血液流变学

血液流变学(Hemonheology)

上海第二医科大学朱炳法

上海卢湾区老年护理医院孙蔚

一．概述

血液流变学在上世纪四十年代才独立为专门学科，目前世界上每二年开一次国际会议，１９８７年６月已召开第五届。为什么？因为可用其参数诊断疾病；预报病情；判断预后；根据治疗前后参数变化而考察药物疗效；还可以为某些疾病提供有效的治疗新方法。此五点在本讲稿的“老年病中的意义”部分将逐点说明。

１．几个液体物理的概念

（１）粘度（η读eta）是度量液体粘滞性的物理量。它是相邻两层液体在外力（如心泵）作用下运动时，快层对慢层施以拉力（作用力）而慢层对快层则施以阻力（反作用力），此时对液层相互作用后便产生η，以毫帕秒m’Pa·s表示。

（２）切变应力（τ读tau）是施加于液体上使其流动的外力，如心泵大小决定血液流动快慢。（３）切变率（γ读gama）是切变应力引起液体流动的速度，除心泵外，尚有血管壁、血液成分等，即单位时间内的切变应力，以S-1表示。

２．牛顿粘性定律：τ＝ηγ，凡服从此定律的流体称牛顿流体，如水、酒精、血浆等简单液体；不符从此定律的流体称非牛顿流体，如油漆、胶体悬浮液、全血等。

二．血液流变学的各参数的含义及相互联系

１．全血粘度值（mPa·s）

在低切变速度下，血液粘度增高，主要受RBC聚集性的影响，当切变率逐渐增高，全血粘度逐渐降低。

在高切变速度下，血液粘度降低。

η与血管口径成正比。

２．血浆粘度值（mPa·s）

血浆粘度与切变速度无关。

３．ESR(Erythrocyte Sedimentation Rate)即血沉

（Ａ）快慢与血浆粘度及RBC聚集有关

即血浆粘度↓则ESR↑

温度↓则ESR↓

红细胞压积（Hct）↑则ESR↓

RBC表面电荷减少则ESR↑

（Ｂ）临床意义：血沉增高时，常见于活动性TB、重症贫血、活动性风湿、恶性肿瘤、肾炎、甲亢、SLE、组织损伤或坏死、亚急性细菌性心内膜炎、白血病。

４．RBC压积（Hematocut，Hct）：系一定体积液体中RBC总体积与血浆总体积比值，故Hct ↑则ESR↓

临床意义：Hct↑见于真性RBC增多症、肺心病、充血性心衰、先天性心脏病、高山病、烧伤、脱水，尤其是脑梗的危险因素。

Hct↓见于恶性肿瘤、贫血、白血病、尿毒症、肝硬化性腹水、失血性疾病、RBC膜受损、脆性增加性溶血。

５．全血还原粘度：为全血粘度与Hct之比值即单位Hct时的全血粘度值（ηγ）η与ηγ均高，表明粘度大，且与RBC自身流变性质有关。

η高而ηγ正常、Hct高，表明血粘稠、血粘度大、但RBC自身流变性质无异常。

η正常、ηγ高、Hct底，表明血液稀、但RBC自身流变性质异常。

η与ηγ均正常则血粘度正常。

６．RBC刚性指数（IR）是RBC变形能力的指标，IR↑则变形↓，高切变率下RBC变形可使血粘度↓。

７．RBC聚集指数

（１）低切变率下，RBC易聚集成叠连，形成RBC聚集性。

高切变率下，RBC聚集体发生可逆性破坏。

（２） RBC表面电荷↑则凝集性↓

RBC膜上沉积有粘蛋白则聚集性↑

IgM↑则聚集性↑

（３）临床意义：急性心梗、缺血性心脏病时RBC聚集指数增高。

８．血沉方程K值：K=ESR/R（R与Hct成正比）

（１）反映RBC聚集程度的指标

（２）K值与ESR的关系。

ESR快，K值大——血沉肯定快，RBC凝集↑

ESR快，K值正常——血沉快（由Hct↑所致，实际ESR并不快）

ESR正常，K值大——血沉肯定快（由Hct↑,使血沉表面处于正常，实际ESR↑）

ESR正常，K值正常——血沉正常，凝集不高。

K值使用范围：Hct>20%

９．全血相对粘度为：全血粘度／血浆粘度

由此可见是全血及血浆粘度派生的指标，可更灵敏反映此二指标的变化。

１０．RBC变形指数（TK）：RBC变形是指RBC通过毛细血管直径<5μm时改变其形状。

RBC在τ的作用下，血液流动速度增加时，RBC变形；RBC浓度增加时，RBC也会变形。

RBC变形可调节血粘度并保证微循环有效灌注。若变形↓，微循环阻力↑，会引起毛细血管阻塞，则血液有效灌注量不足而引起缺氧、酸中毒、组织坏死，甚至血栓形成。

如上所述，血液流变个指标中主要是全血粘度、血浆粘度、RBC血沉、RBC压积，其他各项指标是由这几项指标衍生而成。

各参数相互关系可用下图表示：

三． 在几种老年疾病中血流变学的变化及其临床意义

１．

心梗：高、低切变率时，ηb 均增加，Hct 亦增加，心梗后第２、３天继续增加，一周后逐

渐下降，且与病情有关，故可评定预后；且血流变对预防心梗的发生时提供前瞻性指标，心梗时苍白、出汗、皮肤变冷与ηb 、RBC 刚性突然升高有关。根据心梗时血流变可将此病分高危、中危和安全组。 ２．

脑梗是俗称中风之一，后者还包括出血性及缺血性中风及各种脑血管疾病。而脑梗又包括脑血栓、脑腔隙梗塞。

缺血性脑中风时ηb 上升者占28%，低切变率下ηb 上升的更明显；RBC 聚集上升，RBC 压积上升，这些血流变参数变化对中风的治疗与预防发挥很大作用。 脑血栓时，ηb 上升，尤其是低切；ηp 上升，RBC 上升，Hct 上升。 ３．

肺心：紫绀肺心比非紫绀肺心的ηb 更高；RBC 、Hct 上升。当>0.51时大多伴有右心室肥大，当结合临床症状、体征时，有诊断价值。ηb 在低切变率下明显上升，ηp 亦上升。因反复感染，血浆IgGMA 增加；RBC 聚集指数明显上升，这是由于RBC 缺氧。表面电荷下降，RBC 数量上升及纤维蛋白原增加而造成；又因缺氧引起Hb 上升及继发性RBC 上升，故Hct 上升。 ４．

高血压及高心：在低切变率下，ηb 与血压上升（包括收缩压与舒张压）明显相关。高切变率下，ηb 、ηp 、RBCHct 及刚性均上升。纤维蛋白原增高，但RBC 变形指数下降。上述变化与肾素水平有关，相互之间有依赖关系。 ５．

DM ：各种切变率下，ηb 上升，低切变率更明显，ηp 上升是由于纤维蛋白原上升的关系，血液η上升能增加作用于血管壁上的切应力，从而促进动脉硬化。糖尿病最常见的并发症为微

切变率

RBC 聚集 RBC 变形

血浆蛋白

血浆粘度

全血η

血液流动

微循环灌注

RBC 压积

血管，如DN、DR等，血流变异常还可推测有无这些并发症，伴并发症时，这些异常更明显。病变严重DM出现酮症、酸中毒时血流变异常最明显。Insulin依赖DM的血流变异常比非依赖DM明显得多。

６．白血病等肿瘤疾病：ηb比正常高几倍。这是患者纤维蛋白原增加，球蛋白上升及RBC、血小板聚集性上升所致。同时因白血病时白细胞增多并破坏，释放大量核酸，使ηp亦上升，血沉增快、RBC聚集及刚性均上升，但RBC变形下降。

７．高血脂症：因胆固醇含量增高形成高血脂症时，RBC变形指数下降及ηp上升。

８．较多老年人有高粘滞Syndrome，它是综合症并非疾病，表现为ηp上升，RBC刚性上升，但ηb不一定，随各指标不同而分为：

（１）高浓稠型，Ｈｃｔ上升。

（２）高粘滞型，全血及血浆粘度均上升，全血还原浓度上升，Ｈｃｔ上升。

（３）ＲＢＣ聚集型：ＥＳＲ上升，血沉方程Ｋ值上升。

（４）ＲＢＣ刚性升高型：ＲＢＣ刚性指数上升，ＲＢＣ变形指数（ＴＫ）上升，ＲＢＣ变形。（５）高凝固型：纤维蛋白原含量上升，血小板粘附率上升，血小板凝集上升。

上述五个型中，有些病人仅一个，有些病人则多个并存。

根据治疗前后血流变各参数变化可检验药物疗效；血流变还可为某些疾病提供有效的治疗新方法，如降脂药，活血化瘀中药，调整食谱等等。

参考文献：

１．王鸿儒主编：血液流变学，１９９７，北医大协和医大联合出版社。

２．赵春亭、赵正文主编：临床血液流变学，１９９７，人卫出版社。

３．翁继良：血液流变学，１９８６，科学出版社。

４．陈文杰：血液流变学，１９９２，天津科技出版社。

５．皮镇江：临床血液流变学，１９９３，辽宁科技出版社。

６．廖福龙：临床血液流变学，１９８７，天津科技翻译出版社。

2002年2月2日