第十五章 病情观察与危重病人的抢救与护理

第十五章 病情观察与危重病人的抢救与护理
第十五章 病情观察与危重病人的抢救与护理

《基础护理学》习题集及答案

第十五章病情观察及危重病人的抢救和护理

一 .选择题

1.洗胃时每次入胃的液体量为:C

A.100-200ml

B.200-300ml

C.300-500ml

D.500-700ml

E.800-1000ml

2.当病人呕吐成喷射状,应考虑:C

A.食物中毒

B.高位性肠梗阻

C.颅内高压

D.低位性肠梗阻

E.幽门梗阻

3.敌百虫中毒时,不宜采用碱性溶液洗胃的原因是: D

A.损伤胃食道粘膜

B.抑制毒物吸收

C.增加毒物溶解度

D.生成毒性更强的敌敌畏

E.抑制毒物排除

4.下列哪种病人可以洗胃:B

A.吞服硫酸者

B.口服敌百虫中毒者

C.肝硬化伴食道静脉曲张者

D.近期有胃穿孔者

E.近期有上消化道出血者

5.如果一次注入洗胃液过多引起胃扩张,会引起反射性:D

A.心房纤颤

B.心室纤颤

C.房室阻滞

D.心脏骤停

E.心率加快

6.下列哪种病人应立即使用2%-4%的碳酸氢钠洗胃: B

A.磷化锌中毒

B.乐果中毒

C.敌百虫中毒

D.巴比妥中毒

E.硝酸中毒

7. 如果一次注入洗胃液过多会引起:D

A.胃内压升高引起反射性心跳加快

B.胃内压降低引起反射性心跳骤停

C.胃内压降低毒物吸收增加

D.胃内压升高毒物吸收增加

E.胃内压降低毒物吸收减少

8.下列哪种药物中毒禁忌洗胃:B

A.磷化锌

B.硝酸

C.巴比妥钠

D.氰化物

E.敌百虫

9.病人出现双侧瞳孔散大多见于:E

A.氯丙嗪类中毒

B.吗啡药物中

C.水化氯醛中毒

D.脑出血

E.阿托品中毒

10.病人出现双侧瞳孔缩小多见于:D

A.临终前表现

B.颅内压增高的病人

C.颠茄类药物中毒

D.有机磷农药中毒

E.酒精中毒

11.观察危重病人病情发生恶化最主要的指征是: A

A.意识模糊

B.呼吸道分泌物增多

C.皮肤干燥弹性减弱

D.瞳孔等大

E.睡眠不佳食欲减退

12.观察危重病人病情的最佳方法是:B

A.在护士交接班中

B.与病人日常接触中

C.护士在阅读病历时

D.加强医护间的联系

E.经常察看护理记录

13.敌百虫中毒时不可用下列溶液洗胃:B

A.等渗盐水

B.碳酸氢钠溶液

C.温开水

D.高锰酸钾溶液

E.生理盐水

14.病人处于熟睡状态中,很难被唤醒,强刺激可以唤醒病人,醒后答非所问,很快再次入睡 ,这是哪一程度的意识障碍:D

A.嗜睡

B.意识模糊

C.昏睡

D.浅昏迷

E.深昏迷

15.为毒物明确的病人洗胃采取先吸后灌的目的是: A

A.减少毒物吸收

B.防止胃管酌阻塞

C.防止胃扩张

D.防止溶液灌入气管

E.便于鉴定毒物性质

16.洗胃时有血性液体流出,病人感到腹痛,应:A

A.立即停止洗胃

B.继续缓慢洗胃

C.快速洗胃

D.观察同时继续洗胃

E.休息片刻继续洗胃

17.吞服强酸强碱性毒物的病人应采取: E

A.口服催吐法

B.尽快洗胃

C.先用对抗剂洗胃

D.谨慎洗胃

E.禁忌洗胃

18.幽门梗阻的病人洗胃时间宜选择: D

A.饭前

B.饭后

C.饭前4-6h

D.饭后4-6h

E.没有时间限制

19.洗胃液的温度是:B

A.20 -25℃

B.25-38℃

C.38-41℃

D.41-45℃

E.45-48℃

20.遇鸡蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是: E

A.煤酚皂

B.DDT

C.氢氧化钠

D.敌敌畏

E.磷化锌

21. 吸痰时,每次抽吸的时间一般不超过:D

A.3秒

B.5秒

C.10秒

D.15秒

E.20秒

22.需要重复吸痰时,两次抽吸的间隔时间一般为:C

A.1-3分钟

B.2-4分钟

C.3-5分钟

D.4-6分钟

E.5-7分钟

23.吞服强酸性毒物后不能选用下列哪种对抗剂:B

A.牛奶

B.5%碳酸氢钠

C.豆浆

D.米汤

E.蛋清水

24.吞服强碱性毒物后不能选用下列哪种对抗剂:D

A.牛奶

B.5%醋酸

C.豆浆

D.米汤

E.蛋清水

25.敌敌畏中毒洗胃时应选用: A

A.2-4%碳酸氢钠

B.过氧化氢

C.温开水或等渗盐水

D.高锰酸钾

E.植物油

26.巴比妥类药物中毒洗胃时应选用:D

A.2-4%碳酸氢钠

B.过氧化氢

C.温开水或等渗盐水

D.高锰酸钾

E.植物油

27.高锰酸钾中毒洗胃时应选用:B

A.2-4%碳酸氢钠

B.过氧化氢

C.温开水或等渗盐水

D.高锰酸钾

E.植物油

28.中毒物质不明洗胃时应选用:C

A.2-4%碳酸氢钠

B.过氧化氢

C.温开水或等渗盐水

D.高锰酸钾

E.植物油

29.酚类中毒洗胃时应选用: E

A.2-4%碳酸氢钠

B.过氧化氢

C.温开水或等渗盐水

D.高锰酸钾

E.植物油

二、多选题

1.单侧瞳孔扩大且固定提示病人可能出现:BD

A.颅内压增高

B.同侧硬脑膜下血肿

C.阿托品中毒

D.钩回疝

E.呼吸性酸中毒

2.洗胃的目的是: BCDE

A.解除病人精神紧张

B.减轻毒物吸收

C.胃镜检查前准备

D.减轻胃粘膜水肿

E.为胃切除手术做准备

3.毒物不明的病人洗胃液常选择: BD

A.5%醋酸

B.等渗盐水

C.牛奶

D.温开水

E.碳酸氢钠

4.吞服强酸强碱性毒物的病人应迅速口服的对抗剂是: ABC

A.牛奶

B.豆浆

C.蛋清水

D.米汤

E.盐水

5.下列病人不能洗胃的是:ABDE

A.肠癌

B.消化道溃疡

C.食道阻塞

D.食道静脉曲张

E.胃癌

6.如果一次注入洗胃液过多会引起:ABCD

A.液体从鼻腔溢出发生窒息

B.急性胃扩张

C.加速毒物吸收

D.反射性心跳骤停

E.水电解质失衡

7.给毒物不明的病人进行洗胃应采取的措施是: ABDE

A.抽取胃内容物送检

B.选用温开水洗胃

C.通知医生后等待医嘱

D.要求家属立即查明中毒物质

E.给病人提供心理安慰

8.洗胃时哪些情况需要立即停止洗胃:ACD

A.病人感到腹痛

B.病人清醒

C.血压下降

D.流出血性液体

E.病人不配合

三.概念题

1.危重病人:是指病情严重,随时可能发生生命危险的病人。

2.洗胃法 :是将洗胃管由口腔或鼻腔插入胃内,反复灌入洗胃溶液,冲洗胃腔的方法。

四 .简答题

1.洗胃的适应症和禁忌症有哪些?

适应症:非腐蚀性毒物

禁忌症:强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔病人禁忌;上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃。

2 .洗胃的目的是什么?

(1)解毒(2)减轻胃黏膜水肿(3)为某些手术或检查作准被。

3.在每次洗胃的时候,注意控制每次灌入的液体量是多少?为什么?

300—500毫升。过多则胃容积增大,胃内压明显大于十二指肠内压,促使胃内容物进入十二指肠,加速毒物的吸收,同时,过多也可引起液体反流,导致呛咳、误吸或窒息;过少则洗胃液无法与胃内容物充分混合,不利于彻底洗胃,延长了洗胃时间

危重病人的护理要点

一、病情观察得意义及护理人员应具备得条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息得过程。病情观察必须就是审慎且有意识得,就是一个连续性得过程,并非临时或偶发得活动。通过观察,及时发现病人得病情变化,并提供相应得治疗与护理措施,促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力得护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当得方式反应。这就要求护士必须具备广博得医学知识、严谨得工作作风,一丝不苟、高度得责任心及训练有素得观察能力,做到“五勤”,即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目得、有计划认真细致得观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人得抢救赢得时间。 二、病情观察 病情观察就是护理危重病人得前提。 (一)一般情况 1、面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病得病人;慢性病容,病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病得病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”;破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。 2、饮食与营养。

3、姿势与体位。 4、皮肤与黏膜。 5、休息与睡眠。 6、呕吐。 7、排泄物。 (二)生命体征 1、体温得变化:体温突然升高,多见于急性感染得病人;体温低于35、O℃,见于休克与极度衰竭得病人;持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 2、脉搏得变化:应注意观察病人脉搏得频率、节律、强弱得变化,如出现脉率低于60次/分或高于140次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。 3、呼吸得变化:应注意观察病人呼吸得频率、节律、深浅度、音响等得变化。如出现呼吸频率高于40次/分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等,均就是病情危重得表现。 4、血压得变化:应注意监测病人得收缩压、舒张压、脉压得变化,特别就是观察高血压及休克病人得血压具有重要意义。如收缩压持续低于70mmHg或脉压低于20mmHg,多见于休克病人;如收缩压持续高于180mmHg或舒张压持续高于100mmHg,就是重度高血压得表示。 (三)意识状态 意识就是大脑高级神经中枢功能活动得综合表现,就是人对环境得知觉状态。意识正常得病人,其反应精确、语言清楚、思维合理、情感

第十九章危重病人的抢救及护理

第十九章危重病人的护理及抢救技术 (一)选择题 1.意识障碍不包括 A.昏迷 B. 昏睡 C.嗜睡 D.谵妄 E.健忘 2.危重病人护理措施中不妥的是 A.眼睛不能闭合,覆盖凡士林纱布 B.定时帮助病人更换体位 C.为病人定时做肢体被动运动 D.躁动、谵妄病人可使用保护具 E.发现病人心脏骤停,首先通知医生 3.双侧瞳孔缩小见于 A.阿托品中毒 B.有机磷农药中毒 C.脑出 D.脑疝 E.颠茄类药物中毒 4.昏迷病人眼睑常不能闭合,应采取的有效措施是 A.按摩眼睑 B.点有色眼镜 C.滴眼药水 D.覆盖凡士林纱布 E. 无菌纱布覆盖 5.双侧瞳孔扩大可见于 A.同侧硬脑膜外血肿 B.颠茄类药物中毒 C.巴比妥类药物中毒 D.水合氯中毒 E. 有机磷农药中毒 6.生命体征不包括 A.意识 B.体温 C.脉搏 D.呼吸 E.血压 7.下列描述中不正确的是 A.端坐呼吸见于重症哮喘 B.柏油样便见于消化道出血 C.双侧瞳孔扩大见于颠茄类药物中毒 D.体温低于35℃见于新生儿硬肿症 E.多尿见于糖尿病病人 8.心肺复苏基本生命支持术的步骤是 A.开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压 B.病情评估、人工呼吸、胸外心脏按压 C.人工呼吸、胸外心脏按压、药物治疗 D.开放气道、人工呼吸、脑复苏 E.多尿见于糖尿病病人 9.成人胸外心脏按压的频率为 A.60次/分钟 B.70次/分钟 C.80次/分钟 D.90次/分钟 E.100次/分钟 10.胸外心脏按压错误的操作是 A.按压时肘关节伸直 B.手掌跟按压在胸骨中、下1/3交界处 C.用腕部的力量垂直下压 D.放松时手掌跟部不可离开胸壁 E.按压至深部要稍作停顿 11.成人人工呼吸也胸外心脏按压的比例是 A.1﹕5 B.5﹕1 C.2﹕15 D.15﹕2 E.2﹕30 12.用氧的适应证不包括 A.气胸 B.心力衰竭 C.安眠药中毒 D.急性胃炎 E.哮喘 13.李某慢性肺源性心脏病,缺氧和二氧化碳潴留并存,应给予 A.高浓度,高流量,持续给氧 B.高浓度,高流量,间断给氧 C.低浓度,低流量,持续给氧 D.低浓度,低流量,间断给氧 E.先高浓度,后低浓度给氧 14.病人缺氧时的临床表现中不出现 A.面色潮红,脉搏洪大 B.吸气费力,发拑明显 C.心悸乏力,血压下降 D.胸闷气短,口唇发拑 E.呼吸困难,烦躁不安

危重病人抢救预案

危重病人抢救预案 一、对危重病人,应做到详细询问病史,准确掌握体征,密切观察病情变化,及时进行抢救。 二、抢救工作应由临床医生护士、科主任、护士长负责组织和指挥,并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救或特殊情况(如查无姓名、地址者,无经济来源者)须立即报告医务科、护理部及分管院长。 三、每个医务人员应以高度的责任心对待危重病人,详细检查,迅速判断病情,争分夺秒地、严谨敏捷地进行救治,医务人员必须现场守护病人,严密监护,及时处理,做好记录,须在抢救结束后6小时内补记。 四、医务人员必须随时做好抢救工作准备,各类抢救物品、药品、器械由专人管理,定位放置、定时检查、及时补充、更换、维修、消毒,保证随时使用。五、专人保管急救、抢救药品、器械,随时检查,随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好,保证抢救工作的顺利进行。 六、抢救时,非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场,以保持环境安静,忙而不乱。抢救完毕,整理抢救现场,清洗抢救器械,按常规分别消毒以便备用,清点抢救药品,及时补充,急救物品完好率要达到100%。 七、抢救时,护理人员要及时到位,按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前,应根据病情,及时做好各种抢救措施的准备,如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中,护士在执行医生的口头医嘱时,应复述一遍,认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量,抢救时所用药品的空瓶,经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救,病情稳定后,方可移动。 八、认真书写危重病人护理记录单,字迹清晰、项目齐全、内容真实全面,能体现疾病发生发展变化的过程,确保护理记录的连续性、真实性和完整性。 九、凡遇有重大灾害、事故抢救,应服从医院统一组织,立即准备,随叫随到。科室之间支持支援配合,必要时成立临时抢救组织,加强抢救工作。 十、严格报告制度,凡遇急危重病人,当班医生在积极施行救治的同时,必须立即如实报告科主任,拨打120,同时报告院领导,科主任和护士长接到报告必须赶到现场组织抢救工作

危重病人的抢救和护理

危重病人的抢救和护理 常用抢救技术 危重病人的护理 常用抢救技术 一、氧气吸入法 氧气疗法是指通过给氧,提高动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2),增加动脉血氧含量(CaO2),纠正各种原因造成的缺氧状态,促进组织的新陈代谢,维持机体生命活动的一种治疗方法。吸氧法是常用的急救措施之一。 (一)缺氧的分类和氧气疗法的适应证 1.低张性缺氧主要特点为动脉血氧分压(PaO2)降低,使动脉血氧含量(CaO2)减少,组织供氧不足。由于吸入氧气分压过低,外呼吸功能障碍,静脉血分流入动脉引起。常见于高原病、慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病等。 2.血液性缺氧由于血红蛋白数量减少或性质改变,造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。常见于贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等。 3.循环性缺氧由于组织血流量减少使组织供氧量减少所致。其原因为全身性循环性缺氧和局部性循环性缺氧。常见于休克、心力衰竭、栓塞等。 4.组织性缺氧由于组织细胞利用氧异常所致。其原因为组织中毒、细胞损伤、呼吸酶合成障碍。常见于氰化物中毒、大量放射线照射等。 (二)缺氧程度的判断 对缺氧程度的判断,除临床表现外,主要根据病人PaO2和SaO2确定,见下表: (三)供氧装置 供氧装置有氧气筒及氧气压力表和管道氧气装置(中心供氧装置)两种。 (四)氧疗方法 1.鼻导管给氧法有单侧鼻导管给氧法和双侧鼻导管给氧法两种。 (1)单侧鼻导管给氧法:是将一根细氧气鼻导管插入一侧鼻孔,经鼻腔到达鼻咽部,末端连接氧气的供氧方法。鼻导管插入长度为鼻尖至耳垂的2/3。此法病人不易耐受。 (2)双侧鼻导管给氧法:是将双侧鼻导管插入鼻孔内约1cm,导管环固定稳妥即可。此法比较简单,病人感觉比较舒适,容易接受,因而是目前临床上常用的给氧方法之一。 2.鼻塞法 3.面罩法 4.氧气头罩法 5.氧气枕法 (五)用氧注意事项 1.用氧前,检查氧气装置有无漏气,是否通畅。

最新危重病人病情观察及抢救和护理

危重病人病情观察及抢救和护理 病情观察: 一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 (一)常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克: 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 4.心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5.肝功能衰竭: 表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B.大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml) C.C1:心悸或者,C2:昏迷 D.正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟) (二)急危重症的快速识:要点生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S)通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症 生命八征 1.体温(T):正常值为36~37℃。 2.脉搏(P):正常60~100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸(R):正常14~28次/分、平稳,同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。 4.血压(BP):平均动脉压﹥70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值,即应考虑休克的可能性。 5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,如果:病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期;神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现——昏迷 6、瞳孔(A):正常直径3-5mm,双侧等圆等大,对光反应敏;瞳孔散大并固定——心跳停止;瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒;瞳孔一大一小——脑疝形成 7、尿量(U):正常﹥30ml/h;﹤25ml/h称为尿少(或24小时少于400ml);﹤5ml/h(或24小时少于100毫升称为无尿),提示发生了胶水、休克或者急性肾衰。 8.皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(全身弥漫性血管内凝血)。

危重病人的护理措施

危重病人的护理措施 一、严密观察病情变化,做好抢救准备护士需密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔及其它情况,随时了解心、肺、脑、肝、肾等重要脏器的功能及治疗反应与效果,及时、正确的采取有效地救治措施。 二、保持呼吸道通畅清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部,以助分泌物咳出;昏迷病人应使病人头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。并指导患者进行呼吸咳嗽训练。 三、加强临床护理 1、眼睛护理对眼睑不能自行闭合者应注意眼睛护理,可涂眼药膏或覆盖油性纱布,以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 2、口腔护理对不能经口腔进食者应做好口腔护理,防止发生口腔炎症、口腔溃疡、腮腺炎、中耳炎、口臭等。 3、皮肤护理危重病人由于长期卧床、大小便失禁、大量出汗、营养不良及应激等因素,有发生皮肤完整性受损的危险,故应加强皮肤护理,做到“六勤一注意”,即:勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理,注意交接班。 四、肢体被动锻炼病情平稳时,应尽早协助病人进行被动肢体运动,每天2—3次,轮流将病人的肢体进行伸屈、内收、外展、内旋、外旋等活动,并同时做按摩,以促进血液循环,增加肌肉张力,帮助恢复功能,预防肌腱、韧带退化、肌肉萎缩、关节僵直、静脉血栓形成和足下垂的发生。

五、补充营养和水分为保证病人有足够营养和水分,维持体液平衡,应设法增进病人饮食,并协助自理缺陷的病人进食。 六、维持排泄功能协助病人大小便,必要时给予人工通便及在无菌操作下行导尿术。留置尿管者执行尿管护理常规。 七、保持各类导管通畅各类引流管应注意妥善固定、安全放置,防止扭曲、受压、堵塞、脱落,保持其通常,防止逆行感染。 八、确保病人安全合理使用保护具,防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人,可用牙垫、开口器,防止舌咬伤,同时室内光线宜暗,工作人员动作要轻,避免因外界刺激而引起抽搐。准确执行医嘱,确保病人的医疗安全。 九、心理护理 1、态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心;语言应精炼、贴切、易于理解;举止应沉着、稳重;操作应娴熟认真、一丝不苟,给病人充分的信赖感和安全感。 2、在任何操作前应向病人做简单清晰的解释,取得配合。 3、语言沟通障碍者应注意病人的非语言行为,并与病人建立其它有效的沟通方式,保证与病人的有效沟通。 4、多采取“治疗性触摸”,以引起病人注意,传递关心、支持或接受的信息给病人,并能帮助病人指明疼痛部位,确认其身体的完整性和感觉存在。

危重病人的病情观察及护理

危重病人的病情观察及护理 时间:2018-05-16 地点:内科会议室 参加人员:护理部主任刘武艳及内科全体护理人员 主讲人:邓娅楠 危重病人观察要点 哪些是危重病人? 危重病人是指病情严重且随时可能发生生命危险的病人,如果抢救及时,护理得当,病人可能转危为安。反之,可能发生生命危险。因此对危重病人的护理,是一项非常重要而严肃的工作。 危重病人的特点 ?病情危重、复杂、变化快 ?各种侵入性操作多 ?监护导线多、留置的导管多 ?营养状况差、自身免疫力低下 病情突变 ?患者极少会出现突然恶化,即使我们认为这种恶化是突然的?正常范围内生命体征的变化也可能潜藏着恶化的早期征兆 不少病情突变-源于我们的疏忽 一定要全面仔细观察病人的临床表现,不放过任何蛛丝马迹,要为不典型表现寻找合理的解释,当我们的诊断不能解释患者的临床表现,治疗效果不佳,要重新审视我们的治疗及护理措施。

——评判性思维 危重病人观察要点 一病情观察的方法 直接观察法:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、询问 间接观察法:诊疗监护仪器、治疗仪器、实验室检查、影像学检查?观察病人是对病人病情进行周密的调查研究,以便协助医生确诊,给予及时的治疗及制定合适的护理措施。 ?观察是连续的,因为病情变化是动态的、发展的,要求护士有扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。 ?观察又是一项系统工程,从体征到症状,从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料,使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理,同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。 直接观察法 ?即护理人员在工作中积极启动视、触、叩、听、嗅等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程。 ?观察病情变化是护理工作的一项重要内容,是一项系统工程,它贯穿于护理的全过程。 ?病情观察的意义: (1)为疾病的诊断,治疗和护理提供科学依据。 (2)有助于判断疾病的发展趋向和转归,在病人的诊疗和护理过程中做到心中有数。

(完整版)病情观察及危重患者的抢救和护理习题

病情观察及危重患者的抢救和护理 一、选择题 1、患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,刺激去除后又很快入睡,此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 2、意识完全丧失,对各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失,此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 3、脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是, A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大 C、双侧瞳孔变不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察 A、意识状态的改变 B、有无脱水、酸中毒 C、T、P、R、BP、瞳孔 D、肢体活动情况 E、大小便情况 5、护理昏迷患者,下列选项正确的是 A、侧口温时护士要扶托体温计 B、用于纱布盖眼以防角膜炎 C、保持病室安静,光线宜暗 D、防止患者坠床用约束带 E、每隔3小时给病人鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是 A、1mm以下 B、1.0~1.5mm C、2~5mm D、5.5~6mm E、6mm以上 7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是 A、生命体征 B、瞳孔反应 C、肌张力 D、皮肤的温度 E、对疼痛刺激的反应

8、胸外心脏按压频率为 A、40~60次∕分 B、60~80次∕分 C、80~100次∕分 D、100~120次∕分 E、120~140次∕分 9、为成人人工呼吸时的吹气量约为 A、100~200ml B、300~400ml C、500~600ml D、700~1100ml E、1200~1500ml 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于 A、老年患者 B、中年女性患者 C、牙关紧闭患者 D、口腔严重损伤 E、婴幼儿 11、心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是 A、两肋弓交点上两横指,双手平行叠放 B、两肋弓交点上两横指,双手垂直叠放 C、胸骨左缘两横直,双手平行叠放 D、胸骨左缘两横直,双手垂直叠放 E、心前区,双手垂直叠放 12、急性中毒者,当诊断不明时,应选择的洗胃液是 A、1﹕15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐水 C、牛奶 D、3%过氧化氢 E、2%~4%碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作时 A、口腔护理 B、洗胃 C、导泻 D、灌肠 E、输液 14、成人洗胃灌注量每次应为: A、200ml B、300~500ml C、500~800ml

危重病人的观察与护理要点

危重病人的观察与护理要点 危重病人的病情观察 一、意识:清醒、嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、深昏迷、极度昏迷) (1)清醒:清醒是能够正确理解言语,准确回答问题,按吩咐做动作,各种深浅反射正常。 (2)嗜睡:是程度最浅的一种意识障碍,患者经常处于睡眠状态,给予较轻的刺激即可被唤醒,醒后意识活动接近正常,但对周围环境的鉴别能力较差,反应迟钝,刺激停止又复入睡。 (3)昏睡:较嗜睡更深的意识障碍,表现为意识范围明显缩小,精神活动极迟钝,对较强刺激有反应。不易唤醒,醒时睁眼,但缺乏表情,对反复问话仅难作简单回答,回答时含混不清,常答非所问,各种反射活动存在。 (4)昏迷:意识活动丧失,对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动,任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度: 1)浅昏迷:随意活动消失,对疼痛刺激有反应,各种生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反射等)存在,体温、脉搏、呼吸多无明显改变,可伴谵妄或躁动。 2)深昏迷:随意活动完全消失,对各种刺激皆无反应,各种生理反射消失,可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛、去大脑强直等。 3)极度昏迷:又称脑死亡。病人处于濒死状态,无自主呼吸,各种反射消失,脑电图呈病理性电静息,脑功能丧失持续在24小时以上,排除了药物因素的影响。 (5)去大脑皮质状态:为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同,是大脑皮质受到严重的广泛损害,功能丧失,而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛,各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意识活动,故有

病情观察及危重患者的抢救和护理习题

病情观察及危重患者的抢救和护理习题

病情观察及危重患者的抢救和护理 一、选择题 1、患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒,刺激去除后又很快入睡,此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 2、意识完全丧失,对各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,深浅反射均消失,此时患者处于 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏睡 D、浅昏睡 E、深昏睡 3、脑出血并发脑疝时,瞳孔的变化是, A、双侧瞳孔变小 B、双侧瞳孔变大 C、双侧瞳孔变不等大 D、双侧瞳孔散大固定 E、双侧瞳孔无变化 4、危重患者护理中首先观察 A、意识状态的改变 B、有无脱水、酸中毒 C、T、P、R、BP、瞳孔 D、肢体活动情况 E、大小便情况 5、护理昏迷患者,下列选项正确的是 A、侧口温时护士要扶托体温计 B、用于纱布盖眼以防角膜炎 C、保持病室安静,光线宜暗 D、防止患者坠床用约束带 E、每隔3小时给病人鼻饲流质 6、正常瞳孔在自然光线下直径的范围是 A、1mm以下 B、1.0~1.5mm C、2~5mm D、5.5~6mm E、6mm以上 7、观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是 A、生命体征 B、瞳孔反应 C、肌张力 D、皮肤的温度 E、对疼痛刺激的反应

8、胸外心脏按压频率为 A、40~60次∕分 B、60~80次∕分 C、80~100次∕分 D、100~120次∕分 E、120~140次∕分 9、为成人人工呼吸时的吹气量约为 A、100~200ml B、300~400ml C、500~600ml D、700~1100ml E、1200~1500ml 10、口对口鼻人工呼吸法最适用于 A、老年患者 B、中年女性患者 C、牙关紧闭患者 D、口腔严重损伤 E、婴幼儿 11、心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是 A、两肋弓交点上两横指,双手平行叠放 B、两肋弓交点上两横指,双手垂直叠放 C、胸骨左缘两横直,双手平行叠放 D、胸骨左缘两横直,双手垂直叠放 E、心前区,双手垂直叠放 12、急性中毒者,当诊断不明时,应选择的洗胃液是 A、1﹕15000高锰酸钾 B、温开水或生理盐水 C、牛奶 D、3%过氧化氢 E、2%~4%碳酸氢钠 13、吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作时 A、口腔护理 B、洗胃 C、导泻 D、灌肠 E、输液 14、成人洗胃灌注量每次应为: A、200ml B、300~500ml C、500~800ml

危重病人的观察与护理试题

危重病人的观察与护理 科室:姓名:得分: 一、填空题:(每空2分,共40分) 1、正常人年龄、————与——————的成长状态处于———— ————。 2、临床上一般根据皮肤、——————、——————、肌肉的 发育情况进行综合分析,常用————、中等、不良三 个等级对进行描述。 3、剪刀步态,见于————与————患者。 4、格拉斯哥的评估有:——————、——————、——————三 个方面,三个方面的分数总和——————。正常为:——— ———分,低于——————分为——————。 5、正常瞳孔呈圆形,双侧等大等圆,直径——————。 6、K+是的主要阳离子,正常值为——————,严重低钾 血症时,出现——————倒置。 二、选择题:(每题4分,共40分) 1、判断瞳孔散大的标准直径是:() A.5mm B.4mm C.3mm D.2mm

2、鼻导管给氧,导管插入的长度为:( ) A.鼻尖至耳垂的l/2 B.鼻尖至耳垂的l /3 C.鼻尖至耳垂的1/4 D.鼻尖至耳垂的3、护理意识不清病人时,下列哪项不妥()A.室内光线宜暗,动作要轻,以免发生抽搐 B.将压舌板放于上下门齿间,以防咬伤舌 C.眼部可涂金霉素眼膏,以保护角膜 D.适当使用床档或保护具,确保安全 4、引起双侧瞳孔扩大常见的中毒药物是:()A.吗啡 B.氯丙嗪 C.颠茄 D.敌敌畏 5、下列不符合吸痰护理操作的是:() A.插管前应检查导管是否通畅 B.吸痰前对缺氧严重者应加大氧流量 C.痰液黏稠时滴人少量生理盐水稀释 D.先吸净气管内的分泌物后,再吸口腔咽喉分泌物 三、问答题(每题10分,共20分) 1、对危重病人进行病情观察,重点包括哪些内容?

危重病人的护理常规及抢救流程

危重病人的护理常规及抢救流 程 标准化文件发布号:(9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

危重病人的护理常规及抢救流程 第一章内科 第一节呼吸衰竭 定义:呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进 行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留,从而引起一系列生理功能和 代谢紊乱的临床综合征。 一、护理常规 (1)绝对卧床休息。 (2)病情观察: ①观察意识、生命体征的变化及尿量和皮肤的色泽,检测动脉血气分析。 ②观察痰液的性质、量、颜色。 ③观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。 (3)保持呼吸道通畅: ①清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背,必要时行吸痰、气管切开 治疗; ②准确执行医嘱; ③上述处理无效者行机械性通气治疗。 (4)合理氧疗缺氧不伴有二氧化碳潴留者,给予高浓度吸氧(大于35%);缺氧伴有明显二氧化碳潴留者,给予低浓度持续吸氧(1~2L/田in,每日15h以上),观察氧疗效果。 (5)饮食护理给予含高热量、高蛋白、多种维生素的容易消化的半流质饮食。对人工通气者采取鼻饲。 (6)心理护理给予患者精神支持,消除恐惧心理。 (7)健康指导: ①积极治疗原发病,避免诱发原因。 ②保暖防潮、防止上呼吸道感染。 ③戒烟,减少对呼吸道粘膜的刺激。 ④呼吸运动训练及家庭氧疗每日15h低流量吸氧,尤其是夜间吸氧。 ⑤进行缩唇呼吸、呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。 二、抢救流程 呼吸衰竭抢救流程表

第二节急性呼吸窘迫综合征 定义:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,因高病死率而倍受关注。 一、护理常规 (1)病情观察: ①观察意识及生命体征变化。 ②准确记录24h液体出入量,尤其是尿量的变化。 ③观察有无呼吸窘迫、气促、紫钳等症状,如伴有烦躁、出汗、焦虑,应及 医生报告。 ④遵医嘱随时测定血气分析,根据血氧分压调节呼吸机给氧流量,进行心电 图检查以及有关生化检查等,协助医生监测各项生命指标的动态变化。 (2)重症护理 ①氧疗高浓度吸氧(大于50%),维持血氧分压~ kpa(60~70 mmHg), ②通气对于昏迷者行气管插管术或切开术,采用机械通气,加强气道的护理。 ③保持呼吸道通畅每两小时翻身、叩背一次,及时吸痰,防止呕吐物或口腔分 泌物吸入肺内。 ④注意水、电解质平衡应遵医嘱及时输入新鲜血液及补充液体,输入量不宜过 多,每日液体输入量应限制在1500~2000mL,滴数不宜过快,以防诱发或加重病情,要求液体出入量呈轻度负平衡(-500mL)。随时测量中心静脉压,正常值为5~12cmH20,低于5cmHO提示血容量不足,若高于15~20cmH,O提示有心功能明显衰弱,应通知医生并监护心肺功能。 ⑤加强口腔护理及时清除呕吐物和分泌物,以防窒息。做好皮肤护理,防止发 生压疮,按时翻身变换体位,以免加重肺部感染。 (3)休息绝对卧床休息,取半卧位。 (4)饮食护理给予鼻饲或全胃肠外营养,保证足够营养供给。 (5)心理护理可利用非语言沟通方式(如写字或手势等),与患者交流,消除患者 焦虑、恐惧心理,增强患者战胜疾病的信心与勇气。 (6)健康指导: ①积极预防上呼吸道感染,避免受凉和过度劳累; ②适当锻炼身体,劳逸结合,保持生活规律,心情愉快,增强机体抵抗力;

危重病人的护理常规及抢救流程

危重病人的护理常规及抢救流程 第一章内科 第一节呼吸衰竭 定义:呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致不能进 行有效的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳滞留,从而引起一系列生理功能和 代谢紊乱的临床综合征。 一、护理常规 (1)绝对卧床休息。 (2)病情观察: ①观察意识、生命体征的变化及尿量和皮肤的色泽,检测动脉血气分析。 ②观察痰液的性质、量、颜色。 ③观察有无肺性脑病、酸碱平衡紊乱、心力衰竭等并发症。 (3)保持呼吸道通畅: ①清除呼吸道分泌物、有效咳嗽、雾化吸入、翻身扣背,必要时行吸

痰、气管切开 治疗; ②准确执行医嘱; ③上述处理无效者行机械性通气治疗。 (4)合理氧疗缺氧不伴有二氧化碳潴留者,给予高浓度吸氧(大于35%);缺氧伴有明显二氧化碳潴留者,给予低浓度持续吸氧(1~2L/田in,每日15h以上),观察氧疗效果。 (5)饮食护理给予含高热量、高蛋白、多种维生素的容易消化的半流质饮食。对人工通气者采取鼻饲。 (6)心理护理给予患者精神支持,消除恐惧心理。 (7)健康指导: ①积极治疗原发病,避免诱发原因。 ②保暖防潮、防止上呼吸道感染。 ③戒烟,减少对呼吸道粘膜的刺激。 ④呼吸运动训练及家庭氧疗每日15h低流量吸氧,尤其是夜间吸氧。 ⑤进行缩唇呼吸、呼吸功能锻炼及耐寒锻炼。

二、抢救流程 呼吸衰竭抢救流程表

第二节急性呼吸窘迫综合征 定义:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由肺内原因和(或)肺外原因引起的,以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征,因高病死率而倍受关注。 一、护理常规 (1)病情观察:

危重病人病情观察及护理要点

危重病人病情观察及护理要点 临床护理观察是一项系统工程,是护理专业纵深发展的重要组成部分,也是护士的主要工作内容。护士通过有目的、有计划认真细致的观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,往往能够为危重病人的抢救赢得时间。 1.危重病人特点 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.1 脑功能衰竭如昏迷、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 1.2 各种休克由于各种原因所引起的循环功能袞竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 1.3 呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为I型呼衰、Ⅱ型呼衰。 1.4 心力衰竭如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。 1.5 肝功能衰竭表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 1.6 肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(尿毒症)。 2.有生命危险的急危重症五种表现 2.1 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻) 2.2 大出血与休克(短时间内急性出血量〉 2.3 心悸 2.4 昏迷 2.5 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟) 3.急危重症的快速识 要点生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S)通过对生命“八征”的重点体格检査,来快速识别病人是否属于急危重症。 3.1 体温(T):正常值为36~37℃。 3.2 脉搏(P):正常60~100次/分、清晰有力。脉搏<60次/分或>140次/

危重病人的观察及护理

危重病人的观察及护理 李月斐 病情观察是一项系统工程,从症状到体征,从生理到精神、心理,将病人作为一个整体进行全面细致的观察,并且贯穿于整个疾病过程的始终。因此,护士应熟悉病情观察的内容,并在护理工作中不断努力培养自身有目的、有意识地主动观察病情的能力。 一、病情观察的意义及护理人员应具备的条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其病情的信息的过程。病情观察必须是审慎且有意识的,是一个连续的过程,并非临时或偶发的活动。通过观察及发现病人的病情变化,并提供相应的治疗和护理措施,促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力的护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当的方式反应。这就要求护士必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风,一丝不苟、高度的责任心及训练有素的观察能力,做到“五勤”,即:勤观察、勤巡视、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划认真细致的观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为病人的抢救赢得时间。 二、病情观察的内容及方法 (一)直接观察的方法

1、视诊:观察患者的体形,如发育情况、饮食与营养、面容、皮肤等。 2、听诊:听主诉、辨别患者心率、呼吸、咳嗽等异常变化。 3、触诊:测知患者身体某部的结构功能是否正常:如脉搏过速或过缓、皮肤湿冷或干燥等。 4、嗅觉:辨别患者呼吸气味、排泄物的特殊气味及周围环境的气味等。 (二)生命体征的观察生命体征是机体内在活动的一种客观反映,是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征相对稳定,当机体患病时,生命体征发生不同程度的变化。 1、体温:是身体内产热与散热平衡的结果。人体的散热方式主要有四种:辐射、传导、对流、蒸发。正常腋温平均36.7℃,体温高于37.5℃称发热,临床分度:低热:37.5℃~37.9℃;中等热:38.0℃~38.9℃;高热:39.0℃~ 40.9℃;超高热:41℃及以上。人体最高的耐受热约为40.6~ 41.4℃,高达43℃则很少存活。体温低于正常范围称为体温过低。当体温低于35℃时称体温不升。致死温度:23~25℃. 2、脉搏:健康成人在安静状态下脉搏为60~100次/min。观察病人脉搏的方法,可用三个手指按在病人手碗部的桡动脉,倘若摸不到,再触摸病人的颈动脉,位置在甲状

危重病人病情观察及护理要点

危重病人病情观察及护理要点临床护理观察是一项系统工程,是护理专业纵深发展的重要组成部分,也是护士的主要工作内容。护士通过有目的、有计划认真细致的观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,往往能够为危重病人的抢救赢得时间。 1.危重病人特点 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.1 脑功能衰竭如昏迷、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 1.2 各种休克由于各种原因所引起的循环功能袞竭,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 1.3 呼吸衰竭包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为I型呼衰、Ⅱ型呼衰。 1.4 心力衰竭如急性左心衰竭、慢性右心衰竭、全心衰竭等。 1.5 肝功能衰竭表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 1.6 肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性

肾功能衰竭(尿毒症)。 2.有生命危险的急危重症五种表现 2.1 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸梗阻) 2.2 大出血与休克(短时间内急性出血量〉 2.3 心悸 2.4 昏迷 2.5 正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟) 3.急危重症的快速识 要点生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S)通过对生命“八征”的重点体格检査,来快速识别病人是否属于急危重症。 3.1 体温(T):正常值为36~37℃。 3.2 脉搏(P):正常60~100次/分、清晰有力。脉搏<60次/分或>140次/分,出现脉搏短促、间歇脉,说明病情有变化 3.3 呼吸(R):正常14~28次/分、平稳,同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。出现叹气样呼吸或潮式呼吸,成人呼吸超过40 次/分低于8次/分时都是病情危重的表现 3.4 血压(BP):平均动脉压>70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值,即应考虑休克的可能性。 3.5 神志(C):正常神志清楚、对答如流。意识障

第十七章 危重病人的抢救和护理

专业实践能力-第十七章危重病人的抢救和护理 一、A1 1、洗胃时,一次洗胃液灌入量不应超过 A、100ml B、200ml C、300ml D、400ml E、500ml 2、口服催吐法,常用的洗胃溶液的量和温度为 A、1000~2000 ml,43~45℃ B、3000~4000 ml,39~41℃ C、5000~6000 ml,39~41℃ D、7000~8000 ml,25~38℃ E、10000~20000 ml,25~38℃ 3、自动洗胃机洗胃法适用于 A、药物中毒者 B、吞咽反射迟钝者 C、胃手术前准备者 D、低位肠梗阻者 E、强酸强碱药物中毒者 4、漏斗胃管洗胃法应使漏斗与洗胃者头部距离 A、20~30cm B、25~40cm C、30~50cm D、35~60cm E、40~70cm 5、为中毒严重者洗胃时,最适宜的体位是 A、右侧卧位 B、左侧卧位 C、屈膝仰卧位 D、俯卧位 E、坐卧位 6、下列哪种药物中毒禁忌洗胃 A、敌敌畏 B、敌百虫 C、磷化锌 D、氰化物 E、盐酸 7、幽门梗阻病人洗胃时间应选择在 A、饭前半小时 B、饭前1小时

C、饭前2小时 D、饭后1~3小时 E、饭后4~6小时 8、下列哪种药物中毒不宜选用高锰酸钾洗胃 A、安眠药 B、敌敌畏 C、1605、1059乐果 D、敌百虫 E、磷化锌 9、磷化锌中毒时,可选用的催吐剂是 A、1%盐水 B、5%醋酸溶液 C、0.5%~1%硫酸铜溶液 D、硫酸钠溶液 E、硫酸镁溶液 10、心跳骤停最主要的临床征象是 A、呼吸减慢 B、血压降低 C、瞳孔缩小 D、大动脉搏动消失 E、皮肤苍白 11、在体表触摸颈动脉搏动的位置是 A、喉节上1~2cm处 B、喉节下1~2cm处 C、喉节旁开1~2cm处 D、喉节上3~4cm处 E、喉节旁开3~4cm处 12、护理昏迷病人时,正确的措施是 A、测口温时护士要扶托体温计 B、用干纱布盖眼部以防角膜干燥 C、保持病室安静,光线宜暗 D、采用约束带以防止坠床 E、吸痰时,头偏向一侧以防误吸 13、使用人工呼吸机时,潮气量的标准是每公斤体重 A、1~5ml B、5~10ml C、10~15ml D、15~20ml E、20~25ml

危重病人护理常规、抢救流程

危重病人护理常规 1、连续性监测患者的生命体征,密切观察病情变化,发现异常及时报告医生,并配合医生积极抢救; 2、每日口腔护理二次,保持口腔清洁、卫生、无异味; 3、每日床上清洁皮肤一次,保持皮肤清洁; 4、每周酌情床上洗头一次,保持头发清洁; 5、吸氧患者每日更换湿化瓶及灭菌用水,长期吸氧者每周更换吸氧管。 6、心电监护者酌情更换电极片; 7、每班定时观察深静脉置管处皮肤有无渗血渗液,置管处敷料每日更换一次,导管如有松脱、污染及时更换; 8、每日酌情更换床单、被套,保持床单位的干燥、整洁、无污渍; 9、每2—4小时翻身一次,持续垫予气垫床预防压疮发生; 10、昏迷、躁动患者酌情给予四肢保护性约束、加用床档等保护用具,防止坠床发生; 11、保持呼吸道通畅,鼓励患者咳嗽咳痰,带有人工气道患者及时吸痰,气切患者每日更换气切处敷料1~2次,如有污染及时更换;金属导管内套管每日清洗消毒二次。 12、手术患者严密观察切口敷料渗血、渗液情况,发现异常及时报告医生; 13、妥善固定各种管道,标识规范,防止扭曲、受压,保持其通

畅,严密观察并记录引流液的颜色、性质、量,发现异常及时报告医生; 14、及时准确地完成各项小时治疗及各项专科护理措施,根据病情做好健康教育及心理护理; 15、规范书写护理记录单,真实准确地记录各项治疗护理措施及病情动态变化。

危重病人抢救流程 1.病人发生病情变化立即通知医生,并迅速将病人安置于抢 救床上。 2.在医生到来之前,护士根据病情立即给予吸氧、吸痰、建 立静脉通路等处理。 3.连接心电监护仪,连续监测患者生命体征变化。 4.遵医嘱给予各种急救药物,并配合医生施行各项应急处置 措施。 5.昏迷、躁动患者使用保护用具,防止意外发生。 6.根据医嘱留置各种导管,妥善固定,保持通畅,严密观察 引流液颜色、性质及量,准确记录24小时出入液量。 7.准确采集标本并及时送检。 8.严密观察神志、瞳孔等病情变化,发现异常及时报告,准 确执行各项医嘱,认真做好抢救记录。 9.做好患者及家属的心理安抚工作。 10.抢救结束后,认真做好物品的消毒灭菌工作。

危重病人病情观察及抢救和护理讲解学习

危重病人病情观察及抢救和护理

危重病人病情观察及抢救和护理 病情观察: 一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧 (一)常见急危重症的范畴 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭),而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1.脑功能衰竭:如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。 2.各种休克: 由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭: 包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰(单纯低氧血症)、Ⅱ型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。 4.心力衰竭: 如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。 5.肝功能衰竭:

表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭: 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)。 7.有生命危险的急危重症五种表现 A. 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻) B.大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml) C.C1:心悸或者,C2:昏迷 D.正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟) (二)急危重症的快速识:要点生命“八征”(T、P、R、BP、C、A、U、S)通过对生命“八征”的重点体格检查,来快速识别病人是否属于急危重症 生命八征 1.体温(T):正常值为36~37℃。 2.脉搏(P):正常60~100次/分、清晰有力、未闻及杂音。 3.呼吸(R):正常14~28次/分、平稳,同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。 4.血压(BP):平均动脉压﹥70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值,即应考虑休克的可能性。 5、神志(C):正常神志清楚、对答如流,如果:病人烦躁、紧张不安——往往提示休克早期;神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷;各种急危重症的晚期都会出现——昏迷

病情观察和危重患者的抢救和护理

病情观察及危重患者的抢救和护理 病情观察是护理工作的一项重要内容,及时,准确地观察病情可为临床诊断,治疗,护理疾病和预防并发症提供依据,护士应熟悉病情观察的内容和各类患者病情观察的重点,并在工作中不断努力培养自身有目的,有意识地主动观察病情的能力.

危重患者的抢救是医疗护理工作中一项重要而严肃的任务,抢救的质量直接关系到患者的生命和生存质量.抢救工作应有严密的组织,合理的分工和必要而完善的设备.护理人员必须熟练掌握基础生命支持,吸痰,洗胃等常用抢救技术,熟悉相应的抢救程序,全面,细致地做好危重患者的身心整体护理. 第一节病情

观察 一, 病情观察的目的和要求 病情观察: 是护士在护理工作中积极启动感觉器官以及应用辅助工具,有目的,有计划地了解,观察患者的生理,病情变化和心理反应的知觉过程. (一) 病情观察的目的1, 为诊断疾病和制定治疗护理方案提供依据 2, 预测疾病的发展趋势

和转归 3, 了解治疗效果和用药反应 4, 及时发现危重症或并发症,防止病情恶化(二), 病情观察的要求护士要努力提高自身的病情观察能力,做到: 1, 热爱本职工作,有高度的责任心和同情心,自觉加强专业理论学习,具备广博的专业理论知识基础,为及时,准确地观察,判断病情打

好坚实基础. 2, 主动利用一切机会做观察病人的有心人. 3, 培养高度职业敏感性,细致而准确地观察病情. 4, 观察病情要有针对性,既要抓住重点又要兼顾全面. 5, 认真记录观察结果,重点扼要进行交班,发现特殊病情变化时要及时通知有关人员并进行积极处理. 二, 病情观察内容和

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