性激素六项指标

性激素六项指标

临床上常通过性激素水平来了解妇科内分泌及相关生殖疾病，异常子宫出血、闭经、不孕症、妇科相关肿瘤等多需要检查性激素六项。

性激素检查前要求至少1个月内未用过性激素类药物，但雌孕激素治疗或促排卵治疗后复查除外。

雌二醇(E2)

E2 (1 pg/mL = 3. 67 pmol/L)由卵泡分泌，促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。

E2>9 pg/mL为性腺功能启动的标志；E2 < 30 pg/mL可评估是否临绝经。

1.水平过低

基础E2低，且促卵泡刺激素(FSH)和促黄体激素(LH)均低，为低促性腺激素缺乏症，提示病变在下丘脑-垂体，如希恩综合征；基础

E2低，而FSH、LH高，尤其是FSH髙，提示病变在卵巢。

基础E2 <20 pg/mL,常提示卵巢早衰可能。伴有雌激素降低及绝经症状的卵巢早衰诊断标准见后文FSH及LH的应用。

2.水平过髙

基础E2过髙是卵巢储备功能减退的早期提示，早于FSH的升高。

1)基础E2>45〜80 pg/mL,如果阴超下没有发现大于直径10 mm卵泡，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降，临床妊娠率下降。基

础E2鼻100 pg/mL,即使FSH<15 IU/L,也基本无妊娠可能。

2)在性早熟女性中，常E2>75 pg/mL。

3)E2为250〜300 pg/mL时，提示48 h左右可能排卵。

4)促排卵治疗时，当卵泡2 18 mm, E2达300 pg/mL时停用人绝经期促性腺激素(HMG),当日或末次注射HMG后24〜36 h 注射HCG 10000 IUo

5)E2 < 1000 pg/mL, 一般不会发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)；E2 > 2500 pg/mL,为发生0HSS的高危因素，及时停用或

减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能；E2 > 4000 pg/mL时，近100%发生0HSS,并可迅速发展为重度0HSS。

孕酮(P)

P( 1 ng/mL = 3. 18 nmol/L)由黄体、肾上腺皮质和胎盘产生利于胚胎着床，防止子宫收缩，同时促进乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。

1.排卵相关

1)卵泡早期P>1 ng/mL预示促排卵疗效不良。

2)在月经周期第22〜24天测量P值，如果P>5 ng/mL提示有排卵，结合B超监测卵泡发育过程，可排出LUFSo

2.黄体相关

1)黄体中期P<10 ng/mL,或排卵后第6、8、10天3次测P总和

V30 ng/mL,或孕10周前P<15 ng/mL为黄体功能不全。

2)月经来潮4〜5日血P值仍髙于生理水平，提示黄体萎缩不

全。

3.体外受精-胚胎移植预后

肌注HCG日P 2 1 ng/mL即为升高，种植率及临床妊娠率均下降；P>1.5 ng/mL提示过早黄素化，促排卵周期中HCG日P /E2>1可更准确判断过早黄素化，提示卵巢储备功能减退。

4.妊娠

P > 25 ng/mL,基本可除外异位妊娠；P<5 ng/mL,无论宫内还是宫外妊娠，均考虑死胎；若早孕期间P水平低，流产风险髙。

FSH 和LH

FSH和LH均为垂体分泌的糖蛋白激素，促进卵泡发育、成熟和排卵，两者协同形成黄体并分泌雌、孕激素。

临床常以白天FSH>4 IU/L和LH>7. 5 IU/L或GnRH类似物兴奋试验的FSH峰值>7. 5 IU/L, LH>15IU/L,表示青春期启动。

1.排卵

1)LH>40 IU/L,提示LH峰出现，24〜36 h可能排卵。

2)E2峰后LH<10 IU/L,卵泡>18 mni,是注射HCG的最佳时机。相同的促排卵方案，基础FSH越髙，得到的卵子数目越少，IVF-ET的妊娠率越低。基础FSH>80IU/L者，基本无妊娠可能。

2.闭经

1）基础FSH和LH均V5 IU/L为低促性腺激素（Gn）闭经，提示病因在下丘脑或垂体。

2）LH明显髙，病变在下丘脑。

3）LH水平不增髙，病变在腺垂体。

4）连续2个基础FSH ＞40 IU/L、LH升髙或＞40 IU/L,为髙Gn

闭经，病变在卵巢。

3.卵巢功能异常

1）基础FSH值连续两个周期＞10 IU/L （间隔＞4周），E2下降；双侧卵巢的窦卵泡数（AFC）＜6个，抗苗勒管激素（AMH）水平低于0.5〜1.1 ng/mL (1 ng/mL=7. 14 pmol/L),均提示卵巢储备

功能不良(DOR)o

卵巢功能衰竭前期，储备力已下降，但FSH和LH可能尚处于正常范围或正常髙线，一般FSH升高比LH早，因此基础FSH/LH 是预测卵巢功能更敏感的指标。即使FSH正常，若基础FSH/LH ＞2〜3. 6也提示巢储备降低、卵巢低反应。

2）基础FSH值连续2次＞25 IU/L （间隔＞4周）、低E2水平、发生于40岁以前，出现停经或月经稀发4个月，提示早发性卵巢储备功能不全（POI）o

3） 40岁以前，2次血清基础FSH＞40 IU/L （间隔＞4周），月

经稀发或停经至少4个月以上，提示卵巢早衰（POF）o

4）在不孕症患者中，＜35岁且基础FSH水平升髙多预示卵巢

储备下降/卵巢低反应（POR）,而非卵子质量问题，但周期妊娠率和累计妊娠率降低，可能伴随流产增加；但对于2 35岁的女性伴基础FSH 水平升高或$ 38岁即使FSHV10 IU/L,其治疗结局较差。

5)FSH N 40 IU/L； LH升髙或正常髙值，E2呈低水平或正常低值，提示卵巢不敏感综合征(I0S)或卵巢抵抗综合征(ROS)o 2016年ESHRE发布指南，根据基础FSH上升程度划分ROS程度为：一级(10〜25 IU/L)；二级(25〜40 IU/L)和三级(FSH M 40 IU/L)o

6)基础LH/FSH > 2〜3为多囊卵巢综合征(PC0S)参考诊断指标之一。髙LH血症是PCOS的特征之一，一般认为LH>10IU/L即可诊断。

泌乳素(PRL)

PRL (1 ng/mL = 44.4 nmol/L； 1 ng/mL = 21.2 mlU/L)由垂体分泌，促进乳腺的生长发育和乳汁形成。

1.升高

1)RAS患者早期PRL呈现进行性上升，>20 ng/mL可致黄体功能缺陷，发生反复流产。

2) 2 25 ng/mL 为HPRL； >50 ng/mL,约20% 有泌乳素瘤；>100 ng/mL,泌乳素瘤可能达50%,可选择性做垂体CT或MRI； >200 ng/mL,常存在微腺瘤，必须做垂体CT或MRI。

3)20%〜35% PCOS患者伴有PRL升髙，应进一步检查排除甲

状腺、卵巢、肿瘤等相关问题。

4)甲状腺功能：部分原发性甲状腺功能低下者促甲状腺素升

髙，导致PRL增加。

5)氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平等可引起PRL升髙，但一般100 ng/mL o

6)100〜300 ng/mL 时86. 7% 闭经，＞300 ng/mL 时闭经达

95. 6%o如果PRL和TSH同时升高提示甲状腺功能减退引起的闭经。

7)妊娠后PRL开始升髙，妊娠末期可达200〜400 ng/mL,如果不哺乳，产后3〜4周下降正常，哺乳因吸吮刺激半年至1年正常。

8)若PRL在正常值3倍以上，一次确诊，如果低于正常上限3倍，至少检测2次。

2.降低

希恩综合征、使用抗PRL药物如澳隐亭、左旋多巴、VB6等。

睾酮(T)

T (1 ng/mL = 3. 47 nmol/L)由外周、肾上腺皮质和卵巢分泌，可促进性器官发育，拮抗雌激素。

1.升高

1)约20%PC()S患者血清T呈轻至中度升高，但一般＜5. 2 nmol/L (1.5 ng/mL)；经治疗后T降低，可作为疗效指标。T也可能正常，但有雄性表现，比如座疮、毛发重、黑棘皮征等。

2)阴毛和腋毛过早出现伴脱氢表雄酮>1. 1 umol/L (40 ng/mL),提示肾上腺功能初现。

3)T明显升高但脱氢表雄酮正常，提示间质-卵泡膜细胞增殖症。

4)短期内进行性加重的雄激素，T>5.2 nmol/L及脱氢表雄酮水平>1& 9 umol/L,提示卵巢或肾上腺等产生雄激素的部位肿瘤。

5)有雄激素过多的症状和体征，雄激素测定在正常范围，根据PRL水平判定高泌乳素血症。

6)T髙伴黑棘皮综合征，提示胰岛素拮抗-黑棘皮综合征。

2.降低

T<0. 02 ng/mL (0. 0694 nmol/L),预示卵巢功能低下。

性激素六项检查在临床中应用非常广泛，在具体的应用中还要动态测定，并结合临床、B超、AHM综合判断。