右美托咪定在小儿麻醉中的应用观察
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右美托咪定在小儿麻醉中的应用观察
作者：陈正斌
来源：《中外医疗》2014年第24期
[摘要] 目的对右美托咪定在小儿麻醉中的应用疗效展开深入分析。方法从2012年1月—2014年1月中选取需择期手术的270例随机分为A、B、C3组，每组患儿人数均为90例，A 组90例患者给予咪唑安定静注后给予氯胺酮静注；b组患者给予丙泊酚复合氯胺酮静脉注
射；C组患者给予右美托咪定复合氯胺酮静脉注射。对比3组患者各方面情况。结果 C组患儿行右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉后，总有效率、治疗前后各指标、不良反应等各方面情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P
[关键词] 右美托咪定；小儿；麻醉；应用观察
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（c）-0021-03
在小儿术中采用氯胺酮静脉注射麻醉属于临床较常用的方法之一，但经临床表明，仅仅使用氯胺酮静脉注射麻醉后术后患儿会出现较多的精神状况类不良反应，也就使得该药物在临床麻醉中的麻烦使用产生顾虑。为了让氯胺酮更好的发挥其功效，对右美托咪定在小儿麻醉中的应用疗效展开深入分析。该院2012年1月—2014年1月间采用小儿术前应用右美托咪定复合氯胺酮静脉注射麻醉的方法，收到很好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取需择期手术的270名随机分为A、B、C3组，每组患儿人数均为90例，A组患儿有男60例，女30例，年龄为3.5～9岁，平均（6.42±1.2）岁、体重12～40 kg，平均
（28.6±3.1）kg；B组患儿有男56例，女34例，年龄为4～12岁，平均（7.85±1.4）岁、体重11～44kg，平均（28.6±2.9）kg；C组患儿有男66例，女24例，年龄为3.9～11岁，平均（6.89±1.7）岁、体重13～42 kg，平均（26.4±2.5） kg；3组患儿在年龄、体重、病情等各方面资料对比差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 麻醉方法
叮嘱3组患者在术前均禁事8 h左右，禁饮4 h左右，所有患者在术前均均开通静脉并注射阿托品0.01～0.02 mg/kg，患者入手术室后，依照常规手术方法全方位了解、观测患儿的心率、心电图、呼吸情况等体征状况。对于部分哭闹不配合的手术患儿给予氯胺酮0.5～1 mg/kg 静脉推注，让患儿镇静，待熟睡后推入手术室。后进行吸氧，氧流量1～2 L/min。3组患者均在此基础上行药物麻醉，内容如下[1]。
右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的探究
右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者镇静效果的探究 发表时间：2015-09-09T09:32:25.573Z 来源：《中国医学人文》2015年第7期供稿作者：姚岩[导读] 江苏省丹阳市中医院医生进行临床诊治选择用药时应该严格把握患者机体指征，并详细观察体征各项指标的变化，以便帮助减轻生理应激反应。 姚岩（江苏省丹阳市中医院 212300） 【摘要】目的：探究右美托咪定与咪达唑仑对危重病患者的镇静效果。方法：资料选取2013 年6 月-2014 年3 月本院诊治的危重病患者96 例并随机分为两组，48 例研究组患者予以右美托咪定治疗，48 例对照组予以咪达唑仑治疗，比较两组患者治疗后的镇静效果与不良反应。结果：研究组镇静效果满意率87.50% 比对照组56.25% 高（P ＜ 0.05）；研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率比对照组低（P ＜ 0.05）；研究组谵妄、低血压等不良反应发生率均比对照组低（P ＜ 0.05）。结论：危重病患者使用右美托咪定的苏醒后再入睡率较低，不良反应发生率较小，镇静效果优于咪达唑仑。 【关键词】右美托咪定; 咪达唑仑; 危重病患者; 镇静效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）07-0151-01术后的危重病患者由于疾病或疼痛等因素容易造成生理及心理痛苦，因而镇痛镇静是治疗危重病患者的重要措施。右美托咪定和咪达唑仑是较常用的镇静剂，本研究针对已选定的96 例危重病患者予以右美托咪定和咪达唑仑镇静治疗并进行对比观察分析，以便为医生临床选择用药时提供依据，结果报告如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料资料选自2013 年6 月-2014 年3 月本院诊治的危重病患者96例，按随机数字表法分为研究组和对照组，每组48 例。研究组男女比例32:16，年龄22-65 岁，平均（58.32±6.24）岁，体重42-85kg，平均（56.18±4.35）kg，进ICU 后按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为（8.68±3.14）分；对照组男女比例27:21，年龄22-68 岁，平均（57.64±6.32）岁，体重41-86kg，平均（58.07±3.81）kg，进ICU 后按急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分为（8.43±3.09）分[1]。两组患者的性别、年龄、体重、APACHE Ⅱ评分等基本资料无显著差异（P ＞ 0.05）。 1.2 治疗方法研究组患者首次静脉注射负荷剂量为1mg/kg, 进行10 分钟后以0.2-0.7 mg/（kg?h）的速率维持镇静治疗；对照组患者首次静脉注射负荷剂量为0.05mg/kg，10 分钟后以0.02-0.08 mg/（kg?h）的速率维持镇静治疗。根据患者疼痛和镇静效果调节剂量，使两组患者的Ramsay 评分维持在2-4 分，且患者每24 小时停药苏醒1 次[3]。 1.3 观察指标镇静效果，患者苏醒后2 小时内再次入睡率，谵妄、心动过缓和低血压不良反应的发生情况。 1.4 疗效标准镇静效果：意识情况采用Ramsay 评分标准评分，1 分：不安静，烦躁；2 分：安静，合作；3 分：嗜睡，听从指令；4分：睡眠状态，但可唤醒；5 分：呼吸反应较为迟钝；6 分：深睡状态，呼唤不醒；2-4 分表示镇静满意，5-6 分表示过度镇静[2]。 1.5 统计学处理 本研究数据采用SPSS20.0 统计软件进行分析处理，计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较用t 检验，计数用百分比（%）表示，以X2 检验，P ＜ 0.05 表示比较具统计学意义。 2. 结果 2.1 两组镇静效果比较 研究组患镇静效果满意度比对照组高，均有统计学意义（P＜ 0.05）；研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率低于对照组（P＜0.05），详见表1。 3. 讨论 镇痛镇静是治疗重症监护室危重病患者的基本措施，适度镇静可以有效减轻患者的疼痛等不适感，减少患者机体的不良反应。右美托咪定和咪达唑仑是现阶段临床诊治中较常用的镇静药物，本研究主要对象为经过严格纳入标准和排除标准筛选的危重症患者96例，将选定的危重病患者随机分为两组，并予以研究组患者予以右美托咪定治疗，对照组患者予以咪达唑仑治疗，分析不同药物镇静的临床效果情况。 本研究中对照组予以咪达唑仑，其是苯二氮类镇静剂，虽然也有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松驰及抗惊厥的特点。而研究组予以右美托咪定，其作为高选择性肾上腺素受体激动剂具镇静、镇痛和抗焦虑作用，结果显示研究组患者的镇静效果满意度87.50% 高于对照组56.25%，镇静满意度采用意识情况相关Ramsay 评分标准，且研究组患者苏醒后2 小时内再入睡率低于对照组，结果与临床相关研究文献的结果相符合，从而进一步证实右美托咪定镇静效果更为显著，以及美托咪定镇静剂比咪达唑仑受血流动力学与呼吸机制的影响更小，研究组患者的表现相对更安静且容易被唤醒。同时，本研究对两组患者镇静不良反应进行分析，结果显示研究组患者谵妄等不良反应发生率比对照组少，证实予以右美托咪定患者的不良反应少，具有用药安全性，分析原因为对照组应用咪达唑仑中，如注射速度过快或者剂量过大则可能会引起患者呼吸抑制、血压下降等不良反应。关于右美托咪定与咪达唑仑在疾病镇静研究中的深入价值，需以后临床进一步证实。综上所述，右美托咪定对危重病的镇静效果优于咪达唑仑。医生进行临床诊治选择用药时应该严格把握患者机体指征，并详细观察体征各项指标的变化，以便帮助减轻生理应激反应。
右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响
?７００?ｌ迤鏖竖醍堂苤查！！！！生！旦筮；！鲞箜！塑』曼！ｉ堡垒堕！！壁！ｉ！！！』坚垃！！！！！ｙ！！：！！！盟！：！右美托咪定对老年重症患者术后谵妄的影响 姚月勤王东信史成梅 ．临床研究? 【摘要】目的观察右美托咪定老年重症患者术后谵妄发生的影响。方法６０例行择期硬膜 外复合全麻下腹部手术术后人ＳＩＣＵ患者，年龄≥６５岁。随机均分为治疗组和对照组，治疗组持续 静脉输注右美托咪定０．２ｐｇ?ｋｇ＿１?ｈ一１直至总剂量达２００肛ｇ（用生理盐水稀释至５０ｍ１）；对照组给予 等容量生理盐水。观察术后第１、２、３天静息和咳嗽时ＶＡＳ疼痛评分和睡眠评分，术后６、１２ｈ、停药 时、术后２４、４８ｈ镇痛泵的按压次数和用药量情况及术后７ｄ内谵妄发生率。结果两组低血压发 生率、ＶＡＳ疼痛评分差异无统计学意义。术后第１天睡眠评分治疗组（３．４８±２．１９）分，明显低于对 照组的（４．６７±２．４４）分（Ｐ％０．０５）。术后７ｄ内对照组谵妄发生率９例（３１．ｏ％），治疗组１３例 （４４．８％），两组差异无统计学意义。结论老年外科重症患者，持续静脉输注右美托咪定０．２ 肛ｇ?ｋｇ＿１?ｈ１能改善睡眠质量，对术后镇痛及谵妄发生无明显影响。 【关键词】右美托咪定；老年重症患者；术后谵妄 Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ ＹＡＯＹｕｅ—Ｑｉｎ，１矿ＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ。ＳＨＩＣｈｅｎｇ－Ｍｅｉ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌ， ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００３４。吼ｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＷＡＮＧＤｏｎｇ－Ｘｉｎ，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｒｎ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ１ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＳｉｘｔｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅ６５ｙｅａｒｓｏｒ ｏｌｄｅｒ，ｈａｖｉｎｇｕｎｄｅｒｗｅｎｔｉｎｔｒａ－ａｂｄｏｍｉｎａｌｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｃｏｍｂｉｎｅｄｅｐｉｄｕｒａｌｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗＯｇｒｏｕｐｓ。Ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅｗａｓａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｅｄａｓａｎ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２／＊ｇ?ｋｇ一１?ｈ～ｕｎｔｉｌｔｈｅｔｏｔａｌｄｏｓｅｏｆ２００／ｘｇ．Ｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ｎｏｒｍａｌｓａｌｉｎｅｗａｓｇｉｖｅｎ．Ｔｈｅｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｅｓ（ＶＡＳ）ｏｆｐａｉｎａｔｒｅｓｔａｎｄｏｎｃｏｕｇｈｉｎｇ， ＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐ，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｔｉｍｅｓｏｆｄｅｍａｎｄｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍｗａｓｅｖａｌｕａｔｅｄｒｅｇｕｌａｒｌｙｕｎｔｉｌｔｈｅｓｅｖｅｎｔｈ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｗａｓｓｌｉｇｈｔｌｙｈｉｇｈｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎ ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｔｈｅＶＡＳ ｐａｉｎｓｃｏｒｅｓ，ｔｈｅｔｏｔａＩｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓ，ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｄｅｍａｎｄｔｉｍｅｓａｎｄｔｈｅｔｏｔａｌｄｒｕｇｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＰＣＥＡ． ＴｈｅＶＡＳｓｃｏｒｅｏｆｓｌｅｅｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｏｎｔｈｅｆｉｒｓｔ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄａｙ［（３．４８±２．１９）ＶＳ．（４．６７±２．４４），Ｐ＜０．０５］．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｏｌｉｒｉｕｍｏｆｎｉｎｅｃａｓｅｓ（３１．０％）ｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄ ｉｎ１３ｃａｓｅｓ（４４．８％）ｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＩｎｔｈｅｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅａｔｔｈｅｒａｔｅｏｆ０．２ｔｚｇ?ｋｇ１?ｈｍａｙｉｍｐｒｏｖｅｓｌｅｅｐｑｕａｌｉｔｙ， ｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｏｎｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｓｏｆＰＣＥＡａｎｄｏｎｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｄｅｌｉｒｉｕｍ． ［ＫｅｙｗｏｒｄｓｌＤｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ；Ｅｌｄｅｒｌｙｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌｐａｔｉｅｎｔ；Ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ 术后谵妄是老年重症患者常见的认知功能并发症，危重患者发生率在３５％～８００Ａｍ。右美托咪定是一种高选择性的ｎｚ肾上腺素能受体激动药，除具有镇静抗焦虑作用外还有镇痛作用，在治疗剂量不引起呼吸抑制，适合用于ＩＣＵ患者的镇静镇痛。但右美托咪定辅助镇痛能否降低老年患 作者单位：１０００３４北京大学第一医院麻醉科［姚月勤（现在北京大学临床肿瘤学院麻醉科）、王东信、史成梅］ 通信作者：王东信，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｄｏｎｇｘｉｎ＠ｈｏｔｍａｉｉ．ＣＯＩｌｌ者术后谵妄的发生率尚不明确。本研究的目的是观察右美托咪定用于ＳＩＣＵ患者辅助镇静镇痛对术后谵妄发生情况的影响。 资料与方法 一般资料本研究获北京大学第一医院临床研究伦理委员会批准（批准号：２００５Ｅ０４６］），选取２００６年８～１１月６０例患者，采用随机数字法均分为治疗组和对照组。人选标准：（１）患者年龄≥６５岁；（２）在硬膜外复合全麻下接受择期
右美托咪定临床应用指导意见
中华医学会麻醉学分会：右美托咪定临床应用指导意见（2013）THE GUIDANCE ON CLINICAL APPLICATION OF DEXMEDETOMIDINE 关键字：右美托咪定镇静指导2013-09-18 11:02中华医学会麻醉学分会 右美托咪定是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 一、概述 右美托咪定是一种高选择性α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感和抗焦虑作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿作用，对呼吸无明显抑制，对心、肾和脑等器官功能可能具有一定的保护特性。可用于气管内插管行呼吸机治疗患者的镇静，围术期麻醉合并用药及有创检查或治疗时的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内，机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay 评分为3～5分或OΑΑ/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 静脉泵注右美托咪定后，分布半衰期（t 1/2α）约6 min，消除半衰期（t 1/2 β） 约2 h，时量相关半衰期（t 1/2 CS）随输注时间增加显著延长，若持续输注10 min， 则t 1/2CS为4 min；若持续输注8 h，则t 1/2 CS为250 min。静脉泵注负荷剂量1 μ g/kg（10 min），右美托咪定的起效时间为10～15 min（从刚给药算起）；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1 μ g/kg（10 min），以0.3 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，约需20～25 min（从起始给药计算）；以0.2 μg·kg-1·h-1维持，Ramsay评分达4～5分，大约需要25～33 min。 三、临床应用 （一）全身麻醉时镇静 根据用药目的，右美托咪定既可以单独或合并用于全麻诱导期，也可以合并用于全麻维持期，又可以单独用于全麻苏醒期。 1. 全麻诱导期 麻醉诱导前15 min，静脉泵注右美托咪定0.5～1.0 μg/kg（10～15 min），可使麻醉诱导平稳，插管反应减轻。特别对于高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤及冠心病患者，效果更显著。在给予右美托咪定的过程中，应注意观察患者发生低血压、心动过缓等不良反应，适当减少全麻诱导药物的用量。 2. 全麻维持期 全麻维持期可持续静脉泵注右美托咪定0.2～0.5 μg·kg-1·h-1，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更稳定，术后恢复质量更高。右美托咪定与
右美托咪定常见问完整版
右美托咪定常见问 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
右美托咪定 1.右美托咪定可否加入镇痛泵中使用？ 2. 可以将术中没有用完的右美托咪定直接加到术后镇痛泵中，避免浪费，也可将200μg右美托咪定配于50ml的镇痛泵中，μg/kg/h持续泵注（成人），可持续10小时。 3.右美托咪定出现低血压怎么办？ 4. 应补足血容量后再使用。（严重心室功能不全的（III度及以上的）和严重心室功能不全的患者慎用） 视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用麻黄碱（25~50mg）或多巴胺 5.右美托咪定出现心动过缓如何处理（ 6.心率低于40） 7. 过高剂量右美托咪定或输注速度过快； 可视情况依次： 减少或停止本品输注 加快静脉输液速度 抬高下肢 使用阿托品（~1mg） 8.使用右美托咪定苏醒延迟如何处理？ 9. 降低麻醉剂、镇静剂、催眠剂、阿片类药物的剂量（在达到Ramsay（拉姆齐）评分≥3或警觉/镇静评分OAA/S≤4时，给与患者刺激，部分患者可以被唤醒并出现警觉，在没有其他临床症状下，此时并非苏醒延迟） 10.在使用七氟烷艾斯康等麻醉药、肌松药时，一般减少多少量？ 协同作用，需减少剂量。 在达到同等镇静程度时，血药浓度为mL， 七氟烷的MAC值下降20%左右； 在达到同等镇静程度时 可减少30%以上丙泊酚的剂量； 术后同等疼痛评分条件下，吗啡用量减少30%左右。 11.右美托咪定在应用于不同年龄阶段的患者时，剂量有何不同？ 12. 在国内正常成人患者的剂量比国外患者要低 蒙古人种负荷剂量在~μg/kg较合适，维持剂量在~μg/kg/hr较合适；大于65岁的老年人，剂量减少30%~50%。
右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组: 于布为吴新民(执笔) 薛张纲李立环黄文起王天龙徐世 元王英伟 一、概述 右美托咪定就是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有中枢性抗交感作用,能产生近似自然睡眠得镇静作用;同时具有一定得镇痛、利尿与抗焦虑作用,对呼吸无抑制,还具有对心、肾与脑等器官功能产生保护得特性。可用于气管内插管重症患者得镇静、围术期麻醉合并用药与有创检查得镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其她镇静催眠药得作用机制不同,可产生自然非动眼睡眠,在一定剂量范围内机体得唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期(t1/2α)6min,消除半衰期(t1/2β)约2h,持续输注半衰期(t1/2CS)随输注时间增加显著延长。若持续输注10min,t1/2CS为4min;若持续输注8h,t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg(10min),右美托咪定得起效时间为10~15min;如果没有给予负荷剂量,那么其起效时间与达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg(10min),以0、3μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需20~25min;以0、2μg?kg1?h1维持,Ramsay评分达4~5分,约需25~33min。 三、临床应用 1、全麻诱导 如果需要,麻醉诱导前静脉持续泵注0、5~1、0μg/kg(10~15min),可以使麻醉诱导平稳,特别就是插管反应减少,其她全麻药剂量减少。
2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑与阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定0、2~0、4μg?kg1?h1,适当调节吸入麻醉药与麻醉性镇痛药得剂量,可使麻醉维持期更易于管理,术中血流动力学更为稳定,苏醒期更为平稳。需要注意,长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定0、8μg/kg(10min)。手术结束前约30min,停止给予任何麻醉性镇痛药(瑞芬太尼除外)与肌松药;手术结束时停止给予吸入麻醉药,给予新斯得明与阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志与呼吸恢复满意后拔除气管内导管,待恢复满意(Aldrete评分≥9)送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳,特别就是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压与过快心率。术中持续输注右美托咪定,手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定,以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静 区域阻滞时持续泵注右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,可获得满意镇静,避免患者紧张与焦虑。但必须保证阻滞效果满意,始终注意防止出现心动过缓与低血压以及上呼吸道梗阻,特别就是在椎管内阻滞平面过高、过广时尤需注意。 5、有创检查镇静 静脉泵注右美托咪定1μg/kg(10~15min)后,维持输注速度为0、2~0、 7μg?kg1?h1,开始内窥镜检查,可以减轻患者有创检查过程中得痛苦。 6、重症机械通气患者镇静 根据ICU中机械通气患者得反应给予右美托咪定0、2~0、7μg?kg1?h1,通常为0、4μg?kg1?h1,不宜超过72h,能够缓解患者得焦虑与烦躁,使患者能够较舒适、安
【儿科临床论文】儿科中右美托咪定的应用
【儿科临床论文】儿科中右美托咪定的应用 摘要：近年来，关于右美托咪定在儿科应用的报道逐渐增多。右美托咪定几乎不影响呼吸，具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用。大量研究表明右美托咪定对缺血性和缺氧性损伤的组织有保护作用。右美托咪定不仅应用于小儿麻醉，而且用于小儿术后镇痛、辅助检查的镇静等，但其具有引起心动过缓及影响血液循环等副作用。本文对右美托咪定在儿科中的应用及其局限性进行综述。 关键词：右美托咪定；儿科；麻醉；镇静 右美托咪定（dexmedetomidine）通过作用于中枢神经系统与周围神经系统的α2受体产生镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应，其产生的镇静状态是可以被语言唤醒的，而且不会产生呼吸抑制[1-2]。右美托咪定对心血管系统具有双相调节的功能，可以引起血压短暂升高以及反射性心动减缓。右美托咪定作为一种辅助用药，在成人围手术期应用较为广泛，而在儿科中的应用为超说明书用药，临床常用于对儿童患者进行镇静和抗焦虑。本文就右美托咪定在儿科围手术期、术后及辅助检查中的应用进行综述，总结该药物在儿科中的用途及相关不良反应。 1药理作用 右美托咪定是比可乐定（clonidine）更具有特异性的α2-肾上腺素受体激动剂[3]。右美托咪定通过激活中枢和外周的α2受体，导致机体离子通道开放和细胞超极化，从而抑制去甲肾上腺素（norepinephrine）的释放[4-5]。α2受体遍布于全身不同组织，右美托咪定对α2受体的临床作用与药物浓度密切相关。右美托咪定还可通过抑制神经递质—γ-氨基丁酸（GABA），产生类似于二期睡眠的作用[6-7]。右美托咪定在快速推注时产生的双相血压，可能是由于药物最开始时刺激血管平滑肌的α受体和中枢缩血管作用的α2受体，导致血管收缩的结果，随着药物的不断作用之后使得中枢去甲肾上腺素释放减少和交感神经受到抑制，导致低血压和心动过缓的发生[8-10]。 2右美托咪定在儿科的应用 2.1术前抗焦虑
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效
右美托咪定在老年下肢手术术后硬膜外镇痛中的疗效 古兵虹 （北京市上地医院麻醉科，北京100084） 〔关键词〕右旋美托咪定；下肢手术；硬膜外镇痛〔中图分类号〕R614.2+4 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1005-9202（2013）03-0706-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2013.03.107 第一作者：古兵虹（1971-），女，主治医师，主要从事产科麻醉静脉术后 镇痛方面的研究。 近年来，随着我国人口老龄化的出现，老年患者进行下肢骨科手术也逐渐增多，而对手术镇痛的要求也不断提高。手术疼痛会给患者带来严重的应激反应，若不有效抑制可能会造成严重的代谢紊乱，影响患者神经系统、免疫系统及内分泌系统之间的双向调节，不利于患者术后恢复 〔1〕 。术后镇痛不仅可以 缓解患者的疼痛，还可有效抑制机体的应激反应，维持患者机体内环境的稳定，减少术后并发症的发生，以促进患者的早日康复 〔2，3〕 。本研究观察右美托咪定（DEX ）在老年下肢手术术后 硬膜外麻醉镇痛中的效果，探讨药物的疗效和安全性。1资料与方法1.1 一般资料 纳入我院骨科2010年9月至2011年9月拟 行下肢手术的老年患者80例，其中男42例，女38例，年龄65 81〔平均（73.56?4.19）〕岁，体重47 71kg ，平均（61.24?5.01）kg ，且美国麻醉师学会（ASA ）分级为Ⅱ Ⅲ级（包括Ⅱ级46例，Ⅲ级34例）。包括股骨粗隆间骨折35例，股骨颈骨折31例，其他骨折14例，所有患者术前均无手术及输血史；无严重心脑血管疾病、肝肾功能及代谢障碍；无精神病史。将所有患者采用随机数字表法随机分为对照组（n =40）与观察组（n =40），两组患者在性别、年龄、体重及ASA 分级等一般资料比较，均无显著性差异（P ＞0.05），具有可比较性。1.2 治疗方法 患者入院后先给予常规吸氧，同时监测其心 电图、血氧饱和度及血压变化，开通患者上肢静脉通路。所有患者均采用腰硬联合麻醉，取左侧或右侧卧位，选择L 2 3或L 3 4间隙处为穿刺点，穿刺成功后经蛛网膜下腔给予0.4%的布比卡因15 20mg ，给药速度为0.1ml /s 。手术结束后留置 硬膜外导管，观察组患者输注DEX 0.5μg ·kg －1·h －1（硬膜外 镇痛泵持续输注），对照组患者给予等体积生理盐水，泵注48h 后拔除硬膜外导管。1.3观察指标镇痛效果采用视觉模拟评分法（VAS ）进行评 定 〔4〕 ，0分为无痛，0 3分为满意，4 5分为基本满意，5分以 上为差，10分为可能的最剧烈疼痛，观察患者术后4、12、24、48h 镇痛效果；记录两组患者不良反应发生情况。1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资 料以x ?s 表示， 进行t 检验，而计数资料采用χ2 检验。2结果 2.1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较 观察组患者4、 12、24h 及48h VAS 评分均小于对照组（P ＜0.05）。见表1。 表1 两组患者术后不同时间VAS 评分比较（x ?s ） 组别n 4h 12h 24h 48h 对照组40 3.51?0.71 3.56?0.67 2.6?0.80 1.42?0.35观察组 40 2.90?0.64 3.01?0.70 2.1?0.560.97?0.31t 值 4.865 3.723 6.167 5.011P 值 0.032 0.040 0.011 0.023 2.2两组患者不良反应情况比较患者术后出现皮肤瘙痒、 恶心呕吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反应，且观察组患者不良反应发生率明显低于对照组（P =0.003）。见表2。 表2 两组患者不良反应情况比较（n ） 组别 n 皮肤瘙痒 恶心呕吐 尿潴留呼吸抑制 发生率对照组40 234330.0%观察组40 1 1 5.0%1） 与对照组比较：1）P ＜0.05 3讨论 术后疼痛是机体受手术伤害刺激后产生的一种应激反应，可显著影响患者神经、免疫及内分泌系统间的双向调节，进而抑制机体免疫功能，影响患者手术预后。下肢手术一般创伤较大，切口处疼痛较为剧烈，而患者术后一般需进行早期床上活动以预防下肢静脉血栓，因此对患者手术后的镇痛尤为重要，不仅可减轻患者疼痛带来的痛苦，同时可减少术后并发症的发生，利于患者术后的康复〔5〕 。硬膜外镇痛麻醉是患者术后疼痛 治疗的最有效方法之一，镇痛效果较好，不良反应发生较少，可 用于临床术后镇痛 〔6〕 。 DEX 〔7〕 是目前临床常用的α2受体（α2- AR ）激动药，选择性较高，具有较强的镇静及镇痛作用，可产生药理性“交感神经切断作用”，抑制去甲肾上腺素的释放，发挥镇痛及镇静作用，同时可减少心肌血流量和降低心肌的需氧量，且对呼吸系统影响较小，临床已广泛应用于老年患者的术后麻醉。 本研究选取80例拟行下肢手术的老年患者，观察组术后采用右旋美托咪定进行硬膜外麻醉，因DEX 具有抑制末梢交 感神经的作用，可降低交感神经的传出作用，减少吗啡等局部麻醉药物的用量，增强镇痛效果 〔8〕 。由临床结果可知，DEX 组 ·607·中国老年学杂志2013年2月第33卷
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识(最全版)
2021年右美托咪定在心血管麻醉和围术期应用的专家共识（最全版） 一、右美托咪定在心血管麻醉中的药理学特点 1.抑制应激反应 心血管病患者病情重且多变，麻醉、手术创伤和体外循环等可致血流动力学剧烈波动、心律失常、心肌缺血等心血管事件，危及患者生命安全并影响预后、右美托咪定可选择性地兴奋中枢孤束核突触后α2－AR，抑制脊髓前侧角的交感神经发放冲动，降低交感张力，并激动交感神经末梢的突触前α2－AR，抑制去甲肾上腺素(NE)释放、降低血浆儿茶酚胺(CAs)浓度，故而减轻患者的应激反应，有利于血流动力学的稳定[3－4]。 心血管麻醉诱导前静脉给予右美托咪定，可明显降低气管插管引起的血流动力学波动，继之持续给药，可抑制切皮。劈开胸骨等强刺激下的血压升高和心率增快，有利于维持心肌的氧供需平衡。 右美托咪定抑制应激反应的作用可降低冠状动脉旁路移植手术患者心动过速的发生率，且不增加心动过缓、低血压的发生率，不增加升压药物的使用率、对合并肺高压的瓣膜病患者，不仅可明显减少术中阿片类药
物的用量，而且可降低平均肺动脉压(MPAP)、毛细血管楔压(PCWP)，外周血管阻力指数(SVRI)和肺血管阻力指数(PVRI)[5－7]。 右美托咪定有助于控制主动脉手术和外周血管手术患者的高动力血流动力学和应激反应，降低小儿心脏手术中的平均动脉压(MAP)和心率(HR)、以及血浆皮质醇、血糖、肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度[8]。 2.抗心律失常 右美托咪定对心脏有负性变时和变传导作用，可预防和治疗窦性心动过速，交界性心动过速。房性心动过速，房室结依赖折返型室上性心动过速和室性心动过速[9－11]，右美托咪定抗心律失常的机理可能系右美托咪定拟副交感作用导致的心肌细胞钙离子跨膜转运所致，其次可能与其中枢抗交感作用有关，右美托咪定对心脏电生理的影响包括抑制窦房结和房室结功能，干扰房室结的有效不应期。延长QT间期等[9－11]。 临床上，右美托咪定可降低冠状动脉旁路移植术患者术中，术后窦性心动过速的发生率及β肾上腺素受体阻滞药的使用率，右美托咪定用于术后镇静，心律失常的发生率及β肾上腺素受体阻断药的使用率均明显低于丙泊酚组[9－11]。
右美托咪定临床应用指导意见
右美托咪定临床应用指 导意见 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
右美托咪定临床应用指导意见 中华医学会麻醉学分会专家组：于布为吴新民（执笔）薛张纲李立环黄文起王天龙徐世元王英伟 一、概述 右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，能产生近似自然睡眠的镇静作用；同时具有一定的镇痛、利尿和抗焦虑作用，对呼吸无抑制，还具有对心、肾和脑等器官功能产生保护的特性。可用于气管内插管重症患者的镇静、围术期麻醉合并用药和有创检查的镇静。 二、药理特性 右美托咪定与其他镇静催眠药的作用机制不同，可产生自然非动眼睡眠，在一定剂量范围内机体的唤醒系统功能仍然存在。接受右美托咪定患者Ramsay≥3分或OAA/S≤4分受到刺激时可观察到觉醒反应。 右美托咪定分布半衰期（t1/2α）6min，消除半衰期（t1/2β）约2h，持续输注半衰期（t1/2CS）随输注时间增加显着延长。若持续输注10min，t1/2CS为 4min；若持续输注8h，t1/2CS为250min。静脉泵注负荷剂量1μg/kg （10min），右美托咪定的起效时间为10~15min；如果没有给予负荷剂量，那么其起效时间和达峰时间均会延长。负荷剂量为1μg/kg（10min），以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需20~25min；以μgkg-1h-1维持，Ramsay评分达4~5分，约需25~33min。 三、临床应用
1、全麻诱导 如果需要，麻醉诱导前静脉持续泵注~μg/kg（10~15min），可以使麻醉诱导平稳，特别是插管反应减少，其他全麻药剂量减少。 2、全麻维持 右美托咪定与七氟烷、异氟烷、异丙酚、咪达唑仑和阿芬太尼同用时均有协同作用。全麻维持期可持续泵注右美托咪定~μgkg-1h-1，适当调节吸入麻醉药和麻醉性镇痛药的剂量，可使麻醉维持期更易于管理，术中血流动力学更为稳定，苏醒期更为平稳。需要注意，长时间给予右美托咪定会使苏醒期延长。 3、全麻苏醒 手术结束前40min静脉泵注右美托咪定μg/k g（10min）。手术结束前约 30min，停止给予任何麻醉性镇痛药（瑞芬太尼除外）和肌松药；手术结束时停止给予吸入麻醉药，给予新斯的明和阿托品以拮抗肌松药残留作用。患者神志和呼吸恢复满意后拔除气管内导管，待恢复满意（Aldrete评分≥9）送回病房。患者麻醉苏醒可较为平稳，特别是对于高血压患者可以避免拔管时出现过高血压和过快心率。 术中持续输注右美托咪定，手术结束前40min~1h停止给予右美托咪定，以免影响患者术终及时苏醒。 4、区域阻滞时镇静
危重病患者运用右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果对比
危重病患者运用右美托咪定和咪达唑仑的镇静效果对比 摘要：目的：对右美托咪定和咪达锉仑在危重病患者中的镇静效果进行比较。 方法：本次研究将对我院于2015年9月~2017年9月间收治的行机械通气的70 例危重患者回顾性分析，按镇静药物将患者随机分为右美托咪定组、咪达锉仑组，对两组患者镇静效果进行比较。结果：与咪达锉仑组相比，右美托咪定组患者苏 醒时间更短，心动过缓及低血压发生率相对较低，数据比较差异显著，具有统计 学意义。结论：在危重患者中运用右美托咪定和咪达锉仑均可达到良好的镇静效果，为确保药物作用的发挥还应把握相关指征，提高用药合理性。 关键词：危重病患者；右美托咪定；咪达锉仑；镇静效果 危重病患者发病急，难免会影响患者的身心健康发展，为了缓解患者病情， 应将有效的镇静药物应用其中，帮助患者安全渡过危险期[1]。在临床医学中常用 的镇静药物包括咪达锉仑、右美托咪定、丙泊酚、芬太尼，本次研究将比较右美 托咪定与咪达锉仑的镇静效果，详情如下： 1.资料与方法 1.1一般资料 本文将选择2015年9月~2017年9月间我院ICU收治的危重患者70例为研 究对象，所有患者中男性患者为45例，女性患者25例，平均年龄47.5岁。按镇静方法将患者分为右美托咪定组以及咪达唑仑组，各组患者35例，对两组患者 镇静效果进行比较。 1.2方法 右美托咪定组：对本组患者采用右美托咪定药物（生产厂家：江苏恒瑞药业 股份有限公司；国药准字号：H20090248），对患者实施静脉推注，推注时间应 大于10min，负荷剂量为1g/kg[2]。 咪达唑仑组：对改组患者采用咪达唑仑予以镇静（生产厂家：江苏恩华药业 股份公司；国药准字号：H20113433），对患者实施静脉推注，负荷剂量为 0.05mg/kg[3]。 1.3统计学方法 把本次统计所得相关数据的结构记录至统计学软件SPSS20.0中，以便统计分 析相关数据，经过统计学软件处理数据以后，应用（）来表示计量资料，并通过 t进行检验；应用百分率/%表示计数资料，使用卡方x2检验，比较所得数据，若 存在显著差异，即有统计学方面意义，采取P＜0.05表示。 2.结果 2.1两组患者病因分类 2.2比较两组患者镇静、镇痛情况 两组患者镇静及镇痛情况差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详情见表二： 2.3比较两组患者ICU住院时间、机械通气时间 对两组患者ICU住院时间及机械通气时间比较，右美托咪定组患者ICU住院时间为 （5.3±1.2）、机械通气时间为（3.2±0.8）；咪达唑仑组患者ICU住院时间为（7.8±1.6）、机 械通气时间为（3.3±0.7），数据比较存在显著差异，详情见表三： 3.讨论
右美托咪定滴鼻用于小儿CTMRI检查时的镇静的可行性
右美托咪定滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性 刘俊锋 【摘要】 目的 探讨右美托咪定滴鼻用于小儿CT或MRI检查时的镇静的可行性。方法 12例拟行CT或MRI检查的患儿, 年龄1~9岁, ASAⅠ或Ⅱ级。检查前30 min在父母陪伴下, 以1 ml注射器抽取右美托咪定2 μg/kg给患儿滴鼻。给药后20 min和30 min以UMSS评估患儿的镇静状态, 2分以上为满意。用药30 min仍未达2分时静脉给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用、需要补救的例数、与父母分离时的难易程度, 评估检查质量。结果 有2例(16.7%)需要咪唑安定补救, 检查质量Ⅰ级者10例(83.3%), Ⅱ级者2例(16.7%)。所有患儿均顺利与父母分离, 给药期间及药物起效后未见明显副作用发生。结论 以右美托咪定2 μg/kg检查前30 min滴鼻用于小儿MRI或CT检查时的镇静, 效果满意, 无明显副作用。 【关键词】 右美托咪定；滴鼻；计算机断层扫描；核磁共振成像；小儿 Intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing CT or MRI LIU Jun-feng. Department of Anesthesiology, Second People’s Hospital of Dongying, Dongying 257335, China 【Abstract】 Objective To investigate the feasibility of intranasal dexmedetomidine as the sedative in children undergoing computed tomography imaging(CT) or magnetic resonance imaging(MRI) scan. Methods 12 children aged 1~9 years scheduled for CT or MRI were assigned to this study. After securing venous access, all children were administered with intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg using tuberculin syringe in the presence of parents 30 minutes before examination. The degree of sedation was assessed at 20 and 30 minutes by University of Michigan Sedation Scale (UMSS), a sedation score of 2 and above was considered satisfactory. Children with scores less than 2 and those who became uncooperative during the procedure were labeled as failed cases and received rescue sedation in the form of intravenous midazolam in titrated doses. The image quality of each examination was assessed. The side effects, satisfaction of separating from their parents were also recorded. Results There were 2(16.7%) children had to be supplemented with intravenous midazolam. Ten children achieved grade I, 2 achieved grade of the image quality. All the children accepted parental separation well, and no adverse events of any kind were observed too. Conclusion Intranasal dexmedetomidine 2 μg/kg can provide a reliable and effective sedation in children undergoing CT or MRI with almost no significant side effects. 【Key words】 Dexmedetomidine; Intranasal; Computed tomography imaging; Magnetic resonance imaging; Pediatrics 患者行CT(计算机断层扫描)或MRI(核磁共振成像)检查时需要保持绝对不动至少10 min, 对于小儿需给予镇静或全麻处理。右美托咪定(DEX)是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂, 具有镇静、镇痛、抗焦虑等作用, DEX滴鼻已被用作小儿麻醉前用药［1］。本研究探讨DEX滴鼻用于小儿CT/MRI检查时的镇静的可行性。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准, 并与患儿父母或监护人签署知情同意书。选取拟行CT或MRI 检查的患儿12例(8例颅脑检查、3例腹部、1例脊柱), 年龄1~9岁, 体重8~30 kg, ASAⅠ或Ⅱ级。剔除年龄>9岁、存在MRI禁忌(如心脏起搏器、磁性植入物等)、上呼吸道畸形或感染、智力障碍及不能接受滴鼻给药的患儿。 1. 2 方法 检查前1天访视, 赢得患儿信任, 并对家长进行宣教。所有患儿禁食8 h, 禁饮4 h。检查前2 h于患儿前臂作者单位：257335 山东省, 东营市第二人民医院麻醉科拟开放静脉部位涂抹复方利多卡因乳膏。检查前30 min在父母陪伴下进入等候区, 并开放静脉通路。患儿由父母斜抱入怀, 以1 ml注射器抽取DEX 2 μg/kg均匀滴入双侧鼻腔。 1. 3 观察指标 在等候区常规监测患儿的无创血压(NIBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)。给药后20 min和30 min, 以密西根大学镇静评分(UMSS, 评分标准见表1)评估患儿的镇静状态, 2分或以上为满意。用药后30 min如UMSS 评分仍未达2分则认为镇静失败, 并以咪唑安定每次0.02 mg/kg静脉注射来补救, 直至评分达2分。当患儿UMSS评分达2分或以上时, 抱入检查室开始行CT或MRI检查, 记录与父母分离时的难易程度。检查期间患儿常规面罩吸氧2 L/min。由检查医生评估检查质量：Ⅰ级, 满意：无运动伪影, 检查过程平顺；Ⅱ级, 一般：有少量运动伪影, 但允许检查；Ⅲ级, 不满意：有大量运动伪影, 检查难以进行。对于Ⅲ级者同样给予咪唑安定补救。记录给药期间及药物起效后的副作用, 前者如喷嚏、咳嗽, 后者包括心动过缓(HR低于基础值70%)、低血压(MAP低于基础值70%)和呼吸抑制(不吸
应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较
应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果比较 发表时间：2016-06-17T11:04:39.770Z 来源：《中国医学人文》2016年第5期作者：田莉 [导读] 虽然咪达唑仑应用于重症监护室患者的起效更快，但唤醒时间长、不良反应发生率高、镇静满意度低，右美托咪定是更优的选择。田莉（四川省达州市中心医院重症医学科 635000） 【摘要】目的探究重症监护室中应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果。方法将我院ICU 收治的100 例行机械通气患者，随机分成A、B 两组，每组50 例，A 组使用咪达唑仑镇静，B 组使用右美托咪定镇静，比较两组患者的镇静效果。结果 A 组患者达镇静满意时间显著短于B 组患者（P<0.05），而A 组的不良反应发生率、停药后唤醒所需时间均显著高于B 组（P 均<0.05）；A 组患者的镇静满意率显著低于B 组（P<0.05）。 结论右美托咪定应用于重症监护室患者起效较慢，但唤醒时间短、不良反应发生率低、镇静满意度高。 【关键词】右美托咪定；咪达唑仑；镇静效果【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0001- 02[Abstract] Objective To explore midazolam with dexmedetomidine sedation anesthesia in icu. Methods in ICU of our hospital weretreated 100 cases of patients with mechanical ventilation were randomly divided into two groups: group A and group B, 50 cases ineach group, group a used midazolam midazolam sedation, group B with dexmedetomidine sedation, compared two groups of patients withsedative effect. Results in group A, patients, satisfactory sedation time was significantly shorter in patients in group B (P < 0.05),and a group of incidence rate of adverse reaction and drug withdrawal after wake time were significantly higher than that in group B (P< 0.05); the sedation satisfaction of patients in group A were rate was significantly lower than that in group B (P < 0.05). Conclusiondexmedetomidine used in ICU patients with slow onset, but wake up time is short, the adverse reaction rate is low, sedation degreehigh.[keyword] dexmedetomidine; midazolam; sedation 为了减轻重症监护室的患者对伤害性刺激产生的应激反应，往往需要进行充分的镇静。临床上常用的镇静药物包括咪达唑仑与右美托咪定等，二者均具有较好的镇静效果，其中右美托咪定是一种α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛等效果，用于机械通气患者镇静治疗时，患者治疗依从性高，而咪达唑仑可抑制患者呼吸功能，患者治疗依从性差，容易诱发谵妄。已经有研究[1，2] 证实，咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果及不良反应存在差异。本研究通过观察我院重症监护室收治的患者中应用咪达唑仑与右美托咪定的镇静效果，进一步比较二者的镇静效果及安全性，为促进临床镇静药物的合理使用提供参考依据，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取201 2 年1 月～ 2014 年2 月在我院ICU 行机械通气治疗的100 例患者，按用药不同分成A、B 两组各50例，镇静前的Ramsay 评分均1 分。纳入标准：于重症医学科需行镇静或镇痛的患者；排除标准：①精神障碍者、儿童、孕妇；②肝、肾等重要器官功能不全的患者；③血流动力学不稳定患者；④麻醉禁忌证、凝血功能障碍等患者。两组患者在年龄、性别、急性生理与慢性健康Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APECHE Ⅱ）、体重指数（Body Mass Index，BMI）等一般资料对比，差异均无统计学意义（P 均>0.05），见表1，具有较好的均衡性与可比性。本研究已经通过我院医学伦理委员会同意，所有患者均签订知情同意书。 表1 两组患者一般资料比较1.2 方法为了使术后需进行机械通气治疗的患者提供镇静或镇痛效果，保证患者能够安静入睡，且易被唤醒，对100 例患者给予咪达唑仑或右美托咪定进行麻醉治疗。A 组50 例患者使用负荷剂量咪达唑仑（国药准字H10980025，江苏恩华药业股份有限公司）0.05 mg/kg 进行静脉注射1 min 后，以（0.02 ～ 0.10） mg/（kg·h）维持输注，B 组使用负荷剂量右美托咪定（国药准字H20090251，江苏恒瑞医药股份有限公司）1 μg/kg 进行静脉注射，10 min 后，以（0.2 ～ 0.7） mg/（kg·h）维持输注，所有老年患者适当减少使用剂量，且维持所有患者Ramsay 镇静评分在2 ～ 4 分范围内。 1.3指标观察与评定观察两组患者达镇静满意时间、机械通气时间、不良反应发生率、停药后唤醒所需时间、镇静满意率等指标。其中不良反应包括：呼吸抑制、低血压、心动过缓、谵妄等；镇静满意率的评定参照刘颖等[3] 评定方法，Ramsay 评分2 分为非常满意、Ramsay 评分3 ～ 4分为满意、Ramsay 评分1 分或5 ～ 6 分为不满意，满意率=（非常满意+ 满意）/ 各组例数×100%。 1.4 统计学方法相关数据均使用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计数资料采用相对数表示，行卡方检验；计量资料以平均数± 标准差（x±s）进行表示，组间比较采用t 检验，所有检验结果均以P<0.05 表示差异有统计学意义。 2 结果2.1 两组患者镇静满意度率对比A 组患者的镇静满意率为34.00%，显著低于B 组的86.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。 表2 两组患者镇静满意度率对比[n（%）]2.2 两组患者镇静满意时间、机械通气时间、停药后唤醒所需时间对比两组患者的机械通气时间对比，差异无统计学意义（P>0.05），而A 组患者的达镇静满意时间显著短于B 组患者，停药后唤醒所需时间显著高于B 组患者，差异均有统计学意义（P 均<0.05），见表3。 表3 两组患者镇静满意时间、机械通气时间、停药后唤醒所需时间对比（x±s）2.3 两组患者不良反应发生情况对比A 组患者的不良反应发生率为50.00%，显著高于B 组患者的18.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。呼吸抑制者给予吸氧或人工呼吸，症状均恢复；谵妄轻微者给予维持生命体征平稳及纠正水、电解质和酸碱等平衡，并给予维生素治疗后，患者症状均恢复；低血压、心动过缓患者增加静脉液体的流速，并抬高下肢后，均得到缓解。 表4 两组患者不良反应发生情况对比[n（%）]3 讨论在重症监护室患者的治疗中，镇静及镇痛治疗是基本治疗方法，一个理想的镇静方法不仅具备让患者安静入睡的作用，而且还需保证患者容易被快速唤醒[4-6]。目前ICU 临床上主要采用的镇静剂包括咪达唑仑与右美托咪定，关于两者的镇静效果对比研究较多，但仍未形成统一结论[7，8]。 咪达唑仑是一种水溶性苯二氮[ 卓] 类镇静药物，具有镇静催眠、抑制r- 氨基丁酸、抗焦虑、肌肉松弛及抗惊厥等诸多功效，还能抑制机体皮质醇水平的上升，有效缓解患者紧张情绪[9，10]，且咪达唑仑起效速度较快，本研究中的A 组患者达镇静满意时间仅为 （15.32±3.62）min，显著短于B 组患者。有研究[11] 发现，长时间使用咪达唑仑可延长危重疾病患者的机械通气时间，甚至发生耐药事件，尤其是老年、肾功能衰竭等患者中的表现更明显，在一定程度上增加了手术风险。右美托咪定则是α2 肾上腺素受体激动剂[12]，半衰期短，主要以依赖使用剂量的方式产生遗忘性作用，此外，该药物不仅可保证患者的安静作用，而且可被快速唤醒，且右美托咪定与α2 受体结合后，可对应激反应产生的交感神经过度兴奋产生明显的阻滞效果，而中性粒细胞的功能可得到保留，但咪达唑仑则在拮抗应激方面的效果相当不足。因此，从理论方面判断，右美托咪定的镇静效果优于咪达唑仑，右美托咪定产生镇静效果是“可唤醒”的，若撤除唤醒刺