2020轻度脂肪肝知识科普

前段时间，小编的一位表弟拿着体检报告前来咨询，报告显示有轻度脂肪肝。表弟今年才25岁，但是由于平日工作压力较大，所以饮食经常性不规律。而且在工作之余，又喜欢和朋友把酒言欢，享受烧烤、火锅等各种美食。长期不规律的生活习惯以及不健康的饮食方式，导致他在这个年纪就得了轻度脂肪肝。在面对轻度脂肪肝的体检结果时，表弟表示“并不care”，认为轻度脂肪肝不算什么病。为了纠正他的这种错误观点，小编将轻度脂肪肝的定义、症状以及对人体的潜在影响一一阐明，并且对可以预防脂肪肝的生活方式进行说明，希望可以帮助到患有轻度脂肪肝的朋友们。

一轻度脂肪肝的定义及症状

一般而言，正常人的肝内总脂肪量约占肝湿重的5%。而脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。在体检的B超报告中描述的脂肪肝，一般指单纯性脂肪肝——即肝细胞由于脂肪堆积而发生脂肪变性，最终形成肝脏脂肪变。

而轻度脂肪肝的症状很容易被忽视，早期表现可能仅为乏力易困，后期可能出现低热、出虚汗、口苦、腹泻等症状。大部分时候，人们都是在体检报告中才发现自己得了轻度脂肪肝的。所以，轻度脂肪肝作为一种没有明显症状的病，很容易被人所忽略。然而，肝作为人体脂肪代谢的重要器官，在出现轻度肝脏脂肪变后，已经为人体健康埋下了一颗隐形

炸弹。接下来我们就了解一下轻度脂肪肝的潜在影响。

二、轻度脂肪肝的潜在影响

脂肪肝对人体最大的潜在威胁是可能导致脂肪性肝炎。上文提到，单纯性脂肪肝是由于由于脂肪堆积而发生脂肪变性，形象的说就是肝细胞被脂肪撑大，而肝细胞被撑大到一定程度，就有可能产生肝损害，也就是常说的脂肪性肝炎。而脂肪性肝炎不及时治疗的话，就可能发展为肝纤维化，进而形成肝硬化。最终发展为肝癌。在B超中提示的轻度、中度和重度脂肪肝，病理上是指肝细胞被脂滴撑大的程度。而肝细胞被撑大的程度，和肝细胞是否被损害导致脂肪性肝炎，并不存在绝对的相关性。一千片雪花没有一片是相同的，有的肝细胞可以被撑到很大，也就是达到重度脂肪肝的状态时，也可能不会导致肝损害；而有的轻度脂肪肝也有可能形成肝细胞损害，从而导致肝功能异常。当然，轻度脂肪肝导致脂肪性肝炎的概率要小于重度脂肪肝，但是我们也不能忽视一个问题，就是单纯性的轻、中度脂肪肝病程发展缓慢，但不代表就可以不管不顾。如果任其发展，那么轻度也会变为重度。

三、预防和逆转脂肪肝的秘籍

1、关注肝功化验结果

在体检报告中，血肝功能的检测结果，可以在一定程度上反映肝脏是否受到损害。为确认自己的肝功能正常与否，应当把B超和肝功检查结果结合起来，把血液检测结果中肝功能的转氨酶是否升高作为重要评价因

素。其中谷丙转氨酶和谷草转氨酶是最重要的两个指标，这两个指标任意一个升高都提示发生了肝损害。同时，谷酰转肽酶升高也是提示肝损害的重要指标。

2、管住嘴，迈开腿无论是已经得了轻度脂肪肝的朋友，还是需要预防的朋友，这六字真言，是身体健康的不二法门。管住嘴，首先要保证营养均衡，既不能过度摄入碳水和脂肪，也不能长期吃素，缺乏营养。营养过剩导致脂肪肝很好理解，那么缺乏营养呢？因为长期吃素，蛋白质的摄入就会减少，导致肝脏合成载体蛋白的“原料”不足，造成转运甘油三酯的能力减弱，使得脂肪在肝内堆积。因此营养过剩或缺乏都会导致脂肪肝的发生。其次，要谨慎饮酒。酒精是肝脏的“第一杀手”。酒精主要在肝脏进行分解代谢，会对肝细胞造成毒性作用，导致脂肪酸的分解和代谢障碍，从而引起肝内脂肪沉积造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝风险就会越大。当脂肪肝患者饮酒时，会加速肝细胞纤维化和坏死，更快导致肝硬化甚至肝癌。迈开腿，生命在于运动。不知道大家还记得“暴走妈妈割肝救子的故事吗”？医学奇迹也好，人间大义也好，既然有成功的实例摆在眼前，那有什么理由不去试试呢？

3、不要乱用药物事实上，目前并没有针对脂肪肝的特效药，市面上的一些保肝类保健品和保健茶的疗效，也未经临床验证，其疗效以及副作用不得而知。而所谓的保肝药，是指能够改善肝脏功能、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒能力的药物。它们实际上是各种肝病的通用药物，主要起辅助治疗作用，不能从根本上治疗脂肪肝。因此，对于脂肪

肝的治疗首先必须明确病因，必须由医生根据病因、轻重程度、肝脏功能状况进行综合分析判断，部分需要药物干预的人群也一定要在医生的指导下进行服药。

4、坚持健康生活，保持复查轻度脂肪肝的患者，即使没有发生肝损害，也应及时调整生活方式，坚持健康生活。而且，要坚持定期复查，及时了解干预结果和病情的发展情况。一般情况下，半年应当在医院做一次全面体检，主要检查B超和肝功能，以及血常规，血脂，血糖等。脂肪肝的治疗是个长期过程，在指标恢复正常后，也不应该放纵自己，对烟酒以及碳水脂肪等无所顾忌，这样很容易引发疾病反弹。

最后希望朋友们把轻度脂肪肝这颗人体内的隐形炸弹重视起来，有雷的排雷，无雷的防雷。

脂肪肝的治疗方法

脂肪肝发展结果与组织损害严重程度有关，28%肝损害持续发展，59%无实质性改变，13%肝损伤可以改善或消除，少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展，甚至进展为肝纤维化、肝硬化，大多数发展结果良好，单纯性脂肪变性预后优于脂肪性肝炎、进展性肝纤维化。治疗原则 ?治疗原发病药物性、碱中毒、肉碱缺乏状态、甲亢或甲减、Wilson病、重症贫血、慢性心肺功能不全 ?饮食治疗，纠正营养失调 ?维持理想体重及必要身体锻炼 ?维持相对正常的血脂及血糖水平 ?行为纠正及自我保健意识教育 ?防止肝细胞坏死、炎症及纤维化步骤/方法 1.饮食治疗 ?饮酒引起的脂肪肝：禁酒、纠正营养不良状态高热量、高蛋白饮食，补充少量维生素，减少单糖和多价不饱和脂肪酸，有适量必需脂肪酸，脂肪不超过总热量15~20% ?与肥胖相关的脂肪肝 1）低热量饮食（600~1200Kal/d）,配合运动，中度活动者1200~1800Kal/d；脂肪宜用植物油，糖尿病或高脂血症者低胆固醇、高纤维素饮食 2）饮食指南推荐食物限制食物尽量少吃食物谷类全麦面包/麦片/馒头全蛋面条油条/甜点/方便面/炸薯条奶制品无脂牛奶/酸奶低脂牛奶全脂奶/雪糕/朱古力肉类兔肉/去皮鸡肉瘦牛/羊肉排骨/猪蹄/鸭/鹅/肥肉/香肠/内脏蛋类 2-4个/每周蛋黄/咸蛋鱼类各种鱼（蒸、煮）乌贼/咸鱼/罐头油/浸鱼贝壳类扇贝虾类/淡菜黄油/猪油等动物油

油类豆油/香油/菜油花生油/色拉油黄油/猪油等动物油豆类豆腐/大豆制品罐头豆类熏豆腐干水果/蔬菜新鲜蔬菜/水果罐头水果咸菜/腌菜/果汁饮料坚果类核桃/杏仁/栗子花生椒盐核桃饮料茶/水酒/低脂饮料巧克力饮料日常配以体恒健康肝片效果更佳 2.减体重（I） ?体重减少速度相当重要，对肝损害改善、恶化起关键作用 ?对重度脂肪肝病人，减肥速度不宜太快：短期内减肥速度太快（>5Kg/月）可促进肝脏炎症、汇管区纤维化、胆汁淤积；电解质紊乱、高尿酸血症、酮症及体重反跳；建议减肥速度：儿童0.5Kg/周、成人1.0Kg/周?减重可改善肥胖伴同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症，

脂肪肝的诊断与治疗指南

脂肪肝的诊断与治疗指南脂肪肝是指脂肪（主要是甘油三酯）在肝脏中的过渡沉积, 即肝脏脂肪含量超过肝脏总重量的5%或者光镜下30%以上的肝细胞含脂肪滴。在大体上可分为均匀型与不均匀型，显微镜下可分为大泡型与小泡型两类。一、脂肪肝的病因长期大量饮酒是造成脂肪肝的最重要原因。一般认为每日饮酒在50-80克以上，发生酒精性肝病的危险性较大。在非酒精性脂肪肝肝炎中，肥胖是最常见和较肯定的危险因素。研究表明脂肪肝的发生与肥胖有关，75%的重度肥胖者有非酒精性脂肪肝。糖尿病与脂肪肝之间的关系也十分重要。脂肪肝在肥胖的II型糖尿病人中十分常见，约为50-80%。有研究表明有21-78%的糖尿病患者患有脂肪肝，脂肪肝患者中有4%-46%发生糖耐量减退或显性糖尿病[1]。高脂血症也是引起脂肪肝的常见危险因素。接触对肝脏有毒性的工业毒物及药物如CCL4、四环素、胺碘酮、考的松、氨甲喋呤等，长期营养不良导致蛋白质缺乏，减肥过快，实行肠旷置术后，长期静脉内营养也是引起脂肪肝的重要因素。二、诊断脂肪肝起病隐匿，其临床表现轻微且无特异性，少数患者可有乏力，上腹不适或肝区不适，体检可发现患者肝脏肿大。实验室检查对于酒精性脂肪肝可发现谷草转氨酶>谷丙转氨酶升高，r-谷氨酰转肽酶（r-GT）及碱性磷酸酶（AKP）升高，平均细胞体积（MCV）升高，乏唾液酸转铁蛋白/唾液酸转铁蛋白比值升高。而非酒精性脂肪肝可有转氨酶轻度升高，可有血糖和/或血脂升高。

影像学是诊断脂肪肝的重要而实用的手段。脂肪肝在超声声像图上的特征性改变为肝实质内弥漫细密的高回声斑点，肝静脉和门静脉分之变细变窄，显示不清，肝深部的回声衰减加重。诊断脂肪肝首先应判定肝回声的强度，对比肝、脾、肾三者以确定回声水平正常与否。根据超声特征将脂肪肝分为轻、中、重。目前一般认为CT是诊断脂肪肝的最佳影像学手段，优于B超和MRI。CT显示脂肪肝的肝实质弥漫性密度降低。脾的CT值较恒定，取肝与脾比值衡量肝密度正常与否。习惯以肝脾CT比值小于1作为诊断脂肪肝的标准。一般认为MRI对于脂肪肝的诊断价值较小，且价格昂贵，但其对于显示肿瘤与血管的关系，可能有助于鉴别诊断[2]。肝组织病理学检查对于明确诊断和判断病变程度，了解病因，估计预后均十分重要。在组织学上将脂肪肝分为大泡性和小泡性两类。又将其分为轻、中、重三级，脂肪变性的肝细胞在轻度占30-50%，中度占50-75%，重度占75%以上。NASH的组织学诊断标准为：肝细胞脂肪变性，点状坏死，气球样变，炎性细胞浸润，有或无Mallory小体[3]。脂肪肝的诊断原则：首先应根据B超，CT或MRI等影像学结果判断是否有脂肪肝；其次根据实验室检查及肝活检病理组织学检查判断是单纯脂肪肝还是脂肪性肝炎；第三，需要详细询问病史，有无饮酒，糖尿病，高血脂及药物或毒物接触史，体重如何，从而明确病因；第四，脂肪肝的诊断应排除其他疾病，如HCV感染、Wilson病、血色病、及自身免疫性肝炎。非均匀型脂肪肝还应与占位性病变项鉴别。四、治疗

三年级上册生命与健康常识文档

三年级上册生命与健康常识教学计划周冰辉一、学情分析：本班共有19人，绝大部分学生能遵守校纪校规，思想上积极要求上进，班上班风好，学风好，但也有个别学生，组织纪律涣散，身体健康意识差，本学期要加强组织教学，提高课堂教学效率，加强学生珍爱生命、提高生命质量的教育。二、教材分析：本册教材共分为九课，主要内容是：第一课《我从哪里来》让学生明白小胚胎是怎么来的，正确认识生命的起源；第二课《瞧我多健美》，让学生认识健美的重要性，形成健美意识，掌握一些基本健美训练方法，并进行健美训练；第三课《爱护我们的牙齿》，让学生明白牙齿生病的原因，认识一些常见的牙，知道牙病健康的标准；第四课《警惕病从口入》，让学生明白病从口入的道理，养成良好的饮食习惯,防止病从口入，知道一些饮食卫生常识；第五课《我运动我快乐》，培养学生爱运动的习惯，培养学生正确运动的方法；第六课《安全行路有学问》，教育学生要遵守交通规则，培养学生的交通安全意识，让学生掌握必要的交通安全知识；第七课《生活中的陌生人》让学生知道生活中的陌生人是存在一定危险的，学会和陌生人交往；第八课《别让动物伤着你》让学生知道一些常见动物的习性，明白动物是有危险的，知道动物对人的伤害的方式；第九课《小心煤气中毒》让学生明白危险就在身边，注意预防，知道煤气中毒的处理办法。第十课《雷电发生时》让学生明白雷电的危险，同时知道如何防雷，保护自己的人生安全。三、教学目标： 1、让学生明白小胚胎是怎么来的，正确认识生命的起源； 2、让学生认识健美的重要性，形成健美意识，掌握一些基本健美训练方法，并进行健美训练； 3、让学生明白牙齿生病的原因，认识一些常见的牙，知道牙病健康的标准； 4、让学生明白病从口入的道理，养成良好的饮食习惯,防止病从口入，知道一些饮食卫生常识； 5、培养学生爱运动的习惯，培养学生正确运动的方法； 6、教育学生要遵守交通规则，培养学生的交通安全意识，让学生掌握必要的交通安全知识； 7、让学生知道生活中的陌生人是存在一定危险的，学会和陌生人交往； 8、让学生知道一些常见动物的习性，明白动物是有危险的，知道动物对人的伤害的方式； 9、让学生明白危险就在身边，注意预防，知道煤气中毒的处理办法。

脂肪肝的治疗

[肝胆] 脂肪肝的药物治疗脂肪肝的药物治疗脂肪肝可进展至终末期肝病，导致门脉高压和肝功能衰竭。但在有些患者脂肪肝具有相对良性的病程，保持多年稳定，有些甚至从不进展。因此，药物干预的目的应该着眼于阻止疾病的进展，使脂肪肝患者避免出现终末期肝病。但目前脂肪肝的自然病程尚不清楚，预示疾病进展的危险因素尚未阐明，因此是否治疗还仅凭临床经验决定。由于脂肪肝的发病机制尚未完全阐明，其治疗还只是经验性的。一般处理主要集中于相关情况如肥胖、糖尿病和高脂血症等的处理，停用潜在肝毒性药物。药物治疗仅在最近在脂肪肝患者中进行研究，大多数研究是开放的并以摘要的形式发表。药物治疗一般在缺乏危险因素和相关疾病如非肥胖、非糖尿病患者中有较大的益处。一、熊去氧胆酸熊去氧胆酸（优思佛，UDCA）是一亲水性二羟基胆酸（化学结构：3a，7b-二羟基-5b胆烷酸），最早是从中国黑熊胆汁中分离出来。UDCA 在人体中作为次级胆酸存在少量（约占整个胆酸池的1％～3%），是鹅去氧胆酸在结肠细菌的作用下形成的7b-异构体（图1）。口服未结合的UDCA后，30％～60%的剂量在小肠和大肠被动吸收，进行有效的肝摄取(>60%的所吸收量），。结合的UDCA然后分泌入胆管分支及小肠中，并进行肠肝循环，在末端回肠被大量重吸收[2]。连续口服药理剂量的UDCA（10～15mg/kg/d），UDCA可成为肝内及体循环内主要的胆酸，占循环胆酸盐的40％～60%。口服UDCA的吸收可由胆酸溶解而增强，因此，UDCA应在用餐时服用。同时服用某些药物如活性碳、含铝抗酸剂、消胆胺和考来替泊（colestipol）等时由于肠道内结合可降低UDCA的肠道吸收。相应地，建议在服用这些干扰UDCA吸收的药物5小时后服用UDCA。值得注意的是UDCA的吸收和生物利用度在进展期胆汁郁积时可降低。肠道吸收后，UDCA进入门脉循环，然后被肝细胞的肝窦侧膜的特异性胆酸转运蛋白NTCP和OATP摄取而进入肝细胞。在肝细胞内，UDCA主要与甘氨酸（主要）或牛磺酸结合，然后通过胆小管膜的BSEP转运至胆道系统，继而进行肠肝循环。已知UDCA有四种基本作用机制：（1）UDCA替换/清除内源性胆酸：连续口服UDCA（剂量为 13-15mg/kg/d），结合的UDCA成为血清中主要的胆酸（占血清总胆酸的60%），肝组织（30%），胆汁中（30％～40%），进而替换/清除亲水性强的内源性毒性胆酸。所以，UDCA治疗时，肝脏和外周组织暴露于低浓度的内源性胆酸，而UDCA浓度增加；（2）对肝细胞及胆管上皮细胞的保护作用：亲水性胆酸UDCA可防止其他滞留在胆汁中亲水性更强的胆酸导致的肝细胞及胆管上皮细胞的坏死及凋亡。这些保护作用似乎由UDCA的直接膜稳定作用和抗凋亡作用而介导；（3）免疫调节作用：UDCA治疗可降低PBC、PSC患者门脉周围肝细胞异常的MHC I类分子的表达，可能与UDCA的抗炎作用有关，然而MHC II类分子的表达在PBC患者的胆管上皮细胞无改变。对于MHC I类分子的作用可能降低胆汁郁积肝损伤，而非UDCA的直接免疫调节作用。UDCA可能也有直接的免疫抑制作用，通过免疫活性细胞调

肥胖性脂肪肝

肥胖性脂肪肝（北京百姓堂）当前内容仅供参考。肥胖性脂肪肝形成之原因，有人认为是食物中含有高热量碳水化合物所致，并不是脂肪过高或蛋白质饮食缺乏所致。脂肪肝可伴有肝细胞坏死，形成脂肪肝性肝炎，即使是某些非酗酒女性的病患，时间久了，也有可能会发展成为肝硬化。脂肪肝性肝炎之发生率及程度与肥胖程度有一致性相关，肥胖程度高的，其脂肪肝性肝炎发生率及程度较高。重度肥胖有肝脂肪变性者，其肝纤维化发生率相对较高。 1肥胖性脂肪肝形成原因原因——营养过剩人体组织器官细胞代谢的直接能源物质是葡萄糖，而营养物质代谢的共同点是转化为葡萄糖。当人体内的葡萄糖含量（即血糖）超过了机体日常所需时，超出的葡萄糖转移至肝细胞和骨骼肌细胞转化分别为肝糖原和肌糖原（以备）机体血糖低时再分解成葡萄糖供能。而当糖原储存达到上限时，多余的葡萄糖进入肝细胞转化为脂肪储存在肝细胞内，同时肝细胞也极力地进行脂肪动员、糖异生来清除多余的脂肪。由于脂肪储存过多超过了肝细胞的清除能力，便造成了肝细胞内脂肪的蓄积。还有一部分脂肪转移至皮下（如腹部、胸背部、腋窝及臀部等）形成肥胖。

肥胖的诊断标准：医学上诊断肥胖的标准常用有Broca指数和BMI指数（体重指数也称体质指数）。Broca指数公式为：男性标注体重（kg）=身高(cm)-100，女性标准体重(kg)=身高(cm)-105.超过标准体重的15%~20%为明显肥胖，超过标准体重的20%~30%为过度肥胖。而BMI指数公式为：BMI(kg/m^2)=高（kg）/体重（m^2），正常男性标准体重约为22kg/m^2，正常女性标准体重约为20kg/m^2。BMI指数在25~29kg/m^2为超重，BMI 指数大于30kg/m^2成为肥胖。若体重超过标准体重的100% 以上成为病态肥胖。 2肥胖型脂肪肝的发病机制肥胖，特别是腹部肥胖的人之所以容易发生脂肪肝，是因为腹部周围的脂肪细胞对刺激比较敏感，以致由腹部脂肪细胞输送至肝的脂肪酸增加。肝内脂肪酸的去路除部分合成磷脂和胆固醇外，主要合成三酰甘油，新合成的三酰甘油在与肝细胞内的载脂蛋白结合释放入血，当肝内合成三酰甘油超过了肝脏将三酰甘油转运出肝脏的能力时，就可导致三酰甘油在肝内堆积形成脂肪肝。此外，肥胖的人多合并有糖耐量减低和高胰岛素血症，在肥胖性脂肪肝的发病机制中起了重要作用，由于周围组织对胰岛素敏感性降低，肌肉摄取葡萄糖的功能也就随之下降，以致葡萄糖不能被充分利用，过剩的葡萄糖不断刺激胰岛细胞分泌大量的胰岛

脂肪肝病理与预防

、概述脂肪肝(fatty liver )是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，发病率在不断升高，且发病年龄日趋年轻化。正常人肝组织中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和胆固醇等，其重量约为肝重量的3%?5%，如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的5%或在组织学上肝细胞50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。二、病因肝脏是机体脂质代谢的中心器官，肝内脂肪主要来源于食物和外周脂肪组织，导致脂质在肝细胞内沉积的代谢异常机制并没有完全明确，目前认为脂肪肝的形成与以下因素有关。 1.肥胖肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。30%?50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达61%?94%。肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。 2.酒精长期嗜酒者肝穿刺活检，75%?95%有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80?160克则酒精性脂肪肝的发生率增长5?25倍。 3.快速减肥禁食、过分节食或其他快速减轻体重的措施可引起脂肪分解短期内大量增加，消耗肝内谷胱甘肽(GSH )，使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。 4.营养不良

营养不良导致蛋白质缺乏是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。 5.糖尿病糖尿病患者中约50%可发生脂肪肝，其中以成年患者为多。因为成年后患糖尿病者有50% “80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。 6.药物某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根碱以及砷、铅、银、汞等。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。 7.妊娠多在第一胎妊娠34?40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80%与70%。 8.其他结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎患者若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。三、临床表现脂肪肝一般分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。根据脂肪变性在肝脏累及的范围，又可分为轻、中、重三型，通常脂肪含量超过肝脏重量的5%?10%时被视为轻度脂肪肝，超过10% 25%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，患者多于体检时偶然发现。疲乏感是脂肪肝患者最常见的自觉症状，但与组织学损伤的严重程度无相关性。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。

对高中生健全人格培养的理论探析

对高中生健全人格培养的理论探析摘要：随着我国教育改革的不断深入，对高中生的整体素质有了更高的要求，培养中学生健全人格的重要性也日益凸显，本文从教育学、心理学以及社会学的角度出发，通过发现高中生在健全人格的过程中存在的问题，针对为什么要培养高中生的健全人格；怎样培养高中生的健全人格，试图找出培养高中生健全人格的方法及策略，为健全高中生人格，提高高中生综合素质提供理论依据。关键词：高中生；健全人格；培养

1引言随着素质教育的深化，高中生的学习评价内容已经开始从注重学习成绩转变为实现高中生素质、知识和能力的全面发展。高中生的健全人格问题日益引起人们的重视。目前，高中生的人格健全问题已成为一个全球性的问题。据统计：我国内地至少有3000万人受到各类学习、情绪、行为问题的困扰。[1]高中生的人格健全问题日益凸显。高中生的人格健全问题主要表现为群体意识淡漠，心理承受能力较差，人际关系不和谐，学习动机相对单一，心胸不够开阔，思维不够活跃，创新意识不足，少部分同学还有比较严重的心理问题。针对上述存在的问题，可以看出高中生存在着不同程度地人格方面的缺陷。健全人格教育是全面推行素质教育和促进学生身心科学发展的要求，实现教育和人格培养对于高中生的科学发展具有非常强的实时性和紧迫性。本文通过探究高中生健全人格的培养问题，探索培养高中生健全人格的成功经验和先进理念，旨在提高高中生的人格。通过以上问题的探讨，指出高中生塑造健全人格不仅受自身理性认识以及自我情感需要等内部因素的影响，还受到学校的培养方向、家庭的教育理念、社会文化环境等外部因素的影响。针对高中生健全人格过程中内、外部的影响因素，通过对高中生健全人格培养的方法及途径进行多方位的理论研究，达到激发学生主动学习的自我发展意识，培养高中生对于课堂学习的积极性和学习兴趣，开发学校的德育教育资源，发挥教师师德魅力，引领高中生健全人格的培养，为推动高中生健全人格的培养做出微薄的贡献。 2高中生健全人格培养的必要性 2.1健全人格是当代教育的重要目标美国教育学家杜威说过“一切教育的最终目的就是形成人格。”[2]我国著名教育学家钟启泉教授也说过，现代学校承担着两个目标，一是促进“人格的形成”，而是促进“学力的形成”。[3]可见，教育的本来目标是为了培养人，是为了人人格的发展。在提倡素质教育的今天，在重视智力因素的前提下，非智力因素的发展成为了人发展的主流，人格的发展成为当今社会的趋势。素质教育的核心就是

怎么做才能消除轻度脂肪肝

怎么做才能消除轻度脂肪肝？怎样消除轻度脂肪肝？轻度脂肪肝是不用担心的，一般体重稍微有点肥胖的人都会有轻度脂肪肝，平时生活中多注意就可以消除。少吃点油腻的东西，甜的东西尽量不吃，适当的减减肥，体重减下来了，身体的脂肪就会少，那么脂肪肝就会渐渐消失的，平时多休息，不要熬夜，熬夜是很伤肝的。多注意锻炼身体，再就是身体不舒服的时候吃药尽量看下说明书，有的药对肝脏有副作用的不要吃，多注意就会渐渐消除的，不用担心。轻度脂肪肝可不用药物治疗 1、要减减肥平时吃东西不要吃到撑，吃个八分饱就行了。脂肪肝说的简单一点，就是肝上面堆积了很多脂肪，就和人肥胖一样，肥胖的人身体就是脂肪偏多。只要减肥让身体瘦下来，脂肪肝就会慢慢消失的，但是不要太瘦噢，很多人减肥的时候节食不吃饭，脂肪肝是消除了，但是身体其他方面的病又开始了。 2、轻度脂肪肝也要引起重视因为轻度脂肪肝不治疗改善的话也会变成中度脂肪肝和重度脂肪肝的，最严重的就是变成肝硬化，那个时候身体会出现很多不舒服的症状，恶心，呕吐，浑身没力气，吃不下东西，坐久了腿脚发麻等。所以在还是轻微的时候要赶紧治疗。

3、少喝酒喝酒多的人是很容易造成脂肪肝的，有脂肪肝的人还会出现酒精中毒的现象。少吃甜食，糖尿病的人多数都有脂肪肝，在治疗脂肪肝的时候，也可以同时改善身体其他的毛病，这样身体健康有可以养成良好的身体习惯。 4、多加强锻炼在减轻脂肪肝的时候要多锻炼身体，多做运动，如果体重有点肥胖，刚开始可以做一些轻一点的运动，乒乓球羽毛球之类的，到慢慢适应了之后再跑跑步打打篮球，总之选择适合自己的运动方式。身体素质好了，体重瘦下来之后脂肪肝一定会消除的。新稀宝：专注营养保健品20年

脂肪肝的形成和饮食

随着生活水平的提高，传染病在疾病谱中的排名逐渐下降，而一些因生活饮食不当所致的疾病的发生率却越来越多。脂肪肝就是其中的一种常见病。据资料显示，我国脂肪肝流行总体呈上升趋势，男性明显大于女性，平均人口发病率约10 %，肥胖者与n型糖尿病患者的脂肪肝发病率为50％；嗜酒者的脂肪肝发生率57.7 ％；50 岁以上者发生率为24.46 ％。脂肪肝患病率均随年龄增长而增加。一、脂肪肝的病理机制（1 ）脂蛋白合成障碍，不能将脂肪运输出去，故造成脂肪在肝细胞内堆积。常由于合成脂蛋白的原料（如磷脂或组成磷脂的胆碱等物质）缺乏，或化学毒物（如酒精、四氯化碳等）、其他毒素（如真菌毒素）破坏内质网结构，或抑制某些酶的活性，使脂蛋白及组成脂蛋白的磷脂、蛋白质等的合成发生障碍所致。（2 ）中性脂肪合成过多、多由于饥饿或某些疾病（如消化道疾病）造成饥俄状态，或糖尿病患者对糖的利用障碍时，从脂库动员出大量脂肪，其中大部分以脂肪酸的形式进入肝脏，致肝合成脂肪增多，超过了肝将其氧化利用和合成脂蛋白输送出去的能力，于是导致脂肪在肝内蓄积。（3）脂肪酸的氧化障碍，使细胞对脂肪的利用下降。如白喉外毒素等能千拢脂肪酸的氧化过程，而缺氧既影响脂蛋白的合成，又影响脂肪酸的氧化。二、脂肪肝的危险因素（1 ）酒精：脂肪肝是酒精性肝病最常见的病理学改变之一。脂肪肝发生率在饮酒者中明显高于不饮酒者，而且每天饮酒精160 克的人中，40%有酒精性肝炎和脂肪肝发生。（2）肥胖：肥胖是非酒精性脂肪肝最常见和较肯定的危险因素。中度肥胖者（超过标准体重10%以上）75%有非酒精性脂肪肝。加拿大一组351 例非酒精性人群的尸检资料提示，肥胖人中脂肪肝检出率（18.5%）为瘦子中检出率（2.7%）的7 倍。（3）n型糖尿病：非肥胖的糖尿病患者尸检中有1/3发现脂肪肝，有脂肪肝的患者大多数有糖耐量试验异常和胰岛素基础水平的升高，表明n型糖尿病也是引起脂肪肝的独立危险因素。脂肪肝的发生与慢性胰岛素水平升高有关，而不是与高血糖症有关。（4）高脂血症：脂肪肝患者中甘油三酯升高者达60%?81%，杭州报道单项甘油三酯升高者伴有脂肪肝的病例显著高于甘油三酯水平正常者。多因素分析结果显示，高胆固醇和高甘油三酯血症均是脂肪肝的危险因素。（5）接触对肝脏有毒性的物质：接触对肝脏明确有毒的物质和可能有毒的物质作为引起脂肪肝危险因素的比数比（OR）分别为8和4.5。多元回归分析结果提示接触对肝有毒的物质是引起脂肪肝独立的危险因素。下列药物如抗心绞痛药物Perhexiline maleate 、抗疟药Amodiaquine 均可引起非酒精性脂肪肝。（6 ）长期静脉内营养（TPN）:成人给予无脂肪的静脉内营养2周以上，肝活检显示脂肪变

肿瘤病人的护理试题及答案(六)

肿瘤病人的护理试题及答案填空题： 1、乳腺癌的扩散与转移途径是：直接浸润、淋巴转移、血行转移。 2、诊断胃癌的三种主要手段是胃钡餐检查、胃镜检查、活组织检查、 3、甲状腺癌分为四种类型乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、 4、A TP的中文名称为：甲胎蛋白 5、疼痛效果的四级评估是：完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效。 6、人工冬眠由：哌替啶、异丙嗪和氯丙嗪组成。 7、术后镇痛的意义不仅在于减轻手术后的痛苦，更重要的是减少手术后的并发症的发生。 8、恶性肿瘤来源于上皮组织者称为癌，来源于间叶组织者称为肉瘤 9、恶性肿瘤的转移方式有：直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移。 10、乳癌根治术后皮下置引流管，持续负压吸引，负压保持在：-60mmhg。 11、恶性肿瘤病人放疗期间血小板降至80*10^9/L时，应暂停放疗。 12、肿瘤病人常见的第一心里反应是否认期。 13、肿瘤病人化疗或放疗期间，最重要的观察项目是血象。 14、肺癌恶性程度最高的是小细胞未分化癌 15、胃癌的并发症有胃出血、贲门梗阻、幽门梗阻、穿孔 16、膀胱癌最常见的症状是无痛性肉眼血尿 17、肝素的药理作用是抗凝血、降血脂 18、甲状腺危象多发生于术后12-36小时 19、纤维胃镜检查前应禁食12小时 20、一般胸腔引流管常放于腋中线或腋后线第7或8肋间二、单选题： 1、乳腺癌常见而最早转移的淋巴结是( A ) A、同侧腋下淋巴结 B、锁骨下淋巴结 C、锁骨上淋巴结 D、胸骨旁淋巴结 E、对侧腋下淋巴结 2、甲状腺次全切除术中患者突然呼吸困难、失音、发绀应考虑（B ） A、喉头水肿 B、血管压迫气管 C、两侧喉返神经损伤 D、两侧喉返神经损伤与两侧喉上神经损伤 E、两侧喉上神经损伤 3、胃癌的好发部位是（E） A、贲门 B、胃底 C、胃体小弯侧 D、胃体大弯侧 E、胃窦 4、对倾倒综合征的认识正确的是（A）

怎么消除脂肪肝.

怎么消除脂肪肝脂肪肝症状的临床表现为多样，脂肪肝的病人多无自觉症状，或仅有轻度的疲乏、食欲不振、腹胀、嗳气、肝区胀满等感觉。由于患者转氨酶常有持续或反复升高，又有肝脏肿大，易误诊为肝炎，应特别注意鉴别。B超CT均有较高的诊断符合率，但确诊仍有赖于肝穿活检。临床检查，75%的患者肝脏轻度肿大，少数病人可出现脾肿大、蜘蛛痣和肝掌。若出现脂肪肝必须及时进行治疗才是关键，对于脂肪肝而言，医学上普遍推崇的是甘道芯缓释茶。甘道芯缓释茶以传统养生中医和现代预防医学为理念，解除油腻，帮助消化，降低人体中的三酸甘油脂和胆固醇。特别适用于脂肪肝、酸性体质人群脂肪肝的四个错误认识第一，脂肪肝不能够逆转。这是错误的，脂肪肝可以逆转，脂肪肝原因很多，脂肪肝是一种可以逆转的疾病，所以我们不要认为脂肪肝不能逆转，你可以从重度变成中度，中度可以变成轻度；第二，就是得了脂肪肝就不能吃脂肪，这是不对的；第三，没有症状的脂肪肝就不需要治疗了。第四，减肥可以治疗脂肪肝。那么怎样解决脂肪肝的问题呢？首先治疗脂肪肝乱吃药是会伤肝的，目前脂肪肝的患者大多采用茶疗，在这方面效果比较好的是甘道芯缓释茶，甘道芯缓释茶能有效的清除肝脏脂肪肝和毒素，相当于给肝脏做了一次全面的清洁。充分的滋养、修复受损的肝脏细胞，通过调养脂肪肝酒精肝，避免向肝硬化，肝癌方向恶化。脂肪肝患者注意事项 1、绝对禁酒。 2、选用去脂牛奶或酸奶。 3、每天吃的鸡蛋黄不超过2个。 4、忌用动物油；植物油的总量也不超过20克。 5、不吃动物内脏（即下水、下货）、鸡皮、肥肉及鱼籽、蟹黄。 6、忌食煎炸食品。 7、不吃巧克力。 8、常吃少油的豆制品和面筋。

肥胖性脂肪肝的饮食疗法.doc

肥胖性脂肪肝的饮食疗法肥胖是脂肪肝最常见的原因之一。摄入过多的脂肪和甜食，缺乏体力活动，营养过剩，是引起肥胖最直接的原因。有资料表明，肥胖程度越重，持续时间越长，脂肪肝的检出率就越高，病变也越明显。因此，形成良好的饮食习惯，矫正不良行为，减轻体重对肥胖性脂肪肝的防治具有极其重要的意义。肥胖性脂肪肝的饮食要点：加强饮食管理，严格控制总热量摄入，减少脂肪，胆固醇，和单糖，双糖食物的摄入，保证足够的优质蛋白，增加膳食纤维和维生素的摄入量，保证营养的均衡。 1. 控制总热量的摄入轻度肥胖者首选持续低热量的减食疗法，即不间断使用低热量食品直至体重降至正常。一般每日每公斤体重给予热量20—25kcal，每日1200—1800kcal，并需长期坚持。重度肥胖者最好采用低热量饮食治疗，即每日进食总热量控制在1200kcal之内，体重下降以每周500g为好。 2. 减少单糖，双糖的摄入量碳水化合物的摄入应该占总热量的50%左右为宜，主要应由稻谷，蔬菜，水果等多糖提供，尽量少食富含单双糖的食品，如高糖糕点，饮料，糖果，冰淇淋等。可适当添加一些如甜叶菊苷，阿斯巴甜等甜味剂，其优点是甜味高，无毒，低热能，即可改善口味，又不至于引起体重增加。 3. 减少脂肪和胆固醇的摄入脂肪具有较高的热能。1g脂肪能产生9kcal 的热量，是蛋白质和糖类的2倍之多。豆**，花生**，葵花籽**等植物**虽然富含不饱和脂肪酸，但其热量较高，多食可引起体重增加，所以在实际应用中应控制用量。猪**，羊**，牛**，黄**，奶**，椰子**因为富含饱和脂肪酸，胆固醇水平较高，应极力限制。鳗鱼，鳊鱼，鲳鱼，猪瘦肉，牛瘦肉等可放心使用。鸡蛋的蛋黄含有较多的胆固醇，所以每周2~4个为宜。一般而言，兽肉的胆固醇高于禽类，肥肉高于瘦肉，贝壳类和软体类高于一般鱼类，蛋黄，鱼子，蟹黄及动物内脏的胆固醇较高。 4. 保证优质蛋白质的摄入蛋白质摄入不足可加剧肝内脂肪沉积。一般每日每千克体重需要1.5~2.0g主要包括肉类，蛋类，豆类及豆制品类。不同食物中蛋白质的含量和质量有差异。因此，必须在摄入时注意不同蛋白质互相搭配，以提高生理价值。豆类，豆制品，瘦肉，鱼类，牛奶，鸡蛋清，兔肉等都是脂肪肝患者的理想选择。 5. 增加纤维素的摄入肥胖性脂肪肝患者由于限制了食物的摄入量，常常会产生饥饿感。饮食中保证足够的纤维素可以延缓胃的排空，增加饱腹感，有利于减轻餐后血糖增高，降低血脂，防治便秘。每日可以摄入纤维素40~60g.富含纤维素的食物有玉米麸，糙米，豆类，香菇，魔芋，海带，木耳等。 6. 增加维生素的摄入低热量饮食疗法必须保证营养素的均衡，防治营养不良。所以应适当多进食维生素丰富的蔬菜和水果。但是由于水果的含糖量较高，故应选择苹果，梨，樱桃，柚子等含糖量较低的水果，并放在两餐之间饥饿时进食。必须将水果的热量计算在每日的总热量之内。萝卜，番茄，黄瓜因热量低，维生素含量丰富可作为饥饿时的“点心”。

营养师学习心得体会与工作总结三篇

营养师学习心得体会与工作总结三篇篇一：公共营养师学习心得体会通过署假这五天“养公共营养师”的集中学习，加上纪红等三位老师的精心讲解，自己学到了很多营养方面的知识。不管在今后的生活中还是在给学校食堂配餐的时候，都要注意食材和数量的选择搭配，从而使自己和身边的人以及学生都吃得有营养吃得健康。在几位专业老师穿针引线、深入浅出的对有关营养基础知识的讲述让我对营养的认识耳目一新。在学习中，上课的老师均是具有多年的教学和实践经验的专业级的老师，她们高深的理论变得通俗易懂，而且非常实用。我在享受中度过了每一堂课，每一堂课使我专注的近乎入迷，特别是纪红专家级老师的博学深深打动了，每次课后，我都发现自己谈论营养的频率越来越大，每吃一顿饭总要淘淘不绝地说上半天，每遇上别人说有哪儿不舒服，就尽可能的给他一些建议，若一时没想到，也会马上查阅电脑或教材。虽然只学到了营养学的一点皮毛，但这段时间我对营养方面的认识确实增进了不少，和没有经过专业培训的人相比，我严然就是一个专家了。通过所学，我对我周围的人的营养状况进行了大致的评估，我发现体健康的人还真是少之又少，超重的人

很多而且还没意愿控制体重，正常体重或者偏瘦的人还一个劲的减肥，已经有些疾病的人呢还不注意调理饮食，一些糖尿病、脂肪肝的同志还没有节制的喝酒、进食一些油腻的食物，亚健康的人比比皆是，成年人也好未成年人也好，营养知识非常匮乏。通过集中学习和自己查阅资料，又使我学到了很多专业的营养知识，改变了我的饮食营养等方面的观念，加强了家人的营养，开始注意如何合理健康的生活，正确的饮食，适当的体育锻炼，让自己和家人更加健康快乐的生活。同时给同事、亲人作营养指导的时候，我也明显的感觉到自身的不足，主要有两点。第一是掌握的营养基础知识不够扎实。虽说学无止境，更何况营养知识每天都在更新，但作为一个公共营养师，至少应该掌握最最基础的理论知识，这一点我做的还远远不够。第二，哪怕我对给出的营养建议的正确性非常有把握，但仍然不能使人信服。这主要是因为我的资历不够，实际经验不足，随着积累的不断增多，相信自己会受到越来越多的人的认同。说到资历的提升，我认为权威组织的指导和培养是至关重要的。今后，希望得到这几位老师的关心和帮助，给我们提供专业的支持和指导以及展示和提升能力的舞台，我们的成长离不开专业老师的支持和指导。营养学是我喜欢的一门学科，营养师是我向往从事的职业，我会努力的，把

脂肪肝的治疗和饮食

脂肪肝的治疗和饮食脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪性肝病正严重威胁国人的健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。正常人的肝内总脂量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。而患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。脂肪肝的分类：脂肪肝按自身体素质不同、饮食习惯不同等导致脂肪肝的发病原理不同，一般可分为肥胖、过食性脂肪肝，肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝，营养缺乏性脂肪肝，药物性脂肪肝，糖尿病性脂肪肝，妊娠性脂肪肝和不明原因的隐源性脂肪肝等。脂肪肝按轻重程度不同又分为轻度脂肪肝、中度脂肪肝和重度脂肪肝。轻度脂肪肝，已成为现代人的普遍问题。轻度脂肪肝是治疗脂肪肝的最佳时期，只需服用1-2疗程的肝旨清并在饮食上调整好即可痊愈。中度患者一般需要2-3疗程，重度脂肪肝患者则需要服用3-4疗程即可痊愈。如何早期发现脂肪肝？脂肪肝是一种常见的弥漫性肝病，如能及时诊治可使其逆转；反之，部分病人可发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化。因此，早期诊治对阻止脂肪肝进展和改善预后十分重要。关于脂肪肝的诊断，过去必须根据肝穿刺病理检查进行确诊，近年来随着影像技术的发展，特别是CT、MRI及超声显像在临床的广泛应用，不再经肝穿刺活检即能得到比较准确的临床诊断。由于脂肪肝缺乏特异的临床表现及实验室检查指标，而肝穿刺活检又有创伤性，现主要采用B超和CT诊断脂肪肝。现已证实，通过影像学检查不仅可筛选脂肪肝，并能确定诊断。鉴于B超诊断脂肪肝具有经济、迅速、无创伤等优点，因此，定期给脂肪肝高危人群作肝脏B超检查是早期发现脂肪肝的最佳方法。所谓脂肪肝高危人群是指存在脂肪肝发病的危险因素，比普通人群更易发生脂肪肝的群体。脂肪肝的高危人群主要包括肥胖症，特别是内脏脂肪性肥胖病人；糖尿病，特别是成年型非胰岛素依赖性糖尿病病人；长期大量饮酒者；高脂血症，特别是有血液甘油三酯升高者；长期服用损肝药物者；以及有肥胖症、糖尿病和脂肪肝家族史的个体。总之，有脂肪肝发病的危险因素者要有自我保健意识，应定期（每年1～2次）作肝脏B超等影像学检查以早期发现脂肪肝。如何对付脂肪肝？脂肪肝是指脂肪在肝内的过度蓄积。一旦患了脂肪肝，应如何处置呢？首先，找出病因，有的放矢采取措施。如长期大量饮酒者应戒酒。营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，使体能恢复正常。有脂肪肝的糖尿病人应积极有效地控制血糖。营养不良性脂肪肝患者应适当增加营养，特别是蛋白质和维生素的摄入。总之，去除病因才有利于治愈脂肪肝。其次，调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。不吃或少吃动物性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。多吃青菜、水果和富含纤维素的食物，以及高蛋白质的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

肥胖者要减轻多少体重可改善脂肪肝

健康管理稿件肥胖者要减轻多少体重可改善脂肪肝肥胖与脂肪肝关系密切，对于体重超重和肥胖以及近期内体重增长过快额脂肪肝患者，必须考虑减肥治疗。事实证明，减肥不但可以防治胰岛素抵抗和代谢综合症及其相关的心脑血管事件，而且可以有效防治肥胖相关的肝病。肥胖性脂肪肝患者在半年内基础体重下降10%后，肝内脂肪沉积可以完全消退，同时肿大的肝脏回缩，肝功能回复正常。对于肥胖相关的转氨酶增高的治疗，并非联苯双酯，垂盆草等降酶药物，而是减肥治疗。一般情况下，体重每下降1%，血清转氨酶可以降低8.3%，体重下降10%，增高的转氨酶多能恢复正常。而体重持续增长者其转氨酶往往仍然居高不下。值得注意的是，减肥的目标不仅仅是减轻体重，更重要的是缩小腰围。腰围的缩小意味着中心性肥胖的到控制，胰岛素抵抗得到改善，糖脂代谢紊乱得到纠正，而这些正是脂肪肝，高脂血症，糖尿病甚至心脑血管疾病的发病基础。所以腰围的缩小对脂肪肝的好转更有意义。另外，减肥对病毒性肝炎的防治也有积极地影响。对于乙性肝炎病毒携带者合并肥胖性脂肪肝，减肥可使脂肪肝逆转，转氨酶恢复正常；对于慢性乙性肝炎病毒携带者合并肥胖性脂肪肝并存的患者，减肥治疗和抗病毒治疗齐头并进，可提高抗病毒治疗的效果。因此，对于肥胖性脂肪肝患者，积极减肥具有重要的治疗意义。减肥的目标是控制体重和缩小腰围。即使减肥后的体重没有达到标准体重，但只要较前下降10%左右就能使脂肪肝的病情明显缓解。减肥方法主要有节制饮食，增加运动，修正不良行为及减肥药物和极低热量饮食。其中前三种方法为基本的治疗措施。多数病人仅仅通过改变生活方式的基础治疗就可以达到减肥和防止肝病的目的。减肥药物仅仅起辅助治疗的作用，其对肥胖性肝病的治疗效果和安全性尚待考察，主要用于中重度肥胖，特别是合并血脂、血糖、血压升高者。尽管少数病人可能对某些治疗方法特别有效，但是大多数病人需要综合治疗。病人应当在医生的指导下制定合理的健康目标，并力争改变自己的饮食习惯、生活方式，适当参加能持之以恒的体育活动，以取得长期持续的减肥效果。此外，预防体重的反跳也是减肥的重要目标。总的来说，减肥的成功率不高，大多数病人虽然尽力使体重有所下降，但其后体重迅速恢复到原来的水平。事实上，有些病人在其一生中曾减掉近1吨的体重，但其体重最后还是处于极高水平，其原因是减肥后的体重反跳。归根到底，减肥的成功以及长期维持，需要患者彻底改变其生活方式。然而，江山易改本性难移，彻底改变生活方式并予以坚持谈何容易，需要病人极大地自制力和家人，医生，乃至社会的共同努力。

非酒精性脂肪肝指南

非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）发表时间：2010-08-08发表者：倪卫兵(访问人次：346) 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与胰岛素抵抗（insulin resistance, IR）和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病（ALD）相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝（nonalcoholic 南通市中医院心血管内科倪卫兵simple fatty liver, NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌[1-2]。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题[3]。为进一步规范NAFLD的诊断和治疗，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组组织有关专家，在参考国内外最新研究成果和相关诊疗共识的基础上[4-9]，按照循证医学的原则，对2006年制定的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[10]进行更新。其中推荐的意见所依据的证据等级共分为3个级别5个等次[11]文中以括号内罗马数字表示，见表1。表1 推荐意见的证据分级证据等级定义 Ⅰ随机对照试验 Ⅱ-1 非随机对照试验 Ⅱ-2 分组或病例对照分析研究 Ⅱ-3 多时间系列，明显非对照试验 Ⅲ专家、权威的意见和经验，流行病学描述本《指南》只是帮助医师对NAFLD的诊断和治疗作出正确决策，不是强制性标准，也不可能包括或解决NAFLD诊断和治疗中的所有问题。临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。由于NAFLD的研究进展迅速，本《指南》仍将根据学科进展和临床需要不断更新和完善。一、流行病学 NAFLD是欧美等西方发达国家肝功能酶学异常和慢性肝病最常见的原因，普通成人NAFLD患病率为20%～33%，其中NASH和肝硬化分别占10%～20%和2%～3%[1-2，12]。肥胖症患者NAFL患病率为60%～90%、NASH为20%～25％、肝硬化为2%～8％，2型糖尿病和高脂血症患者NAFLD患病率分别为28%～55%和27%～92%[1-2，12-13]。随着肥胖症和代谢综合征在全球的流行，近20年亚洲国家NAFLD增长迅速且呈低龄化发病趋势，中国的上海、广州和香港等发达地区成人NAFLD患病率在15%左右[3]。NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）[3，12-13]。尽管酒精滥用和丙型肝炎病毒（HCV）感染与肝脂肪变关系密切，但是全球脂肪肝的流行主要与肥胖症患病率迅速增长密切相关[3，12，14]。即使应用世界卫生组织西太平洋地区标准诊断肥胖症，体质量指数（body mass index, BMI）和(或)腰围正常的NAFLD患者在亚太地区仍不少见[3，12-13]。近期体质量和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比BMI更能准确预测脂肪肝[3，12-13]。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝脂肪变主要与IR和

病理学家纪小龙一招解救脂肪肝

病理学家纪小龙一招解救脂肪肝脂肪肝不是病，只要控制好体重即可。我先给大家讲一个身边的例子。三十多年前，我还是一个年轻小医生时，我们本院一个外科医生，肝脏查出来有点问题，做了一个穿刺。我一看他肝脏组织切片，大事不好，肝细胞有80%到90%全是脂肪细胞了！这叫什么？重度脂肪肝，或者叫脂肪变性！当时我心里还挺沉重，惋惜这么一个年轻医生，恐怕凶多吉少，此生休矣。可是从1978年到现在，三十多年过去了，年轻医生已成了小老头，他还是好好的，一直正常工作，给病人开刀做手术。虽然肝脏检查还是有脂肪，但肝功能是好的，并没有变成肝硬化甚至肝癌。这件事给了我很深的印象。我和我们医院超声科的主任定了一个科研小课题，每当我给一个病逝的病人做解剖前，我就让他找一个学生把超声仪器推到解剖室，用探头测测死者的肝脏，看看是不是脂肪肝。然后我们再解剖，亲眼验证一下超声影像的准确度。十几例以后，得出的结论是超声影像和我们做的病理结果是不对称、不吻合的。图：脂肪肝呈红黄色，有油腻感。脂肪肝（fatty liver）是各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积而言。正常人每100克肝脏湿重约含4～5克脂质。医学上确定的标准是：肝细胞里含有的脂肪在5%以下，被列为正常；在30%以上，称为肝的脂肪变性，或脂肪堆积，才称为脂肪肝。人类肝脏细胞里与生俱来就是有脂肪的。只是由于B超的出现，大量B超检查过多地使用了脂肪肝的名称，诊断标准放得过宽了。事实上仅靠B超诊断脂肪肝是不准确的。我可以明确告诉大家，到目前为止，脂肪肝能不能引起肝硬化，还要打个问号。起码我这几十年经手的肝脏病人的例子，不管是死的也好，活的也好，没有一个是因为脂肪肝引起肝硬化的。中国人肝硬化很多见，是什么原因呢？是乙肝、丙肝，也就是病毒性肝炎发展下去引起的肝硬化，没有脂肪肝引起的，更不用说引起肝癌了。那么多媒体上报道说脂肪肝引起肝硬化，它的数据在哪呢？是凭空想象的，还是无中生有的呢？都搞不明白。解决脂肪肝唯一有效的办法就是减肥，赶紧把你细胞中的脂肪消耗掉，而不用吃什么药。它并不是病，而是体重增加营养过剩，脂肪多得没地方呆了，就跑到肝细胞里堆积起来。体重减少了，脂肪含量减少了，肝细胞里的脂肪也就降下来了，比如从30%降低到10%，再到5%，就正常了。我想起媒体有个报道，说武汉有个“暴走妈妈”，是很重度的脂肪肝，为了给生病的儿子捐半个肝脏，每天“暴走”，最后肝脏里的脂肪正常了，把一部分肝脏移植给了儿子。