环境卫生学监测制度
环境卫生学监测制度
为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求：
一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。
二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。
三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。
四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、
报告结果规范。
五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，
申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。
六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。
七、各科室（部门）监测时间具体安排
㈠重点科室（部门）：
⑴I、U类科室及相关科室
手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）。
内镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w 等。
监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*）
㈡普通科室（部门）：
类科室及相关科室
外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊 1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w
监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*）
注：有*号的月份加紫外线强度监测。
八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。
附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。
（1）米样方法
1）布点方法；室内面积w 30Cm2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位
距墙壁IM处；室内面积＞30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁Im 处。2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9CM）放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露 5min，盖好立即送检。
3）检测方法：将送检的平板置37C温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。
（2）结果判定
I类区域：细菌总数w 10cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格；
U类区域：细菌总数w 200 cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格；
川类区域：细菌总数w 500 cfu/m3,未检出致病菌为消毒合格。
注意事项：采样前，关闭门、窗，在无人走动的情况下，静止10分钟后进行采样。
2物品和环境表面消毒效果监测采样时间：在消毒处理后进行采样。
（1）采样方法：用5cm X 5cmd标准灭菌规格板，放在被检问题表面，采样面积》100cm，连续采样4个，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支, 在规格板内横竖往返均匀涂擦各 5次，并随之转棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。
（2）结果判定
I、U类区域：细菌总数w 5CFU/cm并未检出致病菌为消毒合格。
川类区域：细菌总数w 10CFU/cm并未检出致病菌为消毒合格。
W类区域：细菌总数w 15CFU/cm并未检出致病菌为消毒合格。母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的物体表面不得检出沙门氏
3手的消毒效果监测采样时间：在消毒后立即采样。
（1）采样方法
1）手的采样：被检人五指并拢，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子
在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2次（一只手涂擦面积约30 cm3），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml含有相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。
2）结果判定
3
I、U类区域工作人员：细菌总数w 5CFU/cm并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、
铜绿假单抱菌为消毒合格。
3
川类区域工作人员：细菌总数w 10CFU/cm并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。
W类区域工作人员：细菌总数w 15CFU/cm
并未检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为消毒合格。
母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房的工作人员手上，不得检出沙门菌、大肠杆菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌为消毒合格。
4压力蒸汽灭菌效果监测方法
（1）化学监测法
1）化学指示卡（管）监测方法：将既能指示温度，又能指示温度持续时间的化学指示管（卡）放人每一待灭菌的物品包中央，经一个灭菌周期后，取出指示管
（卡），
根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。
2）化学指示胶带监测法：将化学指示胶带粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。
3）结果判定：检测时，所放置的指示管（卡）的性状或颜色均变至规定的条件，可认为该包灭菌合格。
4）注意事项：监测所用化学指示剂须经卫生部批准，并在有效期内使用。
（2）生物监测法
1）指示菌株：指示菌株为嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC7953或SSIK31株），菌片含菌量为 5.0X105-5.0x106cfu/片，在 121 C± 0.5C 条件下，D 值为 13-1.9min，杀灭时间（KT值）＜ 19min，存活时间（ST值）为》3.9min。
2）培养基：试验用培养基为溴甲酚紫蛋白胨水培养基。
3）检测方法：将两个嗜热脂肪杆菌芽胞菌片分别装人灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。
灭菌柜室内，排气口上方放置一个标准试验包（由3件平纹长袖手术衣，4块小手术巾，2块中手术巾，1块大手术中，3O块10cm x 10cm8层纱布敷料包裹成25cm X 30cm x 30cm 大小）。
手提压力蒸汽灭菌器用通气贮物盒（22cm x 13cm x 6cm）代替标准试验包，盒内盛满中试管，指示菌片放于中心部位的两只灭菌试管内（试管口用灭菌牛皮纸包封），将贮物盒平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出标准试验包或通气贮物盒中的指示菌片，投人溴甲酚紫蛋白胨水培养
基中，经56T培养7天（自含式生物指示物按说明书执行），观察培养基颜色变化。检测时设阴性对照和阳性对照。
（4）结果判定：每个指示菌片接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基都不变色，判定为灭菌合格；指示菌片之一接种的溴甲酚紫蛋白胨水培养基，由紫色变为黄色时，则灭菌不合格。
（5）注意事项：监测所用菌片须经卫生部认可，并在有效期内使用。
5紫外线消毒效果的监测
（1 ）紫外线灯管辐照度值的测定
1）检测方法：开启紫外线灯5min后，将测定波长为254nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐照度值。
2）结果判定：普通30w。直管型紫外线灯，新灯辐照强度》90Uw/cm2为合格；使用中紫外线灯辐照强度》70Uw/cm2对为合格；30W高强度紫外线新灯的辐照强度》180 Uw/cm2行为合格。
3）注意事项：测定时电压220v 土 5v,温度20 一 25C,相对湿度＜60%,紫外线辐照计必须在计量部门检定的有效期内使用。
6医疗器械灭菌效果的监测
（1）米样时间：在灭菌处理后，存放有效期内米样。
常规监测
1）检测方法：用无菌的方法将拟检缝合针、针头、手术刀片等小件医疗器械各 5 支，分别投人5ml的无茵洗脱液中；注射器则取 5副在5ml无菌肉汤中分别抽吸5次；手术钳、镊子等大的医疗器械在无菌操作下取 2份以上用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂擦采样，并将棉拭子投入5ml无菌洗脱液中。将采样管用力振打80次，用无菌吸管吸取Iml待检样品放于灭菌平皿内，加人已熔化的45°C -48°C 的营养琼脂15-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置 37C温箱培养48h，计数菌落数。
2）结果判定：平板上无菌生长为灭菌合格。
3）注意事项：若消毒因子为化学消毒剂时，采样液中应加人相应中和剂。
7消毒液的监测
（1）常用消毒液有效成分测定
1）有效氯含量测定
配制2mol/L硫酸、10%碘化钾与0.5%淀粉等溶液。配制并标定0.1mol/L硫代硫酸钠标准溶液。
对液体含氯消毒剂，吸取0.1ml放容量瓶中，加蒸馏水至刻度，混匀。对固体含氯消毒剂，称取1g（精确至0.001g），置研钵研磨后以蒸馏水溶解，转人100ml 容量瓶中（溶水中无残渣者可免研磨）。称量杯及研钵需用蒸馏水洗 3次，洗液全部转人容量瓶。
向100ml碘量瓶中加2mol/L硫酸10ml，10%碘化钾溶液10ml和混匀的消毒剂稀释液10.0ml。此时，溶液出现棕色。盖上盖并振摇混匀后加蒸馏水数满于碘量瓶盖缘，置暗处5min.打开盖，让盖缘蒸馏水流人瓶内。用硫代硫酸钠标准溶液（装于25ml 滴定管中）滴定游离碘；边滴边摇匀。待溶液呈淡黄色时加人0.5% 淀粉溶液10滴，溶液立即变蓝色。继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸钠溶液总量。重复测3次，取3次平均值进行以下计算。
因lmol/L硫代硫酸钠标准溶液Iml相当于0.03545g有效氯，故可按下式计算有效氯含量：
有效氯含量二 C X V X 0.03545/W X 100%
［C为硫代硫酸钠标准溶液物质的量浓度（MOL/L）］V为滴定用去硫代硫酸钠标准
溶液毫升数;w为碘量瓶中所含消毒剂原药克数（液体消毒剂则为毫升数）、］
2）有效碘含量的测定
配制0.5%淀粉溶液。备36%醋酸溶液。配制并标定0.1moL/L硫代硫酸钠标准溶液。向ltolnl碘量瓶中精确加含碘消毒剂样液 50ml及醋酸1滴。用0.led/L硫代硫酸钠标准溶液滴定（通常用25ML滴定管，若预计有效碘浓度＞5%时用50ml滴定
管），边滴边摇匀。待溶液呈淡黄色时加人0.5%淀粉溶液10滴（溶液立即变蓝色），继续滴定至蓝色消失，记录用去的硫代硫酸钠溶液总量。重复测3次，取3次平均值进行以下计算。
由于lmol/L硫代硫酸钠标准溶液lml相当于0.1269g有效碘，故可按下式计算有效碘含量：
有效碘含量=C X V X 0.1269/W X 100%”“W
［c为硫代硫酸钠标准溶液物质的量浓度（mol/L）v为满定用去硫代硫酸钠标准溶
液毫升数;W为碘量瓶中所含消毒剂原药克数（液体消毒剂则为毫升数）］
3）戊二醛（C5h 802。）含量的测定
配制6.5%三已醇胺溶液、0.04%澳酚蓝乙醇溶液与盐酸羟胺中性溶液（17.5g盐酸羟胺加蒸馏水75ml溶解，并加异丙醇稀释至 500ml，摇匀。加0.04%澳酚蓝乙醇溶液15rnl，用6.5%三乙醇胺溶液滴定至溶液显蓝绿色）。配制并标定0.25mol/L 硫酸标准溶液。
取戊二醛消毒剂样液10.0ml（非消毒浓度的浓溶液需用 50ml容量瓶稀释后取样）
置250ml碘量瓶中，精确加 6.5%三乙醇胺溶液 20.0ml与盐酸羟胺中性溶液
0.25ml，摇匀。静量反应lh后，用0.25mol/L硫酸标准溶液滴定。待溶液显蓝绿色，记录硫酸溶液用量。同时，以不含戊二醇的三乙醇胺、盐酸羟胺中性溶液重
复上述操作（空白对照）。重复测3次，取3次的平均值进行以下计算。
由于Imol/L硫酸标准溶液Iml相当于0.1001g戊二醛，因此可按下式计算成二醛含量：
戊二醛含量（w/v）=C x （v2-v1）x 0.1001/w x 100%
[c为硫酸标准溶液物质的量浓度（moI/L）;V1与V2分别为样品与空白对照滴定中
用去的硫酸标准溶液毫升数；W为戊二醛样品毫升数。]
4）过氧化氢（H2O2）浓度的测定
配制2mol/L硫酸与10%硫酸锰等溶液。另外配制井标定 0.02rnol/L高锰酸钾标准
溶液。
取1.0ml过氧化氢样液，于100ml容量瓶中用蒸馏水稀释至刻度，混匀。
取过氧化氢稀释液10.0ml，置100ml碘量瓶中，加人2mol/L硫酸20ml与10% 硫酸
锰3滴，摇匀。用0.02mol/L高锰酸钾标准溶液（装于25ml滴定管中）滴定至溶液呈粉红色，记录高锰酸钾溶液用量。重复测3次，取3次平均值进行以下计算。
因lmol/L高锰酸钾标准溶液lml相当于0.08505g过氧化氢，故可按下式计算过氧
化氢含量：
过氧化氢浓度（w/v）=C x V x 0.08505/w x 100%
{C与V分别为高锰酸钾标准溶液物质的量浓度（MOL/L）与满定中用去的毫升数 w为碘量瓶中所含过氧化氢样液毫升数 J}
⑸过氧乙酸（C2H4O3）浓度的测定
配制以下溶液：2mol/L硫酸、10%碘化钾、0.01mol/L高锰酸钾、10%硫酸锰、
3%铝酸铵与0.5%淀粉。配制并标定0.05mol/L硫代硫酸钠标准溶液。
取1.0ml过氧乙酸样液，于100ml容量瓶中用蒸馏水稀释至
8无菌检验
（1）无菌检验前准备
1）洗脱液与培养基无菌性试验：无菌试验前 3天，于需一厌养培养基与霉菌培养基内各接种Iml洗脱液，分别置30-35E与 20-25E培养72h，应无菌生长。
2）阳性对照管菌液制备：在试验前一天取金黄色葡萄球菌（26003）的普通琼脂斜面新鲜培养物，接种1环至需一厌氧培养基内，在 30-35 °C培养16-18h备用。（2）无菌操作：取缝合针、针头、刀片等小件医疗器械5件直接浸人6管需一厌
氧培养管（其中一管作阳性对照）与4管霉菌培养管C培养基用量为15ml/管。
取5副注射器，在5ml洗脱液中反复抽吸5次，洗下管内细菌，混和后接种需一厌
养菌培养管（共6管，其中1管作阳性对照）与霉菌培养管（共4管）。接种量：
lml注射器为0.5ml, 2ml注射器为Iml，5-10ml注射器为2ml，20-50ml注射器为
5ml，培养基用量：接种量为2ml以下为15ml/管，接种量5ml为40ml/管。手术
钳、镊子等大件医疗器械取2件用沾有无菌洗脱液的棉拭子反复涂抹采样，将棉拭
子投人sml无菌洗脱液中，将采样液混匀，接种于需一厌氧培养管（共6 管，其中1管作阳性对照）与霉菌培（共4管）。接种量为lml/管，培
为15ml/管。
（3）培养：在待检样品的需一厌氧培养管中，接种预先准备的金黄色葡萄球菌阳
性对照管液1： 1000稀释1ml，将需一厌氧培养管以及阳性与阴性对照管均于 30-
35C培养5天，霉菌培养管与阴性对照管于20-25C培养7天，培养期间逐日检查是否有菌生长，如加人供试品后培养基出现混浊或沉淀，经培养后不能从外
观上判断时，可取培养液转种人另一支相同的培养基中或斜面培养基上，培养
48-72h后，观察是否再现混浊或在外面上有无菌落生长，并在转种的同时，取培
养液少量，涂片染色，用显微镜观察是否有菌生长。
.（4）结果判定：阳性对照在24h内应有菌生长，阴性对照在培养期间应无菌生长，如需一厌氧菌及霉菌培养管内均为澄清或更显混浊但经证明并非有菌生长，判为灭菌合格；如需一厌氧菌及霉菌培养管中任何 1管显混浊并证实有菌生长，应重新取样，分别同法复试2次，除阳性对照外，其他各管均不得有菌生长，否则判为灭菌不合格。
（5）注意事项
1）送检时间不得超过6h，若样品保存于0-4C，则不超过24h。
2）被采样本表面积
<100cm2取全部表面；被采样本表面积> 100Cm2,取
100cm2。
3）若消毒因子为儿学消毒剂，采样液中应加人相应中和剂。
9热原检查法：.⑴鲎试验本法系利用鲎试剂与细菌内毒素产生凝集反应的机理，
以判断供试品中细菌内毒
素的限量是否符合规定的一种方法。内毒素的量用内毒素单位（EU）表示。细菌内毒素国家标准品（以下简称RSE）系自大肠杆菌提取精致得到的内毒素。以细菌内毒素国际标准品为基准，经过协作标定，使其与国际标准品单位含义一致.RSE 用于标定、复核、仲裁鲎试剂灵敏度和标定细菌内毒素工作标准品（以下简称CSE）0CSE系经RSE为基准进行标定，确定其重量的相当效价。每毫微克（Ing）CSE 的效价应不小于2EU，不大于50EU，并具备均一性和稳定性的实验数据。CSE 用于试验中空试剂灵敏度复核、干扰试验及设置的阳性对照。
1）试验准备：试验所用器皿，需经处理，除去可能存在的外源性内毒素，常用的
方法是250E于烤至少lh或180C干烤至少2h，也可用其他适宜的方法。试验所用器皿应确证无吸附细菌内毒素的作用。试验操作过程应防止微生物的污染。
2）鲎试剂灵敏度复核：根据尝试剂灵敏度的标示值（入），将RSE或CSE用细菌内毒素检查用水（与批号鲎试剂24h不产生凝集反应的灭菌注射用水，以下简称 BET 水）溶解，在旋涡混合器上混合 15min，然后制备成2.0入、入、0.5入A和 0.25 X 等4个浓度的内毒素标准溶液，每稀释一步均应在旋涡混合器上混合30 秒钟，按“检查法”项下试验，每一浓度平行做4管，同时用BET水做4管阴
性对照，如最大浓度（2.0入）4管为阳性，最低浓度（0.25X ）4管均为阴性，阴性对照4管均为阴性，按下式计算反应终点浓度的几何平均值即为鲨试剂灵敏度的测定值（X ）o
X c=Lg-1（刀 X/4）
式中X为反应终点浓度的对数值（Lg）。反应终点浓度是系列浓度递减的内毒素溶
液中最后一个呈阳性结果的浓度。
当X c在0.5X -2.0 X （包括0.5 X和2.0 X ）时，方可用于细菌内毒素检查，并以X 为该批空鲎剂的灵敏度。每批新的鲨试剂在用于试验前都要进行灵敏度的复核。鲎试剂灵敏度定义为在本检查法规定的条件下能检测出标准溶液或供试品溶液中的最低内毒素浓度，用EU/ml表示。
3）供试品干扰试验：按“鲎试剂灵敏度复核”项下试验，用BET水和未检出内
毒素的供试品溶液或其不超过最大有效稀释倍数（MVD）的稀释液分别制成合CSE2.0X、X、0.5X和0.25X等4种浓度的内毒素溶液。用 BET水和供试品溶液或稀释液制成的每一浓度平行做 4管，另取BET水和供试品溶液或稀释液各
做4管阴性对照。如标准溶液最大浓度（2.0入）4管均为阳性，最低浓度（0.25入）4 管均为阴性，两种阴性对照8管均为阴性时，按下式计算用 BET水制成的内毒素标准溶液的反应终点浓度的几何平均值（ES）和用供试品溶液或稀释液制成的内毒素溶液的反应终点浓度的几何平均值（ET）。
ES =ig-1（刀 Xs/4）
ET 二 ig-1（刀 XT/4）
式中Xs\ XT分别为用BET水和供试品溶液或稀释液制成的内毒素溶液的反应终
点浓度的对数值（Lg）。
当ET在0.5Es-2.0Es包括0.5Es和2.0Es）时测认为供武品在该浓度下不干扰试验，否则需进行适当处理后重复试验，或使用更灵敏的鲎试剂，对供试品进行更大倍数稀释，是排除干扰因素的简单有效的方法。每个品种要求至少对三个批号的供试品进行干扰试验，若鲎试剂的来源、供试品的配方或生产工艺有变化时，须重复进行干扰试验。
供试品的最大有效稀释倍数（MVD）按下式计算：
MVD 二 L/ 入
L为供试品的细菌内毒素限值，以EU/ml表示，当正文中的限值以EU/mg或EU/U 表示时，应乘以供试品溶液的浓度，再以所得值代人上式。
4）检查法：取装有0.1ml鲎试剂溶液的10X 75mm试管或0.1ml/支规格的鲨试剂
原安瓿6支，其中2支加人0.1ml或0.2ml供试品溶液（其稀释倍数不得超过MVD）作为供试品管，2支分别加人0.1mll或0.2ml用BET水将CSE制成的20则需进行适当处理后重复试验，或使用更灵敏的餐试剂，对供试品进行更大倍数稀释，是排除干扰因素的简单有效的方法。每个品种要求至少对三个批号的供试品进行干扰试验，若鲨试剂的来源、供试品的配方或生产工艺有变化时，须重复进行干扰试验。
供试品的最大有效稀释倍数（MVD）按下式计算：MVD二L/入
L为供试品的细菌内毒素限值，以EU/ml表示，当正文中的限值以EU/mg或EU/U 表示时，应乘以供试品溶液的浓度，再以所得值代人上式。
（4）检查法：取装有0.1ml鲎试剂溶液的10X 75mm试管或0.1ml/支规格的鲎试剂
原安瓿6支，其中2支加人0.1ml或0.2ml供试品溶液（其稀释倍数不得超过MVD）作为供试品管，2支分别加人0.1ml或0.2m1用BET水将CSE制成的2.0入和 0.25
入浓度的标准内毒素溶液，一支加人 0.1ml或0.2mlBET水作为阴性对照，1 支加人0.1ml或0.2ml供试品阳性对照溶液（相当于用供试品溶液将 CSE制成2 入浓度的内毒素溶液）作为阳性对照管.将试管中溶液轻轻混匀后，封闭管口，垂直放人37± 1C水浴或适宜恒温器中，保温60± 2min。保温和拿取试管过程应避免受到振动造成假阴性结果。
5）结果判断：将试管从水浴中轻轻取出，缓缓倒转180度时，管内凝胶不变形，
不从管壁滑脱者为阳性，记录为（+）;凝胶不能保持完整并从管壁滑脱者为阴性，
记录为（-）。供试品2管均为（-），应认为符合规定。当供试品的稀释倍数等于MVD 时，如2管均为（+），应认为不符合规定；如两管中 1管为（+），1管为（-），按上述方法复试，其中供试品管增加为 4管，供试品4管中如有1管为（+），即认为不符合规定。若第一次试验时供试品的稀释倍数小于MVD而结果出现2管均为
（十）域 2管中1管为（+），l管为（-）时，按同样方法复试和判定，复试时要求
将其稀释至MVD。加人标准内毒素溶液的2管中最大浓度（2.0入）管应为（+），最低浓度（0.25入）管应为（-）,供试品阳性对照均应为（十），阴性对照均应为（-），否则试验无效。
医院环境卫生学监测制度与要求内容
为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求： 一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。 二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。 三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。 五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。 七、各科室（部门）监测时间具体安排 ㈠重点科室（部门）： ⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室
手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）。 内镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w等。 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） ㈡普通科室（部门）： Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室 外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） 注：有*号的月份加紫外线强度监测。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。 附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。(1) 采样方法 1)布点方法；室内面积≤30Cm2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁IM处；室内面积>30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁lm处。 2)平板暴露法：将普通营养琼脂平板(直径为9CM)放在室内各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。 3) 检测方法：将送检的平板置37℃温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。
2017年最新 环境卫生学监测方案
医院环境卫生学等监测方案及质量持续改进根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》及其他相关规范及行业标准的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案： 一、监测目的 提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。二、监测范围 全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后物品、污水等的监测。 三、监测要求 各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。 四、监测项目及监测频次 1、紫外线灯管强度的监测频次 新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测。 2、消化内镜室各项指标监测频次 每季度进行监测。（必要时适当增加频次）项目包括：使用中的消毒剂染菌量、消毒胃镜、消毒肠镜、手卫生、诊疗室及洗消室的空气、物体表面。 3、各类环境空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、消毒物品的监测频次 每月监测的科室有：手术室、人流室、急诊科。 轮流循环（或必要时）监测的科室有：门诊、各病区、后勤。 4、污水监测： 微生物指标：粪大肠菌群每月1次，沙门氏菌、志贺氏菌每季度1次。 理化指标：PH值、余氯每日两次。 五、监测标准 1、紫外线灯管强度
新领紫外线灯管强度≥90μw/cm2，使用中紫外线灯管强度≥70μw/cm2。 2、消毒内镜，细菌菌落数应≤20cfu/件，不得检出致病微生物。 3、使用中的消毒液染菌量监测 使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。 4、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准： （1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ cm2。 （2）空气、物体表面： 5、污水处理指标： 粪大肠菌群≤500MPN/L，沙门氏菌、志贺氏菌不得检出； PH值6-9、余氯3-10mb/L。 六、监测项目质量持续改进 1、紫外线灯管照射强度监测不合格时，应及时更换。 2、环境卫生学监测项目如有超标，应及时查找分析超标的原因，改进各环节可能的影响因素后再次监测，直到合格为止。 医院感染管理科 二〇一七年五月十日 第二次修订
2017年最新环境卫生学监测方案
医院环境卫生学等监测方案及质量持续改进 根据《医院感染管理办法》及《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》及其他相关规范及行业标准的有关具体要求，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗安全。根据我院实际制定医院环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测方案： 一、监测目的 提高监控效率，使其更具可操作性，有效地预防和控制医院感染，保证医疗安全。二、监测范围 全院重点部门及各科室空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、消毒后物品、污水等的监测。 三、监测要求 各科室负责采样前的清洁消毒等准备工作，按时规范采样，检验科负责检验并出具检验报告，院感科负责制定监测计划并指导科室完成监测工作。当可能出现医院感染暴发时，要及时进行监测。如监测结果不合格，检验科要向院感科及所在科室报告，院感科与科室一起查找原因，提出整改措施，复检至合格为止。 四、监测项目及监测频次 1、紫外线灯管强度的监测频次 新领紫外线灯管使用前进行强度监测，使用中紫外线灯管每半年进行一次强度监测。 2、消化内镜室各项指标监测频次 每季度进行监测。（必要时适当增加频次）项目包括：使用中的消毒剂染菌量、消毒胃镜、消毒肠镜、手卫生、诊疗室及洗消室的空气、物体表面。 3、各类环境空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液、消毒物品的监测频次 每月监测的科室有：手术室、人流室、急诊科。 轮流循环（或必要时）监测的科室有：门诊、各病区、后勤。 4、污水监测： 微生物指标：粪大肠菌群每月1次，沙门氏菌、志贺氏菌每季度1次。 理化指标：PH值、余氯每日两次。 五、监测标准
1、紫外线灯管强度 新领紫外线灯管强度≥90μw/cm2，使用中紫外线灯管强度≥70μw/cm2。 2、消毒内镜，细菌菌落数应≤20cfu/件，不得检出致病微生物。 3、使用中的消毒液染菌量监测 使用中的皮肤黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml。 4、各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准： （1）卫生手清毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/ cm2；外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/ cm2。 （2）空气、物体表面： 5、污水处理指标： 粪大肠菌群≤500MPN/L，沙门氏菌、志贺氏菌不得检出； PH值6-9、余氯3-10mb/L。 六、监测项目质量持续改进 1、紫外线灯管照射强度监测不合格时，应及时更换。 2、环境卫生学监测项目如有超标，应及时查找分析超标的原因，改进各环节可能的影响因素后再次监测，直到合格为止。 医院感染管理科 二〇一七年五月十日 第二次修订
医院环境卫生学监测
环境卫生学监测 一、物体表面卫生学监测 医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。 1、采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 2、采样面积 常规检测时被采面积<100平方厘米，取全部表面；>=100平方厘米，取100平方厘米。暴发流行时采样不受此限 3、采样方法 棉拭子法 （1）对于平面的物体，用5cm*5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌0.03mol/l磷酸盐酸冲液或0.9%氯化钠采样的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积。剪去手接触部分，放入装有10mL采样液试管内，立即送检。 （2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。
2.压印法采用以直径为5.6cm（面积约为25平法厘米）的消毒平皿，倾注营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口1~2mm，凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。检测时将平板上的培养基表面压贴在物体上10~20秒，送检。 4、结果判定 5、注意事项 1、.采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。 2.、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压
去除。禁止使用干棉拭子采样。 3.、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。 4.、层流洁净手术室的采样时间：消毒后10分钟之内（各类洁净用房作为静态实测数据），手术室手术结束后和各类洁净用房的上午10时。 5、.层流洁净手术室地面、墙面与物体表面动、静态染菌密度应符合环境污染控制指标的要求。 二、手卫生监测 大量文献表明，手卫生是减少医院感染最简单、最有效、最经济的方法。医务人员每日坚持高质量的洗手消毒可使医院感染发生率减低25%~50%；手卫生是预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要措施，是具有很高效益的医院感染控制措施。 1、采样时间 常规监测在采样手卫生后、接触病人或进行诊断操作前；特殊监测随时采样。 2、监测部门 医院感染的重点监控部门，包括手术室、产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血透室、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测。 3、监测频度 一般情况下每季度监测一次。当发生医院感染流行，高度怀疑或确定于医务人员手的污染有关时，应及时进行监测。
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医院环境卫生学检测要求 环境卫生学检测范围 层流洁净手术室，层流洁净室。 普通手术室，导管室，产房，新生儿室，早产儿室，普通保护性隔离 室，消毒供应中 心无菌物品存放区，烧伤病房，重症监护病房。 普通病房的检查室，注射室，换药室，治疗室，血液净化室，消毒供 应中心检查包装 及灭菌区。 传染科和病房。 二 环境卫生学检测时间 i, n 类环境每月一次。川，w 类环境每季度一次。当医院有感染流行，怀疑于医院感 染流行病学因素有关时，及时进行检测。 三 环境卫生学检测方法 ㈠ 空气 1?时机 室内环境清洁消毒处理后， 关闭门窗无人走动情况下， 静置十分钟后采样 2. 方法 室内面积w 30 m 2设内中外对角线三点，内外点的布局位置距墙壁 1m 处， 高度距地面不低于 80 c 血，将平皿盖打开，扣放于平皿边缘，暴露5分钟 盖好送验 3. 标准 I 类环境w 10cuf / m3；n 类环境w 200 cuf / m3;川类环境w 50 cuf / m3 ㈡ 物体表面 ?内容 根据科室特点重点监测， 如治疗台， 雾化器， 氧气湿化瓶， 体温计， 病床， 床旁桌椅等 .时机 选择在清洁消毒后或使用前采样，如暴发流行则尽可能对未消毒 处理的 现场进行采样，并增加采样点 3?方法 棉拭子涂抹法， 小于1 m 的平面全部涂抹，大于 1 m 的平面用1 — 4个5 cmx 5 cc 大小的标准灭菌规格板，在规格板内横竖往返均匀涂抹各 5次， 立即送验。 4标准 I,n 类环境w 5cuf /cc 2 ;川类环境w 10cuf /cc 2 ;W 类环境w 15cuf / c 2。无菌物品不得检出细菌。 ㈢ 手卫生 1时间 每月对I, n 类环境工作的医务人员进行消毒效果检测， 川，W 类环境每 季度监测，怀疑医院感染爆发于医务人员手卫生有关，应及时监测。 2 方法 手卫生后采样, 采用六步洗手法 5指并拢, 用浸有含相应中和剂的无菌洗 脱液浸湿的棉拭 子在双手指曲从指根到指端往返涂擦 2次,一只手涂擦面 积约 30 c 2,立即送验。 3标准 洗手及手消毒后w 10cuf /cc 2，外科手消毒后w 5cuf /cc 2。 四 紫外线灯的检测 ㈠ 方法 ⑴ 辐射强度检测：新灯功率为30w , 40w 时辐射强度必须》90卩W /cc2,每年监测 一次；辐射强度89~80卩W /cc2,每半年监测一次，辐射强度79~70卩W /cc2 ,每季度 监测一次，当辐射强度V 70卩W / cc 2应更换灯管。 ⑵ 时间监测 ：登记每只灯管的起始及累计使用时间，超过 1000 小时应及时更换。 ㈡ 注意事项 1 灯管购置应符合国家规范要求 ① I 类环境包括 ② n 类环境包括 ③ 川类环境包括 ④ w 类环境包括
医院环境卫生学检测要求[001]
医院环境卫生学检测要求一环境卫生学检测范围①Ⅰ类环境包括层流洁净手术室，层流洁净室。②Ⅱ类环境包括普通 手术室，导管室，产房，新生儿室，早产儿室，普通保护性隔 离室，消毒供应中心无菌物品存放区，烧伤病房，重症监护病 房。③Ⅲ类环境包括普通病房的检查室，注射室，换药室， 治疗室，血液净化室，消毒供应中心检查包装及灭菌区。④Ⅳ类环境包括传染科和病房。二环境卫生学检测时间Ⅰ，Ⅱ类环境每月一次。Ⅲ，Ⅳ类环境每季度一次。当医院有感染流行，怀疑于医院感染流行病学因素有关时，及时进行检测。三环境卫生学检测方法㈠空气⒈时机室内环境清洁消毒处理后，关闭门窗无人走动情况下，静置十分钟后采样⒉方法室内面积≤30㎡设内中外对角线三点，内外点的布局位置距墙壁1m处，高度距地面不低于80㎝，将平皿盖打开，扣放于平皿边缘，暴露5分钟盖好送验⒊标准Ⅰ类环境≤10cuf∕m3；Ⅱ类环境≤200 cuf∕m3；Ⅲ类环境≤50 cuf∕m3 ㈡物体表面⒈内容根据科室特点重点监测，如治疗台，雾化器，氧气湿化瓶，体温计，病床，床旁桌椅等⒉时机选择在清洁消毒后或使用前采样，如暴发流行则尽可能对未消毒处理的现场进行采样，并增加采样点⒊方法棉拭子涂抹法，小于1㎡的平面全部涂抹，大于1㎡的平面用1－4个5㎝×5㎝大小的标准灭菌规格板，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，立即送验。 4标准Ⅰ，Ⅱ类环境≤5cuf∕㎝2；Ⅲ类环境≤10cuf∕
㎝2；Ⅳ类环境≤15cuf∕㎝2。无菌物品不得检出细菌。㈢手卫生1 时间每月对Ⅰ，Ⅱ类环境工作的医务人员进行消毒效果检测，Ⅲ，Ⅳ类环境每季度监测，怀疑医院感染爆发于医务人员手卫生有关，应及时监测。 2 方法手卫生后采样，采用六步洗手法5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约30㎝2，立即送验。 3 标准洗手及手消毒后≤10cuf∕㎝2，外科手消毒后≤5cuf∕㎝2。四紫外线灯的检测㈠方法⑴辐射强度检测：新灯功率为30w，40w时辐射强度必须≥90μW∕㎝2,每年监测一次；辐射强度89~80μW∕㎝2,每半年监测一次，辐射强度79~70μW∕㎝2,每季度监测一次，当辐射强度＜70μW∕㎝2应更换灯管。 ⑵时间监测：登记每只灯管的起始及累计使用时间，超过1000小时应及时更换。㈡注意事项1 灯管购置应符合国家规范要求 2 保持灯管清洁，每周及监测前用95﹪的酒精擦拭灯管 3 辐射强度监测应有专人使用合格的监测仪进行 4 每次监测后记录监测时间及强度 5 更换灯管应记录更换时间
医院环境卫生学监测
医院环境卫生学监测 Document number：WTWYT-WYWY-BTGTT-YTTYU-2018GT
环境卫生学监测 一、物体表面卫生学监测 医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。 1、采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 2、采样面积 常规检测时被采面积<100平方厘米，取全部表面；>=100平方厘米，取100平方厘米。暴发流行时采样不受此限 3、采样方法 棉拭子法 （1）对于平面的物体，用5cm*5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌l磷酸盐酸冲液或%氯化钠采样的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积。剪去手接触部分，放入装有10mL采样液试管内，立即送检。 （2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。
2.压印法采用以直径为5.6cm（面积约为25平法厘米）的消毒平皿，倾注营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口1~2mm，凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。检测时将平板上的培养基表面压贴在物体上10~20秒，送检。 4、结果判定 5、注意事项 1、.采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。 2.、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。
医院环境卫生学检测要求
医院环境卫生学检测要求 一环境卫生学检测范围 ①Ⅰ类环境包括层流洁净手术室，层流洁净室。 ②Ⅱ类环境包括普通手术室，导管室，产房，新生儿室，早产儿室，普通保护性隔离 室，消毒供应中心无菌物品存放区，烧伤病房，重症监护病房。 ③Ⅲ类环境包括普通病房的检查室，注射室，换药室，治疗室，血液净化室，消毒供 应中心检查包装及灭菌区。 ④Ⅳ类环境包括传染科和病房。 二环境卫生学检测时间 Ⅰ，Ⅱ类环境每月一次。Ⅲ，Ⅳ类环境每季度一次。当医院有感染流行，怀疑于医院感染流行病学因素有关时，及时进行检测。 三环境卫生学检测方法 ㈠空气 ⒈时机室内环境清洁消毒处理后，关闭门窗无人走动情况下，静置十分钟后采样 ⒉方法室内面积≤30㎡设内中外对角线三点，内外点的布局位置距墙壁1m处， 高度距地面不低于80㎝，将平皿盖打开，扣放于平皿边缘，暴露5分钟 盖好送验 ⒊标准Ⅰ类环境≤10cuf∕m3；Ⅱ类环境≤200 cuf∕m3；Ⅲ类环境≤50 cuf∕m3㈡物体表面 ⒈内容根据科室特点重点监测，如治疗台，雾化器，氧气湿化瓶，体温计，病床， 床旁桌椅等 ⒉时机选择在清洁消毒后或使用前采样，如暴发流行则尽可能对未消毒处理的 现场进行采样，并增加采样点 ⒊方法棉拭子涂抹法，小于1㎡的平面全部涂抹，大于1㎡的平面用1－4个5 ㎝×5㎝大小的标准灭菌规格板，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次， 立即送验。 4标准Ⅰ，Ⅱ类环境≤5cuf∕㎝2；Ⅲ类环境≤10cuf∕㎝2；Ⅳ类环境≤15cuf∕㎝2。无菌物品不得检出细菌。 ㈢手卫生 1 时间每月对Ⅰ，Ⅱ类环境工作的医务人员进行消毒效果检测，Ⅲ，Ⅳ类环境每 季度监测，怀疑医院感染爆发于医务人员手卫生有关，应及时监测。 2 方法手卫生后采样，采用六步洗手法5指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗 脱液浸湿的棉拭子在双手指曲从指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面 积约30㎝2，立即送验。 3 标准洗手及手消毒后≤10cuf∕㎝2，外科手消毒后≤5cuf∕㎝2。 四紫外线灯的检测 ㈠方法 ⑴辐射强度检测：新灯功率为30w，40w时辐射强度必须≥90μW∕㎝2,每年监测 一次；辐射强度89~80μW∕㎝2,每半年监测一次，辐射强度79~70μW∕㎝2,每季度监测一次，当辐射强度＜70μW∕㎝2应更换灯管。
环境卫生学监测方法
环境卫生学及消毒效果监测方法 采样和检查原则 1 、采样后应尽快对样品进行相应指标的检测，送检时间不得超过4h；若样品保存于0℃～4℃时，送检时间不得超过24h。 2 、不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。 3 、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。 一、空气微生物污染检查方法 1、采样时间 Ⅰ类环境在洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境在消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前采样。 2 、检测方法 Ⅰ类环境可选择平板暴露法和空气采样器法，参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行检测。空气采样器法可选择六级撞击式空气采样器或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央～高度，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过 30min。房间大于10m2者，每增加10m2增设一个采样点。 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境采用平板暴露法：室内面积≤30m2，设内、中、外对角线3点，内、外点应距墙壁1m处；室内面积＞30m2，设 4 角及中央 5 点，4角的布点部位应距墙壁1m处。将普通营养琼脂平皿(Ф90mm)放置各采样点，采样高度为距地面～；采样时将平皿盖打开，扣放于平皿旁，暴露规定时间（Ⅱ类环境暴露15min，Ⅲ、Ⅳ类环境暴露5min）后盖上平皿盖及时送检。 将送检平皿置36℃±1℃恒温箱培养48h，计数菌落数，必要时分离致病性微生物。 3 、结果计算 1 平板暴露法按平均每皿的菌落数报告：cfu/（皿·暴露时间）。 空气采样器法计算公式：空气中菌落总数(cfu/m3)= 1000 L/min min 采样时间（）采样速率（） 采样器各平皿菌落数之和（cfu）
最新医院环境卫生学监测制度及计划
环境卫生学监测方案（2016年修订） 根据《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、《医院空气净化管理规范》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》和卫计委医用织物洗涤消毒管理工作的要求，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。 一、监测目的 定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液/灭菌液、消毒后物品、透析液、紫外线灯管等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。 二、监测范围 全院重点科室的空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、紫外线灯等消毒灭菌器材，高效消毒后物品，透析液及反渗水、内毒素，医用织物等。 三、监测要求 空气监测：对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 其他监测：对重点部门医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后（灭菌后）物品、医用织物等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 各科室院感小组成员负责采样前的清洁消毒等准备工作，院感科及细菌微生物室工作人员负责采样，采样后及时送检验科微生物室进行培养。院感科负责督导与协调工作，以保证监测效率。 四、监测时间 一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微生物实验室商榷后通知临床科室。 以上环境卫生学监测结果应符合相应规范标准，若结果超标或出现异常结果时，微生物实验室应及时通知医院感染管理科，医院感染管理科应与相关科室共同调查分析原因，必要时写出书
医院环境卫生学监测
医院环境卫生学监测 Revised by Jack on December 14,2020
环境卫生学监测 一、物体表面卫生学监测 医院物体表面的微生物污染为不均匀性污染，检测时如采取标本不当，可影响结果的准确性。 1、采样时间 根据采样目的选择采样时间，如进行常规物体表面监测，选择消毒处理后进行采样；若是暴发流行时的环境微生物学检测，则尽可能对未处理的现场进行采样。 2、采样面积 常规检测时被采面积<100平方厘米，取全部表面；>=100平方厘米，取100平方厘米。暴发流行时采样不受此限 3、采样方法 棉拭子法 （1）对于平面的物体，用5cm*5cm大小的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌l磷酸盐酸冲液或%氯化钠采样的棉拭子1支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各五次，并随之转动棉拭子，连续采样1~4个规格板面积。剪去手接触部分，放入装有10mL采样液试管内，立即送检。 （2）对于门把手、金属、玻璃等曲面的小型物体则采用棉拭子直接在物体表面按一定顺序涂抹采样。
2.压印法采用以直径为5.6cm（面积约为25平法厘米）的消毒平皿，倾注营养琼脂培养基，使培养基高出平皿口1~2mm，凝固后置4摄氏度冰箱保存待用。检测时将平板上的培养基表面压贴在物体上10~20秒，送检。 4、结果判定 5、注意事项 1、.采取的标本要有足够的样本数量且具有代表性。如层流洁净手术室，选择具有代表性采样地点，每个房间每种（如手术台、桌、灯等）表面不少于2点。 2.、采样时，棉拭子处于湿润状态，如处于饱和状态可将多余的采样液在采样管壁上挤压去除。禁止使用干棉拭子采样。 3.、棉拭子采样时，培养皿在接种前于37摄氏度温箱中烤30分钟。
环境卫生学监测制度
环境卫生学监测制度 为了合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求： 一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。 三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、 报告结果规范。 五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范, 申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。 七、各科室（部门）监测时间具体安排 ㈠重点科室（部门）：⑴I、U类科室及相关科室手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）。 内镜室1w 、供应室3w 、产一科1w 、产二科1w 、母婴同室1w 、分娩室2w 、人流室1w 等。
监测时间：每月一次。（第1w 、2w 、3w ）、（3* 、9* ） ㈡普通科室（部门）： 类科室及相关科室 外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科 3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童 乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。（第1w、 2w、3w）、（3*、9*） 注：有*号的月份加紫外线强度监测。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。 附件： 1 空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。 （1）采样方法 1）布点方法；室内面积w 30Cm2，设内、中、外对角线3点，内、外点布点部位距墙壁IM 处；室内面积>30M2 ，设 4 角及中央 5 点， 4 角的布点部位距墙壁lm 处。 2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9CM）放在室内各采样点处，采样高度为距地面 1.5m ，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min ，盖好立即送检。 3）检测方法：将送检的平板置37 T温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。(2) 结果判定 I类区域：细菌总数w 10cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格； U类区域：细菌总数w 200 cfu/m3 ，未检出致病菌为消毒合格；
新环境卫生学监测卫生标准
附表：新环境卫生学监测卫生标准 标本类型卫生标准 物体表面洁净手术部、其他洁净场所，非洁 净手术部（室）、非洁净骨髓移植 病房、产房、导管室、新生儿室、 器官移植病房、烧伤病房、重症监 护病房、血液病病区等（Ⅰ、Ⅱ类 环境） ≤5 cfu / cm2 儿科病房、母婴同室、妇产科检查 室、人流室、治疗室、注射室、换 药室、输血科、消毒供应中心、血 液透析中心（室）、急诊室、化验 室、各类普通病室、感染疾病科门 诊及其病房等（Ⅲ、Ⅳ类环境） ≤10 cfu / cm2 室内空气洁净手术部、其他洁净场所（Ⅰ类 环境） 遵循GB50333 非洁净手术部（室）、非洁净骨髓 移植病房、产房、导管室、新生儿 室、器官移植病房、烧伤病房、重 症监护病房、血液病病区等（Ⅱ类 环境） ≤4 cfu /(15min·直径9cm平皿) 儿科病房、母婴同室、妇产科检查 室、人流室、治疗室、注射室、换 药室、输血科、消毒供应中心、血 液透析中心（室）、急诊室、化验 室、各类普通病室、感染疾病科门 诊及其病房等（Ⅲ、Ⅳ类环境） ≤4 cfu /(5min·直径9cm平皿) 医护人员手卫生手消毒≤10 cfu / cm2外科手消毒≤5 cfu / cm2 使用中的消毒液使用中灭菌用消毒液无菌生长 使用中皮肤黏膜消毒液≤10cfu/ml 其他使用中消毒液≤100cfu/ml
医疗 用品 灭菌物品 无菌 消毒物品(粘膜和皮肤有不同的标准，后列为粘膜标准） ≤20cfu/g 或100cm2；致病性微生物不得检出。 清洁用品 未检出致病菌 使用中的紫外线强度 ≥70μW/cm2 污水 粪大肠菌群 菌群≤500MPN/L 沙门氏菌 不得检出 志贺氏菌 不得检出 透析 用水 细菌 ＜200cfu/ml 内毒素 ＜2Eu/ml 透析液 细菌 ＜200cfu/ml 内毒素 ＜2Eu/ml 血库 冰箱 冰箱内壁 ≤5 cfu / cm2，无霉菌生长 冰箱空气 无霉菌生长，培养皿（90ｍｍ）细菌生长菌落＜8cfu ／10分钟或＜200cfu ／立方米
医院环境卫生学监测制度及计划完整版
医院环境卫生学监测制 度及计划 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
环境卫生学监测方案（2016年修订） 根据《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》、《医院空气净化管理规范》、消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测标准》、《医务人员手卫生规范》和卫计委医用织物洗涤消毒管理工作的要求，结合我院实际情况，制定环境卫生学监测制度。一、监测目的 定期对空气、医务人员手、物表、使用中的消毒液/灭菌液、消毒后物品、透析液、紫外线灯管等进行监测，并做好监测记录，对不符合要求的立即整改，保证消毒效果和灭菌质量，有效地预防医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。 二、监测范围 全院重点科室的空气、物表及医务人员手，使用中的消毒灭菌剂、紫外线灯等消毒灭菌器材，高效消毒后物品，透析液及反渗水、内毒素，医用织物等。 三、监测要求 空气监测：对感染高风险部门每季度进行监测；洁净手术部(室)及其他洁净场所新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 其他监测：对重点部门医务人员手、物表、使用中的消毒灭菌剂、消毒后（灭菌后）物品、医用织物等每季度进行监测一次，当怀疑与医院感染暴发有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 各科室院感小组成员负责采样前的清洁消毒等准备工作，院感科及细菌微生物室工作人员负责采样，采样后及时送检验科微生物室进行培养。院感科负责督导与协调工作，以保证监测效率。 四、监测时间 一般安排在每个季度中间那个月的中旬，具体时间由院感科与微生物实验室商榷后通知临床科室。 以上环境卫生学监测结果应符合相应规范标准，若结果超标或出现异常结果时，微生物实验室应及时通知医院感染管理科，医院感染管理科应与相关科室共同调查分析原因，必要时写出书面调查报告并提出整改措施或建议，相关科室应认真参照执行，医院感染管理科应及时复查，直至合格为止。
环境卫生学监测方法培训试题
环境卫生学监测方法培训试 题 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
环境卫生学监测方法培训试题 姓名分数考试时间 一、空气细菌培养（自然沉降法）（每空3分） 1、采样时间:选择后与进行之前采样。 2、采样高度:与地面垂直高度米（洁净手术室等除外）。 3、布点方法（洁净手术室除外） （1）室内面积，设一条对角线取三点，即中间一点，两端各距墙1米处各取一点。 （2）室内面积，设两条对角线，于东、西、南、北、中取五点，其中东、西、南、北距墙均1米。 4、采样方法及培养时间:用直径普通琼脂平皿放置各采样点，打开后盖面朝下斜扣到底盘，在采样点准确暴露规定时间后盖上平皿盖，及时送检。 培养时间：平皿置℃±1℃恒温箱培养（洁净手术室除外），计数菌落数。 5、要求标准:（1）洁净手术部、洁净集中配药中心等，新建与改建验收时、更换高效过滤器后、日常监测时，空气中的细菌菌落总数应符合等相关要求。 （2）门诊手术室、美容科手术室、宫腔镜室、介入科、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区空气中的细菌菌落总数。 （3）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，空气中的细菌菌落总数。 6、注意事项 （1）采样前，关闭门窗，在无人走动的情况下，静止 后采样。 （2）检测时必须做和。：不打开平皿。：打开平皿立即合上。与其他平皿一起送培养。 二、物体表面细菌培养
1、采样时间：在后或有关时进行采样。 2、采样方法：（1）规则物体表面：用灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有无菌缓冲液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返各涂抹次，并随之转动棉拭子，连续采样个规格板面积，剪去手接触部位，将棉拭子放入装有 10ml无菌采样液的试管中送检。 （2）不规则物体表面：如门把手等不规则物体则采用棉拭子涂抹。 规则物体表面的结果计算，用表示。 不规则物体表面的结果计算，用表示。 3、要求标准 （1）洁净手术部、洁净集中配药中心、介入科、门诊小手术室、产房、新生儿室、烧伤病房、重症监护病房、血液病区等，物体表面细菌菌落总 数。 （2）儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析室、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等，物体表面细菌菌落总数。 三、医务人员手卫生培养 1、手消毒效果应达到如下相应要求： （1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤ cfu/cm2。 （2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤ cfu/cm2。 2、采样时间：在、前采样 3、采样方法：被检者五指并拢，用浸有含有中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦次，一只手涂擦面积约 cm2，涂擦过程中同时转动棉拭子；将棉拭子接触操作者的部分剪去，投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，及时送检。36℃±1℃恒温箱培养48h计数菌落数。
医院环境卫生学监测制度及要求内容
为了合理规我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求： 一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。 二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。 三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。 四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规。 五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。 六、感染控制科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。 七、各科室（部门）监测时间具体安排 ㈠重点科室（部门）： ⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室 手术室、新生儿里间、监测时间：每周一次（周二）。 镜室1w、供应室3w、产一科1w、产二科1w、母婴同室1w、分娩室2w、人流室1w等。 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） ㈡普通科室（部门）： Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室 外科（换药室）3w、五官科1w、儿一科3w、儿二科3w、儿三科3w、新生儿科3w、妇一科2w、妇二科2w、、检验科3w、血库3w、医疗废物储存室2w、放射科2w、病理室1w、外科3w、注射室2w、换药室2w、泳吧1w、妇科门诊1w、儿童乐园3w、儿科门诊治疗室3w、手足口病诊室2w 监测时间：每月一次。（第1w、2w、3w）、（3*、9*） 注：有*号的月份加紫外线强度监测。 八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见附件。 附件：1空气消毒效果的监测采样时间：在消毒处理后、操作前进行采样。(1) 采样方法 1)布点方法；室面积≤30Cm2，设、中、外对角线3点，、外点布点部位距墙壁IM处；室面积>30M2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁lm处。 2)平板暴露法：将普通营养琼脂平板(直径为9CM)放在室各采样点处，采样高度为距地面1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好立即送检。 3) 检测方法：将送检的平板置37℃温箱培养48h，计数菌落数，并分离致病菌。 (2)结果判定
环境卫生学监测制度2012
厦门市第三医院环境卫生学监测制度 严格按照卫生部2012年8月1日实施《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》的要求执行。 1、空气净化效果的监测 监测部门和监测频度： 对感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房的空气净化与消毒质量每季度进行监测； 洁净手术部(室)及其他洁净场所.新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测； 遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。 2、地面和物体表面的清洁与消毒 （1）清洁和消毒方法，地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地 面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。 （2）物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污 染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清 洁和消毒。 （3）感染高风险的部门其地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术室、 产房、导管室、洁净病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染 疾病科、口腔科、检验科、急诊科等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥， 每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。物体表面、地面消毒采用400mg/L～ 700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭作用30min。 2、医务人员手的消毒效果监测 监测部门和监测频度 医院对感染高风险部门如手术室、产房、导管室、层流洁净病房、重症监护病房、新生儿 室、母婴同室、血液透析中心(室)、烧伤病房、感染性疾病科、口腔科等部门工作的医护人 员手每季度进行消毒效果监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。 附：卫生标准：