2020中国肝癌诊疗规范更新要点

2020中国肝癌诊疗规范更新要点

我国是原发性肝癌的重灾区，每年新发肝癌人数占全球人数的一半以上。2020年1月，国家卫健委发布了《2019年版原发性肝癌诊疗规范》。为了促进“规范”在临床实践中的应用，发挥其提高医疗服务质量的重要作用，中国抗癌协会肝癌专业委员会携手中国健康促进与教育协会主办了“卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》在线教育项目”。希望以规范为指导原则，启动全国范围的规范推广行动，让医生真正体会到规范对临床实践的指导价值，让患者在规范的诊疗中获得更好的疗效。

为此，医脉通有幸采访到复旦大学附属中山医院孙惠川教授，就中国原发性肝癌诊疗现状以及新《规范》推广的活动及其亮点等内容进行分享。

《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》是继2017年版诊疗规范后的再一次更新，许多新理念被写入规范中。孙惠川教授介绍，中国是肝癌高发国家，新发病率及死亡人数占全球一半以上，许多患者初诊时已处晚期，要想从根本上改变肝癌的治疗现状，关键在于早期诊断、早期治疗。目前，复旦大学附属中山医院樊嘉院士团队发明了肝癌早期诊断试剂盒，并经多中心临床实验验证，获得国家监管部门批准进入临床应用。相信随着试剂盒的普及和临床医生经验的不断积累，我

国肝癌患者早期诊断率将有所提高，患者生存时间可进一步延长。现今，医疗科技不断发展，外科治疗方法及理念也不断更新。其中ALPPS 技术是肝癌领域近年来的革命性进展，它给晚期不可手术切除的巨大肝癌患者带来生存获益，中国专家积累了丰富经验并获国际认可。此外，在新《规范》中，系统治疗被重视。孙惠川教授指出，对于肝癌患者，可选择的药物不断增多，包括靶向药物及免疫检查点抑制剂等，其中阿替利珠单抗与贝伐珠单抗（“T+A”）免疫联合的治疗方案也被纳入新《规范》的附录中。

巡讲直播高效传递“规范”，为肝癌诊疗提供有力保障

为了快捷高效地传递“规范”，中国抗癌协会肝癌专业委员会携手中国健康促进与教育协会，主办了“卫健委《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》在线教育项目”。第一季在线教育课程已顺利举行，并获得了广泛好评。孙惠川教授介绍，第一季的巡讲中，共有8.6万人次的观众参与课程，覆盖了全国（包括香港地区）200多个城市，听众人数远超以往线下会议的人数，起到了很好的推广效果。

新《规范》巡讲第二季的第一场在线直播是5月15日，本季巡讲会在第一季的基础上增加更多的互动环节，并就某一话题的观念进行调研互动，听取大家的声音，同时还会尝试增加“规范与探索”栏目，邀请业界的肝癌诊疗多学科的专家们一起就目前肝癌诊疗的最新热点话题进行深入探讨，给广大医生最新的视角以及深入的解析。孙惠川教授强调，《规范巡讲》是战略步骤的第一步，希望今后能够开展更多

的跨地区、跨学科的《规范实践》的多学科病例讨论。只有通过大家的共同努力，诊疗规范才能真正宣讲、推进、落实、见效，真正惠及患者。

免疫联合治疗初露曙光，成为肝癌系统治疗的新选择、新希望

近年来，免疫治疗，尤其是免疫联合治疗在肝癌领域备受关注。其中2019年ESMO-ASIA大会上公布的IMbrave 150研究数据引起了很大的轰动。该研究结果显示，对于既往未接受系统治疗的不可切除的肝细胞癌（HCC）患者，与标准方案索拉非尼相比，“T+A”方案显著降低患者死亡风险，推迟肿瘤进展时间，且不良事件可控。2020年肝癌峰会-Liver Cancer Summit 上再次公布了IMbrave150的中国亚群数据，结果显示，“T+A”方案较标准治疗索拉非尼方案，显著降低死亡风险56%，显著降低疾病进展和死亡风险40%，ORR达到25%，晚期肝癌一线治疗或将被改写。

孙惠川教授介绍，IMbrave150研究的疗效及安全性数据将很快在医学权威期刊《新英格兰医学杂志》发表。“T+A”方案除了用于晚期肝癌患者，我们还期待其可用于早期和中期肝癌的治疗，如联合局部治疗用于中期HCC治疗、联合手术治疗用于早期HCC治疗等。相信未来肿瘤免疫联合疗法将在肝癌治疗中发挥更加重要的作用，拥有更广阔的发展前景。

此外，今后还有很多问题值得进一步探索，如具有高危复发因素的患

者如何推迟或减少复发、如何筛选对免疫治疗长期有效的患者，系统性治疗与介入治疗等局部治疗手段如何做好配合等。