外伤脑出血的症状
外伤脑出血的症状
一、外伤脑出血的症状二、外伤出血如何急救三、老年人脑出血的预防方法
外伤脑出血的症状1、外伤脑出血的症状
外伤性颅内出血的症状依受伤严重程度而有所不同。轻微的出血,病患可能仅有头痛、头晕、恶心,而意识完全清楚。
严重的出血,病患可能陷入深度昏迷。严重头部外伤的患者,大部份在受伤当场就陷入昏迷,但有些患者在刚受伤时,意识是清楚的,但却在随後的数个小时之内陷入昏迷。
有些头部外伤的患者会产生延迟性脑出血,所谓延迟性脑出血是指受伤後一段时间才产生脑出血或出血量增大,而非受伤当时就产生。
2、外伤脑出血的治疗
颅内出血的治疗分成药物治疗及手术治疗。轻微的颅内出血通常只需一些缓解症状的药物及少量的降脑压药物,而颅内的血块在数天至数周之内会自行吸收。严重的颅内出血通常需要合并手术治疗及药物治疗。严重的颅内出血常合并脑水肿,其对於脑部所造成的伤害来自两方面,一是血块对脑组织的直接压迫,使脑压过高,造成脑细胞功能受损;一是脑水肿本身使得脑压过高,也造成脑细胞功能受损。
3、外伤脑出血并发症的预防
病人出现脑脊液耳漏和鼻漏时应注意避免用力咳嗽、不可局部冲洗、堵塞。应抬高头部,随时以无菌棉球吸干外耳道、鼻腔脑脊液,保持口、鼻、耳清洁。需要鼻饲流质时,推迟到伤后4～5天,以防逆行感染。伤后肢体感觉功能减弱或消失者,高热时用冰敷方法降温,应以布棉垫包裹冰
第二章 内科疾病护理 第八节 神经内科说课材料
第二章内科疾病护理第八节神经内科
第八节神经内科 一、脑出血患者的护理 【知识要点】 1了解脑疝的先兆症状。 2.了解应激性溃疡发生的原因。 3.熟悉保护性约束的注意事项。 4.掌握脑出血患者体位要求。 5.掌握脑疝的预防措施。 6.掌握应激性溃疡出血量的判断及观察要点。 【案例分析】 患者,男性，55岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120mmHg。入院后护理查体：患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2. 5mm,光反射灵敏,运动性失语,口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1级。T 37. 2℃，P 87 次/分，R 19 次/分，BP 160/100mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练，28天后患者康复出院。 选择题： 1.脑疝的先兆症状有哪些？（BCDE） A.脉搏增快 B.脉搏减慢
C.血压升高 D.意识障碍加重 E.呼吸不规则 2.患者右下肢肌力1级，以下哪项符合？（C） A.完全瘫痪，不能作任何自由运动 B.肌力正常，运动自如 C.可见肌肉轻微收缩，无肢体活动 D.肢体能在床上平行移动 E.肢体能做对抗外界阻力的运动 3.对患者实施保护性约束时应注意什么？（ABCDE） A.使用约束具后做好护理记录 B.定期检查约束部位血液循环情况 C.约束时间不宜过长，定时松解 D.评估患者及时解除约束 E.实施保护性约束时肢体处于功能位 4.以下鼻饲的护理措施，不妥的是（E） A.鼻饲量每次不超过200ml B.注入流质前后注入少量温开水 C.胃管定期更换 D.每日口腔护理 E.每次鼻饲间隔时间不应大于1小时
细说颅脑外伤手术与继发性脑梗死的临床关系
细说颅脑外伤手术与继发性脑梗死的临床关系 发表时间：2019-09-10T14:50:47.577Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：陈波[导读] 一般情况下，颅脑外伤是由人体受到外部受到强烈的撞击而造成的一种伤害。 （四川省万源市中心医院636350）1何为颅脑外伤？ 一般情况下，颅脑外伤是由人体受到外部受到强烈的撞击而造成的一种伤害，这种病症对于人体来说是有极大伤害的，不仅仅会对患者的健康造成影响，严重的时候还会危及到患者的生命。在医生治疗的过程中颅脑外伤还非常容易引发继发性脑梗死的并发症，对于患者来说，继发性脑梗死是一种非常严重的疾病，患者一旦患上这种病症，便非常容易死亡，很大程度上影响患者日后的生活。根据有关的临床试验证明：继发性脑梗死的发病率在2%-5%之间，由此可以看出继发性脑梗死对于患者来说有非常大的影响。 2何为继发性脑梗死？ 继发性脑梗死这种病症比较特殊，因为继发性脑梗死出现的时机与很多方面都息息相关，例如：脑梗死发生部位、累及范围、患者身体情况、合并症等因素。所以患者一旦出现继发性脑梗死就需要立即就医。因为继发性脑梗死病症来势汹汹，严重时候可以让患者迅速昏迷，如果救治不及时就会造成患者的死亡。但是如果是轻微的继发性脑梗死患者，在患者身体上不会出现明显的症状。从临床反应中来看，大多数的继发性脑梗死患者都会出现几种情况，例如：肢体残疾、肢体麻木、嘴歪、头晕等，这些症状虽然不会让患者立即死亡，但是会给继发性脑梗死患者造成生活中的不便。从医学证明中来看：脑梗死与脑出血这二者之间有着很大的不同，一般情况下脑出血表现为血管破裂，但脑梗死多在睡眠中形成的。所以患者一旦发现自身患上了继发性脑梗死病症，不能不以为然，要及时就医。 3颅脑外伤手术中为何会出现继发性脑梗死的情况？ 在颅脑外伤手术中出现继发性脑梗死的机率是非常大的，一旦患者出现了继发性脑梗死就会非常容易造成患者的死亡。而且继发性脑梗死这种病症与其他并发症不同，继发性脑梗死病症本身也比较复杂，所以笔者就要对继发性脑梗死的发病机制因素进行整理：继发性脑梗死一般出现在颅脑外伤中，也是非常直接的因素。对于患者来说，头部是非常重要的部位，一旦头部遭受重创，例如颅内血肿、脑挫裂伤等，就会影响脑部动脉的运转，最后会产生一种名为附壁血栓的病症。而且很多患者在受伤之后，都会经过一段时间才得以救治，在这一段时间中很多患者的伤口都会受到严重的感染，这种情况下就非常容易出现继发性脑梗死。而医源性也是出现继发性脑梗死病症的重要因素，在医生对患者进行手术的时候，脱水药物以及止血药物并没有按照规定的方法使用，导致患者不适应这种止血模式，加重患者的病情，在这种状况下，患者非常容易出现继发性脑梗死。针对以上的情况，为了最大程度上避免继发性脑梗死病症的出现，就需要患者在受伤之后立即展开施救，同时医生在手术的过程中需要按照标准的使用方式对患者进行止血，在使用药物治疗时也应该严格按照相关的方法，从而有效减少脑梗死病症的发生。 4继发性脑梗死的治疗方案根据以上提及到的一些出现继发性脑梗死情况的原因，我国医学也针对这种病症进行了研究。很多医生在进行救治患者的时候都按照用药的标准进行救治。而且医生想要更好的进行救治继发性脑梗死患者，就需要先了解患者出现继发性脑梗死的原因，然后针对原因开展相应的治疗方案，只有这样才能让医生更好的救治继发性脑梗死患者。在治疗的过程中很多医生会结合临床的检测结果作为诊断和治疗的依据，所以医生都逐渐意识到导致继发性脑梗死产生的原因就是患者在接受颅外伤手术之后，脑水肿会不断的压迫患者的脑血管，这种压迫是非常严重的，直接会导致患者产生痉挛的现象，直接造成了继发性脑梗死的发生。而医生在救治患者的过程中不能一味的采用药物对患者进行止血，因为一旦在手术之后使用大量的凝血性药物就会直接让继发性脑梗死患者的身体出现失衡的现象，直接造成继发性脑梗死病症的发生。
气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效分析及对神经功能的影响
气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效分析及对神经功能的影响 发表时间：2017-10-27T14:32:54.993Z 来源：《医药前沿》2017年10月第29期作者：颜永强 [导读] 颅脑外伤与脑出血都是临床外科常见的病症，病情严重的患者会出现情况不一的认知障碍及运动能力缺损。 （温江区人民医院外四科四川成都 611130） 【摘要】目的：探讨气管切开术治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效分析及对神经功能的影响。方法：选取我院2012年1月-2014年12月80例颅脑外伤与脑出血患者，随机分组，分成对照组与观察组，每组40例。对照组实行常规治疗措施，观察组实行气管切开术。对比两组患者治疗后的并发症率、死亡率及神经功能缺损评分。结果：观察组患者的并发症率、死亡率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者的神经功能缺损评分明显低于对照组（P＜0.05）。结论：气管切开手术作用颅脑外伤与脑出血患者，能减少术后并发症的产生，尽快帮助患 者恢复神经功能，恢复患者正常活动能力，值得临床推广使用。 【关键词】气管切开；颅脑外伤；脑出血；神经功能；并发症率 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0128-02 颅脑外伤与脑出血都是临床外科常见的病症，病情严重的患者会出现情况不一的认知障碍及运动能力缺损，患者病发后，如果在长时间内得不到有效的治疗，易造成死亡[1]。临床治疗中采用气管切开术治疗，能够在手术过程中大大降低患者窒息的医疗风险，还能明显改善预后情况。本院于2012年1月-2014年12月收治的疗颅脑外伤与脑出血患者在手术中采用切开气管的治疗，效果确切，现汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年1月-2014年12月80例颅脑外伤与脑出血患者。随机分组，分成对照组与观察组，每组40例。对照组患者中男性人数20例，女性人数20例，年龄26～89岁，平均年龄（75.21±13.78）岁，发病时间1h～17h，平均发病时间（5.58±1.47）h。观察组患者中男性人数22例，女性人数18例，年龄26～88岁，平均年龄（75.01±12.08）岁，发病时间1h～16.5h，平均发病时间（5.38±1.27）h。两组患者数据比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用常规手段来治疗，比如颅脑创伤患者出现幻觉妄想症，要给与患者镇定剂，在后期可采用必要的心理治疗措施。观察组患者在治疗时采用气管切开的方法，本次使用的手术器材一次性气管切开导管，患者在手术前取仰卧手术体位，全身麻醉，医生在患者甲状软骨下缘开刀，切开线成直线，末端选在胸骨上窝，按照患者中线将胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌分开，气管显露，在气管2～4环位置上，用手术刀拨开，刀片方向是由下到上，放入气管套管，将其固定。 1.3 评价指标 对比两组患者治疗后的并发症率、死亡率及神经功能缺损评分。神经功能缺损评分采用NIHSS评分，分数越高，神经功能受损越严重。 1.4 统计学处理 本次研究观察通过SPSS19.0进行数据统计，两组患者计数资料以％表示，行χ2检验；计量资料以（x-±s）表示，行t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组患者并发症发生率、死亡率比较观察组患者选用气管切开手术方式治疗，并发症发生率、死亡率明显低于对照组（P＜ 0.05），详细内容见表1。 3.讨论 颅脑外伤是外界暴力作用患者脑部造成损伤，很多患者脑部受到重创后出现头晕、头痛、视觉模糊等病症。患者在就医过程中，家属或者护理人员在紧急搬运患者身体时可能会导致患者呼吸道内的分泌物堵塞呼吸道，阻碍患者顺畅呼吸，从而引发患者脑部缺氧病症，直接导致患者出现脑水肿[2]。采用切开气管方式来治疗颅脑外伤与脑出血患者，医生在手术操作中能清理患者呼吸道、肺部异物，帮助患者顺利护理，增加患者脑部供血，延续患者生命。因手术过程中可对肺部进行仔细清理，可减少患者肺部感染，增强患者肺泡活动能力，促进气体交换，减少并发症的产生[3]。因脑出血患者颅内压较高，使用气管切开术，增加患者脑部供氧质量，改善脑部缺氧实际情况。神经功能缺损评分是反应有机体日常活动能力的一项标准，因采用手术方式治疗患者，医疗器械及人为操作均对患者身体组织产生不可预估的伤害，所以在手术治疗后对患者神经功能缺损情况进行鉴定称为必然选择，以我院2014年1月-2014年12月气管切开术为例，术后对所有入选患者进行评分，发现实验组患者的评分明显低于对照组，且与治疗前相比，分数下降幅度较大，说明气管切开术对患者身体功能影响较
脑出血迟发性脑水肿45 例临床分析
脑出血迟发性脑水肿45 例临床分析 发表时间：2015-11-06T11:38:03.747Z 来源：《医师在线》2015年9月第17期供稿《医师在线》2015年9月第18期供稿作者：李军李祖波丁震 [导读] 山东省平阴县中医医院脑出血迟发性脑水肿多发生于基底节出血等形态比较规则的脑出血患者中.（山东省平阴县中医医院 250400） 【摘要】目的：对脑出血迟发性脑水肿的发生原因及治疗方法进行分析探讨。方法：以我院2010年1月～2014年12月收治的45例脑出血迟发性脑水肿患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，总结迟发性脑水肿的临床特点及治疗效果。结果：经过相应治疗后，39例患者基本痊愈，4例好转，2例患者死亡，治疗有效率为95.56%。结论：脑出血迟发性脑水肿多发生于基底节出血等形态比较规则的脑出血患者中，一旦患者出现迟发性脑水肿，应延长脱水剂使用时间，可取的确切疗效。 【关键词】脑出血；迟发性脑水肿；治疗 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-032-01 脑出血为临床常见性脑血管疾病，发病率约占急性脑血管疾病的25%左右[1]。研究指出[2]，脑水肿引发脑疝是患者死亡的重要原因。脑水肿一般发生在脑出血后的1～3天内，出血后的3～7天到达高峰，2周之后逐渐消退。迟发性脑水肿指的是脑水肿持续2周之后没有消失，而且加重[3]。临床上目前对于脑出血迟发性脑水肿的发病机制尚未完全明确，为了进一步对迟发性脑水肿的发病原因进行研究，为临床诊断与治疗提供依据，笔者对我院2010年1月～2014年12月收治的45例脑出血迟发性脑水肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年1月～2014年12月期间，我院共收治脑出血迟发性脑水肿患者45例，其中男26例，女19例；年龄为39～64岁，平均年龄为(52.7±3.6)岁；所有患者均经CT扫描确诊，其中右侧基底节出血17例，左侧基底节出血19例，右侧丘脑出血4例，左侧丘脑出血5例；出血15～20mL者12例，21～48mL者20例，41～60mL者13例。 1.2 治疗方法 所有患者入院后均行常规止血、降压治疗，按照出血量、出血部位以甘露醇(20%)治疗，静脉滴注，一次150mL，每6～8小时一次。部分患者同时以地塞米松、甘油果糖、速尿等辅助脱水，并加用尼莫地平等钙离子拮抗剂来改善微循环。 2 结果 本研究中，45例患者经过治疗，病情曾好转，在6～12天左右，病情加重。25例患者在脱水剂药量减少时，或停用之后出现呕吐、头痛加重等症状。14例患者在没有减少脱水剂用量的情况下意识障碍加深。6例患者肢体偏瘫变重。45例患者均行CT扫描检查，所有患者的血肿都出现不同程度的缩小，周围存在大片的低密度水肿带，水肿范围明显扩大。4例患者存在指样征。中度水肿29例，重度水肿16例。所有患者增加脱水剂的剂量，并延长脱水剂的治疗时间。在多种脱水剂联合使用后，39例患者基本痊愈，4例好转，2例患者死亡，治疗有效率为95.56%。 3 讨论 脑出血急性期血肿周围水肿一般发生在出血后的3～6小时，在3～5天后到达高峰期，然后逐渐吸收，2周后始终完全消失[4]。迟发性脑水肿指的是发病2周之后，经CT检查未发现新病灶或病灶扩大，但是原病灶周围的水肿范围增大[5]。 迟发性脑水肿的诊断标准[6]：CT扫描：同发病7天内相比，血肿周围存在大范围的低密度灶，低密度，同侧脑室受压与中线移位明显，严重者对侧基底节与脑干水肿。迟发性脑水肿病情程度可分为：水肿范围≤血肿范围，中线结构出现移位；中度脑水肿：患侧侧室受压消失，中线结构显著移位；重度脑水肿：在轻度与中度水肿的基础上，伴发对侧脑干及大脑半球水肿。患者的临床症状主要有：经过脱水治疗后，患者的意识呈明显波动性，清醒之后又出现昏迷、昏睡及嗜睡状态，并伴有烦躁不安、频繁呕吐症状，严重会出现脑疝。 脑出血后早期脑水肿的发病机制为：血浆蛋白聚集，血脑屏障的渗透性升高，凝血酶作用、红细胞溶解及血红蛋白毒性引起。脑出血迟发性脑水肿的发病机制一般同血压控制不理想、缺血再灌注受损及血肿内的毒性物质释放等因素相关。早期脑水肿多因凝血酶及细胞毒性作用导致，而后期脑水肿是由血脑屏障受损导致。 迟发性脑水肿的发病因素主要有出血部位、出血量、脱水剂的大量使用及高血压的病程的等。本研究结果表明，45例患者的水肿部位多位于丘脑及基底节部位，水肿范围同血肿体积之间没有显著正相关关系。 研究指出[7]，血肿周围形成薄壁包膜容易引发迟发性脑水肿，患者脑出血后的血肿溶解，在稀释之后渗透压降低，血肿腔同周围的脑组织之间会出现压力梯度，导致血肿内的水分进入到周围组织，从而加重患者病情。除此之外，甘露醇大剂量使用也会增加脑水肿的发生率，因为脑出血后，患者的脑组织屏障受损，导致甘露醇无法经脑组织代谢，在脑组织内不断蓄积，导致渗透压升高，在超过血管内的渗透压后，水分渗入脑组织导致水肿。 迟发性脑水肿治疗方法：对无意识障碍患者可在脱水治疗的基础上，联合使用速尿、甘油果糖等脱水剂治疗，脱水剂尽量不单一使用，并以糖皮质激素进行消炎、康渗出治疗。 总而言之，对脑出血患者经常规治疗效果不理想后，应复查脑CT，以便及时发现迟发性脑水肿。对迟发性脑水肿患者，应根据患者的病情及发病部位，合理选择脱水剂治疗，提高治疗效果。 参考文献 [1] 孙建华，丁荣椿. 脑出血后迟发性脑水肿3 8例临床分析[J].江西医药，2013,48(5)：421-422 [2] 宛丰，黄梅，吕衍文，等. MMP-9与脑出血后迟发性脑水肿的关系研究[J]. 卒中与神经疾病杂志，2014, 21( 2) ：110-112 [3] 于海娜，李艳华，刘刚. 脑出血后迟发性脑水肿相关因素分析与治疗体会[J].临床荟萃，2012, 27( 17) ：1486-1487 [4] 张秀玲，宋玉琼，彭清臻. 脑出血后迟发性水肿发生相关危险因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013, 21( 4) ：76-77 [5] 张爱玲，臧文举，臧卫平，等. 脑出血后迟发性脑水肿发生相关危险因素研究[J].中国实用医药，2015,10(13)：102-103 [6] 张永成，陈岚. 脑出血后迟发性脑水肿的发生机制及治疗方法分析[J].当代医学，2014, 20( 29) ：39
早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床观察
早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床观察 发表时间：2018-04-15T14:15:03.667Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第3期作者：郭防 [导读] 针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，临床应用价值高。 天津市武清区人民医院神经外科 301700 摘要：目的探讨早期气管切开治疗颅脑外伤和脑出血患者的临床疗效。方法选取本院收治的76例颅脑外伤与脑出血患者，按数字表随机分为2组，各组38例，对照组采用传统方法治疗，观察组行早期气管切开术治疗，观察两组治疗效果。结果观察组治疗总有效率（86.84%）较对照组（60.53%），明显高于后者（P＜0.05）；并发症发生率、病死率相比对照组，均显著低于后者（P＜0.05）。结论针对颅脑外伤与脑出血患者，行早期气管切开治疗，效果好，临床应用价值高。 关键词：早期气管切开；颅脑外伤；脑出血 颅脑外伤与脑出血为临床多发病，重者会出现程度差异性呼吸功能障碍，若未能及时施治，可危及生命，即便幸存，一般也会遗留言语吞咽障碍、认知障碍及运动障碍等后遗症[1]。有报道指出[2]，颅脑外伤和脑出血患者治疗中，若能早期气管切开，可大幅降低窒息风险，提升疗效，并能改善预后。本次研究针对本院收治的颅脑外伤与脑出血患者，以分组对照的方式，比较行早期气管切开的治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取本院于2016年7月-2017年7月收治的76例颅脑外伤和脑出血患者，纳入标准：年龄21~90岁；发病时间＜24h。排除标准：严重肝肾功能不全；恶性肿瘤。将患者按数字表随机分为2组，各组38例，对照组中，男性患者22例，女16例，年龄区间24~88岁，平均（46.78±6.87）岁；病程区间1~14d，平均（4.4±0.6）h。观察组中，男性患者21例，女17例，年龄区间23~87岁，平均（46.76±6.85）岁；病程区间1~13d，平均（4.3±0.5）h。两组年龄、性别等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。 1.2方法 1.2.1对照组 行常规颅脑外伤脑出血治疗，针对由颅脑外伤与脑出血所造成的精神障碍，于急性期阶段，开展神经外科对症处理治疗；针对幻觉妄想精神运动性兴奋等症状，则口服与注射对抗精神病药物治疗，如地西泮、奋乃静等，必要时，可采取心理辅助治疗。 1.2.2观察组 运用一次性气管切开导管（PVC材质带气囊）实施手术操作，取仰卧位，将以软枕垫于肩下，头居中并向后仰，依据患者病情实况，确定选全麻或局部麻醉，沿着颈前正中甲状软骨的下缘位置，向下直至胸骨上窝，作一切口，逐层切开皮肤与皮下组织，然后沿着中线，将胸骨舌骨肌分离出来，后将胸骨甲状肌予以分离，最后分离所暴露的气管。当明确气管后，于第2~4气管环位置处，用刀片从上往下将2个气管环挑开，将事先准备好的气管套管置入，并进行固定。 1.3观察指标 观察与比较两组临床疗效、并发症（高碳酸血症、手术出血与肺部感染）及病死率。疗效判定标准[3]：患者临床症状与体征均已消失或改善，神经功能已恢复正常，日常生活可自理，即痊愈；若患者临床症状、体征均有明显改善，神经功能有明显改善，日常生活基本能自理，即显效；若体征、临床症状均有一定好转，神经功能有一定恢复，生活难自理，即有效，若临床症状、体征均无改善，神经功能未改善，日常生活无法自理，即无效。 1.4统计学方法 SPSS22.0处理各项数据，（±s）表示计数资料，t检验，百分比表示计数资料，X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。 2.结果 3.讨论 伴随临床对危重患者治疗技术的不断完善，许多危重患者需进行长时间的机械通气治疗，而针对需长时间机械通气治疗的重症外伤患者，行气管切开已经为临床常用术式。原因主要有如下方面：（1）针对部分存在严重损伤患者，由于其多处于深度昏迷状态，且长时间处于非自主咳痰、咳嗽状态，因而肺部非常容易出现感染情况。（2）病程后期阶段，患者颅内压升高，脑水肿加重，出现神智障碍，且伴有频繁的呕吐症状，当呕吐物进至肺内，便会诱发感染或窒息。（3）损伤累及脑干，患者出现呼吸衰竭症状，如呼吸暂停、鼾式呼吸等，若不采取切开气管来辅助治疗，极易出现窒息死亡情况。（4）患者自身状况不佳，年龄大或肥胖等，易出现呼吸道阻塞，进而引发严重的地
脑出血的诊断、治疗及预后
脑出血的诊断、治疗及预后 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查
1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.其他检查 包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 诊断 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。 治疗 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、 脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术； 有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕 吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
高血压脑出血的护理常规
高血压脑出血的护理常规 一、病因 有些诱因可导致血压突然升高，如：剧烈运动、情绪波动、咳嗽排便等，也可无明显诱因而在休息、睡眠等安静状态下发病。部分病人可有一定的先兆。起病突然，进展迅速，多数是剧烈头痛、呕吐，很快出现意识障碍和神经功能缺失。出血量少者病人可清醒，但多数有意识障碍，轻者嗜睡，重者迅速昏迷。部分已癫痫发病或大小便失禁为首发症状。常有对侧偏瘫和偏身感觉障碍，优势半球出血可有失语。如病程进展快，发生脑疝，会出现肌张力增高，病理征阳性等相应表现。眼底可有视网膜出血或视盘水肿，瞳孔可不等大，双侧缩小或散大，呼吸深大，节律不规则，脉搏徐缓有力，血压升高，体温升高，部分病人可有急性消化道出血呕吐咖啡色胃内容物。按出血部位不同，可有不同的临床特点。 二、临床表现 1、基底节出血是脑出血最常见部位，主要临床表现除了头痛呕吐、意识障碍等一般障碍外，因内囊受压或破坏出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲，即所谓的“三偏”征象。优势半球出血可有失语表现。 2、丘脑出血约占脑出血的10%-15%。丘脑出血的源动脉为供应丘脑的穿动脉。当血肿较小且局限在丘脑本身时，可出现嗜睡及表情淡漠，对侧偏身感觉障碍，如病变累及脑干背
侧，可出现双眼向上凝视、瞳孔大小不等。累及内囊可有不同程度“三偏”，下丘脑出血可出现高热、昏迷、脉搏加快、血压升高级内环境紊乱等。 3、脑干出血脑桥出血约占脑出血的10%，脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，临床表现为起病急骤，突发剧烈头痛呕吐，可立即出现意识障碍，迅速深昏迷状态，针尖样瞳孔是桥脑出血的特征性改变。可出现四肢瘫痪，还可出现急性应激性溃疡，出现中枢性顽固高热和呼吸节律紊乱等，预后极差。 4、小脑出血临床表现为突发剧烈呕吐、枕部疼痛，眩晕及因共济失调而摔倒，查体可有颈项强直，眼球震颤及构音不清。出血量大，可致四脑室受压或出血破入四脑室导致急性梗阻性脑积水，可使颅内压迅速增高，导致枕骨大孔疝，严重者迅速死亡。 5、脑室出血主要临床表现为脑膜刺激症状和脑脊液循环受阻引发的颅内高压症状，以及出血部位脑组织损伤或受压引起的神经功能障碍。症状轻重与出血量关系密切。轻者可只有头痛呕吐，重者除剧烈头痛、频繁呕吐外，还有昏迷、抽搐、高热、瞳孔变化等表现。 三、护理评估 1.询问病人起病的情况。 2.观察神志、瞳孔及生命体征的情况。
颅脑外伤脑出血患者的临床疗效观察
颅脑外伤脑出血患者的临床疗效观察 发表时间：2013-06-21T11:41:35.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第16期供稿作者：刘风先 [导读] 经CT检查发现中线结构明显移位和脑室明显受压。（3）在脱水、激素降颅内压治疗过程中，患者的病情恶化。刘风先（河北省枣强县人民医院 053100） 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0198-02 【摘要】目的探讨对颅脑外伤性脑出血患者的治疗方法及效果。方法抽取我院收治的颅脑外伤脑出血患者96例，对其临床资料进行回顾性分析。结果进行开颅血肿清除术、去骨瓣减压术或颅骨穿孔引流术者69例，保守治疗27例；显效69例，有效22例，呈植物人状态3例，死亡2例。结论颅脑外伤性脑出血病情急、重、复杂多变，并发症多，只有早期明确诊断，采取积极有效的治疗措施才能降低死亡率。【关键词】颅脑外伤脑出血疗效 脑外伤最重要的并发症是颅内出血，因为头部的活动度大及病情变化迅速，如果不能采取及时有效的治疗，患者有可能死亡或处于植物生存的状态[1]。 1 一般资料 我院收治的颅脑外伤性脑出血患者96例中，男性患者58例，女性患者38例，年龄5～79岁；交通事故伤74例，坠落伤13例，重击伤9例；入院时神志清醒者41例，嗜睡者31例，昏迷者24例；急诊CT检查发现：硬膜外血肿29例，硬膜下血肿26例，脑内血肿19例，脑挫裂伤9例，蛛网膜下腔出血8例，合并有两种及两种以上出血5例，合并脑疝者11例，伴有颅骨骨折者32例，估计出血量30ml以下者27例，30ml以上者69例。 2 治疗方法 保守治疗的患者保持其呼吸道通畅，建立静脉通路，降颅压，控制躁动及癫痫，观察患者的神志、瞳孔、肢体活动情况，监测患者的生命体征。对于有手术指征的患者根据具体病情选择手术方式：术前经CT检查明确血肿部位的患者，可以直接开颅清除血肿，对于硬脑膜外血肿，骨瓣要大于血肿范围；对于脑内血肿并脑挫裂伤、脑水肿的患者，清除血肿后并去骨瓣减压；对于重度的脑挫裂伤并脑水肿的患者，大骨瓣开颅术以清除出血及坏死脑组织后并去骨瓣减压；对于硬膜下血肿首选颅骨穿孔引流术。 3 治疗结果 根据临床疗效观察：保守治疗的27例患者中，显效21例，有效6例；开颅血肿清除术、去骨瓣减压术或颅骨穿孔引流术的69例患者中，显效48例，有效16例，呈植物人状态3例，死亡2例。 临床疗效观察：显效：治疗以后患者的主要临床症状及体征消失或是显著缓解，患者的基本情况良好；有效：治疗以后患者的主要临床症状及体征显著缓解，不完全消失；无效：治疗效果不明显，患者的症状及体征没有明显的改善，或是逐渐加重[2]。 4 讨论 4.1 脑损伤的分级：为了制订治疗方案、评价疗效和预后，鉴定伤情。(1)I级：轻型，脑震荡，昏迷时间少于20分钟，轻微头痛、头晕，无神经系统症状，脑脊液检查无异常；(2)Ⅱ级，中型，轻度的脑挫裂伤或颅内血肿小，蛛网膜下腔出血，昏迷时间少于6小时，有轻度的神经系统阳性体征及生命体征改变；(3)Ⅲ级，重型，多发颅骨骨折，广泛的脑挫裂伤或颅内血肿，昏迷时间超过6小时，意识障碍进行性加重或再度昏迷，阳性神经系统体征明显，生命体征改变明显。 4.2 颅脑外伤性脑出血的手术指征：（1）患者的意识障碍程度进行性加重。（2）患者的颅内压超过2.7kpa，或者逐渐的升高。（3）患者出现了局限性脑损害的体征。（3）经CT检查发现血肿较大，中线结构明显移位。（4）保守治疗过程中发现患者的病情恶化。（5）如果是颞叶血肿或硬外血肿时手术指征要放宽。 4.3 脑挫裂伤时紧急手术的指征：（1）患者的意识状态逐渐的加重或者出现了脑疝的临床表现。（2）经CT检查发现中线结构明显移位和脑室明显受压。（3）在脱水、激素降颅内压治疗过程中，患者的病情恶化。 4.4 临床疗效观察：（1）意识变化：是反映脑损伤患者病情轻重的最重要的指标之一，意识障碍的程度与患者的预后关系密切。一般意识状态在临床上分为清楚、嗜睡、朦胧、半昏迷、昏迷，通过观察患者的表情、姿势、睁眼反应、肢体活动、与患者对话、呼唤、进行疼痛刺激、有无大小便失禁等来判断患者的意识障碍程度。如果患者的意识由清楚转为朦胧或嗜睡，嗜睡易唤醒转为呼之不应，躁动不安转为昏迷或安静转为躁动不安，意识障碍进行性加重均提示患者的病情有恶化趋势，相反则表明患者的病情有好转趋势。患者伤后昏迷出现的时间越早，程度越深，时间越长，表明颅脑外伤脑出血的情况越严重。（2）瞳孔改变：是颅脑损伤患者的重要体征，通过瞳孔的变化及对光反射情况能及时发现是否出现脑疝，对于意识障碍患者是比较客观的指标。瞳孔改变分为形状改变和对光反射，瞳孔形状改变有瞳孔散大、缩小、大小多变、不规则等，瞳孔对光反射的改变有对光反射迟钝、对光反射消失。（3）生命体征：是反映颅脑外伤脑出血患者病情的重要指标之一，通过监测患者的血压、脉搏、呼吸、电解质、血糖、血气分析、尿糖等情况更可以判断患者的预后情况。 总之，颅脑外伤脑出血为神经外科常见的急症之一，是由于外力作用于颅脑引起的脑组织器质性的损伤，病情具有急、重、复杂多变的特点，并发症多，病死率较高，严重危及患者的生命，只有认真、细致、全面的检查，及时发现患者的病情变化，选择适当的方法治疗脑出血并且预防并发症，才能挽救患者的生命并提高患者的生存质量。 参考资料 [1]江基饶,朱诚.《现代颅脑损伤学》[M].第二军医大学出版社,2003.447. [2]王洪杰,朱庆林,杨扬,邵毅,李刚,王建刚.《颅脑外伤合并视神经损伤的手术治疗》[J] .山东医药,2005,45(30)：26-27.
外伤性迟发性颅内血肿25例治疗体会
外伤性迟发性颅内血肿25例治疗体会 摘要】目的探讨外伤性迟发性颅内出血对人体生命的危害性。方法回顾分析 25例外伤性迟发性颅内出血患者的资料。结果本组确诊外伤性迟发性颅内血肿 已经发生脑疝5例，其中死亡和重残占80% 。未发生脑疝20例，死亡、植物生 存和重残占20%。结论外伤性迟发性颅内出血脑疝前诊断及治疗对患者预后相 当重要。 【关键词】颅内血肿颅脑损伤诊断治疗 外伤性迟发性颅内血肿（DTICH)在颅脑外伤中较常见，目前临床外伤性脑出 血病例逐渐增多，病情重，病死率高，如果发现不及时可能会造成不可逆脑损害。我科于2005年7月～2010年7月收治外伤性颅内血肿320例，其中迟发性血肿 25例占同期颅内血肿7.8%，报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料本组男15例，女10例，年龄：10—20岁4例，21—40岁10 例，41—55岁8例，55岁以上3例。受伤部位，枕部12例，额部8例,颞顶部3例，顶枕部2例。首次CT至确诊DTICH时间3小时—10天，其中12小时内10例，12——24小时8例，1—3天5例，7天和10天各1例。入院时GCS计分13—15分13例，9—12分8例，3—8分4例。 1.2临床表现：伤后有原发昏迷19例，入院时清醒者18例，有意识障碍这7例。治疗中出现意识障碍或意识障碍逐渐加重者20例。血压升高和脉搏减慢者 15例。剧烈头疼呕吐及出现新的神经体征者14例。躁动着12例。颅内血肿清除术后意识障碍无好转或恶化者3例。 1.3影像学检查：头颅X线平片和CT扫描发现线性骨折8例，粉碎性骨折2例，受伤至首次CT时间：1小时以内5例，1—3小时10例，3—6小时5例，6—24小时5例。首次CT检查结果：脑内血肿3例，硬膜下血肿2例，脑挫裂伤14例，外伤性蛛网膜下腔出血10例，正常头部CT扫描3例。迟发性血肿部位和性质：枕部10例，额部9例，颞顶部6例。脑内血肿18例，硬膜下血肿6例， 硬膜外血肿1例。 2结果 手术治疗20例，出院时痊愈11例，轻残3例，重残4例，植物生存1例， 死亡2例。非手术治疗5例，死亡1例，为脑疝晚期患者，其余4例，GCS计分13—15分，保守治疗，颅内血肿逐渐吸收后痊愈出院。 3 讨论 外伤性迟发性颅内血肿（DTICH)是指头部外伤后首次CT检查未发现颅内血肿，经过一段时间后又在脑内不同部位发现血肿者；或清除颅内血肿一段时间后又在 脑内不同部位发现血肿者。首次CT检查距受伤时间越来越短，颅内血肿的早期 发现率明显降低，而DTICH的发现率上升，DTICH患者预后差，文献报道死亡率 高达25%—55%[1]。降低迟发型外伤性颅内血肿死亡率和致残率的关键在于早期 诊断和治疗，其取决于对本病早期CT特征及临床征象的正确认识。本组25例中 除3例CT扫描正常外，其余22例显示脑挫裂伤或和外伤性蛛网膜下腔出血。目 前许多学者认为脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血是DTICH发生的重要基础[2]。 我们认为颅脑外伤后短时间内CT检查发现脑挫裂伤或外伤性蛛网膜下腔出血， 应警惕有发生DTICH的可能。本组首次CT至DTICH确诊在24小时内就有18例，占18/25。因此我们主张，凡脑挫裂伤和外伤性蛛网膜下腔出血者，在首次CT后
神经内科考试题(含答案)
出科考试（神经内科） 姓名一、 A1/A2 型题（ 100 分） （） 1、紧张型头痛的性质为 A. 刺痛 B.钻痛 C.炸裂样疼痛 D. 搏动性疼痛 E.紧箍样胀痛 （） 2、腔隙性脑梗死病灶以哪个部位发病率最高 A. 丘脑 B.放射冠区 C.基底节区 D.脑干 E.脑皮质 （） 3、脑出血最常见的动脉是 A. 小脑齿状核动脉 B.基底动脉旁正中动脉 C.大脑中动脉豆纹动脉 D.脉络膜前动脉 E. 前交通动脉 （） 4、蛛网膜下腔出血患者卧床休息至少： A.4～6 周 B.10 天 C.2 周 D.10～ 14 天 E.8 周 （） 5、青壮年脑栓塞患者，栓子来源最多的原 因是： A.心肌梗死 B.风湿性心脏病伴房颤 C.细菌或病毒导致的动脉炎 D.高血压性心脏病伴房颤 E.先天性心脏病 （） 6、脑出血的预后与 A. 出血量有关 B.并发症严重程度有关 C.部位有关 D.出血量、部位有关 E.出血 量、部位、并发症严重程度有关 （） 7、高血压脑出血的主要发病机制是 A.颅内动脉外膜不发达，管壁较薄，易致破碎 B.硬 化动脉内膜粗糙，形成内膜溃疡，在高血压 作用下血管破裂 C.在高血压的基础上，合并颅内动静脉畸形，易 出血 D.高血压可使小动脉硬化，玻璃样变，形成微动 脉瘤导致破裂 E.实质上是颅内静脉循环障碍和静脉破裂 （） 8、脑出血病人的急性期处理，下列那项是 不正确的 A.安静、少搬动 B.使用脱水剂、减轻脑水肿 C.给血管扩张药以改善血液循环 D.合并应激性溃疡时用止血药 E.血压增高明显者，给降血压治疗 （） 9、非高血压性脑出血多位于 A. 皮质下 B.壳核及内囊区 C.脑干 D.小脑齿状核 E.丘脑 （） 10、腔隙性梗死病灶发病率最高的位置是： A. 小脑 B.基底节区 C.脑桥 成绩 D. 中脑 E.大脑半球 （）11、偏头痛发作期治疗首选 A. 尼莫地平 B.氟桂利嗪 C.卡马西平 D. 麦角胺咖啡因 E.普萘洛尔 （）12、老年人蛛网膜下腔出血的临床特点 A. 头痛、呕吐严重 B.常有抽搐发作 C.脑膜刺激征明显 D.意识障碍多见，头痛不明显 E.常伴跟底视网膜出血 （）13、偏头痛中最常见的类型是 A. 有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.紧张性头痛 D.基底动脉型偏头痛 E.丛集性头痛 （）14、下列哪项不是偏头痛的特征 A. 多为偏侧 B.发作性 C.常伴恶心、呕吐 D. 搏动样头痛 E.一般持续 15 分钟至 3 小时 （）15、蛛网膜下隙出血继发迟发性脑血管痉挛的发病高峰为 A. 出血后 4～15 天 B.出血后 7～10 天 C.出血后 3～5 天 D.出血后 10～15 天 E.出血后 15～30 天 （）16、诊断蛛网膜下腔出血的首选的辅助检查方法是 A.CT B.MRI C.DSA D.TCD E.SPECT （）17、最常见的偏头痛为 A. 有先兆的偏头痛 B.无先兆的偏头痛 C.基底型偏头痛 D.偏瘫型偏头痛 E.偏 头痛等位发作 （）18、脑梗死发病后 24～ 48h，血压大于多少者宜给予降压药物治疗 A.29.3/18.6kPa(220/140mmHg) B.26.6/16.0kPa(200/120mmHg) C.26.6/14.6kPa(200/110mmHg) D.26.6/13.3kPa(200/100mmHg) E.23.9/12.6kPa(180/95mmHg) （）19、偏头痛的预防性治疗药物不包括 A. 曲普坦类药 B. β受体阻滞剂 C.钙通道拮抗剂 D.抗癫药 E.抗抑郁药 （）20、脑梗死患者血糖水平宜控制在 A.5.7 ～ 7.8mmol/L B.6～ 10mmol/L C.6～ 9mmol/L D.7.0～11.1mmol/L E.7.8～ 11.1mmol/L （）21、偏头痛预防的药物不包括下列哪个 A. 阿米替林 B.奋乃静 C.头痛宁胶囊 D. 氟 桂利嗪 E.普萘洛尔 （）22、脑出血最常见的出血血管是： A.基底动脉的旁正中动脉 B.大脑中动脉的豆纹动脉
早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究
早期气管切开治疗颅脑外伤与脑出血患者的疗效研究 发表时间：2017-05-17T11:47:11.563Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：贾琳 [导读] 分析临床颅脑外伤与脑出血患者行早期气管切开术的效果。 湖南省湘西州龙山县人民医院湖南龙山 416800 【摘要】目的：分析临床颅脑外伤与脑出血患者行早期气管切开术的效果。方法：研究对象从我院2013年12月-2016年6月接收颅脑外伤、脑出血患者中抽选，随后将100例患者分成不同疗法处理组，即：对照组行基础疗法，研究组行早期气管切开疗法，预后对结果进行评定：结果：研究组预后疾病缓解率90.0%高于对照组72.0％，并发症发生率60％少于对照纽24.0％，两者之间存在差异（P<0.05）。结论：临床针对颅脑外伤与脑出血患者行早期气管切开术作用显著，可降低术后并发症，延长生存期限，提高整体效果，值得学习。 【关键词】早期气管切开；颅脑外伤；脑出血；临床效果 颅脑外伤、脑出血是一种常见的临床病症，病情急、发展快、病死率高[1]，常诱发以肺部感染为主的临床并发症，加重疾病病情，危害生命安全。调查报告显示，临床针对此类疾病患者行早期气管切开术可短时间内恢复患者呼吸功能，意义重大[2]。为了更好的评定此疗法在患者中的应用价值，本文将我院接收者作为研究对象： 1资料和方法 1.1资料研究对象从我院2013年12月-2016年6月接收颅脑外伤、脑出血患者中抽选，随后将100例患者分成不同疗法处理组，研究组50例中，女性、男性分别23例、27例，年龄段22-72岁，平均（46.5± 2.5）岁；疾病史1-11小时，平均（5.1±0.1）小时；对照组50例中，女性、男性分别24例、26例，年龄段23-75岁，平均（46.6±2.6）岁；疾病史1-12小时，平均（5.2±0.2）小时。两组颅脑外伤、脑出血患者男女比例、年龄段等资料无临床差异，可进行评定（P>0.05）。 1.2疾病诊断①纳入标准：患者均经CT、脑电图等检查确诊，疾病病发时间均在24小时之内；②排除标准：临床治疗前期将恶性肿瘤、脏器功能异常、手术禁忌等患者排出本实验。 1.3方法临床针对所有患者均行气管切开术，操作：术前帮助患者取仰卧位，于肩部下方铺垫软枕，头部稍微后仰，根据其病情选择合适的麻醉方法，一般为全身性麻醉后局部浸润麻醉，随后于患者颈部正中心行手术切口，依次切开其皮肤、皮下组织，经由中心线分离胸骨、舌骨肌，促使气管暴露在外。待确定该部位为气管后，按照自上而下的顺序挑开气管环，将导管植入、固定。若术中患者出现意识恢复、反复咳嗽、呼吸稳定等现象后可行拔管处理。临床术后可不缝合手术切口，借助凡士林覆盖，以方便日后换药。研究组患者行早期气管切开术（发病24小时以内），并取其痰液进行培养，选用合适抗生素药物处理；对照组患者则于发病24小时以后行气管切开术。 1.4评定项目临床预后评定手术效果，并分析其并发症情况。手术效果：预后疾病症状消退，生活能力、神经功能恢复正常表明疾病治愈；预后疾病症状减少，神经功能开始恢复，短时间内可自行生活表明疾病缓解；预后疾病症状、神经功能、生活能力均处于治疗前状态，或病情恶化表明疾病治疗无效。 1.5本研究主要选用SPSS21.0软件进行相关数据的研究和分析，计数资料以百分比形式表示采用X2检验，计量资料以（X±S）形式表示，采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。 2结果 2.1临床手术效果评定调查结果显示，两组患者经由手术疗法处理后疾病缓解率存在临床差异（P<0.05），详细数据见表1： 3讨论 研究报告显示，颅脑外伤、脑出血疾病病发后临床病死牢高达48.0％左右，大多数由颅脑外伤所诱发的脑出血疾病均伴有不同程度的颅内压升高、意识障碍等症状，一旦此过程改变其体位，将导致其呕吐，而呕吐物进入呼吸道后，又会引发肺感染、低氧血症等并发症，最终导致病情恶化，危害生命安全[3]。一般而言，若颅脑外伤、脑出血患者意识处于清醒状态，则会减少呼吸道分泌物总量，促使其脑水肿程度减轻，提高临床治疗依从性，便于气管切开术的进行。然而患者病发24小时以后，脑水肿病症将处于高峰期，缺氧、缺血严重，意识障碍深化，给气管切开术的执行带来困难，易诱发临床并发症[4]。 目前，气管切开术治疗是当前医学治疗中认为有效保证呼吸通畅的抢救方案。早期气管切开治疗可将患者可将患者呼吸道死腔有效减少，将肺通气量有效增加，方便及时清除患者的呼吸道死腔，把肺部有效通气量增加，将患者气管内的误吸物、分泌物全面清除，使呼吸机和药物及时介入，从而将患者呼吸困难的症状有效减少甚至消除，将颅脑内氧饱和度有效提高，减少因继发性脑损伤以及脑组织导致的损伤，从而达到将颅内压降低的目标。并且该研究发现，对患者实施早期气管切除术治疗可将患者肺部与气管连接处并发症状的发生机率有效降低。本次研究通过对早期气管切开术的应用发现，其临床优势为：①可经由呼吸道直接给药，缩短药物见效时间，提高整体效果；?