第五章 口腔颌面部感染

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一、A1

1、关于下颌升支边缘性骨髓炎X线表现下属哪项是错误

A.病灶区大量死骨形成

B.升支部位弥漫性密度增高

C.病灶区可见局限性骨质破坏灶

D.骨质增生为主

E.CT横断面图像可显示骨膜下成骨

【正确答案】：A

【答案解析】：

【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】

2、根据面神经下颌缘支的行径，颌下区的手术切口应

A.低于下颌骨下缘0.5～1cm

B.高于下颌骨下缘0.5cm左右

C.低于下颌骨下缘1.5～2cm

D.平齐下颌骨下缘

E.低于下颌骨下缘2cm以下

【正确答案】：C

【答案解析】：常用的下颌下切口，宜在下颌骨下缘下1.5cm左右，如此可避免损伤面神经下颌缘支（该支在下颌骨下缘0.3～1.4cm处斜行向上）。

3、下列哪项不是放射性颌骨骨髓炎的临床特点

A.病程发展缓慢，可在放疗后十余年才出现症状

B.死骨分离速度缓慢

C.死骨与正常骨界线清楚

D.骨面暴露部位长期溢脓，久治难愈

E.可形成口腔和面颊部洞穿缺损

【正确答案】：C

【答案解析】：放射性颌骨坏死病程发展缓慢，往往在放射治疗后，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，由于放疗引起黏膜或皮肤溃疡，致牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，经久治而不愈。病变发生于下颌支时，因肌萎缩及纤维化，可出现明显的牙关紧闭。放射后的颌骨破骨细胞与成骨细胞的再生能力低下，致死骨分离的速度非常缓慢，因此，死骨与正常骨常常界限不清。口腔及颌面部软组织，同样受到放射线损害，局部血运有不同程度障碍，故极易因感染而造成组织坏死，形成口腔和面颊部的洞穿缺损畸形。放射性颌骨坏死病程长，患者全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦及贫血。放射性颌骨坏死与化脓性骨髓炎不同，虽已形成死骨，却无明显界限，而且是慢性进行性发展。

【该题针对“放射性颌骨骨髓炎的临床特点”知识点进行考核】

4、口腔颌面部感染的主要途径是

A.牙源性

B.腺源性

C.损伤性

D.血源性

E.医源性

【正确答案】：A

【答案解析】：口腔颌面部直接与外界相通，解剖结构、温度、湿度均适于细菌的滋生与繁殖，颜面皮肤的毛囊、汗腺与皮脂腺也是细菌寄居的部位，在局部遭受创伤、手术或全身抵抗力下降等因素影响下，均可导致感染的发生。病原菌通过病变牙或牙周组织进入体内发生感染者，称牙源性感染。牙与颌骨直接相连，牙体及牙周感染可向根尖、牙槽骨、颌骨以及颌面部蜂窝组织间隙扩散。由于龋病、牙周病、智牙冠周炎均为临床常见病，故牙源性途径是口腔颌面部感染的主要途径。

【该题针对“口腔颌面部感染的主要途径是”知识点进行考核】

5、急性冠周炎早期局部治疗应首先采用

A.拔除患牙

B.龈袋烧灼

C.龈袋冲洗上药

D.切开引流

E.开髓引流

【正确答案】：C

【答案解析】：急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚

至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。治疗原则：早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。如脓腔形成，可切开引流。

6、口腔颌面部感染途径不包括

A.损伤性感染

B.药物性感染

C.腺源性感染

D.医源性感染

E.牙源性感染

【正确答案】：B

【答案解析】：口腔颌面部感染途径为：牙源性感染、医源性感染、腺源性感染、损伤性感染、血源性。

【该题针对“口腔颌面感染途径”知识点进行考核】

7、急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外

A.局部冲洗上药

B.切开引流

C.配合口服抗生素

D.拔除患牙

E.使用漱口液

【正确答案】：D

【答案解析】：急性炎症期一般不能拔牙，以免感染扩散。

【该题针对“急性磨牙冠周炎的治疗方法中应除外”知识点进行考核】

二、A2

1、反复发作并形成两颊瘘的第三磨牙牙冠周炎，其根治方法为

A.切除瘘管

B.拔除病原牙，搔刮瘘管

C.切除瘘管，应用抗生素

D.切除瘘管，局部冲洗

E.拔除病原牙，切除瘘管

【正确答案】：E

【答案解析】：反复发作形成的“颊瘘”是需要切除，局麻下切除篓道理得肉芽组织及面部瘘管口边缘组织，然后缝合。“龈瘘”可以搔刮瘘管。

2、某怀孕9个月的高龄孕妇，下颌第三磨牙近中阻生，近3天牙冠周围牙龈红肿，触痛明显，此时比较适宜的治疗方法是

A.切除智齿冠面龈瓣

B.拔除智齿

C.局部冲洗、上药

D.局部理疗

E.不作处理

【正确答案】：C

【答案解析】：在正常妊娠期如遇必须拔牙的情况，在严密观察下可以进行。但如为可择期进行的牙拔除术，怀孕的第4、5、6个月期间较为安全。妊娠前三个月易引发流产，后三个月可能早产。此病人宜局部冲洗、上药。控制病情，待妊娠期后拔除患牙。

【该题针对“第五单元口腔颌面部感染”知识点进行考核】

3、男性，29岁，3天前因“右上唇痈”入院治疗，今晨起体温急剧上升达39.5℃，相继出现头痛伴恶心，右球结膜淤血，右眼球前突及眼球运动受限，应考虑并发了

A.脑膜炎

B.脑脓肿

C.败血症

D.脓毒血症

E.海绵窦血栓性静脉炎

【正确答案】：E

【答案解析】：解析：海绵窦血栓性静脉炎是上唇痈常见的并发症，也是最严重的并发症之一，其特点就是眼球突出及运动受限，伴高颅压及结膜淤血等表现。脑膜炎和脓毒血症表现的应是比较泛发的症状，不应有比较定位的表现。

【该题针对“海绵窦血栓性静脉炎”知识点进行考核】

4、某患者右下阻生智齿反复肿痛1年余，1周来右面下部出现肿胀伴开口受限，X线片示8近中阻生，下颌升支弥漫性密度增高，其中可见局限性骨质破坏灶，升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生，可能的诊断为

A.牙源性中央性颌骨骨髓炎

B.牙源性边缘性颌骨骨髓炎

C.骨纤维异常增殖症

D.颌骨结核

E.成骨肉瘤

【正确答案】：B

【答案解析】：升支外侧皮质无明显破坏，但密质骨外侧有骨质增生（提示有损害和增生）。考虑是B。

边缘性颌骨骨髓炎临床表现及诊断要点：

边缘性颌骨骨髓炎的感染来源，与中央性一样多为牙源性，其中又以下颌智牙冠周炎为最多，其他病灶牙引起者较少。感染的途径是炎症首先累及咬肌间隙或翼下颌间隙，然后侵犯下颌骨的骨膜，发生骨膜炎，形成骨膜下脓肿（即咬肌或翼下颌间隙脓肿），边缘性颌骨骨髓炎慢性期的临床表现主要是腮腺咬肌区呈弥漫性肿胀，局部组织坚硬，轻微压痛，无波动感。病程延续较长而不缓解，或缓解后再反复发作。由于炎症侵犯咬肌，

多有不同程度的张口受限，进食困难，全身症状一般不严重。

X线片上可见病变区骨密质破坏，骨质稀疏脱钙或者骨质增生硬化，由于病程长，局部骨质逐渐软化，肉眼观很像蜡样骨质，伴有脓性肉芽组织及小块薄片状死骨形成。死骨与周围正常骨质有时不能完全分离，边界不易明确分开，很少有大块死骨形成。如果病情未能得到彻底控制，虽为慢性炎症，但可反复急性发作，病变逐渐向颌骨内扩展而波及骨髓腔，形成广泛性骨坏死。

【该题针对“边缘性颌骨骨髓炎”知识点进行考核】

5、某舌癌患者因术盾放疗造成患侧下颌骨放射性骨坏死，并继发感染，局部反复肿胀，伴剧烈疼痛，以下治疗措施中，哪项是不适当的

A.应用抗生素控制感染

B.高压氧治疗

C.理疗

D.局部冲洗，保持引流通畅

E.在健康骨质范围内施行死骨切除术

【正确答案】：C

【答案解析】：放射性颌骨坏死（一）概念：由射线引起的放射性颌骨坏死及其继发的放射性颌骨骨髓炎

（二）病因1.血管栓塞学说2.骨细胞直接受损学说。口腔组织对射线平均耐受量为6～8周内给予60～80Gy。

（三）临床表现与诊断要点：病程发展缓慢，数月乃至十余年始出现症状。发病初期呈持续性针刺样剧痛，牙槽骨、颌骨骨面外露，呈黑褐色；继发感染后在露出骨面的部位长期溢脓，久治不愈。牙关紧闭；死骨分离的速度非常缓慢组织坏死，形成洞穿缺损畸形。病程长，全身呈慢性消耗性衰竭，消瘦及贫血。

（四）治疗原则1.全身治疗控制感染；给予镇痛剂。增强营养，输血；高压氧。2.局部治疗死骨在未分离前，每天冲洗（低浓度过氧化氢或抗生素液）。骨钳分次逐步咬除死骨，已分离后的死骨予以摘除，口腔黏膜与皮肤被放射线累及部分，也可一并切除。

感染期理疗容易使感染扩散。

【该题针对“放射性骨坏死治疗”知识点进行考核】

6、某患者因左下第一磨牙急性根尖脓肿造成左下颌骨急性中央性骨髓炎，疼痛剧烈，左侧前磨牙及磨牙松动，牙龈红肿，龈袋溢脓，以下治疗措施中，不正确的是

A.给予足量、有效的抗生素

B.局部超短波理疗

C.拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留

D.若引流不畅，可考虑凿去部分骨外板

E.形成骨膜下脓肿时应尽早切开引流

【正确答案】：C

【答案解析】：急性期要得到及时合理的治疗，拔除松动牙，广泛切开引流脓液，则炎症可消散。中央骨髓炎可在急性炎症后1－2个月手术，此时大块死骨已形成，且从正常骨组织分离，较易彻底摘除游离死骨。若拖延治疗，脓肿自行穿破或切开引流不畅，则

化脓病变在颌骨内缓慢进行而进入慢性期。此时患者全身及局部症状缓解，口内或颌面部有瘘管长期流脓，有时混杂有小块死骨，探查瘘管可触及粗糙骨面或活动死骨块，严重者有大块死骨形成或发生病理性骨折，出现咬合错乱及棉布畸形。死骨未根除，病变可迁延数月或数年，一旦瘘管组塞，炎症又可急性发作。C拔除左下第一磨牙，其余松动牙尽量保留。错在其余松动牙应该一起拔除。

【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】

7、患者男性，65岁，下颌第一前磨牙牙周脓肿造成口底多间隙感染，双侧下颌下、舌下及颏部均有弥漫性肿胀，并波及面颊及颈部；皮下可扪及捻发音；患者出现呼吸困难，此时最佳的处理措施是

A.气管切开

B.穿刺抽脓

C.应用大剂量抗生素

D.局部理疗

E.广泛切开引流

【正确答案】：E

【答案解析】：口底间隙蜂窝组织炎如肿胀范围广泛，或已有呼吸困难现象时，应作广泛性切开引流。如为腐败坏死性病原菌引起的口底蜂窝组织炎，肿胀一旦波及到颈部及胸前区，皮下又出到捻发音时，应按皮纹行多处切开，达到敞开创口，改变厌氧环境和充分引流的目的。若有呼吸困难甚至窒息症状时应及早行气管切开，以保证呼吸道通畅。

【该题针对“口底多间隙感染”知识点进行考核】

8、患者右侧第三磨牙牙冠因脓肿继发右侧咬肌间隙脓肿。切开引流时发现引流物为翠绿色稍黏稠的脓液，有酸臭味。可能为哪种细菌感染所致

A.金黄色葡萄球菌

B.链球菌

C.绿脓杆菌

D.结核杆菌

E.混合细菌感染

【正确答案】：C

【答案解析】：金黄色葡萄球菌为金黄色粘稠浓液，链球菌为淡黄或淡红稀薄的浓液，有时候由于溶血可能是褐色，结核杆菌为黄色或白色，混合细菌感染为灰白色或灰褐色，一般有腐败坏死的臭味。绿脓杆菌引流物为翠绿色稍黏稠的脓液。

9、患者男性，28岁。右颈部淋巴结结核，下列哪种药物对治疗无效

A.青霉素

B.链霉素

C.异烟肼

D.利福平

E.乙胺丁醇

【正确答案】：A

【答案解析】：常用抗结核药物

异烟肼（H，INH）、利福平（R，RFP）、链霉素（S，SM）、吡嗪酰胺（Z，P ZA）、乙胺丁醇（E，EMB）、对氨基水杨酸（P，PAS）、卡那霉素（K，KM）、氨硫脲（T，TB1）、卷曲霉素（CP，CPM）、紫霉素（VM）、乙硫异烟胺（13 14Th）和丙硫异烟胺（1321Th）、利福定（RFD）、利福喷丁（DL，473）和氨纱霉素（LM，427）。

【该题针对“第五单元口腔颌面部感染”知识点进行考核】

10、女性，25岁，左上唇鼻翼旁毛囊炎致形成疖肿，已有脓头形成，自行挤压排脓后2日，开始出现头痛、高热，初步判断感染向颅内扩散，并发海绵安血栓性静脉炎，其扩散途径通常是

A.面前静脉、颈内静脉

B.颞浅静脉、内眦静脉

C.面前静脉、内眦静脉、眼静脉

D.内眦静脉、眼静脉

E.眶内静脉、面前静脉

【正确答案】：C

【答案解析】：解析：此题是基本知识理解试题，测试考生对“危险三角”感染向颅内扩散途径的理解。此题正确答案为向颅内扩散途径是经面静脉（面前静脉）内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵窦。由于“危险三角”内静脉内瓣膜少而薄弱、发育不良、封闭不全，不能阻挡逆流，又加上这些静脉走行于肌肉中，肌肉收缩时血液可逆流，当面部发生疖、痈感染时可向颅内扩散致海绵窦血栓性静脉炎。

11、男性，40岁，右下颌剧烈牙痛并放射至耳颞部，同侧面颊部明显红肿、疼痛、下唇麻木、张口受限5日。体温39.6摄氏度，右下颌体、颊部弥漫性红肿，触痛明显，张口2cm，46残根，叩痛明显，48-42松动Ⅱ°，龈袋溢脓，白细胞总数18×109／L，中性粒细胞90％，最可能的诊断是

A.急性化脓性根尖周炎

B.颊间隙感染

C.咬肌间隙感染

D.边缘性骨髓炎

E.中央性骨髓炎

【正确答案】：E

【答案解析】：解析：此题为关于颌骨中央性骨髓炎鉴别诊断的试题。根据病历所描述的主要症状和临床检查，非常明确地显现出一个牙源性感染导致牙槽感染导致下颌骨中央性骨髓炎并伴全身中毒症状的病理过程。单从多个牙齿松动一点上，就可区别其他备选答案。

12、女性，32岁，拔下颌牙后出现渐进性张口受限，下颌下淋巴结肿大，除下颌升支后缘稍丰满压痛外，其他没有明显体征，最可能的诊断是

A.下颌下间隙感染

B.翼颌间隙感染

C.咽旁间隙感染

D.咬肌间隙感染

E.舌下间隙感染

【正确答案】：B

【答案解析】：解析：拔除下颌牙齿后渐进性张口受限和颌后区丰满、压痛是典型的翼颌间隙感染的表现，是翼下颌传导阻滞麻醉过程污染所致。其下颌下淋巴肿大疼痛是炎症反应，不可因为张口受限和下颌下淋巴肿痛就诊断为咬肌间隙或下颌下间隙的感染。【该题针对“翼颌间隙感染”知识点进行考核】

13、男性，50岁，左耳垂后下肿胀、破溃后有脓液流出，其中可见针尖大小淡黑色颗粒，经化验为硫黄颗粒。对于该病最有效的药物是

A.大环内酯类(红霉素等)

B.青霉素族

C.喹诺酮类(诺氟沙星等)

D.氨基糖苷类(链霉素等)

E.硝基咪唑类抗生素(甲硝唑等)

【正确答案】：B

【答案解析】：解析：此题为临床知识记忆题，考核的是放线菌病的治疗。关于放线菌病的治疗青霉素为首选药物。因此应选B。

【该题针对“第五单元单元测试”知识点进行考核】

14、男性，12岁，口底部广泛性水肿2天。检查：水肿范围上及面颊部，下至锁骨水平，皮肤灼热、红肿发硬、压痛明恩、呈凹陷性水肿，并可扪及捻发音。此病的诊断应是

A.化脓性口底蜂窝织炎

B.口底多间隙感染

C.颈部多间隙感染

D.腐败坏死性口底蜂窝织炎

E.双侧下颌下间隙感染

【正确答案】：D

【答案解析】：解析：此题是专业知识理解与分析试题，测试考生对口底广泛水肿、炎症鉴别诊断的理解。A及B选项有一定迷惑性。此题正确答案应是腐败坏死性蜂窝织炎，其特点是：口底、面颊部、颈部下至锁骨水平广泛水肿，皮肤红肿坚硬，有可凹性水肿，并可扪及捻发音。腐败坏死性口底蜂窝织炎与化脓性口底蜂窝织炎区别主要是前者以厌氧、腐败坏死性细菌为主，肌肉腐败坏死，皮下组织明显软化，有气体存在因此触之有

捻发音，后者是以肿胀范围广泛、坚硬为主。

三、A3/A4

1、患儿，女。10岁。主因右下颌肿痛2周。可摸到右下颌下区有活动性肿块。加重、高热2天就诊。检查：体温39.0℃，急性面容，右下颌下弥漫性肿胀局部可触及较硬的浸润块，表面皮肤红肿、发亮，皮温升高，有凹陷性水肿；开口度约2.5cm，右下第一磨牙面深龋，叩痛(++)；穿刺可抽出淡黄色、黏稠脓液。

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第五单元口腔颌面部感染”知识点进行考核】

<1>、此病可诊断为

A.右颌下间隙蜂窝织炎

B.右颌下结核性淋巴结炎

C.右颌下间隙感染

D.右颌下化脓性淋巴结炎

E.右侧化脓性下颌下腺炎

【正确答案】：D

【答案解析】：D.化脓性淋巴结炎：感染迅速发展成化脓性后，局部疼痛加重，淋巴结化脓溶解，破溃后，侵及周围软组织则出现炎性浸润块；皮肤充血、肿、硬，此时淋巴结与周围组织粘连，不能移动。脓肿形成时，皮肤表面有明显压痛点，表面皮肤软化，有凹陷性水肿；浅在的脓肿可查出明显波动感。此期全身反应加重，高热、寒战、头痛、全身无力、食欲减退，小儿可烦躁不安。诊断为化脓性淋巴结炎更典型。

A.下颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为下颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。下颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀、舌运动疼痛、吞咽不适等症状。

B.结核性淋巴结炎常见于儿童及青年。轻者仅有淋巴结肿大而无全身症状；重者可伴体质虚弱、营养不良或贫血，或有低热、盗汗、疲倦等症状，并可同时有肺、肾、肠、骨等器官的结核病变或病史。局部临床表现，最初可在颌下、颏下或颈侧发现单个或多个成串的淋巴结，缓慢肿大、较硬，但无痛，与周围组织也无粘连。病变继续发展，淋巴结中心因有干酪样坏死，组织溶解变软，逐渐液化破溃。炎症波及周围组织时，淋巴结可彼此粘连成团，或与皮肤粘连。皮肤表面无红、热及明显压痛，扪之有波动感。此种液化现象称为冷脓肿。颈部淋巴结结核可发生于一侧或双侧，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布的淋巴结，故可形成颈深部冷脓肿。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦或瘘。

C.颌下间隙感染是指颌下间隙急性化脓性感染，主要临床表现有颌下区丰满，淋巴结肿大、压痛。多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，临床表现为颌下区丰满，检查有明确边界的淋巴结肿大、压痛。化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。颌下间隙蜂窝组织炎临床表现为颌下三角区肿胀，下颌骨下缘轮廓消失，皮肤紧张、压痛，按压有凹陷性水肿。脓肿形成后，中心区皮肤充血，可触及明显波动。颌下间隙因与舌下间隙相续，感染极易向舌下间隙扩散，此时可伴有口底后份肿胀，舌运疼痛，吞

咽不适等症状。

E.颌下腺炎多见慢性，亦可急性发作。急性颌下腺炎为一般急性炎症之症状，患者口底肿胀疼痛，颌下三角处红肿。颌下腺导管口红肿，压迫颌下腺有脓液或炎性液体流出。全身症状为发烧，呼吸及脉搏加快，白细胞总数及中性粒细胞增多。患者可反覆急性发作，同时可转向慢性。触诊患者颌下腺导管处有时可及硬的结石，X线摄片有时可发现阳性结石。

<2>、此病的感染来源可能是

A.牙源性

B.腺源性

C.损伤性

D.血源性

E.医源性

【正确答案】：A

【答案解析】：本病出现了“右下第一磨牙面深龋，叩痛（++）；穿刺可抽出淡黄色、粘稠脓液。”，所以考虑牙源性。如果没有这个症状，腺源性感染导致淋巴结的可能性很大。

<3>、根据脓液的性质考虑细菌感染种类

A.金黄色葡萄球菌

B.链球菌

C.绿脓杆菌

D.混合性细菌

E.结核杆菌

【正确答案】：A

【答案解析】：A.金黄色葡萄球菌为黄色黏稠脓液；

B.链球菌一般为淡黄稀薄脓液，有时由于溶血而呈褐色；

C.绿脓杆菌的典型脓液为翠绿色，稍黏稠，有酸臭味；

D.混合细菌感染则为灰白或灰褐色脓液，有明显的腐败坏死臭味；

E.结核杆菌为黄色或白色脓液。

<4>、对何种抗生素敏感

A.青霉素

B.阿奇霉素

C.万古霉素

D.四环素

E.克林霉素

【正确答案】：A

【答案解析】：金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性化脓性球菌，只要对革兰染色阳性菌属

有抑菌作用的药都有效，如青霉类、头孢类。

青霉素类抗生素的毒性很小，由于β-内酰胺类作用于细菌的细胞壁，而人类只有细胞膜无细胞壁，故对人类的毒性较小，除能引起严重的过敏反应外，在一般用量下，其毒性不甚明显。在不过敏的前提下使用是很好的抗生药物。

B.阿奇霉素主要用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。对于流感杆菌、肺炎球菌和摩拉卡他菌等所致的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患合并感染、肺炎等的有效率达90%，细菌清除率达85%。对化脓性链球菌、金葡菌等所致的疖肿、蜂窝组织炎等，采用本品每日1次5日疗法(总量1.5g)，治愈率为53%～74%，有效率达90%以上，其疗效与苯唑西林、红霉素和头孢氨苄相仿。单剂1g治疗衣原体感染，其疗效与环丙沙星或多西环素相似。

C.万古霉素，万古霉素的药力较强，在其他抗生素对病菌无效时会被使用。主要用于葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、难辨梭状芽胞杆菌等所致的系统感染和肠道感染，如心内膜炎、败血症、伪膜性肠炎等。也就是所谓的最后一线药物。近年来由于抗生素过于滥用，因此已出现了可抵抗万古霉素的细菌，如万古霉素抗药性肠球菌（VRE），造成传染病防治的隐忧。

D.四环素适应症1.本品作为首选或选用药物应用于下列疾病:(1)立克次氏体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、落基山热、恙虫病和Q热。(2)支原体属感染。(3)衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。(4)回归热。(5)布鲁菌病。(6)霍乱。(7)兔热病。(8)鼠疫。(9)软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。2.由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品呈现敏感时，方有指征选用该类药物。由于溶血性链球菌多对本品呈现耐药，不宜选用于该类菌所致感染的治疗。本品亦不宜用于治疗溶血性链球菌感染和任何类型的葡萄球菌感染。3. 本品可用于对青霉素类过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病和钩端螺旋体病以及放线菌属、单核细胞增多性李斯特菌感染的患者。

E.克林霉素适应症1.本品适用于革兰氏阳性菌引起的下列各种感染性疾病：(1)扁桃体炎、克林霉素氯化钠注射液化脓性中耳炎、鼻窦炎等。(2)急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎、肺脓肿和支气管扩张合并感染等。(3)皮肤和软组织感染：疖、痈、脓肿、蜂窝组织炎、创伤和手术后感染等。(4)泌尿系统感染：急性尿道炎、急性肾盂肾炎、前列腺炎等。(5)其它：骨髓炎、败血症、腹膜炎和口腔感染等。2.本品适用于厌氧菌引起的各种感染性疾病：(1)脓胸、肺脓肿、厌氧菌引起的肺部感染。(2)皮肤和软组织感染、败血症。(3)腹内感染：腹膜炎、腹腔内脓肿。(4)女性盆腔及生殖器感染：子宫内膜炎、非淋球菌性输卵管及卵巢脓肿、盆腔蜂窝组织炎及妇科手术后感染等。

<5>、有关此病的治疗，下列哪项是正确的

A.全身应用抗生索

B.全身支持治疗

C.及时行切开弓|流术

D.治疗右下第一磨牙

E.以上都正确

【正确答案】：E

【答案解析】：

【该题针对“第五单元口腔颌面部感染”知识点进行考核】

2、女性，18岁，右下颌下区肿痛7天，加剧3天，查体：体温39℃，一般情况差，右下颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感，肿胀无明显界限。舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓，右下第一磨牙残根，叩痛(++)，X线片见下颌6|根尖周X线透射区。

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、穿刺下颌下区最可能抽出的液体是

A.黄色黏稠脓液

B.暗灰色稀薄脓液

C.陈旧性廊性液体

D.黄色蛋清样液体

E.淡黄色清亮液体

【正确答案】：A

【答案解析】：此题考查急性化脓性感染脓肿形成后穿刺所见。依病历提供的情况分析，急性化脓性感染脓肿穿刺物应该为黄色黏稠脓液，其他选项都不是急性化脓性感染脓肿穿刺物的常见表现。

<2>、最可能的诊断为

A.化脓性颌骨骨髓炎

B.结核性淋巴结炎

C.化脓性下颌下腺炎

D.恶性淋巴瘤

E.右下颌下间隙感染

【正确答案】：E

【答案解析】：本题是专业知识理解与临床鉴别诊断结合试题，测试考生对口腔颌面部炎症鉴别诊断的综合分析能力。此患者临床表现是右下颌下区肿痛7天，加剧3天，体温39℃，右下颌下区皮肤发红，体温高，压痛明显，触有波动感，右下第一磨牙残根，叩痛(++)，穿刺有脓，根据这些临床特点应诊断右下颌下间隙感染。化脓性骨髓炎特征除了发烧等全身症状外，主要是多数牙松动、疼痛，疼痛可向患侧颌骨或三叉神经分布区放射，其次是下唇麻木。结核病变应表现为冷脓肿，而无红肿热痛表现。根据病历提供的情况，可除外恶性肿瘤的表现。

3、患者，男性，24岁，上唇部肿胀疼痛3天，伴发热。检查38.5℃，上唇肿胀明显、紫红色，可见多个黄白色脓头。

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、此病可诊断为

A.上唇脓肿

B.上唇疖

C.上唇痈

D.上唇皮脂腺囊肿继发感染

E.以上都不是

【正确答案】：C

【答案解析】：

<2>、此部位感染最常见的致病菌为

A.绿脓杆菌

B.大肠杆菌

C.金黄色葡萄球菌

D.变形杆菌

E.白色念珠菌

【正确答案】：C

【答案解析】：

<3>、此部位感染易引起海绵窦化脓性血栓性静脉炎可能的原因不包括

A.血运丰富

B.面静脉无静脉瓣

C.上唇运动较多

D.细菌毒力强

E.局部皮脂腺丰富

【正确答案】：E

【答案解析】：

<4>、此患者的治疗方案中，哪项是错误的

A.局部高渗盐水持续湿敷

B.全身运用抗生素

C.加强营养，增强抵抗力

D.唇部减少活动

E.早期挑破或切开引流

【正确答案】：E

【答案解析】：

四、B

1、A．张口受限，咀嚼时痛，口内上颌结节后方有压痛

B．张口受限，吞咽时痛，悬雍垂偏向健侧

C．张口受限，咀嚼时痛加剧，并向耳颞部反射

D．张口极度困难，患侧下颌支后缘内侧皮肤肿胀并有深部压痛

E．牙关紧闭，颈项强直

【正确答案】：

【答案解析】：

【该题针对“第五单元口腔颌面部感染”知识点进行考核】

<1>、翼颌间隙感染临床表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：D

【答案解析】：翼颌间隙感染的特点如备选答案D所述，主要是颌后间隙深部的压痛或下颌角内侧的压痛。

翼下颌间隙位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌的下缘；下为翼内肌附着于下颌支处；呈底在上、尖向下的三角形。翼下颌间隙感染的临床表现：常是先有牙痛史，继之出现张口受限、嚼咀食物、吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处粘膜水肿，下颌支后缘梢内侧可有轻度肿胀、深压痛。由于翼下颌间隙的位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，常需穿刺方可确定，因而常易延误诊断，致使炎症向邻近间隙扩散、可形成颞下、咽旁、颌下、颌后等多间隙感染，导致病情复杂化。

<2>、颞下间隙感染临床表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：颞下间隙位置深在、隐蔽，故感染发生时外观异常不明显，仔细检查可发现颧弓上下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴有不同程度的张口受限。同时常存在相邻间隙的感染，因此可伴有颞部、腮腺咬肌区、颊部和口内上颌结节区肿胀，以及出现该合并间隙感染的相应症状。

<3>、咽旁间隙感染临床表现为

A.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：咽旁间隙感染1．感染途径多为牙源性，特别是下颌智牙冠周炎，以及腭扁桃体和相邻间隙感染的扩散。偶尔继发于腮腺炎耳源性炎症和颈深上巴结炎。2．临床特点症状主要表现为咽侧壁红肿、腭扁桃体突出，肿胀可波及同侧软腭、腭舌弓和腭咽弓，悬雍垂被推向健侧；如伴有翼下颌间隙、下颌下间隙炎症时，则咽侧和颈上部肿胀更为广泛明显。患者自觉吞咽疼痛、进食困难、张口受限；若伴有喉水肿，可出现声音嘶哑，以及不同程度呼吸困难和进食呛咳。咽旁间隙感染如处理不及时，可导致严重的肺部感染、菌血症和颈内静脉血栓性静脉炎等并发症。

咽旁间隙感染还有两个特点：①间隙内含有疏松结缔组织，血管丰富，一旦感染，感染性坏死物质极易扩散和吸收，引起难以控制的致死性全身脓毒败血症。②源于口底、咽喉和中耳等部位的感染累及咽后、咽旁、下颌下间隙等颈深筋膜间隙时，感染可通过筋膜间隙的平面扩散，并因呼吸、胸内负压及重力的作用形成纵隔脓肿。

2、A．眶下间隙感染

B．咬肌间隙感染

C．翼颌间隙感染

D．颊间隙感染

E．下颌下间隙感染

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、患侧下颌升支后缘内侧皮肤肿胀并有深压痛的是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：C

【答案解析】：翼下颌间隙感染常是先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛。

<2>、肿胀以下颌角为中心的是

A.

B.

C.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。

<3>、最易造成下颌骨边缘性骨髓炎的是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：最易引起下颌骨边缘性骨髓炎的间隙感染应该是咬肌间隙和翼颌间隙，因为二者均以下颌升支和较厚的升颌肌肉为界，炎症不易扩散至其他间隙。临床上咬肌间隙感染明显多于翼颌间隙，所以最易致下颌骨边缘性骨髓炎的应该是咬肌间隙感染。注意这里有个“最”字应该引起注意。下颌下间隙不与下颌骨相邻，不会导致下颌骨边缘性骨髓炎。

3、A.化脓性颌骨骨髓炎

B.慢性颌骨骨髓炎

C.放射性颌骨骨髓炎

D.婴儿颌骨骨髓炎

E.亚急性颌骨骨髓炎

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、由急性冠周炎或根尖炎等原因引起的骨髓炎为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：化脓性颌骨骨髓炎指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症，多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来，因而颌骨骨髓炎的发病率最高。

<2>、由放射治疗引起的骨髓炎为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：C

【答案解析】：放射性颌骨骨髓炎是因鼻咽癌或口腔颌面部癌肿进行大剂量放射治疗后，引起放射性颌骨坏死，继发感染而形成骨髓炎，是目前较常见的疾病。

<3>、有口内或口外瘘管形成时称

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：慢性颌骨骨髓炎常常是因为在急性颌骨骨髓炎阶段治疗不及时，方法不正确，治疗不彻底所致，例如单纯采用药物治疗，而未能及时拔除病灶牙；切开引流为时过晚，或引流不通畅，使化脓性炎症过程仍在颌骨内缓慢发展所致。颌骨骨髓炎常在发病两周以后由急性期转为慢性期。炎症逐渐向慢性期过渡，并逐步进入死骨形成及分离的阶段医学教|育网搜集整理。此阶段患者体温正常，或仍有低热。局部肿胀及疼痛症状也明显减轻；饮食、睡眠逐渐恢复正常，但脓肿切开部位或自溃形成之瘘孔仍时有脓液溢出。

慢性颌骨骨髓炎的临床特点，主要是口腔内及颌面部皮肤形成多个瘘孔，大量炎性肉芽组织增生，触之易出血，长期排脓；有时从瘘孔排出死骨片。如有大块死骨或多数死骨形成，在下颌骨可发生病理性骨折，出现咬合错乱与面部畸形。如不进行及时有效的治疗，病情可延续很久而不愈，造成机体慢性消耗与中毒，消瘦、贫血等。从口腔黏膜破溃瘘孔排出的脓液，不断进入消化道，有时可引起明显的胃肠道症状。

<4>、哪种骨髓炎约占各类型颌骨骨髓炎的90％以上

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：化脓性颌骨骨髓炎指各种致病因子入侵颌骨，引起整个骨组织包括骨膜、

骨皮质、骨髓及其中的血管、神经的炎症，多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来，因而颌骨骨髓炎中的化脓性颌骨骨髓炎发病率最高。

<5>、哪种骨髓炎罕见发生于下颌骨

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：D

【答案解析】：儿童化脓性颌骨骨髓炎多由于上颌乳牙牙髓坏死引起根尖周围炎而发生上颌骨骨髓炎。病变过程可破坏颌骨内的牙胚组织，致恒牙不能正常萌出或缺失，产生咬合错乱，并将影响患侧颌骨正常发育，从而导致面部严重畸形。

4、A.颞下间隙

B.眶下间隙

C.咬肌间隙

D.翼下颌间隙

E.下颌下间隙

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、上颌尖牙、双尖牙的根尖化脓性炎症易造哪个间隙感染

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一双尖牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿；此外可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。所以可出现上唇肿大，需要做有效的抗炎处理，待炎症稳定后才可恢复正常。

<2>、哪个间隙感染最易引起下颌升支部边缘性骨髓炎

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：C

【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以下，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

<3>、上颌结节阻滞麻醉，如针头污染可引起哪个间隙感染

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：颞下间隙感染来源可从相邻间隙，如翼下颌间隙等感染扩散而来；也可因上颌结节、卵圆孔、圆孔阻滞麻醉时带入感染；或由上颌磨牙的根尖周感染或拔牙后感染引起。

<4>、最易发生腺源性感染的间隙为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：E

【答案解析】：多数颌下间隙感染是以颌下淋巴结炎为其早期表现，化脓性颌下淋巴结炎向结外扩散形成蜂窝组织炎。面颈部具有丰富的淋巴结，特别是儿童淋巴结发育尚未完善，易发生腺源性感染。

<5>、哪个间隙在解剖上居于诸间隙中心位置

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：颞下间隙在位置上处于颌面部诸间隙的中央，在间隙内有翼丛、上颌动

脉及其分支和上、下颌神经的分支通过，从而使颞下间隙与邻近的翼颌间隙、颊间隙、咽旁间隙等相通，并可借眶下裂与眶腔、借卵圆孔和棘孔与颅内相通。

5、A.眶下区弥漫性水肿

B.以下颌角为中心的红肿

C.张口受限

D.下颌下三角区的红肿

E.下颌下、口底广泛水肿

【正确答案】：

【答案解析】：

<1>、咬肌间隙感染主要表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：B

【答案解析】：咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、充血、压痛，伴明显张口受限。由于咬肌肥厚坚实，脓肿难以自行溃破，也不易触到波动感。若炎症在一周以上，压痛点局限或有凹陷性水肿，经穿刺有脓液时，应行切开引流，否则由于长期脓液蓄积，易形成下颌骨升支部的边缘性骨髓炎。

<2>、眶下间隙感染主要表现为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】：A

【答案解析】：眶下间隙感染临床特点眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动。少数可由此自行穿破，有脓液溢出。感染期由于肿胀及炎症激惹眶下神经，可引起不同程度的疼痛。

<3>、口底蜂窝织炎主要表现为

A.

B.

C.