风湿病常见临床指标介绍

风湿病常见实验室检查及临床意义

1、类风湿因子（RF）

类风湿因子是由于感染因子(细菌、病毒等)引起体内产生的以变性IgG(一种抗体)为抗原的一种抗体。因为这种抗体首先发现于类风湿关节炎病人，并在类风湿关节炎病人血清中滴度较高，且延续时间较长，因此被命名为类风湿因子。其实，凡是存在变性IgG，并能发生抗变性IgG自身抗体的人，在其血清或病变中均能测出类风湿因子，说明类风湿因子并不是类风湿关节炎的特异性自身抗体。

正常值阴性(＜20kU／L) 阴性(乳胶凝结试验)。

临床意义阳性：类风湿性关节炎，干燥综合征，结节病，ＳＬＥ等。RF是一种自身抗体，是诊断类风湿关节炎的重要血清学标准之一，但不是唯一的标准，因5%的正常老年人RF可阳性，随年龄的增高，阳性率可增高，年龄超过75岁的老年人，RF假阳性率为2-25%不等。而且在许多其他疾病中出现，如自身免疫性疾病：干燥综合征、SLE、PSS、PM/DM等；感染性疾病：细菌性心内膜炎、结核、麻风、传染性肝炎、血吸虫病等；非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、肝硬化、慢活肝、结节病、巨球蛋白血症等都可以检测到类风湿因子。持续高滴度的RF，常提示类风湿关节炎的疾病活动，且骨破坏发生率高。有学者指出，健康成年人高滴度IgM-RF是发生类风湿关节炎的危险因子。

2、血沉[ESR]

红细胞沉降率：是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉显著增快，是病情活动程度的指标。红细胞沉降是多种因素互相作用的结果。

参考值魏氏（Westergren）法：成年男性0-15mm/h 成年女性0-20mm/h。潘氏法：成年男性0-10mm/h 成年女性0-12mm/h。

临床意义：血沉增快，应该考虑以下病理性因素：（1）风湿活动或病情活动：急性风湿热，风湿性关节炎，类风湿关节炎等；（2）各种原因导致的高球蛋白血（hyperglobuinemia）：系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症和亚急性感染性心内膜炎等所致的高球蛋白血症；慢性肾炎和肝硬化等引起的相对性高球蛋白血症；多发性骨髓瘤和巨球蛋白血症等血浆病理性高球蛋白血症。值得注意的是如IgM明显增多而导致血浆黏稠度增高（高黏综合征）的巨球蛋白症患者，血沉可正常甚至减慢。（3）各种急性的全身和局部感染：活动性结核病，心肌炎，疟疾，肺炎等；（4）组织损伤及坏死：心肌梗塞时常于发病后1周左右血沉增快，并持续2～3周，心绞痛时血沉正常。（5）恶性肿瘤：迅速增长的恶性肿瘤常使血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常；（6）其它：严重贫血，甲状腺功能亢进症，铜、砷或酒精中毒等。

3、抗链球菌溶血素“O”

抗链球菌溶血素“O”，简称抗“O”或ASO。

正常参考值：成人<200 U。

正常值因试剂不同，年龄、季节、天气、链球菌感染情况，尤其地区不同而有所差别。溶血性链球菌发生的一种代谢产物能溶解红细胞，因此这种产物被取名为“O”溶血素人体感染了A组溶血性链球菌后，“O”溶血素在体内作为一种抗原物资存在。为了对抗这测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量，就称为抗链球菌溶血素“O”试验。正常仁一般在200单位以下，若高于200单位，说明最近有过溶血性链球菌感染。有些病人抗”O”升高，但是没有关节酸痛等症状，不能以为就是患了风湿关节炎，只能说明近期曾有过溶血性链球菌感染，患了扁桃体炎、咽炎、猩红热等一类疾病。但是，风湿性关节炎的发病原因切实与链球菌的感染有关，因此，风湿性关节炎活动期，抗“O”是会升高的。据研究，柯萨奇B病毒、高胆固醇血症、溶血、肝炎、肾病综合症等疾病，均可展现非特异性的抗“O”增高，但是滴度不是很高，类风湿关节炎也是如此。一般以为，类风湿关节炎的发病可能与某些微生物的感染有关，感染后引起异常免疫反应。链球菌也可能混杂在其间，局部参与了感染，因而出现了抗“O”。另外，类风湿关节炎病人

“久病体虚”，抵抗力较差，轻易收到链球菌的侵袭，我们在临床上常见到类风湿关节炎病人患有咽炎。还有局部关节炎病人应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗之后，抗感染能力显著下降，这也是合并链球菌感染的原因。抗“O”并不能像血沉、C－反应蛋白一样作为断定病情严重水温和衡量治疗效果的指标。因此，在类风湿关节炎的检验中不作为通例项目。

4、C反应蛋白（CRP）

丙种反应性蛋白是一种急性时相（期）蛋白，亦称C反应蛋（CRP）。

正常参考值≤10mg/L 。

CRP的临床意义与血沉相同，但不受红细胞、HB、脂质和年龄等因素的影响，是反应炎症感染和疗效的良好指标。类风湿活动期显著增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早、消失也快。CRP含量愈多，标明病变运动度愈高。炎症恢复进程中，若CRP阳性，预示仍有突然出现临床症状的可能性；停用激素后已转阴的CRP又阳性时，标明病变运动在继承。炎症缓解期和用抗风湿药后，转阴或消失比血沉快，且在贫血和心力衰竭时不象血沉那样易受影响。CRP阳性，亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功用不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、PM、PSS、结节性多动脉炎、SLE、结核和菌苗接种等。但病毒感染时通常为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。

5、抗双链DNA

抗体脱氧核糖核酸分为双链DNA（dsDNA）和单链DNA（ssDNA）两种，抗双链DNA抗体是针对其中双链DNA 的一种自身抗体。

临床意义：抗双链DNA抗体可视为系统性红斑狼疮的标志性抗体。抗单链DNA抗体后者则见于多种风湿性疾病。

６、抗组蛋白抗体(AHA)

组蛋白是细胞核内的一种碱性核蛋白，抗组蛋白抗体即是以组蛋白为靶抗原的一种自身，是抗核抗体的一种。

临床意义：主要与药物性红斑狼疮、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎有关。

７、抗核小体抗体(AnuA)

核小体是细胞染色质中的一种成分，他是由DNA和组蛋白以特别的方式相连而组成的。在系统性红斑狼疮的诱导和致病中有重大作用。

临床意义：抗核小体抗体比抗dsDNA抗体、抗组蛋白抗体更早出现于系统性红斑狼疮的早期，并且特异性较高。阳性率为50-90%，特异性>98%。

８、抗环瓜氨酸肽(CCP)

CCP抗体是环状聚丝蛋白的多肽片段。以IgG型为主的抗体。

抗CCP 抗体检测的主要临床意义在于:（1）对类风湿关节炎诊断的特异性高（90. 4%~98%）,2）有助于类风湿关节炎的早期诊断.（3）可能与类风湿关节炎的活动性相关.（4）提示预后情况。类风湿早期和急性风湿时，血清中可达50mg/L，其阳性率为80％～90％。

９、抗着丝点抗体(ACA)

临床意义：可见于50-96%的局限性硬皮病的患者。在CREST综合症可达98%，而且，一般以为该抗体是CREST综合症的标志抗体。在系统性硬皮病患者中，抗着丝点抗体的阳性率仅为10%。该抗体可较早出现于患者血清中，仅有雷诺氏现象者也可阳性。临床研究发明，抗着丝点抗体与血管炎、肺受累有关，不随病情变化而波动，而且多提示预后相对较好。

１０、抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)

ANCA的相应抗原为丝氨酸蛋白E3、MPO和一些少见的抗原如弹性蛋白酶等。是系统性坏死性血管炎的血清标志物。

临床意义： 1．ANCA可出现两种核型：①胞浆型（c-ANCA）：主要与韦格氏肉芽肿血管炎有关；②核周型（P-ANCA）可在Churg-Strass综合症及溃疡性结肠炎的病人中发生。 2．ANCA对于血管炎疾病的鉴别诊

断及预后估计均有价值，而且是疾病活动的一个重大指标。在病人发病（复发）时，ANCA滴度均升高。有研究标明，c-ANCA在血管炎复发前2-5周可升高4倍。因此，c-ANCA可作为预测病情复发的指标。c-ANCA 滴度可鉴别复发与其余原因（如感染）造成的病情恶化。

11、抗ENA抗体的检测和临床意义：

1．抗Sm抗体

抗Sm抗体仅发现于SLE患者中，是SLE 的血清标志抗体，已列入SLE的诊断标准。约30 ％～40 ％的SLE 患者抗Sm 抗体阳性，此抗体阴性不能排除SLE 的诊断。相对抗dsD N A 抗体而言，抗Sm抗体水平不与SLE 疾病的活动性相关，亦不与SLE 的任何临床表现相关，治疗后的SLE 患者也可存在抗Sm 抗体阳性。抗Sm 抗体的检测对早期、不典型的SLE或治疗后的回顾性诊断具有很大帮助。

2．抗核RNP 抗体

抗核RNP （nuclearRNP，nRNP）抗体是诊断MCTD的重要血清学依据，列入MCTD的诊断标准。因其抗原为含有U1RNA 的核蛋白复合物，故而称为U1RNP 。其在MCTD患者的阳性检出率可高达95％。无论在疾病的活动期或是缓解期，高滴度的抗RNP 抗体均可持续存在。抗nRNP抗体无疾病特异性，在其他自身免疫性疾病中阳性检出率如下：SLE 30％～40％，SS 20％，进行性系统性硬化（PSS）10％～15％，皮肌炎（PM）／多发性肌炎（DM）10％，偶尔也可见于RA和药物诱发的狼疮，不过滴度均较MCTD 患者低。由于Sm和RNP是同一分子复合物（RNA－蛋白质颗粒）中的不同抗原位点，两种抗原具有相关性，故抗Sm抗体阳性常伴有抗RNP 抗体阳性，单一的抗Sm抗体或抗RNP 抗体阳性较少见。

3．抗SSA／Ro 抗体和抗SSB／La抗体

抗SSA／Bo 抗体和抗SSB／La 抗体是SS患者最常见的自身抗体。其阳性检出率分别是70％～80％和40％，而抗SSB／La 抗体的特异性高于抗SSA／Ro 抗体，可达50％×60％。该两个抗体的同时检测可提高对SS的诊断率。部分SLE患者也有抗SSA／Ro抗体和抗SSB／La抗体的检出，其阳性率分别为35％和15％左右。约60％的亚急性红斑狼疮（SCLE）患者，补体缺陷的SLE患者和新生儿狼疮患者可出现抗SSA／Ro抗体阳性。抗SSA抗体可通过胎盘进入胎儿，引起新生儿狼疮综合征，出现典型的SLE皮损和不完全性心脏传导阻滞。另外，单独出现抗SSA／Ro抗体阳性的SLE 患者，其肾炎或血管炎的发生率较单独出现抗SSB／La 抗体阳性的SLE患者高。因抗SSA／Ro 抗体与SSA／Ro 抗原形成的免疫复合物，更易沉积于肾脏和血管壁，造成肾脏损伤及血管炎。

4．抗Jo－1 抗体

该抗体最常见于多发性肌炎（polymyositis，PM ），故又称为PM－1抗体。具有抗Jo－1 抗体特性的是分子量110kD 和（或）80kD 的多肽（核仁蛋白）。抗Jo－1 抗体在P M的阳性检出率可达40 ％～50 ％，在PM／DM患者的阳性检出率为25％，单独皮肌炎中的检出率不足10％，在其他自身免疫性疾病中抗Jo

－1 抗体为阴性，因而抗Jo－1 抗体对诊断PM具有特异性。PM与硬皮病重叠的患者，抗Jo－1 抗体的阳性率可高达85％，PSS／P M 中为25％，PM伴肺间质纤维化者抗Jo－1 抗体阳性率可达60％。

5．抗Scl－70 抗体抗Scl－70 抗体

几乎仅在进行性系统性硬皮病（Progressivesystemiesclerosis，PSS）患者中检出，抗体相对应的抗原分子量为70kD。故该抗体是PSS的特征抗体。在系统性硬化症的阳性检出率为20％～40％，在PSS 的阳性检出率为40％～60％。在其他自身免疫性疾病患者中极少有阳性检出，正常人均为阴性。