中医内科学习题

第一章

第一节感冒

一选择题

【A1型题】

1.感冒的病因中，哪一项占先导地位

A.风

B.寒

C.热

D.燥

E.湿

2.首提感冒病名的医著是

A.《医宗必读》

B.《仁斋直指方》

C《金匾要略》

D.《丹溪心法》

E.《千金要方》

3.首倡感冒用辛温，辛凉两大治法的医家是

A.张仲景

B.孙思邈

C.朱丹溪

D.刘河间

E.张景岳

4.在一个时期引起广泛流行，证候多相类似的感冒，称为

A.伤风

B.冒风

C.冒寒

D.时行感冒

E.重伤风

5.下列哪项不属感冒的病因一

A.外感六淫

B.时行疫毒

C.正气不足

D.饮食劳倦

E.以上都不是

6.下列哪项不属于感冒辨寒热表证的要点

A.发热恶寒的轻重

B.咳痰清稀与黄稠

C.有无汗出

D.口渴与口不渴

E.脉象的浮沉

7.感冒兼夹湿邪的辨证要点为

A.胀痛

B.鼻涕

C.风寒

D.身困重、

E.苔薄

8.感冒兼夹燥邪辨证要点为

A.发热

B.恶寒轻

C.身重

D.干咳咽干无痰

E.脉象浮

9.感冒的预防关键在于

A.常进补

B.多穿衣

C.增强体质

D.免疲劳

E.多休息

10.治感冒的汤药服法是

A.不宜久煎，温服

B.凉服

C.饭前服

D.饭后服

E.以上均不是

11.下列哪项为治感冒之忌

A.热粥，热米汤

B.微汗出

C.饮食清淡

D.温被取汗

E.生冷油腻

12.下列哪项是感冒的基本治疗原则

A.解表达邪

B.辛温解表

C.辛凉解表

D.滋阴解表

E.益气解表

【A2型题】

13.恶寒重,发热轻，无汗，头痛，口不渴，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰清稀，证属

A.风寒感冒

B.风热感冒

C.风燥感冒

D.暑湿感冒

E.阳虚感冒

14.恶寒轻，发热重，有汗出，头胀痛，鼻流黄涕，咽喉红肿疼痛，咳痰黄稠；舌苔薄黄，脉浮数，其病机为

A.燥热袭表，肺失清润

B.风热袭表，肺失清肃

C.风寒袭表，肺失宣降

D.痰热袭肺，肺失肃降

E.阴虚感邪，肺失宣降

15.时值盛夏，身热，微恶寒，肢体酸重疼痛，头重，无汗，咳嗽痰粘，口中粘腻，渴不多饮，小便短赤，舌苔薄腻，脉濡数，治宜

A.辛凉解表，宣肺清热

B.辛温解表，宜肺散寒

C.清暑祛湿解表

D.润燥解表

E.益气解表

16.头痛，身热，恶寒，无汗，面色少华，唇甲色淡，心悸，头晕，舌淡苔红，脉浮而细弱，证属

A.风寒感冒

B.风热感冒

C.气虚感冒

D.血虚感冒

E.阴虚感冒

17.恶寒重，发热轻，四肢欠温，汗出恶寒更甚，头痛，关节疼痛，面白,语声低微，舌质淡胖，苔白，脉浮大无根，方选

A.参苏饮

B.荆防败毒散

C.麻黄汤

D.桂枝加附子汤

F.麻黄附子细辛汤

【A2型题】

郑某，男，22岁。恶寒甚，发热轻，自汗出，头身疼痛，鼻塞，咳嗽痰白，声低息短，倦怠乏力，舌质淡，苔白，脉浮无力。

18.该病人的证候属于

A.风寒感冒

B.暑湿感冒

C.血虚感冒

D.阴虚感冒

E.气虚感冒

19.其治法是

A.辛温解表

B.化湿解表

C.滋阴解表

D.养血解表

E.益气解表

20.其治疗首选方是

A.参苏饮

B.荆防败毒散

C.麻黄附子细辛汤

D.桂枝加附子汤

E.桂枝汤

谢某，男，26岁。患者发热轻，恶寒重，头痛，鼻咽干燥，干咳少痰，无汗，不甚渴饮，舌苔薄白少津，脉浮。

21.该病人的证候属于

A.风寒感冒

B.风热感冒

C.风燥感冒

D.暑湿感冒

E.阴虚感冒

22.其治法是

A.辛温解表

B.润燥疏表

C.辛凉解表

D.滋阴解表

E.化湿解表

23.其治疗首选方是

A.桑杏汤

B.银翘散

C.桑菊饮

D.杏苏散

E.加减葳蕤汤

【B型题】

A.荆防败毒散

B.银翘散

C.新加香薷饮

D.加减葳蕤汤

E.葱白七味饮

24.风寒感冒的首选方是

25.风热感冒的首选方是

26.血虚感冒的首选方是

【X1型题】

27.感冒的病因有

A.外感六淫

B.时行疫毒

C.过食寒凉

D.情志不畅

E.正气虚弱

28实证感冒的证型

A.风寒证

B.风热证；

C.暑湿证

D.秋燥证

F.寒湿证

29.体虚感冒的主要证型有

A.阴虚感冒

B.血虚感冒－

C.气虚感冒

D.阳虚感冒

E.秋燥感冒

30.下列哪些方可以扶正解表

A.桂枝加附子汤

B.参苏饮

C.葱白七味饮

D.麻黄附子细辛汤

E.加减葳蕤汤

【X2型题】

31.李某，男，45岁，时年8月就诊，突然发病，壮热，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤,舌苔黄腻，脉濡数,其病因是

A.风

B.热

C.湿

D.燥

E.暑

32.周某，女，25岁，鼻塞声重，恶风，无汗，喷嚏，流涕，头重如裹，身热不扬，纳呆，舌淡，苔白腻。治疗可用下列哪些药物

A.香薷

B.银花、连翘

C.厚朴、扁豆花

D.苍术

E.藿香、佩兰

二名词解释

1.感冒

2.时行感冒

三、填空题

1.感冒的病因主要有（），（），（），（）。其病因主要是（）。病位主

要在（）。

2.感冒的基本病机为（），（），（），（），（）。

3.感冒治疗的基本原则是（），而虚证

感冒应（），不可（）重伤肺气。4.感冒在分证论治时分( )证和( ) 证两大类。其中实证有( )、（）、（）、（）四种证型。

四、是非判断题

1.感冒只发生在冬，春两季。

2.舌苔薄白，脉浮数是风寒的征象。

3.普通感冒的主因是风邪。

4.感冒的病程一般为3-7天。

5.鼻流浊涕，咳痰浊唾涎沫，为风热所致。

五、简答题

1.如何辨别表寒，表热？

2.感冒与鼻渊如何区别了

3.感冒与风温初期如何区别？

4.感冒的诊断依据是什么？

5.暑季感冒有什么特点？治疗原则是什么

六、病案分析题

1.患者男，25岁。时值盛夏，昨晚应邀赴宴，醉饮而归，半夜腹痛，拒按，泄泻出酸腐秽臭后，疼痛缓解，继之恶寒，发热，头身重痛，而就诊，诊见体温38℃，有汗，口渴不多饮，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含

用量用法）。

2.高某，女，65岁。三天前洗澡，感冒后，出现鼻塞流涕，头痛，汗出，汗出恶寒更甚，周身乏力，咳嗽声低，痰白，平素易感冒，舌质淡，苔薄白，脉浮。

要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含用量用法）。

—参考答案—

一、选择题

1. A

2. B

3. C

4. D

5. D

6. E

7. D

8. D

9. C10. A 11.E 12. A 13. A 14. B 15. C 16.D 17.

D 18. E19.

E 20. A 21. C 22. B 23. D 24. A.25.

B 26. E

27. ABE 28. ABCDE 29. ABCD 30. ABCDE

31. CE 32. ABCDE 二、名词解释

1.是感触风邪或时行病毒引起肺卫功能失调。以头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，恶寒，发热，头身痛疼为主要临床表现的一种常见外感病。

2.由时行病毒侵袭人体所致的感冒，其发病不限季节，起病急骤，并能在一段时期和一定范围内传染流行，不分男女老少，得病后症状相似，全身症状较普通感冒重，多有传变。

三、填空题

1.风为主因常兼夹它邪非时之气时行

疫毒体质因素肺卫

2.外邪袭表伤及肺卫卫表失和肺失宣

肃肺卫功能失调

3.解表达邪扶正解表专行发散

4.实虚风寒证风热证暑湿证秋燥证

四、是非判断题

1.×

2.×

3.√

4.√

5.×

五、简答题

1.辨表寒表热，辨表寒、表热证需一观鼻涕与痰液色质，二察舌苔与脉象，三比较恶寒发热的轻重和汗出有无。一般寒证水液澄彻清冷，故流清涕，咳痰清稀，热证水液色黄质稠，故流黄涕，痰黄稠。其次是舌苔及脉象，风寒苔薄白，脉浮紧；风热苔薄黄，脉浮数。再次是恶寒发热的轻重，风寒者，恶寒重，发热轻，无汗；风热者，发热重，恶寒轻，有汗。

2.感冒与鼻渊，均可见鼻塞流涕或伴头痛等证，但鼻渊多流腥臭浊锑，感冒多为清涕，并无腥味，鼻渊多无恶寒发热等表证；鼻渊病程漫长，反复发作，不易治愈，感冒病程短，治愈快。

3.感冒与风温初期，风温初起类似风热感冒，在各温热病流行时期，应特别警惕。风温病势急骤．多表现高热、壮热，表证持续时间短暂，服解表药出汗后热势虽降，但脉数不静，身热旋即复起，且多见传变入里的证候，由卫入气，入营入血，甚者谵妄、神昏、惊厥等，感冒则始终停留在表证阶段少有传变，发热多不高或不发热，其身热服解表药后汗出热退，身凉脉静。

4.(1)临床特征：初起多见鼻塞，咽痒，流涕，喷嚏，恶风等，继则恶寒，发热，咳嗽，头身疼痛等表证。

(2)病史：四季可发，冬春多见，常见气候骤变，劳倦，酗酒，淋雨而发病．

5.暑季感冒的特点是：季节在夏季，发病较急；多兼湿邪；治法是：清暑祛湿解表。

六、病案分析题

1.诊断：感冒（暑湿夹滞）。

病机：盛夏恣食，损伤脾胃，复感暑湿，卫表

不和。

治法：清暑化湿，消食导滞。

方药：新加香薷饮加减。香薷l0g银花15g连翘15g 厚朴l0g黄连l0g广木香8g藿香15g扁豆花6g莱菔

子15g（打碎）山楂l0g谷麦芽各15g。水煎服，每日一剂。

2.诊断：感冒（气虚感冒）。

病机：素体气虚，卫外不固，复感风寒，卫表

不和。

治法：益气解表。

方药：参苏饮加减。紫苏叶l0g前胡l0g葛根15g 1桔梗10g制半夏8g陈皮8g枳壳l0g广木香8g党参15g茯苓15g炙黄芪20g炙甘草6g。水煎服，每日二剂。

第二节咳嗽

一、选择题

【A1型题】

1.最早将咳嗽分为外感，内伤的著作是

A.《证治准绳》

B.《景岳全书》

C.《医学入门》

D.《河间六书》、

E.《脾胃论》

2.“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”出自

A.《素问·咳论篇》

B.《诸病源候论·咳嗽候》

C.《景岳全书·咳论》《金匾要略·肺痿

肺痈咳嗽上气病并治》

D.《丹溪心法》

E.《医学心悟》

3.咳嗽的病理因素关键在于

A.外邪犯肺

B.痰浊犯肺

C.肝火犯肺

D.肺脏功能失调

E.水寒射肺

4.下列外邪哪项不至于导致咳嗽

A.风

B.寒

C.暑.

D.燥

E.热

5.下列脏腑中哪项与咳嗽关系不大

A.心

B.肝

C.脾

D.肺

E.肾

6.外感咳嗽属于下列哪项

A.邪实正虚

B.邪实

C.邪实正不虚

D.正气虚弱

E.邪不实正虚

7.下列哪脏为产生痰湿的根源

A.心

B.肝

C.脾

D.肺

E.肾

8.下列哪项不属于肺气的通道

A.肌腠

B.皮毛

C.口

D.鼻

E.咽喉

9.内伤咳久之纯虚无邪时可用何法治疗

A.祛邪

B.扶正

C.收涩

D.宣散

E.敛降、

10.咳嗽之痰白带血者，证属－

A.风寒

B.风热

C.风燥

D.虚寒

E.肝火

11.治疗外感咳嗽，下列哪项不妥

A.疏散外邪，宣通肺气

B.不宜早用苦寒

C.不宜早用收涩

D.不宜早用滋腻

E.及时调理脏腑

12.干咳少痰，口鼻咽干燥，无汗，口渴，兼见发热恶寒，证属

A.风寒咳嗽

B.风热咳嗽

C.风燥咳嗽

D.阴虚咳嗽

E.肝火犯肺

【A2型题】

13.患者女，70岁，形体肥胖，嗜食肥甘，咳嗽反复，咳声重浊，痰多稠厚，胸闷纳呆，身重肢倦，苔白腻，宜用何法治疗

A.健脾燥湿，化痰止咳

B.清热化痰肃肺

C.清肝泻火

D.滋阴清热，调脾止咳

E.补肺益气，止咳化痰

14.陈某，男，35岁，咳嗽月余，迁延不愈，喉痒，咯痰不畅，仍伴鼻塞，流清涕，此时选用何方

A.麻黄汤

B.杏苏饮

C.三拗汤

D.止嗽散

E.清金化痰汤

15.患者女性，45岁，患者咳逆阵作，面赤口苦，咳引胸胁作痛，急躁易怒，咳痰黄绸，甚则带有血丝，舌红苔薄黄，脉弦数，治法宜采用

A．养阴清肝，止咳化痰

B.清肺平肝，顺气降火

C.清肺化痰，宣肃肺气

D.疏风清热，肃肺化痰

E.以上全不是

16.患者咳嗽气息粗促，痰多质稠色黄，不易咯出，喉间有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，伴身热，面赤，口渴引饮，舌红苔黄腻．脉滑教．选用何方治疗

A.银翘散

B.桑杏汤

C.沙参麦冬汤

D.百合固金汤

E.清金化痰汤

17.患者咳嗽气粗，喉燥咽痛，痰黄稠，咯吐

不爽，鼻流黄锑，发热微恶寒，汗出口微渴，

治宜

A.疏风散寒，宣肺止咳

B.疏风清热，宜肺化痰

C.疏风清肺，润燥止咳

D.清热化痰肃肺

E.健脾燥湿，化痰止咳

【A3型题】

某女，50岁，干咳日久；痰少质粘色白，时或痰中带有血丝，声嘎，口干咽燥，伴潮热．盗汗，消瘦，舌红少苔，脉细数

18.该病人证属

A.温燥咳嗽

B.凉燥咳嗽

C.阴虚咳嗽

D.风热咳嗽

E.肝火咳嗽

19.其治法是

A.滋阴清热，润肺止咳

B.清肝泻火，肃肺止咳

C.疏风清热，宣肺止咳

D.疏风润燥，润肺止咳。

E.以上都不是

20.其治疗首选方是

A.杏苏散

B.泻白散

C.沙参麦冬汤

D.百合固金汤

E.桑杏汤

某女，35岁，咳嗽声重，咯痰清稀色白，咽痒，鼻塞流清涕，恶风寒，无汗,口淡不渴，舌苔薄白，脉浮紧

21.该病人证属

A.痰湿咳嗽

B.风寒咳嗽

C.风热咳嗽

D.肺气不足

E.凉燥咳嗽

22.其治法是

A.疏风清热，宣肺化痰

B.健脾燥湿，化痰止咳

C.疏肝泄热，清肺止咳

D.疏风散寒，宣肺止咳

E.益气补肺，降气止咳

23.其首选方是

A.桑杏汤

B.二陈汤

C.泻白散

D.三拗汤合止嗽散

E.沙参麦冬汤

【B型题】

A.杏苏散

B.桑菊饮

C.麻杏石甘汤

D.沙参麦冬汤

E.清金化痰汤

24.风热咳嗽宜首选

25.阴虚咳嗽宜首选

26.痰热咳嗽宜首选

【X1型题】

27.外感咳嗽的特点是

A.起病急

B.病程短

C.兼表证

D.咳嗽痰多

E.脏腑功能失调

28.内伤咳嗽的特点是

A.起病缓

B.病史长

C.咳兼气喘

D.诱因发作

F.脏腑功能失调

29.咳嗽的预防在于

A.适寒温

B.节情志

C.戒烟酒

D.忌辛辣

E.避烟尘

30.肺气亏虚咳嗽的特点是

A.久咳不愈

B.咳声低弱

C.平素自汗恶风易感冒

D.干咳少痰

E.急躁易怒

【X2型题】

31.李某，男，35岁，三日前觉恶寒,咳嗽，痰

色白，身痛无汗，今日来咳嗽渐重，声重音嘎，痰浊不易咯出，口渴心烦，恶寒尚存，伴有发热，舌苔白腻中有黄苔。其治法是

A疏风

B.散寒

C.解表

D.清里

E.健脾化痰

32.患者女，60岁，久咳不愈，咳声低弱无力，痰液清稀色白，量多，伴神疲懒言，倦怠乏力，口淡乏味，平素自汗，恶风易感冒，治疗方法应该

A.补肺

B.益气

C.化痰

D.止咳

E.解表

二、名词解释

1.咳嗽

2.内伤咳嗽

3.客寒包热

三、填空题

1.古代认为咳为( )，嗽为( )，咳

嗽则( )。

2.咳嗽的病因不外( )，( )。病位主要在( ),但与( ),（），（）关系密切。

3.外感咳嗽属邪实有（），（），（）之分，内伤则（）与（）并见。

4.咳嗽治疗应分清（），辨别（）。外感咳嗽多（），内伤咳嗽多（），发作时（）为主，当以治其标；缓解时

当以治本。

5.风寒感冒方用（），风热感冒方用（），风寒咳嗽方用（），风热咳嗽方用( )。

四、是非判断题

1.咳嗽的辨证首辨外感与内伤。

2.燥热咳嗽选用清金化痰汤。

3.干咳少痰，潮热，盗汗是肝火犯肺。

4.脾气不足应加强营养，可多食肥甘。

5.咳嗽剧烈者可加入诃子、罂粟壳镇咳。

五、简答题

1.为什么说五脏皆令人咳，非独肺也？

2.辨痰包括哪几项内容？怎样辨？

3.试述咳嗽的治疗原则？

4.试述咳嗽与感冒的鉴别？

5.试述咳嗽与肺痨的鉴别？

六、病案分析题

1.周某，男，32岁。发热(T38℃)，微恶风寒，头痛，少汗，口燥咽干，干咳少痰，舌质红，苔薄黄少津，脉浮细。

要求：写出本病案的诊断、治法和方药（含剂

量和用法）。

2.刘某，女，36岁。咳嗽日久不愈，咳声重浊，痰多浊腻，口中粘腻，胸闷腹胀，时有呕恶，身重倦怠，四肢乏力，舌淡胖，舌苔白腻，脉

弦滑略迟．

要求：写出本病案的诊断、治法和方药（含剂

量和用法）

—参考答案一

一、选择题、

1. B

2. A

3. D

4. C

5. A

6. B

7. C

8.A 9. E 10. D 11. E 12. C 13. A 14.

D 15. B 16.

E 17B 18. C 19. A 20. C 21.

B 22. D 23. D 24.B 25. D 26.E 27. AB

C 28. ABE 29. ABCDE 30. ABC 31. CD

32.ABCD

二、名词解释

1.咳嗽是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃,肺气上逆，以咳嗽或咯吐痰液为主要表现的病证。

2.内伤咳嗽是指因脏腑功能失调影响到肺的

宜肃功能；肺气上逆而致的咳嗽。

3.外邪袭肺，治不及时，邪不外达，外邪未解，·使风寒化热，称之为“客寒包火”。

三、填空题

1.有声无痰有痰无声有声有痰

2.外感六淫内郁于肺肝、脾、肾

3.风寒风热风燥邪实正虚

4.邪正虚实标本缓急标实化痰止咳扶正补虚

5.荆防败毒散三拗汤合止嗽散银翘散桑菊饮

四、是非判断题

1. √

2. ×

3.×

4.×

5.×

五、简答题

1.咳嗽虽为肺失宣降而产生，但临床上其他脏

腑的功能失调，只要影响到肺失宣肃，肺气上逆，皆可咳嗽，如肝火犯肺，脾湿生痰，肾水

上泛及肾阴不足的“子盗母气”，都能影响肺

之宣降而咳嗽。

2. (1)辨痰色：色白属风寒、湿；色黄属热；色灰属痰浊；

（2）辨痰质：稀薄属风寒，虚寒；痰浊厚为

湿痰；痰稠属热、燥、阴虚。

(3)辨痰量：量少属燥，阴虚；量多为湿、为饮；

(4)辨痰味：热腥气或腥臭气为痰热；味甜属脾；味咸属肾；味苦属肝。

3.咳嗽的治疗应分清邪正虚实事辨别标本缓急。外感咳嗽应祛邪宣肺，用药宜轻清上扬，因势利导，使邪去正安；内伤咳嗽多虚实夹杂，

发作时标实为主，当化痰止咳以治其标，缓解时当扶正补虚以治本；久咳之纯虚无邪者可用收涩之品如粟壳、诃子之类，但早期咳嗽，咯痰多者切忌使用，以免闭门留寇。

4.外感咳嗽与感冒均可能有表证与咳嗽，而感冒则表证明显，咳嗽较轻，咳嗽则表证较轻而咳嗽较重。

5.肺痨的病因为感染痨虫，并具备咳嗽，咯血，潮热，盗汗，消瘦为特征，而咳嗽仅以咳嗽和咯痰为主，可兼表证，且肺痨有传染性可资鉴别。

六、病案分析题

1.诊断：咳嗽（风燥犯肺）。

病机：风燥犯肺，肺失清润。

治法：疏风清肺，润燥止咳。

方药：桑杏汤加减。冬桑叶l0g杏仁l0g象贝母12g北沙参15g桅子6g黄芩l0g麦门冬15g鱼腥草20g。水煎服，每日一剂。

2.诊断：咳嗽（痰湿蕴肺）

病机：脾湿生痰，上责于肺。

治法：健脾燥湿；化痰止咳。

方药：二陈汤合三子养亲汤加减。制半夏12g 茯苓15g陈皮l0g苏子l0g莱菔子15g（打碎）厚朴l0g苍术8g白术15g炙甘草6g,水煎服，每日一剂。

第四节喘证

【A1型题】

一、选择题

1.“实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也”一语出自1卜

A.《金匾要略》

B.《景岳全书》

C.《丹溪心法

D.《类证治裁》

E.《医门法律》

2.“喘由外感者治肺，喘由内伤者治肾”一语出自

A.《金匾要略》

B.《景岳全书》

C.《丹溪心法》

D.《类证治裁》

E.《医门法律》

3.喘证的主要临床特征是

A.呼吸急促，喉间水鸡声

B.气短息促，胸胁胀痛，咳喘，转侧疼痛加剧

C.咳吐浊唾陷涎沫，咳声不扬，气急喘

D.咳嗽气急，咳吐脓痰，其味腥臭，壮热汗出

E.呼吸急促，甚至张口抬肩，鼻翼煽动

4.下列哪项不属于喘证直接的病因

A.外邪侵袭

B.饮食不当

C.情志所伤

D.疫病邪毒

E.劳倦内伤

5.下列哪项不是虚喘的特征

A.呼吸短促难续，吸人为快

B.气怯声低

C.脉微弱或浮大中空

D.咳吐脓痰

E.病情时轻时重

6.下列哪项不是实喘的特征

A.呼吸深长有余,呼出为快

B.气粗声高

C.咳吐脓痰

D.脉滑数有力

E.起病急，病程短

7.下列哪项不符合痰热奎肺的指征

A.喘咳气涌

B．痰白浊厚

C.胸中烦闷

D.身热有汗

E.渴喜冷饮

8.下列哪项不属肺气郁痹的特征

A.每因情志刺激而诱发

B.呼吸深长

C.气憋

D.咽中如窒

E.精神抑郁

9.痰浊阻肺喘证的主证是

A.喘咳痰多而粘

B.咯痰爽利

C.自汗恶风

D.胸痛烦闷

E.脉濡苔白

10.治疗虚喘重在何脏

A.心肺

B.脾肺

C.肺肾

D.肝肾

E.心肾

11.风寒袭肺喘证的首选方是华

A.射干麻黄汤

B.麻黄汤

C麻杏石甘汤

D.小青龙汤

E.以上均不是

12.治疗痰热郁肺的最佳方剂是

A.定喘汤

B.越脾加半夏汤

C.桑白皮汤

D.三子养亲汤

E.以上均不是

【A2型题】

13.风寒袭肺喘证，表寒未解，里热又现，证

见喘逆上气，息粗鼻煽，咯痰粘稠，伴恶寒发热，烦热口渴，有汗，苔薄白，中心黄，脉浮数。治疗宜选下列何方

A.麻杏石甘汤

B小青龙汤

C.大青龙汤

D.定喘汤

E.麻黄汤

14.气喘，咳嗽，痰涎奎盛，咯吐不爽，胸中满闷，呕恶纳呆，舌苔白厚而腻，脉滑，宜何法治疗

A.清热化痰，泻肺平喘

B.疏风散寒，宣肺平喘

G祛痰降逆，宣肺平喘

D.宣肺泻热，降气平喘

E.以上均不是

15.患者，喘咳气涌，胸中胀闷，痰黄稠不易咯出，甚或夹有血色，伴胸中烦闷，身热汗出，渴喜冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数，宜何法治疗

A.清热化痰，泻肺平喘

B.宣肺散寒平喘

C.开郁降气平喘

D.补肺益气

E.补肾纳气

16.患者喘促短气，气怯声低，咳声低弱，吐痰稀白，自汗恶风，舌淡，脉细弱，其治法首选

A:清热化痰，泻肺平

B.宣肺散寒，降气平喘

C.开郁理气，降气平喘

D.补肺益气

E.补肾纳气

17.患者喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，腰膝痰软，汗出肢冷，面唇青紫，舌质淡，脉微细而弱。其治法首选

A.清热化痰，泻肺平喘

B.宣肺散寒，降气平喘

C.开郁理气，降气平喘

D.补肺益气

E.补肾纳气

【A3型题】

谢某，女，40岁，农民。时值初秋，田间劳作，突遇大雨，淋雨后渐恶寒，次日出现高热，咳逆上气，胸胀而痛，气粗声高，鼻翼煽动，咳而不爽，痰黄质粘，舌红，苔薄黄，脉浮滑而数。

18.该病人证属

A.风寒束肺

B.气郁闭肺

C.痰热闭肺

D.痰浊阻肺

E.以上均不是

19.其治法应为

A.宣肺散寒

B.开郁理气

C.宣肺泄热，化痰平喘

D.健脾化痰

E.以上均不是

20.其最佳治疗方药是

A.麻黄汤

B.六磨汤性

C.定喘汤

D.麻杏石甘汤

E.补肺汤

侯某，男，48岁。喘促已多年，现呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，咽干口燥，喘时面红足冷，腰膝痰软，舌红，脉细

21.该病人证属

A.脾虚

B.肺虚、

C.肾虚

D.气郁

E.以上均不是

22.其治法应为

A.补益肺气

B.健脾益气

C.补肾摄纳

D.开郁理气

F.以上均不是

23.其最佳治疗方药是

A.补肺汤

B.六君子汤

C.七味都气丸

D.六磨汤

E.以上均不是

【B型题】

A.麻黄汤

B.二陈汤合三子养亲汤

C.桑白皮汤

D.定喘汤

F.金匾肾气丸

24.风寒袭肺喘证宜选用

25.痰浊阻肺喘证宜选用

26.痰热郁肺喘证宜选用

【X1型题】

27.喘证的临床表现为

A.气息急促

B.呼吸困难

C.鼻翼煽动

D.喉间痰鸣

E.难以平卧

28.喘证的病因包括

A.外邪侵袭

B.饮食不当

C.情志所伤

D.劳欲久病

E.他病转化

29.喘脱的表现为

A.喘促持续不解

B.烦躁不安

C.面唇青紫

D.肢冷，汗出如珠

E.脉浮大而洪数．

30.实喘的证型包括

A.风寒袭肺

B.痰浊阻肺

C.痰热郁肺

E.肝火犯肺

【X2型题】

31.某男，60岁，喘咳气涌，胸部胀闷，痰多色黄质稠，胸中烦热，有汗，，面红尿赤，苔黄，脉滑数，治法是

A.清热

B.化痰月

C.泻肺

D.理气

E.平喘

32.江某，男，65岁。患“肺气肿”10年，经常喘促，呼多吸少，气不得续，动则尤甚，腰膝酸软，喘则面红足冷，口燥咽干，舌红，苔少，脉细数。治疗首选方是

A.金匾肾气丸合参蛤散‘

B.苏子降气汤

C.参附汤

D.生脉散

E.七味都气丸

二、名词解释

1.喘证

2.喘脱

三、填空题

1.喘证的基本病机是( ),( ),( ),或( )，( )。

2.喘证是多种急、慢性疾病中( )的一种症状，轻者仅有（），（）；重者稍动则（），甚则（），鼻翼煽动。

3.喘证的病因主要是（），（），（），( )。

4.喘证的病位主要在（）,与( )有关。病甚可累及( )，( ),( )。

5.喘证中，风寒袭肺方选，（）痰浊阻肺

方选（），痰热郁肺方选（）肺气郁

痹方选（）。

四、是非判断题

1.一般而言，哮必兼喘，喘也必兼哮。

2.实喘在肺，虚喘在脾肾。、

3.久喘之人，可转化为肺胀。

4.虚喘发作，也可转为实喘。

5.喘证的辨证要点是辨表里寒热虚实。

五、问答题：

1.喘证的辨证要点是什么？

2.为什么说实喘在肺，重在祛邪利气，虚喘在

肺肾，重在培补摄纳？

3.喘证的诊断依据是什么？

4.试述肺气郁的主证、治法及方药。

七病案分析题

1.某男，45岁。2天前突然喘息胸闷，咳嗽，

咯痰稀白，恶寒，舌苔薄白，脉浮紧。

要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药。（含用量用法）。

2.某女，65岁。反复咳嗽10年，伴气促3年，

平素易感冒，感冒后则诱发喘息，昨日又因受

凉感冒而复发。症见喘息气促，语声低微，咳

喘无力，自汗恶心，舌质淡红苔薄白，脉象虚弱。

要求：写出本病案诊断、病机、治法和方药（含

用量用法）。

—参考答案—

一、选择题

1.B

2.D

3.E

4.D

5.D

6.D

7.B

8.B

9.A 10.C 11.B 12.C 13.A 14.C 15.A 16.D 17.E 18.C 19.C 20.D 21.C 22.C 23.C 24.A 25.B 26.C

27.ABCE 28.ABCD 29.ABCDE 30.ABCD

31.ABCE 32.DE

二、名词解释

1.喘证是以气息迫促，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，难以平卧为主要临床表现的一种病证。

2.喘促持续不解，烦躁不安，面唇青紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根者谓之喘脱。

三、填空题

1.气机升降出纳失常肺气上逆宣降失职

气失所主肾失摄纳

2.肺失肃降呼吸困难不能平卧喘息不

已张口抬肩

3.外邪侵袭饮食不当情志所伤劳欲久

病

4.肺肾肝脾

5.麻黄汤二陈汤和三子养亲汤桑白皮汤

五磨饮子

四、是非判断题

1.×

2.√

3.√

4.×

5.×

五、简答题

1.辨病位．凡外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅

肺气，宣降不利而喘者病位在肺；久病劳欲，

肺肾出纳失常，呼多吸少，其病位在肺肾。而

因情志诱发者涉及到肝，伴心悸者，涉及到心。

2.实喘主要是邪气郁痹于肺，如风寒、风热、痰浊、痰热及肺气致使肺气不利所致；而虚喘则是肺自主气无力及肾失摄纳所致，故实喘在肺，重在祛邪利气。虚喘在肺肾，以扶正为要，采用补肺、固肾、益气养阴、温阳培补摄纳之法。

3.以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征，平素有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等病史．结合体检和X 胸片等，有助于明确诊断。

4. (1)主证：喘急气促，胸胁闷胀，精神抑郁或易怒，喘多由情志因素而发。

(2)治法：舒肝解郁，降气平喘．

(3)方药：五磨饮子加减。沉香、木香、枳实、乌药、槟榔等。

六、病案分析题

1.诊断：喘证（风寒袭肺）。．

病机：风寒袭肺，塑遏肺气，肺失宣降。

治法：疏风散寒，宣肺平喘。’

方药：麻黄汤加减。麻黄6g桂枝4g杏仁12g甘草5g。水煎服，每日一剂。

2.诊断：喘证（肺虚喘）。、

病机：喘证日久，肺气虚弱，肃降无权。

治法：补肺益气平喘。

方药：补肺汤加减．炙黄芪30g党参15g M熟地15g五味子l0g紫苑l0g白术l0g茯苓l0g苏子

l0g杏仁l0g炙甘草5g。水煎服，每日一剂。

第二章心脑病证

第一节心悸

一、选择题：

【A1型题】

1.心悸的病名首见于

A.《素间》

B.《金柜要略》

C.《医学正传》

D.《丹溪心法》

E.《伤寒论》

2.《金柜要略·惊悸吐衄下胸满瘀血病脉

证治》治疗心悸的常用方剂为

A.小青龙汤

B.炙甘草汤

C.桂枝汤

D.归脾汤

E.天王补心丹

13.以下哪个药物使用不当可引起心悸、

A.人参

B.佳枝

C.熟地

D.附子

E.炙甘草

4.下列哪项不是心悸的病因

A.药物中毒

B:饮食、外邪C.七情所伤

D.心阳衰弱

E.体虚劳倦

5.下列哪项为心阳不振型心悸的主症之一

A.心烦失眠

B.食少纳呆

C.浮肿尿少

D.胸脘痞闷

E.形寒肢冷

6.桂枝甘草龙骨牡砺汤治疗心悸的主要功效是

A.温补心阳

B.振奋心阳

C.补益心气

D.滋阴养心

E.养心安神卜

7.心悸病位在心，其发病与哪些脏腑功能失调有关

A.脾肾肺肝

B.肺脾肾胆

C.肝肾脾胃

D.心脾肝肾

E.脾肾肝胆

8.阴虚火旺心悸的特点是

A.心悸遇劳而发

B.心悸心烦少寐

C.心悸咽干口燥

D.心悸头晕目眩

E心悸胸闷气短

9.下列除哪项外，均为心血不足型心悸的主证

A.心悸头晕

B.心悸易惊

C.面色无华

D.倦怠乏力

E.健忘少寐

10.振奋心阳，化气行水适用于下列哪个证型之心悸

A.水饮凌心

B.心阳不振

C.心血瘀阻

D.心血不足

E.痰火扰心

11.下列哪项不是心悸的临床特点

A.心中悸动

B.心悸不能自主

C.与气候变化有关

D.与情绪波动

E.阵发性或持续不止

12.心悸痰火扰心证的代表方是

A.苓桂术甘汤

B.桃仁红花煎

C.黄连温胆汤

D.归脾汤

E.安神定志丸

【A2型题】

13.怔忡时作，气短无力，面色无华，、头晕

倦怠，不思饮食，大便溏，舌淡，脉细弱。其最佳治疗方是

A.炙甘草汤

B.右归丸

C.归脾汤

D.天王补心丹

E.当归补血汤

14.关某，女，40岁，平素性格内向，善惊易恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多

梦而易惊醒，恶闻声响，苔薄白，脉弦细。本

病治法为

A.补血养心，益气安神

B.温补心阳，安神定惊

C.滋明清火，养心安神

D.清热化痰，宁心安神

E.镇惊定志，养心安神

15.李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。治法为

A.镇惊定志，养心安神

B.补血养心，益气安神

C.滋阴清火，养心安神

D.温补心阳，安神定悸

F.振奋心阳，宁心安神

16.卢某，男，58岁，心悸多年，时发时止，情志波动易发。现症见心悸，失眠多梦，口干口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦滑。本病应辨证为

A.心血瘀阻挟痰热

B.阴虚挟瘀热

C.痰热扰心

D.心虚胆怯

E心脾两虚挟痰饮

17.心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有淤斑，脉涩或结或代。证机概要为

A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心

B.心脉瘀阻，心失所养

C.痰火扰心，心神不安

D.心阳虚衰，无以温养心神

E.心血亏损，心神失养

【A3型题】

患者心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少，脉象细数。

18.该患者的证机概要为

A.心虚胆怯，心神不安

B.心血亏耗，心神失养

C心肾阴虚，虚火内动，扰动心神D.心阳虚衰，无以温养心神

E.痰火扰心，心神不宁

19.其治法为

A.清热化痰，宁心安神

B.补血养心，益气安神

C.滋阴清火，养心安神

D.温补心阳，安神定悸

E.镇惊定志，养心安神

20.其首选方是

A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

B.归脾汤

C.天王补心丹合朱砂安神丸

D.安神定志丸

E.黄连温胆汤

患者心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉沉细而滑。

21.其病机为

A.脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心

B.心脉瘀阻，心失所养

C.痰火扰心，心神不安

D.心阳虚衰，无以温养心神

E.心虚胆法，心神不安

22．其治法为

A.清热化痰，宁心安神

B.活血化瘀，理气通络

C.振奋心阳，化气行水

D.温补心阳，安神定悸

E.补血养心，益气安神

23.其首选方是

A.苓桂术甘汤

B.桃仁红花煎

C.黄连温胆汤

D.桂枝甘草龙骨牡蛎

E.安神定志丸

【B型题】

A.虚寒

B.阳热

C.气血凝滞

D.元气虚衰

E.痰热互结

24.脉象迟、结、代者，一般属

25.脉象为结者，一般属

26.脉象为代者，一般属

【X1型题】

27.心悸病证中较常见的脉象有

A.结脉

B.代脉

C.促脉

D.弦脉

E.浮脉

28.心悸的临床症状特点为

A.左胸部发作性憋闷和疼痛

B.发作性心慌不安，不能自主

C.伴气短、眩晕、胸闷

D.心痛彻背

E．手足青冷至节

29.心悸实证治则是

A.化痰

B.除湿

C.涤饮

D.清火

E.活血化瘀

30.心悸心阳不振证的治疗主方是

A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤

B.独参汤

C.参附汤

D.真武汤

E.栝蒌薤白半夏汤

【X2题】

31.患者李某，女性，47岁。每于劳累时出现心悸不宁，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱。其治疗可选下列何方

A.桂枝甘草龙骨牡蛎汤

B.苓桂术甘汤

C.安神定志丸

D.四君子汤

E.参附汤

二、名词解释

1.心悸

2.怔忡

三填空题

1.心悸的病位在（）其病理性质为（）其本为（），（）所致，其标是（）、（）、（）、（），因（）所致。

2.心悸的基本病机是（）（），或（）阻滞心脉。

3.心悸的辨证要点有(1) （） (2)（） (3)（）。

四、是非判断题

1.心悸虚证治当补益心脾，活血化瘀，尚应配合应用重镇安神之品，以求气血调畅，阴平阳秘。

2.感受外邪可导致心悸。

3.怔忡日久不愈，可形成怔忡惊悸。

4.心悸的辨证应首先分清寒热。

五、简答题

1.惊悸与怔忡如何鉴别？

2.治疗阴虚心悸时如何区分天王补心丹、朱砂安神丸的使用要点？

3.试述心悸的病因病机要点。

4.试述心悸的辨证论治要点及治疗原则。

六、病案分析题1.邓某，女，39岁，2000年5月4日就诊。

主诉：心悸反复发作5年。

病史：近来因过度劳累自觉心悸不安，胸闷气短，头晕目眩，神疲乏力，失眠健忘，盗汗，五心烦热，不思饮食，面色无华，大便溏薄，舌淡暗少津，苔少脉结代。血压为130/95mmHg，心率为72次／分，心律不整，心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。甲实习医生诊为“胸痹”（心阳不足），提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗以温振心阳。乙实习医生诊为“心悸，（心脾两虚），提出用归脾汤治疗以补血养心，益气安神。

请回答：①两位实习医生的诊治是否正确？②

请发表自己的看法，并拟出方药。

2.尤某，女，37岁。2003牟6月19日就诊。

主诉：阵发性心悸不安，胸闷不舒反复发作6

年余，加重10天而入院。

病史：6年前患者开始出现阵发性心悸不安，胸闷不舒，反复发作。近10天来，心悸不安，胸闷不舒，偶有胸背疼痛，口唇青紫，舌暗红苔白，脉结代。心电图提示：窦性心律。心肌缺血。室性早搏。

要求：写出中医诊断（病名证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）。

—参考答案—

一、选择题

1. A

2. B

3. D

4. D

5. E

6. B

7. A

8. B

9. B10.A 11.C 12. C 13. C 14.E 15. D 16. C 17.B

18.C19.C 20. C 21. A 22. C 23. A 24. A 25.

C 26.D

27. ABCD 28. BC. 29. ACE 30. AC 31. AE

二、名词解释

1.心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，或邪扰心神，导致心中悸动，惊惕不安，不能自主为主要表现的一种病证。

2.怔忡是由内因引起，以自觉心中惕惕，动摇不定而无休止，稍劳即发为特征，病来虽渐但病情较重,以虚证为多或虚实夹杂。

三、填空题

1.心本虚标实证气血阴阳亏损因心失

所养气滞血瘀痰浊水饮邪气扰心

2.气血阴阳亏虚心失所养痰浊瘀血

四、是非选择题

1.×

2.√

3.×

4.×

五、简答题

1.心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实．病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症

状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。

2.二方均用于治疗心悸。天王补心丹用于阴虚火不旺者，表现为心悸不宁，头晕目眩，少寐多梦，舌红少苔，脉细数；朱砂安神丸用于阴虚而热象较著者，表现心悸不宁，虚烦咽燥，口干口苦等。

3.心悸主要病位在心，其发病与肝、脾、肾、肺四脏功能失调密切相关，病性有虚实之分。发病原因有外因和内因两个方面：外因主要有感受外邪，内因有七情所伤、饮食劳倦、体质虚弱、药物中毒等。其主要病机为气血阴阳亏损，心神失养或痰浊瘀血内停，痹阻心脉，邪扰心神，心神不宁。

4.①辨证当辨虚实、辨惊悸怔忡、辨脉象变化：

A.辨虚实：心悸证候特点为虚实相兼，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者主要指痰饮瘀血，当分清虚实之程度或多种病理因素夹杂者。

B.辨惊悸怔仲：惊悸发病，多与情绪有关，呈阵发性，病情较轻，实证居多；征忡多由久病体虚，心脏受损所致，病情较重，多为虚证或虚中夹实。

C.辨脉象变化：应掌握各种脉象的临床表现。②心悸治疗应分清虚实，虚者宜益气养血，调理阴阳，配合养心安神之品；实者宜涤痰化饮，活血化瘀，配合重镇安神之品；虚实夹杂者，须辨虚实轻重，辨证施治。

六、病案分析题

1. (1）甲实习生诊治不正确。其以患者胸闷气短为依据，欠恰当地诊断为“胸痹”（心阳不足），故提出用参附汤合桂枝甘草汤治疗；乙实习生病证诊断正确，但辨证分型及治疗欠全面。

(2)患者心悸时间长，症以心悸不安为主症，且心电图示：频发房性早搏，偶发室性早搏。故诊断应为“心悸”较为恰当。因久病耗伤气血，故见病情遇劳则发，胸闷气短，神疲乏力，失眠健忘；脾气虚弱，生化不足则见不思饮食，面色无华，大便澹薄；气耗阴伤，致阴分不足，故见盗汗，五心烦热，舌少津，苔少；气虚血瘀，痹阻心脉则舌暗；气血凝滞，脏气虚衰则见脉结代。所以本病应辨证为“气阴两虚挟血瘀”，治宜益气养阴，养心安神，佐以活血化妨冬，方用具有补气养阴复脉作用的炙甘草汤加减治疗。炙甘草30g、党参30g、桂枝12g、黄芪20g、麦冬15g、阿胶15g、熟地15g、当归12g、获神15g、赤芍15g、益母草20g、煅龙骨30g（先煎)。水煎服，每日一剂。

2.(1）诊断：心悸（心血瘀阻）

(2)辨证分析：心主血脉，病久不愈，入血入络，心脉瘀阻，心失所养，故心悸不安。血瘀气滞，心阳被遏，则胸闷不舒。心络挛急，则偶有胸背疼痛。脉络瘀阻，故口唇青紫。舌暗红苔白，脉结代为瘀血内阻之征。

（3）治法：活血化瘀，理气通络

(4)方药：桃仁红花煎加减。桃仁l0g红花l0g丹参20g赤芍l0g川芎玄参l0g香附l0g青皮6g当归l0g桂枝l0g甘草6g水煎服，每日一剂。

第二节胸痹

习题

一、选择题

【A1型题】

1.胸痹病位在心，尚与何脏腑功能失调有关

A.肝胆脾

B.肺脾肾

C.脾肾

D.肝脾肾

E.肝脾

2.下列哪项不是胸痹的病因

A.寒邪内侵

B先天遗传

C饮食不当

D情志失调

E.年老体虚

3.胸痹与真心痛的不同点主要在于

A.病情程度不同

B.虚实属性不同

C.寒热病性不同

D.病程长短不同

E.好发年龄不同

4.胸痹的临床特点是

A.左胸部发作性憋闷

B.左胸部发作性疼痛

C.气短喘促

D.心痛彻背，背痛彻心

E.左胸部发作性憋闷、疼痛

5.胸痹虚证主要责之哪些脏腑的亏虚

A.心肾

B.心脾肺

C.心肝肾

D.心脾肝肾

E.心脾肾

6.下列哪项不是胸痹标实的主要病机

A.血瘀

B.痰浊

C.寒凝

D.水湿

E.气滞

7.“胸痹”病名最早见于

A.《内经》

B《五十二病方》

C.《金柜要略》

D.《世医得效方》

E.《证治准绳》

8.瓜蒌薤白汤治疗胸痹出自

A.《内经》

B.《五十二病方》

C.《金柜要略》

D.《世医得效方》

E.《证治准绳》

9.哪一本书将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦

A.《黄帝内经》

B.《难经》

C.《中藏经》

D.《金匾要略》

E.《伤寒论》

10.胸痹的病位在

A.肾

B.肝

C.脾

D.心

E.肺

11.胸痹心痛之疼痛以胸骨后或心前区发作

性闷痛为主，一般不会呈现

A.灼痛

B.跳痛

C.绞痛

D.刺痛

E.隐痛

12.痰浊壅塞型胸痹心痛的主证，下列哪项是错误的

A胸闷重而心痛轻

B.肥胖体沉

C.痰多气短

D.遇阴雨天易发或加重

E.痛有定处，如刺如绞

【A2型题】

13.李某，女，52岁，既往有“冠心病”病史，正值正月来诊。症见心痛如绞，手足厥冷，冷汗出，心悸气短，苔薄白，脉微。本病治法为

A.祛寒活血；宣痹通阳

B.疏调气机，和血舒脉

C.通阳泄浊，豁痰开窍

D.活血化瘀，通脉止痛

F.温振心阳，回阳救逆

14.刘某，女，46岁，平素性格忧郁，且有“高血压病”病史。某日与邻居发生口角后即自觉心痛阵发，脘腹胀闷，暖气频作，苔薄，脉细弦。本病治疗主方宜选用

A.柴胡疏肝散

B.丹栀逍遥散

C当归四逆汤

D.栝蒌薤白半夏汤

E.甘麦大枣汤

15.罗某，男性，58岁，形体肥胖，有“高血压病”病史，梅雨时节来诊。家人代诉患者早上6时自觉胸部憋闷，恶心呕吐，痰多气短，头痛乏力，当时测血压为110/85mmHg，予服降压药后症状缓解不明显．现除见上症外，诉心胸隐痛，胃脘胀满不适，苔白腻，脉弦滑。本病诊断首先考虑为

A.呕吐

B.头痛

C.胃痛

D.胸痹

F真心痛

16.洪某，男，45岁．症见心胸时作闷痛，心悸，烦热不安，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干咽燥，盗汗，舌红少津，苔剥，脉结。本病治疗方剂宜选用

A.天王补心丹

B.丹栀逍遥散

C.六味地黄丸

D.左归丸

E.柴胡疏肝散

17.胸痛彻背，感寒尤甚，胸闷气短，心悸不适，肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，辨证应属

A.寒凝心脉

B.心血瘀阻

C.心阳欲脱

D.痰浊壅滞

E.心肾阳虚

【A3型题】

患者心胸疼痛剧烈；如刺如绞，痛有定处，伴

有胸闷，日久不愈，可因暴怒而加重，舌质紫暗，脉弦涩。

18.该病人证属

A.痰浊壅塞

B.寒凝心脉

C.心肾阳虚

D.心血瘀阻

E.心肾阴虚

19.其治法是

A.辛温散寒；宣痹通阳

B.疏调气机，和血舒脉

C.通阳泄浊，豁痰开结

D.活血化瘀，通脉止痛

E.温振心阳，回阳救逆

20.其治疗的首选方是

A.乌头赤石脂丸

B.血府瘀汤

C冠心苏合丸

D.瓜蒌薤白半夏汤

E.天王补心丹

患者，男性，69岁,左胸闷痛4年，近来伴气短

喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。

21.该病人证属

A.痰浊壅塞

B.寒凝心脉

C.心肾阳虚

D.心血瘀阻

E.心肾阴虚

22.其治法是

A.辛温散寒，宣痹通阳

B.疏调气机，和血舒脉

C.通阳泄浊，豁痰开结

D.活血化瘀，通脉止痛

E.温振心阳，回阳救逆分

23.其治疗的首选方是

A.乌头赤石脂丸

B.血府逐瘀汤

C.冠心苏合丸

D.瓜蒌薤白半夏汤

E.天王补心丹

【B型题】

A.心胸绞痛，得寒加重

B.心痛剧烈，如刺如绞

C.心胸隐痛，时作时止

D.心胸灼痛，时作时止

E.胸闷如窒，心痛轻微

24.寒凝心脉型胸痹的特点是

25.心血瘀阻型胸痹的特点是

26.痰浊壅塞型胸痹的特点是

【X1型题】

27.胸痹心痛的主要病因有

A.年老体虚

B.情志失调

C.寒邪内侵

D.药物中毒

E.饮食不节

28.胸痹可放射到

A.肩背

B.咽喉

C.胃脘部

D.左上臂内侧

E.左侧头部

29.胸痹发作的诱因主要有

A.劳累

B.饱餐

C.寒冷

D.情绪激动

E.工作

30.真心痛的临床表现包括

A心胸猝然剧痛

B.持续时间较长

C.脉微细或结代

D.四肢厥冷

E.冷汗淋漓

【X2型题】

31.患者胸闷隐痛，时作时止，心悸心烦，神疲，气短，头晕，手足心热，舌质嫩红有齿痕，苔少，脉细弱无力。治疗应选下列何方

A.生脉散

B.天王补心丹

C.血府逐瘀汤

D.人参养营汤

E.瓜蒌薤白半夏汤

32.患者胸闷痛气短，遇寒加重，心悸，汗出，腰酸，乏力，畏寒肢冷，唇甲淡白，舌质淡，苔白，脉沉细。治疗应选下列何方

A.乌头赤石脂丸

B.血府逐瘀汤

C.冠心苏合丸

D参附汤

E.右归饮

二、名词解释

1.胸痹

2.真心痛

三、填空题

1.胸痹的病因有( )（）( )( )

2.胸痹的诱发因素多见于()（）（）( )

3.胸痹的主要病机是（）辨证要点重在

分清（）、辨（）、辨（）

4.胸痹的病理性质主要表现为（）（）

5.胸闷心痛，多唾痰涎，苔腻脉滑，多因（）为患。

6.胸痹的治疗原则缓解期以（）为主，常以（）（）( )等为法。

7.心胸绞痛而见四厥冷，冷汗如油，脉细欲绝，为（）。

四、是非判断题

1.患者胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心，痛无休止，身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧。宜选血府逐瘀汤

2.胸骨后或左胸发作性闷痛不适，甚至剧痛向左肩背沿手少阴心经循行部位放射，伴有心慌，发生在饱餐之后。病属胸痹

3.患者，男性，69岁，左胸闷痛4年，近来伴气短喘促，咳嗽，痰多粘腻色白，苔白腻，脉滑。最佳治疗方剂是瓜蒌薤白半夏汤

4.患者心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，伴有胸闷，心悸,舌质暗红有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩。证属心肾阳虚

5.胸痹发作期常以辛温通阳、活血化瘀为主。

五、简答题

1.胸痹与胃痛、胁痛如何鉴别诊断？

2.试述胸痹的诊断要点。

3.胸痹的治疗原则是什么？怎样理解？

4.简述胸痹的病机转化。

病案分析题

1.患者钟某，男，65岁，既往有“胃、十二指肠球部溃疡”及“高血压病”病史。1997年12月28日早晨6时许突然自觉胃脘部胀闷不适，恶心呕

吐，呕吐胃内容物，家人予患者素服之胃药及心痛定l0mg口服；继后患著仍觉胃脘不适，胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，即到镇卫生院门诊就诊，接诊医生拟诊：胃脘痛。予雷尼替丁、普鲁本辛等西药及中药黄芪建中汤治疗。至下午2时，患者心胸卒然大痛，胸闷气短，呕吐，大汗淋漓，四肢不温，唇甲青紫，家人再次急送卫生院。人院时除见上症外，尚见喘促不能平卧，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。查：呼吸为34次／分，心率为72次／分，血压为90/ 60mmHg，即予积极抢救，但经30分钟救治后，患者症状恶化，终于下午2时35分抢救无效死亡。请回答；①门诊接诊医生对本证的诊断、处理是否正确？②请发表自己的诊疗意见。

2.李某，男，60岁，就诊时间：1999年3月12日。

主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。

病史，患者有冠心病史3年，每逢春季多发。近2天来，气候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性憋闷刺痛，放射至左前臂、小指，一天发作2～3次，每次持续3～5分钟，休息2～3分钟后能缓解，伴头晕、心悸、恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白厚腻，脉滑。患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚味。心电图示“心肌缺血”。

要求：写出诊断（病名和证型）、治法、方药。

—参考答案—

一、选择题1.D 2.B 3. A 4..E 5.D 6. D 7. A

8.C 9.D.10 D11 B 12.E 13. E 14.A 15.D 16 D 17.A 18.D 19. D 20. B 21.A 22 c.23.D 24.A 25.B 26. E 27. ABCE 28. ABCD 29. ABCD 30. ABCDE 31. AD 32..DE

名词解释

1.胸痹是由多种原因导致心脉痹阻，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种

疾病。

2.真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、

唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重证候。三填空题

1.年老体虚饮食不当情志失调寒邪内侵

2．情志波动多饮暴食气候变化劳累过度

3.心脉痹阻本虚标实疼痛性质病势轻重

4.本虚标实虚实夹杂

5.痰浊闭阻

6.扶正固本益气养阴温阳补气滋阴益肾

7.真心痛

四、是非判断题

1.×

2.√3√4. ×5.√

五、简答题

1.胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易与

胃痛混淆，但胃痛多伴有暖气、呃逆、泛吐酸

水或清涎等脾胃证候。胁痛部位以胁肋部为主，或肋缘下有压痛点，可合并有善太息、厌油、黄疽等症；而胸痹疼痛部位多于左胸部，

常伴心悸气促，面色苍白，冷汗出等症。另外，

尚可配合现代检查手段予以鉴别。

2. (1)临床特征：左侧胸膺或擅中处突发憋

闷而痛，疼痛性质为隐痛、胀痛；刺痛、绞痛、

灼痛。疼痛可窜及肩背、咽喉、胃脘部、左上

臂内侧等部位，呈反复发作性或持续不解，常

伴有心悸、气短、自汗、甚至喘息不得卧。一

般持续时间短暂，几秒至数十分钟，经休息或

服药后可迅速缓解。严重者可疼痛剧烈，持续

不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发

生心脱、心衰、猝死等危候。

(2)病史：多见于中年以上，常因情志波动，

感受寒冷，暴饮暴食，劳累过度等而诱发。亦

有无明显诱因或安静时发病者。

(3)辅助检查：心电图应列为必备的常规检查，动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动

试验心电图等检查，有助于诊断。

3.胸痹的病理性质为本虚标实，虚实夹杂，发

作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点。

发作期治疗以治标祛邪为主，常以辛温通阳、

活血化瘀为法；缓解期以扶正固本为主，常以

益气养阴、温阳补气、滋阴益肾等为法。若虚

实夹杂者，可分清主次，适当兼顾。由于本病

多为虚实夹杂，在发作期虽以标实为主，但常

兼本虚；在缓解期以本虚为主，亦可见邪实，

故治疗上应补中寓通，通中离补，通补兼施，

当以补正而不碍邪，祛邪而不伤正为原则，不

可滥补、猛攻。

4.胸痹的病机转化可因实致虚，如痰踞心胸，病延日久，耗气伤阳，可导致心气不足或阴阳并损；或阴寒凝结，寒邪伤人阳气，可致心阳虚衰；或瘀阻脉络，瘀血不祛，新血不生，日久可导致心气心血不足。亦可因虚致实，如心气不足，鼓动不力，易致气滞血瘀，瘀血阻络；或心肾阴虚，水亏火炎，炼液为痰，痰浊阻于心脉；或心阳虚衰，阳虚生寒，寒痰凝络。

六、病案分析题

1.①门诊接诊医生对本证的诊疗不正确，其只重视患者有“胃、十二指肠球部溃疡”的病史，忽略了本病与胸痹心痛的鉴别诊断，尤其是临床不典型之胸痹，亦忽略了临床体征及有关的检查，故造成误诊、误治。②患者虽有胃脘不适、呕吐及胃病病史，但主症尚见胸闷如塞，气短心悸，面色苍白，形寒肢冷，冷汗出等症，既往亦有“高血压病”病史，应高度重视胸痹心痛的可能性，尤其是表现为胃脘部疼痛的不典型之胸痹心痛，应进行生命体征及有关的临床检查，如心率、呼吸、血压、心电图等。根据患者的发病季节、服药而病不缓解及继后的临床表现等方面，应首先考虑诊断为“胸痹”。寒邪内侵，胸阳失展，气

滞寒凝，血运不畅，瘀血易成，痹阻心脉而见胸闷如塞，气短心悸；阳气不足则见面色苍白，形寒肢冷，冷汗出，故应辨证为寒凝心脉。治疗宜祛寒活血，宣痹通阳，方宜当归四逆汤加减（或栝蒌薤白白酒汤），制附子l0g（先煎），桂枝15g,干姜9g,细辛9g,当归15g,芍药20g,通草15g,丹参15g,檀香9g，益母草15g，栝蒌皮12g，甘草6g煎服法及其他治疗：加水至250m1煎至约150m1，分服；且含服苏合香丸；可配合西医的常规治疗。若医疗设备及药物缺乏；可立即送上一级医院诊疗。

2.(1)诊断：胸痹（痰瘀闭阻心脉）。

（2）辨证分析：患者平素喜吃肥甘厚味，以致痰湿内生，痰浊闭阻心脉，故见左胸部发作性憋闷疼痛，阴雨天而发作；痰浊困脾，脾失健运，故恶心欲呕、气短乏力、纳呆便溏；痰阻气机，故头晕、心悸、气短乏力；左胸刺痛、舌黯为瘀血阻滞之象；形体肥胖、舌淡、苔白厚腻、脉滑为痰浊内阻之征。

(3)治法：豁痰开结，理气活血。

(4)方药：瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减。瓜蒌15g薤白12g半夏l0g丹参20g降香12g郁金12g枳壳12g砂仁6g（后下）葛根30g毛冬青30g获苓15g 细辛6g。水煎服，每日一剂。

第三节眩晕

一、选择题

【A1型题】

1.“诸风掉眩，皆属于肝”出自

A.《素问》

B.《灵枢》

C.《金匾要略》

D.《医学正传》

E.《景岳全书》

2.眩晕常见的病理因素有

A.风痰

B.风火痰

C.气火痰

D.风火痰气

E.风火痰瘀

3.眩晕的发生,与下列哪些脏腑功能失调密切相关

A.心肝脾

B.肺脾肾

C.心肝肾

D.肝脾肾

E.心脾肾

4一眩晕的特点是

A.坐立不安

B.头重如蒙

C.头痛头胀

D.头晕眼花

E.恶心呕吐5.治疗痰湿中阻之眩晕的主方应选

A.二陈汤＿

B.半夏白术天麻汤

C.天麻钩藤饮

D.异功散

E.参苓白术丸

6.下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症

A.头痛

B.面赤

C.急躁

D.肢麻

E.乏力

7.治疗气血亏虚之眩晕的主方应选

A.炙甘草汤

B.归脾汤

C.加味四物汤

D.当归补血汤

E.人参养营汤

8.下列哪项不是眩晕痪血阻窍证的主要症准

A.头痛固定

B.唇舌紫暗

C.舌有瘀斑．

D.面色少华

E.脉象细涩

9.眩晕发病后饮食上要注意气

A.禁食

B.低盐饮食

C.清淡饮食

D.流质饮食

E.半流质饮食

10.下列哪项不是眩晕的主要病理因素

A.风

B.寒

C.火

D.瘀

E.痰

11.元代朱丹溪提出“无（）不作眩”

A.风

B.火

C.气

D.虚

E.痰

12.眩晕的病位在于

A.心

B.肝

C.脑

D.肾

E.三焦

【A2型题】

13.患者突发眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，。肢麻震颤，舌红苔黄，

脉弦或数。证属

A.肾精不足

B.痰火上扰允

C.痰癖阻窍

D.肝阳上亢

E气血亏虚

14.患者眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸

闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉

濡滑。治宜

A.天麻钩藤饮

B.黄连温胆汤

C.蕾香正气散

D.半夏厚朴汤

E.半夏白术天麻汤

15.眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少

寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。或遗精、滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数。证属

A.肾精不足

B.痰浊中阻

C.痪血阻窍

D.肝阳上亢

E.气血亏虚

患者凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神不振，面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。了本病治疗方药宜首选

A.血府逐瘀汤

B.身痛逐瘀汤

C.桃红四物汤

D.补阳还五汤

E.通窍活血汤

17.患者严某48岁。症见头晕头胀补口干口苦，烦躁易怒，目赤耳鸣，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄脉弦数扩本病治法应

A.平肝潜阳

B.清肝泻火

C.燥湿祛痰开窍

D.活血化瘀

E.清化痰热

【A3型题】

患者眩晕动则加剧，劳累即发,面色无华，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华,发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。

18.该病人证属

A.肝阳上亢证

B.气血亏虚证

C.痰湿中阻证

D.肾精不足证

E.瘀血阻窍证

19.其治法是

A.平肝潜阳，滋养肝肾

B.活血化瘀，通窍活络

C.燥湿祛痰，健脾和胃

D.补养气血，健运脾胃

E.补肾填精

20.其治疗首选方是

A.天麻钩藤饮

B.归脾汤“

C.左归丸．

D.半夏白术天麻汤

E.通窍活血汤

患者罗某，女，34岁，性格内向。症见颜面潮红，眩晕耳鸣，头胀痛，恼怒时加重，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦细数。

21.该证候的主要病机为

A.肾精不足，脑失所养

B.水不涵木，肝阳上亢

C.痰湿中阻，清阳不升

D.气血亏虚，清窍失养

E.瘀血阻窍，脑失所养

22.其治法是

A.平肝潜阳，滋养肝肾

B.活血化瘀，通窍活络

C.燥湿祛痰，健脾和胃

D.补养气血，健运脾胃

E.补肾填精

23.其治疗首选方是

A.天麻钩藤饮

B.归脾汤

C.左归丸

D.半夏白术天麻汤

E.通窍活血汤

【B型题】

A.天麻钩藤饮

B.归脾汤

C.左归丸

D.半夏白术天麻汤

E.通窍活血汤

24.眩晕肝阳上亢证的代表方宜首选

25.眩晕痰湿中阻证的代表方宜首选

26.眩晕肾精不足证的代表方宜首选

【Xl型题】

27.半夏白术天麻汤可用治于

A.呕吐之痰浊内阻证

B.眩晕之痰浊中阻证

C.聚证之食滞痰阻证

D.头痛之痰浊中阻证

E.胸痹之痰浊壅塞证

28.眩晕的治疗原则是

A.化痰熄风

B.滋养肝肾

C.调整阴阳

D.补虚泻实

E.平肝潜阳

29.导致眩晕的常见病因有

A.年高肾虚

B.情志不遂

C.饮食不节

D.病后体虚

E.跌仆损伤

30.眩晕的病位在于脑，其病变与以下哪些脏腑相关

A.心

B.肝

C.脾

D.肺

E.肾

【X1型题】

31.患者眩晕,头重昏蒙、或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑，治法为

A.通阳泄浊

B.燥湿祛痰

C.豁痰散结

D.健脾补肾

E．健脾和胃。

32.凌某，男，40岁，1年前头部外伤后常自觉头晕头痛，健忘失眠，耳鸣，精神、注不振面唇紫暗，舌暗红，脉弦涩。治法为

A.活血化瘀

B.通阳泄浊

C.健脾补肾

D.通窍活络

E.健脾和胃

二、名词解释

眩晕

三、填空题

1.眩晕最早见于《内经》，如《灵枢·海论》曰：“（），（），胫酸眩冒”

2.眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者

为（），或( )，（）；实

者为（）、（）、（）、（）扰乱清空。

3.眩晕肝阳上亢证治法是（），（）。代表方为（）加减。

4.肾精不足之眩晕证病机概要为（），（）。

四、是非判断题

1.对于眩晕的发生，《丹溪心法》中强调“无

痰则不作眩，”《景岳全书》中指出“虚不能作。”

2.治疗眩晕肾精不足证的代表方是大定风珠。一

3.眩晕之病理性质，不外虚实两端，以实者

居多。

4.中年以上，阴虚阳亢，风阳上扰的眩晕，往往有中风的可能。

5.眩晕病位在于头窍，其病变脏腑在肝、心、肾三脏。

6.眩晕因素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者可用苓桂术甘汤合泽泻汤治疗。

五、简答题

1.试述眩晕痰湿中阻证的证治方药。

2.试述眩晕的诊断要点？

3.试述眩晕肝阳上亢证的证治方药。

4.眩晕应与哪些病证相鉴别？如何鉴别？

5.试述眩晕的病因病机。

六、病案分析题

1.李某，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。

主诉：头晕九年，加重二月。

病史：从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声。于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调珊，为美尼尔综合征。近二个月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，影响睡眠亨恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。要求：写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药（含用量用法）

2.张某，女，47岁，干部。1999年就诊。

主诉：头晕目眩3小时。

病史：患者3小时前起床时突觉头晕，头胀痛，视物旋转；不能睁眼，恶心呕吐，平素性情急躁，耳鸣口苦，少寐多梦，舌红苔黄腻，脉弦数。

要求：写出本病诊断（病名和证型）、辨证分析、治法、方药：（含用量用法）

—参考答案—

一、选择题

1. A

2.E

3.D

4.D

5.B

6.E

7.B

8.D

9.C 10. B 11. E 12: C 13. D 14. E 15. A 16. E 17. B,` 18.B19.D 20.B 21.B 22.A 23.A 24.A25.D26.C

27.BD 28.CD 29.ABCDE 30.BCE 31.BE 32.AD

二、名词解释

眩晕是以头晕、眼花为主症的病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。

三、填空题

1.髓海不足则脑转耳鸣

2.髓海不足气血亏虚清窍失养风火痰

瘀

3.平肝潜阳滋养肝肾天麻钩藤饮

4.肾精不足脑失所养

四、是非判断题

1.√

2.× 3× 4.√5 .× 6.√

五、简答题

1.眩晕痰湿中阻证临床多表现为眩晕，头重

昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机为痰浊

中阻，上蒙清窍，清阳不升。治疗以化痰祛

湿弓，健脾和胃为主，代表方为半夏白术天

麻汤加减，常用药如半夏、陈皮健脾燥湿化痰；白术、苡仁、茯苓健脾化湿；天麻化痰

熄风，止头眩。

2.眩晕的诊断依据主要有：

(1)头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

(2）严重者可伴有头痛、项强、恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等表现。

(3)多有情志不遂、年高体虚、饮食不节、、跌仆损伤等病史。

3.眩晕肝阳上亢证临床多表现为眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重下甚则仆倒、颜面潮红、急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。病机为肝阳风火，上扰清窍。治当平肝潜阳，清火熄风，代表方为天麻钩藤饮加减。常用药如天麻、石决明、钩藤平肝潜阳熄风；牛膝、杜仲、桑寄生补益肝肾；黄芩、山栀、菊花清肝泻火，白芍柔肝滋阴。

4.眩晕应与中风、厥证相鉴别。

(1）眩晕与中风：中风以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以歪僻不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注重中风与眩晕的区别与联系。

(2）眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不复而死亡。眩晕严重者也有欲仆或晕旋仆倒的表现，但眩晕病人无昏迷、不省人事的表现。

5.眩晕的病因主要有情志失调、饮食不节、年高体弱、病后体虚及跌仆外伤等方面。眩晕的基本病理变化，不外虚实两端，虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养。如气血两虚，气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆导致脑髓空虚，清窍失养发为眩晕；肾为先天之本，藏精生髓，若肾精亏耗，则不能生髓，而脑为髓之海，髓海不足，清窍失养，发生眩晕。实者为风、火、痰、换扰乱清空。肝为风木之脏，其性主动主升，若肝肾阴亏，水不涵木，阴不敛阳，阳亢于上，或肝郁化火，气火暴升，上扰头目，发为眩晕．脾为气血生化之源，若脾胃虚弱，导致气血亏虚，则清窍失养，或脾虚健运失司，痰浊内生，痰浊中阻，则清阳不升，

浊阴不降，浊阴上逆，扰乱清空，均能引起眩晕。

六、病案分析题

1. (1）诊断：眩晕（脾虚挟痰兼心气不足证）

(2)辨证分析：患者久病伤气，脾气虚清阳之气不能上充清窍，故头昏头晕广脾虚不能运化，故食纳减退，胃部不适，有欲吐之感；中气下陷故脱肛；脾运不及，气机壅塞故嗳气，矢气，不能久看书，恶梦多为心气不足之征，脾虚生痰故有少许痰，舌脉为脾虚挟痰兼心气不足之象。

(3)治法：益中气，调脾胃，佐以宁心理痰。

(4)方药：补中益气汤加味。炙黄芪12g党参2. 4g柴胡2.4g升麻2.4g白术6g当归4.5g陈皮4.5 g炙甘草3g获神6g炒远志3g法半夏6g生姜三片大枣三枚。水煎服，每日一剂。

2. (1)诊断：眩晕（肝火上炎）。

(2)辨证分析：患者素体阳盛，急躁易怒，气郁化火，肝火上炎，上冒清窍则突然头晕。肝阳偏盛，则少寐多梦，耳鸣。湿热中盛则口苦，恶心呕吐。舌红苔黄腻,脉弦数之象乃肝火上炎，内蕴湿热之象。

(3）治法：清肝泻火，清利湿热。

(4)方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草l0g黄芩l0g 柴胡6g木通l0g山栀子lg泽泻l0g生地l0g甘草6g车前子20g（包煎）。水煎服，每日一剂。

第四节中风

一、选择题 [A1型题】

1.首创“中风”病名的是下列哪本医著

A.《内经》

B.《金曦要略》

C.《景岳全书》

D.《诸病源候论》

E.《千金要方》

2.提出中风病是由“内风甲而起的见解，始于哪个时期一

A.战国时期

B.汉代时期

C.隋唐时期

D.唐宋时期

E.金元时期

3.提倡“内伤积损，为中风病病机实质的是么下列哪一位医家

A.王履

B.张仲景

C.李东垣

D.张景岳、

E.李中梓＿

4.明确将中风病分为闭、脱二证的是下列哪位医家

A扩李东垣

B李中梓