产科建设标准

产科建设标准

为了加强产科建设与管理，依法规范产科服务，遵照《中华人民共和国母婴保健法》及其有关配套法规要求，结合我院实际制订本标准。

一、功能任务

1、承担孕产妇系统管理、围产保健及高危孕产妇诊治、监护、终止妊娠及住院分娩。

2、承担高危孕产妇抢救，接收基层高危孕产妇转诊。

3、承担妇产人员的实习进修及培训任务。

4、依法开展母婴保健技术服务。

5、开展爱婴活动，实施母乳喂养。

6、推广产时服务新模式。

7、开展孕产期保健健康教育宣传活动。

8、依法做好孕产期服务资料收集、登记、统计分析和上报工作。

9、开展孕产期应用性科研项目，完成上级下达的指令性调研工作。

10、在卫生行政部门的领导下，对孕产妇及围产儿死亡进行调查分析和评审，并提出相应的干预措施。

二、人员标准

1、医生应取得《中华人民共和国执业医师资格证书》，护理人员应取得《中华人民共和国护士执业证书》。

2、母婴保健专项技术服务人员应取得相应的《母婴保健技术考核合格证书》。

3、助产工作必须由助产专业人员承担。

4、人员配置数量，以开展的服务项目、工作量相适应为宜。

5、人员结构合理。科室至少有一名副主任医师，门诊至少有一名高年资主治医师，专业人才梯队合理。

三、科室设置

1、门诊：产前门诊、高危妊娠门诊（根据需要设置）、门诊宣教室、产褥期保健门诊、门诊终止妊娠手术室。

2、住院：待产室、产房、隔离产房（年接生人数超过500人次者设）、手术室、危重病人监护室、处置室、婴儿洗澡间、母婴同室。

四、房屋标准

1、产前门诊：分诊断室和检查室，面积与功能和任务相适应，最

低不少于15 m2 ，内有上下水设施。

2、高危妊娠门诊（根据需要设）：标准同产前门诊，检查室可与产前门诊共用。

3、门诊宣教室：面积以适应宣教工作需要为宜。

4、产褥期保健门诊：分诊断室和检查室，面积与功能和任务相适应，内有上下水设施。

5、门诊终止妊娠手术室：（1）手术室应设在门诊一端，严格划分非限制区、半限制区、限制区；（2）面积与其任务相适应；（3）室内墙面应瓷砖齐顶，地面用瓷砖或水磨石，不设地漏，墙壁、屋顶、地面便于清洗和消毒；（4）门窗严密，光线充足，室温应保持23-26℃；（5）设置与工作相适应的观察床。

6、待产室：与产房相连，面积与待产床数量与功能和任务相适应。

7、产房：

（1）建筑要求

产房面积不少于60平方米。要求环境清洁、安静、无污染源，形成相对独立区域。

（2）内部基本要求

分无菌区、清洁区、污染区，各区之间设置隔段，标志明显。各区段应该有流水洗手设备。

无菌区内设正常分娩室、隔离分娩室（床）、无菌物品存放间，刷手间。

清洁区内设待产室、隔离待产室（床）、器械室、办公室。

污染区内设更衣室、产妇接待区、污物间、卫生间等。

产房温度保持在24－26℃；湿度50%-60%为宜。应有必要的空气置换过滤装置。墙壁、地面便于清洗和消毒。

分娩室消毒、温度、照明、器械、药品应该达到紧急情况下进行剖宫产的工作条件。

8、隔离产房：(年接生超过500人次者设)参考产房建设标准。

9、母婴同室：（1）每组母婴床净使用面积不少于6m2；（2）房间光线充足，空气流通，有室温控制设备。

10、危重病人监护室：面积15m2以上，设在护士站附近，门窗严密,光线充足，有室温控制设施。

11、婴儿洗澡间：面积以15m2为宜，设在护士站附近，门窗严

密，光线充足，有沐浴设施和室温控制设施。

12、手术室：按照省卫生厅有关医院手术室建设标准执行。

五、设备标准

根据其功能和任务，应配备以下基本设备。

1、门诊：

产科检查床、妇科检查床、胎心监护仪、血压计、体重计、体温计、听诊器、骨盆测量器、皮尺、听筒、胎心多普勒、产科急救物品；负压吸引器、手术床、终止妊娠手术包若干、器械台、器械敷料柜;放像机（VCD）、电视机、录像带、光碟、孕产期及生殖保健宣教资料、有条件的配备电脑。

2、住院：母婴同室应根据每单元床配备必需的物品

3、待产室、产房、隔离产房、产科ICU病室应配备以下基本设备：

摇动折叠床、产床、器械台、无菌器械敷料柜、抢救药品柜、手术照明灯、婴儿磅称、负压电动吸引器、挂钟、温度计、保暖降温装置、血压计、听诊器、听筒、体温计、胎心多普乐、胎心监护仪、多功能监护仪、麻醉机、消毒产包若干、各式产钳、各号胎头吸引器、头皮钳、宫颈控查包、新生儿窒息抢救设施（新生儿复苏台、吸痰器、气管插管、复苏气囊、给氧面罩、新生儿喉镜）、氧气装置、侧切缝合器械、开口器、舌垫、舌钳、导尿管、担架车等。

4、手术室配备能开展产科手术及新生儿复苏的基本设施和设备。

六、药品：

门诊手术室、产房、危重病人监护室、手术室应配备以下基本抢救药品

宫缩剂：缩宫素、麦角新碱、卡孕栓或米索前列醇

心血管系统药物：西地兰、罂粟碱、肾上腺素、阿托品、654-2降压药：硫酸镁、心痛定、酚妥拉明

升压药：阿拉明、多巴胺。

镇静药：安定、杜冷丁、冬眠灵、非那更、鲁米那

利尿剂：甘露醇、速尿

止血剂：止血敏、立止血、止血芳酸、凝血酶原复合物、Vitk1扩容剂：生理盐水、林格氏液、低分子右旋糖酐、5%、10%葡萄糖注射液

纠酸药：5%碳酸氢钠

麻醉药：普鲁卡因、利多卡因、地卡因

其它：氨茶碱、纳络酮、地塞米松、肝素、10%的葡萄糖酸钙。

七、辅助诊疗设备：

1、院内具备二级医院产科工作要求的检验设备。

2、院内具备二级医院产科工作要求的功能检查设备。

3、院内具备二级医院产科工作要求的影象诊断设备。

八、管理：

1、建立健全工作制度和工作人员职责

工作制度

⑴产科工作制度;

⑵产科门诊工作制度;

⑶高危妊娠门诊工作制度;

⑷门诊手术室工作制度;

⑸宣教室工作制度;

⑹待产室工作制度;

⑺产房工作制度;

⑻隔离产房工作制度；

⑼婴儿洗澡间工作制度;

⑽重症监护室工作制度;

⑾爱婴医院工作制度;

⑿三级医师查房制度；

⒀手术审批制度；

⒁会诊制度；

⒂产儿科医生双查房制度及儿科医生进产房、手术室制度；

⒃病历书写制度；

⒄病案讨论制度;

⒅孕产妇、围产儿死亡讨论制度;

⒆孕产妇、围产儿死亡及出生缺陷报告制度；

⒇差错事故登记制度

2、工作人员职责

⑴产科主任职责;

⑵产科主任医师、副主任医师职责;

⑶产科主治医师职责;

⑷产科住院医师职责;

⑸助产人员职责;

⑹母婴同室儿科医生职责;

⑺母婴同室责任制护士职责。

3、建立健全抢救程序

⑴产科失血性休克抢救程序;

⑵羊水栓塞抢救程序；

⑶DIC抢救程序;

⑷子痫抢救程序;

⑸新生儿窒息复苏程序;

⑹心、肺、脑复苏程序;

4、建立健全产科登记：

⑴产科门诊登记;

⑵高危妊娠门诊登记；

⑶门诊手术登记；

⑷产科出、入院登记;

⑸接生登记;

⑹产科手术登记;

⑺重危抢救登记;

⑻孕产妇死亡登记;

⑼围产儿死亡登记;

⑽出生缺陷登记；

⑾病案讨论登记;

⑿差错事故登记；

5、病历规范要求：

⑴产妇病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、格式化产科住院病历（病理产应书写住院病历）、病程记录、产程图、产程记录、分娩记录、护理记录、各种检查报告单、病案首页、出院记录。手术病人应有：术前讨论记录单、术前谈话记录单、麻醉谈话记录、麻醉记录单、手术记录单、术前核查及手术器具清查单，输血患者应有输血患者应有输血签约单。

⑵新生儿病历：体温单、长期医嘱、临时医嘱、新生儿记录、查房记录、各种检验报告单。

6、工作规范

产房管理

⑴产房实行助产士24小时值班制，8小时工作制，上班时间不得擅自离岗，严格实行床前交接班制度。工作人员进入产房，须更换产房专用的衣、帽、口罩、鞋。

⑵实行儿科医师进产房制度。

⑶接产应由取得《母婴保健技术合格证》的医师或助产士承担。

⑷检查产妇前后要洗手。高危产妇实行床旁监护。如有异常，应及时报告医师进行处理。

⑸实施科学接产，严格消毒隔离制度。一般产妇应在待产室待产，在分娩室分娩；当疑有或已患某种传染性疾病的产妇临产时应安排到隔离待产室（床）待产，在隔离产房（床）分娩。结合感染种类，进行产后的清洗和消毒。

⑹产房用过的巾单和污物原则要求经由污染路线，最低要求必须装袋封口运出。

⑺胎儿娩出后应由助产医师（士）清洁呼吸道、断脐、处理脐带、擦干、Apger评分、交母亲看过新生儿、油浴、点眼、称体重、量身长、打新生儿左右足印和母亲大拇指印于新生儿病历上、在新生儿左手腕系标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名及床号的手腕带。用标明同样内容的包被包裹。

胎儿娩出后出现异常情况时，儿科医生负责抢救，助产人员协助。胎儿娩出后30分钟内，儿科护理人员应帮助产妇和婴儿进行皮肤接触和早吸吮。新生儿进入母婴同室儿科应该完成新生儿记录单。无特殊情况新生儿查房记录每日记录一次，特殊情况随时记录。新生儿病历由儿科负责管理，出院时归入产妇病历。

⑻产妇分娩后产房留置观察二小时，观察情况记入分娩记录。如无异常送回母婴病房，并与病房护士进行床头交接。

⑼严格作好产程、分娩记录。产程、分娩记录由接产人员即行记录，遇有抢救情况必须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

⑽保持产房整洁。每日紫外线照射一次；每周对室内全部物品、家俱彻底消毒一次；每月环境空气、物体表面、医护人员手细菌培养一次，菌落总数卫生标准分别为≤200cfu/cm3、≤5cfu/cm2、

≤5cfu/cm2。做好记录。设备和药品专人保管、定期检查、补充和更换。

母婴同室管理

（1）母婴同室每一组母婴床使用面积不得少于6平方米。尽量设置

室内卫生间。婴儿床独立设置并配备足够婴儿保暖的被褥。房间采光充足，空气清新，温度适宜，家庭化布置。每床单元应该配备夜用灯。

（2）实行24小时母婴同室。因医疗和护理需要，每天母婴分离时间不得超过一小时。病理新生儿收住儿科时，产妇到儿科哺乳间按需哺乳，有条件者可陪同入住儿科。

（3）母婴同室实行产、儿科医生双查房制度。每日产科医生查产妇，儿科医生查婴儿。

（4）母婴同室必须实行责任制护理。护理婴儿前后应洗手。新生儿护理用品固定专用,一用一消毒。

（5）建立新生儿（婴儿）交接手续。因医护工作需要母婴暂时分离时，应有简易的凭证供产妇执存。

（6）医护人员应对产妇及家属进行母乳喂养知识和技能的宣传教育，不得向孕产妇及婴儿家庭宣传、推荐母乳代用品。不得接受母乳代用品生产者、销售者以推销为目的的馈赠。严禁使用奶瓶、奶嘴，非医学指征严禁使用代乳品。

（7）母婴同室限制探视，室内严禁吸烟和大声喧哗。

（8）每日定时湿式清扫，保持室内空气清新。每日室内物体表面消毒处理，空气紫外线消毒并记录。每月室内卫生监测一次，并记录。室内消毒卫生标准：环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准分别为≤500cfu/cm3、≤10cfu/cm2、≤10cfu/cm2。

九、实施以下技术服务并有诊疗常规：

1、产科危重病人的监护处理技术

⑴心、脑、肺复苏；

⑵心力衰竭的抢救；

⑶急性心率失常的抢救；

⑷各种休克的抢救；

⑸呼吸衰竭的抢救；

⑹羊水栓塞的抢救；

⑺产科出血的抢救；

⑻子痫的抢救；

⑼水电解质和酸碱平衡紊乱的早期诊治；

⑽DIC的诊断及处理。

2、胎儿疾病诊断及监护技术：

⑴先天缺陷的产前诊断；

⑵胎儿生长发育及成熟度监测；

⑶宫内缺氧的监测；

3、产程处理技术：

⑴各种难产诊治技术；

⑵产科出血防治技术；

⑶软产道损伤的处理技术；

4、孕产期保健技术：

⑴孕产期保健及产后康复技术;

⑵孕产妇营养指导及咨询技术;

⑶高危妊娠监测及处理（MICU）技术;

5、终止妊娠技术；

6、新生儿疾病筛查技术。

7、新生儿窒息复苏及合并症的抢救护技术;

十、服务质量标准：

1、危重孕产妇抢救成功率>85%；

2、院内子痫发生率<0.2%

3、滞产发生率<0.5%

4、产后出血发生率<2%；

5、子宫破裂发生率为零；

6、Ⅲ0会阴撕裂发生率为零；

7、会阴侧切发生率<20%

8、新生儿重度窒息发生率<5%

9、院内母乳喂养率>85%

10、剖宫产率<15%

11、入院诊断与出院诊断符合率≥95%；

12、手术前后诊断符合率≥95%；

13、无菌手术切口甲级愈合≥97%；

14、住院产妇死亡率≤0.02%;

15、新生儿死亡率≤0.5%;

16、围产儿死亡率≤1.5%;

17、院内感染率≤10%;

18、无菌手术切口感染率≤0.5%;

19、医疗事故发生率为零。