碘131治疗甲亢ppt课件
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甲亢的药物治疗
甲亢的药物治疗 一、甲状腺毒症≠甲状腺功能亢进症 甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 甲亢：甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加导致的甲状腺毒症。 甲状腺毒症： 甲状腺素过度生成（甲状腺性、垂体性、滋养性肿瘤） 无甲状腺功能亢进（卵巢甲状腺肿、甲状腺炎、医源性） 二、甲亢的诊断思路 甲状腺毒症 甲状腺功能亢进症 功能诊断：1.继发于垂体-TSH瘤 2.原发于甲状腺 定位诊断：毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）≥80% 多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺自主性腺瘤 三、毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）简称GD，又有原发性甲状腺肿伴功能亢进、Basedow病等名称，临床上80%以上的甲亢都是GD引起的。 TSH受体抗体（TRAb），是鉴别甲亢、诊断GD的指标之一。TRAb中包括刺激性（甲状腺刺激抗体TSAb：是GD的致病性抗体，阳性可以诊断GD，也是判断GD预后和停用抗甲状腺素药物的指标。但因测定条件复杂，未能临床广泛应用。）和抑制性（TSBAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）。当临床表现存在甲状腺功能亢进的情况下，一般都将TRAb阳性视为TSAb阳性。 四、甲亢的一般治疗 1、禁碘（无碘盐、禁食海产品） 2、高热量、高蛋白、富维生素膳食 3、精神放松、适当休息 4、避免重体力劳动 五、甲亢的常规治疗 一）抗甲状腺药物（ATD）治疗（亚洲主要治疗方式）： 优点：1、疗效肯定2、不会导致永久性甲减3、方便、经济、使用较安全。 缺点：1、疗程长2、停药后复发率高3、可伴发肝损害或粒细胞减少症等。 适应症：1、病情轻，甲状腺较小2、年龄<20岁，妊妇、年老体弱或合并心肝肾疾病不宜手术者3、术前准备4、甲状腺次全切后复发而不宜用碘131治疗者5、碘131治疗前后的辅助治疗。 二）放射性碘131治疗适应症： 1、中度甲亢，年龄>25岁者 2、对ATD药物过敏或长期治疗无效，或治疗后复发者 3、合并心、肝、肾等疾病不宜手术，或手术后复发者 4、GD伴高功能结节者。
碘131
碘131 甲状腺癌的碘131
物理性质和化学性质 元素碘的一种放射性同位素。符号I-131,简写为I。它的原子核内有78个中子，而碘的稳定性核素原子核内只有74个中子 。 碘131是β衰变核素，发射β射线（99%）和γ射线（1%），β射线最大能量为 0.6065兆电子伏，主要γ射线能量为0.364兆电子伏。半衰期为8.02天。3.7×10贝可的碘-131点源重8.05×10毫克，在1厘米远处的照射量率是2.3伦琴/时，采用5厘米厚的铅屏蔽就可以安全操作。碘131属高毒性核素，紧要器官是甲状腺，对人体的有效半减期为7.6天,在人体内的最大容许积存量为1.8×10贝可。碘-131在放射性工作场所空气中和露天水源中的最大容许浓度分别为0.33和22贝可/升。 碘131的化学性质与元素碘相同。 碘131的产生和提取 ☆产生碘131的核反应主要有: ①用碲金属或其化合物(如二氧化碲)做靶材料,在反应堆中照射,通过(n,γ)反应生成碲131,碲131再经过β衰变而获得碘131，即Te(n,β)TeI； ②用富集的铀235做靶材料，通过核的裂变U(n,f)I或U(n,f)TeI而得到碘131，碘131的总裂变产额约0.82％。
方法①可以获得较纯的产品,没有α杂质和其他裂变产物的污染，世界上许多国家都采用这个方法；用方法②制备碘131时，除可能有其他放射性碘同位素的污染外,还有α杂质和β杂质，必须进行有效的纯化，只有少数国家使用。 ☆提取 从靶材料二氧化碲中将碘131提取出来的方法有干馏法、色谱法、萃取法和蒸馏法等，应用较多的是干馏法和蒸馏法。蒸馏法是将辐照过的二氧化碲溶解于氢氧化钠溶液，加入过氧化氢、钼盐等，然后在硫酸介质中进行蒸馏。含有碘131的馏分用加有还原剂的氢氧化钠吸收，碘131便以NaI溶液的形式得到。NaI溶液是碘131的初级产品。 ☆生产防护 大量生产碘131时，要注意避免碘131挥发，以免给环境带来严重污染。操作应在设有负压和带有除碘装置的屏蔽箱室里进行。活性炭、涂银活性炭、银铜合金网、银网和碱性溶液等都是碘131的良好吸附剂。 ☆多种用途 在核医学中，碘131除了以NaI溶液的形式直接用于甲状腺功能检查和甲状腺疾病治疗外，还可用来标记许多化合物,供体内或体外诊断疾病用。如碘131标记的玫瑰红钠盐和马尿酸钠就是常用的肝、胆和肾等的扫描显像剂。除了核医学方面的应用外,碘131还可用来寻找地下水和测定地下水的流速、流向，查找地下管道泄漏；测定油田注水井各油层吸水能力及其变化，以便及时有效地采取措施，调节水流的分配，保持油井的高产稳产等。 编辑本段口服溶液 产品说明书 碘【<131>Ｉ】化钠 碘131胶囊药剂
解密核放射物碘131
解密核放射物碘131 【关键词解释】 碘-131： 最危险，进入人体数月后挥发 在核泄漏中，有四种放射性同位素是对人体比较有危险的：碘-131、铯-137、锶-90及钚-239。 这四种放射性同位素中，碘-131是最为危险的。因为它可以在最短的时间内让人体细胞癌化，尤其是针对甲状腺细胞，甲状腺吸收后造成损伤。 但放射性碘（I-131）的半衰期（半衰期是放射性核素因放射性衰变而使其活度降低到原来的一半所经过的时间）是8.3天。这就意味着，大约3个月后，几乎所有的放射性碘将衰变完而消失。 碘-131与人体天然所需的物质（如碘）基本一致，通过摄入或吸入进入人体。 在日本核电站周围检测到放射性物质碘131。 铯-137： 次危险，但潜伏人体30年 危险性仅次于碘131，潜入身体内部，可以隐藏在人们骨头中很多年。 铯会造成肝癌和肾癌等。铯137的半衰期约为30年。根据沉降灰中放射性物质的总量，可能需要采取一些去污和必要的减少辐射措施（如农业，林业等）。 在日本核电站周围检测到放射性物质铯137。 锶-90： 潜伏人体29年，易致白血病 危险性仅次于碘，物理半衰期长达29.1年，在化学性质上与钙相似，趋于进入人的骨骼和牙齿。 锶-90也可以通过食物和水进入人体，大量摄入锶-90可能会导致骨髓抑制、骨癌或白血病。
核电站事故一般不会释放特别大量的锶-90，在日本核电站周围暂未检测到锶-90。 钚-239： 会引发肺癌 最令人头痛的便是钚-239，钚是燃料棒主要的构成物质，毒性十分的强烈，它能通过呼吸传播，因而会引发肺癌。 在日本核电站周围暂未检测到钚-239。 【专家介绍】 陆汉魁教授 上海市第六人民医院核医学科主任，从事核医学临床诊疗工作20多年。 关于射线伤害 射线打断DNA，表现为视力模糊、恶心呕吐、性功能下降 早报记者李祎 日本当地被辐射市民（左）被隔离前和亲人打招呼。 放射性物质怎么进入人体？人体哪些细胞对射线特别敏感？一旦被辐射可以治愈吗？……日本核危机让我们谈辐射而色变，辐射对我们究竟有着怎么样的影响。 从事核医学临床诊疗工作20多年的上海市第六人民医院核医学科
甲亢的治疗碘131
甲亢的治疗碘131 武警江西总队医院甲状腺科主治病种：甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺肿大、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺囊肿、桥本氏病、甲亢性突眼等甲状腺疾病！ 甲亢是内分泌的常见疾病，在我国的发病率大概在2%左右，男女甲亢发病比例为1∶6，其中80％患者为中青年女性。抗甲状腺药物，放射性碘-131和手术是国内外公认的三种甲亢治疗方法。如果大家在网上（尤其是某些搜索引擎排在前几位的推荐网站）或者报纸上看到上述三种方法之外的其他治疗甲亢的方法，如中医治疗，免疫平衡治疗，纳米技术治疗等，多不可靠，请注意甄别。 由于手术治疗可能导致甲状旁腺、喉返神经损伤等严重的并发症，目前已很少采用。抗甲状腺药物是治疗甲亢的最常用方法，尤其是初发的轻中度甲亢。药物治疗的疗程一般为一年半到两年，患者需按医生要求定期随访，规范用药。如果药物治疗效果不佳，停药后复发或出现过敏、白细胞减少、肝功能受损，建议采用放射性碘治疗。但是对于年龄大于40岁，伴有心功能不全、肝损或白细胞减少等并发症等患者可以直接选用放射性碘治疗。 用放射性碘-131治疗甲亢已有近70年的历史，自1942年用此方法治疗第一例甲亢患者以来，全世界接受碘-131治疗的甲亢患者已达200万，我国至今也已有20余万甲亢病人接受了碘-131治疗。国内外大量的临床应用证明放射性碘-131治疗甲亢具有简便安全、疗效确切、复发率低、并发症少和费用较低等优点，是放射性核素治疗学最为成熟和应用最广泛的方法。但是大多数甲亢患者对于放射性碘-131治疗甲亢知之甚少，或者这种治疗方法存在一定的误区。我就临床上患者的各种疑问进行了以下归纳总结。 一是患者不知道有放射性碘-131治疗甲亢这一方法。有些甲亢患者，特别是来自偏远农村的患者，甲亢长期药物治疗不愈，四处求医问药，当他们最终来到核医学科了解到还有除药物以外的甲亢治疗方法时感到非常惊讶。有的患者告诉我说，在之前的看过很多医院，医生从未提及过有这种方法，当他们的主治医师对于控制患者的病情束手无策时，居然对患者说，你这个病看不好了。这说明虽然放射性碘-131治疗甲亢在我国已经开展了几十年，但是受医疗条件分布不均衡的限制，在中西部地区以及三级以下的一二级医院并未将这一有效的甲亢治疗方法常规开展，基层医生对这种治疗方法缺乏一定的认识。这部分患者来到核医学科寻求甲亢治疗，要么是误打误撞，要么是通过老乡或亲戚朋友的介绍，而且都是抱着试一试的态度。
得了甲状腺癌，离不开的神奇药物——碘131
得了甲状腺癌，离不开的神奇药物——碘131 今天给大家聊聊治疗甲状腺疾病的神水——碘-131，尤其是它为什么可以治疗甲亢和甲癌。 对大部分朋友来讲，碘131是一个神奇的药物，因为其性质的特殊性，一般人是不可能接触到的，只有甲状腺疾病的患友才能与其亲密接触。同时，大家对碘131在甲亢和甲状腺癌方面的应用差异感到疑惑。今天，此文为大家解释一下，不足之处，敬请谅解。 神奇的靶向药物——碘131。 碘-131是元素碘的一种放射性同位素，为人工放射性核素（核裂变产物），符号为I-131，半衰期为8.3天。正常情况下自然界是不会存在的。 我们日常生活中的碘是合成甲状腺激素的原料之一，I-131和碘属于同种元素，故I-131也同样会被甲状腺摄取，甲状腺滤泡细胞通过钠/碘转运体( NIS) 摄取I-131，摄取后几乎全部I-131集中在甲状腺。这个特点，决定了I-131治疗甲亢和甲癌的独特性，也就具有靶向治疗的效果。 碘131治疗的疗效显著。 甲亢患者的摄I-131率明显增高。I-131在甲状腺内的有效半衰期约为3.5-4.5d，一次治疗剂量的I-131对甲状腺的持续作用时间可达30~ 60d，甚至更长。这个特性，决定了I-131治疗甲亢的疗效性。碘131治疗的安全性。 我们用于治疗的I-131为无色澄明液体。I-131 在衰变过程中释放β 射线，其在生物组织中的平均射程约为0.8 mm，进入甲状腺后其能量几乎全部被甲状腺组织吸收。β 射线有较强的电离辐射能力，使部分甲状腺滤泡细胞变性和坏死，甲状腺激素的合成分泌减少，甲状腺体积也随之缩小，由此达到治疗甲亢的目的。I-131在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短，所以常规治疗甲亢的I-131用量对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低。这个特性，决定了I-131治疗的
碘131治疗的危害以及注意事项
碘131治疗的危害以及注意事项 碘131治疗的危害以及注意事项 1、可能会造成癌症 碘131治疗后白血病的发病率、致癌的机率等都成了人们存眷的热门。从今朝的数据统计显示,切尔诺贝利核电站变乱后,甲状腺癌的发生率有较着的增长,以是我们不丢脸出辐射致癌的隐患。同时辐射会使白细胞和血小板削减,白细胞削减是造成白血病的最底子缘故原由,虽然由于服用碘131治疗造成白血病的人数未几,可是我们不克不及解除碘131并发白血病的可能。 2、可能造成生养上的问题 在碘131接收、代谢和分泌历程中,男女的生殖器官就相当于面对一次小型的核辐射污染,持久碘131服用治疗对身体性能会导致必然的影响,持久碘131累积浓聚,男女生殖器官也无法制止辐射的危险,可能会造成生养转变。 3、那些人不可以用碘131治疗 3.1、妊娠及哺乳期的甲亢患者绝对禁用,因为母体摄入放射性碘后,可通过胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的甲状腺,造成胎儿或婴儿染得甲状腺功能减退(呆小症)。 3.2、在20岁以下的首次患甲亢患者绝对禁用。 3.3、甲亢伴有心肌梗死者绝对禁用因为用131碘治疗后,甲状腺激素的释放可加重心脏负担故不能用放射性碘治疗。 3.4、有重度心,肝,肾等功能衰竭或活动性肺结核绝对禁用。 3.5、重度浸润性突眼患者绝对禁用。 3.6、甲亢危象期绝对禁用。用碘131治疗后甲亢复发率30%～60%,甲减发生率20%～70%。 甲亢131碘治疗及之后注意事项 1、患者在饮食上要注意的事项 1.1、禁忌食用辛辣的食物,不喝浓茶,不喝咖啡,不喝酒。男性患者要戒烟。这些都可以引起身体所需的甲状腺素量变化,从而加重甲亢的
症状。 1.2、保持一个平静的心态,不过于高兴,不过于悲伤,不要劳累(身体上和精神上),这些同样能加重甲亢症状。 1.3、大小便后,至少冲两次水,以减少便池内的放射性。穿过的衣服,盖过的被褥不应让别人再穿,再盖,应当放置一段时间(2-3个月)后才能再次使用。 2、对于其家属要注意的事项 2.1、要认清放射线的危害,配合患者进行隔离。 2.2、隔离期间不是不能见人,这样会对患者造成心理压力。家属可以适当接触患者,但是一定要遵循:远离患者1.5-2米,一次接触时间不长于半小时。 2.3、监督患者配合医生治疗。包括:有无服用含碘食物,有无劳累,戒烟戒酒,并督促患者按时去医院复查等等。 碘131治疗的好处 1、使用碘131治疗治愈率高 通过甲状腺摄碘功能检查、甲状腺大小的准确测定以及根据甲亢病人的.病情,可对病人的治疗剂量进行个体化和最优化给药,提高了一次性治愈率,少数病人需进行2次治疗,极个别病人需进行3-4次治疗。 2、使用碘131治疗复发率低 由于功能亢进和增生的甲状腺细胞已被破坏,因此不易再复发率(其复发率仅1-4%)。内科治疗甲亢仅仅是抑制甲状腺细胞合成甲状腺激素的功能,而甲状腺细胞并没有被破坏,因此一旦停止服药,功能亢进和增生的甲状腺细胞又可很快恢复合成甲状腺激素的功能,其复发率必然很高,大多数病人需长期治疗。在欧美等国家碘131已成为治疗甲亢的主要方法,但该方法需在有相当技术和设备条件的医院方可进行。其治疗的关键在于确定合适的治疗剂量,以提高治愈率,降低早发性甲低的发生率。 【碘131治疗的危害以及注意事项】
甲亢的治疗方法探讨放射性碘治疗和手术治疗的优缺点分析
甲亢的治疗方法探讨放射性碘治疗和手术治 疗的优缺点分析 甲亢的治疗方法探讨：放射性碘治疗和手术治疗的优缺点分析 甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，其特征为甲 状腺功能亢进引起的代谢异常。对于甲亢的治疗，放射性碘治疗和手 术治疗是常见的方法。本文将对这两种治疗方法进行探讨，并分析它 们的优缺点。 一、放射性碘治疗（RAI） 放射性碘治疗是甲亢的一种非手术治疗方法。该治疗通过口服放射 性碘剂，使碘131进入体内，并集中在甲状腺组织中，从而被甲状腺 组织吸收，释放辐射摧毁甲状腺组织。 优点： 1. 高效性：放射性碘治疗可以直接破坏甲状腺组织中的甲状腺细胞，使甲状腺功能逐渐恢复正常。 2. 便利性：相比手术治疗，放射性碘治疗无需住院，患者只需在医 院接受碘131治疗一次或数次。 3. 避免手术风险：对于一些高龄或合并有其他疾病的患者，手术风 险较大，放射性碘治疗可以避免手术的创伤和并发症。 缺点：
1. 需要时间：放射性碘治疗通常需要数周或数个月才能见到治疗效果。 2. 治疗后甲功低下：部分患者服用放射性碘后甲状腺功能会过度下降，可能需要终身甲状腺激素替代治疗。 3. 放射性碘治疗可能对生殖系统和乳腺产生影响，对于孕妇和哺乳 期妇女需要特别注意。 二、手术治疗 手术治疗通过切除甲状腺组织来治疗甲亢。常见的手术方法包括甲 状腺次全切除和甲状腺全切除。 优点： 1. 短期效果明显：手术治疗可以迅速控制甲亢的症状，缓解患者的 不适感。 2. 一次性治疗：手术一次性切除甲状腺组织，避免了长期服药治疗 的麻烦。 3. 避免放射性碘治疗的潜在影响：手术治疗可以避免放射性碘治疗 对生殖系统和乳腺的潜在影响。 缺点： 1. 手术风险：手术治疗有一定的手术风险，可能会导致术后并发症，如声带损伤、甲状腺激素功能减退等。
影响甲亢碘131治疗效果的危险因素分析
影响甲亢碘131治疗效果的危险因素分析 【摘要】目的：探讨碘131用于治疗甲亢的疗效影响因素。方法：回顾性分析我院96例行 碘131治疗的成年甲亢患者临床资料，按其治疗效果分为痊愈组46例和未痊愈组50例，对 比分析性别、年龄、病程、甲状腺重量、甲状腺最高碘131摄取率、抗甲状腺药物（ATD） 治疗时间等因素与临床治疗效果的关系。结果：不同病程、不同年龄、不同甲状腺质量、甲 状腺最高碘131摄取率、不同ATD治疗时间造成不同的临床转归（P<0.05）。结论：甲亢碘131治疗效果主要受到年龄、病程、甲状腺质量、甲状腺最高碘131摄取率和ATD治疗时间 的影响。 【关键词】甲亢；碘131治疗；疗效；相关因素 甲亢是甲状腺功能亢进症的简称，是指因甲状腺合成释放过多甲状腺激素从而造成机体代谢 亢进、交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和排便增多、体重减轻等表现的一组疾病，随 着碘131在临床上的广泛应用，碘131成为甲亢的经济、有效、安全、简便的临床治疗方案。本文针对其用于治疗甲亢的疗效影响因素进行了探讨，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料回顾性分析我院2012年～2015年间收治的96例行碘131治疗的成年甲亢患者 临床资料，所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》[1]的诊断标准，其中男性32例， 女性64例，男女之比为1：2；患者平均年龄（38.7±4.5）岁；平均甲状腺重量（59.2±5.3）ｇ；平均病程（2.3±0.6）年；抗甲状腺药物（ATD）治疗时间平均为（1.5±0.3）年。所有患 者均对本研究知情同意，行碘131治疗后进行1年随访。将96例按其治疗效果分为痊愈组 46例和未痊愈组50例，两组间一般资料经对比无统计学差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法所有患者均在行碘131治疗前1～2周停用含碘以及对甲状腺摄碘131率有影响的 饮食和药物，治疗前应用核多功能测定仪测得患者甲状腺摄碘131率，获得碘131剂量计算 参数；应用甲状腺静态显像、彩超和触诊等方式测出甲状腺质量，参照《简明核医学教程》[2]中等推荐公式计算患者碘131总使用量，即碘131总使用量=每克甲状腺碘131剂量 （mCi/g）×甲状腺重量（g）／甲状腺最高碘131摄取率（%）。均采用一次性给药法，空腹 一次性口服碘131，服药2h后可进食。回顾患者临床资料，对比分析性别、年龄、病程、甲 状腺重量、甲状腺最高碘131摄取率、抗甲状腺药物（ATD）治疗时间等因素与临床治疗效 果的关系 1.3 疗效评价电话和门诊随访，所有患者治疗后1个月进行血清FT3、FT4、TSH的复查，并 予以3个月、6个月、1年的密切随访。疗效标准：痊愈是指随访半年以上患者甲亢症状体 征全部消失，复查FT3、FT4、TSH指标正常，未出现甲减症状、体征；未痊愈是指疗效未达 上述标准者。 1.4 统计学方法使用SPSS17.0软件对研究数据作统计学分析，计数资料均采用x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。 2 结果 不同病程、不同年龄、不同甲状腺质量、甲状腺最高碘131摄取率、不同ATD治疗时间造成不同的临床转归（P<0.05）。详见表1。 3 讨论 碘131从上世纪40年代开始用作甲亢的治疗方法之一，其机制是由于甲状腺细胞对碘化物 具有特殊的亲和力，因此在口服一定量的碘131后可被甲状腺大量吸收而进入甲状腺组织中，碘131在衰变过程中能够放射出β射线（占绝大多数）和γ射线（仅极少部分），β射线有 效射程短，仅有0.5～2毫米，因此能够选择性地破坏甲状腺腺泡上皮，而不至于影响到邻近
甲亢的诊断与治疗
甲亢的诊断与治疗 ▍来源：药店经理人 ▍特约撰稿：石小青 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。 而甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。根据甲状腺功能状态分为甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。 一、甲状腺功能亢进症的病因及发病机制 病因及发病机制并未完全阐明，目前认为该病发生与自身免疫有关，以及在遗传的基础上，因感染、精神创伤等应激因素而诱发，属于抑制性T淋巴细胞功能缺陷所致的一种器官特异性自身免疫病。 除此之外，弥漫性毒性甲状腺肿是甲状腺功能亢进症最常见的病因，约占全部甲亢的80%-85%，其中女性的发病率高于男性，高发年龄为20-50岁。 二、甲状腺功能亢进症分类
三、甲状腺功能亢进症临床表现 甲状腺功能亢进症主要有甲状腺激素分泌过多症候群、弥漫性甲状腺肿和眼征三大典型临床表现。 1、甲状腺激素分泌过多症候群 （1）高代谢症候群：主要表现为产热增加、散热增多，怕热、多汗、低热、血糖升高、血胆固醇降低、体重下降等情况。 （2）精神、神经系统方面：会出现兴奋、急躁易怒、注意力不集中、失眠、焦虑或烦躁的症状，有时还会出现幻觉、多言好动、手震颤的情况。
（3）心血管系统：会出现甲亢性心脏病，主要症状为心慌、胸闷、气短、活动后加重，常常出现房室、房颤、心动过速、脉压差增大、心脏扩大、心力衰竭等情况。 （4）消化系统方面：主要表现为食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、消瘦。 （5）肌肉骨骼系统方面：常会出现甲亢性肌病，主要表现为肌无力、肌肉萎缩、消瘦、周期性瘫痪。 （6）其他：除了以上临床表现外，还会出现月经减少、闭经、粘液性水肿、白细胞总数降低、紫癜等症状。 2、弥漫性甲状腺肿：甲状腺左叶、右叶和峡部位弥漫性肿大。而甲状腺肿大的特点为弥漫性、对称性肿大、质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 3、眼征：主要分为单纯性突眼和浸润性突眼两种。 （1）单纯性突眼：主要表现为双侧对称性、眼球前突、眼裂增宽、眼球内聚欠佳、下看时上眼睑不能随眼球下落、上看时前额皮不能皱起。 （2）浸润性突眼：主要表现为眼球高度突出，活动受限且不对称；眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定；畏光流泪、复视、斜视、眼部肿痛刺痛；视力下降、视野缩小；角膜外露、溃疡或失明。 四、甲状腺功能亢进症治疗原则 （一）药物治疗 1、抗甲状腺药物：主要包括硫脲类和咪唑类两种，此类药物的具有疗效肯定、方便、经济、使用较安全且不易引起永久性甲减的优势，但同时也具有疗程长，一般需要使用1-2年，停药后复发几率高达50%-60%的缺点。 临床中常用的硫脲类抗甲状腺药物为硫脲类药物（甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶）、咪唑类药物（甲巯咪唑和卡比马唑）。这些药物都适用于症状轻、甲状腺较小、妊娠期以及术前准备、术后复发的辅助治疗等，其中妊娠期可以选用丙基硫氧嘧啶。 除了掌握适应症外，还需要知道这些药物禁用于严重过敏者、哺
碘131治疗甲状腺功能亢进症的进展
碘 131 治疗甲状腺功能亢进症的进展 摘要甲状腺功能亢进症（简称：甲亢）是指体内产生甲状腺激素过多而引 起的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要临床表现的一组综 合征，是内分泌科常见疾病之一。针对此病，目前主要有三种疗法普遍采用，包 括抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD）、放射碘和手术疗法。本篇文章结 合当前临床病例分析研究，阐述了放射性核素碘 131 治疗甲亢的进展。主要包 括碘 131治疗甲亢的机制、优势和不足及碘 131 治疗效果的影响因素。 关键词：碘131；治疗；甲亢 甲状腺功能亢进症属于自身免疫病[1]，由于循环中游离的甲状腺激素过多， 而出现易激动、烦躁、心悸怕热、多汗、食欲亢进、乏力和手颤等一系列临床表 现[2]。较为严重者还可能发生心血管系统和中枢神经系统的并发症甚至甲状腺危象，严重影响患者的生活质量。抗甲状腺药物（ATD）作为甲亢治疗的经典手段 经常达不到预期效果，且治愈后停药一段时间后容易复发[3]。手术治疗涉及到术 前准备和并发症，因此，放射碘131治疗甲状腺功能亢进正逐渐成为临床治疗的 主力。 1甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症，病因复杂，除甲状腺本身的器质性改变如弥漫性毒性甲 状腺肿（Graves disease）、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer disease）等，还与患者心理压力大，睡眠时间短息息相关[2，4]。相关研究表明，该病与甲状腺激素大量合成、储存和释放到血液循环有关，出现交 感神经兴奋性增加、代谢功能亢进等病理生理改变。主要表现为心率加快、多汗、消瘦、易饥饿进而多食等高代谢症状[5]。体格检查可发现眼球突出、甲状腺弥漫 性对称性肿大，质实坚硬、触及震颤，听诊血管杂音等体征，病情进一步发展可 能导致甲状腺毒性心脏病[6]、甲亢危象，肿大的甲状腺压迫气管神经导致声音嘶哑、吞咽困难甚至窒息，严重威胁患者生命安全。目前临床上药物治疗甲亢疗程
常用放射性同位素
碘 125是元素碘的一种放射性同位素。简写为125I。 碘125是轨道电子俘获衰变核素,发射的γ射线能量为0.03548兆电子伏。半衰期为60.14天。3.7×107贝可的碘125重5.76×10-6克。3.7×107贝可的碘125点源在1厘米远处的照射量率是0.66伦琴／时。碘125属中毒性核素,紧要器官是甲状腺,对人体的有效半减期为41.7天。碘125的化学性质与元素碘相同。 产生碘 125的核反应有124Xe(n,γ)125Xe125I、123Sb(α,2n)125I、 125Te(p,n)125I、125Te(d,2n)125I、127I(p,3n)125Xe125I等，其中第一个核反应最 有实用价值。用天然氙(124Xe的丰度为 0.10％)气作靶材料,在液氮冷冻条件下将氙气装入厚壁锆－2合金或铝质靶筒内,焊接密封,然后送入反应堆内照射，生成碘125。由于碘 125吸收热中子的截面相当大,故碘125产品中通常总含有一定量的碘126。而碘126衰变类型比碘125复杂且能量也高，既影响标记也不利于应用。所以常将碘 125产品放置一段时间(冷却)，使比碘125半衰期短得多的碘126衰变掉,碘126的含量一般限制在2％以下。用堆回路法可直接制备出碘126含量少、比活度高的碘125。其方法是让氙气在一个密闭的回路里，于反应堆内外循环。当气流流经堆内活性区受中子辐照时，产生碘125；当碘125随气流到堆外部分时，将它收集起来,这部分碘125便不再回到堆内活性区受中子辐照,因而产生碘126的机会很少，所以产品即使不经过冷却,其碘 126的含量也在1％以下。将碘125从靶筒中或密闭回路中转移出来之后,通常是做成Na125I溶液。Na125I溶液是碘125的初级产品。 碘 125的应用范围非常广泛。利用其低能内转换电子，可以进行放射自显影，如作甲状腺肿瘤活组织检查；碘125能发射能量适宜的单能光子（即低能γ射线）,可用它做成简便、精确度高、剂量率低的骨密度精确测定装置；用碘125做成的低能光子源还可用于X射线荧光分析，来测定元素周期表上从砷到镉许多元素的含量。但是碘 125最广泛的应用还是作为标记试剂来标记各种各样的化合物，尤其是体外放射性免疫分析用的制剂（见碘标记化合物）。 碘-131是元素碘的一种放射性同位素，为人工放射性核素（核裂变产物），符号为I-131，半衰期为8.3天。正常情况下自然界是不会存在的。 物理性质：碘-131的一种放射性同位素。符号I-131,简写为I。它的原子核内有78个中子，而碘的稳定性核素原子核内只有74个中子。 碘131是β衰变核素，发射β射线（99%）和γ射线（1%），β射线最大能量为 0.6065兆电子伏，主要γ射线能量为0.364兆电子伏。半衰期为 8.02天。3.7×10贝可的碘-131点源重8.05×10毫克，在1厘米远处的照射量率是2.3伦琴/时，采用5厘米厚的铅屏蔽就可以安全操作。碘131属高毒性核素，紧要器官是甲状腺，对人体的有效半减期为7.6天,在人体内的最大容许积存量为1.8×10贝可。碘-131在放射性工作场所空气中和露天水源中的最大容许浓度分别为0.33和22贝可/升。
碘131治疗适应症
碘131治疗适合那些甲状腺癌患者 放射性碘131一般只对能够摄取碘的甲状腺癌细胞起作用。绝大多数甲状腺癌的细胞分化较好，可以采用该方法治疗。在碘131治疗期间，可辅助灰树花D阻分治疗，减轻其毒副作用。 临床上有二种情况须采取131治疗：一是甲状腺癌患者经过手术治疗后出现癌病灶复发；另一种是手术中发现或者经过其他诊断已经确定有甲状腺癌转移的患者 如果患者的甲状腺癌原发灶比较大、或者在甲状腺内有多个甲状腺癌病灶、或者癌病灶已经侵犯了包膜，即使手术治疗未发现有明显的转移病灶，最好都采用131治疗，这样可以有效清除手术残留的甲状腺和隐匿的转移病灶以防止复发。 甲状腺癌碘131治疗适应症： 1、甲状腺乳头或滤泡状腺癌，已有远处转移，经查病灶部位有吸131碘能力者。 2、手术后复发或术后残留及因故不能接受手术治疗病灶部位有吸131碘能力者。 3、病人一般情况良好，白细胞不低于3.0×10^9个/L者。 值得注意的事，如果病人能够接受手术治疗，所有的甲状腺癌病灶，都应该优先选择手术，最大限度切除病灶，然后再进行碘131治疗，这样效果会比较好。患者还应注意提高免疫，改善饮食，灰树花D阻分能够激活机体免疫细胞群，调节提高免疫机能，减轻患者食欲不呕吐、白细胞下降等症状，提高生活质量。 灰树花D阻分是真菌提取高效抗癌物质，可以直接制促使癌细胞分裂的Myc基因，从而抑制肿瘤生长，D阻分还能够提高机体免疫，减少术后并发症，提高甲状腺癌整体治疗效果。 D阻分对接受放射治疗的患者来说作用巨大，既能减少放疗的副作用，使病人能接受较大剂量的有效治疗，同时能保证免疫系统功能的正常，继续监视清除体内的肿瘤细胞。
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文） 格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。 一、GH的发病机制和流行病学 问题１：甲亢的定义及分类 甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲状腺毒症是指任何原 因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所
致。 按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。 问题２：GH的发病机制 GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。 问题３：GH的患病率和发病率 甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。 二、GH的诊断和治疗概述 问题４：GH的诊断标准 依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清
《131I治疗格雷夫斯甲亢指南(2021版)》主要内容(全文)
《1311治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文） 格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH ）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病, 其发病率在经历上升后,近年逐渐趋于稳定。1311、抗甲状腺药物（ATD ）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。3种方法治疗后患者生活质量无明显差异,可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。1311疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。 1311治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。 —、GH的发病机制和流行病学 问题1:甲亢的定义及分类 甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。甲状腺毒症是指田可原 因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非 甲亢型。后者甲状腺腺体功能并无亢进,多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液増多所
致。 按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲方和中枢性甲亢。在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80%。 问题2 : GH的发病机制 GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别 是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。 问题3 : GH的患病率?口发病率 甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。 二、GH的诊断和治疗概述 问题4 : GH的诊断标准 依据以下特征可初步诊断GH : （1 ）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2 ）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3 ）TSH水平降低，FT4水平升高；（4 ）血清
碘131 治疗甲状腺功能亢进的护理
碘131 治疗甲状腺功能亢进的护理 摘要】目的：探析碘-131 治疗甲状腺功能亢进的疗效观测。方法：择取2013 年10 月到2014 年10 月在我院接受治疗的甲状腺功能亢进的100 例患者，并将他 们随机分为研究组60 例和对照组40 例。研究组的患者主要给予碘-131 进行治疗，对照组的患者给予传统的抗甲状腺的药物进行治疗。结果：医治之后，研究组的 总有效率为96.67%，对照组的总有效率为82.51%。显而易见，研究组的总有效 率远远高于对照组（P<0.05)。而且，研究组和对照组的患者的甲状腺功能都表现 出了不同程度的减低（甲减），研究组的甲减发生率为18.89％，显然高于对照 组 2.3％的甲减发生率（P<0.05)。结论：使用碘-131 治疗的甲状腺功能亢进患者，体现出的疗效更加显著，所以，其具有很大的临床推广价值。 【关键词】碘-131；甲状腺功能亢进；临床价值 【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0237-01 甲亢患者的甲状腺对碘的需求一般都会增加，以具有相同理化性质的放射性 核索带入，亦会被甲状腺迅速摄取。即集中自身的射线，碘可杀伤摄取的它的甲 状腺细胞，使其缩小，随之使甲状腺合成甲状腺素的功能回复如初，从而使甲亢 得以治愈。其治疗效果可媲美手术，并且可无虑甲状腺术后的各种并发症。本文 将以我院收治的100 例甲状腺功能亢进患者的临床表现以及治疗效果，来探讨 碘-131 在治疗甲状腺功能亢进的治疗工作中所起到的关键作用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013 年10 月到2014 年10 月在我院接受治疗的甲状腺功能亢进的100 例患者，男性48 例，女性52 例；年龄在22 到62 岁之间，平均年龄（34.8±5.8）岁，病程0.6 到8 年，平均（4.2±2.3）年。甲状腺肿大情况：18 例Ⅰ度，35 例 Ⅱ度，19 例Ⅲ度，12 例Ⅳ度，16 例Ⅴ度，其中17 例患者常伴有突眼症状。将 患者任意分为研究组60 例和对照组40 例两组。并且经过调查择取，这两组患者 在各种基本条件包括年龄，性别，病情，病程等方面俱无明显差异（p>0.05), 对 比效果具有合理性。。 1.2 方法 对研究组的患者采用碘-131 进行治疗，一天一次，空腹服用。Ⅰ治疗剂量（MBq) 相当于每克甲状腺给予的Ⅰ剂量（MBq/s)/ 甲状腺24 小时最大摄取率（％）与甲状腺重量的（g) 的乘积。甲状腺的重量主要依据CT 的测量结果；每 克甲状腺组织给所需求的碘-131 的量大约在2.6 到4.8MBp 之间，为一剂量。同 时参照患者的年龄，病程及甲状腺的大小予以相应的调整。 对照组所采用的药物是丙基硫氧嘧啶或者是他巴唑，丙基硫氧嘧啶的剂量是 每天60 到320mg，他巴唑每天6 到32mg，经过初治期，减量期直到维持期总共 至少1.5 年以上。在此过程中可根据患者的治疗情况作出药物剂量的合理调节。 1.3 评价方法 疗效标准：①痊愈：各种临床症状及体征基本消失，甲状腺和甲状腺功能 也基本恢复健康；②好转：各种临床症状及体征明显消失，甲状腺缩小明显， 甲状腺功能还未达到标准范围；③无效：临床症状及体征毫无变化，甚至有些 患者病情加重，甲状腺依旧肥大，相应功能并无改善。 甲状腺功能减退症：甲状腺明显缩小，相应功能明显降低，出现甲状腺功能