.2二尖瓣关闭不全；1.3前间壁梗塞？1.4心功能Ⅲ级依据：（1）老年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累"为主要表现；（3）查体：P:111分，心率125次/分，律不齐，心音强弱不等，二尖瓣膜听诊区可闻及隆隆样杂音。双下肢无水肿。（5）辅查：心电图支持，故诊断。 2、腹腔积液依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。故诊断。 3、心源性肝硬化失代偿期依据：（1）中年患者，起病缓，病程长；（2）以"反复喘累、腹痛、腹胀"为主要表现；（3）查体：腹部膨隆，右侧肝区压痛明显，腹围110cm。（4）既往有风心病病史14年。（5）既往诊断已明确，故诊断。 4、慢性乙型病毒性肝炎依据：（1）既往有慢性乙型病毒性肝炎病史11年，故诊断。
风湿性心脏病护理常规
十六风湿性心脏病护理常规 护理问题/关键点 1.心功能不全 2.心律失常 3.抗凝治疗 4.术后出血 5.纵隔、心包引流 6.感染 7.术后 肺不张 8.疼痛 9.教育需求 初始评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．生活方式，吸烟、饮酒史 3．心理、社会、精神状况 4．家庭支持情况 5．体重、营养状况 6．过去史：高血压、冠心病、糖尿病等 7．早期症状和体征：胸闷、咳嗽、咳痰、痰量及发热、胸痛、呼吸困难、缺氧症状、浮肿、血糖水平、腹部体征、尿量 8．心功能分级 持续评估 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征 4.1 咳嗽性状、咳痰、痰量及性状 4.2 活动后胸闷、胸痛、气急情况 4.3 呼吸困难、缺氧症状 4.4 有无浮肿、皮肤色泽 4.5 心功能分级、心脏杂音 4.6 体重、腹部体征（腹胀、腹水、肝脾肿大） 4.7 尿量 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质、ABG 7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等 8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用 术后评估 1．手术过程及ICU恢复情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉及监护室病情等 2．生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 3．营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4．患者心理状态：有无焦虑、失眠 5．患者的活动能力 6．两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质 7．心率、心律、心功能分级 8．切口敷料及切口愈合情况
肠梗阻的超声诊断
[导读] 肠梗阻根据其特有的临床症状、体征，结合X线检查发现肠管充气扩张和液平面不难诊断。 全莉（黑龙江省大兴安岭呼中林业局职工医院165036） 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0061-02 肠梗阻由于病因复杂，分类繁多，临床表现多样，变化迅速，故有学者主张可将肠梗阻作为一种症状来看，迄今的超声诊断报道也因此各述侧重。本文回顾分析52例超声诊断与手术对照结果。旨在更加深入地探讨超声在肠梗阻诊断中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009～2011年1月，诊断的肠梗阻患者52例，男性37例,女性15例,其中儿童8例,临床表现腹痛、呕吐，排气、排便停止,腹部部分有包块,发病时间几小时至几天。 1.2 仪器 采用日立EUB2000，西门子亚当实时灰阶超声诊断仪，GEViVid3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0Hz。 1.3 方法 患者取平卧位，先对腹部实质性器官进行常规检查，然后对腹部进行广泛扫查，检查顺序一般从升结肠开始按照升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠,然后小肠,将腹腔分4个部分检查,观察肠管的直径、管壁的厚度、肠内容物、肠管的蠕动，胃、阑尾、腹腔积液等。 2 结果 2.1 超声结果 超声诊断52例肠梗阻病例，均经X线、CT及手术证实。其中，肠粘连32例，肠扭转8例，肠套叠6例，肠道肿瘤4例，肠道蛔虫2例。 2.2 超声表现 肠管扩张, 内径常大于3cm ，结肠内径常大于5cm。扩张的肠管内大量积液和积气，积气为形态不定的强回声及其后方逐渐衰减，无边缘效应，积液为无回声暗区，暗区内有时空间浮动的强回声斑点。扩张肠管蠕动活跃且不规则, 呈“过气水征”或双向运动。肠管黏膜皱襞水肿增厚，纵断面可见, 呈“鱼刺样”或“琴键样”改变，短轴切面，肠管呈“面包征”。高位
骨科骨折病人出院指导
骨科骨折病人出院指导 患者性别年龄病案号 出院诊断： 出院指导及注意事项： 尊敬的病友： 感谢您对我们的信任和对我们工作的支持！在您的积极配合下，现在的临床治疗已告一段落，为了您早日康复，尽快恢复工作和生活，请出院后遵从以下指导： 1、定期来我院复查，在术后的第1、3、6个月及1年，必须按时间来我科进行复查，了解骨折愈合情况，并在医生指导下进行功能恢复锻炼。 2、若果您的伤口未拆线要求出院，请出院后到当地医院继续治疗。要注意伤口有无红、肿、热、痛现象，术后约2周伤口可拆线（特殊情况下需适当延长拆线时间），但必须来我科复查。 3、进行外固定（小夹板、石膏、外固定器等）的患者，此期间练习肌肉等长收缩，预防静脉血栓，密切观察肢体的肿胀、末梢血运、感觉变化，如出现疼痛、麻木、苍白、发凉、青紫等情况，及时复诊。必须在固定后第1、2、4周复查X线片，并进行适当调整，以免骨折移位。约4-12周后去除外固定进行功能锻炼。 4、手术内固定的患者，要早期进行功能锻炼，但不宜过早持重及负重，否则会因金属疲劳而导致断裂，严重者会导致骨不连而影响肢体功能。达到临床愈合标准后，可择期手术去除内固定（约8-36个月）。 5、下肢骨折的手术患者何时离床活动及肢体负重，应经复查后，结合临床及X线片，由骨科医生决定。应遵循不负重→部分负重→完全负重原则，按卧床→双拐→单拐→脱拐过程进行，间隔时间视复查情况决定。 6、老年患者，因机体抵抗力差，如长期卧床，易引起各种卧床并发症，应注意预防。同意注意补充营养和钙剂，防止骨质疏松发生。 7、脊柱手术的患者，需卧床6-8周，期间要进行腰背肌功能锻炼和下肢功能锻炼，待行X 线复查后，在医生指导下，佩戴腰围保护可起床活动。 8、骨折伴有特殊疾病如：糖尿病、贫血、坏血病及营养不良的患者，骨折愈合较慢，要注意基础疾病的治疗。 9、上述医嘱，患者应严格遵循，家属有效监督，积极配合，医患之间经常有效沟通。注：如果没有按照出院指导定期复查或注意事项预防，其出院后出现的后果医院概不负责。 康复咨询电话： 经治医师签字：患者及家属签字： 年月日
风心病围手术期护理
风心病围手术期护理 主讲人：白晓杨（胸心外科） 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。临床上狭窄或关闭不全常同时存在，但常以一种为主。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咳粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5～15岁.，复发多在初发后3～5年内。瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在，出现明显临床症状时都需要手术治疗，对病变瓣膜进行修复或者置换。 （一）术前护理 1．按心脏手术术前护理常规。 2．限制活动量，避免剧烈活动，指导患者床上活动肢体，适当休息。 3．给予低盐饮食。 4．遵医嘱给予强心利尿、扩管药物。 5．术前3～5天停服洋地黄、利尿药。 6．心理护理，了解患者情绪、睡眠及对疾病了解程度制定相
应护理措施如：与患者多接触交流，讲解手术的必要性及预后情况，树立信心，争取积极配合②指导患者合理调节饮食，增强体质，增强心肌储备能力③嘱患者戒烟，预防感冒，指导训练术后的配合方法，如深呼吸、有效咳痰、床上解便等④酌情遵医嘱给予镇静催眠药。 (二)术后护理 1．按心脏手术术后护理常规。 2．严格无菌操作，限制探视，防止发生感染性心内膜炎。 3．手术回房须呼吸机辅助呼吸，保证充足给氧及呼吸道通畅。 4．指导患者了解服用抗凝药的相关知识。 5．主要观察要点及护理措施： a.体温改变观察要点：①体温②生命体征③降温处理的效果。 护理措施：①术后每4～6小时测体温1次，发现异常及时处理②保持病房内适宜的温度和湿度③术后注意保暖，末梢循环差可用热水袋、电热毯加温，各种治疗护理操作时尽量减少暴露时间，当肛温低于36℃要积极升温；体温过高时要采取降温措施，如冰枕、冰敷、乙醇擦浴等。 b低心排：血压下降、中心静脉压升高、尿量减少、脉搏细速观察要点：①有无低心排症状②皮肤色泽、温度、湿度③尿量、颜色和比重④引流液的颜色、量、性状。
风湿性心脏病护理查房
风湿性心脏病 概述 风湿性心脏病是指由风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。变现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 病因 风湿性心脏病发病原因与生活环境寒冷、潮湿以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有关。溶血性链球菌感染后，链球菌及其代谢产物引起机体免疫反应，导致心脏产生急性非化脓性的炎症变化，造成心脏损害。 分型 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1) 炎症渗出期：由于链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀，变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期：由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良，瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。 3) 瘢痕形成期：由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病 理变化。临床上常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全2：主动脉狭窄或关闭不全3：三尖瓣狭窄或关闭不全4：联合瓣膜病变(多个瓣膜受损)等 病理生理 风湿热导致四中形式的二尖瓣结构粘连融合，可致二尖瓣狭窄： ①瓣膜交界处；②瓣叶游离缘；③腱索；④以上部位的结合。单独的交 界处增厚占30％，单独瓣叶游离缘增厚占15％，单独腱索增厚占10％，其
风心病护理常规
常见疾病护理常规 一、风心病护理常规 （一）评估及观察要点 1．基础生命体征和脉搏氧饱和度、疼痛 2．营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3．患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4．病情及主要症状、体征如咳嗽，咳痰，呼吸困难，水肿，尿量等 5．口腔疾患，龉齿 6．实验室检查结果：CBC、PT、抗O、ESR、C反应蛋白，、肝肾功能、电解质等7．特殊检查结果：心电图、心脏三位片、心超、心导管检查，心脏MRI等8．家庭支持情况 9．用药情况，药物的作用及副作用 10.风险评估评估患者有无跌倒，压疮及病情加重等危险 （二）护理要点 1、休息和活动患者取半坐卧位或端坐卧位休息，急性期限制活动，病情允许时应鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚等 2、给氧根据缺氧的轻重程度调节氧流量。 3饮食与饮水加强营养, 给予高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱及饮水过多，勿用力大便，必要时使用缓泻剂。 4、环境保持环境安静、舒适，整洁，空气流通，温湿度适宜，定期消毒，限制探视 5根据病情记录患者咳嗽，咳痰，水肿及风湿活动等症状变化，并将异常情况告知医生并及时处理 6、输液的护理控制输液量和速度，以防其随意调快滴速，诱发急性肺水肿。 7、口腔与皮肤护理做好口腔护理，患者长期端坐位，骶尾部长期受压，注意预防压疮的发生，患者出汗多时应注意保持衣物、床单元清洁、干燥。 8、用药护理注意用药后反应及疗效。有无心律、心率的变化，有无恶心、呕吐等胃肠道症状及耳鸣、眩晕或黄绿视、听力减退等中毒反应，并及时告知医生
给予处理 9心理护理与患者及家属交流，了解其心理状况保持情绪稳定，帮助树立战胜疾病的信心 （三）健康教育要点 1. 避免心力衰竭的诱发因素：如感染、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多等2．饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化饮食，每餐不宜过饱，指导患者多补充蛋白和维生素含量高的食物，如鱼肉，鸡肉，多食蔬菜、水果，防止便秘 3. 合理安排活动与休息，避免重体力劳动，病情稍好时应尽量从事轻活动，如散步、打太极拳等，以不引起疲劳或其他不适为可。戒烟，注意口腔卫生，有效咳嗽咳痰，深呼吸，防止感冒，节制性生活 4. 用药指导：严格遵医嘱服药，不可随意增减或撤换药物，尤其是服用洋地黄类药物时，因个体差异很大，应注意有无不良反应，可家属协助或自测脉搏，当脉搏<60次/分时或节律不规则时就暂停药物或及时就诊 5. 教育家属给予病人积极的支持，保持其情绪的稳定，帮助病人树立战胜疾病的信心，解除其后顾之忧 6. 嘱病人定期门诊随访，当出现明显乏力、胸闷、心悸等症状，休息后不好转，或出现腹胀、纳差、下肢水肿时，应及时就诊，防止病情发展
5肠梗阻2013
第七节肠梗阻病人的护理 一.单项选择题 1．容易引起穿孔和腹膜炎的肠梗阻类型是： A．高位肠梗阻 D．低位肠梗阻 C．机械性肠梗阻 D．闭袢性肠梗阻 E. 麻痹性肠梗阻 2．绞窄性肠梗阻的特点是 A．阵发性绞痛 B．不出现休克C．明显腹膜刺激征 D．腹胀均匀．对称 E. 肠鸣音亢进 3．对诊断肠梗阻有很大价值的检查是 A．血常规 B．血清电解质C．X线检查 D．B超 E. 血常规 4．不完全性肠梗阻主要是没有 A．呕吐 B．腹痛 C．腹胀 D．停止排便排气 E. 恶心 5．肠梗阻诊断明确后，极为重要的是了解 A．梗阻原因 B．梗阻部位 C．梗阻发生速度 D．梗阻是否绞窄 E. 病人的营养状况 6．单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因是 A．梗阻部位以上肠管强烈蠕动 B．梗阻部位肠管坏死 C．梗阻部位以下肠管痉挛D．炎症渗液刺激腹膜 E．梗阻部位感染 7．腹部X线检查，考虑为绞窄性肠梗阻的征象是 A．肠袢呈“阶梯状”排列B．孤立突出胀大的肠袢不改变位置 C．小肠胀气不明显 D．肠粘膜呈“鱼肋骨刺”状 E．大小肠无胀气8．腹膜炎引起的肠梗阻属于 A. 机械性绞窄性肠梗阻 B. 机械性单纯性肠梗阻 C. 麻痹性肠梗阻 D. 血运性肠梗阻 E. 痉挛性肠梗阻 9．最常见的肠梗阻原因是 A.蛔虫性肠梗阻 B.肠套叠 C.粘连性肠梗阻 D.肠扭转 E.肠系膜血管栓塞 10．胃肠减压用于肠梗阻，最可靠的拔管指征是
A.体温正常 B.腹胀消失 C.肠鸣音亢进 D.食欲增加 E.肛门排气 11. 高位肠梗阻呕吐的特点是 A．出现迟，次数多，量少 B．出现早，次数多，量少 C. 出现早，次数少，量少D．出现早，次数多，量多 E．出现迟，次数少，量多 12. 肠梗阻非手术治疗最主要的措施是 A．抗感染 B．纠正水电解质失衡 C. 胃肠减压 D．针灸 E．中医中药 13. 肠扭转最多见于 A．饱食后剧烈活动 B．饱食后卧床 C. 饥饿时运动 D．腹部曾有外伤 E．腹内曾手术过 14. 男性，36岁，因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天，感腹部持续性胀痛,伴恶心呕吐，未排便排气。体检：全腹膨胀，肠鸣音消失，未触及腹部肿块，腹部X线片检查见小肠及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理，最适宜的是 A. 立即剖腹探查 B．口服钡剂全胃肠道透视 C．腹腔穿刺，灌洗 D. 钡剂灌肠E．胃肠减压及支持疗法 Ａ．机械性单纯性肠梗阻 Ｂ．机械性绞窄性肠梗阻 Ｃ．麻痹性肠梗阻 Ｄ．痉挛性肠梗阻 Ｅ．血运性肠梗阻 15．腹部手术后早期多属于：C 16．慢性铅中毒引起的肠梗阻是：D 17．肠肿瘤引起的肠梗阻是：A 18．肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻是：E 四. 简答题 1．肠梗阻按其发生原因可分为哪几种? 肠梗阻按其发生原因可分为： (1)机械性肠梗阻：系各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。 (2)动力性肠梗阻：肠壁本身没有病变，系由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功 能紊乱，致肠内容物不能通过。