张磊教授运用经方治疗疑难病举隅

而是医患合作必不可少的重要措施。杨老师提醒我们一方面要耐心而认真地指导患者进行功能锻炼,例如上肢的主要功能是手的运用,上肢任何关节的活动,其目的都是为了使手充分发挥功能。由于不重视早期功能锻炼,而出现手活动受限的上肢骨折中,临床上最常见最典型的是伸直型桡骨远端骨折。因为此类骨折易发生在中、老年人,由于年老畏痛,或担心活动会引起骨折移位,而不愿作任何活动,我们应该消除患者的顾虑,告诉他们骨折一经手法复位,麻醉消退即可作手指的伸屈活动,只有尽早做这个活动,肿胀才能早消退,握拳要认真进行,握而不紧,等于不握,伸而不直,效果也差,而且应同时重视肩、肘关节的活动。另一方面,医生和患者都应注意识别不利于骨折恢复的活动,那些可引起骨折断端间的剪力、成角及扭转应力的活动,将影响骨折愈合的顺利进行。这类活动主要是指增加肢体重力的活动和骨干上、下端之间的不一致的旋转,肢体重力对骨折端的影响往往由于不合理的锻炼而加大,如在屈膝位练习主动伸膝活动时,伸膝系统通过胫骨上端的附着点而带起整个小腿和骨折以下部位的全部肢体重力的反作用,在骨折端间形成了可观的剪力或成角应力,此时就有可能引起骨折的不稳定。

总之,对于骨折后的功能锻炼首先应认识到它的必要性,并进行耐心、细致、正确的指导,识别不利于骨折恢复的活动,及进行恰当的被动运动。

(收稿日期 2008-04-25)

张磊教授运用经方治疗疑难病举隅

李彦杰

1 续海清2

1 河南省中医院(河南郑州450002)

2 平顶山市中医院(河南平顶山467000)

摘要:介绍张磊教授运用经方治疗疑难病经验。四逆加人参汤治疗小儿阳虚久泻;乌鱼则骨茹丸合胶姜汤加减治疗冲任不固之崩漏;麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、枳橘姜汤治疗痰阻气滞之哮证。

关键词:疑难病 经方 名老中医经验 张磊

中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2008)08-0004-02

张磊教授从医六十载,曾任河南中医学会会长,河南中药学会会长,国家二部一局第二批师承制导师,系国家 十五 攻关 名老中医学术思想经验继承研究 课题的名老中医。其治学严谨,熟通国学,勤修新知,医理纯熟,医术精湛,医德高尚。本人作为河南省中医管理局第二批高级中医继承型人才,有幸跟从张磊老师学习,获益良多。

经方以其组方严密、药味简捷、效验可期而流传应用至今,张老善用经方治疗疑难杂症,其效若神。

1 四逆加人参汤治疗小儿阳虚久泻

赵 ,女,11个月,于2007年9月2日以 泄泻如水样4个月 为主诉就诊。患儿4月前因感冒用抗菌素后,出现腹泻如水样,伴蛋花样粪便,每天泄泻20至30次,脱肛,曾多方诊治无效。查大便常规提示轮状病毒感染,在河南中医学院一附院住院治疗亦乏效,慕名求治于张老。当时症见:精神极差,畏寒,无发热,泄泻如水样,脱肛,尿少,腹胀,皮肤松弛,脱水貌,消瘦,体重不足12斤,脉微。患儿为阳亡液脱,治疗当以回阳救逆、益气生津为要。方药:制附子10g(先煎90min),干姜6g,党参20g,炙甘草6g。患儿服上方6剂,大便每日减为1次,排便困难,家人自行让患儿服香油5ml方得以排便,仍呈蛋花样粪便,有粘液,腹胀重。患儿此时寒热错杂,气机痞塞,故合用半夏泻心汤以辛开苦降,寒温并用,阴阳并调。方药:制附子6g(先煎60min),干姜6g,党参6g,制半夏6g,黄芩3g,黄连1g,砂仁2g,炙甘草6g,大枣1枚为引。上方服6剂而愈。

按:患儿下利日久,气随津泄,故致阳气虚。阳虚不能温化水谷,敛摄津液,又致泄利不止。今见皮肤松弛、尿少、畏寒、脉微,为阳亡液脱、津液内竭之象。故治用四逆加人参汤回阳救逆,益气生津。 伤寒论 辨霍乱病脉证并治 曰 恶寒,脉微而复利,利止,亡血也。四逆加人参汤主之。 亡血,这里指亡失津液。方用附子、干姜、炙甘草即四逆汤以回阳救逆,加人参益气固脱、生津滋液。张路玉对此方之分析至为透彻,曰: 亡血本不宜用姜附以损阴 此以利后恶寒不止,阳气下脱已甚,故用四逆以复阳为急也。其所以用人参者,不特护持津液,兼阳药得之,愈加得力耳。

2 乌鱼则骨茹丸合胶姜汤加减治疗冲任不固之崩漏

胡 ,女,49岁,于2007年10月24日以 月经淋漓不断2月余 为主诉就诊。患者2月前月经来潮,量多,色暗,有血块,至今淋漓不断。在当地医院查B超示: 子宫肌瘤 ,予三合激素、黄体酮应用,停经3天又潮。就诊时症见:月经淋漓不断,量多,色暗,有血块,伴头部刺痛,神疲乏力,动则心慌,喜卧思睡,畏寒,面色苍白,爪甲色淡。舌质淡,苔白,脉沉弦。既往史:2003年因车祸受伤 脑出血 经治而愈,此后血压升高,最高190/100mmHg,现测血压175/90mmHg。辨证为肾精不足,冲任不固。治以补益精血、固冲止血之法。方药:熟地炭30g,制首乌30g,茜草炭10g,煅乌贼骨30g,山楂炭15g,红花炭6g,乌梅炭15g,川

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四 川 中 医

Journal of Sichuan of Tradi tional Chinese M edicine

2008年第26卷第8期

Vol 26,No 8,2008

断炭10g,山萸肉12g,党参10g,荆芥炭10g,干姜炭10g,阿胶10g(烊)。患者服上方3剂而经止,余症均减。予益气养血、滋补肝肾之剂以固本善后。随诊月经正常。

按:本方熟地炭、制首乌、川断炭、山萸肉补益精血、滋补肝肾,固冲止血;煅乌贼骨、乌梅炭、党参益气摄血、收敛止血;茜草炭、山楂炭、红花炭、荆芥炭止血不致瘀;其中茜草炭、煅乌贼骨出自 素问 腹中论 的乌鱼则骨茹丸主要成分,治疗 血枯 ;干姜与阿胶为 金匮要略 的胶姜汤,主治 妇人陷经,漏下黑不解 ,二者有温补冲任、养血止血之功。本方多用炭剂增强其收敛止血之功。诸药合用,共奏补益精血、固冲止血之功。

3 麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、枳橘姜汤治疗痰阻气滞之哮证(喘息性支气管炎急性发作)

梁 ,男,31岁,于2007年10月31日以 发作性痰鸣气喘2年余,再发1月,加重伴呼吸困难1周 为主诉就诊。患者2年前因感受风寒出现胸闷气喘、喉间痰鸣。不用药物数天可自行缓解。发作无季节性,每年发作4、5次。1月前再发,症状时轻时重,服缓解支气管痉挛药物治疗无效。1周前上述症状加重,伴呼吸困难,在洛阳中心医院诊治,查胸部正侧位片提示 肺炎 ,诊断为 喘息性支气管炎急性发作 ,药用头孢曲松钠注射液、氨茶碱片、舒喘灵气雾剂及地塞米松注射液雾化等治疗1周乏效。舒喘灵气雾剂只能缓解症状2h。当时症见:呼吸困难,喉间痰鸣有声,胸膈满闷如塞,气短不得续,咳不甚,咯痰黄白相间,有时为白色泡沫痰,夜间病重,不能平卧,夜不成眠,消瘦,纳差,二便调。无恶寒发热。舌质暗红,苔黄厚,脉弦滑略数。查心电图:正常;肝功、肾功、电解质、心肌酶谱均在正常范畴。血常规:WBC10 78 109/L,N82 6%,L11 6%,M3 6%, E2 2%。辨证为痰阻气滞、肺失清宣。治以行气化痰、宣肺平喘。方药:炙麻黄6g,杏仁10g,炒葶苈子15g,陈皮10g,炒枳实10g,茯苓10g,生石膏30g,生甘草6g,大枣4枚。服上方3剂后,病去十之七八。服5剂后症状基本消失,恢复正常工作。后又予七味都气丸合生脉饮加炙麻黄、炒苏子以正本清源,固本善后。

按:麻杏石甘汤出自 伤寒论 ,原治太阳病,发汗未愈,风寒入里化热, 汗出而喘,无大热者 。方中麻黄伍以石膏,麻黄辛温,石膏辛寒凉,凉可监制温,使麻黄不得逞其悍发散之力,而无碍于汗出一证。同时辛与辛又同气相求,而辛凉亦具有透表的功能,肺热而喘,可资清解。临证用本方,不必拘于 汗出而喘 。葶苈大枣泻肺汤出自 金匮要略 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治 ,泻肺中之痰水,下气平喘;茯苓杏仁甘草汤、枳橘姜汤出自 金匮要略 胸痹心痛短气病脉证治 ,用于饮阻气滞所致 胸中气塞,短气 ,宣肺行气化饮。诸方合用有行气化痰,宣肺平喘之功。药证相当,应手而效。(收稿日期 2008-04-24)

张翼教授运用炙甘草汤治疗重症心律失常经验

孔祥明

青海省中医院心肾科(青海西宁810000)

摘要:介绍首批国家级名老中医张翼教授运用炙甘草汤加味治疗多种类型重症心律失常经验,以经方为基础,结合患者心律失常类型,辨证施治,收到良好疗效。

关键词:炙甘草汤 心律失常 张翼

中图分类号:R249 文献标识码:A 文章编号:1000-3649(2008)08-0005-03

我院张翼教授为首批国家级名老中医,享受国务院特殊津贴。张教授从医近50载,早年毕业于同济医学院,并曾多年担任我省附属医院心内科主任,后经西学中一直从事中医临床工作。张教授熟读历代中医典籍,取诸名家之长,博古融今,法归仲景。本文就其灵活运用炙甘草汤治疗多种重症心律失常之临证经验加以整理,介绍如下。

炙甘草汤在张仲景 伤寒论 太阳病篇中为:伤寒脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。其病机为心阴阳两虚。方义为通阳复脉,滋阴养血。方中重用炙甘草补中益气,合人参、大枣补中气、滋化源,气足血生,为复脉之本;生地、麦冬、阿胶、麻仁养心阴,补心血,以充血脉;更佐桂枝、生姜温通心阳。诸药合用,阳生阴长,阴阳并补,共奏滋阴养血,通阳复脉之功。

张教授认为: 伤寒论 本重辨六经之证,而惟有此条在辨太阳经证中又专辨脏腑之心及脉,但以往大多认识仅停留在字面,认为本方仅适用于患者有普通心慌脉律不齐者,一旦患者出现稍重的心律失常,则不再认为本方有治疗作用,立予西药,殊为可惜!张教授特别指出: 心动悸 既然指出了病位在心,就应当理解为是患者由心脏引起的主观不适症状,而不是局限于心悸的感觉;尤其重点在如何理解 脉结代 ,多数人学习时仅理解为脉象的不规整,并且由此认为本方证仅符合于现代医学认识的房颤、早搏。其实 心主血脉 , 脉结代 就应当理解为是心脏功能活动失常,尤其是心律失常的脉象表现,而不应再局限理解为脉律的规整与否。那么,只要善于辨证化裁,本方对现代医学认识的重症心律失常当然就应该有很好的治疗作用。

1 治疗缓慢心律失常

1 1 病毒性心肌炎并病态窦房结综合征 李某,

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2008年第26卷第8期Vol 26,No 8,2008

四 川 中 医

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