褥疮护理综述

褥疮护理的综述

【摘要】：褥疮是临床上危重患者中常见的并发症之一,它是身体局部组织长期受压、血液循环障碍、持续缺血缺氧、营养不良而形成组织坏死的压力性溃疡。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症。褥疮已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。长期以来,护理界一直在寻找一些更有效的预防和治疗褥疮的方法。本文就褥疮的防治做一综述。

【关键词】褥疮防治文献综述

褥疮（又称压疮，压力性溃疡）是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。褥疮好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者，低蛋白血症、大小便失禁、骨折、营养不良、缺乏维生素等更易发生。

1 对褥疮护理的认识

认为褥疮完全可以预防［1］这种观点在国内占统治地位。林菊英先生在医院护理管理学中提出褥疮的标准为0%时，尚有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生褥疮，带入院者不准扩大［2］。广东省医院分级管理评审标准中规定：从三级医院到一级医院，昏迷、截瘫病人年褥疮发生数为0［3］。但各种期刊上刊登更多的是治疗褥疮的经验和方法，说明褥疮并不少见。参加广东省医院分级管理评审工作的黎瑞庄主任护师在第一评审周期结束后报道：消灭昏迷、截瘫病人的褥疮是护理工作的基本要求，但本周期评审结果(31所三级医院)除两所专科医院得分外，93%的医院均为0分［4］。更说明了发生褥疮的普遍性。

国外护理认为，褥疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24～48 h就可以发生褥疮；严重负氮平衡的恶液质病人，因软组织损耗、失去了保护作用，自身修复亦困难；神经科病人丧失感觉的部位其营养及循环不良，也难以防止褥疮的发生［5］。另外，神经外科病人需用镇静剂减少颅内压增高的危险，翻身不利于颅内压的稳定；癫痫发作及颅骨开窗病人难以调节体位；成人呼吸窘迫综合征病人改变体位时可引起缺氧；使用通气装臵的哮喘或支气管炎病人在搬动时可发生支气管痉挛；血压不稳定病人侧卧时可加剧血压波动；有易激心肌病人翻身易发生心率不齐等［6］。故认为护理不当确能发生褥疮，但不能把所有褥疮都归咎于护理不当［5］。有关人士对褥疮的发生率有详尽的统计：住院病人3%-6%[7]；昏迷、截瘫病人24%-48%[8] ；神经科慢性病 30-60% [9]。由于脑血管病人多为高龄，常伴有意识不清、肢体瘫痪等症状，为压疮的高危人群，因此，防治压疮是脑血管病护理的重要环节，但压疮的护理非常棘手。

2 褥疮的预防

病人存在以下这些危险因素,容易发生褥疮：（1）病员长期卧床，不能自行翻身或因病情无法改变体位者，使局部组织受压过久，导致血液循环障碍，持续缺血缺氧而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、极度消瘦、年老体弱、营养不良、水肿等患者。（2）皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激，如大小便失禁，床单不平整，床上有碎屑等，使皮肤抵抗力降低。（3）使用石膏绷带、夹板时，压垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。（4）全身营养缺乏，如年老、体弱、营养不良、长期发热及恶病质等。预防褥疮，必须消除这些危险因素。长期以来，国内将褥疮预防的重点放在加强护理管理，要求重视基础护理。实行床边挂翻身卡［1］，标明病人的卧位及翻身时间以便检查；实行褥疮报告制度，便于护理部质控小组管理。一旦发生褥疮，当事人将受相应处罚，甚至全院通报，以此促使每个护士高度重视褥疮问题［10］。常规要求对受压部位进行定时按摩。

国外护理则认为，积极评估病人情况是预防褥疮关键的一步［11］。要求对病人发生褥疮的危险因素作定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，已在世界上各医疗机构应用［11］。该表有6个指标，其中感知能力、活动能力、移动能力 3 个指标主要测量高强度和长期压力对压疮形成的危险程度；潮湿度、营养摄取能力、摩擦力和剪切力，主要评估组织对压力的耐受性。评分总分范围 6-23 分，分值越少，病人器官功能越差，发生压疮的危险性越大。 6 项累计总分<12 分，预示有压疮发生高度危险；总分 12-14 分为中度危险；15-17 分为轻度危险；≥18 分认为无压疮发生危险。Nortor危险因素评分法［12］，14分以下获得褥疮的机会为32%；12分以下属高危组，两周内获褥疮的机会为48%［13］。已成功地应用于老年病院［14］。Andersen危险指标记分法［12］，记分≥3时发生褥疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义，可对急性病入院病人作有效的预测［14］。评估除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院时不存在的或潜在的危险因素会产生并表现出来［8］。经评估对高危病人实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。国外护理不主张对受压部位进行按摩，有关研究表明，按摩无助于防止褥疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40 min退色，不会形成褥疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象［5］。

预防措施：

(1) 翻身：翻身是预防压疮最经济有效的方法，根据病情 1-3 小时翻身一次，病人侧卧位，背部与床铺的角度以 45°为宜；半卧位床头抬高<30°,时间<30min/ 次。

(2) 应用气垫床或海绵垫：Braden 表评分≤ 11 分，必须使用气垫床减压

(3) 酌情使用预防压疮的敷料，不使用圆形气圈；

(4) 全身营养支持：营养不良在压疮的发生发展中仅次压力为第二大因素，因此须给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；

(5) 及时清理大小便：尿失禁导致皮肤潮湿，大便失禁对皮肤损害更大；

(6) 床头交接，查看病人局部情况。

(7)制动病人：使用减压贴；定时抬高臀部腰部；臀等部位垫靠枕；改变着力点；有条件使用悬浮床，禁止在受压发红的部位按摩(按摩会加重局部缺氧) 。在伤口清洁无菌条件下，干燥和湿润伤口哪种更有利于伤口愈合

3褥疮治疗方法

褥疮的治疗方法因其认识的改变而存在差异。过去普遍认为创面干爽清洁有利于愈合，目前则认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法[13]。另外，Brown CR认为高压氧治疗褥疮最好，只是费用太大较难推广，但可用塑料袋罩住创面，向袋内送入纯氧，当袋内压力达3.99～6.67 kPa时，可使坏死的脂肪和蛋白组织液化，使有生机的组织发红，有助于褥疮愈合［15］。而采用封闭式敷料者则认为，缺氧不会阻碍愈合，还可以刺激上皮的毛细血管生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，促进上皮的再形成［13］。对褥疮创面是否使用抗生素也存在不同的观点，一般认为抗生素的使用能迅速有效的控制疮面感染。但美国的褥疮护理却提出避免使用抗感染药［16］。总之，各种局部处理方法有优点也有局限性，须权衡利弊，根据实际情况酌用。浅溃疡任何方法均可试用，深溃疡应慎重对待［13］。

4 褥疮病人创面处理

伤口的分类及处理原则[4]：

红色伤口：指治疗过程中有健康血流的肉芽组织伤口或增生期外观红色的伤口，清洁或正在愈合中的伤口也属于此类。处理的原则：保护伤口及其周围组织，保持伤口局部湿润清洁。

黄色伤口：指伤口外观有坏死残留物，伤口基底多附有黄色分泌物和脱落坏死组织。一般黄色伤口又指感染伤口。处理原则：清洁伤口和消炎，清除脓性分泌物和控制局部感染。

黑色伤口：指缺乏血液供应而坏死并有干硬痂的伤口，如深度压疮表面的坏死痂皮。处理原则：清创，尽早清除坏死组织。高龄、营养不良、慢性病患者及干性黑色伤口宜采用自溶清创，湿性坏疽伤口不宜使用自溶清创。

混合性伤口：指红色和黑色混合性伤口，黄色和黑色混合性伤口，红、黄、黑混合性伤口。处理原则：清除黑色坏死组织，去除黄色分泌物，控制局部感染，

保护红色肉芽组织。

4 基础研究及临床应用

以前国内的基础研究较薄弱，对褥疮的处理方法停留在个人经验上，随着护

理人员知识层次的提高、学习气氛及参与意识的增强，这些研究正在兴起，如提

高瘫痪者褥疮护理的有效性研究；半坐卧位的生物力学机理研究；预防老年股骨

颈骨折病人褥疮发生的探讨等均为这方面的佳作。国外开展基础研究时间长，内

容广泛，较早地认识到发生褥疮的外在因素有皮肤潮湿、摩擦、切应力等，内在

因素有蛋白缺乏、营养不良、贫血、丧失知觉、制动、年迈、精神状况欠佳、大

小便失禁以及感染等，但最重要的是压迫时间过长，影响局部供血，故较早研制

出减压装臵，而且还注意到温度与褥疮的关系：体温每升高1℃组织代谢的氧需

要量增加10%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。提出

压力装臵中减轻压力以气垫最好，水垫次之，凝胶和泡沫塑料垫最差；而在温度

方面，凝胶垫最低，水垫次之，气垫度及湿度选用减压用品。

参考文献

1河北医学院主编.护理医学问答(上).北京：人民卫生出版社，1982.148

2林菊英.医院护理管理学.北京：人民卫生出版社，1989.122

3广东省卫生厅医政处.医院分级管理《广东省护理评审资料汇编》，1991.8

4黎瑞庄.医院评审护理工作中的问题与对策.中华护理杂志，1998，33(6)：

368

5王保良译，施斌校.有关褥疮的错误认识及其正确护理.国外医学护理学分册，1986，15(1)：26

6 张永摘，陈朝琼校.危重病人褥疮护理中的困难.国外医学护理学分册，

1993，12(3)：135

7 高耀闽．缓释气式气囊褥疮床．国外医学护理学分册，1996，15(1)：38

8 于青，于兰．压力性溃疡危险因素的评估．护理进修杂志，1996，11(3)：

9陈玫．褥疮护理的综述．护理学杂志，1999，14(6)：375

10 刘秀莹，刘秀荣，张秀英等.神经科病房消灭褥疮的几点体会.中华护理

杂志，1996，31(3)：180

11张长惠.采用评分法针对危险因素预防褥疮.国外医学护理学分册，1996，

15(5)：202

12张世民.压疮研究新进展.国外医学护理学分册，1995，14(5)：193

13黄洛宁.褥疮护理近展.国外医学护理学分册，1986，5(2)：69

14严庆惠摘，本编辑部校.从对褥疮发生的预测以及进行重点预防.国外医学护理学分册，1983，2(3)：137

15傅通镠.治疗褥疮比较经济的新方法.国外医学护理学分册，1986，5(2)：

16郑清月.美国褥疮护理现状.国外医学护理学分册，1996，15(5)：204

压疮护理规范及护理措施

压疮护理规范（一）压疮的预防 1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。 2、防范措施落实到位（1）床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位（二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规 1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录 2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部 3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述 4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施 5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，

并有记录 6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录（三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施 1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施 2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等） 3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食（1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。（2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。（3）避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。（4）规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬

预防压疮的护理规范及措施护理

预防压疮的护理规范及措施护理一、压疮的概念压疮是指身体局部组织长期受压、血液循环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常生理功能，而引起的组织破损和坏死。压疮最早也称为褥疮。二、压疮发生的原因（一）压力因素： 1、垂直压力：这是引起压疮的最主要原因，如长期卧床、长期坐轮椅、长期夹板、内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等。 2、擦力：如在床上活动，被动改换体位时，硬拉硬拽，皮肤擦伤后受潮湿污染而发生压疮。 3、剪切力：是由摩擦力和压力相加而成，如病人平卧抬高床头时，身体下滑与床铺之间产生摩擦力，加上皮肤垂直方向的重力而导致剪切力的产生，引起局部皮肤血液循环障碍而发生压疮。（二）营养障碍全身营养障碍、营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡，皮下脂肪减少、肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。（三）潮湿：经常受到汗液、尿液、各种渗出引流液等物质刺激而变得潮湿，出现酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。

（四）年龄及易感人群一般年龄在70岁以上，神经系统疾病者、肥胖者、身体营养不良者、水肿病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、发热的病人等是易患人群。二、压疮易患部位：由于卧位不同，好发部位也不同。仰卧好发于:枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。侧卧好发于:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。俯卧好发于:耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。坐部好发于：坐骨结。三护理规范及预防措施（一）避免局部组织长期受压。常更换卧位，一般2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次，建立床头翻身卡，在各种卧位时，釆用软枕、气垫，垫圈1/2—2/3满，不可充气过满，还可釆用翻身床、气垫床、水床等。（二）擦力和剪切力。平卧位需抬高床头，一般不应高于30度，协助翻身、更衣，换床单时，一定要抬高病人身体，避免拖拉等动作。使用便盆时，应协助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸或布垫，防止擦伤皮肤。（三）保护病人皮肤。根据需要每日用温水清洁皮肤，对易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者应及时擦洗和更换。不可让病人直接卧于橡胶单或料布上，床铺应保持清洁干燥、平整、无碎屑。（四）背部按摩。促进皮肤的血液循环，防止压疮等并发症的发生。

褥疮护理与治疗

褥疮护理与治疗目的观察并研究褥疮的护理以及治疗方法。方法选择我院120例长期卧床患者为研究对象，给予褥疮预防护理服务，严密观察褥疮的发生情况。并对发生褥疮的4例患者进行冲洗、氧疗、外用药物等临床治疗。结果本组患者中，有4例患者发生了褥疮，在经过治疗后，病情得到了痊愈，未出现复发的情况。结论对长期卧床的患者进行规范、优质的护理，能有效降低发生褥疮的概率。在治疗褥疮的过程中，采用冲洗、氧疗、外用药物等方法，治疗效果显著，大大改善了患者的生活质量，值得推广和使用。标签：褥疮；护理；治疗褥疮的产生通常是由于人身体的局部组织受到长期的压迫出现缺血、缺氧以及营养的缺乏而造成的，临床表现为组织破损及坏死。瘫痪、昏迷、年老体弱等长期卧床患者为褥疮的多发人群。褥疮会给患者的身体和精神带来一定的痛苦和负担，严重情况下还会发生感染危及生命，因而做好预防、护理及治疗工作具有十分重要的意义[1]。 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2008年10月～2013年10月收治的120例长期卧床患者为研究对象。其中男性患者76例，女性患者44例，年龄分布：16～81岁，平均年龄（46.2±1.5）岁。在发生褥疮的4例患者中，骶尾部有3例，左髋部有1例。褥疮面积为：骶尾部2 cm×2 cm～5 cm×7 cm，左髋部3 cm×4 cm。根据国家制定的有关褥疮分级标准，4例褥疮患者中，1例左髋部为Ⅱ期褥疮，3例骶尾部分别为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期褥疮。 1.2方法 1.2.1将所有患者安置在阳光充足、空气新鲜的病房中，并随时关注病房内空气流通及环境卫生等情况。 1.2.2重视患者的营养护理，给予充分的营养支持。指导患者家属根据患者的饮食喜好加大富含蛋白质类食物的补充。鼓励患者补充易消化的食物，如鱼、肉、蔬菜及鲜牛奶等，并加大对高蛋白、高维生素等食物的进食。 1.2.3定期为患者更换衣裤及被褥，保持皮肤的干燥。保证病号服及床单的清洁、平整，一旦发现出现污渍时，及时进行更换，降低患者局部皮肤受到的刺激。 1.2.4定时为患者更换体位，对身体消瘦、易发生压疮的患者每隔2 h翻1次身。做到勤擦洗、勤更换、勤整理，防止褥疮继续发生感染以及产生新的压疮。

压疮预防护理措施

论文题目：压疮预防护理措施姓名：专业：准考证号：办学单位：填表日期：年月日

压疮又称褥疮、压力性溃疡，是由于患者局部组织长期受压，影响血液循环，导致局部皮肤和皮下组织发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，应及时应用有效的护理措施，可大大降低压疮发生率，提高生命质量。 1.压疮病因及高危因素 1.1病因：压力、摩擦力、剪切力、潮湿。 1.2高危因数：感觉、营养、组织灌流状态、年龄、体重、精神心理因素。 2.压疮的预防管理 2.1压疮预防护理管理应做到“五早五到位”。 2.1.1五早： ①评估，患者入院24h内进行压疮危险因素首次评估。 ②早报告，确认压疮高危患者，立即报告护士长，特殊病例24h内向科护上长、护理部逐级上报。 ③早落实，根据患者病情立即落实各项护理措施。 ④早指导，对特殊病例护士长、护理部应及时会诊制定针对性及适宜性的护理措施。 ⑤早督查，护士长、护理部1～2d督查高危患者护理质量。 2.1.2五到位 ①落实到位，制定护理措施落实到位。

②评估评价到位，压疮危险因素动态评估、患者皮肤情况及压疮发生情况动态评价要到位。 ③指导督查到位，护士长、科护士长、护理部对压疮预防护理指导、质量督查的三级管理到位。 ④对护士进行压疮相关知识培训到位。 ⑤持续改进到位，科室、质量管理小组坚持每月对压疮预防管理情况汇总分析，针对存在问题改进，改进措施落实到位。 2.2压疮预防应做到”七勤”：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤交班。 2.3压疮危险因素的正确评估现有的各种压疮评估表有助于系统的评估各种危险因素，国外常用的有Braden、Norton和Waterlow等评分表。 3.压疮的预防措施 3.1减轻压力解除压迫是预防压疮的主要原则，又是治疗压疮的先决条件。尽管各种坐垫、床垫及支具不断改进，各种翻身床、气垫床的应用取得较好的效果。但最基本、最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身。翻身方法：对于病情稳定者定期给予翻身，采取翻身循环卧位，即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况，每2h一次，严格按时间进行。翻身交替顺序为：右侧位30医学|教育网搜集整理。一左侧位30.一平卧位（抬高床头不应超过3Ocm，半卧位时，床头抬高超过45cm病人最易滑动，尾骶部剪切力会大大增加，5cm～30cm之间为宜），并配合软垫垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证了枕部、肩胛部、髂嵴、股骨粗隆、骶尾部及足跟的有效血液循环，从而减小易发部位的压疮的风险。病情不稳定患者，则应用气垫床的充放气功能，交替更换并按摩受压部位。同时可在骨隆突处用棕垫、凉水垫［51、谷粒垫、茶叶垫、荠麦皮垫、决明子垫］等。其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者，可用手拍打水垫，产生震动传播，起到按摩局部皮肤的作用。 3.2减少摩擦力和剪力翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯，保持床面平整。平行抬起患者减少皮肤摩擦，用力要在一个平面上，减少剪力的形成。半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定，在足部和床底之间垫棉垫，使用床的起降功能提升膝部或用枕头起膝部，防止患者身体下滑导致的摩擦增加。 3.3搬动病人时要减少病人皮肤与床面的摩擦。一人搬运时须将患者近侧的肩部稍托起，一手伸进肩部，并用手臂托扶住颈项部；另一手托住对侧肩背部，用力抬起患者上身移至近侧。再将患者的臀部、双下肢移近并屈膝，使患者尽量靠近护士，再轻轻将患者转向对

应用负压治疗褥疮的观察与护理

应用VSD治疗褥疮的临床观察与护理压疮(pressureu ulce, PU)，即压力性溃疡，是指压力、摩擦力或剪切力所致的皮肤和皮下组织的局限性损害[1]，最早称之为褥疮[2]。近年来，由于临床护理工作中根据压疮危险评估工具对压疮发生的危险性进行评估[3]后采取了有效的防范措施，压疮的发生率明显减少。但压疮危险评分高危者仍会发生难免性压疮[4]，特别是居家康复期的骨折患者、中风患者、交通意外后高位截瘫者以及年老体弱长期卧床者，压疮的发生几乎不可避免。而且常常会发展到坏死溃疡期，给患者带来很大痛苦甚至继发感染危及生命，这给治疗带来很大困难。重症期褥疮由于创面深，用常规换药和皮瓣转移方法治疗难于治愈，且疗程长、费用高、疗效差，负压封闭引流(Vacuum seal ing drain age VSD)作为一种新型的治疗皮肤软组织缺损及难治性创面的方法，通过改善创面及其周围微环境，促进肉芽组织生长，防止机体继发性损害等机制缩短肉芽组织形成及创面愈合的时间[5-6]。运用VSD技术能在短期内控制感染并促进肉芽组织生长，为皮瓣移植创造条件。现将笔者收集的应用VSD治疗褥疮的观察与护理体会报道如下： 1. 护理要点 1.1 术前护理褥疮由于经久不愈，给患者造成的痛苦是巨大的，也增加了家庭和社会的负担。术前应加强心理护理，这是以人为本的全新理念，从更大程度上提高了护理质量与效果。由于深度压疮的影响，患者生活不能自理，且还存在生理上的病痛，因此会产生焦虑等不良情绪，为此，护理人员应照顾患者情绪，尊重其人格，向患者和家属介绍VSD 治疗褥疮新技术，列举已治愈的病例，指导家属给予患者足够的营养支持，使患者能接受并积极配合治疗。术前应禁食8 h,给予备皮、更衣等常规术前准备。 1.2 术后护理 1.2.1 一般状况观察观测患者体温、脉搏情况，如患者出现持续性体温增高，应排除引流无效或患者感染加重的情况。对于引流无效者，应检查VSD装置，查找相关原因或重新更换敷料。如系感染加重，可根据创面药敏试验情况选用适当的抗生素，遵医嘱按时、按量使用。 1.2.2 体位护理使用波浪式气垫床，用气圈，关节和骨隆突处垫软枕，每2 h协助翻身1次, 防止新压疮发生。采用侧卧位为主，尽量不仰卧休息，以保证创面维持较好的血运供应，促进创面肉芽组织生长。 1.2.3 饮食护理难治性褥疮患者大多伴较严重的基础疾病，营养状况差，消耗大，术前营养支持尤为重要。应给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，例如瘦肉、鱼、蔬菜、水果等，可根据患者的口味烹调，必要时每13加餐1—2次，保证营养供给，增强患者体质，促进创面愈合。 1.2.4康复护理 VSD术后，由于需要卧床和患肢制动，患者可能会出现食欲减退、便秘、失眠等症状，因而术后应及时指导患者进行床上活动，协助其翻身。术后早期进行适当的活动可以减轻患者不适症状、缓解其心理压力、促进肠蠕动、增进舒适感。应根据患肢创面部位及愈合程度进行不同阶段循序渐进的患肢锻炼，以主动运动为主，被动运动为辅。锻炼方法以患者感到舒适，不引起疼痛为标准。应注意活动的量和度，避免压迫创面及牵拉引流管，防止创面出血。

褥疮的预防和护理

褥疮的预防和护理（一）褥疮的定义：褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致组织溃烂坏死。也称为压力性溃疡。 (二)褥疮发生的原因 1、局部组织持续受压：⑴卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血循环的障碍；⑵使用石膏绷带，夹板时衬垫不当，松紧不适宜，致使局部血液循环不良。 2、理化因素刺激：皮肤经常受潮湿，摩擦及排泄物刺激（如大小便失禁、床单不平整、床上有碎屑等）使皮肤抵抗力降低。 3、机体营养不良，常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。（三）褥疮的好发部位：枕骨粗隆、耳廊、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、髋部、骶尾部、膝关节的内、外侧，内外踝、足跟部、俯卧时还可发生在髂前上棘，肋缘突出部、膝部、足趾。（四）褥疮的预防 1、定时检查病人皮肤状况，做到勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换。 ①鼓励病人经常更换体位，一般2小时翻身一次，必要时一小时一次。

②可在病人受压部位垫气圈、棉垫、软垫、气垫褥等。 ③对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，应随时观察局部皮肤和肢端皮肤颜色、温度的变化。认真听取病人反映，发现问题及时报告医师。 ④避免潮湿及摩擦刺激，保持床铺平整、干净，保持皮肤清洁干燥。 ⑤促进血液循环，经常用温水擦浴和进行皮肤局部按摩。 ⑥加强营养，给予营养丰富易于消化的膳食。 2、对已发生褥疮的病人根据褥疮的分期给予护理 ①淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 ②炎性浸润期：对未破的小水泡减少摩擦，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出液体，用无菌敷料包扎。 ③溃疡期：有针对性地选择各种治疗措施，定时换药清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。

压疮患者护理查房

压疮患者护理查房病例：患者刘汉真，女性，77岁，诊断为脑梗死恢复期，。主因左侧肢体活动不能，认知障碍五月余于2012-3-12 15:30轮椅推人病房，查体体温36.7°C，脉率76次/分，心率88次/分，血压110/70mmhg，呼吸20次/分。既往史：2003年诊断为脑梗死，2004年诊断冠心病，房颤。现病史：，双下肢中度可凹性水肿，左侧肩关节脱位，左侧肌力0级，右侧肌力4级，全身五处二度压疮，（骶尾部3.5*4.0左侧髋部2*2.5 左大腿内侧3.5*4.2左侧背部1.8*1.5左足背外侧2*2.2）辅助检查异常结果：低钾血症轻度贫血房颤现护理措施：一级护理，低盐低脂饮食，肢体功能康复，压疮给予清创换药处理一天三次。压疮定义：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。分期：可疑的深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发

展，致多层皮下组织暴露。 Ⅰ期：在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。Ⅱ期：真皮部分缺失，现为一个浅的开放性溃疡，有粉红色的伤口床（创面），腐肉，可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱 Ⅲ期：全层皮肤组织缺失，见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，腐肉存在，组织缺失的深度不明确，能包含有潜行和隧道 Ⅳ期：全层组织缺失，有骨、肌腱或肌肉外露，口床的某些部位有腐肉或焦痂，常有潜行或隧道不明确分期：全层组织缺失，疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）压疮的局部评估 1.压疮的大小 2.分期 3.形状 4.部位 5.渗出液的量 6. 感染 7.疼痛 8.braden危险因素评估压疮的影响因素压力

褥疮治疗护理流程

褥疮治疗护理流程根据压疮不同时期给予相应的护理 ↓ 操作准备仪表端庄、服装整洁 ↓ 查对患者床号、姓名、洗手 ↓ 评估 1评估患者意识、营养状况、四肢活动情况，2、评估褥疮的部位、面积、分期、有无感染等，观察褥疮的进展情况，褥疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与医生沟通进行处理3评估褥疮周围皮肤，分析导致发生褥疮的危险因素，积极进行褥疮治疗（×床××，您好，由于病情需要，准备给您进行褥疮治疗，请您配合） 4、评估患大小便有无失禁。5做好解释，取得合作 ↓ 洗手、戴口罩 ↓ .备齐用物：手消毒液、治疗盘、无菌治疗巾、无菌治疗碗2、无菌镊2、生理盐水、无菌纱布、无菌敷料、无菌棉球、药物、弯盘、建立翻身卡 ↓ 解释告知 1、备齐用物至患者床旁，查对床号、姓名2.解释并告知患者及家属褥疮治疗的目的及配合要求 ↓ 关上房门或拉上床边布帘、拉好护栏，松开床尾盖被 ↓ 根据压疮部位，协助患者取舒适体位（询问患者体位是否舒适），暴露损伤部位（注意保暖，保护患者隐私），下垫中单，弯盘放于中单上，检查无菌盘的有效期，打开无菌盘，戴手套， ↓ 1、淤血红润期压疮（属压疮初期）：皮肤完整性未破，护士加强护理措施，增加翻身次数，保持皮肤、病床的清洁、干燥，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。 2、炎性浸润期压疮：对未破的小水泡应减少摩擦，防止皮肤破裂、感染，让其自行吸收。大水泡消毒后用无菌注射器抽出水泡内液体，再用无菌棉枝轻压出剩余液体，不能剪去表皮，然后涂上抗生素药膏或药液，最后用无菌敷料包扎，这时期加强护理措施，保护皮肤，预防感染 3、溃疡期压疮：揭开创面敷料，检查创面，夹取酒精棉球消毒创面周围皮肤，换一个棉球后再消毒一遍，如果溃疡较深，引流不畅，用过氧化氢溶液擦洗，抑制厌氧菌感染，然后用生理盐水溶液清洗，创面根据医嘱用药，再用无菌敷料包扎，1-2天更换一次敷料 ↓ 撤除换药用物，整理好病人衣服，协助患者取舒适体位，整理床单位，视情况拉好护栏，打开门窗

-压疮的护理措施

压疮的护理措施预防压疮关键在于消除诱发因素，护士在工作中应做到六勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更换。在工作中严格细致的交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。 1、避免局部组织长期受压 1）、定时翻身，减少局部组织的压力，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡，每次之间按顺时针方向翻身并记录。 2）、保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕，、海绵垫等。 3）、使用石膏、绷带及夹板固定者，应随时观察局部情况及仔细听取患者主诉，如:皮肤及指（趾）甲的颜色、皮肤温度变化、疼痛等，并适当调节松紧，衬垫应平整、柔软，如发现石膏过紧或凹凸不平，立即通知医生，及时调整。 2、避免摩擦力和剪切力作用 1）、保持床单被服清洁、平整、无皱褶、无渣屑。以避免皮肤与碎屑及衣服床单皱褶产生摩擦。 2）、协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。

3）、患者取半卧位时，注意防止身体下滑，可在患者大腿下垫软枕。 4）、使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。 3、避免局部潮湿等不良刺激 1）、保持患者皮肤和床单被服的干燥是预防压疮的重要措施，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂凡士林软膏。 2）、不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上，因其影响汗液蒸发，致使皮肤受热潮湿。 4、促进局部血液循环 1）、对长期卧床的患者，每日应进行全范围关节运动，维持关节的活动和肌肉张力，促进肢体和皮肤的血液循环及增加营养，减少压疮的发生。 2）、经常检查按摩受压部位；蘸少许红花酒精用手掌大小鱼际紧贴皮肤，压力均匀地按向心方向环形按摩，由轻到重，每次按摩3-5分钟，已压红的软组织或已发生的压疮，只能用上述方法在周围按摩。 3）、定期为患者温水擦浴，全背按摩。 5、改善机体营养状况及积极治疗原发病对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。 6、健康教育

压疮护理新进展

压疮护理新进展压疮概况 ?有文献报道,一般医院压疮的发生率为 2.5%～8.8%,高达11.6%。脊髓损伤患者的发生率在25%～85% ,且8%与死亡有关。 ?老年住院患者,发生率为10%～25%。 ?一直是基础护理工作中的重中之重，也是评价护理工作质量的重要指标，也是护理学领域中的难题。名称的演变 2007NPUAP压疮的新定义 National Pressure ulcer Advisory Panel ?由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。 ?2007NPUAP压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。压疮的特征 ?发生在骨隆突部位

?由于受压引起 ?深浅不一 ?通常存在坏死组织 ?边缘硬而干燥 ?轮廓常呈圆形或火山口状 ?疼痛不明显 ?分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 ?继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 ?病人往往伴有营养不良 ?可发生于任何的压力源 ?可以在数小时内发生压疮的分期 ?NPUAP1998压疮分期 ?NPUAP2007压疮分期 ?根据伤口的颜色（RYB）分 NPUAP1998压疮分期（分四期） NPUAP2007压疮分期 ?Ⅰ期（Stage Ⅰ） ?Ⅱ期（Stage Ⅱ） ?Ⅲ期（Stage Ⅲ） ?Ⅳ期（Stage Ⅳ）

?不明确分期Unstageable ?可疑的深部组织损伤（Subspected Deep Tissue Injury）阶段Ⅰ(Stage Ⅰ) ?在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。 ?深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。进一步描述（补充说明）： ?受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。 ?此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。 ?可表明“处于危险状态”。 Ⅰ期压疮剖面图和模型阶段Ⅱ(StageⅡ) ?真皮部分缺失 ?表现为一个浅的开放性溃疡 ?伴有粉红色的伤口床（创面） ?无腐肉 ?也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱

褥疮护理注意事项

褥疮护理注意事项褥疮是由于长期受压迫而造成的局部组织缺血，故又称为压力性溃疡（pressure nlcers）易发部位：身体各种姿势时褥疮好发部位不同，见图如下：（四）褥疮的分期与临床褥疮护理注意事项 1.护理目标（1）以预防为主，防止组织长时间受压。（2）立足整体治疗，改善营养、血循环状况。（3）重视局部处理，防止褥疮形成，加重及感染扩散，促进皮肤溃疡愈合。 2.常见的护理问题及措施护理问题1：重视预防护理精心科学的护理，可以将褥疮发生的可能降低到最低限度，这便给护理共组提出了更高的要求。护理措施：（1）保持床铺的平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适.

（2）对长期卧床或坐轮椅的病人，将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等，喷褥疮消直接深入病灶，发挥药效，消炎化脓、祛腐生肌、收敛止痛、润肤生肌，以减轻局部组织长期受压。（3）石膏或夹板固定病人的预防措施可参阅石膏、夹板固定的护理措施。（4）间歇性解除压迫是有效预防褥疮的关键。卧床病人翻身是最简单而有效的解除压力方法。有条件可使用特制翻身床、小垫床、明胶床垫、波纹气垫等特型器具避免局部持续受压。（5）注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应防止病人身体滑动。护理问题2：注意皮肤的保护皮肤角质层是人体保护层，保持皮肤的清洁和完整是预防褥疮的重要措施。护理措施：（1）注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁皮肤2次。对瘫痪的肢体及部位禁忌用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。（2）对皮肤易出汗部位可用爽身粉或滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑皮肤在破溃的皮肤上喷褥疮消。（3）皮肤一旦擦伤，受汗、尿、粪或渗出液的浸润，极易发生褥疮，因此应积极处理，促进愈合。、护理问题3：正确施用按摩

褥疮的治疗和护理注意事项

褥疮的治疗和护理注意事项在我国，我国目前约有45万长期卧床病人，脑血管意外、车祸、外伤骨折等这些都可能导致长期卧床。而卧床患者是褥疮发生的绝对高危人群。有10%因卧床需要进行褥疮护理。因卧床引发严重褥疮感染导致死亡者（而非死于自身患有的心脑血管病变）占长期卧床病人的50%。据有关文献报道每年约有6万人死于褥疮合并症！已成为卧床病人头号“杀手”，应引起足够的重视。所以，褥疮的治疗与护理刻不容缓！褥疮的治疗要按症下药 1、利福平用于Ⅱ度褥疮治疗，方法是打开利福平胶囊，用无菌棉签蘸取利福平粉适量，均匀地涂布于褥疮创面上，使创面完全被药物覆盖，并保持创面充分暴露，每日3次。或者是先用生理盐水清洗褥疮创面，把利福平粉洒在浸湿的生理盐水纱布上呈一薄层，纱布紧贴创面，药粉面朝向体表面，外面再覆盖敷料包扎，每日1次，14天为1个疗程。治疗同时若使用红外线灯烤或氦氖激光照射，应与药物涂布错开时间，以免利福平遇光变质。 2、红霉素常用的抗菌药，在空气中有吸湿性，外用有利于保持创面干燥，控制感染。治疗时可取注射用乳糖酸红霉素0.3克，以灭菌注射用水6毫升溶解成5％的红霉素溶液，根据创面大小用无菌注射器吸药液适量，均匀喷洒在创面上，每日两次。喷药约两分钟后用60瓦烤灯以适宜温度照射10～15分钟，待创面愈合较好时，用药间隔可改为每日1次。 3、中药治疗褥疮。对于II和IV期褥疮，纯中药提取而成的喷剂应用很重要，因为它能全方面的抵达创面的各个角落，充分有效的发挥药性。可以先用生理盐水清洗创面，去除坏死组织，再用瑶肤康喷于创面进行治疗，促使新生肉芽加速生长。目前中药治疗褥疮的重要性越来越得到认可。 4、甲硝唑外治褥疮。须将甲硝唑药片磨成细腻均匀的药粉，均匀地涂在经清创的褥疮表面，较深的褥疮可将甲硝唑粉直接倒入疮内填平，再将灭菌纱布覆盖疮面，用胶布贴牢，每天换药1次，渗出多者可每日两次换药。 5.胰岛素与庆大霉素治疗深部褥疮。先常规消毒创面皮肤，并用生理盐水清洗创面，再用红外线灯照烤创面20分钟（距离10cm左右以使病人能耐受）。胰

压疮的护理措施

压疮的护理措施标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]

压疮护理进展综述

压疮护理进展摘要:压疮又称压力性溃疡，是临床上常见的护理问题，是评定护理质量的指标。同时压疮的防护是临床护理工作的难点之一，正确作好患者的护理评估，针对不同患者采取不同护理措施，同时加强基础护理，采取有效预防措施，能有效降低压疮的发生率。关键词:压疮，护理进展压疮是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常的功能，形成血液阻塞的坏死状态。一旦发生，不仅给患者增加痛苦，加重病情，严重时可继发感染引起脓毒败血症危及生命，及时应用有效的护理预防措施，可大大降低压疮发生率。近年来，国内外对压疮及其治疗提出了新概念、新方法，现将压疮护理进展进行论述。 1.压疮概念的更新 1.1 2009国际NPUAP-EPUAP 压疮定义［1］：压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。 1.2 压疮的分期 2009国际NPUAP-EPUAP压疮分级系统［1］：I期：指压不变白的红肿，通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷；II期：真皮层部分缺损，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡；III期：全皮肤层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道；IV期：组织全层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道；不可分期：皮肤全层或组织全层缺损——深度未知，缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于III 期或者IV 期。

防褥疮小知识褥疮护理

防褥疮小知识褥疮护理病人长期卧床，消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有： ①局部的压力摩擦及测移； ②局部组织缺血坏死； ③局部潮湿，受排泄物刺激； ④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜。肌肉。骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给病人增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。（一）护理目标 1、预防褥疮的发生或恶化。 2、促使褥疮伤口愈合。（二）护理措施 1、预防褥疮（1）促使病人活动或移动。不能移动的病人，协助其翻身，每2小时一次；稍能活动的病人鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。（2）指导病人正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。（3）久卧或久坐时，应在骨突处置小气垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。（4）每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。（5）保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。（6）有条时最好用气垫床。（7）给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 2、促使褥疮愈合（1）Ｉ期褥疮：用红花乙醇按摩局部皮肤，每天２次。应用小气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导病人在床上进行肢体锻炼。（2）Ⅱ期褥疮；用红汞涂擦破溃处，以收敛皮肤，促进局部皮肤愈合。或用鸡蛋膜覆盖破溃处。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。（3）Ⅲ、Ⅳ期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免病人出血不止（肝癌病人凝血功能差）。每日用油性抗生素伤口换药，并观察伤口愈合情况，如一星期内无好转可作伤口细菌培养，以寻找敏感抗生素。那么长了褥疮怎样护理呢? 褥疮分四期，第一期为淤血红润期。在皮肤的表面出现红、肿、热、痛和硬结。此期应采取多种措施变换体位，防止局部皮肤继续受压。局部可用50%酒精按摩，增进血液循环。按摩时手紧贴皮肤，压力由轻到重，再由重到轻做环形按摩。第二期：炎性侵润期，红肿加重，皮肤呈紫红色，在表皮有水泡形成，患者有疼痛感。此期的护理需要用75%酒精进行消毒，然后再用一次性空针在水泡的下缘划一道小口，渗出液立即流出或被觯儆妹藜可狭ㄗ希┞洞疵妫俳涓稍镉稀Ｒ部捎煤焱庀哒丈涞戎瘟啤Ｋ葜芪У钠し粲么竽粗缸骰沸卧硕匀齑行南蛲庾霭茨Α? 第三期：浅度溃疡期。第四期深度溃汤期。该阶段需去医院治疗。

褥疮的护理措施

褥疮的护理措施发表时间：2011-05-19T17:24:09.437Z 来源：《中国医药卫生》2011年第4期供稿作者：李秀艳 [导读] 褥疮（pressureulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧李秀艳吉林省伊通满族自治县民族医院 (吉林伊通130700) 【摘要】褥疮（pressureulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血缺氧、营养缺乏，使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。褥疮是多种因素相互作用的结果，可分为源性、原发性、内源性及继发性等类型。患者长期卧床，长时间不改变体位，使局部皮肤受压过久，导致血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、晚期癌、年老体弱、水肿等患者。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如大小便失禁、床单、被褥、衣服皱折不平、床上有渣屑等），使皮肤抵抗力降低。也有由于疾病、手术、骨折等使肢体长期制动，使用石膏绷带、夹板时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血液循环不良，全身营养缺乏，如癌晚期、低蛋白血症、贫血、消耗性疾病及恶病质引起的。垂直压力作用于皮肤是导致褥疮发生的最主要因素。Dinsdale等研究，人体持续受到2h以上9.3kPa的压力就会产生组织不可逆损害，引起褥疮。褥疮发生部位大多为为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟、外踝及耳廓。这些解剖部位是患者长期卧床不变换体位时产生褥疮最危险的部位。为预防褥疮的发生，应采用积极主动的护理措施，有效地杜绝了褥疮的发生。具体措施包括：根据体位找出可能发生褥疮的部位；尽早上翻身床，减轻局部受压；保持床铺整法、干燥；局部用50%红花酒精按摩；加强全身营养。【关键词】褥疮预防护理措施［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2011)4-00 褥疮一旦形成，轻者影响创面愈合，重者危及患者生命。因此，积极的进行褥疮预防及护理有重要意义。 1.根据患者体位，找出可能产生褥疮的部位，作为预防和护理的重点。病人常取仰卧和俯卧交换体位。仰卧时可能发生褥疮的部位有：骶尾部、枕部、肩胛部、肋骨突出部、脊椎体隆突处、肘关节鹰嘴部、足跟及外踝等部位；俯卧位时易发生褥疮的部位有：髂前上棘、肋缘突出部，膝部等部位。 2.尽早上翻身床，减轻局部受压褥疮发生的主要原因是局部组织持续缺血、缺氧，无氧代谢产物堆积，致使细胞变性、坏死。临床表现为，局部皮肤发硬、变色、水泡形成或表皮脱落，最后形成溃疡。因此，预防褥疮的首要条件是减少或避免组织受压。患者入院后一般于第5天上翻身床，每2小时翻身一次。每俯卧前，将2块棉垫放在双侧胸锁凹陷中，使肱骨头及胸骨隆起部分减压，再将1～2块棉垫放在腹部，使两侧髂骨减压，最后将1～2块棉垫垫于大腿与小腿的中部，避免膝关节和足尖受压。仰卧位前，将棉垫数块置于患者脊柱及骶尾两侧，目的是使脊柱及骶尾部悬空减压。再用1～2块棉垫，垫于小腿中部，使足跟悬空。 3.保持床铺整洁、干燥平整，无异物碎屑，有潮湿污染及时更换。由于局部皮肤存在潮湿、摩擦、压力等物理因素刺激，使皮肤抵抗力降低，很容易发生褥疮。因此，每日应及时更换消毒纱布垫，保持床位清洁、干燥、柔软、透气以增加其吸附作用。 4.5%的红花酒精按摩。无烧伤创面的骨隆突处，每日用50%红花酒精按摩2～3次，每次3分钟，可促进局部组织血液循环，增强皮肤抵抗力。 5.供给足够热卡、蛋白质、维生素等，改善全身营养状况。患者由于胃肠功能减退等因素极易造成营养不良。而全身营养障碍，能量摄入不足，负氮平衡、蛋白质合成减少，又是褥疮发生的重要因素。因此，宜针对病情，进行有计划的饮食指导。首先应取得家属与病人的合作，每日进餐5～6次，少食多餐。食物以鱼肉类、奶类、蛋类、水果、疏菜为主，营养丰富，易消化。其次要注意患者饮食习惯，口味，尽量鼓励患者多进食。营养维持是一项长期护理措施，即使病人下翻身床进入恢复期后，仍要注意患者的膳食。 6褥疮是高危因素，原因有全身营养不良、长期卧床、创面再度受压，应置患者于气垫床，建立翻身卡，护士严格按时翻身，避免褥疮加重或预防新褥疮发生。换药时可在创面上撒上青黛10g＋滑石粉50g的混合粉末，促进伤口消炎收敛。。患者肢体功能锻炼不可大意。这影响着生命质量。护士要教会家属做肢体功能锻炼的方法，并交代其重要性，取得家属的配合，并与患者定制一双“丁”字鞋，有效地缓解足下垂。 7使用气垫床分散患者的体重，减轻局部受压状况。抬高床头时不高于30°，避免产生剪切力引起皮肤供血障碍，损伤皮肤。穿柔软透气衣服，防止摩擦引起皮损。指定专人进行创面护理，保证能不间断的、动态的观察到创面的情况，并及时处理。 8初期局部皮肤红肿时，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分钟、再擦滑石粉，每天数次；若皮色变紫，有水泡形成或表皮破损时，用1%龙胆紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患处再受压。水疱破损，局部感染有浅层坏死时，可用浓度为1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，擦干创面及周围皮肤后，用60瓦电灯在距创面30厘米处烘烤，使其干燥愈合，处理后创面可用凡士林油纱布覆盖。 9. 氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6 L/min，每次15 min，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。参考文献［１］文琳向长华向天平杨静陈贵琴 . 大面积烧伤预防褥疮的护理措施. 中国烧伤创疡杂志 1999年第1期第0卷，烧伤护理. ［2］叶彩云，李珍兰，刘玲.1例多器官严重损伤患者的临床护理讨论.中国实用护理杂志，2008，24（5）：56-57.

褥疮的治疗

褥疮的治疗发表时间：2013-04-10T10:51:07.637Z 来源：《中外健康文摘》2013年第1期供稿作者：程琳[导读] 目的观察碘酒+庆大霉素外敷治疗褥疮的效果。程琳（内蒙古包头市蒙中医院内蒙古包头 014040）【中图分类号】R632.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0411-01 【摘要】目的观察碘酒+庆大霉素外敷治疗褥疮的效果。方法采用自身对照法，即碘酒+庆大霉素和红霉素膏对照组，每组29个创面。结果治疗组治疗率高于对照组。观察碘酒+庆大霉素外敷能明显高于对照组。结论碘酒+庆大霉素能明显加快褥疮创面愈合，缩短治疗时间，且无明显抗药性。【关键词】碘酒+庆大霉素褥疮观察褥疮是临床护理中常见病症，也是长期卧床患者，特别是老年、昏迷、瘫痪者常见并发症，防不胜防的褥疮已成为困扰患者、家属和医护人员的顽症。加强对褥疮患者的救治显得十分必要。本文结合临床实践经验，针对褥疮顽症提出了一些护理方法及体会，以缓解或消除褥疮给患者及家属带来痛苦。褥疮又称压迫性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，导致皮肤失去正常功能，从而引起组织缺血、坏死所致。褥疮是临床上最常见的并发症之一，其高危人群为老年人、长期卧床的偏瘫、截瘫患者。年老体弱、瘫痪、大小便失禁、营养不良等均是褥疮。形成的主要个体因素。 1 资料与方法 1.1一般资料 2005年开始，共收治褥疮患者36例（糖尿病患者除外）男性20例，女性16例，年龄在60-91岁；干部5例，工人22例，无业9例；均为褥疮溃疡期，患者共有58个创面，均为浅度溃疡期，褥疮部位，骶尾部40个，肘部2个，内外踝15个，肩胛部1个；创面直径5-18CM，病程在7-14天。 1.2方法按入院前后分组，物品配备：治疗弯盘2个，镊子2把，碘伏棉球，碘酒+庆大棉球，盐水棉球，所备物品均为无菌物品，常规消毒后清除全部坏死组织及创面分泌物，用盐水棉球清洗创面，碘酒+庆大棉球点创面上药。开放创面，4小时清创1次。 1.3疗效评定固定一个护士评价。（1）愈合：上皮覆盖创面，创面完全消失为愈合；80%。（2）有效：创面由湿润变为干燥，颜色由苍白变粉红色，分泌物明显减少，创面缩小为有效；18%。（3）无效：创面无明显改变；2%。 2 结果 2.1用药2周后2组疗效比较，对照组2例无效，其中溃疡1个，浅溃疡1个。 2.2治疗组与观察组比较，2组愈合天数之比为3:7。 3 讨论 3.1褥疮是临床上的常见病、多发病。一旦发生就会有细菌感染。红霉素膏最常见的不良反应是局部烧灼感，也可有干燥、发痒、红斑，偶见荨麻疹样反应。仅对分裂活跃的细菌有效。碘酒=庆大可抑制细菌DNA的RNA多聚酶即转录酶阻止的RNA的合成，从而呈现抑菌和杀菌作用，对人的RNA多聚酶无作用，故毒性小。因此为细胞生长和组织修复提供了良好的环境。 3.2在治疗过程中，同时要做好各项护理工作，注意不在继续受压，保持床铺干燥、清洁，加强全身营养，根据病情，给予高蛋白高维生素饮食。参考文献 [1]侯芳.陈旧性深度褥疮的综合治疗与护理.中华护理杂志，1999，34（9）:553.