中老年女性骨质疏松症的健康干预

发表时间：2011-11-08T14:40:13.087Z 来源：《中外健康文摘》2011年第25期供稿作者：张力

[导读] 中老年女性性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。

张力（九江市第一人民医院江西九江 332000）

【中图分类号】R 【文献标识码】【文章编号】1672-5085（2011）25-0143-03

【关键词】骨质疏松中老年女性健康干预

骨质疏松症（osteoporosis，OP）是中老年女性的常见病、多发病，是一种以全身性骨量减少及骨的微结构退化为特征，导致骨脆性增加，骨强度减低，在无创伤、轻度和中度创伤情况下，骨折危险度增加的疾病。骨质疏松症多发于50岁以上的人群，其中50岁以上女性为30％～40％，60岁以上女性为60％～70％，70岁以上女性达80％～90％，80岁以上女性达85％～100％［1］。我国目前约有骨质疏松症患者6000～8000万［2］。随着预期寿命的延长和人口结构的改变，以及人们生活方式的转变，骨质疏松质最大危害是容易发生骨折，特别是髋部骨折，可致残、致死，耗资巨大，给患者、家庭和社会带来沉重的负担，严重威胁着中老年女性的生活质量。迄今为止，骨质疏松症仍缺乏有效的治疗，因此正确认识、早期预防显得尤为重要。

1 中老年女性骨质疏松症的危险因素

1.1 内分泌因素

1.1.1 性激素缺乏

中老年女性性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一。女性绝经后卵巢萎缩，导致体内雌激素水平显著下降，其骨矿物质出现加速丢失现象。有资料表明［3］，在女性绝经后的3～7年内骨质将出现加速丢失，尤其是含松质骨成分较多的椎骨，其骨量的年丢失率高达6％～8％，以后骨质丢失的速度将减慢，以每年2.2％～3.0％的速度下降。绝经后20年，总骨量丢失可达20％～30％。雌激素缺乏导致骨质丢失的原因，目前认为有以下几个方面［4］：①甲状腺Ｃ细胞对钙离子的敏感性下降，从而减少降钙素的分泌；②肾脏中１α－羟化酶活性降低，1.25－（OH）2D3合成发生障碍，从而使肠钙的吸收减少；③骨对甲状旁腺激素的敏感性增加，骨吸收作用加强；④在成骨细胞上有雌激素受体，雌激素可直接作用于成骨细胞，促进骨形成。

1.1.2 降钙素（CT）分泌减少

降钙素由甲状腺Ｃ细胞分泌，可降低骨转换，抑制骨吸收，促进骨形成。大量动物实验及体外实验均显示，降钙素可预防或延缓骨丢失，增加骨的生物学力度，并可能加速实验诱导的骨折愈合［5］。老年人甲状腺Ｃ细胞功能衰退，CT分泌减少，骨形成下降。

1.1.3 甲状旁腺激素（PTH）分泌增高

PTH对骨代谢的调节作用表现为，小剂量可刺激成骨细胞形成新骨；大剂量可增强破骨细胞的活性，促进骨吸收。随着增龄，血清PTH的水平逐渐上升，导致骨钙流失增加。另外，老年人肾功能减退，肌酐清除率降低，血磷升高，继发PTH分泌过度。

1.1.4 1.25－（OH）2D3生成减少

1.25－（OH）2D3能促进钙的吸收和利用。老年人肾功能减退以及性激素减少，肾脏１α－羟化酶活性下降，使血中1.25－（OH）2D3生成减少，影响了肠粘膜细胞产生钙结合蛋白，导致肠钙吸收下降，反馈性又使PTH分泌上升。其他如糖皮质激素、甲状腺素、促乳素和生长激素的水平状况也是骨质疏松症发生的危险因素。

1.2 营养因素

营养状况及矿物质的摄取对骨量的积累和维持有重要的影响。老年人由于牙齿脱落及消化功能降低，胃纳欠佳，进食少，多有营养缺乏，致使蛋白质、钙、维生素及微量元素摄入不足，呈现“负钙平衡”和低蛋白饮食。蛋白质、氨基酸是提供骨骼有机质合成的重要原料，如摄入不足会影响骨基质合成材料氨基酸的供给，导致新骨生成落后。钙是人体中最重要的元素，99％的钙存在于骨骼及牙齿中。因此，钙缺乏必然影响骨的形成。充足的证据表明小肠钙吸收能力随年龄增长而降低［6］。维生素Ｄ摄入不足，造成活性维生素Ｄ生成减少，使血钙水平降低。维生素Ｃ是合成骨基质羟脯氨酸的原料，如缺乏可使骨基质合成减少。维生素Ｋ缺乏可影响骨钙素的羧化，未羧化的骨钙素升高，可加速骨量丢失。另外，微量元素氟、镁、铜、锌、锰等的长期缺乏均与骨质疏松的发生有一定的关系。

1.3 运动缺乏

何成奇等［7］研究认为：（1）运动可通过力学作用调节骨代谢；（2）运动可通过神经、内分泌调节影响体内钙平衡；（3）运动有助于人的精神状态和食欲改善，增加营养物质的摄入；（4）进行户外运动，接受日照可促进胆固醇转变为维生素D，使钙吸收增加；（5）运动能增加肌力，改善平衡能力及协调性，提高神经肌肉系统对抗创伤、保护骨骼的能力。老年人户外活动和接触阳光的频率及时间减少，皮肤合成维生素D的能力随年龄增加而下降。

1.4 不良的生活方式

吸烟、饮酒是引发骨质疏松的一个危险因素。若每天吸20支烟，25～30年后骨量就会下降8%～10%［8］。过度饮酒均会导致骨质疏松。在各类酒中，啤酒致骨质疏松的作用最明显，葡萄酒作用不明显［8］，酒精引起骨质疏松的原因是多方面的，主要与抑制成骨细胞功能，影响性激素分泌，干扰维生素Ｄ代谢及甲状旁腺激素分泌等有关［9］。咖啡对骨量的影响与钙摄取量呈依赖关系，每日钙摄取量800mg以下，而咖啡摄取量450mg以上者骨量减少速度快，如钙摄取充分，则不受咖啡影响［10］。大量喝茶或喝浓茶，会使尿钙排泄增加，还可引起消化道中的钙、蛋白质和其他营养成分难以吸收，如长期饮用会影响骨代谢。高盐饮食也是骨质疏松的危险因素，食盐摄入量增加，可促进尿钙排泄，导致骨丢失［11］。

2 中老年女性骨质疏松的健康干预措施

目前尚无有效和安全的方法使已经疏松的骨骼恢复为高质量的骨骼，因此，骨质疏松的预防比治疗更重要，通过预防可延缓骨质疏松症的发生，这样才能更有效地降低患者发生骨折的危险性。

2.1 养成良好的生活习惯

绝大多数吸烟者从青少年开始，那时正是骨量获得的关键时期，吸烟可能影响最佳骨峰值的获得，增加了老年后的骨质疏松症和骨折的发生率。饮酒与骨质疏松症的关系复杂，不同的饮酒量及不同类别的酒对骨质疏松症的影响各不相同。为预防骨质疏松症的发生，应养