中医眼科学重点图文解释

第二章眼的解剖与生理功能

第一节眼球的解剖与生理

1、眼为视觉器官，包括眼球、视路、眼附属器。

2、成人眼球前后径约为24mm，垂直径23mm，横（水平）径约23.5mm。眼球向前平视时，突出于外侧眶缘12-14mm，两眼突出差不超过2mm。

3、眼球由眼球壁和眼球内容物两部分组成。眼球壁分为3层：外层纤维膜，中层葡萄膜，内层视网膜。

4、角膜周边厚约1mm,中心约为0.5mm。角膜的组织结构从外到内分为5层：上皮细胞层（可再生）、前弹力层、基质层、后弹力层（可再生）、内皮细胞层（有角膜-房水屏障功能）。

5、角膜缘：角膜.巩膜.结膜三者汇合处，临床部分眼内手术常用切口部位或重要标志。角膜缘内面是前房角组织

6、葡萄膜具有丰富的血管和色素膜。分为三部分：虹膜、睫状体（睫状突上皮细胞产生房水）、脉络膜。

7、瞳孔周围有呈环形排列的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，兴奋时瞳孔缩小；有呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，兴奋时有扩大瞳孔的作用。当光线直接照射一眼瞳孔时引起两眼瞳孔均缩小的现象，称为瞳孔对光反射。

8、视网膜由外到内分为10层：①色素上皮层②视锥、视杆细胞层③外界膜④外核层⑤外丛状层⑥内核层⑦内丛状层⑧神经节细胞层⑨神经纤维层⑩内界膜

视锥细胞主要分布在黄斑及中心凹，具有主管明视觉和色觉的作用。视杆细胞分布在黄斑区以外的视网膜，感受弱光司暗视觉。

视网膜上重要组织有黄斑、视网膜的血管和视盘

视盘位于眼底后极部，是视网膜神经节细胞发出的神经纤维汇集的部位

9、调节：当睫状肌环形纤维收缩时，晶状体悬韧带松弛，晶状体凸度相应增加，屈光力增强，使眼能看清近处物体，这种作用称为调节。

10、房水：由睫状突的上皮细胞产生。主要功能是营养角膜、晶状体和玻璃体；维持眼内压。房水流出的途径：后房经瞳孔到达前房，从前房角小梁进入输淋氏管，通过房水静脉，最后流入巩膜表面睫状前静脉回到血液循环。

11、眼球内容物包括房水、晶状体（无血管，营养来自房水）、玻璃体，三者连同角膜构成眼的屈光介质，又称屈光系统。

第二节眼附属器的解剖与生理

1、眼附属器包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌。

2、眼轮匝肌属横纹肌，肌纤维与睑裂平行呈环形，由面神经支配，收缩时眼睑闭合。面神经麻痹时眼睑不能闭合，易发生暴露性角膜结膜炎。

3、眼外肌神经支配：外直肌由外展神经支配，上斜肌由滑车神经支配。其余四条眼外肌（内直肌、下直肌、上直肌、下斜肌）均由动眼神经支配。

第三节视路

1、视路：是视觉信息从视网膜光感受器到大脑枕叶视中枢的传导路径。

2、视交叉邻近组织炎症影响或被肿块压迫时，可见两眼单侧偏盲。一侧视束发生病变时，可见两眼同侧偏盲。

第五节中医对眼解剖与生理的认识

中西医眼部解剖名称对照表

中医解剖名称西医解剖名称

眼珠（睛珠、目珠）眼球

白睛（白眼、白仁、白珠）包括球结膜（覆盖在眼球前部巩膜

上的结膜，叫球结膜。）、球筋膜、

前部巩膜

黑睛（黑眼、黑仁、黑珠、乌睛、乌珠等）角膜

神水房水

晶珠（睛珠、黄精）晶状体

神膏玻璃体

视衣包括脉络膜和视网膜

目系（眼系、目本）包括视神经、包裹视神经的鞘膜及其血管泪泉泪腺

泪窍（泪堂、泪孔）泪点

眼带眼外肌

目眶（眼眶）眼眶

瞳神瞳孔

第三章眼与脏腑经络的生理关系

五轮学说：将眼局部分为五部分，即胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神，又称为肉轮、血轮、气轮、风轮与水轮，分别与五脏相应。

肉轮：胞睑（含睑结膜）内应于脾、胃；

血轮：两眦（含泪阜、半月褶皱、上下泪点及眦部结膜血管）内应于心、小肠；

气轮：白睛（含前部巩膜、球结膜）内应于肺、大肠；

风轮：黑睛（角膜）内应于肝、胆；

水轮：瞳神（含瞳孔及眼内组织）内应于肾、膀胱；狭义指瞳孔，广义包括晶珠、黄仁、神水、神膏、视衣、目系等。

第五章眼科诊法

第二节眼科常用的辩证法

外障：

病位：胞睑、两眦、白睛、黑睛（角膜）

病因：六淫之邪、外伤所致

特点：外显证候较明显，如红赤肿胀、湿烂、生眵、流泪、痂皮、结节、上胞下垂、胬肉、翳膜等，多有眼痛、痒涩、羞明、眼睑难睁等自觉症状

内障：

病位：瞳神（瞳孔）、晶珠（晶状体）、神膏（玻璃体）、视衣（脉络膜，视网膜）、目系（视神经，及其鞘膜，血管）等

病因：内伤七情、脏腑内损、气血两亏、阴虚火炎、气滞血瘀以及外邪、眼外伤

特点：一般眼外观端好，多有视觉变化，如视力下降、视物变形、视物易色、视灯光有如彩虹及夜盲等症；也可见抱轮火赤或白睛混赤、瞳神散大或缩小、变形或变色、眼底出血、渗出、水肿等改变

第三节眼科检查

1、视力=被检查者与视力表距离÷5m×0.1

2、裂隙灯可观察到角膜、晶状体及玻璃体前1/3的情况。

3、直接检眼镜检查：①站位：四个左，右；查右眼，站右侧，右手持，用右眼；②检眼镜尽量靠近被检眼，将转盘拨到“0”处；③顺序：视盘，视网膜血管，黄斑；④记录视盘，视网膜血管，黄斑，视网膜，直到看清眼底为止。

4、正常眼压为10-21mmHg 病理>24 双眼眼压差<5 24h波动范围<8

第六章眼科治疗概要

冲洗法

1、结囊膜冲洗法适用于外障眼病分泌物多、结膜囊异物、内眼手术前准备、眼化学伤等。

2、泪道冲洗法：①泪道畅通者，冲洗液可从泪道流入口咽或鼻内；②泪总管阻塞者，下冲上返；③泪小管阻塞者，原路反流；④泪道狭窄者，冲洗时尽管有反流，但会有少许流入口咽或鼻内；⑤鼻内管阻塞，大部分冲洗液下冲上返；⑥若为漏睛症，可冲洗出黏脓性分泌物。

3、球结膜下注射，适用于白睛、黑睛病变和眼内病变及手术局部麻醉

4、球后注射：药液注射在眼球后部

5、玻璃体腔注药：注入到玻璃体腔

第一节针眼

1、针眼：是指胞睑边缘生疖，形如麦粒，红肿痒痛，易成脓溃破的眼病。本病相当于西医学睑腺炎(又名麦粒肿)

2、治疗：未成脓者，内外兼治，促其消散；已成脓者，切开排脓。

3、外治：1）滴眼药水：患眼滴0．5％熊胆眼药水或抗生素滴眼液，每日4～6次。

2）外敷中药：三黄散（黄芩、黄柏、大黄）纱布隔垫外敷

3）手术：脓已成者，应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开，切口与睑缘平行，放置引流条，每日换药至愈；内麦粒肿则在睑结膜面切开，切口与睑缘垂直。

4、禁忌：“过早手术”、“挤压排脓”为治疗的二大禁忌。

第二节胞生痰核

1、胞生痰核：是指胞睑内生硬核，触之不痛，皮色如常的眼病。又名疣病、脾生痰核。本病相当于西医学的睑板腺囊肿，也称霰粒肿。

2、胞生痰核与针眼的鉴别

可致白睛水肿

第二节漏睛

1、漏睛：是以内眦部常有黏液或脓液自泪窍泌出为临床特征的眼病。又名目脓漏，漏睛脓出外障、热积必溃之病、窍漏等。本病相当于西医学的慢性泪囊炎。

2、诊断要点： 1）流泪或常有粘液或脓液附于内眦部。

2）按压睛明穴下方，有黏液或脓液自泪窍沁出。

3）冲洗泪道时多有阻塞现象，并有黏液或脓液自泪窍返流。

3、与漏睛疮鉴别诊断：漏睛疮起病时，内眦下方红肿，灼热疼痛，重者致胞睑红肿，可致白睛红肿，头痛，身热等症。

第三节漏睛疮

1、漏睛疮：是指内眦睛明穴下方突发赤肿疼痛，继之溃破出脓的眼病。又名大眦漏。本病相当于西医学的急性泪囊炎。（可由漏睛演变而来，亦可突然发生）

2、诊断要点： 1）常有漏睛病史。

2）内眦睛明穴下方皮肤红肿焮痛，可见肿核隆起，扪压疼痛更甚。

3、治疗：未成脓时以消散为主，已成脓者切开排脓

第十章白睛疾病

第一节风热赤眼

1、风热赤眼：是指外感风热猝然发病，以白睛红赤、眵多粘稠、痒痛交作为主要特征的眼病。又名暴风客热、暴风客热外障，俗称暴发火眼。西医学的急性卡他性结膜炎，属急性细菌性结膜炎。

2、禁忌：患眼严禁包扎与热敷

3、治疗原则：以祛风清热为基本治则，外治则应滴用清热解毒滴眼液或抗生素滴眼液。

第二节天行赤眼

1、天行赤眼：是指外感疫疠之气，白睛暴发红赤、点片溢血，常累及双眼，能迅速传染并引起广泛流行的眼病。又名天行赤热、天行赤目、天行气运等。俗称红眼病。本病类似于西医学的流行性出血性结膜炎，属病毒性结膜炎。

第三节天行赤眼暴翳

1、天行赤眼暴翳是指因感受疫疠之气，急发白睛红赤，继之黑睛生翳的眼病。类似于西医流行性角结膜炎，属病毒性角结膜炎，愈后可遗留圆形云翳。

2、禁忌：患眼严禁包扎与热敷

第十一章黑睛疾病

第一节聚星障

1、聚星障：是指黑睛骤生多个细小星翳，其形或联缀，可团聚，伴有碜涩疼痛、羞明流泪的眼病。本病相当于西医学之单纯疱疹病毒性感染所致角膜炎。依据其形态的不同，又分别被命名为树枝状角膜炎、地图状角膜炎、盘状角膜炎。

2、预防与调护：1）积极防治感冒，避免过度劳累

2）禁用糖皮质激素（仅黑睛深层呈圆盘状病变者，在抗病毒药物治疗同时，可短期慎重合理局部使用糖皮质激素）

3）忌食辛辣等刺激性食品。

第二节凝脂翳

1.概念：凝脂翳是指黑睛生翳，状如凝脂，多伴有黄液上冲的急重眼病。

2.西医：细菌性角膜炎，主要指匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。

3.临床表现：①自觉症状：发病急，常在黑睛外伤后24-48小时发病

②眼部检查：黑睛生翳；

白睛混赤浮肿；

常兼黑睛后壁沉着物，神水浑浊或黄液上冲

③实验室及特殊检查：可发现致病菌

4.诊断依据：①黒睛外伤史，漏睛病史

②黒睛生翳如米粒样

③2%荧光素钠溶液染色阳性

④常伴黄液上冲

5.鉴别诊断：

1 细菌性角膜炎:（凝脂翳）多由外伤引起，起病急、发展快、不复发，脓性分泌物量多，眼痛、畏光、流泪等角膜刺激症重，抗菌治疗。

2单纯疱疹性角膜炎：（聚星障）感冒后劳累后，起病缓，发展慢，可复发，水样分泌物量少，角膜知觉减退，抗病毒治疗。

第十二章瞳神疾病

第一节瞳神紧小

1、瞳神紧小：是黄仁受邪，以瞳神持续缩小，展缩不灵，多伴有目赤疼痛、畏光流泪、视力下降为主要临床症状的眼病。相当于西医急性前葡萄膜炎

临床表现：症状：以眼球坠痛，畏光流泪，视物模糊为主要症状。

体征：①睫状体充血或混合充血；

②角膜后壁沉着物；

③角膜闪辉；

④虹膜充血肿胀，纹理不清，可与晶状体粘连；

⑤瞳孔缩小，散瞳后，粘连不能完全拉开，常出现梅花状或梨状，如瞳孔周围与晶状体呈环形后粘连，称为瞳孔闭锁，如渗出物形成机化膜覆盖整个瞳孔，称为瞳孔膜闭；

⑥晶状体可有色素沉着，粘连拉开时，前囊可有色素环。

并发症：并发白内障，继发青光眼，低眼压及眼球萎缩。

治疗原则：早期迅速散瞳（急闭青缩瞳）

2、临床表现：该病有急性和慢性的区别，一般慢性者各证候较急性者轻，多有并发症出现。

①自觉症状：突发眼珠疼痛或胀痛，眉棱骨痛，畏光，流泪，视物模糊等症；或伴关节酸楚疼痛等。

②眼部检查：视力不同程度下降，胞睑红肿或重或轻，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着，神水混赤（丁道尔现象阳性）或黄液上冲，或血灌瞳神，黄仁肿胀，纹理不清，瞳神缩小，展缩不灵，或瞳神与晶珠黏着，瞳神失却正圆，或呈梅花状、锯齿状及梨状等。或有灰白膜样物覆盖瞳神，晶珠上可有黄仁色素附着，或出现晶珠混浊等。

3、诊断依据：①抱轮红赤或白睛混赤

②黑睛后壁可见粉尘或小点状、羊脂状物沉着

③神水混浊（丁道尔现象阳性）

④瞳神紧小或瞳神干缺

⑤睫状区压痛阳性

4、外治：滴眼药水：①散瞳为先，重症者可滴用1﹪—2﹪阿托品眼药水，每日2-3次，以防止和拉开瞳孔与晶状体粘连

②糖皮质激素眼药水

③抗生素眼药水；睡前涂四环素可的松眼膏；药物熨敷；地塞米松结膜下注射

1、绿风内障：是以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。又名绿风、绿盲、绿水灌珠等。相当于西医学之急性闭角型青光眼。

2、临床表现：1）自觉症状：①先兆期：时有傍晚视物昏朦，虹视，患眼同侧额部疼痛及鼻根酸胀，休息后各症状缓解或消除。

②急性发作期：头眼剧烈胀痛，畏光流泪，视物不清或视力骤降，虹视。常伴有恶心、呕吐等全身症状，易被误诊为胃肠疾病。

2）眼部检查：胞睑肿胀，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛雾状水肿，黑睛后壁可有黄仁色素附着；黄仁晦暗，纹理模糊，展缩失灵，瞳神中度散大，瞳色淡绿；视力急降，常为指数或手动，严重时仅存光感；目珠胀硬，坚硬如石。

3）实验室及特殊检查：①眼压检查：眼压升高，多在50mmHg以上，甚至可达80mmHg左右。前驱期可通过暗室试验、暗室俯卧试验、饮水试验、散瞳试验等诱发眼压升高，试验前后眼压升高超过8mmHg者为阳性。

②房角镜检查：房角粘连甚或关闭；观察高眼压和低眼压时前房角是否有狭窄（判断房角属窄Ⅰ、窄Ⅱ、窄Ⅲ、窄Ⅳ）、粘连及粘连的程度，对诊断和治疗均有重要意义。

③视野检查：早期视野可正常，反复发作后可致视野缺损。

3、诊断依据：①发病急骤，视力急降；

②头眼胀痛，恶心呕吐，目珠肿硬，眼压明显升高；

③抱轮红赤或白睛混赤、肿胀，黑睛雾状水肿；

④瞳神中度散大，展缩不灵；

⑤前房极浅，房角部分或全部关闭。

4气火上逆证：①证候：眼症同上；伴有胸闷嗳气，恶心、呕吐，口苦：舌红苔黄，脉弦数。

②辩证分析：肝郁气滞，故胸闷嗳气；肝郁化火，气火上逆攻目，玄府郁闭，神水瘀积，故致眼胀头痛，眼珠变硬，视物不清；肝郁化火，故口苦，舌红苔黄，脉弦而数。

③治法：疏肝解郁，泻火降逆。

④方药：丹栀逍遥散合左金丸加减。胸闷胁肋胀者，加枳壳、香附以行气止痛；目珠胀甚者，加石决明平肝清热。

5、急救治疗：①缩瞳剂：用1%~2%毛果芸香碱频滴

②β-肾上腺素能受体阻滞剂：可抑制房水生成，但患有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者忌用，可同噻吗洛尔，每日2次；

③糖皮质激素类滴眼液：可用1%醋酸泼尼松龙滴眼液滴眼，每日3次，急性发作时每小时1次；

④高渗脱水剂：20%甘露醇溶液静脉快速滴注，100滴每分；

⑤碳酸酐酶抑制剂：能抑制房水分泌，可口服乙酰唑胺，每日2次；

⑥眼压控制后可考虑手术治疗。

1、圆翳内障：是指随年龄增加而晶珠逐渐混浊，视力缓慢下降，终致失明的眼病。相当于西医的老年性白内障，或称年龄相关性白内障。

第六节络阻暴盲

1、络阻暴盲：是指患眼外观正常，猝然一眼或双眼视力急剧下降，视衣可见典型的缺血性改变为特征的致盲眼病。相当于西医学视网膜动脉阻塞。

第十四章外伤眼病

眼外伤分为：机械性眼外伤和非机械性眼外伤。

第四节酸碱伤目

1、是指化学性物质进入或接触眼部并引起眼部组织损伤的眼病。即化学性眼损伤

2、酸性损伤与碱性损伤的鉴别：主要根据病史。

其临床表现： 1）酸性损伤的创面边界清楚且浅，可不扩大加深，坏死组织容易分离脱落，眼内组织反应较小而轻。

2）碱性损伤的创面边界不清且较深，易扩大加深，坏死组织不易分离，眼内组织反应重，易引起瞳神紧小、晶珠混浊、绿风内障等症。

第十五章其他眼病

第一节近视

1.定义：近视是眼在调节放松状态下，平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前。

2.临床表现：1）自觉症状：远距离视物模糊，近距离视物清晰，常移近所视目标，且眯眼视物。近视度数较高者除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、闪光感等症状。部分患者可有视疲劳症状。

2）眼部检查：远视力减退，近视力正常。可伴有外隐斜或外斜视或眼球突出；高度近视者可发生程度不等的眼底退行性改变，如近视弧形斑、豹纹状眼底。

3.矫正原则：1）配镜：近视眼用凹透镜矫正。配镜的原则是选用使病人获得最佳矫正视力的最低度数镜片。对于外隐斜者应给以完全矫正。

2）屈光手术：角膜屈光手术、晶状体屈光手术。

第二节远视

1.屈光矫正：1）配镜：远视眼用凸透镜矫正。配镜的原则是选用使病人获得最佳矫正视力的最高度数镜片。轻度远视如无症状则无需矫正；如有视疲劳和内斜视，即使远视度数低也应配戴眼镜。中度远视或中年以上远视者应配戴眼镜矫正视力，以消除视疲劳及防止内斜视的发生。

2）屈光手术：角膜屈光手术。