依达拉奉针联合红花针治疗急性脑梗死79例分析

发表时间：2015-07-21T13:31:53.597Z 来源：《医药前沿》2015年第9期供稿作者：阿合拜?加热木哈米提[导读] 限制钠盐，控制体重，忌烟酒。检测血糖，血压，血脂，出凝血时间；给予降低颅内压，抗凝，保护血管内皮细胞，活血化瘀的治疗。

阿合拜?加热木哈米提

（福海县齐干吉迭乡卫生院新疆阿勒泰 836400）

【摘要】脑梗死是一种在世界范围内常见的神经系统疾病，对中老年人健康和生命危害极大，也是致残率最高的疾病，呈现逐年增加的趋势，也是我国的常见病，年平均发病率130/10万，占脑血管病的80%。急性脑梗死是由动脉供血不足引起的脑组织缺血性损害，包括不同病因、病理损害、临床表现及转归的一组疾病的总称。本文收集2012年10月至2014年12月间在我院诊断急性脑梗死患者，住院期间使用依达拉奉注射液联合红花注射液给予治疗，取得较好效果。

【关键词】依达拉奉注射液；红花注射液；脑梗死

【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0116-02 1.一般资料

79例患者中，最大70岁，最小48岁；病程时间最长的13年，最短的1年；汉族22例，哈萨克族38例，回族15例，维吾尔族4例；高血压43例，糖尿病29例，高脂血症31例，冠心病25例。吸烟35例，酗酒17例。一侧肢体功能障碍17例，言语不清22例。

2.诊断标准

（1）多为急骤发病；（2）多数无前驱症状；（3）一般意识清楚或有短暂性意识障碍；（4）有颈动脉系统和（或）椎－基底动脉系统的症状和体征；（5）腰穿脑脊液一般不含血；（6）CT检查发现脑梗塞部位；（7）多逐渐进展，或呈阶段性进行。

3.治疗方法

限制钠盐，控制体重，忌烟酒。检测血糖，血压，血脂，出凝血时间；给予降低颅内压，抗凝，保护血管内皮细胞，活血化瘀的治疗。防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况的发生。积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病等原发疾病。保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。同时在住院期间待病情稳定后，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下基础。在此基础上给予依达拉奉注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液一日一次静点，红花注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml一日一次静点，共两周。

4.治疗效果

治愈18例，有效5例，无效6例，总有效率92.4%。

5.讨论

缺血性脑卒中是由脑部供应障碍所致缺血缺氧引起局限性的脑组织缺血性坏死或脑软化。研究证明，脑缺血尤其是脑缺血再灌注所致水肿及组织损伤机制与氧自由基的大量产生有密切关系。缺血性脑卒中发生后，大脑的血流供应中断，立即引起缺血中心区脑组织的损伤和部分脑功能的丧失，受伤的脑组织可分为缺血中心区和缺血半暗带两个部分。对于缺血半暗带，葡萄糖/能量代谢障碍引发的瀑布级联反应和缺血再灌注后的病理变化是导致脑损伤的主要原因。能量代谢障碍，一方面诱导线粒体的损伤和氧化自由基的发生，氧化自由基促使细胞膜完整性的破坏；另一方面导致离子泵功能的障碍，破坏离子稳态，而离子稳态的破坏则诱导蛋白酶、磷脂酶以及其他炎症因子的释放，导致细胞骨架的破坏和DNA的断裂。最终，兴奋性毒性，氧化自由基，磷脂酶以及炎症因子等共同作用导致神经细胞死亡或凋亡。依达拉奉是一种合成的自由基清除药和抗氧化药。为3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，分子式C10H10N20，含亲脂性基团，为脂溶性药物，具有良好的膜通透性，静脉给药后可清除羟基基团，其血脑屏障穿透率约为60%，可在脑内达到有效治疗浓度，显著减轻神经功能障碍。依达拉奉注射液是一种脑保护剂：1.清除自由基作用：作为自由基清除剂能降低羟自由基的浓度，对抗羟自由基及铁离子引起的脂质过氧化的活性，可防止血管内皮细胞损伤，抑制迟发型神经细胞死亡，减轻脑缺血神经元的损伤。可以改善氧应激损伤引起的PC12细胞形态学变化，提高活细胞比率，降低静息状态下PC12细胞内的H2O2含量，抑制神经细胞中ROS的形成。能减少神经元NO合成酶，增加内皮型NO合酶，抑制脑线粒体通透性转运孔开放，起到脑组织保护作用。因此脑缺血早期使用依达拉奉可增强脑组织超氧化物歧化酶(SOD)的活力；降低脂质过氧化产物丙二醛(MDA)的含量，从而达到清除氧自由基、抗脂质过氧化、减轻再灌注损伤、保护脑细胞的作用。2.抗炎作用：缺血性脑损伤均伴发炎症反应，此反应是由多种细胞因子介导的一种连锁反应。C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，是反映机体炎症状态一项较灵敏的指标。依达拉奉能明显抑制缺血区脑水肿，减少缺血再灌注引起的白三烯合成。早期对脑梗死患者进行依达拉奉治疗可以减轻缺血脑细胞的损害，有利于病情的康复。其对脑缺血神经元的保护机制可能与抑制TNF-α和IL-8的产生，阻止白细胞向梗死区浸润有关。依达拉奉可以通过抑制炎性因子的产生达到对脑卒中的防治作用。依达拉奉对缺血性脑卒中具有良好的防护和治疗效果，是治疗急性脑出血安全有效的药物。近年来，也有研究发现依达拉奉对急性心肌梗死，急性肝损伤，胃肠道疾病也有治疗作用。总之，依达拉奉具有很高的开发前景和应用价值。红花为菊科植物红花的干燥花，为一年生草本植物，中药红花，性辛、温，入心、肝二经，具活血通经、去瘀止痛的功效，用于闭经、痛经、恶露不行、癥瘕痞块、跌扑损伤、疮疡肿痛等症，是中医常用中药之一。主要化学成分为黄酮类化合物。其主要作用有以下几点：（1）具有抗凝作用，可明显抑制血小板的聚集，具有阻止血栓形成和加速微血栓溶解的双重作用，改善微循环，降低血液黏度，促进毛细血管网开放。（2）具有扩张血管作用，增加脑血管流量，改善脑部微循环障碍，对缺氧的脑组织有保护作用，改善脑梗死患者临床症状。（3）具有较强且持久的镇痛效应和组织缺氧耐受能力。（4）显著的降血脂作用，抑制主动脉粥样硬化斑块的形成。

【参考文献】

[1] 王箐.治疗缺血性脑卒中新药-依达拉奉[J].中国药房， 2004，15(6)：370-371.

[2] 刘心萍.依达拉奉的临床应用研究进展[J].中国药业， 2009，18(7)：62-63.

[3] 张纪宁，丁善玲.红花的化学成分及药理作用概况[J].黑龙江科技信息，2009年第9期.

[4] 魏忠霞.红花的现代药学研究.中国社区医师，2010年03期.

脑中风脑梗塞的针灸穴位治疗(建议收藏)

脑中风的针灸治疗 ?中风以猝然昏倒、不省人事、伴语言不利、口眼歪斜、半身不遂，或仅有语言不利、半身不遂等为主症的疾病。 ?现代医学的急性脑血管病属中风范畴。 ?出血性中风—脑出血、蛛网膜下腔出血. 缺血性中风- 脑栓塞、脑血栓形成。（脑梗塞） ?小中风- 短暂性脑缺血发作,包括TIA发作。 ?病因病机简述 ?中风的产生原因及机理复杂,多为风、火、痰、瘀、虚所致.且与心、肝、肾三脏失调有关。 ?肝主风，肾主水，心主火，脾主湿,气血经络易瘀，五脏易虚。?中风在《灵枢﹒邪气脏腑病形》中亦称“卒中”。又称“大厥”,“薄厥”,“偏枯”，“风痱”。 ?作为病因，《金匮要略》认为“风之为病,当半身不遂。”根据病位深浅和病症轻重表现不同，分为中经络,中脏腑。“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜;邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言口吐涎。”.。。。。.文档交流 ?唐宋以前多以外风是论。唐宋以后逐渐认识到急性脑血管病为内风所致，称为“类中风”，以区别外风。多以风、火、痰、虚论. 清代王清任中风则以血瘀而论.....。.文档交流中脏腑－病情急重，病位深。 ?闭证：卒然昏倒,意识障碍，半身不遂。 ?——阳闭：属阳症.兼见面赤身热，气粗口臭,颜面潮红，躁动不宁，舌苔黄腻,脉弦滑等。用药至宝丹,安宫牛黄丸..。。。。。文档交流?——阴闭:属阴症。兼见口噤不开，两手紧握，肢体强痉，静而不言.用药苏合香丸。 ?脱证：属阴阳离决。兼见面色苍白，瞳孔散大,四肢厥冷,手撒口开，二便失禁，汗出如油,舌苔白滑，脉沉细缓。用药参附汤加生脉饮。。。.。。.文档交流中经络型－病情较轻，病位较浅 ?无神志意识改变,表现为口眼歪斜,肌肤麻木，半身不遂,言语不利,视物模糊等。 ?肝阳上亢:兼头痛、眩晕、面红、目赤、口苦、烦躁、便秘、尿赤、舌红苔黄、脉弦滑数。 ?风痰阻络:兼头晕目眩,不思饮食,舌苔白腻，脉弦滑。痰热腑实则

急性脑梗死的溶栓治疗

急性脑梗死的溶栓治疗脑血管病己成为威胁人类健康的最严重的疾病之一,脑梗死致残率高,且易复发,使患者的生存质量严重下降。近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究, 现就溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题综述如下。1溶栓治疗的安全时间窗溶栓治疗的安全时间窗,目前仍无定论。受动物实验提示多数学者认为,急性脑梗死的治疗时间窗是3～6小时［1］,美国国立卫生研究院的rt-PA临床试验将时间窗定在3小时内［2］。根据3～6小时这个时间窗国内外进行的溶栓研究已取得成果［3,4］,而许多学者对于6小时之外的延迟溶栓研究也取得一定效果［1,4］。从各研究得出的不同时间窗说明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异,国外一些学者利用PET研究显示,缺血半暗带组织在某些人可能持续至卒中发病24小时,少数人甚至长达48小时［5,6］。Warach等［7］亦通过弥散加权磁共振成像(DWI)技术寻找出半暗带的存在信息。因此,如何确定安全时间窗的个体化方案,有待于临床及辅助检查的进一步完善。2临床应用与临床疗效 2.1常用溶栓剂实验和临床较为常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织或重组型纤溶酶原激活剂(t-pa/rtpa)。SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂,能使血栓及血浆内的纤溶酶原激活而产生全身高纤溶血状态。t-pa/rtpa则可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,使其在局部转变成纤溶酶,从而溶解血栓,溶栓速度快,代谢迅速,能避免纤维蛋白原血症和保持最低的纤维蛋白原的降解［8,9］,国外静脉溶栓应用较多,但由于其价格昂贵限制了其在国内的广泛应用。除此之外,单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(scupa)目前尚处于动物实验阶段。基因重组葡激酶(r-sak)同样具有选择性溶栓特点,现尚处于实验研究阶段。2.2给药途径、剂量及持续时间溶栓剂的给药方法有静脉滴注、颈内动脉灌注及导管介入治疗。国外多采用静脉滴注t-pa,局部动脉灌注UK、SK,国内多采用静脉滴注及颈内动脉灌注UK,受技术和设备的限制静脉滴注使用较文广泛。国内外各家报道的剂量及持续时间不一。一般认为溶栓药物的剂量:静脉途径已接近急性心肌梗死的标准溶栓剂量,即SK 150万U,UK 200万U,t-pa/rtpa 100mg。动脉途径:SK 2.5～175万U,UK 20～170万U,t-pa/rtpa 20～100mg。给药持续时间通常为30分钟至2小时。停药指征:除上述剂量和时间的限制外,若行脑血管造影,一旦发现血管再通立即停药。最近根据全美心脏学会和神经学会医疗顾问委员会对急性缺血性脑卒中溶栓建议及国内经验,全国脑血管疾病防治学术研讨会建议:不推荐使用SK静脉溶栓。UK总量:动脉溶栓25～75万U,造影时间15秒；11.病前48小时用过肝素使部分凝血酶原时间延长,血小板计数22.2mmol/L；13.治疗前收缩压>200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压>100mmHg。2.5临床疗效目前国内外对于溶栓治疗的效果是乐观的。国外报道溶栓治疗的显效率为47%～81%,国内报道为70%～90%,有的甚至达100%。国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍t-pa/rtpa治疗急性脑梗死完全再通率30%～52%,部分再通率50%～92%［10］。一项包括12个临床试验近3 000例患者的汇总分析显示,应用溶栓药可使严重致残和病死率下降20%,但脑出血却增加3倍［2］。3溶栓治疗的并发症3.1颅内出血脑梗死溶栓治疗最主要的

中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范(最全版)

中国缺血性脑卒中血管内治疗指导规范（最全版）在循证医学指导原则下，参考国际规范并结合我国国情，依据2011年中国缺血性脑卒中诊治指南使用经验和新的研究证据编写了该指导规范。推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准。前言随着人口老龄化的进程，急性缺血性卒中已经成为我国国民的第一死因，存活患者75％遗留不同程度的残疾。2012年，卫生部调査结果显承，我国40岁以上的脑卒中人口超过1000万，并呈现年轻化趋势，其中缺血性卒中占80％，构成了沉重的社会和经济负担。目前，静脉使用r-tPA是治疗急性缺血性卒中的有效方法，但治疗时间窗窄，仅为4.5小时。致使超过时间窗的病人不能得到及时救治。另外，对于大血管闭塞及心源性栓塞所致卒中，静脉溶栓的血管再通率较低，治疗效果欠佳。如颈内动脉闭塞的再通率小于10％，大脑中动脉M1段的再通率也不超过30％。近年来随着介入材料和技术的发展，血管内治疗显著提髙了闭塞血管再通率，延长了治疗时间窗，显示了良好的应用前景。血管内治疗包括：动脉溶栓、机械取栓和急诊血管成形术。动脉溶栓通过微导管在血栓附近或穿过血栓直接给予溶栓药物，提高局部药物浓度，减少药物用量，降低颅内及全身出血风险，但该方法耗费时向长，有些栓子药物难以溶解。

机械取栓和急诊血管成形技术出现相对较晚，其优点包括：避免或减少溶栓药物的使用，对于大血管闭塞及心源性栓塞性卒中具有更髙的血管再通率，成为急性缺血性卒中的重要的治疗手段。适应证与禁忌证我国急性缺血性卒中血管内治疗尚未广泛用于临床，仅限于一些设备和技术人员比较完备的医院或医疗中心，因此缺乏统一的适应证和禁忌证。目前认为，除治疗时间窗适度放宽外，其病例选择应基本遵循美国神经疾病与卒中研究所（National Institute of Neurological Disorders and Stroke，NINDS）组织型纤溶酶原激活剂（tissue-type plasminogen activator，tPA）静脉溶栓治疗试验的纳入和排除标准，同时参考由美国介入与治疗神经放射学会和美国介入放射学会技术评价委员会共同制定的动脉内溶栓治疗急性缺血性卒中的研究标准。综合上述两个标准，结合我国国情，现制定如下适应证和禁忌证。适应证：（1）年龄在18-85岁；（2）前循环：动脉溶栓在发病6小时内，机械取栓及血管成形术在发病8小时内，后循环：可延长至发病24小时内，进展性卒中机械取栓可在影像学指导下，酌情延长治疗时间；

治疗脑梗塞选对药

治疗脑梗塞选对药，选好药，才能有效治疗，迅速恢复！随着脑梗塞这一慢性疾病成为家家户户所要面临的问题。很多患者及患者的家人开始到处搜治疗脑梗塞的好药，不管是网络还是医院推荐，又或者是隔壁家小胖的远房二叔的一个祖传的秘方，都竭尽全力的给脑梗塞患者去尝试，岂不知，由于脑梗塞较长的治疗周期，一旦药品效果不理想，患者极有可能错过了最佳的治疗时期，延误了最好的治疗机会。最后只剩下哀叹声声。所以，人们都趋向于去追寻脑梗塞的好药，可是到底什么样的药物,什么样的治疗效果才能称得上是脑梗塞最好的药？本文将问您揭开治疗脑梗药物的面纱，告诉你脑梗药物背后的秘密。第一：脑梗塞的好药究竟是西药还是中药目前临床上口服的脑梗塞药品分为中药和西药两大类，西药在患者处于急性发作期，在医院治疗的时候具有优势，起效快，迅速扩开血管，出院后的脑梗塞患者需要一个长期的病情稳定治疗时期和二级预防阶段，而西药期服用，不是耐药性，就是容易出现出血性事件（临床上已有长期服用西药活血剂导致的出血病历）。中药在心脑血管疾病治疗领域有西药不可比拟的优势，如无耐药性、副作用小、效果显著等得点，鉴于脑梗塞的长期治疗性，选择一款可以用于家庭安全服用，且给予患者康复希望，真真切切看到疗效的中药已经成为众多脑梗患者及其家人的最优选择。第二：最好的脑梗治疗中药怎么选？解密中药的三个等级很多人都以为口服中药就是中成药嘛，只要治疗疾病类型是一样的就都是可以的啊。其实中药是严格分等级的，而且是由国家严格制定和遵守的。只不过我们平时买药时候没有明确的标示，所以这也是一个行业秘密。第一等级：国家药典标准，这个标准是所有中药都要满足的质量标准，否则就不能称其为中药，该标准由国家药监部门制定；第二等级：优质优价目录中药，是国家发改委为了促进中药发展，在第一个等级的基础上，选择取材道地、工艺先进、质量标准更高的中药列入《中药优质优价目录》，这个目录是指导各地中药产品招标的政策文件，在发改委官网上有这个目录，这就是中药的更高一级的质量标准，例如：同仁堂生产的六味地黄丸，在质量上高于其他生产厂家，被允许优价，允许价格比其他厂家高，但同仁堂生产的冠脉宁片却不是优质优价目录的产品，吉林华康药业的冠脉宁片是唯一进入优质优价目录的，可以说这个层次的中药都是精品，有产品进入优质优价目录的中药生产厂家都是生产技术力量在行业里名列前茅的。第三个等级：二次研发中药。也是最高级，国家为了扶植和发展中药，坚持继承和创新并重，借鉴国际天然药物发展经验，对临床效果确切的中药进行二次研发，也就是中药现代化，二次研发中药克服了传统中药有效含量不稳定造成的疗效不稳定、服用剂量大的缺点，发挥中药效果显著、服用安全、副作用小的优势，是中药未来的发展方向，可以说这个层次的中药都是精品中的精品。由于中药二次研究与开发的审核标准十分严格，天欣泰血栓心脉宁片凭借疗效显著、安全性高、前景好才能获批，投入大量的技术力量，其开发程度甚至超过了开发一个新药的难度，这些年来，在脑梗塞领域，二次研究与开发成功的中药一直空白，国家批准并拨款由吉林华康药业股份有限公司开发成功的天欣泰血栓心脉宁片填补了这个空白，成为我国首个到目前为止也是唯一二次研发成功的脑梗塞现代中药。因此，脑梗塞的好药，脑梗塞治疗最好的中药就是脑梗塞二次研发中药。

依达拉奉治疗急性脑梗塞100例

依达拉奉治疗急性脑梗塞100例发表时间：2011-05-31T10:32:54.093Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：薛惠民[导读] 目的观察依达拉奉治疗急性脑梗塞的疗效和安全性。薛惠民（内蒙古兴安盟乌兰浩特市人民医院神经内科内蒙古乌兰浩特 137400）【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0225-01 【摘要】目的观察依达拉奉治疗急性脑梗塞的疗效和安全性。方法将200例急性脑梗塞患者随机分为治疗组(100例)和对照组(100例)。对照组常规抗血小板及改善循环治疗。治疗组加用依达拉奉治疗。结果治疗后2组评分均有改善，但治疗组改善更明显，与对照组比较差异有显著性。结论依达拉奉治疗急性脑梗塞能有效改善神经功能，安全性高。【关键词】脑梗塞急性病依达拉奉急性脑梗塞具有病死率高、致残率高及发病率高等特点，其治疗目的主要是降低病死率和致残率，促进神经功能的恢复，改善患者的生存质量。目前用于治疗该病的药物较多，其中脑保护剂研究取得了巨大成就，有资料表明自由基清除剂、钙离子通道阻滞剂的脑保护作用较肯定。我科于2009年1月～2010年10月应用依达拉奉治疗急性脑梗塞100例，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本资料入选病例200例，均符合1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订标准，且符合以下条件：(1)年龄在80岁以下;(2)发病在48 h以内;(3)血压在200～100mmHg以下;(4)已查头颅CT排除脑出血;(5)除外肾功能不全者。随机分为2组：治疗组100例，男52例，女48例，年龄42～78岁，平均年龄63.3岁。对照组100例，男56例，女44例，年龄45～78岁，平均年龄64.5岁。2组发病期间、年龄、伴发症状和神经功能缺损程度差异无统计学意义。 1.2 治疗方法治疗组：在常规抗血小板及改善循环治疗基础上加用依达拉奉30 mg+生理盐水100 ml静脉滴注,每日2次,连用10～14 d。对照组: 常规抗血小板及改善循环治疗，连用14 d。2组患者均行一般对症处理，防治感染，控制脑水肿、血糖，调整血压，维持水、电解质平衡等。 1.3 疗效标准 2组病例均参照“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评分[1]，并结合病残程度分级进行疗效评估。(1)基本治愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，可恢复工作和操持家务;(2)显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级，部分生活能自理;(3)进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;(4)无变化：神经功能缺损评分减少或增加<18%;(5)恶化：神经功能缺损评分增加>18%;(6)死亡。 1.4 治疗结果治疗组总有效率显著高于对照组，两组患者均无死亡。见表1。表1 基本治愈显著进步进步无变化恶化治疗组100 人304020100 对照组100 人1430201610 1.5 不良反应治疗组患者均未发生明显不良反应。 2 体会急性脑血管闭塞发生后，梗死中心区神经细胞迅速死亡，但其周围的缺血半暗带发生不同程度的缺血级联反应，再灌注损伤不可避免，其中自由基损伤是引起水肿形成和神经细胞凋亡的主要原因，因此，及时有效地清除自由基是保护神经元及非神经细胞的关键。依达拉奉是第一个作用机制明确的新型自由基清除剂及抗氧化剂，能干预脑梗死区缺血半暗带的病理生理变化，阻断缺血的级联反应，减轻再灌注损伤，延长治疗“时间窗”，增强神经细胞对缺血的耐受，阻止细胞死亡[2]。此外，依达拉奉并不影响血液凝固、血小板凝聚和凝血功能、出血时间，不影响肝肾功能，所以不会增加出血的风险和加重肝肾功能的损害。本资料结果显示，依达拉奉是一种有效、安全的神经保护剂，在脑梗塞的治疗中值得推广。参考文献 [1]全国第四界脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经杂志，1996，29(6):381. [2]杨政，吴玉林.治疗急性脑梗死的新型脑保护剂——依达拉奉[J].中国新药杂志，2002，11(12)：911～913.

急性脑梗死的介入治疗

急性脑梗死的介入治疗（作者：________ 单位：____________ 邮编：____________ ）【关键词】急性脑梗死；动脉溶栓;静脉溶栓;动脉留置导管治疗介入治疗学是20世纪70年代开始发展起来的一门医学影像学和临床治疗学相结合的新兴边沿学科，有学者谓之与内科、外科并列的三大诊疗技术。由于其近10余年的迅速发展，对许多以往临床上认为不治或难治之症，介入治疗开辟了新的有效治疗途径。介入治疗的医生已能把导管或其他器械，介入到人体几乎所有的血管分支和其他管腔结构（消化道、胆道、气管、鼻管等），以及某些特定部位，对许多疾病实施局限性治疗。急性脑梗死的介入治疗较传统的治疗方法亦体现了其独特的优势。 1急性脑梗死介入治疗的理论基础急性脑梗死缺血半暗带理论的提出，为急性脑梗死的介入治疗提供了理论依据。急性脑梗死病灶由缺血中心区及其周围的缺血半暗带组成，缺血中心区的神经细胞离子泵和细胞能量代谢衰竭，脑组织发生不可逆性损害，缺血半暗带的脑血流量处于电衰竭与能量衰竭之间，损伤具有可逆性，神经细胞依然存活。如何早期再通闭塞的脑血管，挽救缺血半暗带区的神经细胞，成为目前治疗的关键。介入治疗途径包括静脉溶

栓，动脉溶栓，动脉及静脉联合溶栓，溶栓治疗联合动脉成形或支架植入术，超声溶栓治疗以及动脉留置导管治疗等。 2静脉溶栓 1958年Sussmann 1〕等首先报道了溶栓治疗脑血管闭塞的方法，即为最初的静脉溶栓途径，1995年美国国立神经疾病和卒中研究所(National Institute for Neurological Disoders and Stroke , NINDS) 〔2〕的随机分组实验证明了静脉溶栓的安全性及有效性，其具有操作简单、快捷、费用低、患者更易于接受等优点，目前静脉溶栓的药物包括链激酶、尿激酶、前尿激酶、rt拟PA链激酶静脉溶栓因其出血率及死亡率均高，已不适宜研究，尿激酶静脉溶栓为我国九五攻关项目〔3〕，采用随机双盲对照的方法证明了急性脑梗死发病 6 h内静脉溶栓的安全性及有效性，结果表明发病 3 h内效果较好，3 h内应用100万U与150万U效果一致，但出血风险前者较小，3?6 h应用150万U较100万U效果更好。因此我国2004年脑血管病防治指南建议在无条件采用rt拟PA时,可用尿激酶替代，而且时间窗也提出可以在发病6 h 内。但国际上较为认可rt拟PA静脉溶栓，2007年美国卒中协会成人缺血性卒中早期干预指南(ASA2007)〔4〕及2008年欧洲卒中组织缺血性卒中和短暂脑缺血发作指南(ESO2008)〔5〕推荐 3h是rt拟PA静脉溶栓的时间窗。 3动脉溶栓 1998 年PROACT(prolyse in acute cerebral thromboembolism)

急性脑梗死的诊疗常规

急性脑梗死的诊疗常规一．定义脑梗死又称缺血性脑卒中，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死和脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死和分水岭性脑梗死。二．病因学 1．栓塞性脑梗死：心源性包括房颤，近期心肌梗死、人工瓣膜、先天性瓣膜病、心内膜炎、附壁血栓、扩张性心肌炎；动脉源性是指血栓性、胆固醇性栓子，发展自动脉弓和颅外动脉（如颈内动脉和椎动脉）。 2．血栓形成性脑梗死：包括内皮细胞损伤和缺失，显露内皮下结构激活血小板，促发血栓形成，抑制纤溶系统，血液凝滞，患者全身性动脉粥样硬化可产生颅内动脉的粥样硬化。 3．腔隙性脑梗死：指发生在大脑深部的小型软化灶，大多数腔隙直径在0.5cm 左右，最大直径可到1.8cm，病因包括继发于高血压、血管炎、动脉硬化玻璃样变和淀粉样血管变性所引起的微动脉粥样硬化、脂质透明变性、纤维素样坏死；但大多数与高血压有关。

4．分水岭性脑梗死：是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带局部缺血，一般多在颈内动脉狭窄或闭塞的基础上，由于血流动力学障碍所致，也可由心源性和动脉源性微栓子停留在末梢的小动脉，引起分水岭区脑组织缺血性坏死。 5．其它原因：动脉壁的炎症如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病、变态反应性动脉炎等，还可见于先天性血管畸形、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。 6．原因不明：有些脑血管病病因不明。三．诊断 1．明确是否为脑梗死：临床上突然出现的局灶性症状、体征都要怀疑脑梗死的可能。 2．不同类型脑梗死的诊断： ⑴栓塞性脑梗死：

①突然起病、症状须速达到高峰 ②病史上有风湿性心脏病或急性心肌梗死的历史 ③心电图表明由房颤 ④颈动脉和主动脉超声发现有不稳定斑块 ⑤TCD栓子检测发现脑血流中有过量栓子存在⑵血栓形成性脑梗死 ①发病年龄多较高 ②多有动脉硬化及高血压 ③发病前可有TIA ④安静休息时发病较多，常在睡醒后出现症状 ⑤症状多在数小时或更长时间内逐渐加重

急性脑梗死临床分型、分期治疗(个体化治疗)原则

急性脑梗死临床分型、分期治疗（个体化治疗）原则近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。一、急性脑梗死治疗理论的进展绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8～10分钟神经元就发生不可逆损害。大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。 1、缺血阈与半暗带：正常情况下脑血流量为50ml/l00g/分，当下降至30ml/l00g/分以下时，病人出现症状；当下降至20ml/l00g/分以下时，神经元电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧失；当下降至l5ml/100g/分以下时，神经细胞膜离子泵衰竭（膜衰竭），细胞进入不可逆损害；当下降至l0ml/l00g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入死亡。急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（Penumbra）。如血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目的就是抢救半暗带。目前认为迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。大量的研究证明：血管闭塞3～6个小时内恢复血流，脑梗死还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿，这段时间称为复流治疗时间窗（Time window）。 2、缺血瀑布理论：近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍—兴奋性神经介质释放—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。因此，迅速溶栓复流是大片脑梗死急性期治疗成功的前提和基础，而确实的脑保护打断反应链则是治疗成功的基本保证，两个治疗环节相互相成，缺一

依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床分析

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第1期如果患者脑组织血液循环异常，则容易引发急性脑梗死，急性脑梗死疾病危害性较强，如果产生局部炎性反应或者氧化应激反应，则会造成患者神经元死亡，同时发生继发性脑损伤，容易造成患者死亡[1]。在对急性脑梗死患者进行治疗时，一般采用静脉溶栓治疗、动脉取栓治疗。如果患者错过溶栓治疗，则可以采用药物治疗方式，在各类治疗药物中，依达拉奉是一种自由基清除剂，现如今被广泛应用于急性脑梗死患者。2017年4月-2018年4月收治急性脑梗死患者50例，对依达拉奉注射液在急性脑梗死患者治疗中的应用方式以及治疗效果进行分析。资料与方法2017年4月-2018年4月收治急性脑梗死患者50例，根据随机分配原则，将所有患者平均分成对照组和观察组。对照组男14例，女11例；患者年龄43～81岁，平均(66.5±9.2)岁；发病至就诊时间1～72h，平均(31.5±12.5)h。观察组男15例，女10例；患者年龄46～79岁，平均(66.7±9.5)岁；发病至就诊时间2～70h，平均(31.2±12.3)h。两组患者的一般资料统计，差异无统计学意义(P ＞0.05)。方法：⑴对照组：对照组患者应用常规内科治疗。主要包括：①溶栓治疗方案：在对患者进行溶栓治疗时，溶栓酶能够有效提升纤维蛋白酶溶解，进而促进其转变为活性较高的纤维蛋白酶，因此可以使血栓表面溶解以及血栓内部发生崩解[2]。在对急性脑梗死患者进行溶栓治疗时，溶栓药的种类较多，包括尿激酶(UK)、链激酶(SK)等等。为了改善患者预后，应注意早期动脉局部给药。②抗脑水肿治疗：当患者处于急性脑梗死急性期时，一般在第2天，容易出现脑血肿，在3～4d 之内即可达到高峰，4d 后开始逐渐消退。如果患者脑水肿问题比较严重，则会造成患者发生脑疝，甚至死亡。由此可见，对急性脑梗死患者采用抗脑水肿治疗方案至关重要。③抗凝治疗：对于急性脑梗死患者采用抗凝治疗方案，可以达到抑制新血栓形成的作用，同时还能够避免已有血栓的发展[3]。需要注意，在对患者采用抗凝治疗方案前，首先需要排除患者全身性出血、颅内出血、肝肾功能不全等症状。④脑保护剂：脑保护剂的类型有很多种，包括钙离子拮抗剂、自由基清除剂以及脑代谢活化剂。⑤抗血小板聚集剂：抗血小板聚集剂可以有效缓解患者血小板聚集，同时还能够起到降低血黏度的作用，常用抗血小板聚集剂有阿司匹林和盐酸噻氯匹定。⑥钙拮抗剂：当急性脑梗死患者脑组织缺氧时，钙离子就会逐渐转移至细胞中，这样就会造成神经细胞中钙浓度提升，对此，可以对患者采用钙拮抗剂治疗，以此达到抑制钙离子向血管内流的现象。对于对照组患者，持续治疗2周。⑵观察组：观察组患者不仅需要应用常规内科疗法，同时还需要采用依达拉奉注射液进行治疗。将依达拉奉注射液20mL 注入100mL 生理盐水中，对患者进行静脉滴注，2次/d，每次静脉滴注需在30min 内完成。对于观察组患者，持续治疗2周[4]。评价指标：在对两组患者实施不同的治疗方案后，采用生活日常生活能力量表ADL 对患者生活质量情况进行评分和比较。如果评分结果在14分以内，则说明症状，如果评分结果在14分以上，则说明患者功能下降。对于患者的缺损情况，可应用NIHSS 进行评分。统计学处理分析：对于本次研究中所得数据，均采用SPSS 22.0软件进行统计，对于计量资料以及计数资料，分别采用(x ±s )以及%表示，同时还需要分别采用t 检验和χ2检验。P ＜0.05说明差异有统计学意义[5]。结果观察组患者生活能力的提升程度以及神经功能改善情况明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.01.042 摘要目的：对依达拉奉注射液在急性脑梗死患者治疗中的应用要点以及疗效进行详细探究。方法：收治急性脑梗死患者50例，根据随机分配原则，将所有患者平均分为对照组和观察组。对照组患者应用常规内科治疗法，观察组患者不仅需要应用常规内科疗法，同时还需要采用依达拉奉注射液进行治疗。对两组患者进行两组ADL 和NIHSS 评分，并对评分结果进行统计比较。结果：观察组患者生活能力的提升程度以及神经功能的改善情况均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P ＜0.05)。结论：急性脑梗死患者不仅需要应用基础的内科治疗方案，还可以选用依达拉奉注射液进行治疗，疗效显著，有利于改善患者生活水平，值得推广应用。关键词急性脑梗死；依达拉奉注射液；ADL 评分；NIHSS 评分依达拉奉注射液治疗急性脑梗死的临床分析王虹1张琼2 553000水城县人民医院，贵州六盘水1 六盘水市第二人民医院，贵州六盘水2 (下转第64页) 62

急性缺血性脑卒中血管内治疗

急性缺血性脑卒中血管内治疗流程一、手术材料准备由于血管情况、病变性质等，有很多是未知的，因此，应尽可能配齐所有颅内外缺血介入所需的材料。 1、常规脑血管造影器材 2、6F、8F动脉鞘、长鞘和导引导管、球囊导管 3、长、短微导丝、1.5F或1.7F微导管、Rebar18/27或Trevo?导管 4、各种型号扩张球囊 5、各型号颅内外支架 6、取栓支架Solitaire?FR、Trevo?等 7、中间导管Neuron灌注导管、Navien导管（更适合血栓负荷量大时）二、脑血管造影原则：尽可能快的了解责任血管病变情况，制定手术方案 1、动脉鞘：8F、必要时6F—7F长鞘，避免术中材料不匹配 2、造影直奔责任血管指南推荐：术前影像已明确病变血管情况时，治疗是直接针对病变血管进行造影和治疗，血管开通后再行其它脑血管的造影，以减少延误。三、血管内治疗（一）麻醉方式没有RCT证据。推荐：镇静麻醉。全身麻醉增加住院死亡率和肺炎风险。美国神经介入外科学会和神经重症监护学会的一项专家共识建议对严重躁动，意识水平较低[格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）<8分]，丧失气道保护性反射，呼吸困难以及出现这些特征的选定的后循环卒中患者进行全身麻醉。个体化实施麻醉方案建议： ① 全麻：剧烈烦躁病人，影响操作，应立即全麻，但应预防血压过低。 ② 混合麻醉：早期局麻下造影，取栓支架到位后，实施全麻，术后观察时宜使用较浅的镇静麻醉。

（二）导引装置 1、导引导管尽可能靠近病变。 2、中间导管Neuron灌注导管、Navien 导管适合于大负荷血栓病例，发挥支撑、保护和抽吸作用。 3、颅外近端、颅内远端的串联病变时，先处理近端病变（球囊扩张或支架），导引导管应越过近端病变。（三）血管内治疗方法选择 1、动脉溶栓：适合远端小的分支血管。病例：微导管溶栓：rt-PA 5mg 5min，造影见闭塞血管再通。指南推荐： ① 可以在足量静脉溶栓基础上对部分适宜患者进行动脉溶栓（Ⅱa；B）。 ② 发病6 h内的大脑中动脉（MCA）供血区的急性缺血性卒中（AIS），当不适合静脉溶栓或静脉溶栓无效且无法实施机械取栓时，可严格筛选患者后实施动脉溶栓（Ⅰ；B）。 ③ 急性后循环动脉闭塞患者，动脉溶栓时间窗可延长至24 h（Ⅱb；C）。单纯动脉溶栓：建议选择rt-PA和尿激酶。 rt-PA ：1mg/min，总剂量不超过40mg。尿激酶:1万～3万U/min，总剂量不超过100万U；最佳剂量和灌注速率尚不确定；造影显示血管再通或者造影剂外渗时，应立即停止溶栓。 2、非支架机械取栓支架取栓失败时可考虑使用Navien导管、Penumbra?辅助抽吸血栓。指南推荐：由于支架取栓试验获得血管内治疗有利数据，不再进行非支架取栓相关临床实验。 3、支架机械取栓 Solitaire?FR 、Trevo?。指南推荐： ① 优先使用支架取栓装置进行机械取栓（Ⅰ；A）； ② 可酌情使用当地医疗机构批准的其他取栓或抽吸取栓装置（Ⅱb；B）。操作步骤以取栓支架Solitaire?FR 为例： 1 微导丝带微导管（一般使用微导丝0.014，微导管1.7F），通过病变，确定病变长度，更换Rebar 导管（18或27）到达病变处。注意： ① 根据病变血管直径，选择Rebar导管。 ② 一般2~3mm血管使用4mm支架和Rebar18导管；3~5.5mm血管使用6mm支架和Rebar27导管。确定血管病变长度，选择长度合适的支架。支架长度应覆盖闭塞病变两端：4×15/20mm；6×20/30。 3 Rebar导管接冲洗。 4

脑梗死的诊疗规范

急性脑梗死诊疗规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、实验室检查、疾病诊断和病因分型等。 (一)病史和体征 1．病史采集：询问症状出现的时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最后表现正常的时间作为起病时间。其他包括神经症状发生及进展特征；血管及心脏病危险因素；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。 2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。 3．用卒中量表评估病情严重程度。常用量表有： (1)NIHSS。是目前国际上最常用量表。⑵饮水实验。(3)MRS评分。⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS） (二)脑病变与血管病变检查 1．脑病变检查： (1)平扫CT：急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选的影像学检查方法。 (2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值。 (3)标准MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。可识别亚临床缺血灶

(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水抑制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可早期确定大小、部位与时间，对早期发现小梗死灶较标准MRI更敏感。PWI可显示脑血流动力学状态。灌注不匹配(PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常)提示可能存在缺血半暗带。已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h的患者，可考虑进行CT灌注或MR灌注和弥散成像，测量梗死核心和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入方法)的患者。这些影像技术能提供更多信息，有助于更好的临床决策。 2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于了解卒中的发病机制及病因，指导选择治疗方法。常用检查包括颈动脉超声、经颅多普勒(TCD)、磁共振脑血管造影(MRA)、CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)等、 MRA和CTA都可提供有关血管闭塞或狭窄的信息。 DSA的准确性最高，仍是当前血管病变检查的金标准。 (三)实验室检查及选择所有患者都应做的检查： ①平扫脑CT/MRI； ②血糖、肝肾功能和电解质； ③心电图和心肌缺血标志物； ④全血计数，包括血小板计数； ⑤凝血酶原时间(PT)/国际标准化比值(INR)和活化部分凝血活酶时间(APTT)；

急性脑梗死溶栓治疗的新进展

急性脑梗死溶栓治疗的新进展发表时间：2017-05-15T09:35:57.023Z 来源：《中国医学人文》2017年第1期作者：付凯 [导读] 急性脑梗死的发病率、病死率与致残率极高，临床治疗以溶栓与降纤及循环改善、抗血小板聚集、神经保护治疗为主. 【摘要】急性脑梗死的发病率、病死率与致残率极高，临床治疗以溶栓与降纤及循环改善、抗血小板聚集、神经保护治疗为主，其中，溶栓治疗是最为有效、最为直接的治疗方法。本文将从急性脑梗死溶栓治疗的依据与药物选择、时间窗、治疗方式及并发症等方面进行综述报道。【关键词】急性脑梗死；溶栓治疗；研究进展急性脑梗死是老年多发病，随着我国逐步步入到老龄化社会，该病发病率也在逐年攀升，严重威胁到老年人生命健康安全。急性脑梗死是指局部供血堵塞或者中断造成的脑组织缺血缺氧、坏死的过程，伴有不同程度的神经功能损伤与特征变化，是仅次于恶性肿瘤的第二大致死与致残原因。急性脑梗死临床治疗方法较多，溶栓与循环改善、抗血小板聚集、神经保护是常见方法，溶栓治疗应用最广，认同率最高，且随着溶栓时间认识与溶栓技术进步下，溶栓治疗急性脑梗死的价值日渐凸显，现就相关研究进展综述如下。 1 溶栓治疗的依据经临床证实，急性缺血性脑梗死病变中心区脑组织已经出现了损害，这种损害是不可逆的，组成缺血性急性脑梗死区域的缺血半暗带区的侧支循环依然存在，依然可以获得血液供给，且神经细胞功能未完全消失可以在短时间内存活，这种状态依然是可逆的，脑代谢障碍恢复的前提是有效时间内及时将血液供应恢复，才能使神经细胞功能相应恢复。病理学研究还显示，当缺血中心区的脑血流阀值为10ml/100g/min时将出现神经细胞膜离子泵与细胞能量代谢的衰竭，此时出现的损害是不可逆的[1]。缺血半暗带的脑血流在电衰竭与能量衰竭之间时，侧支循环与大动脉残留血流依然在局部脑组织中存在，且有部分神经元存活[2]。由此，将缺血半暗带恢复是溶栓治疗的关键步骤，也是治疗急性脑梗死的有效途径。 2 确定溶栓治疗时间窗即使脑梗死半暗带区域内的神经细胞通过侧支循环可以确保血液供应维持一段时间，但是并不能长期维持，维持时间大致5.5~7h，将此阶段作为溶栓治疗的最佳时机。但是大部分患者在发病6h进行溶栓治疗，仅有少数患者在该溶栓时间窗内接受治疗。NiNDS试验充分显示，溶栓在发病3h内实施，溶栓治疗2个月后神经功能恢复效果优于使用安慰剂的患者，且病死率得到控制。ECASSIII也显示了3h内应用重组型纤溶酶原激活剂的患者预后效果最佳。Lees的报道也显示了急性脑梗死患者发病4~5h内使用重组型纤溶酶原激活剂疗效更为显著，治疗时间越早，效果越显著[3]。反之，如果发病4.5h后使用重组型纤溶酶原激活剂治疗则风险较大。大部分研究均显示了发病3h、6h及3~4.5h 是最佳溶栓时间窗。也有研究显示[4]，不同时间窗3h时间窗动脉或者静脉溶栓的效果最佳，低于3h时间窗静脉溶栓与动脉溶栓疗效存在一致性，但总体看来，所用时间最短的是静脉溶栓干预，且创伤小、效果更为显著。 3 选择好溶栓治疗药物急性脑梗死超早期治疗的首选方法为溶栓治疗已经得到循证医学的证实，当前应用较多的溶栓药物为尿激酶（uk）与rt-pA，rt-pA是第2代溶栓药物，纤维蛋白特异性显著，是一种选择性较高的纤维酶原激活剂，作用是促纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，但是产生全身抗凝与纤溶状态的情况并不多见，已经被当成治疗脑梗死的一线类药物[5]。但是该药物有一定缺点，有着较短的半衰期，为3.5min，且进入到血栓时的穿透力较低，但是可以与纤维蛋白表面结合，将血流再通延迟，将血管再阻塞的风险降低。uK则是第一代溶栓药物，半衰期更长，为15min左右，是一种更为直接的纤溶酶原激活剂，溶栓效果也更为显著。但依然存在一些不足，比如，有着较差的选择性，可以对血液中的纤维蛋白原与血栓中的纤维蛋白同时溶解，非常容易出现出血风险。由此可见，两种溶栓药物各有优势与不足，在推广使用的广泛性上uK要优于rt-pA。 4 溶栓治疗方法当前，溶栓治疗方法主要以静脉与动脉溶栓治疗为主。①静脉溶栓。静脉溶栓的速度更快，操作简单、给药更加及时、创伤更小、费用更为低廉，可以在急性期应用还可以很好的控制在溶栓时间窗内，这是静脉溶栓的优势；而缺点是颈内动脉与大脑中动脉（MCA）主干闭塞再通率较低，且静脉全身给药，有着大剂量用药要求，也促使并发症与不良反应发生率增大。uK100~160万U溶解于0.9%的氯化钠注射液100~200ml静脉滴注，滴注前15min先滴入量为总滴入量的2/3，后20min滴入量为滴入总量的1/3。rt-pA0.9mg/kg，1min内静脉推注10%，剩余以持续静脉滴注1h的方式给药。有报道显示[6]，早期溶栓治疗应用rt-pA可以将病死率与致残率降低，疗效显著。②动脉溶栓。选择性高、副作用与不良反应少、用药剂量小、局部用药浓度高、血管再通性高是主要优势；不足是操作要求高，需进行DSA检查，费用较高，很难在基层医院推广应用，且容易使整个脑血流处于高凝状态，危险性大。临床以颈动脉溶栓治疗为主，使用尿激酶60~100万U，将其溶解于20ml的生理盐水中可作为行动脉加压注射的药物。有研究显示，给药后，梗死病灶局部药物浓度要较同等静脉给药高，动脉溶栓效果更为显著，且出血及不良反应更少。一项随机对照试验结果显示，急性脑梗死患者使用uK溶栓治疗，6h内动脉注射给药，实验组72的Rankin评分与血管再通率均较安慰剂组高[7]。大部分急性脑梗死患者有溶栓治疗禁忌症，容易错失溶栓时间窗的患者可以选择血管介入溶栓治疗，可以将局部药物浓度增加，将溶栓速度提高，将治疗时间缩短，进而增强溶栓治疗成功率。 5 溶栓治疗并发症溶栓治疗后阻塞血管可得到再通，将灌注恢复，进而将梗死面积缩小，有效控制病情，但是无论是静脉溶栓还是动脉溶栓均会不可避免的出现并发症，常见并发症有出血、再灌注损伤与脑血管再闭塞。其中，出血以静脉溶栓时的微血尿为主，但治疗后自动消失，动脉溶栓脑内出血多见，再灌注损伤常见3h后溶栓的患者，可能与脂质含量及自由基过多、钙离子快速内流等有关[8]。脑血管再闭塞是指应用溶栓药物后残留的血栓容易使再闭塞发生率提高。综上所述，急性脑梗死早期溶栓治疗是最为有效、快速的方法，对中度、重度神经障碍患者有一定疗效，在应用上需掌握好时间窗、控制并防范并发症，掌握各种适应证与用药方法，才能使治疗安全、有效进行。【参考文献】 [1]徐玲玲. 动脉溶栓治疗急性脑梗死的研究进展[J]. 中国实用神经疾病杂志,2014,17（02）:103-105. [2]蒋柳结，欧念飞，李绍东，等.急性脑梗死动脉内溶栓治疗疗效及安全性[J].中国实用神经疾病杂志, 2010，13(21): 38-40

王拥军教授急性脑梗死的规范化治疗

王拥军教授急性脑梗死的规范化治疗急性脑血管病是急性脑血液循环障碍，年龄多在50岁以上，病因多与高血压、动脉硬化、糖尿病相关。在我国发病率、死亡率、致残率均较高，正确及时的诊断和适当的处理是关健。一、即刻的诊断与评估 1.确定患者的病情是由于缺血性卒中引起而不是其他全身性或者神经科疾病，尤其是脑出血引起； 2.评估是否需要紧急溶栓治疗； 3.进行一些诊断学研究以明确是否存在急性的内科或神经科方面的卒中并发症； 4.对病史和其他一些资料进行分析以推断本次卒中的血管分布区和可能的病因和病理生理二、诊断 1.遇到病人，首先询问病史、查体、再进行必要的辅助检查。 2.病史：向周围人群了解发病先兆、原因、急缓、发病的过程中的意识变化（如头外伤后昏迷后的再次昏迷可能是硬膜外血肿）、伴随的症状。 3.既往史、服药史环境与现场的情况。 4.查体：生命征T、P、R、BP、气味、皮肤粘膜、瞳孔、胸、腹、四肢、神经系统、脑膜刺激征（颈强直、克氏、布氏征）。 5.辅助检查：常规检查、CT、MRI、脑脊液检查。 6.搬运：拍病人看神志、平放取出口腔异物、解领扣领带、头侧向一侧、三人平运。三、病史和体检 1.突发的或逐渐进展的局灶神经科症状； 2.大部分患者意识是清醒的（大面积半球梗塞、小脑梗塞或者基底动脉阻塞可能影响意识）； 3.25%左右患者会出现头痛； 4.脑干或小脑梗塞的患者会出现恶心、呕吐四、中风诊断的正确率 1.敏感性：86.1% 特异性：99.1% 2.容易误诊为中风的疾病：未被确认的癫痫发作、晕厥、中毒或代谢性疾病，包括低血糖、脑肿瘤、硬膜下血肿等； 3.上述容易误诊的情况更多表现为全脑受损而不是局灶神经科症状。五、与脑出血的鉴别 1.非常重要！！！ 2.有下列情况之一脑出血的可能增加一倍：到达医院时已经昏迷；呕吐；严重的头痛；目前在进行华法林治疗的；收缩压>220mmHg或非糖尿病患者血糖>170mg/dL； 3.光有临床表现还不够，影象学检查非常重要。六、起病时间判定