第二十四章自身免疫性疾病其免疫检测
第二十四章自身免疫性疾病及其免疫检验
autoimmune diseases and immunoassay
第一部分目的要求和教学内容
一、目的要求：
掌握自身免疫性疾病的概念特征及几种常见的自身免疫性疾病；掌握ANA、RF的检测方法及其临床意义。熟悉自身免疫病的发病机制及免疫病理机制。
二、教学内容
1、自身免疫病的概述：自身免疫和自身耐受、自身免疫病的概念及特征；AID的发病机理
及免疫病理机制。
2、自身免疫性疾病的分类：器官特异性AID；非器官特异性AID（SLE、RA）。
3、自身抗体的检测及其临床意义：抗核抗体的类型检测及意义；类分湿因子的检测及意义；
抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体的检测及意义；其它自身抗体检测及意义。第二部分测试题
一、选择题：
(一)单项选择题(A型题)
1．免疫系统对自身成分不发生免疫应答，称为自身耐受，这与T细胞（）
A.在胸腺发育时不能遇到自身MHC分子有关。
B.在胸腺发育时不能遇到自身成分有关。
C.在胸腺发育时首先遇到外来抗原有关。
D.在胸腺发育时经历的阳性选择有关。
E.在胸腺发育时经历的阴性选择有关。
2．自身成分一般情况下对机体无免疫原性，主要是因为：（）
A．免疫系统对自身成分不能识别
B．体内有针对自身成分的T抑制细胞
C．它不是外来物质
D．胚胎期形成了对自身成分的免疫耐受
E．自身成分分子量小
3.免疫耐受性的特点是：（）
A.成年期易于诱导耐受性
B.T细胞比B细胞易于诱导耐受性
C.抗原经皮下注射易于诱导耐受性
D.免疫系统处于抑制状态时易于诱导耐受性
E.颗粒性抗原比可溶性抗原易于诱导耐受性
4．下列哪项疾病属于器官特异性AID：（）
A.SLE
B.类风湿关节炎
C.干燥综合症
D.桥本氏甲状腺炎
E.混合结缔组织病
5．目前临床上检测抗核抗体最常采用的方法是：（）
A.ELISA
B.间接接免疫荧光法
C. 免疫荧光组化法
D.放射免疫法
E.金标法
6．用免疫荧光法检测ANA可出现多种荧光核型，不正确的是：（）
A.周边型
B.斑点型
C.均质型
D.核仁型
E.原生质型
7．用免疫荧光组化法检测ANA出现的荧光核型中对SLE诊断最有价值的是：（）
A.核膜型
B.颗粒型
C. 均质型
D.核仁型
E.混和型
8．可作为SLE特异性标志的自身抗体是:（）
A. 抗ssDNA抗体和ANA
B. 抗dsDNA抗体和ANA
C. 抗Sm抗体和抗dsDNA抗体
D. 抗DNP抗体和ANA
E. 抗Sm抗体和抗ssDNA抗体
9．关于AID的发病机理，下列哪一项是错误的：（）
A.隐蔽抗原的释放
B.自身组织的改变
C. 共同抗原的诱导
D.替代途径激活补体
E.免疫系统调节功能紊乱
10．AID最基本的特征是：（）
A．均可检出高滴度的自身抗体或与自身抗原起反应的致敏淋巴细胞。
B．患病组织器官多伴有细菌或病毒性感染。
C．多数病因明确。
D．患者血清中均可检测出自身抗体。
E．发病的姓别和年龄无明显倾向。
11．下列哪种疾病不属于自身免疫性疾病：（）
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿性关节炎
C. Diegorge综合症
D.重症肌无力
E.幼年型糖尿病
12．胶乳凝集试验可用于检测下列哪种类风湿因子：（）
A.IgG型
B.IgM型
C. IgA型
D.IgG和IgM型
E.IgG和IgA型
13.体内检出高滴度的抗RNP抗体对下列哪种疾病最有诊断价值：（）
A.SLE
B.多发性骨髓瘤
C. 混合结缔组织病
D.重症肌无力
E.干燥综合症
14.下列哪种疾病与HLA-B27抗原相关性最明显：（）
A.SLE
B.类风湿性关节炎
C. 混合结缔组织病
D.强直性脊柱炎
E.干燥综合症
15．对诊断SLE最有价值的自身抗体是（）
A．抗核抗体
B．抗Sm抗体
C．抗线粒体抗体
D．抗DNA抗体
16．下列哪一项不是自身免疫性疾病所具有的特征（）
A．血清中有高浓度的自身抗体
B．肾上腺皮质激素治疗有效
C．有遗传倾向
D．病程短，自限性
17．RF是针对人类哪种物质的抗体 ( )
A．免疫球蛋白
B．变性IgG
C．变性IgA
D．组织
18．可作为SLE特异性标志的自身抗体是（）
A．ANA和抗ssDNA
B．抗ds-DNA和ANA
C．抗ds-DNA和抗Sm
D．抗DNP抗体和ANA
（二）、配伍题
问题1~3
A. 红细胞
B. 甲状腺球蛋白
C. 乙酰胆碱受体
D. 肾上腺皮质细胞
E. 甲状腺细胞表面TSH 受体
1. Grave病的自身抗原是：
2. Addison病的自身抗原是：
3. 重症肌无力的自身抗原是：
问题4~6
A. 隐蔽抗原的释放
B. 自身成分改变
C. 与抗体特异结合
D. 共同抗原引发的交叉反应
E. 淋巴细胞异常增殖
4. 柯萨奇病毒感染引起糖尿病
5. 外伤时，引起自身免疫性交感性眼炎：
6. 变性IgG 刺激机体产生类风湿因子：
二、填空题：
1．临床上用于检测抗核抗体的方法是( )；DNA抗体方法是( )，ENA抗体的方法有( )和( )等。
2. 可作为SLE诊断的特异性标志抗体为( )，( )。
3．（）是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象。如果这种免疫应答对自身组织造成（），并出现（），引起临床症状时，称为（）。4．（）与人心肌间质、心肌和肾基底膜等有共同抗原成分。
5．大肠杆菌O14型脂多糖与人结肠粘膜有共同抗原，所以与（）有关。
6．甲状腺球蛋白、精子、神经髓鞘磷脂碱性蛋白和眼晶体蛋白都属于（）。
三、名词解释：
1. 自身免疫(autoimmunity)
2. 自身免疫病（autoimmune disease, AID）
3. 抗核抗体（antinuclear antibodies, ANA）
4. 类风湿因子（rheumatoid factor, RF）
5. 隐蔽抗原：
四、简答题：
1. 试述自身免疫病的基本特征及诊断方法。
2. 何谓ANA，简述荧光免疫组化法(间接法)检测血清总ANA的原理。
3. ANA有哪些种类，它们在SLE诊断中的价值如何？
4. 你知道哪些自身抗体，临床应用价值如何？（至少写出4种）
五.论述题
1. 试述自身免疫病的防治原则。
2. 试述系统性红斑狼疮，自身抗体的检测。
第三部分参考答案与题解
一、选择题
(一)单项选择题(A型题)
1．E 2．D 3．D 4．D 5.B 6. E 7. A 8．C 9．D 10．A
11．C 12. B 13．C 14. D 15. B 16. D 17. B 18.C
（二）、配伍题
1.E
2.D 2.C 4.Ｄ5.A 6. B
二、填空题：
1.间接免疫荧光检测技术间接免疫印迹技术/IBT dot-ELISA
2. 抗dsDNA抗体抗sm抗体
3．自身免疫病理损伤功能障碍自身免疫病
4．A族溶血性链球菌
5．溃疡性结肠炎有关
6．隐蔽抗原
三、名词解释：
1.自身免疫(autoimmunity) 机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象，为生理性免疫
应答的一部分。
2.自身免疫病（autoimmune disease, AID）因机体免疫系统对自身成分发生免疫应答而导
致的组织损伤或功能紊乱，属于病理性免疫应答。
3.抗核抗体（antinuclear antibodies, ANA）：抗核酸抗原抗体，是一组将自身真核细胞
的各种成分[脱氧核糖核蛋白（DNP）、DNA、可提取的核抗原（ENA）和RNA等]作为靶抗原的自身抗体的总称。
4.类风湿因子（rheumatoid factor, RF）：自身免疫病人体内表达的抗自身变性IgG的IgM
类抗体。
5. 隐蔽抗原：指体内在解剖位置上某些与免疫系统隔绝的成分，如眼组织、精子等。当外
伤、手术和感染等情况下，释放并与机体免疫系统接触可以引起免疫应答，导致自身免疫病。
四、简答题：
1 试述自身免疫病的基本特征及诊断方法。
2. 何谓ANA，简述荧光免疫组化法(间接法)检测血清总ANA的原理。
答：ANA即抗核抗体，指抗各种核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体，可与不同来源的细胞核反应，无器官特异性和种属特异性
间接法检测ANA原理：用小鼠肝切片或印片或HEP2细胞作为细胞核基质抗原，加待测血清，若含有ANA，则与细胞核基质抗原反应，再加荧光素标记的抗抗体(二抗)，结合一抗，在荧光显微镜下见到细胞核有荧光着色为阳性反应。
3.ANA有哪些种类，它们在SLE诊断中的价值如何？
答：抗核抗体是一种广泛存在的自身抗体，主要包括，抗DNP抗体，抗DNA抗体，抗ENA抗体，抗组蛋白抗体。约99%（86%～100%）的活动期SLE病人ANA阳性，ANA
阴性几乎可除外SLE的诊断。
4、你知道哪些自身抗体，临床应用价值如何？（至少写出4种）
答：（答出任4种均可，答出1种得1分，共4分）
1）ANA：在未经治疗的SLE患者中，阳性率可达90%以上，其他自身免疫病也可阳性。可作为自身免疫病，尤其是SLE的筛选指标。
2）抗Sm抗体：SLE的特征性标志抗体，是SLE重要诊断指标。
3）抗dsDNA抗体： SLE的特征性标志抗体，是SLE重要诊断指标。
五.论述题
1.试述自身免疫病的防治原则。
答：自身免疫病的防治原则大致为：（1）预防和控制病原体的感染，避免因自身组织细胞的抗原性发生改变和交叉抗原诱发的免疫应答，同时也避免感染引起的抗原提呈细胞和T细胞的激活。（2）使用免疫抑制剂如环孢霉素A、FK-506、皮质激素、中药雷公藤治疗主要以抗体引起的自身免疫病，用Th2因子治疗主要以T细胞引起的身身免疫病。（3）特异性抗体治疗，如用抗CD3单抗，抗炎症性细胞因子单抗等。（4）疫苗激发免疫耐受。如口服II型胶原等自身预防和治疗类风温关节炎等
2. 试述系统性红斑狼疮，自身抗体的检测。
答：疾病诊断相关的主要自身抗体:
1．抗核抗体，在多种疾病中均可呈阳性，因此抗核抗体的检测只是一个筛选指标，对确诊疾病还需进一步检测特异自身抗体如抗Sm抗体、抗dsDNA抗体等。
2．抗DNA抗体，狼疮病人血清中主要可见二种抗DNA抗体：抗ssDNA(变性DNA)抗体和抗dsDNA(天然DNA)抗体。这些抗体均可是IgG 或IgM型，高滴度抗dsDNA抗体是SLE 特异的，具有补体固定特性，高亲和力抗dsDNA抗体与肾脏疾病的发生有关；而抗ssDNA抗体是非特异性的，能在多种免疫病中出现，如RA、慢活肝、PBC 和药物诱导狼疮等。抗体总量常常与疾病活动性相关，当病情缓解时抗体滴度常下降。
3．抗磷脂抗
体和抗血小板抗体，抗磷脂抗体见于10％—15％SLE 患者，常与梅毒VDRL 试验假阳性相关，能在体外促进抗凝固剂活性(狼疮抗凝固剂)，血清中有抗磷脂抗体的病人发生血栓性疾病的危险性增高，妇女则易反复发生自然流产。特异性抗血小板Ⅷ因子抗体在SLE 病人中也有检出，Ⅷ因子是有效的抗凝血因子，可能与出血有关；抗血小板抗体见于75％—80％SLE 患者，能引起血小板减少。
4．抗红细胞抗体，抗体属于IgG、IgG 和IgM，可用直接Coomb’s试验检测，SLE 发生率为10％—65％。溶血性贫血偶尔发生，当其发生时与补体固定温抗红细胞抗体有关。5．RF，大约30％SLE 患者RF乳胶凝集试验阳性。
6．抗细胞质抗体，大多数抗细胞质抗体(抗线粒体抗体、抗核糖体抗体、抗溶酶体抗体)已在SLE 中发现，这些抗体是非器官特异的，抗线粒体抗体除见于25％—50％SLE 病人外，见于其他疾病如原发性胆汁性肝硬化患者。
自身免疫性疾病概述
自身免疫性疾病 Autoimmunity Diseases 一概述 （一）自身免疫性疾病的概念： 自身免疫性疾病——是免疫系统对宿主自身抗原发生正性应答、造成其组织或器官的病理性损伤、影响其生理功能、并最终导致各种临床症状的状态。（二）自身免疫性疾病的基本特征： 1．多数自身免疫病是自发或特发性的，感染、药物等外因可能有一定的影响；2．患者血清中有高水平的γ-球蛋白； 3．患者血液中有高效价的自身抗体或出现与自身抗原反应的致敏淋巴细胞；4．病损部位有变性的免疫球蛋白沉积，呈现以大量淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症； 5．病程一般较长，发作与缓解交替出现，仅有少数为自限性； 6．女性多于男性，老年多于青少年； 7．有遗传倾向； 8．应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂有效； 9．常有其它自身免疫病同时存在； 10．可复制出相似的动物疾病模型。 （三）确认自身免疫性疾病的条件： 1.证实自身抗体或自身反应性T细胞的存在； 2.找到自身抗原； 3.用该自身抗原免疫动物能够诱发同样的自身免疫病； 4.通过被动转移实验证实抗体或者T细胞的致病能力。 （四）自身免疫性疾病的分类： 1. 器官特异性自身免疫病：局限某特定器官，器官特异性抗原引起的免疫应答导 致自身免疫病。 2. 非器官特异性自身免疫病：病变见于多种器官及结缔组织；又称结缔组织病或 胶原病。 二、自身免疫性疾病发病的相关因素
（一）自身抗原的出现：1. 隐蔽抗原的释放。2. 自身抗原改变。 3. 分子模拟。 4. 决定基扩展。 （二）免疫系统异常 1. 淋巴细胞多克隆的非特异性活化： （1）内因：淋巴细胞生长控制机制紊乱，如MRL-lpr小鼠为SLE的动物模型，其FAS基因突变，FAS蛋白胞浆区无信号转导作用，不能诱导T细胞调亡。 （2）外因：各种淋巴细胞的活化物质，如IL-2等细胞因子的应用及LPS和超抗原的作用。 2.辅助刺激因子表达异常: APC辅助刺激因子表达异常，刺激自身反应性T细胞，引发自身免疫病。T-B 细胞之间的旁路活化。 原因（1）病毒感染B细胞。 （2）来自细菌或病毒的超抗原。 （3）B细胞表面的MHC-II分子被修饰。 （三）免疫调节网络失调：Th1和Th2细胞功能紊乱：Th1细胞功能亢进促进器官特异性自身免疫病的发展，如 IDDM等。Th2细胞功能亢进促进抗体介导的全身性自身免疫病发展，如SLE等。 （四）病源微生物感染。 三. 自身免疫性疾病免疫损伤机制 1.发病机制主要为：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型超敏反应。 2.特点：1. 靶分子的多样性；2. 反应细胞的多样性 ; 3. 自身免疫应答包括初次应 答和再次应答。 3. 自身抗体引起的细胞破坏: 抗体与细胞结合激活补体、调理吞噬、介导ADCC破坏 细胞。如自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症。 4. 抗受体抗体与受体结合：刺激或阻断细胞的功能。如Graves 病、重症肌无力。 5. 抗细胞外成分自身抗体与相应的物质结合: 激活补体、调理吞噬作用杀伤破坏自 身细胞。如肺出血肾炎综合征。 6. 自身抗体与自身抗原形成IC沉积局部: 活化补体引起组织、细胞损伤。如系统性 红斑狼疮、类风湿性关节炎。
第二十章自身免疫性疾病
第二十章自身免疫性疾病 一、单项选择题 1．关于自身耐受与自身免疫和AID的叙述，下列哪项是正确的? A.淋巴细胞经克隆清除产生自身免疫 B.淋巴细胞逃避克隆清除形成自身耐受 C.自身免疫的发生是由于自身耐受的终止或破坏 D.维持导致自身耐受破坏的因素，有利于AID的防治 E.以上都不是 2．关于AMLR的叙述，下列哪项是正确的? ★★ A.属于病理性自身免疫 B.CD4＋自身反应性T淋巴细胞为应答细胞 C.需外来抗原的剌激 D.早期增殖细胞为Ts/Tc E.刺激细胞是表达MHCⅠ类分子的细胞 3．关于自身抗体的叙述，下列哪项是正确的? ★ A.可存在于健康人血清中 B.自身免疫病人血清中才可检出 C.转输同种动物可引起自身免疫病 D.为器官特异性 E.均为IgM抗体 4．与溃疡性结肠炎发生有关的异嗜性抗原是： A.葡萄球菌A蛋白 B.大肠杆菌O14型脂多糖 C.HSP60 D.HSP90 E. 小HSP 5．下列哪些因素可改变自身组织和细胞的免疫原性? A. 感染、电离辐射、药物 B.外伤、异体组织移植 C. 外科手术、免疫接种、药物 D. 肿瘤、免疫接种、感染 E. 外伤、肿瘤、免疫接种 6．肺炎支原体感染后产生抗红细胞抗体是因为：★ A. 隐蔽抗原的释放 B.交叉抗原的存在 C. 自身抗原的改变 D.遗传因素决定 E. 免疫功能缺陷 7．风湿性心脏病的发病与哪项有关? A. 隐蔽抗原的释放 B.交叉抗原的存在 C. 免疫调节功能缺陷 D.多克隆B淋巴细胞激活 E. 自身抗原的改变 8．关于自身抗体的叙述，下列哪项是正确的? A. 正常机体不可能检出自身抗体 B. 检出自身抗体就意味着发生了自身免疫病 C. 自身抗体的检出率随年龄增加而明显降低 D. 某些非自身免疫病人也可检出自身抗体 E. 自身抗体导致组织损伤的机制是Ⅰ型超敏反应 9．与胰岛素依赖型糖尿病相关的是：★★ A. HLA-DR3/DR4 B. HLA-DR5 C. HLA-B7 D. HLA-B27 E. HLA-DQ 10．在SLE活动期，下列哪项是正确的? ★★
常见自身免疫性疾病的药物治疗知识点总结
常见自身免疫性疾病的药物治疗知识点总结 要点 1类风湿关节炎 2系统性红斑狼疮 一、类风湿关节炎 类风湿关节炎（RA）累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。其主要症状为对称性的小关节晨僵，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。 本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。 （一）抗类风湿药物的分类 治疗类风湿关节炎药物有四大类： 1.改善病情的抗风湿药 这类药物可以延缓RA病情的发展，但无根治作用。它们减轻RA的症状，有的有停止骨破坏的作用。 2.非甾体抗炎药（NSAID）用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。但不能控制病情进展，故需与免疫抑制剂同时应用。 3.糖皮质激素抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状。在某些关节炎患者可能起DMARD样作用。应用不当时有较大不良反应。 4.TNF拮抗剂是抑制TNF（致炎性细胞因子）的靶向生物制剂。它对炎性关节症状、炎症指标的控制有较好作用。它亦有一定阻止骨破坏进展、甚或修复作用。然而它不根治RA。目前它被列为生物性DMARD 类。 下列不属于抗类风湿药物分类的是 A.改善病情药 B.非甾体抗炎药 C.糖皮质激素药 D.TNF拮抗剂
E.抗生素类药 『正确答案』E （二）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应 非甾体抗炎药： ◆一大类化学结构式各异，但有共同的药理作用的药物。 ◆它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用； ◆临床应用广泛，特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药。 【NSAIDs分类】 非选择性NSAIDs 选择性COX-2 抑制剂 布洛芬洛索洛芬 萘普生依托度酸 萘丁美酮尼美舒利 吲哚美辛塞来昔布 双氯芬酸 布洛芬 【适应证】缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状，治疗各种软组织风湿性疼痛；急性疼痛如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等，有解热作用。 【注意事项】 （1）对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者对本品可有交叉过敏反应。 （2）本品可能增加胃肠道出血的风险并导致水钠潴留。 （3）轻度肾功能不全者可使用最小有效剂量并密切监测肾功能和水钠潴留情况。 （4）孕妇及哺乳期妇女尽量避免使用。 （5）避免本品与小剂量阿司匹林同用以防后者减效。 （6）有消化道溃疡病史、支气管哮喘、心功能不全、高血压、血友病或其他出血性疾病、有骨髓功能减退病史的患者慎用。 （7）长期用药时应定期检查血象及肝、肾功能。 【禁忌证】 （1）活动性消化性溃疡。 （2）对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者。 （3）服用此类药物诱发哮喘、鼻炎或荨麻疹患者。 （4）严重肝病患者及中重度肾功能不全者。 【不良反应】消化道症状，罕见的为肾功能不全。 洛索洛芬 萘普生 双氯芬酸---有眩晕史或其他中枢神经疾病史的患者服用本品期间应禁止驾车或操纵机器。 吲哚美辛 美洛昔康 【适应证】用于慢性关节病，包括缓解急慢性脊柱关节病、类风湿关节炎、骨性关节炎等的疼痛、肿胀及软组织炎性、创伤性疼痛、手术后疼痛。 【注意事项】本品出现胃肠道溃疡和出血风险略低于其他传统NSAID。服用时宜从最小有效剂量开始。有消化性溃疡史者慎用。服药者定期检查其肝肾功能，尤其是65岁以上老年患者。 氯诺昔康 【适应证】用于急性轻度至中度疼痛和由某些类型的风湿性疾病引起的关节疼痛和炎症。 【注意事项】以下情况慎用：肝、肾功能受损者，有胃肠道出血或十二指肠溃疡病史者，凝血障碍者，老人以及哮喘患者。
第二十章 自身免疫性疾病
第二十章自身免疫及自身免疫性疾病 一、选择题 A型题： 1．毒性弥漫性甲状腺肿患者血清中的抗促甲状腺激素受体抗体的类别是：A．IgA B．IgG C．IgM D．IgD E．IgE 2．系统性红斑狼疮的发生机制主要是： A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．以上都不是 3．胰岛素依赖型糖尿病的发生机制是 A．Ⅰ型超敏反应 B．Ⅱ型超敏反应 C．Ⅲ型超敏反应 D．Ⅳ型超敏反应 E．以上都不是 4．携带DR3的个体易患下列哪种自身免疫性疾病？ A．类风湿性关节炎 B．重症肌无力(此答案也是) C．多发性硬化症 D．桥本甲状腺炎 E．胰岛素依赖型糖尿病 5．携带DR5的个体易患下列哪种自身免疫性疾病？ A．类风湿性关节炎 B．重症肌无力 C．多发性硬化症 D．桥本甲状腺炎 E．系统性红斑狼疮 X型题： 1．自身免疫性疾病的基本特征包括： A．患者血液中可检测到高效价的自身抗体或（和）自身应答性T淋巴细胞B．免疫应答产物作用于表达相应抗原的组织细胞，造成其损伤或功能障碍C．在动物实验可复制出与自身免疫性疾病相似的动物模型 D．患者的免疫应答产物可使疾病被动转移 E．反复发作和慢性迁移 2．自身免疫性疾病的特点有： A．男性与女性发病率几乎相同 B．男性发病率大于女性发病率
C．男性发病率小于女性发病率 D．是机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象E．自身免疫病发生机制类似于超敏反应 3．器官特异性自身免疫性疾病包括： A．胰岛素依赖型糖尿病 B．类风湿性关节炎 C．多发性硬化症 D．系统性红斑狼疮 E．重症肌无力 4．自身免疫性疾病的发生机制有： A．I型超敏反应 B．I I型超敏反应 C．I II型超敏反应 D．IV型超敏反应 E．以上都不是 5．由II型超敏反应引起的自身免疫性疾病包括：A．自身免疫性中性粒细胞减少症 B．毒性弥漫性甲状腺肿 C．药物引起的自身免疫性溶血性贫血 D．重症肌无力 E．甲状腺功能亢进 6．通过哪些途径可引起自身抗原的产生： A．手术 B．感染 C．外伤 D．输精管结扎 E．眼睛穿透性外伤 7．决定基扩展与下列哪些疾病相关 A．系统性红斑狼疮 B．类风湿性关节炎 C．多发性硬化症 D．胰岛素依赖型糖尿病 E．Grave病 8．下列哪些药物可治疗自身免疫病： A．环孢菌素A B．FK506 C．皮质激素 D．前列腺素 E．水杨酸制剂 9．下列哪些抗原属于自身抗原： A．精子蛋白 B．眼晶状体蛋白 C．神经髓鞘磷脂碱性蛋白 D．甲状腺微粒体
常见自身免疫性疾病的药物治疗
第二章药物治疗学 第十五节常见自身免疫性疾病的药物治疗 (2) 一、类风湿关节炎 (2) （一）抗类风湿药物的分类 (3) 1．改善病情的抗风湿药(DMARD) (3) 2．非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID) (3) 3．糖皮质激素 (3) 4．TNF拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist) .. 4（二）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应 (4) 布洛芬(Ibuprofen) (4) 洛索洛芬(Loxoprofen) (6) 萘普生( Naproxen) (8) 双氯芬酸(Diclofenac) (10) 吲哚美辛(Indometacin) (11) 美洛昔康(Meloxicam) (14) 氯诺昔康( Lornoxicam) (15) 萘丁美酮( Nabumetone) (16) 塞来昔布( Celecoxib) (18) 对乙酰氢基酚( Paracetamol) (20) （三）常用的药物治疗方案 (22) 1．金字塔模式 (22)
2．下台阶模式 (22) 3．锯齿型模式 (22) （四）治疗药物的相互作用 (23) 二、系统性红斑狼疮 (23) （一）用药目的与原则 (23) （二）药物治疗 (24) 1．轻型SLE的药物治疗 (25) 2．对中度活动型SLE的治疗 (26) 3．重型SLE的治疗 (26) (1)糖皮质激素： (27) (2)环磷酰胺： (27) (3)霉酚酸酯(MMF)： (29) (4)环孢素： (29) 4．狼疮危象的治疗 (30) (1)急进性肾小球肾炎： (30) (2)神经精神狼疮： (31) 第十五节常见自身免疫性疾病的药物治疗 一、类风湿关节炎 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。
第十八章肌肉疾病
第十八章肌肉疾病 学习要求 掌握各型进行性肌营养不良症的临床表现，掌握周期性瘫痪的临床表现及治疗原则，掌握多发性肌炎的临床表现、辅助检查、诊断及治疗原则；熟悉进行性肌营养不良症的诊断、鉴别诊断、治疗及预防原则，熟悉周期性瘫痪的诊断及鉴别诊断，熟悉强直性肌营养不良症、先天性肌强直的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗；了解肌肉疾病的概念及肌纤维的结构与功能，了解进行性肌营养不良症的病因及发病机制，了解周期性瘫痪的病因及发病机制，了解多发性肌炎的病因及发病机制，了解肌强直的概念及机理。 一、选择题 A型题 1.Dys缺失或异常可见于： A. 强直性肌营养不良症 B. 低钾型周期性瘫痪 C. 假肥大型肌营养不良症 D. Andersen综合征 E. 多发性肌炎 2.假肥大型肌营养不良症的Dys基因位于： A. 1q31-32 B. Xp21 C. 19q13.3 D. 5q11-13 E. 4q35 3.假肥大型肌营养不良症患者，男性，其姨表兄弟亦患有同样疾病，则其母亲为： A. 患者 B. 肯定携带者 C. 很可能携带者 D. 可能携带者 E. 正常人 4. 进行性肌营养不良症下列哪型病情最为严重： A. Duchenne型肌营养不良症 B. Becker假肥大型肌营养不良症 C. 面肩肱型肌营养不良症 D.肢带型肌营养不良症 E. 远端型肌营养不良症 5. 下列哪种疾病属骨骼肌钙通道病： A. 进行性肌营养不良症 B. 多发性肌炎 C. 高钾型周期性瘫痪 D. 低钾型周期性瘫痪 E. 强直性肌营养不良症 6. 下列疾病中属X性连锁遗传的有： A. 低钾型周期性瘫痪 B. 少年近端型脊髓性肌萎缩症 C. Andersen综合征 D. 先天性肌强直 E假肥大型肌营养不良症 7.反复发作的周期性瘫痪应做下列哪项检查： A.头部CT B.胸部X线拍片 C.T3、T4检测 D.血糖检测 E.血脂检测 8. 以反复发作的突发性骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的疾病为： A. 进行性肌营养不良症 B.多发性肌炎 C. 低钾型周期性瘫痪 D. 少年近端型脊髓性肌萎缩症
常见的自身免疫性疾病
一、自身免疫性溶血性贫血（AIHA）：机体免疫功能异常，或服用某些药物后，红细胞表面抗原性发生变化，产生抗红细胞膜表面抗原的自身抗体。自身抗体与自身抗原结合，激活补体，破坏红细胞，导致贫血。特点：（1）体内出现抗红细胞自身抗体。（2）抗人球蛋白试验（Coombstest）阳性。（3）红细胞寿命缩短。（4）AIHA多见于中年女性。（5）继发性者多继发于淋巴系统恶性病、结缔组织病、感染和药物应用后。（6）引起AIHA的药物有青霉素、奎尼丁、异烟肼、对氨基水杨酸、磺胺类、甲基多巴等。抗红细胞抗体可分为三类：①温抗体，为IgG型，37°C可与RBC结合，不聚集RBC.②冷凝集素，为IgG 型，低温时与RBC结合使其凝集，引起冷凝集素综合征。③DonathLaidsteiner抗体，为IgG 型，低温时与两种补体成分结合，温度升高至37°C时，激活补体链，导致溶血，引起陈发性冷性血红蛋白尿症（PCH）。PCH继发于梅毒或病毒感染后。病毒感染后引起的多见于儿童或年轻患者。二、免疫性血小板减少性紫癜（ITP）：主要表现为皮肤黏膜紫癜，血小板↓，骨髓中巨核细胞可增多，女性多发，发病率1／lOO00，患者有抗血小板抗体，其使血小板寿命缩短。三、重症肌无力（MG）：患者体内存在神经肌肉接头乙酰胆碱受体的自身抗体，该抗体结合到横纹肌细胞的乙酰胆碱受体上，使之内化并降解，使肌细胞对运动神经元释放的乙酰胆碱的反应性降低。引起骨骼肌运动无力。四、肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）：患者体内可检到抗肾小球基底膜Ⅳ型胶原抗体，由于肺泡基底膜与肾小球基底膜有共同抗原，故肺、肾同时发病。青年男性多见，反复咯血、血尿、蛋白尿，最后发展为肾衰。五、系统性红斑狼疮（SLE）：是一种累及多器官、多系统的炎症性结缔组织病，多发于青年女性。其临床症状比较复杂，可出现发热、皮疹、关节痛、肾损害、心血管病变（包括心包炎、心肌炎和脉管炎）、胸膜炎、精神症状、胃肠症状、贫血等；疾病常呈渐进性，较难缓解。免疫学检查可见IgG、IgA和IgM增高，尤以IgG显著；血清中出现多种自身抗体（主要是抗核抗体系列）和免疫复合物，活动期补体水平下降。抗dsDNA和抗Sm抗体是本病的特征性标志。SLE的实验诊断：（1）抗核抗体1）免疫荧光法检测抗核抗体：该法以小鼠肝细胞、Hep-2细胞（人喉癌上皮细胞株）、Hela细胞（官颈癌细胞株）或小鼠腹水癌细胞等作为抗原片，以Hep-2细胞抗原片敏感性较高。2）抗DNA 抗体：分为天然（双链）DNA（ds-DNA）和变性（单链）DNA（ss-DNA）抗体。Ds-DNA抗体的测定方法有间接免疫荧光法（以短膜虫或马疫锥虫为抗原）、间接酶标抗体法（以短膜虫为抗原）、补体结合抗体法（以短膜虫为抗原，以抗人C3荧光抗体为第二抗体）、酶联免疫吸附试验（ELISA，以DNA为抗原）和放射免疫分析法（即Farr法）等多种方法。前四种方法检测到的都是低亲和力的抗dsDNA抗体，或敏感性低，或检测结果不稳定、重复性差。Farr 法检测dsDNA抗体的特异性最高，结果可靠，重复性好，因此是目前国际上公认的检测抗ds-DNA抗体的标准方法。当抗ds-DNA抗体结合率>20％时对诊断SLE有意义。3）抗可提取性核抗原（ENA）抗体：目前抗ENA抗体的检测方法有双向免疫扩散或对流免疫电泳和免疫印迹法。近年来随着分子生物学技术的发展，可以以重组抗原为底物，通过酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性抗体。4）抗增殖细胞核抗原抗体。（2）抗组蛋白抗体。（3）抗核糖体抗体。（4）抗Ku抗体。（5）皮肤狼疮带试验。与SLE病情判断有关的免疫学检测包括：1）血沉和C反应蛋白（CRP），SLE活动时血沉增快，CRP改变不明显。2）血清蛋白，包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原、冷球蛋白冷凝集素等。3）血清补体，包括总补体（CH50）和Cl、C3、C4、C2及C9. 4）循环免疫复合物（CIC）聚乙二醇（PEG）沉淀法。5）类风湿因子。6）细胞免疫功能。六、类风湿性关节炎（RA）：一种以关节病变为主的全身性结缔组织炎症，多发于青壮年，女性多于男性。本病的特征是关节及周围组织呈对称性、多发性损害，部分病例可有心、肺及血管受累。免疫学检查可见血清及滑膜液中出现类风湿因子，血清IgG、IgA和IgM水平升高。其他自身抗体也可出现：例如，抗角蛋白抗体；抗RA33抗体；抗环瓜氨酸抗体（抗CCP抗体）；抗核周因子
第十七章 自身免疫和自身免疫性疾病
第十七章自身免疫和自身免疫性疾病 第一部分：学习习题 一、填空题 1．_______是指机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的现象。如果这种免疫应答对自身组织造成_______并出现_______，引起临床症状时，称为_______。 2．__________与人心肌间质、心肌和肾基底膜等有共同抗原成分。 3．大肠杆菌O14型脂多糖与人结肠粘膜有共同抗原，所以与_______有关。 4．甲状腺球蛋白、精子、神经髓鞘磷脂碱性蛋白和眼晶体蛋白都属于_________。 二、多选题 [A型题] 1．关于自身耐受与自身免疫和AID的叙述，下列哪项是正确的？ A．淋巴细胞经克隆清除产生自身免疫 B．维持导致自身耐受破坏的因素，有利于AID的防治 C．自身免疫的发生是由于自身耐受的终止或破坏 D．淋巴细胞逃避克隆清除形成自身耐受 E．以上都不是 2．下列哪些因素可改变自身组织和细胞的免疫原性？ A．外伤、感染、电离辐射、药物 B．外伤、异体组织移植 C．外科手术、免疫接种、药物 D．外伤、肿瘤、免疫接种 E．肿瘤、免疫接种、感染
3．风湿性心脏病的发病与哪项有关？ A．隐蔽抗原的释放 B．交叉抗原的存在 C．免疫调节功能缺陷 D．多克隆B淋巴细胞激活 E．自身抗原的改变 4．A群乙型溶血性链球菌感染后引起肾炎是由于A．链球菌与肾小球基膜有共同的抗原 B．促进隐蔽抗原的释放 C．由于免疫功能缺陷引起 D．自身抗原的改变 E．免疫调节功能异常 5．超抗原引起自身免疫病的机制是： A．隐蔽抗原的释放 B．自身抗原的改变 C．交叉抗原的存在 D．多克隆激活自身反应性T、B淋巴细胞E．分子模拟 6．下列哪项属器官特异性自身免疫病？ A．系统性红斑狼疮 B．类风湿性关节炎 C．中症肌无力 D．胆囊炎 E．支气管哮喘
自身免疫性疾病概述
自身免疫性疾病 Autoｉmmｕｎｉty Ｄiｓeasｅs 一概述 （一)自身免疫性疾病的概念： 自身免疫性疾病——是免疫系统对宿主自身抗原发生正性应答、造成其组织或器官的病理性损伤、影响其生理功能、并最终导致各种临床症状的状态。（二）自身免疫性疾病的基本特征： 1．多数自身免疫病是自发或特发性的，感染、药物等外因可能有一定的影响; 2．患者血清中有高水平的γ-球蛋白； 3．患者血液中有高效价的自身抗体或出现与自身抗原反应的致敏淋巴细胞； 4.病损部位有变性的免疫球蛋白沉积，呈现以大量淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症； 5.病程一般较长,发作与缓解交替出现,仅有少数为自限性； 6.女性多于男性，老年多于青少年； 7．有遗传倾向; 8．应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂有效； ９．常有其它自身免疫病同时存在; 10．可复制出相似的动物疾病模型。 (三）确认自身免疫性疾病的条件: １.证实自身抗体或自身反应性T细胞的存在； 2.找到自身抗原; 3.用该自身抗原免疫动物能够诱发同样的自身免疫病； 4.通过被动转移实验证实抗体或者T细胞的致病能力。 （四）自身免疫性疾病的分类： 1. 器官特异性自身免疫病:局限某特定器官,器官特异性抗原引起的免疫应答导致 自身免疫病。 2. 非器官特异性自身免疫病：病变见于多种器官及结缔组织;又称结缔组织病或胶 原病。 二、自身免疫性疾病发病的相关因素
（一)自身抗原的出现:1．隐蔽抗原的释放。2. 自身抗原改变。 3. 分子模拟。 4. 决定基扩展。 (二)免疫系统异常 1. 淋巴细胞多克隆的非特异性活化： （1)内因：淋巴细胞生长控制机制紊乱,如MＲＬ-lpr小鼠为ＳLE的动物模型，其ＦAS基因突变,FAS蛋白胞浆区无信号转导作用，不能诱导T细胞调亡。 (2)外因:各种淋巴细胞的活化物质，如ＩＬ-2等细胞因子的应用及ＬＰS和超抗原的作用。 2.辅助刺激因子表达异常: APC辅助刺激因子表达异常，刺激自身反应性T细胞，引发自身免疫病。T-B 细胞之间的旁路活化。 原因 (1)病毒感染B细胞。 （2）来自细菌或病毒的超抗原。 (3)Ｂ细胞表面的MHC-II分子被修饰。 （三)免疫调节网络失调：Th1和Th2细胞功能紊乱：Th1细胞功能亢进促进器官特异性自身免疫病的发展，如IDDM等。Ｔh2细胞功能亢进促进抗体介导的全身性自身免疫病发展,如SLE等。 (四）病源微生物感染。 三. 自身免疫性疾病免疫损伤机制 1．发病机制主要为：Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型超敏反应。 2．特点:1. 靶分子的多样性;2. 反应细胞的多样性;3．自身免疫应答包括初次应答和再次应答。 3. 自身抗体引起的细胞破坏: 抗体与细胞结合激活补体、调理吞噬、介导ＡＤCC 破坏细胞。如自身免疫性溶血性贫血、药物过敏性血细胞减少症。 4. 抗受体抗体与受体结合：刺激或阻断细胞的功能。如Gｒaves 病、重症肌无力。 5. 抗细胞外成分自身抗体与相应的物质结合: 激活补体、调理吞噬作用杀伤破坏自 身细胞。如肺出血肾炎综合征。 6. 自身抗体与自身抗原形成IC沉积局部: 活化补体引起组织、细胞损伤。如系统性 红斑狼疮、类风湿性关节炎。
自身免疫性疾病系列
自身免疫性疾病系列 自身抗体检测 一、自身免疫病的概念 健康个体的正常免疫调节功能会将自身耐受和自身免疫协调在一个相辅相成的合理水平上，当某种原因使自身免疫应答过分强烈时也会导致相应的组织器官损伤成功能障碍，这种病理状态称为自身免疫病。 自身抗体：机体B细胞受激活（刺激）条件下，对自身组织成份的抗体 二、自身免疫病的特点 1、患者血液中可检出高滴度的自身抗体，和（或）与自身组织成份起反应的 致敏淋巴细胞。 2、患者组织器官的病理特征为免疫炎性并且损伤的范围与自身抗体或致敏 淋巴细胞针对的抗原成份相对应 3、用相同抗原在某些实验动物中可复制出相应的疾病模型并能通过自身抗 体或相应致敏淋巴细胞使疾病在同系动物间转移 以上为自身免疫病的三个基本特点，也是确定自身免疫疾病的三个基本条件，自身免疫病还有以下特点 4、多数病因不明，常呈自发性特发性， 5、病程一般较长，多呈反复发作或慢性迁延的过程 6、有遗传倾向 7、发病的性别与年龄倾向于女性>男性,老年>青少年 8、多数患者可查到抗核抗体 9、易伴发免疫缺陷病或恶性肿瘤 三、发病机制 1、自身抗原的释放 2、自身组织的改变 3、共同抗原的诱导 4、先天易 感性5、多克隆B细胞活化6、免疫调节失常 四、自身免疫病的分类 常用方法有两种
1、按发病部位和解剖系统分为A结缔组织病B消化系统病C内分泌病等 2、按病变组织的涉及范围分器官特异性和非器官特异性 五、自身抗体的临床应用 1、协助自身免疫疾病的诊断 2、协助判断病情、疗效、及预后 3、协助进行不同疾病的鉴别诊断 4、用于各类疾病的免疫病例机制研究及流行病 学的调研 六、自身抗体的检测及临床意义 （一）、抗核抗体 ANA包含一组自身抗体。在自身免疫性疾病中，细胞核常成为自身免疫反应的靶子。ANA主要是指对核内成分所产生的抗体，此外也包括对核内成分相同的物质所产生的抗体。所以，ANA是抗核酸抗体和抗核蛋白抗体的总称。通常是7sIgG，但也可以是19sIgM。 抗核抗体的核型：ANA的核型有一些临床参考价值。某种核型可能伴有某种特定的ANA和风湿病，但这种关联是不可靠的，况且当血清中含有多种抗体时，随血清稀释度不同，可能会表现不同核型。核型的价值大部分被测定特异抗体所代替。间接免疫荧光抗核抗体（IFANA）检测的核型与临床意义见附表。 临床意义：它可在许多风湿病患者的血清中检出，也可以在健康老年人、感染性疾病、慢性肝病、原发性肺纤维化、肿瘤等，缺乏特异性。甚至服用某些药物如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、苯妥英钠、异烟肼等均可出现ANA阳性。约99%的活动期SLE病人ANA阳性，但它的特异性差。在非狼疮性结缔组织病中，ANA阳性率为50%，即使在健康献血者中，偶尔也可检出ANA。所以ANA阳性本身不能确诊任何疾病，但ANA阳性且伴有特征性狼疮症状则支持狼疮诊断。ANA阴性几乎可除外SLE的诊断。但应注意有5%的SLE病人ANA可为阴性，这其中大部分为抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性，因为测定ANA 通常用鼠肝或鼠肾做底物，而这些组织核内含SSA、SSB、Jo-1、rRNP抗原相对较少，所以不易测出其相应抗体。可加做人喉癌上皮细胞为底物的方法进行检测。ANA作为自身免疫性结缔组织疾病的筛选试验必须强调中高滴度。一般滴度在1：40以上应考虑结缔组织病可能。 ANA对SLE的诊断有帮助，但对预后和疗效观察的意义人们的意见不尽一致。一般认为ANA在狼疮活动期阳性率和滴度均增高，在缓解期阳性率和滴度均减低。 （二）、抗DNA抗体
系统性自身免疫病的发病机理(中文译版)
系统性自身免疫病的发病机理 Marie Wahren-Herlenius, Thomas D?rner 瑞典，斯德哥尔摩，卡罗林斯卡医学院，医学系，M Wahren-Herlenius教授； 德国，柏林，查尔特-柏林医科大学，DRFZ，CC12 医学系，T D?rner教授； 通讯作者: Thomas D?rner教授, 德国，查尔特-柏林医科大学, 柏林10117。 thomas.doerner@charite.de 这是一系列关于自身免疫性风湿症三篇论文中的第三篇。 《柳叶刀》2013；382:819-31 翻译by 刘伊凡环境刺激基因易感个体后，会引发系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征和皮肌炎等系统性自身免疫疾病。精确的细胞和分子机制导致自身免疫性疾病的发生，然而什么因素决定哪些器官参与其中尚不明确。最近，遗传易感性的相关研究表明，环境诱导通过与疾病相关多态性的细胞通路起作用。机体的耐受性被破坏后，包括树突细胞在内的固有组织会提供一个决定性的微环境，它影响免疫细胞的分化并进一步激活适应性免疫。由固有免疫细胞产生的干扰素-1激活B细胞和T细胞，在系统性自身免疫中起着核心作用。反过来，B细胞衍生的自身抗体刺激树突细胞并产生干扰素-1。这样就形成了一个由天然免疫和适应性免疫组成的正反馈循环。新的疗法能够实时准确地靶向几条重要的自身免疫途径。 1 概述 免疫系统进化而有抵抗入侵病原并辅助组织受损后修复的功能。系统性自身免疫病患者体内的调节病原识别和避免自我攻击的平衡机制被破坏。此外，炎症的控制缺失，在没有明显的感染时连续的免疫激活发生，并随着疾病的爆发与沉寂显示出不同的幅度。适应性免疫提供的免疫记忆仍然是关注的中心，然而固有免疫在系统性自身免疫病发病机理中的角色目前也在紧张研究中。相关研究表明遗传危险性位点在系统性自身免疫病中是共有的，因此发病机制可能相似。然而，依然检测到个体疾病的特异性位点，说明存在不同的免疫病致病通路。同卵双胞胎中20%--30%的一致性水平强调了与宿主基因作用的环境因素对我们认识自身免疫有重要作用。 目前有两种关于系统性自身免疫炎症的假说。第一种，固有和适应性免疫之
自身免疫疾病的治疗原则
自身免疫疾病的治疗原则 ----兼答牛皮癣患者的关心 (2011-08-31 10:07:28) 我在新浪微博上发了一张“牛皮癣”（银屑病）患者调理前后的对比照片，很多朋友私信我，希望我提供一下牛皮癣的调理方案，由于需要的人比较多，我在此一并做一回答。关于牛皮癣的调理，还要先把人体免疫系统的功能简单复习一下。人体的免疫系统，即人体的保护系统，概括起来有三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。 免疫防御：主要预防人体不被外来的致病微生物感染而得的疾病。比如，不被各种致病细菌、病毒、真菌或其它致病微生物感染而生病，这种功能是由免疫系统的免疫防御功能在执行。反过来说，如果一个人经常得感染类疾病，说明这个人的免疫防御功能比较差。 免疫自稳：就是及时把我们身体新陈代谢的老化、受损、或其它原因造成的不能工作的细胞清理掉，保证我们身体工作的细胞都是“年富力强”的细胞，保证我们身体各组织器官有“青春活力”。就像社会要把那些老、弱、病、残的人从工作岗位上换下来一样。我们身体的免疫自稳功能处理“老、弱、病、残”细胞和社会对待“老、弱、病、残”的人的不同点在于：社会会把老、弱、病、残的人照顾起来，当然，老、弱、病、残的人越多，社会的负担就越重；而我们
身体的免疫自稳功能，则没有那么客气，会把那些老弱、病、残的细胞统统干掉，废物利用。我们的身体不会把这些不能工作的细胞养起来，否则，我们身体的负担就太重了。 免疫监视：就是我们的免疫系统要监视到身体的“每一个细胞”，不能让身体的任何一个细胞变成肿瘤细胞。凡是得各种各样肿瘤（癌症）的患者，都是免疫监视功能很低的人。 我们人体的所有疾病，90%以上都和免疫的三大功能有关系。整个免疫系统的这三大生理功能，都是通过免疫反应进行的，而免疫反应只有两个：识别和攻击。具体到免疫防御功能，我们的免疫系统第一步要能识别到底谁是致病微生物，第二步还要有能力把致病微生物消灭掉（攻击），这两个反应，缺一不可，两个反应都要正常，人才可能健康。具体到免疫自稳功能，我们的免疫系统第一步要能识别哪个细胞或哪些细胞是老、弱、病、残细胞，第二步就是把第一步识别出来的这些细胞处理掉（攻击）。两个反应缺一不可，具体到免疫监视功能，我们的免疫系统，第一步要能识别出来哪些细胞要变成肿瘤细胞（癌细胞），第二步就是及时把这些要“造反”的细胞干掉（攻击），保证人不得肿瘤。两个反应缺一不可。 下面讲一下牛皮癣和免疫系统的关系。 至于什么是牛皮癣，大家可以在网上检索一下。
第二十四章自身免疫性疾病及其免疫检测
第二十四章自身免疫性疾病及其免疫检验 autoimmune diseases and immunoassay 第一部分目的要求和教学内容 一、目的要求： 掌握自身免疫性疾病的概念特征及几种常见的自身免疫性疾病；掌握ANA、RF的检测方法及其临床意义。熟悉自身免疫病的发病机制及免疫病理机制。 二、教学内容 1、自身免疫病的概述：自身免疫和自身耐受、自身免疫病的概念及特征；AID的发病机理 及免疫病理机制。 2、自身免疫性疾病的分类：器官特异性AID；非器官特异性AID（SLE、RA）。 3、自身抗体的检测及其临床意义：抗核抗体的类型检测及意义；类分湿因子的检测及意义； 抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体的检测及意义；其它自身抗体检测及意义。第二部分测试题 一、选择题： (一)单项选择题(A型题) 1．免疫系统对自身成分不发生免疫应答，称为自身耐受，这与T细胞（） A.在胸腺发育时不能遇到自身MHC分子有关。 B.在胸腺发育时不能遇到自身成分有关。 C.在胸腺发育时首先遇到外来抗原有关。 D.在胸腺发育时经历的阳性选择有关。 E.在胸腺发育时经历的阴性选择有关。 2．自身成分一般情况下对机体无免疫原性，主要是因为：（） A．免疫系统对自身成分不能识别 B．体内有针对自身成分的T抑制细胞 C．它不是外来物质 D．胚胎期形成了对自身成分的免疫耐受 E．自身成分分子量小 3.免疫耐受性的特点是：（） A.成年期易于诱导耐受性 B.T细胞比B细胞易于诱导耐受性 C.抗原经皮下注射易于诱导耐受性 D.免疫系统处于抑制状态时易于诱导耐受性 E.颗粒性抗原比可溶性抗原易于诱导耐受性 4．下列哪项疾病属于器官特异性AID：（） A.SLE B.类风湿关节炎 C.干燥综合症 D.桥本氏甲状腺炎
自身免疫性疾病不能吃什么,自身免疫性疾病的注意事项
自身免疫性疾病不能吃什么，自身免疫性疾病的注意 事项 文章目录*一、自身免疫性疾病的饮食和注意事项1. 自身免疫性疾病的饮食注意事项2. 自身免疫性疾病的其他注意事项*二、自身免疫性疾病的简介*三、自身免疫性疾病的高发人群和危害自身免疫性疾病的饮食和注意事项 1、自身免疫性疾病的饮食注意事项少吃肉。克服不良的饮食习惯生活习惯:老熬夜,喝碳酸饮料,不爱运动,不喜欢吃菜。 1.1、多喝酸奶 1.2、多饮开水 1.3、多吃海鲜 1.4、经常喝茶 1.5、不妨饮点红酒 1.6、吃些动物肝脏 1.7、研究发现冬虫夏草能有效增加免疫系统细胞、组织数量,促进抗体产生,增加吞噬、杀伤细胞数量、又可以调低某些免疫细胞的功能,是增强人体免疫力的首选。 1.8、适当补充铁质 1.9、补充谷氨酰胺 1.10、补充精氨酸
2、自身免疫性疾病的其他注意事项 2.1、在我们的日常生活中,现在不少人会患有自身免疫性疾病,引发自身免疫性疾病发 生的病因有很多种,对于患有自身免疫性疾病的患者应该尽早的配合治疗,还要及时的纠正不良的生活习惯。 2.2、对于患有自身免疫性疾病的患者应该尽早的配合治疗,还要及时的纠正不良的生活习惯,应该要坚持每天进行体育锻炼,来提高自身的免疫功能,能够帮助我们更好地预防一些疾病的发生,少吃一些辛辣刺激性的食物,多吃一些新鲜的蔬菜水果。 2.3、在日常的生活中,我们大家应该及时的纠正不良的生活习惯,应该每天坚持进行体育锻炼,来提高自身的免疫功能,少吃一些辛辣刺激性的食物,多吃一些新鲜的蔬菜水果。 自身免疫性疾病的简介自身免疫性疾病是指机体对自身抗 原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。许多疾病相继被列为自身免疫性疾病,值得提出的是,自身抗体的存在与自 身免疫性疾病并非两个等同的概念,自身抗体可存在于无自身免疫性疾病的正常人特别是老年人,如抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺上皮细胞抗体、胃壁细胞抗体、细胞核DNA抗体等。有时,受损或抗原性发生变化的组织可激发自身抗体的产生,如心肌缺血时,坏死的心肌可导致抗心肌自身抗体形成,但此抗体并无致病 作用,是一种继发性免疫反应。
免疫性疾病
免疫性疾病 一名词解释 1.自身免疫病（autoimmune disease） 2.自身免疫耐受（immune tolerance） 3.克隆无反应性（clonal anergy） 4.隐蔽抗原（sequestered antigen） 5.类风湿因子（rheumatoid factor） 6.口眼干燥综合症（Sj?gren syndrome） 7.超敏反应（Hypersensitivity reaction） 8.免疫缺陷病（immunodeficiency disease） 9.AIDS 10.移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD） 11.超急性排斥反应（Hyperacute Rejection） 12.免疫忽视（immunological ignorance） 二判断题 1.Ⅱ型变态反应是由免疫复合物介导的。 2.Ⅰ型糖尿病是自身免疫性疾病。 3. 自身免疫在通常情况下不造成机体损害，不一定都引起自身免疫病。 4. 多发性硬化是一种常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，同时伴有全身多个器官间质纤维化和炎症性改变。 5. DiGeorge综合征又称为胸腺发育不全综合征，属于T细胞免疫缺陷病。 6. 狼疮性肾炎可以表现为新月体性肾小球肾炎。 7. 类风湿关节炎常累及大关节，多为多发性、对称性、游走性。 8. 获得性免疫缺陷综合征由人类疱疹病毒Ⅱ型感染引起。 9. AIDS的特征是免疫功能缺陷伴机会性感染和（或）继发性恶性肿瘤。 10 人类免疫缺陷病毒（HIV）主要侵犯和破坏宿主CD8+ T细胞。 11.超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现，因其发生急速，故属于Ⅰ型变态反应。 12 急性排斥反应可以细胞免疫为主，也可以体液免疫为主。 13超急性排斥反应镜下以弥漫的急性小动脉炎、血栓形成、组织缺血坏死，病灶区大量淋巴细胞、巨噬细胞浸润为特点。 14 慢性排斥反应多发生在移植术后几个月至1年以后，常表现为慢性进行性的移植器官损害，且药物治疗效果 不佳。 15.抗Sm抗体和抗单链DNA抗体对诊断系统性红斑狼疮具有相对特异性。 三选择题 （一）A型题 1 介导Ⅰ型变态反应的免疫球蛋白是 A IgG B IgM C IgA D IgD E IgE 2 涉及Ⅱ型变态反应发生机制的是 A抗体直接作用于靶抗原B淋巴细胞攻击靶抗原C嗜碱性粒细胞脱颗粒 D抗原抗体复合物沉积E肥大细胞脱颗粒 3属于结缔组织病（胶原病）的是 A 重症肌无力B多发性肌炎 C 甲亢 D Ⅱ型糖尿病E恶性贫血
第二十章 自身免疫性疾病
第二十章自身免疫性疾病 一、名词解释 1.自身免疫 2.自身免疫性疾病 3.免疫忽视 4.表位扩展 二、单项选择 1．自身免疫性疾病所不具备的特征是 A具有遗传倾向 B患者血液中可检测到高效价的自身抗体和/或自身应答性T细胞C反复发作和慢性迁延 D部分自身免疫性疾病易发生于男性 E病情转归与自身免疫应答强度相关 2．下列关于自身抗体的叙述，正确的是 A自身抗体只存在于自身免疫性疾病患者体内 B自身抗体均为IgM类抗体 C自身抗体均为器官特异性抗体 D自身抗体均为器官非特异性抗体 E自身抗体大量、持续产生可引发自身免疫性疾病 3．下列自身免疫性疾病中，可捡出抗核抗体的是 A系统性红斑狼疮 B类风湿性关节炎 C链球菌感染后肾小球肾炎 D重症肌无力 E自身免疫性血小板减少性紫癜 4．典型的器官非特异性自身免疫性疾病是 A多发性硬化症 B桥本甲状腺炎 C系统性红斑狼疮 D胰岛素依赖性糖尿病 E重症肌无力 5．突眼性甲状腺肿患者体内存在 A抗乙酰胆碱受体的抗体 B抗胰岛素受体拮抗剂样自身抗体 C抗甲状腺激素的抗体 D抗促甲状腺激素受体的抗体 E抗髓鞘碱性蛋白的抗体 6．A族溶血性链球菌感染后引发肾小球肾炎的原因是 A隐蔽抗原的释放 B自身抗原发生改变 C分子模拟产生交叉反应 D表位扩展，隐蔽决定基暴露 E Fas或FasL表达异常，导致细胞凋亡
三、多项选择 1．能与靶细胞表面相应抗原结合，但不破坏/损伤靶细胞的自身抗体包括 A抗促甲状腺素受体的自身抗体 B抗胰岛素受体拮抗剂样自身抗体 C抗乙酰胆碱受体的自身抗体 D抗红细胞表面抗原的自身抗体 E抗中性粒细胞抗体 2.下列哪些属于自身免疫性疾病发生的相关因素？ A自身抗原发生改变 B免疫隔离部位抗原释放 C微生物感染 D表位扩展 E免疫忽视 四、填空题 1．自身抗体引起的细胞破坏性自身免疫性疾病有、 等。 2．细胞表面受体自身抗体引起的自身免疫性疾病有、 等。 3．细胞外成分自身抗体引起的自身免疫性疾病有。 4．自身抗体－免疫复合物引起的自身免疫性疾病有。 5．典型的器官特异性自身免疫性疾病有、 等。 6．典型的全身性自身免疫性疾病是。 7．是由自身反应性T淋巴细胞引起的自身免疫性疾病。 8．柯萨奇病毒激发的免疫应答可使细胞受到创伤，从而引发 。 9．免疫隔离部位是指、、和等。 五、问答题 1.试述自身免疫性疾病的基本特征。 2．自身抗体引起的自身免疫性疾病主要有哪几种？ 3．自身免疫性疾病的致病相关因素是什么？ 答案与题解 一、名词解释 1．自身免疫机体免疫系统对自身成分发生免疫应答的能力，在通常情况下不对机体产生伤害。 2．自身免疫性疾病机体对自身成分发生免疫应答而导致的疾病状态。 3．免疫忽视对低水平自身抗原不发生自身反应性免疫应答的现象。 4．表位扩展机体免疫系统对病原体进行持续性免疫应答过程中，的该病原体抗原表位的数目产生免疫应答者不断增加。 二、单项选择 1．D 2.E 3.A 4.C 5.D 6.C 三、多项选择 1．ABC 2.ABCDE 四、填空题 1．自身免疫性溶血性贫血、自身免疫性血小板减少性紫癜
第15节 常见自身免疫性疾病的药物治疗
第十五节常见自身免疫性疾病的药物治疗一、类风湿关节炎 类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)累及多个关节的慢性炎症性自身免疫病。 其主要症状为对称性的小关节晨僵i，肿痛，功能障碍，部分患者伴有低热、乏力、血管炎等。本病应在早期就进行合理治疗，否则必致骨破坏、关节畸形和功能丧失。
（一）抗类风湿药物的分类 治疗类风湿关节炎药物有四大类： 1．改善病情的抗风湿药(DMARD) 这类药物可以延缓RA病情的发展，但无根治作用。 它们减轻RA的症状，有的有停止骨破坏的作用。 2．非甾体抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAID) 用于减轻关节炎患者的关节痛、肿的症状，起效较快，改善其生活质量。 但不能控制病情进展，故需与免疫抑制剂同时应用。 3．糖皮质激素 抗炎力强，可迅速控制关节肿痛症状。 在某些关节炎患者可能起DMARD样作用。 应用不当时有较大不良反应。 4．TNF拮抗剂(tumor necrosis factor antagonist) 是抑制TNF(致炎性细胞因子)的靶向生物制剂。 它对炎性关节症状、炎症指标的控制有较好作用。 它亦有一定阻止骨破坏进展、甚或修复作用。 然而它不根治RA。 目前它被列为生物性DMARD类。 （二）常用NSAIDs类药物的用法及不良反应 非甾体抗炎药是一大类化学结构式各异，但有共同的药理作用的药物。 它们具有抗炎、对急性和慢性疼痛有良好的镇痛以及解热作用；临床应用广泛，特别是炎性关节病、软组织风湿的常用药。 布洛芬(Ibuprofen) [适应证] 缓解各种慢性关节炎的关节肿痛症状； 治疗各种软组织风湿性疼痛如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及运动后损伤性疼痛等； 急性疼痛如手术后、创伤后、劳损后、原发性痛经、牙痛、头痛等； 有解热作用。 [注意事项]