绷带包扎与石膏固定
绷带包扎与石膏固定
[目的要求]
1.掌握绷带包扎的基本方法
2.掌握肢体石膏夹板固定的方法
3.了解肢体管形石膏固定
[教学内容]
1.绷带的环形包扎法、螺旋形包扎法、螺旋返折包扎法、"8"字包扎法和返回包扎法
2.石膏绷带的组成、性能及石膏的浸泡
3.肢体石膏夹板固定法、肢体管形石膏固定法
[实验原理]
借助物理作用，运用绷带包扎机体的各个部位，达到固定与治疗患部的目的。石膏绷带是一种脱水硫酸钙粉末，具有吸水性强、塑型性高、少弹性的特点，吸水后能还原成坚硬的固体，利用这一特点广泛用于骨外科外固定术。
[实验材料和用品]
普通绷带、石膏绷带、医用脱脂棉、胶布、自来水及盛水容器等。
普通绷带
绷带借助物理作用，达到固定与治疗患部的目的。如固定敷料、出血伤口的加压包扎、肢体支持与悬吊以及和夹板、石膏一同应用固定骨折等等。运用绷带包扎机体的各个部位，要求牢固、舒适、整齐、美观并符合节约的原则。包扎绷带是临床外科最常用的基本技术之一，每个实习生都应很好地掌握。
一、绷带包扎注意事项
(一)绷带包扎前的准备: 包扎部位必须保持清洁干燥，对皮肤皱襞处，如腋下，乳下，腹股沟等处应用棉垫、折叠纱布遮盖，骨隆突处用棉垫保护。
(二)绷带包扎的体位:在满足治疗目的的前提下，病人位置应尽量舒适。对肢体应保持功能位或所需要的体位。
(三)绷带选用: 根据包扎部位选用不同宽度的绷带。手指需用3厘米宽，手、臂、头、足用5厘米宽，上臂、腿用7厘米宽，躯体用10厘米宽的绷带。
(四)包扎操作:一般应自远心端向近心端包扎，开始处作环形两周固定绷带头，以后包扎应使绷带平贴肢体或躯干，并紧握绷带勿使落地，包扎时每周用力要均匀适度，并遮过前周绷带的1/3～1/2，太松易滑脱，太紧易致血运障碍。一般指、趾端最好暴露在外面，以观察肢体血循环情况。包扎完毕，要环形包绕两周用胶布固定，或将绷带端撕开结扎，但注意打结处不应在伤处及发炎部、骨突起处、四肢内侧面、病人坐卧受压部位及易受摩擦部位。(五)绷带拆除:拆除绷带应先自固定端，顺包扎相反方向松解，两手相互传递绕下，在紧急和绷带已被伤口分泌物浸润干涸时，可用绷带剪剪开。为了节约起见，如果绷带还干净，可重新卷起再用。
二、绷带基本包扎方法
(一)环形包扎法:用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm（图1），左拇指将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。
(二)螺旋形包扎法:用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端胶布固定（图2）。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。
(三)螺旋反折包扎法: 用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一直线，但每次反折不应在伤口与骨隆突处（图3）。
图1 持绷带的正确姿势图2 螺旋形包扎法图3 螺旋反折包扎法
(四)“8”字形包扎法: 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定锁骨骨折。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定（图4～8）。
图4～8 身体不同部位“8”字形包扎法
(五)反回包扎法:用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周（图9）。
图9 头部反回包扎法（帽式包扎法）
三、弹性绷带
弹性绷带一种由弹性纤维织成的特殊软绷带，规格有7.5cm×225cm，10cm×225cm两种。主要用于创伤后肢体肿胀、肢体静脉回流障碍以及四肢淋巴水肿。
石膏绷带
一、石膏绷带的作用及制作方法：
石膏绷带是常用的外固定材料，含脱水硫酸钙粉末，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬，维持住原塑型形状，起到固定作用。
其制作时将天然生石膏即硫酸钙(CaS042H2O)研碎，在100～200℃中熔炒脱水成熟石膏即脱水硫酸钙(2CaSO4·H2O)粉末。它在40—42℃温水中一般要10～20分钟吸回水分，还原成
坚硬的固体，利用这一特性，将熟石膏粉往一平方寸24孔眼的粉浆纱布上 (宽10或20厘米)，均匀地铺2毫米厚度，轻轻卷起，每卷五公尺长，制成后以塑料袋密闭防潮备用。
粘胶石膏绷带是将胶质粘合剂与石膏粉完全混合后牢固地粘附在支撑纱布上而制成。除了石膏完善地粘附在支撑织物上而节省材料外，绷带的处理更为清洁舒适，其性能远比石膏粉绷带优越，目前已广泛使用。
二、石膏绷带的应用范围及禁忌症:
(一) 应用范围
1.骨折和关节损伤的固定。
2.骨与关节结核、化脓性炎症。
3.四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制动。
4.躯干和肢体矫形手术后的外固定。
(二) 禁忌症
1.确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。
2.进行性浮肿患者。
3.全身情况恶劣，如休克病人。
4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。
5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。
三、石膏固定前的准备:
(一) 向患者及其家属说明石膏固定的必要性。
(二) 皮肤应用肥皂水洗净，若有伤口应换药。纱布、棉垫都应纵行放置，以避免患肢肿胀后形成环形压迫，妨碍患肢血运。纱布、棉垫不应用胶布粘贴在肢体上，以防引起皮炎或皮肤水泡，更不能用绷带作环形包扎。
(三) 石膏固定术的各种用具，应准备齐全。如泡石膏绷带的水桶或水盆、石膏刀、剪、衬垫、卷尺、有色铅笔等，以求得心应手，忙而不乱。
(四) 参加包扎石膏带人员，应有明确的分工，如浸泡石膏者，扶托肢体维持功能位置者，进行包扎石膏者。
四、石膏绷带操作技术和注意事项:
㈠浸泡石膏绷带方法:
用水桶或面盆盛以温水(40～42℃，以手试之，不烫即可)，将石膏绷带轻轻平放于桶内，使其全部浸透，卷内气泡全部排出后，双手握石膏绷带卷两端缓缓与水面平行取出，用两手向石膏绷带卷中央轻轻对挤，挤去多余水分，即可使用（图10～11）。不可用双手拧石膏卷，以免石膏浆过多流失，影响固定效果。
图10 将石膏绷带平放浸于水中，待气泡图11 挤去石膏绷带多余水分
全部排出后取出，挤去多余水分。的正确方法。
㈡衬垫
石膏无弹性，不垫以衬垫，就易引起组织压伤。一般而言石膏覆盖的部位都应覆以衬垫，在骨隆突处和软组织稀少处尤应加厚。常用衬垫有棉织套筒、棉纸、棉絮垫等（图12）。
图12 石膏绷带固定前，应在骨骼隆起部位先垫棉纸或棉垫。
㈢固定时应使肢体关节所处功能位置:
1.手与腕关节：
(1)拇指对掌位
(2)其他手指与拇指成对掌位。
(3)整个手的功能位即掌指关节轻度屈曲，手指分开，各指间关节稍许弯曲，拇指内旋正对示指，呈握球姿势。
(4)腕关节背屈15°～30°，向尺侧偏斜约10° (在挠骨下端骨折有移位时) 如执笔姿式。
(5)前臂呈中立位。
2.肘关节: 屈曲90°。
3.肩关节: 上臂外展50°～70°，肩关节前屈40°，外旋15°～20°，肘关节屈90°; 前臂轻度旋前，使拇指尖对准病人鼻尖，石膏包扎后称“肩人字石膏”。
4.踝关节:中立位足背伸90°与小腿成直角。
5.膝关节:屈曲5°～10°，幼童可伸直位。
6. 髋关节:根据性别，年龄、职业不同稍有变动，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后称“髋人字形石膏”（图13）。
7. 石膏背心：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下至骶骨部，两侧自肩关节以下开始直到骨盆（图14）。
图13 “髋人字形石膏” 图14 石膏背心
8.蛙式石膏，适用于婴幼儿发育性髋脱位（即先天性髋脱位），施行关节复位术后的外固定。两侧髋关节均外展外旋并屈膝90°。
五、石膏绷带固定类型
㈠石膏夹板:
不适宜立即行管型石膏固定的骨与关节损伤和伴有软组织肿胀的病人、或不需要管型石膏固定的患者，如骨折内固定手术后的辅助外固定，可采用石膏夹板。它是将石膏绷带根据需要，定出长短宽窄，在平板上铺开，来回重叠，上肢8～10层，下肢10～12层，然后从两头叠向中间用水浸泡后，用手推摸压平，放于置衬垫的肢体的伸面与屈面，然后用湿绷带固定于功能位置（图15）。优点为发现肢体肿胀可迅速减压，到肿胀消失再换管型石膏。有时仅用一页石膏板作临时固定，叫石膏托。上肢一般在伸面，下肢置于屈面。用石膏托需要包括肢体圆周2/3才能起到一定的固定作用。厚度上肢8～10层，下肢12～14层，方法同石膏夹板（图16）。
图15 制作石膏条的方法
图16 前臂石膏托固定：在前臂背侧放上石膏条，用普通绷带缠绕。
㈡管型石膏
先将待固定的肢体，置于功能位，由助手扶持，按规定加垫，必要时先制作石膏托，然后将浸透的石膏绷带由上而下地，围绕着固定肢体上均匀滚动，绷带边相互重叠1/3，接触肢体的内层石膏绷带平整，不应有皱褶或绷带间遗留空隙，更不要缠绕过紧，其基本手法在于石膏绷带是粘贴上去的，而不是拉紧了再缠上去。为了适应肢体上粗下细，缠绕时应与肢体纵轴呈垂直折叠石膏绷带于石膏托侧，以适应肢体形态（图17）。缠绕石膏绷带时，术者应逐层用手掌均匀抚摸，促使各层紧密接触，一般要5～8层，如不放置石膏托，则需10～14层。在石膏绷带边缘部、关节部、骨折部应多包2～3层加固。术者，尤其助手，在缠绕过程中不应中途改变肢体的位置及伸屈度，以防折断石膏，影响固定效果。此外应以手掌托持患肢，禁止抓提，更不应用手按压，以免局部石膏凹陷形成压迫，造成肢体血液循环障碍或产生压迫性溃疡。石膏包扎完毕后，应按肢体轮廓进行塑型，以增强石膏绷带对肢体的固定性能。将边缘多余部分修整，充分露出不包括在固定范围内的关节以及指 (趾)以便观察肢体血循、感觉、运动情况，同时有利它们功能锻炼（图18～19）。用红笔注明诊断，受伤日期和石膏绷带包扎日期，有创口的可将伤口位置标明或将开窗位置划好。
图17 小腿管型石膏：在小腿背侧放上石膏托，用石膏绷带缠绕。
图18 上肢管型石膏图19 下肢管型石膏
六、石膏绷带固定范围:
石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定（表1）。
注：“△”代表骨折部位，“－”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定的部位。七、石膏绷带包扎后处理:
㈠石膏末干前，潮湿的石膏容易折断、受压变形，病人须卧木板床，应用软枕妥善垫好石膏、冬季注意保温，可用灯烤、烤炉、电吹风等方法烘干石膏，但应防触电与灼伤。
㈡抬高患肢，有助静脉及淋巴回流。
㈢注意患肢血液循环及感觉情况，经常观察指、趾皮肤的颜色、温度并与健侧比较，如有剧痛、麻木、指、趾肿胀、发冷、苍白或青紫等，提示血循环障碍或神经受压，石膏夹板固定者可剪除绷带，重新固定；管形石膏固定者应将石膏一侧或二侧沿长轴方向剖开，直到皮肤
完全暴露为止，血循改善后，再在其间隙填以棉花用软绷带包扎，如不能缓解应折除全部石膏进行检查。
㈣病人诉石膏内局限性持续疼痛，经观察不缓解时，为预防压迫性溃疡发生，应在疼痛处“开窗”减压。
㈤若需检查、拆线、换药行局部石膏“开窗”时，应用棉花纱布将开窗部位填平包扎，以免局部肿胀疼痛，甚至发生边缘压迫性溃疡。
㈥石膏管型固定后，若因肢体肿胀消退或肌肉萎缩而失去固定作用时，应予重新更换石膏。㈦加强患肢功能锻练，防止和减少肌肉萎缩与关节僵直。
㈧石膏内皮肤发痒，禁用木棍，筷子等物伸入抓痒，以免污染手术伤口或将皮肤抓破导致感染。
㈨要保护石膏，防止折裂、被水浸湿及大小便污染。
㈩防止发生褥疮，应予翻身擦背。
八、石膏固定的并发症:
㈠压迫性溃疡：石膏塑性不好、衬垫不当可引起压迫性溃疡，尤以骨隆起部位，如踝、足跟、髂前上棘、骶骨部等处最易发生。故于骨隆起部位必须加以软垫。
㈡缺血性肌挛缩或肢体坏死，石膏过紧可能引起静脉血与淋巴回流受沮，使肢体淤血、肿胀，而导致血循环障碍不断加剧。如此恶性循环，若不及时剖开石膏减压处理，即可产生缺血性肌挛缩或肢体坏死。
㈢神经损伤: 以腓总神经，尺神经，桡神经较易发生受压损伤，故行石膏固定时，腓骨头、颈部与肘后及后上方均应加以软垫。
㈣过敏性皮炎，极少数病人包石膏后出现过敏性皮炎，痒、水泡或更严重的过敏反应，不宜应用石膏固定。
石膏固定并发症 护理要点和注意事项
石膏固定并发症、护理要点和注意事项 石膏固定以后和小夹板外固定一样，并不是万事大吉。如果不注意，仍然可能发生这样或那样的并发症。一般常见的并发症有以下几种： (1)压迫性溃汤：石膏干后非常硬，虽然里面有一层棉花，但是在骨骼突出部位仍然很突然出现压迫现象。如果压迫时间过长会皮肤溃烂，形成溃汤。因此病人如果感觉石膏内某些部位持续疼痛时，就要注意有无压迫性溃汤。 (2)压迫性神经瘫痪：石膏包得过紧还可能压迫周围神经组织，导致压迫性神经瘫痪。如下肢石膏压迫腓骨小头处，容易引起腓神经瘫痪臂石膏压迫了桡神经，容易引起桡神经瘫痪。因此石膏固定后如果发现肢体麻木、疼痛、手指足趾活动障碍时，可能是压迫性神经瘫痪的早期症状。 (3)肢体缺血性挛缩：石膏管内没有宽松的空余，如果石膏绷带太紧，或是肢体肿胀严重，就会导致骨筋膜室综合征，造成肢体缺血性肌挛缩或肢体坏死。此种并发症非常严重，因此切不可掉以轻心。 (4)石膏综合征：是指包扎躯干部的石膏(石膏背心、胸肱石膏、髋人字石膏和蛙形石膏等)后发生的急性胃扩张，是石膏固定的严重并发症之一。如发现得早，尚有抢救余地；如发现得晚，则很难处理且预后不良。因此要注意预防。(1)包扎石膏时一定不要过紧，要留出食后腹部膨出的空隙。(2)脊柱固定的位置不要过度伸展。(3)包石膏后以少量多餐为宜，不要进食过饮。(4)要适当变换体位，如侧卧或俯卧以缓解以十二指肠横部的压迫。 石膏外固定病人如何护理？ (1）向病人讲解石膏固定的基本原理，以取得患者的配合石膏和水起化学反应，逐步感化并放出热量，这是病人会有灼热感，但此后又会因石膏水而感到湿冷，这些都是正常现象，对患肢不会有任何影响。应解除患者的疑虑，保证固定后不要随意乱动，以免影响固定的效果。 (2)上石膏前做患部皮肤准备。因石膏固定需要较长时间，且固定后不能随便打开，所以前要用肥皂水清除清洗皮肤，擦去皮肤的污垢，可用酒精消毒后用无菌治疗巾包裹，有创面的地方要换药，以防感染。 (3)促进石膏尽快干燥。患者石膏固定后，皮肤会因潮湿、寒冷而感到不适，因此要采取措施使石膏尽快干燥。夏季气温较高，石膏可自然晾干，冬天气温较冷，可用电灯烘烤，但要注意防止触电、烧伤，可用支架将棉被支起，以利水分蒸发。(4)注意肢体血循环，防止肥体组织缺血性坏死。石膏包扎后，首选要适当抬高患肢，以利一血液循环和消肿。当石膏包扎偏紧或由于石膏尚未硬化前挤压石膏绷带使局部下凹时，都可能影响肢体血液循环。因此要随时观察肢体末端的血循环情况。如果皮肤出现苍白或发青、疼痛、肿胀明显、麻木或皮肤温度下降等，说明包
石膏外固定术后的护理常规
石膏外固定术后的护理常规 石膏外固定是骨科常用的固定方法, 适用于骨折、骨科手术后、骨与关节炎症、畸形等。 1.石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏须干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 2.抬高患肢,一般高于心脏水平面20cm,使肢体处于功能位适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。 3.做好床头交接班。①观察肢体末端血循环。是否有发凉、发紫、发青，肿胀，活动度、感觉有否麻木、疼痛；如有须及时报告，可采取松开石膏，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。鼓励病人活动石膏近端及远端关节,做患肢等长收缩运动。 ②观察出血与血浆渗出情况。切口或创面出血时，血渍可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔划图将出血范围定时作标志观察，伤口出血较多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血液可能流到外面，棉褥是否污染。 ③观察有无感染征象。如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。
4.观察有无足下垂、足背麻木等症状，预防石膏边缘压迫而致神经麻痹。 5.保持石膏的清洁，避免大小便污染，大便污染后应及时用清水擦去。 6.定时协助病人翻身，保持床单清洁、平整、干燥、无碎屑。 7.加强局部皮肤按摩。用手指沾酒精伸入石膏边缘里面进行皮肤、尾骶部、足外踝未包石膏的骨突部位的按摩。 8.下床行走和功能锻炼：未固定的关节应尽量活动，早期可作被动活动，按摩帮助退肿，尽量应鼓励患者作主动锻炼。
颈椎骨折的护理 1.心理护理护士应多巡视病房，用亲切的语言、和善的面容，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，稳定其情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 2. 皮肤护理采用平卧或侧卧位，应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。每 2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、脊柱呈一条直线，同时注意按摩骨突出处，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。为患者更换床单、内衣或使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。良好的膳食对改善患者营养状况、增强体质、增加机体免疫力十分重要，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。 3. 监测生命体征变化高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因骨折压迫，易造成脊髓水肿，影响呼吸。必要时，可备气管插管、气管切开包、呼吸机等。 4. 呼吸道的护理鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，对于气管切开患者应进行吸痰、湿化气道、清洁口腔等护理，定时更换消毒气管内套管，用双层湿纱布覆盖气管口，雾化吸入每日2次。护士要有高度的责任心，严格按无菌技术操作。 5. 预防泌尿系感染、结石及便秘鼓励患者多饮水，每日饮水达2500~3000ml，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，。尿失禁的患者应留置导尿管，导尿管每4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复。待夹闭导尿管膀胱内尿液充盈有排尿反射时，方可拔除导尿管。留置尿管每日用0.2％碘伏消毒尿道口2次，男性患者清洗后可用1块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。便秘的患者可给予缓泻剂，及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，鼓励进食富含维生素、高蛋白、富含纤维素的食物。 6.高热护理体温高时应及时给予降温，保持体温在正常或接近正常范围内。可采用药物及物理降温两种方法。对中枢性高热采用物理降温可以缓解，如酒精擦浴、冰水灌肠、冰水洗胃或冰毯，空调室。 7.加强功能锻炼指导患者进行功能锻炼，按摩四肢，保持肢体各关节功能位。
各种伤口的包扎方法
各种伤口的包扎方法 包扎伤口是各种外伤中最常用、最重要、最基本的急救技术之一。 【包扎的作用】 1?包扎时施加压力，可起到压迫止血的作用。 2?保护伤口、减少感染。 3?扶托受伤的肢体，减轻伤员的痛苦。 4?固定辅料和夹板的位置。 【包扎的原则】 包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能过松，以免纱布脱落。 【方法及步骤】 、清洁、消毒伤口 (1)清洁伤口前，尽量对患儿讲清目的，这样既能取得患儿的合作，又可以避免患儿因害怕或疼痛发生晕厥等意外事故。 (2)如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后再用75%酒精消毒伤面周围的皮肤。涂擦酒精时要由内往外，即由伤口边缘开始，逐渐向周围扩大消毒区，这样越靠近伤口处越清洁。如用碘酒消毒伤口周围皮肤，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。应注意，这些消 毒剂刺激性较强，不可直接涂抹在伤口上。 (3)伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9克即成。 (4)清洁伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危险。 (5)伤口清洁后，可进行包扎。如果是粘膜处小的伤口，可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒药物。 (6)大的伤口需要包扎。包扎前，最好垫衬敷料(一般也是由纱布块做成)，用于止血和吸收伤口分泌物。也可直接用包扎材料包扎。
、包扎材料及使用方法。包扎伤口，不同部位有不同的方法，下面我们介绍几种常用的包扎材料和包扎方法。 包扎材料最常用的是绷带卷和三角巾，紧急情况下可用干净的布物剪裁后代替。 （一）卷轴绷带及使用方法 药店里可以买到各种宽度和长度的用纱布卷成的绷带卷，一般长5米，家庭也 可以用干净的纱布蒸煮15分钟后自制备用。绷带可以适应人体的多数部位。 1 ?绷带环形法。适用于肢体粗细相等部位，如颈部、胸腹部、四肢、手指、脚趾。小伤 口的包扎一般都用此法。 ①将绷带作环形缠绕，第一圈略斜一点，第二圈与第一圈重叠，将第一圈斜出的一角压 于环形圈内，这样固定更牢靠些。 的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。 ②第三圈开始每一圈都将上一圈压住约3/4,按同一方向缠绕起到将敷料全部包裹住。 ③将绷布剪断，用胶带或别针固定，或剪开带尾成两头打结，或者将绷带反方向再拉出 一段，形成一边单层，一边双层，然后打结。 2 ?螺旋法。适用于四肢和躯干等处。 从肢体较细部位开始，把绷带向渐粗部位缠绕，每一圈压在上一圈的1/2处, 然后将绷带尾端固定。 3?螺旋反折法。用于四肢的包扎。 将绷带由肢体细端开始缠绕，每绕一圈把绷带反折一下，盖住上一圈的1/3— 2/3，然后固定。 4?“ 8”字形法。多用在肩部、膝部、脚踝（髂、髁）等部位。 先绕两圈固定，然后一圈向上缠绕，再一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉，并压盖 前一圈的1/2,然后固定绷带尾端。 用“8”字形包扎手和脚时，手指、脚趾无创伤时应暴露在外，以观察血液循环情况如水肿、发紫等。 5?回返法。用于头和断肢端的包扎。 将绷带多次来回反折。第一圈从中央开始，接着每圈一左一右，直至将伤口全部包住，
骨科基本操作之石膏固定技术(行业文书)
骨科基本操作技术之石膏绑带与夹板固定技术 （一）石膏固定技术 1.概念：石膏绷带（plaster bandage）是常用的外固定材料，是将无水碳酸钙粉末撒在特制的稀孔绑带上，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬。 2.适应症： （1）小夹板难于固定的某些部位的骨折，如脊柱骨折。 （2）开放性骨折清创术后，窗口尚未愈合，软组织不宜受压，不适合小夹板固定者。（3）病理性骨折。 （4）某些骨关节术后，须较长时间固定于特定位置者，如关节融合术。 （5）维持畸形矫正术后的位置，如成人马蹄内翻足行三关节融合术后。 （6）化脓性骨髓炎、关节炎，用以固定患肢，减轻疼痛，控制炎症。 （7）某些软组织损伤，如肌腱、肌、血管、神经断裂缝合术后需在松弛位固定者，以及韧带损伤者。如膝关节外侧副韧带损伤，需行外翻位石膏托或管型固定。 3.禁忌证： （1）确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者； （2）全身情况差，心肺肾功能不全或患有进行性腹水者； （3）孕妇忌做腹部石膏； （4）年龄过大体力虚弱者，忌用巨型石膏； （5）新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定. 4.优缺点： 优点：能够根据肢体的形状塑性易于达到三点固定的治疗原则，固定确实，护理方便，便于长途运送。 缺点：沉重、透气性及X射线透光性差，固定时一般需超过骨折部的上、下关节，可导致关节僵硬。 5.用法： 石膏绷带固定范围 石膏对患部的固定有一定范围，其原则是将患部上、下两个邻近的关节一起固定。 衬垫+石膏（保护骨隆突部的皮肤和其他软组织不被压伤导致褥疮）。将石膏绑带卷平放在温水，待无气泡时取出，手握两端，轻轻挤去水分，即可使用。
6.常用石膏固定类型 （1）石膏托： 按需要将石膏绑带折叠成需要长度的石膏条，置于伤肢的背侧（或后侧），用绑带卷包缠，达到固定的目的。上肢一般10-12层，下肢一般12-15层，其宽度应包围肢体周径的2/3为宜。 （2）石膏夹板: 按石膏托的方法制作两条石膏带，分别置贴于被固定肢体的伸侧及屈侧，用手抹贴肢体，绑带包缠。多用于：骨关节损伤后肢体肿胀，便于调整松紧，以防影响肢体血运。
常用包扎方法
常用包扎方法 ：绷带包扎和三角巾包扎 常用包扎方法：绷带包扎和三角巾包扎。 1.绷带包扎之环行包扎（还有蛇行、螺旋、螺旋反折包扎等）： 绷带作环行重叠缠绕。用在胸部、腹部、手腕等粗细大致相等的部位。为了便于固定，使之不滑落，第一圈可以梢斜，第二、三圈环行，并把斜出圈外的绷带尾部平均剪开，先打半结，绕一圈后，再将两尾用活结结扎。 2.三角巾（边长1米的直角三角布块）包扎是广泛用于较大创面的一种包扎方法。三角巾包扎包扎要做到：边要固定、角要拉紧、中心伸展、消毒纱布要结实，否则会影响包扎质量。 三角巾头部包扎（还有面、胸背部、手足包扎等）： 先沿三角巾的长边折叠两层（约二指宽），从前额包起，把顶角和左右两角拉到脑后，先作一个半结，将顶角塞到结里；然后再将左右角包到前额作结。 也可以把三角巾的顶角放在鼻尖，底边放在脑后，把左右两角拉到前额作结，再把顶角上翻固定。 手足包扎： 把手指、足趾放在三角巾的顶角部位，把顶角向上折，包在手背或足背的上面；然后把左右两角交叉，向上拉到手腕或踝的左右两面缠绕作结。 ①包扎术是战场救护及家庭医疗救护中的基本技术之一，它可直接影响伤病员的生命安全和健康恢复。常用的包扎材料有三角巾和绷带，也可以用其它材料代替。 ②三角巾包扎法：
(1)头部包扎：将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于前额齐眉以上，顶角拉向后颅部，三角巾的两底角经两耳上方，拉向枕后，先作一个半结，压紧顶角，将顶角塞进结里，然后再将左右底角到前额打结。 (2)面部包扎：在三角巾顶处打一结，套于下颌部，底边拉向枕部，上提两底角，拉紧并交叉压住底边，再绕至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔。 (3)胸背部包扎：取燕尾巾两条，底角打结相连，将连接置于一侧腋下的季肋部，另外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结。然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结。 (4)膝关节包扎：三角巾顶角向上盖在膝关节上，底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方，压住顶角结。 (5)手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上，手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背，左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。 ③绷带包扎： (1)绷带包扎法：用绷带包扎时，应从远端向近端，绷带头必须压住，即在原处环绕数周，以后每缠一周要盖住前一周1/3～1/2。 (2)环形包扎法：在肢体某一部位环绕数周，每一周重叠盖住前一周。常用于手、腕、足、颈、额等处以及在包扎的开始和末端固定时用。 (3)螺旋包扎法：包扎时，作单纯螺旋上升，每一周压盖前一周的1/2，多用于肢体和躯干等处。 (4)8字形包扎法：本法是一圈向上、一圈向下的包扎，每周在正面和前一周相交，并压盖前一周的1/2。 多用于肘、膝、踝、肩、髋等关节处。 ④包扎时应注意： (1)动作要迅速准确，不能加重伤员的疼痛、出血和污染伤口。
石膏外固定病人的护理Word版
石膏外固定病人的护理 一、目的 ①骨折愈合过程中，起固定、支持和保护的作用 ②预防及矫正畸形 ③肌腱及韧带扭伤后起保护的作用 二、适应症 ①骨折复位后的固定 ②关节损伤或脱位复位后的固定 ③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动 ④急慢性骨、关节炎症的局部制动 ⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 三、禁忌症 ①确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者 ②进行性浮肿者 ③全身情况恶劣的患者，如休克患者 ④严重心、肺、肝、肾等疾病的患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏 ⑤新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 四、固定前的护理措施 ①向患者及家属说明石膏固定的必要性 ②患者的体位一般保持于肢体功能位 ③皮肤的护理肢体皮肤清洁，但不需要剃毛。若有伤口则用无菌纱布、棉垫覆盖伤口，避免使用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶 ④骨突部加衬垫常用的棉织套、棉垫等物，以保护骨突部的软组织，保护畸形
纠正后固定的着力点，预防患者的四肢体端发生血液循环障碍
五、固定后的护理措施 一般护理 1、石膏未干需转运患者时，应用手掌托起石膏，避免用手指捏石膏后压出凹陷 2、应保持石膏表面清洁干燥，避免石膏被大小便污染 3、帮助患者定时翻身更换体位，翻身时注意保护石膏形态，避免折断石膏 4、石膏拆除应使用专业的工具，避免损伤皮肤 体位患肢抬高，高于心脏水平20cm，以促进患者血液和淋巴回流，预防或减轻患者肢体肿胀 观察 1每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤有无红肿，摩擦伤等早期压疮的表现2密切观察患肢远端血液循环，患肢感觉和运动情况，如患肢有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫，应立即拆除石膏，紧急处理血液循环障碍 3观察头颈部、胸部、腹部石膏固定的患者有无呼吸困难、腹部不适等现象 4如有血渗到石膏表面时，可将血迹边界做好标记，并注明时间，以便日后观察出血是否继续 5如石膏内散发有异臭味，表明石膏内有可能有压疮乃至伤口感染，应及时给予相应的处理 六、健康指导 1 鼓励患者及时说出身体的不适，及早发现问题 2 不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形、使骨折端再次移位 3 向患者及家属讲解石膏固定患肢功能锻炼的意义和方法，指导固定部位肌肉的等长收缩及邻近关节的功能锻炼，防止患肢肌肉萎缩
外固定术
外固定 外固定是指损伤后用于体外的一种固定方法。目前常用的外固定方法有：夹板固定、石膏固定、牵引固定及外固定器固定等。良好的固定方法应具有以下标准：①能达到良好的固定作用，对被固定肢体周围的软组织无损伤，保持损伤处正常血运，不影响正常的愈合。②能有效地固定骨折，消除不利于骨折愈合的旋转、剪切和成角外力，使骨折端相对稳定，为骨折愈合创造有利的条件。③对伤肢关节约束小、有利早期功能活动。④对骨折整复后的残留移位有矫正作用。 石膏固定 （一）石膏绷带制作现在临床上多采用成品。在绷带卷（每厘米有12根纱的浆性纱布）一面撒上石膏粉，边抹边卷，制成石膏绷带，也可用石膏绷带制作箱制做。 （二）石膏绷带的用法使用时，将石膏绷带卷平放于30～40℃的温水桶内，待气泡出净后取出，医者以双手握住绷带的两端，挤去多余水分，即可使用。注意石膏在水中不可浸泡过久，取出后尽快使用，因耽搁的时间过长，石膏很快硬固，如勉强使用，将影响固定效果。 （三）石膏绷带内的衬垫可将石膏绷带分为有衬垫石膏。有衬垫石膏，即将整个肢体先用棉花或棉纸自上而下全部包好，然后外面包石膏绷带。有垫石膏患者较为舒适，但固定效果略差，多在手术后作固定用。无垫石膏也需在骨突部位放臵衬垫，以防产生压性溃疡。无垫石膏因定效果较好，但骨折后因肢体肿胀，容易影响血液循环或压
伤皮肤。 （四）石膏绷带操作步骤 1．包扎前准备包括人员安排、患者准备、石膏及工具准备等。 2．操作步骤 （1）体位：将患者肢臵于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。（2）保护骨隆突部位：放上棉花或棉纸。（3）制作石膏：放在肢体一定的部位，加强石膏绷带某些部分的强度。方法是在桌面或平板上，按所需的长度和宽度，往返折叠6～8层，石膏绷带要摊平，勿有皱折。（4）石膏托的应用：将石膏托臵于需要固定的部位，按体形加以塑形。于关节部为避免石膏皱褶，可将其横向剪开一半或1/3，呈重叠状，而后迅速用手掌将石膏抹平，使其紧贴皮肤。（5）包括石膏的基本方法：环绕包扎时，一般由肢体的近端向远端缠绕，且以滚动方式进行。切不可以拉紧绷带，以免造成肢体血液循环障碍。操作要迅速、敏捷、准确，两手互相配合，即一手缠绕石膏绷带，另一手朝相反方向抹平，使每层石膏紧密贴合，勿留空隙。整个石膏的厚度，以不致折裂为原则，一般应为8～12层。因石膏易于成形，必须在成形前数分钟内完成，否则可减低石膏固定效果。超过固定范围部分要适当修剪。对髋人字石膏、蛙式石膏，应在会阴区留有足够空隙。标记诊断及石膏固定日期。有创面者立将创面的位臵标明，以备开窗。 （五）石膏固定体位肢体关节必须固定在能发挥最大功能的位臵，此位臵称为关节功能位。当然，关节功能位相对的，尚需结合每
石膏固定术的常见并发症及护理措施
（一）石膏干固前的护理 1、石膏尚未全干之时，容易折断，也容易受压而凹陷。因此，在抬动病人时，应给石膏以适当支托。例如，抬动长腿髋“人”字石膏固定的病人，应用时支托后腰部、髋部及膝部。还注意用手掌支托石膏，而不能用手指，否则可在石膏上压出凹陷，形成压迫点。不可将未干透的石膏直接放在硬的床上，也不可局部受压或改变固定关节的角度，以免石膏向内突出，引起压迫。将石膏固定的肢体放在覆盖防水布的软枕上，抬高患肢，以利静脉和淋巴回流，减轻肢体肿胀。 2、要维持石膏固定的位置，直至石膏完全凝固。为了加速石膏干固，可适当提高室温，或用灯泡烤箱，红外线照射烘干、吹风机吹干等。因石膏传热，温度不宜过高，以免烫伤。小儿神志不清，麻醉未醒或不合作的病人，最好不要烘烤。 3、石膏完全干固之后，在搬运、翻身或改变体位时，仍须注意保护石膏，以防折断。干固石膏有脆性，通过杠杆作用，在关节部位产生应切力易折断。例如：对髋人字石膏固定的病人翻身，单侧固定的，应以健腿作轴旋转，如是双侧髋固定的，则应将病人抬起悬空翻转，抬动时，应托着关节部加以保护。足部石膏应安装走蹬或穿石膏鞋，决不可不加保护就在地上行走，因为石膏踩软后，即失去固定作用。 （二）保护石膏的清洁，会阴部及臀部附近，尤其是小儿的石膏，容易被大小便污染。会阴部和臀部的石膏，开窗的大小和部位要合适，如不合适应及时修整。女孩的石膏在臀部开窗处垫一小油布，引流尿液入便盆。将卧睡石膏床或髋人字石膏固定的病人，上身略抬高，利于尿液向下流。如果石膏外面染上污垢，应立即用毛巾沾肥皂及清水擦洗干净。擦洗时，水不可过多，以免石膏软化。给石膏固定的病人换药时，要及时清除伤口分泌物，石膏窗周围用纱布填塞，防止冲剂液和脓液流入石膏内其他部位，覆盖敷料的厚度应能充分吸附渗血渗液，不致污染石膏。 （三）观察血循环仔细观察肢体远端的血运、感觉和运动情况，如有剧痛、感觉麻木或血循环障碍等异常情况，应及时将石膏纵行全层剖开松解，并继续观察患肢血液循环情况，如无改善应立即拆除石膏，并报告医生紧急处理。
绷带包扎方法
环形包扎法 用于肢体较小或圆柱形部位，如手、足、腕部及额部，亦用于各种包扎起始时。绷带卷向上，用右手握住，将绷带展开约8cm，左将绷带头端固定需包扎部位，右手连续环形包扎局部，其卷数按需要而定，用绞布固定绷带末端。 螺旋形包扎法 用于周径近似均等的部位，如上臂、手指等。从远端开始先环形包扎两卷，再向近端呈30°角螺旋形缠绕，每卷重叠前一卷2/3，末端固定。在急救缺乏绷带或暂时固定夹板时每周绷带不互相掩盖，称蛇形包扎法。螺旋反折包扎法 用于周径不等部位，如前臂、小腿、大腿等，开始先做二周环形包扎，再做螺旋包扎，然后以一手拇指按住卷带上面正中处，另一手将卷带自该点反折向下，盖过前周1/3或2/3。每一次反折须整齐排列成一，但每次反折不应在伤口与骨隆突处。 “8”字形包扎法 用于肩、肘、腕、踝、等关节部位的包扎和固定。以肘关节为例，先在关节中部环形包扎2卷，绷带先绕至关节上方，再经屈侧绕到关节下方，过肢体背侧绕至肢体屈侧后再绕到关节上方，如此反复，呈“8”字连续在关节上下包扎，每卷与前一卷重叠2/3，最后在关节上方环形包扎2卷，胶布固定 反回包扎法 用于头顶、指端和肢体残端，为一系列左右或前后反回包扎，将被包扎部位全部遮盖后，再作环形包扎两周）。 绷带包扎的实施规则及注意事项
1、伤者体位要适当。 2、患肢搁置适应位置，使患者于包扎过程中能保持肢体舒适，减少病人痛苦。 3、患肢包扎须在功能位置。 4、包者通常站在患者的前面，以便观察患者面部表情。 5、一般应自内而外，并自远心端向躯干包扎。包扎开始时，须作两环形包扎，以固定绷带。 6、包扎时要掌握绷带卷，避免落下。绷带卷且须平贴于包扎部位。 7、包扎时每周的要均等，且不可太轻，以免脱落。亦不可太紧，以免发生循环障碍。 8、除急性出血、开放性创伤或骨折病人外，包扎前必须使局部清洁干燥。 9、、金链镯及手表项链等于包扎前除去。
石膏固定术后的护理
定义 由于石膏有吸水后再坚固及柔软可塑性，因而常用作固定、制动及制作模型之用.在骨科、整复外科、显微外科等领域里，无论是骨折固定、炎症地局部制动、畸形矫正、成型术后地固定或是肌腱、神经、血管修复术后地制动等，都常常需要用石膏作为辅助治疗地工具.文档收集自网络，仅用于个人学习临床表现 、石膏固定术适应症 骨折整复后地固定. 矫形手术后地固定. 关节损伤、脱位复位后地制动. 骨和关节炎症地局部制动. 周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后地制动. 石膏固定术禁忌症 全身状况差：如心、肺、肾功能不全或进行性腹水等. 患部伤口疑似有厌氧菌感染. 孕妇禁忌做躯干部大型石膏固定，如石膏背心等. 年龄过大、新生儿、婴幼儿及身体衰弱者不宜做大型石膏. （三）护理问题护理诊断 、有周围神经血管功能障碍地危险与骨折和石膏压迫有关. 、有皮肤完整性受损地危险与石膏压迫局部及长时间卧床有关. 、躯体移动障碍与石膏固定后体位限制有关. 、知识缺乏与缺乏石膏护理、功能锻炼有关知识. （四）观察重点 （）患者生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸地变化. （）加强观察患者皮肤色泽，末端血液循环（皮温、张力、毛细血管反应、感觉、动脉搏动）. （）注意评估“”症（疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失）. （）观察患处出血和渗出. （）患者面部表情及神志地改变如：淡漠、烦躁等. （）长期受压部位如：骶尾部、枕后、背部骨骼隆突处等皮肤有无红肿、破损出现. （）患者床上健侧肢体活动及大小便情况. （五）护理措施 、石膏固定病人应进行床头交接班，倾听患者主诉，观察肢端颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有血液循障碍，立即报告医生，并协助处理.文档收集自网络，仅用于个人学习 、在石膏未干前搬运病人时，需用手掌托住石膏忌用手指捏压，注意保护石膏，防止变形与折断. 、经常观察和检查露在石膏外面地皮肤，石膏边缘及足跟、肘部等未包石膏地骨突处，每日按摩次，以促进血液循环.检查有无水肿、擦伤等早期压疮症状，防止褥疮形成.文档收集自网络，仅用于个人学习 、加强按摩，每日次用手指蘸％乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环. 、观察石膏里面切口情况：有出血时，可渗到石膏里面，出血多时可沿石膏
外固定架的护理
外固定架的护理 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
外固定支架的护理 一概述 骨折外固定架是将骨折两端用钛针、针夹、和连杆经皮肤外侧将骨折的两折端固定在解剖位、功能位的一种方法。手法整复外固定架固定 术，目前是一种较好的骨折固定术,填补了石膏固定和内固定之间的空白。在骨折应用中起到卓越的效果。 优点：固定方法简单，稳定，可靠，有效。创伤损害小，便于术后 伤口换药，有利于控制感染，可早期功能锻炼，拆取方便，无需第二次手术。 缺点；针眼渗液，感染较多，固定针松动、断裂影响效果，体外装 置会影响患者美观。 二护理 【一】术前护理 心理护理：患者由于突发事件引起骨折，常常感到恐惧、紧张，对预后信心不足等，我们要热情的接待患者，安慰患者，鼓励患者，详细讲解手术的必要性，方法和注意事项，向患者及家属宣传外固定支架治疗的优越性等，消除患者的恐惧心理，积极配合治疗及合理。
术区准备：骨折部位上、下超过关节，并以上、下远侧延伸6cm为备皮范围，尤其是手术部位及上下两个关节以上部分的皮肤需用肥皂水洗刷，然后用温水冲洗干净，注意不能剃伤皮肤，保持术野皮肤的洁净，以免延误病情。 【二】术后护理 外固定支架治疗骨折可因穿针不当，损伤肢体的主要血管及神经，因此在术后24小时内需要密切观察患肢末梢皮肤的颜色、温度以及动脉搏动情况，了解有无神经损伤，发现异常，立即通知医师给予妥善处理。 保持外固定支架位置正确： 术后患肢抬高20度-30度，以促进静脉回流，减轻肿胀，定时检查支架的牢固性及功能性，注意锁钮是否松动，支架接连处有无变形，保持其稳定牢靠，以免由于固定松动而导致骨折再移位，影响骨折愈合。 观察患肢末梢血循环及功能情况。 【三】术后并发症 1.螺丝钢针松动：螺丝钢针松动是常见的并发症，会影响到外固 定的稳定，导致骨折愈合不良或继发骨折的主要原因。穿钉技术及生物力学因素也相关。其发生的原因与钢针部位骨折处骨密度
骨科石膏绷带固定技术具体步骤及注意要点
骨科石膏绷带固定技术具体步骤及注意要点 Plaster Fixation 一、目的 维持治疗体位，固定骨折脱位。 二、适应证 1.骨折脱位的固定，包括临时同定及长期治疗所需固定。 注意：石膏固定可根据肢体形状塑形，固定作用确实可靠，可维持较长时间。 2.肢体肌腱血管神经损伤，吻合术后，维持肢体位置，保护上述组织修复。 3.肢体矫形术后，固定肢体，对抗软组织挛缩，防止矫形再发。 4.骨关节炎症，结核等可固定肢体，减轻疼痛，促进修复，预防畸形。 5.运动损伤，包括韧带肌腱损伤，石膏固定可减轻疼痛，促进修复，减少后遗症发生。 三、禁忌证 1.开放性损伤，包括软组织缺损及开放骨折。 2.肢体严重肿胀，张力水泡形成，血液循环障碍者。 3.局部皮肤病患者酌情应用。 4.儿童、年老、体弱、神志不清及精神异常不能正确描述固定后感觉及异常者审慎使用。四、操作前准备 1.使用器材：石膏绷带、普通绷带、棉衬及袜套、石膏床、拆除石膏所需剪锯及撑开器等。 2.患者准备：采取舒适的体位，脱掉内外衣暴露固定肢体，局部清洗，需要手法复位者可局部消毒麻醉，维持治疗所需要的位置，确定同定范围，测量石膏夹板或管型的长度。 注意：与患者良好沟通使其配合，可以达到良好的效果、减少或及时发现并发症。 3.操作者：根据所测量长度准备石膏，助手维持肢体位置。 五、操作步骤 【一）石膏夹板 1.根据治疗所需同定范围，确定石膏夹板长度，剪裁相应长度的棉衬及合适大小的袜套。要点： 调节水温可影响石膏硬化速度；助手应以手掌托扶肢体，不可用手指顶压石膏， 以免产生局部压迫；在石膏彻底硬化前应持续保持体位，以防石膏折断： 2.棉质袜套贴皮肤套在患肢，外附适当厚度的棉衬。 3.根据测量长度在平整的桌而上反复叠加石膏绷带至12-14 层。 4.将铺好的石膏绷带卷成柱状，手掌堵在两端侵入温水中，浸透后两手掌对挤出多余水分，在石膏桌上展开抹平。 5.将石膏夹板置于做好衬垫的患者处，助手维持位置，操作者用普通绷带自远端向近端缠绕，绷带不能有皱褶，重叠1/3，松紧度合适，固定可靠后，双手掌塑形时尽可能贴附同时调整肢体关节位置达到治疗所需位置。
石膏固定的护理操作技术
石膏固定的护理操作技术 石膏（Piaster）固定是骨科常用的一种固定方法。因石膏能贴紧肢体包扎，并具有硬化后的坚硬性和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矫正，炎症的局部制动等，临床应用广泛。护理的质量优劣对患者的恢复和预后影响很大，因此骨科护士应该确切掌握石膏的特性和石膏固定前，后和石膏外固定过程中患者的护理要点。石膏托主要适用于四肢长管状骨骨折及四肢软组织损伤的短暂固定；管型石膏适用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后的患者等。 【目的】 1.维持固定，保持患肢的特殊体位 2.保护损伤部位，减轻或消除损伤部位的负重 3.封闭伤口，做损伤部位的牵引或伸展 4.矫正肢体畸形 【适应证】 1.骨折复位后的固定 2.关节损伤或脱位复位后的固定 3.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动 4.急慢性骨、关节炎症的局部制动 5.畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 【禁忌证】 1.确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者 2.进行性浮肿者 3.全身情况恶劣的患者，如休克患者 4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏 5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定
【操作步骤及评分标准】
【注意事项】 1.肢体抬高，密切观察患肢血运 2.石膏未干透时不够坚固，易变形锻裂，也容易受压产生凹陷，因此必须干硬后才能搬动 3.询问患者的感受及观察患肢的情况，及时调整石膏的松紧和患者的体位，必要时通知医生 4.预防压疮，保持皮肤的清洁 5.保持石膏的清洁，不被大小便污染 6.向患者交代石膏固定的时间，指导、鼓励患者肌肉功能锻炼，以避免造成关节僵硬和肌肉萎缩【临床应用】 1.石膏固定的适应症有哪些？、 2.石膏固定术后的患者该怎么观察和护理？
石膏绷带固定病人的护理
石膏绷带固定病人的护理措施 1.保持肢体有效的血运 （1）注意观察肢体远端的血运、感觉和活动情况，如出现皮肤苍白、皮温下降、疼痛、感觉减退、麻木等，应立即通知医生给予石膏剪开减压，防止坏疽及缺血性肌挛缩发生；如出现皮肤颜色青紫，局部肿胀，考虑是静脉回流不畅，应给予患肢抬高或局部剪开；如出现手指或足趾不能自主活动，皮肤感觉减退或消失，但血运尚好表明是神经受压，应立即行局部开窗减压或更换石膏。 （2）卧硬板床，患肢制动。四肢石膏固定的病人，应垫软枕给予患肢抬高，一般高于心脏水平面20cm，并保持肢体处于功能位。躯干部固定的病人，应采取平卧或者侧卧位。身体保持水平位，勿扭曲。 （3）石膏未干固前，不要覆盖被毯，保持通风。如天气寒冷盖被须用支架托起，并注意保护外露肢体，防止冻伤。温度低，湿度大时，可用灯泡烘烤或者电吹风吹干。烤灯照射时，应距离石膏30-50cm，避开刀口，以防局部渗血增加。 （4）石膏未干固前，切勿牵拉、压迫、活动，尽量不要搬动病人、若必须搬动时，应用手掌平托石膏固定的肢体，不可用手指抓捏，以防石膏折断、变形或形成凹陷。石膏干固后脆性增加，故搬运时切忌对关节处施加曲折成角力量，应平托加以保护，石膏干固后注意勿使其受潮。 2、石膏的观察与并发症的预防 （1）石膏综合征：躯干部石膏固定的病人，以少量多餐，不要进食过饱；保持石膏距腹壁的距离适宜；并注意有无呼吸困难、腹胀、恶心、呕吐以及饮食情况，防止石膏综合征的发生。如病人进食后出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应立即通知医生，剪开躯干处过紧的石膏，变换体位。 （2）压疮：石膏内骨突出部分及石膏边缘部位应垫好棉垫，保持石膏平整，边缘光滑，防止压迫和摩擦肢体。注意观察石膏边缘及骨突出部分有无红肿、摩擦伤，每日给予摩擦2-3次。观察石膏固定部位内有无持续性疼痛，如病人出现持续性疼痛，应及时通知医生给予修理，防止压疮的发生。 （3）感染：注意观察石膏局部有无渗出，渗出的颜色、范围变化，并用红蓝铅笔做好标记。观察石膏内有无异味，如出现腐臭，考虑石膏内伤口感染，应立即通知医生给予处理。（4）石膏疝：如行局部开窗时。应在开窗的部位适当给予包扎，防止石膏疝的发生。（5）肌肉萎缩、关节僵硬：石膏固定的当日即可指导病人在石膏内进行肌肉的等长舒缩运动。病情允许可协助病人扶拐下床活动，逐渐增加行走的距离。注意保护石膏，以免损坏。石膏拆除后，至少内日进行肌肉及关节的按摩和功能锻炼2-4次。 3、心理护理 石膏固定后，病人的活动受限，所以病人常出现焦虑、烦躁等心理改变，护士应及时了解病人的心理状态，消除病人的心理顾虑，增强病人战胜疾病的信心。
骨牵引和石膏固定术病人护理课件选择题
骨牵引和石膏固定术病人护理课件选择题 一单项选择题1.下列哪项不是牵引的目的（D ）A.复位 B.矫正畸形 C.局部制动D.缓解肿胀2.哪项不属于牵引的方法：（D）A 皮牵引 B.兜带牵引 C.骨牵引 D.持续牵引3. 牵引是利用适当的A 和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。A. 持续牵引力 B.持续加重 C. 兜带牵引 D. 复位4.皮牵引适用的人群有（ B）A.年轻人和儿童 B.老年人与儿童 C.中年人 D，中老年人群5. 皮牵引的重量是（A ）A.牵引重量lt5kg B.牵引重量gt5kgC. 牵引重量gt6kg D. 牵引重量lt6kg6.皮牵引牵引时间是（C ）A.2-6 周 B.4-6 周C.lt2～4 周 D.3-7 周7.不是兜带牵引常见的牵引有（D ）A.枕颌带牵引 B.骨盆带牵引C.骨盆悬吊牵引D.跟骨牵引8.骨牵引的重量是（ A ）A.体重的 1/7～1/10 B. 体重的 1/8～1/10C. 体重的 1/9～1/10 D. 体重的 1/6～1/89. 骨牵引的牵引时间是多久（ C ）A.13 个月 B3-5 个月C.23 个月 D.1-2 个月10.不是常见部位的骨牵引（D ）A.颅骨骨板牵引B.尺骨鹰嘴牵引C.股骨踝上牵引 D.桡骨牵引11.保持牵引针孔处的清洁（A ）A.每日滴酒精（75％）消毒两次 B. 每日滴碘伏（0.5％）消毒两次C. 每日滴酒精（95％）消毒两次 D.每日滴酒精消毒两次12.维持有效血液循环下面不是观察的内容（ D ）A. 局部末梢血运 B. 看有无肿胀麻木C. 色泽改变有无 D. 无运动障碍，13.不是骨牵引病人常见并发症有（Ｄ）Ａ.坠积性肺炎Ｂ. 泌尿道感染Ｃ.褥疮 Ｄ．腹泻14.骨牵引病人患肢应该保持什么体位（Ａ）Ａ.保持中立外展位 Ｂ保持中立位Ｃ. 外展位 Ｄ.平卧位15.不是石膏固定术的适应症是（Ｄ）Ａ.骨折复位后的固定 Ｂ.矫形位置的维持和固定Ｃ.脱位复位后的固定 Ｄ.急慢性炎症的局部制动16.不是牵引患者功能锻炼的运动是（Ｃ）Ａ.股四头肌肉收缩运动Ｂ.踝关节伸、屈运动Ｃ.腹部环形按摩Ｄ. 腘绳肌等长收缩练习。17.石膏固定患者抬高患肢，使患处高于心脏水平（Ａ）以预防肢体肿胀及出血。Ａ.20cm，Ｂ.30ｃｍＣ.40ｃｍ Ｄ.25ｃｍ18.骨盆牵引常用于（Ａ）治疗Ａ. 腰椎间盘突出症的 Ｂ．腰椎管狭窄症Ｃ.腰腿痛综合征 Ｄ.腰椎骨折19.骨牵引患者由于长期卧床，肠蠕动减慢，应多进（Ｂ）食物Ａ.低盐低脂低糖Ｂ. 水果、蔬菜，增加植物纤维Ｃ.低嘌呤 Ｄ高脂、高热量20.牵引患者预防褥疮预防并发症采取措施不正确的是（Ｄ）Ａ.保持床单位的整洁、干燥Ｂ.在晨、晚间护理时，用 50乙醇按摩骨突处Ｃ. 搽涂滑石粉，帮助患者改变体位 Ｄ.不及时更换潮湿床单二、多选题1.牵引的目的：（ＡＢＣＤＥ）Ａ.复位Ｂ.固定Ｃ.缓解疼痛Ｄ.矫正畸形Ｅ.局部制动2.牵引的方法：（ＡＢＣ）Ａ.皮牵引 Ｂ.兜带牵引Ｃ.骨牵引Ｄ.枕颌带牵引 Ｅ.骨盆悬吊牵引3.常见部位的骨牵引（ＡＢＣＤＥ）Ａ.颅骨骨板牵引Ｂ.尺骨鹰嘴牵引Ｂ.胫骨结节牵引Ｄ.股骨踝上牵引Ｅ.跟骨牵引4.常用石膏的类型：（ＡＢＣＤＥ）Ａ.石膏托Ｂ.石膏管形Ｃ.髋人字形石膏、Ｄ.石膏背心 Ｅ.肩人字形石膏5.石膏固定的适应症：（ＡＢＣＤＥ）Ａ.骨折复位后的固定。Ｂ.关节损伤或脱位复位后的固定。Ｃ.周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术修复后的制动。Ｄ..急慢性骨、关节炎症的局部制动。Ｅ.畸形矫正术后矫形位置的维持和固定。.sWg 5 S cG0u cG 7ZjOUeI3xUeIaE-sW L zoL zAampo S H vZk CCrVfJ 0 mQaF zamp1S cG1vdCq CO oS x mQaE-tX 5 S iM vZjO8CqL5 nRcG0umQaE tX L
石膏外固定病人的护理
石膏外固定病人的护理 、目的 ①骨折愈合过程中，起固定、支持和保护的作用 ②预防及矫正畸形 ③肌腱及韧带扭伤后起保护的作用 二、适应症 ①骨折复位后的固定 ②关节损伤或脱位复位后的固定 ③周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动 ④急慢性骨、关节炎症的局部制动 ⑤畸形矫正术后矫形位置的维持和固定 三、禁忌症 ①确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者 ②进行性浮肿者 ③全身情况恶劣的患者，如休克患者 ④严重心、肺、肝、肾等疾病的患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏 ⑤新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定 四、固定前的护理措施 ①向患者及家属说明石膏固定的必要性 ②患者的体位一般保持于肢体功能位 ③皮肤的护理肢体皮肤清洁，但不需要剃毛。若有伤口则用无菌纱布、棉垫覆盖伤口，避免使用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶 ④骨突部加衬垫常用的棉织套、棉垫等物，以保护骨突部的软组织，保护畸形
纠正后固定的着力点，预防患者的四肢体端发生血液循环障碍五、固定后的护理措施一般护理 1、石膏未干需转运患者时，应用手掌托起石膏，避免用手指捏石膏后压出凹陷 2、应保持石膏表面清洁干燥，避免石膏被大小便污染 3、帮助患者定时翻身更换体位，翻身时注意保护石膏形态，避免折断石膏 4、石膏拆除应使用专业的工具，避免损伤皮肤 体位患肢抬高，高于心脏水平20cm以促进患者血液和淋巴回流，预防或减轻患者肢体肿胀 观察 1每天检查患者石膏边缘的皮肤，观察皮肤有无红肿，摩擦伤等早期压疮的表现 2密切观察患肢远端血液循环，患肢感觉和运动情况，如患肢有剧痛、麻木、皮肤颜色苍白或变紫，应立即拆除石膏，紧急处理血液循环障碍 3观察头颈部、胸部、腹部石膏固定的患者有无呼吸困难、腹部不适等现象 4如有血渗到石膏表面时，可将血迹边界做好标记，并注明时间，以便日后观察出血是否继续 5如石膏内散发有异臭味，表明石膏内有可能有压疮乃至伤口感染，应及时给予相应的处理 六、健康指导 1鼓励患者及时说出身体的不适，及早发现问题 2不可在石膏表面放置重物，以免石膏断裂、变形、使骨折端再次移位 3向患者及家属讲解石膏固定患肢功能锻炼的意义和方法，指导固定部位肌肉的等长收缩及邻近关节的功能锻炼，防止患肢肌肉萎缩 4教会患者及家属避免石膏污染的知识与技巧：患者大小便时，应妥善放置便盆；及时清除伤口分泌物