异位妊娠病未破损期中医中医诊疗方案
异位妊娠病(输卵管妊娠)未破损期中医中医诊疗
方案(试行)
一、诊断病名
1、中医诊断:异位妊娠病。
2、西医诊断:输卵管妊娠。
二、诊断
(一)疾病诊断
1、中医诊断标准:
本病多表现为停经,恶心,厌食,或下腹一侧隐痛,双合诊可触及一侧软性包块,有压痛。本病由于胎元孕于异位,有碍气血流畅和胎元本身的发育,以致瘀阻发生,脉络破损,血不归经,血溢少腹,瘀血阻滞不通而致腹痛大作。
2、西医诊断标准:
(1)病史:多有停经史。
(2)症状:或有下腹疼痛,或有不规则阴道流血。
(3)妇科检查:子宫略大,一侧附件区域可触及包块,有压痛。
(4)阳性,或曾经阳性现转为阴性。
(5)盆腔B超:宫内未见孕囊,宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区,或该区查有胚芽或原始心管搏动,或腹腔内存在无回声暗区或子宫直肠窝有积液。
(6)或伴有腹腔移动性浊音,或伴有休克。
(7)或诊断性刮宫及病理检查未见妊娠组织。
(2)疾病分期和证候诊断
1、辩病分期要点:
未破损期(输卵管妊娠未发生破裂、流产):
①多有停经史,无明显下腹疼痛,或伴有阴道不规则流血。
②妇科检查,子宫略大,一侧附件区或可触及包块。
③β阳性,或曾经阳性现转为阴性。
④盆腔B超:宫内未见孕囊,宫旁出现轮廓不清的液性或混合性回声区,或该区查有胚芽或原始心管搏动
2、辩证分型要点:
未破损期;辩证分为两证。
①胎元阻络证:
或有不规则阴道流血或下腹隐痛,舌暗苔薄,脉弦滑。
②胎瘀阻滞证:(因病例较少,不进入临床路径)
胎元(包括胚胎和滋养细胞活性)已死亡,但未发生输卵管破裂或流产,腹痛减轻或消失,可有小腹坠胀不适,妇检或可触及局限性包块。β曾经阳性现转为阴性。舌质暗,脉弦细涩。
三、治疗方案
总积分
根据患者的诊断、辩病分期进行分层(两层),层内再根据中医辩证分型、病情影响因子评分模型的总积分进行分组治疗。
未破损期属胎元阻络证,β<1000,输卵管妊娠包块最大径≤3且病情影响因子积分≤8分者。
1、中医辩证治疗:
以活血化瘀,杀胚止痛为治法。
①宫外孕I号方加味。
丹参15g、赤芍15g、桃仁15g、蜈蚣(去头足)3条、紫草15g、天花粉20g、田七10g。每日1剂,再煎,日服两次。可根据个体情况酌情加减。
②血府逐瘀口服液(丸或颗粒),10(或6g)口服,一日三
次。③散结镇痛胶囊,4粒,口服,一日三次。
④外用方:侧柏叶25g、黄柏25g、大黄20g、薄荷10g、
泽兰20g,打粉后混合,水蜜调敷下腹痛处,一日一次。或选用具有活血化瘀,消癥散结止痛功效的中药封包外敷。
⑤丹参注射液,10,静脉滴注,一日一次。
四、疗效评价
(一)评价标准
治愈:阴道流血停止,腹痛消失;β测定连续两次阴性;妇科B 超检查妊娠包块缩小1/2以上。
有效:阴道流血停止,腹痛消失;β测定连续两次阴性;妇科B超检查妊娠包块缩小不到1/2或无增大。
无效:腹痛加剧或伴失血性休克;β持续阳性且有增高趋势;妇科B超检查妊娠包块增大。
(二)评价方法
1、进入路径时,根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的
病情影响因子评分模型进行评价。
2、完成路径时,根据疾病分期、证候诊断和输卵管妊娠的病情影响因子评分模型进行评价。
五、难点分析
通过对我科治疗异位妊娠中医疗效分析,发现如何做到早期诊断,是早期治疗异位妊娠的难点。
附件
输卵管妊娠药物治疗知情同意书
患者姓名年龄住院号
输卵管妊娠的治疗根据病情的不同,常规有如下处理方法:
1、药物治疗(中药、西药或中西药结合治疗)
2、手术治疗(腹腔镜手术或开腹手术)
根据您目前的病情,您可先选择药物治疗。
药物治疗可能出现:
1、在药物治疗过程中,仍有可能发生输卵管妊娠流产或破
裂。在这过程中医护人员会观察您的病情变化,必要时
需改为手续治疗。
2、药物治疗转阴后,输卵管妊娠导致的包块仍需时间治疗
吸收。
3、药物治疗成功者,以后仍有可能发生再次输卵管妊娠,
或因输卵管阻塞不通导致不孕。
4、治疗的药物有可能对您产生某些副作用,这些副作用一
般轻微,可对症处理,且这些副作用在停药后可逐渐消
失。
5、其他:
您对上述情况已经知情,并签字“同意接受药物治疗”。
患者签名:日期:年月日
家属签名:关系:日期:年月日
谈话医生签名:日期:年月日
一点的痕迹,她也惟有付之一叹,青年的容貌,盛气,都渐渐地消磨去了。她怕见旧时的挚友。她改变了的容貌,气质,无非添加他们或她们的惊异和窃议罢了。为了躲避,才来到这幽僻的一
隅,而花,鸟,风,日,还要逗引她愁烦。她开始诅咒这逼人太甚的春光了。……
灯光绿黯黯的,更显出夜半的苍凉。在暗室的一隅,发出一声声凄切凝重的磬声,和着轻轻的喃喃的模模糊糊的诵经声,(差一段)她心里千回百转地想,接着,一滴冷的泪珠流到冷的嘴唇上,封住了想说话又说不出的颤动着的口。