医院新编制度.
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V:1.0 精选制度整理
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2020- -6 6- -8 8
医院新编制度.
前
言
一、《邵阳仁康中西医结合医院内部管理制度汇编》，是根据医院目前的体制结构和经营模式制定而成，在编写讨论过程中充分听取了各部门的意见，也充分考虑到了医院目前的发展现状以及过去存在的问题、今后医院的发展趋势和后劲。同时也参考了一些成功民营医院的管理模式，听取了其中部分先进的成功经验，扬弃了不利于医院发展的部分细节，最后参编为《邵阳仁康中西医结合医院内部管理制度汇编》。本《制度》目前为试用行阶段，相关不
足将在今后的实际操作中予以补充。
二、制度是企业管理的核心，是企业中员工必须遵守的规范，是企业文化的浓缩和升华。医院管理过程中没有最好的制度，也没有最完善的制度；只有能够执行和落实的制度才是相对合理也是有效的制度。因此，制度不算越多越好，而是在于是否能够执行。同时制度又是具有严肃性，不管是谁都不得去触犯，触犯了制度，就会受到惩罚，所以制度是相对公平的，是人人必须遵守的准则。
三、本《制度》在制定过程中，由于时间紧促等多方面的原因，难免存在纰漏之处，希望在执行过程中不断完善和修订。
四、本制度经由院务会、中层干部会议集体讨论通过，从从5 2015 年年4 4 月月1
1 日起开始执行。
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会议及办公室管理制度
第一条：院务会制度。
院务会是医院管理工作的最高决策机构，主要贯彻落实上级主管部门及董事会指示的具体工作安排，以研究讨论医院长期发展规划、年度总结及主要工作实施方案；听取职能部门的重要工作汇报和职能科室的考核测评；医院基本建设的重大问题；医院经费的预决算和开支计划；大型仪器设备的引进及计划外开支；对职工的奖惩，奖金分配方案确定，工作职责及制度的修订，重大活动的接待日程；安全保卫的重要问题和其他重要工作。由院长主持，院务会全体人员参加，每月三次，在科主任会议后一天举行，院办公室做好会议记录。
1、工作制度1）
院务会是协助院长对管理中的重大问题进行决策，起到上传下达的枢纽作用，院务会既是
管理部门又是具体工作部门。
2）
各成员有具体分工，能独立完成工作，又有协调配合精神。
3）
在院长的领导下，体现民主，围绕职责范围进行集体决策；院务会的每个成员必须深入实际、调查研究、发现问题、解决问题，以务实求实的精神，认真负责搞好各自的分管工作。
2、工作职责1）
对上级领导机关布置的重要工作和医院重大工作作出布置，研究制定贯彻落实的措施。医院新编制度.
2）
审议医院办院方针、发展规划、科室设置、年度工作计划、人才培养计划、技术设备引进计划等。
3）
审议医院管理条例、全院性的规章制度以及奖金分配方案。
4）
审议医院经费预决算、大型设备购置及大型基本建设、维修等项目的实施方案。
5）
审议干部、职工的重大奖惩。
第二条：科主任会议（中层领导干部会议）。
科主任会议是布置、安排医院工作的重要方式，具有阶段性指导医院工作的意义，是医院信息传输的重要途径。由院长主持，科主任（部门负责人）、护士长及行政各职能部门负责人参加。定于每月的8 号、18 号、28 号举行（如遇星期日、法定节假日则顺延至下一个
工作日）。院办负责召集并做好会议记录。会议主要内容有：
1、传达上级有关文件、指示、通知。
2、传达院务会等会议决定。
3、通报医院10 天以来的大事及工作中存在的问题和要求。
4、总结10 天的工作，安排下一步工作。
第三条：科务会
由各科室主任（负责人）、护士长主持。在科主任会议前举行。传达医院指
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示、检查各项制度和工作人员职责的执行情况，本科室的奖惩情况，总结、研究和安排工作。于中层干部会议前一题上交会议记录。
第四条：临床科室晨会
由病房主任主持，全病房工作人员参加。每晨上班15 分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。
第五条：奖惩规定
1、参加院务会、中层干部会议迟到5 分钟以上者，考核10 元/次；会议手机未调成振动，响铃者考核5 元/次，第二次翻倍，并以此叠加，上不封顶；无故缺席者考核100 元/次。
2、会议内容传达不到位者，考核科主任、护士长或部门主管50 元/次。
3、未及时组织科务会者，考核科主任、护士长或部门主管100 元/次。
医院院长工作职责
第一条：全面领导医院工作，包括医疗、人事、财务、基建、和总务等工作第二条：领导制定医院的发展规划、改革方案和工作计划，按期布置、检查、总结工作。并直接负责向
董事会汇报。
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第三条：负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，不断提高医疗质量。
第四条：负责组织、检查临床工作、人才利用和业务学习。
第五条：教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，加强职工思想政治工作，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，开展优质服务，促进医院精神文明建设。
第六条：经常督促检查以岗位责任制为中心的规则制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。
第七条：根据国家人事制度，组织领导对医院工作人员的考核、任免、奖惩、调配及提升等工作。
第八条：加强对后勤工作的领导，检查。监督财务收入开支，审查预决算，对开支较大的物资采购计划要严格审查把关，关心职工生活，创造条件，改善生活和福利设施。
第九条：及时研究处理职工及人民群众对医院工作的意见。
第十条：奖惩规定：
院长对医院重大事件负有管理领导责任，相关处罚由董事会、院务会讨论后决定。
业务院长工作职责
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第一条：在院长领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。
第二条、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。
第三条：深入科室，了解和检查诊断、治疗和护理情况，必要时领导重危患者的会诊、抢救工作，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量。
第四条：领导制定工作计划和人才培养计划，组织全院医务人员的业务技术学习，经常检查医疗护理工作的完成情况和业务学习情况。
第五条：领导医疗业务信息及病案统计工作。
第六条：负责检查门诊、急诊工作，以及重病患者的入院情况。
第七条：组织检查本院门诊和住院患者的转诊、会诊、疫情报告及医疗预防和卫生宣教工作。
第八条：领导和管理医疗质量管理小组的工作，定期检查医疗质量管理小组的工作情况。第九条：奖惩规定：
业务院长对医疗、护理、医技等科室的工作负有管理领导责任，相关处罚由董事会、院务会讨论后决定。
医院办公室行政管理制度（院长助理）
第一条：院长助理直接对行政院长负责。
第二条：做好全院的秘书、行政管理工作。协助院长了解掌握全院业务、
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行政、后勤工作情况。
第三条：安排好各种行政会议，负责会议记录以及文件、报告、计划、总结等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。协助院长处理日常行政事务工作，做好职能科室的沟通联系工作。
第四条：做好行政类文件的收发、登记、编号、传阅、收回、归档及保管工作，针对文件内容提出拟办意见，对上级机关和有关单位的通知技术汇报有关领导，并请示办理意见。第五条：做好医院年初工作安排，中期、年终工作检查、评比和全院工作总结等。
第六条：深入各科室了解情况，收集信息资料，进行调查研究。主动给院领导提供有关情
况，发挥参谋、助手等作用。
第六条：院领导交办的临时性工作要尽快完成并及时汇报。
第七条：做好医院管理制度及奖惩制度的管理以及落实。
第八条：奖惩规定：
1、院长助理对医院制度、奖惩规定负有监督管理责任，相应管理制度、奖惩制度落实不到位者院长助理考核100 元/次。
2、后勤工作管理部到位者，考核院长助理100 元/次。
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3、相关规定执行落实不到位，考核50 元/次。
4、工作积极主动，各项管理工作监督到位，后勤保障工作落实到位，经院长提名可奖励50 元/次。
医院行政查房制度
行政查房制度是医院行政管理的一项重要内容，是院领导以及职能部门深入基层、现场办公、解决问题的重要行政手段。
第一条：医院行政查房由院长主持、院办公室负责召集，并通知查房地点和内容。参加人员有：院领导及相关职能部门负责人、被查科室主任、护士长及有关医护人员。不定期举行。第二条：被查科室主任、护士长要针对医疗、护理、后勤保障、安全保卫工作以及科室业务开展情况、当前所面临的困难等内容进行汇报，相关职能部门和主管院领导听取汇报后对科室工作进行点评，并提出合理化建议以及具体要求。对科室需要医院协调解决的问题，由院长当场做出决定，职能部门落实办理，需要研究解决的事项，提交院务会、科主任会议讨论决定。
第三条：参加行政查房的人员必须衣帽整齐，佩戴胸牌；查房期间应遵守劳动纪律，中途
不得擅自离开。
第四条：奖惩规定：
违反本制度第三条者，予考核当事人20 元/次。
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医院成立医疗质量管理小组和护理质量管理小组
各临床、医技科室的操作流程、处方书写与管理、病历书写与管理均按照湖南省最新病历书写规范执行。
医疗质量管理小组工作职责
第一条：工作制度1）
在业务院长的领导下工作。
2）
根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院实际情况，制定质量标准。
3）
及时研究提高质量的方法和控制手段。
4）
对各科室、各部门的质量完成情况进行考核，并及时通报。
5）
随时对各种质量进行分析，定期向院长汇报。
6）
在进行医疗质量检查后召开医疗质量管理会议，分析检查中发现的问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。
第二条：工作职责1）
教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。
2）
审核医院医疗、护理各方面的各项规章制度，制定医疗、护理质
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量评审标准和奖惩制度。
3）
管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，不断提高医疗护理质量。
4）
对重大医疗事故、护理差错、医患矛盾应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训。5）
对医院有关质量管理的体制变动、质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院务会及科主任会议讨论审议。
6）
定期组织专家检查各科室医生医疗质量情况、护理人员技术操作规范执行情况，重点检查病历书写、处方质量、合理检查、合理用药情况、医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考试。
第三条：奖惩规定：
1、管理小组成立以后，消极怠工者，考核20 元/次。
2、病例核查不到位，管理小组成员考核10 元/人。
3、每月组织医生、护士、医技科室进行三级考试，考试前三名分别奖励：第一名50 元，第二名30 元，第三名20 元。
后勤保障、安全保卫工作职责
后勤保障制度
第一条：在行政院长的领导下，负责为全院的医疗服务提供后勤保障服务以及
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全院的安全保卫及消防工作，维护医院正常工作秩序。
第二条：负责医院的水、电供应以及被服洗涤、保洁、院容院貌整理与维护等工作，保证医疗工作的顺利进行。
第三条：组织制定后勤保障工作的各项管理制度，各岗位工作标准，并且制定具体的落实措施和考核办法。
第四条：负责全院给排水、供电的管理工作，按要求做好设备的保养与维护，保证各种系统的正常高效运转。
第五条：负责医院食堂、宿舍管理，协助搞好职工的生活福利工作，尽一切努力解决职工的后顾之忧。
第六条：负责医院生活垃圾、医疗废物的管理工作。
第七条：完成院领导交办的其他后勤服务工作，经常深入科室了解情况，解决问题。
安全保卫制度
第一条：严格执行医院各项安全保卫管理制度，确保三个安全：医务人员的执业安全、患者（含家属及来院办事人员）就医安全、医院财产安全。
第二条：结合医院特点制定安全防范措施及各项管理制度、规定、突发事件的应急措施、方案，并具体组织落实。
第三条：加强医院保安队伍的管理，晚上做好值班记录和交接班记录，确保院
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内不发生物品被盗、无火灾等安全事故发生。
第四条：确定医院安全重点部门（部位）并建立相应的安全防范措施，抓好组织落实工作。第五条：对员工进行消防法规和消防知识教育，开展消防基本技能培训，明确区域防火责任人。制定消防培训计划，演练方案，并建立健全消防档案。
第六条：对全院消防系统、器材，严格按规定进行检查，做好工作记录，有各种险情的应急方案，确保系统状态良好。
第七条：定期检查易燃易爆、危险及剧毒物品、物资仓库、贵重仪器等部门安全保卫制度落实情况。
第八条：其他1、保安每天上岗前要在医务人员下班前到达1 楼大厅门口处，做好外来人员登记。
2、巡查各楼层时应检查应关闭的灯、门、窗、水等，如发现办公室有未关闭的水、电时要及时做好记录，并联系所属的办公室人员。次日上报院办。巡查时应特别注意烤火炉的关闭。
3、晚上12 点打卡，实行2 小时巡查制度，并在签字表上签字，做好值班记录。
4、当班时间不按时进行巡查，不做相应巡查记录，罚款10 元每次，应当班人员的玩忽职守造成医院经济、财产损失的，追究当班人员相应责任及赔偿。
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第九条：完成院领导交办的其他安全保卫工作。
保洁制度
1、服从领导安排，遵守医院工作制度，不迟到、不早退，不擅自离开医院，如遇特殊
情况需向主管领导请假。
2、在清洁过程中如发现医院设施设备有损坏或者异常情况应及时向上级主管或院领导汇报。负责管理好卫生器具，不能乱丢乱放，影响医院整体美观，做到卫生器具整洁，布置合理。
3、保洁人员应及时巡视各楼层，发现污物杂物应及时处理，不能堆放在楼道处。
4、不准私拿公物，私卖废品。如有发现给予罚款100 元每次并同时辞退。
5、保洁人员在工作中有权劝阻、制止破坏公共卫生的行为（如吸烟、乱扔垃圾、小孩随地大小便等），但要做好言语沟通，不能处理的及时上报，决不能与病人或者病人家属发生争吵。
6、住院病房区每半个月至少用消毒液清洁一次。空闲病房、房间应做到每个星期清扫一次，病人等候区的椅子做到每天抹一次。
7、院办每个星期对保洁工作定期进行检查。检查中如有发现杂物、纸屑、瓜果皮、积尘、垃圾袋乱堆放等视情节严重予以5 至10 元罚款。
8、在日常工作中可不定期对医院管理提出一些合理化意见。
食堂制度
1、严格按照医院就餐时间开餐
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2、严格执行打卡及餐卡制度，特殊情况需及时说明情况，严禁无餐卡、没打卡就餐。
3、除食堂工作人员以外，其他人均不得进入食堂操作间，严禁就餐人员自行打饭、打菜。
4、各科室、部门每天下午由护士长、部门负责人上报就餐人员。
奖惩规定：
1、后勤保障制度第二条、第四条执行不到未者，考核分管领导20 元/次。
2、安全保卫工作第三条执行不到位者考核当事人20 元/次。
3、按安全保卫工作第八条第2 项规定：根据保安对各科室、部门的巡查记录，下班后未关闭水电者予以处罚相关科室当事人10 元/次。
4、保洁制度第六条执行不到位者，考核20 元/次。
5、食堂管理制度第一至第三条执行不到位者考核食堂工作人员10 元/次。
6、食堂管理制度第四条执行不到位者，考核部门主任、护士长20 元/次
7、余未特殊说明条款未执行到位者，考核5 元/次。
8、保安、食堂、保洁工作人员上述管理制度落实到位，工作积极主动，表现良好者，院办每月予评出优秀员工一名，奖励20 元/人次医院车辆管理制度
第一条：各种车辆由院办统一管理和调度。
第二条：未经批准司机不得私自出车。私自出车发生交通事故，由肇事者
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本人承担全部责任并赔偿损失，违章罚款、扣分均由开车驾驶员负责。
第三条：救护车司机由急诊科管理，实行24 小时值班制度，以适应抢救危重患者的需要，工作用车实行听班制度，不得无故离岗，随叫随到。
第四条：本院职工私人用车原则上不予安排。如有特殊情况需用车者，须经院领导批准并按规定缴纳一定车辆使用费。
第五条：加强车辆保管和维护，及时擦拭、检修、保养和做必要的消毒，以保证使用。市场部工作人员每周轮流对医院大车进行清洗一次。
第六条：救护车的抢救装备必须保持完善，不得随意挪用。
第七条：注意节约用油。严防浪费。由财务按照里程不定时核算。
第八条：车辆行驶中应严格遵守交通规则，安全驾驶，严禁违章开车。
第九条：奖惩规定：
1、本制度第五条执行不到位者，考核市场部主管20 元/次。
2、如违反本制度第八条照成的为主罚款由当事人承担。
3、本制度其余未特殊说明的条例执行不到位者，考核当事人10 元/次。
查对制度
查对制度是保证医疗安全，防止事故差错一项重要制度。为提高医疗护理技术工作质量，确保病人安全，防止医疗事故、差错的发生，特制定本工作制度，所有工作人员必须严格执行本岗位查对制度。
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一、患者身份识别
1.
患者入院前必须核对患者身份证（户口本）、医疗卡等个人信息，核对无误后方可办理入院手续。
2.
患者办理入院手续后，白班护士必须再次核对患者个人信息，并核查患者住院押金缴纳情况。
二、医嘱查对制度
1.
开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病员姓名、性别、床号、住院号。
2.
医嘱做到班班查对；建立医嘱查对登记本，每日查对登记，转抄医嘱者与参加查对者都必
须签名。
3.
临时医嘱记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱必须问清楚方可执行。
4.
抢救危重病人时，医师的口头医嘱，执行者须复诵一遍后才执行。保留用过的空安瓶，必须经过二人核对无误后方可弃去。
5.
整理医嘱单后，必须经第二人查对。
三、口服药查对制度
1.
口服药在药房核对无误后，方可取回。核对内容包括床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间，并在口服药单上签署核对时间、姓名。
2.
发口服药前发药人必须与口服药单再次核对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间，发药时必须再次与患者确定，发口服药后在口服药单上签署
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时间、姓名。
3.
口服药须经护士双人核对后方可发放。
四、静脉用药查对制度
1.
到药房领取静脉药时，必须在药房核对药品名称、数量，确认无误后方可取回。
2.
摆输液时必须按输入的先后顺序成组摆放整齐。
3.
静脉药摆好后必须经两名护士分别用输液条和治疗本查对后方可执行，输液条下方分别由摆药人和核对者签字。
4.
配药前必须将药品与输液条核对，配制的药液必须在输液瓶上注明床号、姓名、药品名称、剂量。药液现用现配，配置的药液保存时间不得超过两小时，特殊药品参照说明书。
5.
给药前必须将药品与治疗室输液条核对并在输液条上签时间、姓名，在病人床前再次核对后给药，并在病人床头输液条上签时间、姓名。
五、取血标本查对制度
1.
根据医嘱核对条形码项目，包括病人病房号、床号、姓名、住院号、化验项目。
2.
根据化验项目备好相应的真空采血管。将条形码贴于试管上。
3.
取血时，再次核对病人床号、姓名、条形码项目。
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六、手术室查对制度
1.
接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药、药物敏试、配
血报告。
2.
手术前、必须查对姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。
凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。
3.
对术中留取标本应妥善放置、保管，按医嘱及时送病检。
七、药房查对制度
1.
药学专业技术人员调剂处方时必须做到四查十对。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
2.
发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。
3.
发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
八、检验科查对制度
1.
采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验目的。
收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、标本数量和质量。
检验时，查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。所采标本是否符合检验要求，不符合要求的标本立即与科室联系重新留取。
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检验后，查对目的、结果看是否有漏项，对特殊结果，及时复查或与临床联系。
送报告时，查对科别、病房。
九、放射科查对制度
检查时，查对科别、床号、姓名、年龄、片号、部位、目的。
治疗时，查对科别、床号、姓名、部位、条件、时间、角度剂量。
发报告时查对科别、床号。
十、供应室查对制度
准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。
发器械包时，查对名称、消毒日期。
收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。
十一、奖惩规定：
1、查对制度各项管理规定如有违反，考核当事人20 元/次，部门主任、护士长负管理责任，相应考核10 元/次。
2、对违反本制度，造成不良后果者，根据情况考核50-100 元/次，造成严重后果（出现医疗纠纷、医疗责任事故）者，当事人承担相应赔偿责任、法律责任并辞退。
功能科室管理制度
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第一条：功能科室（化验、B 超、DR、心电图）的所有检查必须按申请单所填写的检查内容、检查部位详细登记后方可进行检查。
第二条：一般情况下做到病人随到随诊，特殊检查需预约并向病人解释清楚，以免造成误会。
第三条：功能科室的各种检查结果必须在规定时间内完成，急诊检查需及时完成，检查结果一出来便电话告知临床医生。特殊情况不能检查者需告知临床医生，并做好与患者的沟通。化验室在上午十点接收的标本当天出结果，十点以后的标本第二天出结果，十点以后的标本化验室应妥善保管。
第四条：功能科室的各种检查必须仔细操作，力求诊断准确，如发现与临床诊断不符的应及时与临床医生沟通，不得直接在病人面前透露，以免照成不良影响及医疗纠纷。
第五条：功能科室各部门所有医疗仪器须保持清洁、干净无尘，要定期专人维护，下班后必须关掉各种可关闭的电源，因此带来的仪器损坏，按损失程度定损后当事人承担相应赔偿。第六条：功能科室如特殊情况需要休假者，应提前报院领导批准，并告知各临床科室，如请带班的需做好工作交接班。
第七条：端正态度、服务热情。严禁与病人发生争吵。
第八条：功能科室各工作人员必须严格按照相关仪器的操作流程进行操作。应违反操作流程照成的仪器损坏由当事人承担相应赔偿。
第九条：奖惩规定：
医院新编制度.
1、对违反本制度中未作特殊说明的其中任何一项，予考核当事人10 元/次。
2、关于第五条及第八条的赔偿规定说明：损坏机器定损价值在1000 元以上10000 元以下（含10000 元），按10%赔偿；1000 元（含1000 元）以下按30%赔偿；1 万元以上者由院务会研究后确定赔偿方案。
财务部工作制度
财务室工作制度
第一条：在董事会及院长的双重领导下工作，负责组织领导医院的财务管理、成本管理、
预算管理、会计审核、会计监督等工作，参与医院主要经济问题的分析和决策。
第二条：编制和执行预算、财务收支计划，拟定资金筹措和使用方案，开辟财源，有效的使用资金。根据医院经营和节约资金的要求，负责医院流动资金合理调度和组织供应，保证正常需要并定期考核资金使用效果，提出加速资金周转的建议和措施。
第三条：进行成本费用预测、计划、控制、核算、分析和考核，督促各科室降低消耗，节约费用，提高经济效益。建立健全经济核算制度，利用会计资料进行经济活动分析，为需要财务经济信息的部门准确、及时地提供数据资料。
第四条：参与重大经济合同的研究、审查以及工资、奖金等分配方案的制定。协助董事会、院领导对医院的业务发展及基本建设投资、大型设备购置等问题做出决策。
第五条：参与物价、税收工作的监督与管理，负责检查物价、税收执行情况，
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发现问题及时解决纠正。
第六条：领导并参与医院财产物资管理工作，以及管理办法的制定。
第七条：负责对全院每天的日常收支凭据进行审核、整理以及各种会计账务处理。
第八条：负责对药品、医疗器械耗材的购进、发出、盈亏进行核算，参加药品、医疗器械耗材的库存进行清查、盘点和账务处理。负责材料、低值易耗品、固定资产的登记和核算，每月与物质供应部门进行核对，定期抽查账实相符情况。
第九条：建立往来款项结算手续制度，办理各项往来款项的结算业务，定期清理和催收各项未达账，督促医院农合办及时向各县市区农合办申报结算医院垫付的即时结报款项。
第十条：负责各科室的收入、支出的资料收集、登记负责综合目标管理的组织落实情况，协助院领导对年度任务指标的分解，并督促检查完成情况。
第十一条：完成董事会、院领导交办的其他财务工作。
医院各项安全管理规章制度
医院各项安全管理规章制度 为保证医院正常工作秩序，保护患者身体健康，确保国家财产不受损失，杜绝或尽量减少安全事故的发生，遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则，根据本院实际情况，制定本管理制度。 １、院长是医院安全工作的第一责任人，医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组（综合治理领导小组）负责。各科室向领导小组负责，实行责任追究制。 2、医院每月要对员工进行有关安全方面的知识教育，教育形式应多样化；每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对员工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话（如110、119、122、120等）使用常识的教育。 3、建立重大事故报告制度。院内外职工，患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告区卫生局及相关部门；患者出走、失踪要及时报告；不得隐瞒责任事故。 4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度；加强医院管理，保证医院的工作秩序正常；负责医院安全保卫的值班人员要经常和辖区派出所保持密切联系，争取派出所对医院安全工作的支持和帮助。 5、加强对员工的医德教育，树立敬业爱岗思想，提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。 6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经区卫生局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。
7、医院要教育员工遵守医院规章制度，按时到院、按时回家，防止意外事故发生。 8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报区卫生局。 9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况，对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保员工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。 10、医院组织集体活动，要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。 医院安全监督管理制度 1、医院各职能部门要分别明确制订各自安全工作职能，结合自身科室特点，把各自安全工作职能具体化，同时要形成院长负责制，党政工团齐抓共管的安全工作格局。 2、医院领导和相关安全工作人员，要分别明确制订各自安全工作职责。院长是医院安全工作的第一责任人，各科室负责人都要分别结合自身工作要求，把各自安全工作职责具体化，做到职责明确。 3、医院各部门、相关人员要明确各自的安全工作职责，落实到每个岗位、每个人员，不留漏洞，并作为签订安全责任书的内容。 4、医院定期、不定期地检查，监督安全责任落实情况，并书面通报，对有关问题提出意见并督促整改。 医院安全检查管理制度 安全检查制度是医院安全工作事先防范的重要制度。为进一步有效
医院信息及网络安全管理制度
医院信息安全管理制度1 一、信息系统安全包括：软件安全和硬件网络安全两部分。 二、网络信息办公室人员必须采取有效的方法和技术，防止信息系统数据的丢失、破坏和失密;硬件破坏及失效等灾难性故障。 三、对系统用户的访问模块、访问权限由使用单位负责人提出，交信息化领导小组核准后，由网络信息办公室人员给予配置并存档，以后变更必须报批后才能更改，网络信息办公室做好变更日志存档。 四、系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令或密码。网络管理员、系统管理员、操作员调离岗位后一小时内由网络信息办公室负责人监督检查更换新的密码;厂方调试人员调试维护完成后一小时内，由系统管理员关闭或修改其所用帐号和密码。 五、网络信息办公室人员要主动对网络系统实行监控、查询，及时对故障进行有效隔离、排除和恢复工作，以防灾难性网络风暴发生。 六、网络系统所有设备的配置、安装、调试必须由网络信息办公室人负责，其他人员不得随意拆卸和移动。 七、上网操作人员必须严格遵守计算机及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员进行与系统操作无关的工作。 八、严禁自行安装软件，特别是游戏软件，禁止在工作用电脑上打游戏。 九、所有进入网络的软盘、光盘、U盘等其他存贮介质，必须经过网络信息办公室负责人同意并查毒，未经查毒的存贮介质绝对禁止上网使用，对造成“病毒”蔓延的有关人员，将对照《计算机信息系统处罚条例》进行相应的经济和行政处罚。 十、在医院还没有有效解决网络安全(未安装防火墙、高端杀毒软件、入侵检测系统和堡垒主机)的情况下，内外网独立运行，所有终端内外网不能混接，严禁外网用户通过U盘等存贮介质拷贝文件到内网终端。 十一、内网用户所有文件传递，不得利用软盘、光盘和U盘等存贮介质进行拷贝。
医院各种工作规章制度管理规定
医院各种工作制度、治理规定 第一章总则 第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和打算生育的技术工作。 第三条宽敞医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓舞职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。 第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项差不多原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。 第二章领导体制 第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导要紧是政治思想领导。医院党组织的要紧工作是：贯彻执行党的路线、
方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的榜样作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定治理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度打算、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要同意党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主治理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院治理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的进展。 第六条医院依照减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术进展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。 第三章医疗预防 第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观看床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要紧密配合，为急诊提
医院科室管理制度
医院科室管理制度 1.科室每月由科主任、护士长主持召开一次政治学习、业务 学习、安全医疗、工休座谈会及科务会、台帐资料完整； 内容以各职能科室布置的相关资料为主，对医院或病人的意见、建议，应及时落实、整改，未完成按月质量考核标准扣分。 2.院部及各职能科室下发的文件、政治学习、医德医风教育、 业务学习、安全医疗资料等，应有专人妥善保管，不得遗失、缺损或随意外传，并作为科室管理内容之一纳入月质量考核，与当月绩效挂钩。 3.爱岗敬业，遵守医院规章制度，不擅自串岗、离岗、脱岗， 上班时间不得干私活、办私事、炒股、玩电脑游戏等，发现一次酌情扣50～200元。科室之间、员工之间，要密切配合、团结协作、互相支持、互相尊重，为病人提供优质安全的医疗服务。 4.积极参加医院、科室组织的各类活动，服从安排，努力完 成本职工作和指令性工作，未完成者按月质量考核标准扣分。创建节约型科室，节约一度电、一张纸、一滴水，杜绝长明灯、长流水现象；因个人责任造成医院公共财产损失者，由当事人承担。 5.尊重病人，遵守职业道德，自觉抵制不正之风，维护白衣 天使新形象。不开人情假，不出具假证明，不得以工作之
便收受回扣、礼品，不得向病人家属索取、收受红包、财物，不得接受病人的宴请等，一经核实处以10倍罚款。 6.严格物价制度，不多收也不得漏收或少收，不得私自减免 病人的检查费、治疗费和住院费用等，查实处以5倍罚款。 医院职工不得在医院内销售药品、耗材、器械，不得私开诊所、将病人约到家中诊疗收费，情节严重的给予行政处分或移交主管部门处理。 7.遵守公共场所无吸烟规定，保持科室整洁、无垃圾、无痰 渍；办公用品、医疗器械常擦洗；物品摆放有序，表面无污迹杂物。为病人提供舒适的就医环境和便民服务，减缓“三长一短”现象。
医疗安全管理制度
临洮县中医院医疗安全管理制度 一、医务人员在医疗活动中，严格遵守医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 二、按照《医疗事故处理条例》、《甘肃省病历书写规范》、《处方管理办法（试行）》及各级卫生行政部门规定和要求，书写和妥善保管病历资料。病历资料承担医疗纠纷、医疗事故技术鉴定、司法鉴定和法律诉讼举证责任。 三、严格执行值班制度、岗位责任制度、查对制度、医嘱制度、交接班制度、三级查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术制度、死亡病例讨论制度、消毒隔离制度、分级护理制度以及请示报告制度等有关制度和规定。提高医疗质量，保障医疗安全。 四、按照卫生部、甘肃省卫计委、定西市卫生局关于医疗技术准入有关规定，规范医疗技术准入和医师、护士的执业行为，执行医院有关规定。 五、尊重患者的知情同意权。应当用患者能够理解的语言，将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者或家属，及时解答其咨询；并避免对患者产生不利后果。要让病人对手术、麻醉、特殊检查（治疗）同意书条款，新开展技术项目及某些非常规治疗项目风险了解清楚，并于检查或治疗前履行患者同意签字手续。
六、按照《医疗事故处理条例》要求，做好病历和实物封存和保管。按规定保管和复印病历资料，严格遵守病历回收和病历借阅制度。 七、按照《医疗事故处理条例》要求，做好患者死亡后尸体处理和尸检。凡医患双方当事人对患者死亡原因有异议的，应在患者死亡后48小时内进行尸检，冷冻的尸体可延长到7天，并有死者亲属同意签字。 八、发生或者发现医疗过失行为，当班医务人员及科室领导应立即采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。 九、发生或者发现医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗争议时，应当立即向科室负责人报告，科室负责人及时向医院相关职能部门报告，职能部门接报后，应立即进行调查、核实，将有关情况如实向主管院长报告，并按规定向市卫生局报告。 十、科室负责人及相关医务人员要积极做好患者或亲属的解释，化解矛盾，并主动配合医院处理善后工作。 医疗风险预警、防范、追溯机制 一、意义： 在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、卫生管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗
第8章 医院患者安全管理制度
第八章患者安全管理制度 AQ-1 查对制度（见YL-8） AQ-2 患者身份识别制度 1、在实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通有关患者姓名、年龄等身份信息，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。 2、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项诊疗、护理活动中，医护人员必须至少同时使用姓名、病案（门诊）号两种方法确认患者身份，并可用性别、出生日期等作为患者识别的补充信息。病房号及床号不得作为患者的身份识别标志。 3、门诊患者使用姓名、门诊号作为唯一识别标志。 分诊台护士及收费处工作人员办理挂号时，认真核对患者的基本信息。 对预约患者认真核对预约单上患者姓名、手机号，病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，挂号后安排优先就诊。 门诊医师为患者诊治前核对门诊病历患者基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话，准确识别患者身份，认真为患者诊查，正确开检查单及处方。 4、急诊抢救室患者使用患者姓名（对于身份不明的昏迷患者，由接诊医护人员临时命名）与门诊号作为识别标志。 5、住院患者以姓名和病案号作为识别标志。当给患者用药、输血或血液制品、抽血标本或采集其他临床检验、检验标本，给患者进行其他任何治疗、操作、处理服务时，都必须用执行单与患者的姓名及病案号核对，无误后方可进行。 6、对昏迷、意识不清、语言交流障碍、无自主能力、新生儿、7岁以下患儿及无痛检查、手术等患者，必须使用腕带作为识别身份的表示和查对的有效手段。 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。 在各种诊疗、护理操作前要认真核对腕带上的各项信息，准确识别患者身份。 7、核对患者信息时，工作人员应当呼叫患者的姓名，待患者回答后，与手中执行单信息进行核对。 8、医务科、护理部、药剂科等职能部门在日常工作中要监控和督导工作人员正确使用患者的识别标志。 AQ-3 住院患者身份识别、转接与登记制度 1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，至少同时使用姓名、床号2种方法确认患者身份。 2、ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、不同语种或语言交流障碍、无名等患者，由患者陪同人员陈述患者姓名，必须按规定使用“腕带”标识。 3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。若损坏需更新时同样需要经两人核
医院收支业务管理制度
医院收支业务管理制度 第一章总则 第一条为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要,加强医院财务管理和监督，规范医院财务行为，提高资金使用效益，根据国家有关法律法规、《事业单位财务规则》以及国家关于深化医药卫生体制改革的相关规定，结合我院特点制定本制度。 第二条医院是公益性事业单位，不以营利为目的 第三条医院财务管理的基本原则是，执行国家有关法律、法规和财务规章制度;坚持厉行节约、勤俭办事业的方针;正确处理社会效益和经济效益的关系，正确处理国家、单位和个人之间的利益关系，保持医院的公益性。 第四条医院财务管理的主要任务是，科学合理编制预算，真实反映财务状况;依法组织收入，努力节约支出;健全财务管理制度，完善内部控制机制;加强经济管理，实行成本核算，强化成本控制，实施绩效考评，提高资金使用效益;加强国有资产管理，合理配置和有效利用国有资产，维护国有资产权益;加强经济活动的财务控制和监督，防范财务风险。 第五条医院应设立专门的财务机构，按国家有关规定配备专职人员，会计人员须持证上岗。 第六条医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。 第二章单位预算管理 第七条预算是指医院按照国家有关规定，根据事业发展计划和目标编制的年度财务收支计划。医院预算由收入预算和支出预算组成。医院所有收支应全部纳入预算管理。
第九条医院严格执行国家“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定 使用”的预算管理办法。 第十条医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。 第十一条医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算;根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算。编制收支预算必须坚持以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重 点的原则。不得编制赤字预算。 第十二条医院预算应经医院决策机构审议通过后上报主管部，主管部门(或举办单位)根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科 学性、稳妥性等进行认真审核，汇总并综合平衡。财政部门根据宏观经济政策 和预算管理的有关要求，对主管部门 (或举办单位)申报的医院预算按照规定程序进行审核批复。 第十三条医院要严格执行批复的预算，经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准，医院要严格执行，并将预算逐 级分解，落实到具体的责任单位或责任人。医院在预算执行过程中应定期将执 行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证 预算整体目标的顺利完成。 第十四条医院应按照规定调整预算，财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整。当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策需要增加或减少支出、对预算执行影响较大时，医院应当按照规 定程序提出调整预算建议，交由主管部门 (或举办单位)审核后报财政部门按规定程序调整预算。收入预算调整后，相应调增或调减支出预算。 第十五条年度终了，医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时编制决算。医院年度决算由主管部门(或举办单位)汇总报财政部门审 核批复。对财政部门批复调整的事项，医院应及时调整相关数据。
医院科室管理制度
医院科室管理制度 一、科室每月由科主任、护士长主持召开一次政治学习、业务学习、安全医 座谈会及科务会、台账资料完整;内容以各职能科室布置的相关资料为疗、工休 主、对医院或病人的意见建议，应及时落实、整改，未完成按月质量考核标准扣分。 二、院部及各职能科室下发的文件、政治学习、医德医风教育、业务学习、安全医疗资料等，应有专人妥善保管，不得遗失、缺损或随意外传，并作为科室管理内容之一纳入月质量考核，与当月绩效挂钩。 三、爱岗敬业，遵守医院规章制度，不擅自串岗、离岗、脱岗，上班时间不得干私活、办私事，炒股、玩电脑游戏、玩手机等，发现一次酌情扣50—200元。科室之间，员工之间，要密切配合，团结协作、互相支持、互相尊重，为病人提供优质安全的医疗服务。 四、积极参加医院、科室组织的各类活动，服从安排，努力完成本职工作指令性工作，未完成者按月质量考核标准扣分。创建节约型科室，节约一度电、一张纸、一滴水，杜绝长明灯、长流水现象，因个人责任造成医院公共财产损失者，由当事人承担。 五、尊重病人，遵守职业道德，自觉抵制不正之风，维护白衣天使新现象。不开人情假，不出具假证明，不得以工作之便收受回扣、礼品，不得向病人家属索取，收受红包、财务，不得接受病人的宴请等，一经核实处以10倍罚款。 六、严格物价制度，不多收也不得漏收或少收，不得私自减免病人的检查费、治疗费和住院费用等，查实处以5倍罚款。医院职工不得在医院内销售药品、耗材、器械，不得私开诊所，将病人约到家中诊疗收费，情节严重的移交主管部门处理。
七、遵守公共场所无吸烟规定，保持科室整洁、无垃圾、无痰渍;办公用品、医疗器械常擦洗;物品摆放有序，表面无污迹杂物。为病人提供舒适的就医环境和便民服务，减缓“三长一短”现象。 2011年4月6日
医院安全生产工作管理制度汇编
XX医院安全生产工作管理制度 【一】安全生产工作总则 一、为确保医院人员、物资、财产和医院管理安全，保证医院各项工作的顺利进行，根据有关安全工作法规制度，结合医院工作实际，制定本制度。 二、安全生产工作是医院全部工作的重要组成部分，要贯穿到工作的方方面面，落实到各科室、各岗位、各人员及各项工作之中。任何人员、在任何时候、任何情况下，都要十分重视安全生产工作，不得有任何的麻痹绕幸心理和疏忽大意。 三、坚持“预防为主”的安全工作方针，在思想上、认识上筑牢安全防线，筑起安全预防坝堤；在物质上、技术上打牢安全防基础，提供安全预防保障；在人力上、精力上投入安全预防力量、提高安全预防警觉；在制度上、措施上健全安全工作规、建立安全工作机制。 四、大力推行安全工作目标管理责任制，将安全工作的目标分解到科、到人，将安全工作的责任落实到人头，建立全方位、全时制的安全工作网络，努力创建平安型医院。 【二】安全宗旨和目标 一、坚持安全生产工作为医院建设、改革、发展服务，为人民群众、广大患者和职工服务的宗旨。 二、全院人员必须牢固树立“安全第一”的思想，坚持以人为本的安全理念，把安全工作放到十分重要的位置，把人的安全放到重中
之重的位置，在进行各项工作时保证安全，在确保安全的基础上认真做好各项工作，做到安全和工作“两不误”。 三、安全工作的主要目标：围绕“没有危险、不受威胁、不出事故”的安全工作涵，努力达到全院年度安全工作实现“五无”，即：无我方有责任的政治案件、无我方有责任的刑事案件、无我方有主要责任的经济案件、无我方有主要责任的二级以上医疗事故和严重医疗纠纷、无我方有主要责任的行政事故、生产事故、交通事故以及消防、偷(被)盗、尤其对家属院的安全防及食物(药物)中毒、触电、气体泄漏或爆炸、斗欧等严重事故。 四、各科室要按照各自工作畴和工作责任，做好本畴的生产以及人、财、物和行为安全管理工作，防止各类案件、事故的发生。 五、医院安全生产工作由安全生产领导小组负责；严格按照省、市安委会、市卫生局以及有关部门的指示与部署及具体要求进行贯彻与落实： 1、及时传达贯彻上级及有关部门关于安全生产工作的文件、会议、、电报精神，结合医院实际，制定工作方案，分工专人抓好落实。 2、及时研究布置医院安全生产工作，制定相关安全工作文件和制度，动员和组织全院各科室和各类人员积极参加各项安全活动，完成各项安全工作任务，落实各项安全工作制度，确保正常的医疗、工作、生活秩序。 3、及时了解掌握医院安全生产工作形势，发现和研究解决在安全生产方面的各种具体问题，为医院安全生产工作提供人力、财力、物
医院安全管理制度
医院安全管理制度为了加强医院安全管理，依据有关法律、法规，制定本制度建立以院长和各部门负责人组成的安全工作小组，设立安全联络员，监督和检查医院安全工作事关全院各项工作，人人有责。医院安全包括一般安全和医疗安全。 一般安全： 1、工作人员必须提高必须提高警惕；做好防火，防盗，防破坏工作； 2、下班前要检查：门窗是否关好，水笼头是否拧紧，电源是否切断。 3、加强对医院各种设施的管理，防止出现损坏现象。加强医院内的治安工作，为了 能给病人提供比较好的环境。 医疗安全： 1、加强职业道德教育，认真学习《医务人员医德规范及实施办法》，认真履行《执业 医师法》第二十二条规定的五项义务。 2、严格遵守《医疗事故处理条例》第二章规定的医疗事故预防与处置的各项规定，严格做到本章所规定的一个必须，一个严禁和二十三个应当履行的职责。 3、医院医疗服务质量监控专职人员，要在分管院长领导下，在医务科的指导下，认真履行《医疗事故处理条例》第七条规定的职责。 4、加强经常性的医疗安全教育，强化医务人员的岗位责任制，特别强调要履行以下职 责： （1）、门（急）诊工作坚持首诊、首问负责制；任何医务人员不得在院内拒绝对患者的急救处置； （2）、临床科室认真执行三级医师查房制度，及时、准确无误地处理各项医嘱，严格遵守《病历书写基本规范（试行）》，提高病历书写质量； （3）、医院抢救设备完好率100%，抢救药品齐全，不断加强医务人员的急救技术培训； （4）、一、二线值班人员必须坚守工作岗位，尽职尽责地做好本职工作； （5）、各科室对就诊、会诊、检查、治疗的病人，要按轻重缓急区别对待，不得推诿病人而延误救治； （6）、施行手术、特殊检查、特殊治疗、输血、麻醉等操作之前，必须依据《医疗事故处理条例》第十一条履行告知义务；并依据《病历书写基本规范（试行）》第十条规定取得当事人签字同意； （7）、严格执行《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，医务人员不得涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料，严格防止任何人抢夺或盗窃病历资料； （8）、药剂人员要严格执行《药品管理法》和处方管理制度，检验、放射、功能检查等科室都要严格遵守本科室的工作制度，高标准地做好工作； （9）、加强进修、实习医生及试用期医务人员的管理。 五、依法处理医疗争议，并依法处理医疗事故当事科室及人员。 医院安全生产规章制度为进一步深化“安全生产”各项工作任务的落实，切实做好安全事故的防范工作，坚持“安全第一，预防为主”的方针，确保不发生安全生产责任事故，推进经济社会和谐协调发展，特制定安全生产规章制度： 一、进一步提高对做好当前安全生产工作重要性的认识，加强领导，落实安全责任深 刻认识做好安全生产工作的重要性，牢固树立“以人为本”的理念，坚持科学发展观，扎实做
医院行政管理制度
医院行政管理制度 一、医院领导工作制度 （一）值周院长工作制度 由院级领导轮流值周，值周院长工作职责如下： 1. 值周院长协助院长处理医院日常事务，接待群众来访工作等。 2. 值周院长如无特殊情况应坚守岗位，协助其他分管院长处理相关工作。 3. 值周院长负责带领相关部门工作人员对劳动纪律、环境卫生、安全生产、无烟医院等方面的工作进行检查。相关部门接到通知后，应安排专人参加检查，对检查中发现的问题应及时进行解决并向值周院长进行反馈。 4. 由党办负责值周院长排班及行政查房的组织和记录。 5. 所属值周院长名字在门诊大厅显示屏上标注，每周一进行更换。 （二）医院领导经常深入科室调查研究制度 1. 医院领导要经常深入所分管的科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，协助总结推广先进经验。 2. 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。征求科室及各类人员对医院管理工作（包括医院长远规划和近期目标）的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 3. 医院领导要参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 （三）医院领导班子成员工作纪律 为了规范医院领导班子成员的工作行为，始终保持领导班子的凝聚力、战斗力和先进性，保证医院各项工作的正常进行，促进医院各项事业的不断发展和进步，制定了医院领导班子成员的工作纪律。要求各位班子成员按照工作纪律的要求积极开展工作。具体工作纪律如下： 1. 领导班子成员要严以律己，带头遵守和执行医院的各项规章制度。
2. 工作中坚持民主集中制原则。要勇于开展批评和自我批评。反对自由主义，工作中有问题要摆到桌面上来，大家集体讨论解决。 3. 反对小帮派活动，反对阳奉阴违。不允许会上不说，会后乱说的不负责任的行为出现。 4. 对会议集体形成的决定要在工作中无条件的贯彻、落实，要保持工作的一致性。对于会议集体决定的事情，在贯彻落实中发现问题要及时提交院长办公会议研究解决。不准私自散布不满情绪和言论，影响工作的进行。 5. 积极努力、认真负责的做好分管工作。各位院职领导要深入科室了解工作，认真督查落实工作，及时处理工作中存在的问题。各分管领导要定期或不定期的参加科室早会，并要有工作记录。 6. 值周院长要负责日常问题的处理，对疑难问题要及时沟通、协调，以求得问题的妥善解决。检查工作要深入实际，不能走马观花。要善于发现问题，主动解决问题，敢于承担工作责任。 7. 本着谁主管谁负责的原则，管理协调好各自分管科室的工作。要站在全院的高度俯瞰全院工作。工作要有理、有利、有据，公平、公正的处理解决好工作中存在的问题。 8. 抓好系统业务学习，提高科室的业务能力，抓好特色科室、特色品牌和特色名医的创建。每个系统每年要创建一个特色科室，一个特色品牌，一到三名特色名医。 9. 要识大体、顾大局，工作中要互相支持，互相协调，互相配合。工作要分工不分家，把各自分管的局部工作从全院整体的工作角度来抓好落实。 10. 全院工作要掌握一个标准，一个原则，一个目标和一个共同的任务。共同努力，互相帮助，齐抓共管，完成最终的工作目标。 （四）医院领导班子学习制度 加强领导班子学习制度，提升医院领导班子的管理水平，是当前医院管理中的一项重要途径。现结合实际，制订下列几项学习制度： 1. 领导班子成员应自觉地参加上级卫生部门、政府举行的各种政治学习，在学习中要做好会议记录、笔记。 2. 领导班子各个成员必须坚持参加定期的业务、政治学习，提高
医疗安全管理制度
医疗安全管理制度 一、院长对全院的医疗质量和医疗安全负全面责任。业务副院长要开展经常性的医疗安全教育和医疗护理工作检查，督导落实以岗位责任制为中心规章制度和技术操作规程的执行。 二、建立健全医疗质量和医疗安全管理责任书，严格执行各项岗位责任制和责任追究制度。医务人员与科主任、科主任与院长分别签订医疗安全责任状，主管副院长（院委会委员）追究连带责任。 三、科室负责人对本科的医疗质量和医疗安全负有直接责任。教育并指导本科医务人员严格履行医疗护理各项规章制度和岗位职责，及时查处和纠正违章行为，坚持管理从严、教育从严的原则，预防医疗事故的发生。 四、不定期地检查督促各项医疗安全制度的落实，研究预防医疗事故和有效措施，教育医务人员以德治院。 五、各类各级医务人员对本职工作范围内的差错事故承担直接责任。要严格履岗位职责，认真执行各项规章制度和技术操作规程。 六、医务人员在诊疗工作中，因下列过失引起医疗纠纷本人应承担经济赔偿责任: 1、不遵守劳动纪律、脱岗、串岗或在工作场所从事非医疗活动； 2、服务态度恶劣、接待不热情、解释不耐心；
3、不履行本岗位所规定的责任，不执行医疗规章制度违反技术操作规程； 4、不执行医疗质量特别是环节控制的规定； 5、对危重、重症病人不按急诊程序规定处理，不就地抢救，不及时体格检查，不及时出具准确的报告； 6、拒收、推诿延误病人抢救治疗及转移病人造成不良后果； 7、多收、乱收、私收病人现金造成不良影响； 8、向患者或家属索、拿、卡、要，影响医院声誉； 9、未经医院批准，私自到院外从事会诊、手术、体检、检查、化验等各种医疗活动。 10、行政、后勤工作人员因工作失误、安全差错直接或间接影响医疗工作。 七、医疗事故汇报及处理程序： 1、汇报程序：凡发生医疗事故或纠纷，当事人应立即向科主任（护士长）汇报，科室负责人应召集有关人员在本科范围内进行分析和采取补救措施，24小时内（重大事故1小时内）向向分管院长或院长汇报。 2、处理程序：医疗事故或纠纷处理实行科主任负责制，发生医疗事故后，科室负责人应首先做好解释工作，同时应将有关医疗文件等原始资料妥善保管，严禁涂改、隐匿、销毁。如因输液（血）、注
医院安全工作管理制度
医院安全工作管理制度 为保证医院正常工作秩序,保护患者身体健康,确保国家财产不受损失,杜绝或尽量减少安全事故的发生,遵循"注意防范、自救互救、确保平安、减少损失"的原则,根据本院实际情况制定本管理制度。 1、院长是医院安全工作的第一责任人医院安全工作由院长领导下的安全工作领导小组<<综合治理领导小组>>负责。各科室向领导小组负责,实行责任追究制。 2、医院每月要对职工进行有关安全方面的知识教育,教育形式应多样化:每月科主任要有针对性的对科室人员进行安全教育。要对职工进行紧急突发问题处理方法、自救互救常识的教育。紧急电话(如110、119、122、120等)使用常识的教育。 3、建立重大事故报告制度。院内外职工,患者出现重大伤亡事故一小时以内以书面形式报告东阿县卫计局及相关部门：患者出走、失踪要及时报告，不得隐瞒责任事故。 4、建立健全领导值班、职工值日值宿制度：加强医院管理，保证医院的工作秩序正常：负责医院安全保卫的值班人员要经常和派出所保持密切联系，争取派出所对学校安全工作的支持和帮助。 5、加强对职工的医德教育，树立敬业爱岗思想提高业务水平和质量，随时注意观察患者心理变化，防患于未然，不得呵斥和变相取笑精神病患者，不得将精神病患者赶出医院或病房。 6、外单位或部门手术或者会诊需请我单位人员的，未经东阿县卫计局批准、院委会同意，不得擅自离院参加。
7、医院要教育职工遵守医院规章制度按时到院、按时回家，防止意外事故发生。 8、医院要定期对病房进行安全检查，发现隐患及时消除，情况严重的，一时难以消除要立即封闭，并上报东阿县卫计局。 9、医院要经常检查院内围墙、厕所、栏杆、扶手、门窗、楼梯以及各种体育、户外活动、消防、基建等设施的安全情况对有不安全因素的设施要立即予以维修和拆除，确保职工和患者工作、学习、生活场所和相应设施既安全又可靠。 10、医院组织集体活动要将安全工作摆在第一位，要履行相关审批程序，要制定有针对性的安全应急预案。
医院安全保卫管理制度
一、目的 为给医院所有员工、患者、患者家属及来访者提供一个安全的就医环境，特此制定本制度。 二、定义 医院安全保卫工作旨在维护医院公共安全为目的，通过物防、技防和人防，预防和保障医院的财物和人身的安全。 三、内容 （一）人员保护 1、凡在院的病人、员工、来访者，均应依法得到人身保护。 2、医院工作人员，在保护自身安全的同时，有责任和义务保护患者在医院的人身安全；门急诊就诊或住院病人的陪护者，对患者负有监护和保护的责任。 3、病房区域实行门禁管理，人员按身份识别进出：病人家属须持陪客证或探视证，来访者须持临时许可证。 4、如临床一线与患者家属发生纠纷或肢体冲突时，所在部门其他工作人员应立即启动院内应急机制。请立即拨打院内保卫处报警电话3110，保卫处突发事件应急处置人员在最快时间内到达现场。 （1）保安及突发事件应急处置人员到达现场后应立即将医院员工与患者家属分开，询问事态原由，按照纠纷处理原则将患者家属带至医患关系与医疗安全管理办公室处理，夜间交由行政总值班处理，能够现场调解解决的由保安及突发事件应急处置人员就地解决。 （2）如医院员工在院内遭患者家属殴打时，保安及突发事件应急处置
人员第一时间赶到现场，以确保医务人员人身安全，并做好患者和病人家属的疏导工作，维护医疗秩序，并及时拨打“110”依法处理。 （3）一旦警方人员到达现场后，保安及突发事件应急处置人员、保卫处人员陪同到达现场，为当事人和旁证做好笔录，并为当事人开具验伤单，保卫处指定人员陪同当事人到医院验伤。并将情况通报各相关部门。 ①通报医务处、门急诊办公室、护理部及相关部门，做好当事人的情绪安抚及后续工作的安排等，必要时向分管领导报告，以保障医院的正常秩序和人员情绪的稳定。 ②加强对患者及家属的人身安全保护，谨防外来伤害。 （二）财产保护 1、医院的公共设施、设备、钱财以及病人、员工和来访者的财物，均应依法得到保护。 2、部门负责人或护士长是本部门财产保护的第一责任人，应落实部门财产保护的相关措施。
医院医疗工作管理制度汇编
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一、门诊工作制度 1．业务副院长统一领导门诊工作，门诊各科室在各科主任管理下开展工作。 2．各科室参加门诊工作的医务人员的工作安排由各科室负责。 3．门诊工作人员应关心、体贴病员，态度和蔼、讲文明、有礼貌，耐心解答问题，对高热、危重、老龄病员应尽量提前按排就诊，使门诊成为医院文明窗口。 4．门诊医师对病员要认真检查，简明扼要、准确及时记载病历，治疗时处方、药品剂量、治疗单等要相符，不得有误，保证疗效、科学合理地用药，尽量减少药物滥用或给病人增加不必要的经济负担。 5．对疑难、重症病员不能确诊或病员再次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师会诊，以提高门诊就诊质量。 6．门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮、推诿病员的事件发生。 7．门诊各医技科室的检查、报告，必须做到准确及时，换药室、治疗室、注射室、要严格操作规程，做好“三查七对”工作，尤其是换药等治疗、医师要加强对其检查指导，必要时亲自操作。
8．门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病房使用及病员情况，有计划的收容病员住院治疗。 9．加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。传染性疾病应同时做好疫情报告。 10．门诊应经常保持清洁整齐、安静，避免喧哗，杜绝吵闹，创造优美的就诊环境。加强候诊教育，宣传防病治病卫生科普知识。 二、肠道门诊工作制度 1．严格按照《传染病防治法》和省市疾控中心相关文件精神和要求开展肠道门诊工作，做好医疗、护理、环境卫生等各项消毒、登记工作。 2．实行首诊负责制，要求做到“逢泻必镜检”、“逢疑必菌检”，做好大便培养液的采集，不遗漏一个肠道传染病人，及时诊断，及时治疗，防止肠道传染病在内传播、流行。 3．检验室要按规定详细登记检验结果，怀疑重大传染病（如霍乱）时，要及时与送检医生沟通，以明确诊断。 4．门诊医生采集样本后通知防保科，防保科负责大便培养液的管理工作。 5．详细登记肠道门诊日志和传染病登记本，正确、及时填写传染病报告卡并报卡到防保科（凡镜检报告有红、白细胞均须报卡），及时上报上级单位。 6．门诊过程中如发现一段时间内腹泻病人突然增多或
医院各科室规章制度
医院各科室医生岗位职责及服务承诺 ○临床科医师职责： 一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。 二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要问题时，应及时处理并向科主任汇报。 四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗护理质量、严防差错事故。 五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医疗质量。 六、负责全科综合临床开展医学研究。 ○门诊工作制度： 一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准备好各种上班所需用品。 二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员说明去向和说明返回时间。 三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派人代替。 四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以便查对。 五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放
射等各种结果必须做到准确及时。 六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安排门诊。 七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在转回时要提出诊治意见。 八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴病人。 九、环境应保持整洁卫生。 十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、言行文明。 ○放射科（室）工作制度 1 、各项 x 线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2 、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。 3 、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。 4 、 x 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上级医师签名。 5 、 x 线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部 x 线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、
医院信息安全管理制度
医院信息安全管理制度 一、信息系统安全包括：软件安全和硬件网络安全两部分。 二、网络信息办公室人员必须采取有效的方法和技术，防止信息系统数据的丢失、破坏和失密；硬件破坏及失效等灾难性故障。 三、对HIS系统用户的访问模块、访问权限由院长提出后，由网络信息办公室人员给予配置，以后变更必须报批后才能更改，网络信息办公室做好变更日志存档。 四、系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令或密码。网络管理员、系统管理员、操作员调离岗位后一小时内由网络信息办公室人员监督检查更换新的密码。 五、网络信息办公室人员要主动对网络系统实行监控、查询，及时对故障进行有效隔离、排除和恢复工作，以防灾难性网络风暴发生。 六、网络系统所有设备的配置、安装、调试必须由网络信息办公室人负责，其他人员不得随意拆卸和移动。 七、上网操作人员必须严格遵守计算机及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员进行与系统操作无关的工作。 八、严禁自行安装软件，特别是游戏软件，禁止在工作用电脑上打游戏。 九、所有进入网络的光盘、Ｕ盘等其他存贮介质，必须经过网络信息办公室负责人同意并查毒，未经查毒的存贮介质绝对禁止上网使用，对造成“病毒”蔓延的有关人员，将对照《计算机信息系统处罚条例》进行相应的经济和行政处罚。 十、在医院还没有有效解决网络安全（未安装防火墙、高端杀毒软件、入侵检测系统和堡垒主机）的情况下，内外网独立运行，所有终端内外网不能混接，严禁外网用户通过Ｕ盘等存贮介质拷贝文件到内网终端。
十一、内网用户所有文件传递，不得利用光盘和Ｕ盘等存贮介质进行拷贝。 十二、保持计算机硬件网络设备清洁卫生，做好防尘、防水、防静电、防磁、防辐射、防鼠等安全工作。 十三、网络信息办公室人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。 信息系统故障应急预案 一、对网络故障的判断 当网络系统终端发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向网络信息办公室汇报，网络信息办公室工作人员对科室提出的上述问题必须重视，经核实后给予科室反馈信息。网络信息办公室负责人应召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复工作的，应立即恢复工作；如故障原因不明确、情况严重不能在短期内排除的，应立即报告院领导，在网络不能运转的情况下由机关协调全院工作以保障医疗工作的正常运转。 网络故障分为三类： 一类故障：服务器不能工作；光纤损坏；主服务器数据丢失；备份盘损坏；服务器工作不稳定；局部网络不通；数据被人删改；重点终端故障；规律性的整体、局部软、硬件故障。 二类故障：单一终端软、硬件故障；单一患者信息丢失；偶然性的数据处理错误；某些科室违反工作流程要求。 三类故障：各终端由于不熟练或使用不当造成的错误。 针对上述故障分类等级，处理方案如下： 一类故障———由网络信息办公室主任上报院领导，并组织协调恢复工作。 二类故障———由网络管理员汇总问题，并集中解决。
现代医院管理制度
现代医院管理制度 全国医院工作条例 第一章总则 第一条医院是治病防病、保障人民健康的社会主义卫生事业单位，必须贯彻党和国家的卫生工作方针政策，遵守政府法令，为社会主义现代化建设服务。 第二条医院必须以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作。 第三条广大医院职工是办好医院的依靠力量，必须认真贯彻党的知识分子政策，充分发挥技术骨干的作用，鼓励职工努力学习政治、钻研业务技术，培养一支又红又专的技术队伍。 第四条医院必须教育全体职工学习马列主义、毛泽东思想，坚持四项基本原则，加强政治思想工作和医德教育，树立全心全意为人民服务的思想。 第二章领导体制 第五条医院实行党委领导下的院长负责制。党的领导主要是政治思想领导。医院党组织的主要工作是：贯彻执行党的路线、方针、政策；发挥党组织的战斗堡垒作用和党员的模范作用；做好全院职工经常性政治思想工作和对工会、共青团等群众组织的领导；讨论和决定管理范围内的人事任免、奖惩工作；审议医院长远规划、年度计划、总结和重要工作部署等。院长负责全院行政、业务的领导工作，副院长在院长领导下分管相应的工作。党委书记和院长都要对党委负责，贯彻执行党委的决议，工作中要互相尊重、互相支持。党委书记要支持院长的工作，尊重院长的意见，使院长有职有责有权。院长要接受党委的领导，重大问题要及时提交党委讨论。科室实行科主任负责制，科室党支部保证监督各项任务的完成。各级医院要逐步建立民主管理制度，扩大自主权，实行责任制，以加强医院管理，克服平均主义，调动积极性，促进医院的发展。 第六条医院根据减少层次的原则实行院和科室两级领导制。院一级设置精干有力的办事机构。医院按照规模、任务、特长和技术发展情况，设立业务科室。行政科室和业务科室的设置或撤销，须经主管卫生行政部门核准。 第三章医疗预防 第七条医院设急诊室，并要有一定数量的观察床。挂号、收费、检验、放射、药剂、手术等科室，要密切配合，为急诊提供方便。有条件的医院可设急诊科。急诊科、室要配备技术熟练、责任心强的医务人员，主治医师或高年住院医师要相对固定。建立抢救室和传呼设施，常备必需的急救药品器材，制定抢救常规和抢救程序。保证抢救工作及时、准确、有效地进行。观察室要建立健全医疗、护理、查房等制度，留院观察病人应有病历、正式医嘱和观察记录。实行二十四小时开放应诊。危急病人不受划区分级分工医疗限制。可能在转院途中死亡的病人不应转院。门诊各科室各部门要按规定任务配足医疗力量，搞好协同配合，有秩序地安排就诊，简化手续，方便病人，尽可能缩短候诊时间。建立门诊病历，实行预约门诊、计划门诊和门诊一贯制。主任医师要定期参加门诊，主治医师和住院医师应保持一定比例，有条件的医院可设立专科或专病门诊。门诊病人经三