重症医学科分级护理PDCA

重症医学科医护人员分级护理落实情况

一、选题背景

分级护理是指根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。分级护理自1956被首次提出和创立以来，逐渐在国内广泛传播和推广。2009年卫生部颁布了《综合医院分级护理指导原则》，将分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。该指导原则颁布的目的是为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者安全。实施的意义一是根据病人的病情和护理需要确定相应的类别，以利于科学分配护理资源以满足病人的需要；二是可以使危重病人能够得到重点护理，确保患者安全；第三是为了根据病人的护理需要科学配备护理人力。

二、现状分析

2014年9月25日，我院应国家卫计委制定和颁发的《护理分级》行业标准的要求，护理部对分级护理制度及护理分级标准按行业标准修订后下发，2014年10-12月，我科根据护理部制定的分级护理专项检查标准结合科室具体情况，对科室分级护理标准、制度的知晓和执行情况进行检查，分别检查了38、42、48名护士、10、10、10名医生以及20、20、20名患者家属，检查结果如表1。

表1 重症医学科分级护理制度落实情况

1、重症医学科分级护理制度整体落实情况分析（见图1） 由图1

可以看出，随着分级护理制度的不断推进，重症医学科医务人员对该制度的落实情况也在逐步提高，但整体落实情况仍不理想，落实最好的一个月也仅有91.63%，与医院制定的目标相差较大。

图1 重症医学科分级护理制度落实情况分析

时 间

检查项目 10月 11月 12月 符合/落实 百分比 （%） 符合/ 落实 百分比 (%) 符合/ 落实 百分比 (%) 1.护士知晓分级护理制度 35 92.11 40 95.24 46

95.83 2.医生知晓分级护理的依据

7 70.00 9 90.00 9

90.00 3.患者家属知晓患者的护理级别及意义 16 80.00 18 90.00 19 95.00 4.护士按照护理级别巡视病房，观察病情及时 36 94.74 40 95.24 47 97.92 5.根据患者病情正确实施基础护理和专科护理 29 76.32 35 83.33 39 81.25 6.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施 37 97.37 41 97.62 48

100 7.根据患者病情，提供相关健康指导 29 76.32 35 83.33 40

83.33 8.患者饮食符合医生开具的医嘱

35 92.11 40 95.24 47 97.92 9.在为患者进行暴露躯体操作时提供保护隐私的措施

30 78.95 36 85.71 41

85.42 10.床单元整洁、干燥、无杂物，污染随时更换 36 94.74 41 97.62 47

97.92 11.医务人员主动采取措施与患者沟通

30

78.95

35

83.33

40

83.33

2、重症医学科分级护理制度各项目落实情况分析（见图2）由图2可以看出，护士按照护理级别巡视病房，观察病情及时、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、护士知晓分级护理制度以及患者饮食符合医生开具的医嘱这四个项目执行的较好，落实率均超过94%，而在为患者进行暴露躯体操作时提供保护隐私的措施、医生知晓分级护理的依据、医务人员主动采取措施与患者沟通、根据患者病情，提供相关健康指导以及根据患者病情正确实施基础护理和专科护理这五个项目落实率较差，均不足85%，可以提升的空间较大。

图2 重症医学科分级护理制度各项目落实情况分析

3、重症医学科分级护理制度落实趋势分析（见图3）由图3可以看出，随着分级护理制度的推进与落实，我科分级护理制度的落实情况上升趋势明显，表明该制度在我科医务人员之间得到了贯彻实施。但我们也应该看到的是虽然整体趋势是逐步上升，但是落实率不高，需要加大落实的力度。

图3 重症医学科分级护理制度落实趋势分析

三、原因分析

针对上述问题，我科护士长组织全科护士进行讨论，采用头脑风暴法分析各问题发生的原因。原因分析结果见图4。

图 4 重症医学科分级护理制度落实不理想的原因分析

根据以上分析，绘制柏拉图如下（见图5），由图5可以看出，影

响重症医学科分级护理制度实施的主要因素有以下四点： （1）根据患者病情正确实施基础护理和专科护理； （2）根据患者病情，提供相关健康指导； （3）医务人员主动采取措施与患者沟通；

（4）在为患者进行暴露躯体操作时提供保护隐私的措施。 四、目标设定及计划

目标设定：医护人员对分级护理制度的执行率达到95%。

分级护理制度落实不理想

环 境 管理环节 不到位

工作量大 材 料

评估不方便

沟通工具不足

人 员

责任心

不 够

人力不足

方 法

方式不当 督查不到位

特殊情况 未交班

沟通技巧不当

人文关怀 意识不强

对制度掌握不熟悉

图5 影响重症医学科分级护理制度落实的主因分析

工作计划：

1、再次组织全科医务人员对分级护理制度进行学习；

2、进一步夯实基础护理，狠抓专科护理，全面落实各种护理常规。

3、探索一系列具有专科特色的非语言沟通的方法。

4、加大健康教育力度，不定期召集患者家属进行健康教育讲座。

5、科室内开展人性化关怀服务。

6、护士长、质控员、护理组长不定期对科室分级护理制度的落实情况进行督查，发现问题及时反馈到个人，并持续追踪反馈效果。具体甘特图见图6.

月份计划项目

2015年落实情况1月2月3月4月5月6月7月8月

对科室医务进行培训

已落实全面贯彻实施各种护

理常规

已落实探索非语言沟通方法已落实召集患者家属进行健

康教育讲座

已落实开展人性化关怀服务已落实科室进行分级护理专

项检查

已落实

图6 重症医学科分级护理制度整改计划

五、整改计划的实施

1．护士长会同科主任再次对科室医护人员进行分级护理制度的培

训、考核，提高医护人员对分级护理制度的知晓率和执行率。

2．组织全科护理人员进一步学习各种规章制度、护理常规并在日

常工作中贯彻实施，护士长不定期进行检查。