精神药品临床应用原则

精神药品临床应用指导原则

●内容提要

●前言

●镇静催眠药概述

●常用镇静催眠药

●中枢兴奋药

●概述：精神药品的定义

●指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品

●这类药品具有明显的两重性

●是医疗上必不可少的药品

●不规范地连续使用又易产生依赖性，若流入非法渠道则成为毒品，造

成严重社会危害

●概述：国际《精神药物公约》要求

●各缔约国限制这类药品的可获得性

●需要者必须持有医师处方

●对其包装和广告宣传加以控制

●建立监督和许可证制度

●对其合理医疗和科研应用建立评估和统计制度限制这类药品的贸易

●各国向联合国药品管制机构报送有关资料

●加强国家管理，采取有效措施减少药物滥用

概述：我国的精神药品管理

时间法规规定

1988年《精神药品管理

办法》对精神药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定

2005年8月《麻醉药品和精

神药品管理条例》

医务人员应当根据国务院卫生主管部门制定的

临床应用指导原则，使用麻醉药品和精神药品

《精神药品临床应用指导原则》-----卫生部

中华医学会

中国医院协会药事管理专业委员会

中国药学会医院药学专业委员会

●概述：精神药品的分类

●镇静催眠药

●是一类对中枢神经系统具有抑制作用的药物

●能帮助睡眠、减轻焦虑情绪

●中枢兴奋药

●是指能选择性地兴奋中枢神经系统、提高其机能活动的一类药

●在中枢神经处于抑制状态、功能低下或紊乱时使用

●镇静催眠药概述

镇静催眠药的分类

●苯二氮卓类药物（BZD）

●药理特性；抗焦虑、抗惊厥、肌肉松弛、镇静催眠

●作用机制；主要通过中枢GABA受体而发挥作用

●适应证；焦虑、失眠、惊恐发作、癫痫、酒精戒断

●不良反应；脱抑制反应、精神运动损害、认知功能损害

●戒断症状；失眠、激越、抑郁，原有症状反跳，对刺激过敏，震颤、肌肉抽动，惊厥

●BDZ严重不良反应的风险

●合并使用中枢抑制剂，或伴躯体疾病时易出现呼吸抑制

●成瘾后戒断时出现罕见的惊厥

●增加致畸可能，孕期头3个月禁用

●BDZ的合理应用原则

?避免BDZ类合用，可交替使用

?靶症状明确，应足量治疗

?不易产生耐受性，疗效不佳可加量

?不宜长期应用，可产生依赖性

?长期使用后的停药要慎重

?巴比妥类镇静催眠药特点

?在催眠剂量时，可诱导近似生理的睡眠

?在伴心血管和呼吸功能抑制的同时，出现轻度血压下降和呼吸减慢?增加剂量时，则开始对全脑神经元无选择性抑制

?其他类镇静催眠药特点

?一般用于入睡困难的患者

?水合氯醛是一种氯化的乙醇衍生物，系安全有效的催眠药

?但因其大剂量时可抑制呼吸，故仅限用作睡眠诱导剂

?失眠及其病因

?失眠是主诉，不是疾病

?入睡困难、过早觉醒、睡眠中断

?失眠常是抑郁、焦虑和精神病的症状

?失眠的其他常见原因

?药物（酒精、镇静剂、兴奋剂等）

?躯体疾病（疼痛、夜间呼吸问题、肾脏疾病和内分泌疾病）?失眠的分类

?一过性失眠，常不需治疗

?旅行、时差、不熟悉的环境、急性处境性应激

?短期失眠，需要短期减轻症状

?重大应激所致适应障碍,如离婚、破产、官司等

?长期失眠，原发病治疗为主

?精神障碍、药物滥用、躯体疾病

?有效的镇静催眠药特点

?吸收快

?作用时间短

?在体内清除快

?无蓄积

?镇静催眠药选择

?对入睡困难者：选用吸收快、起效快的

药物，如咪达唑仑

?对早醒者：选用吸收较慢、作用时间长

的药物，如氯硝西泮

?入睡困难伴早醒者：选用氟西泮

?对睡眠中断者：选用扎来普隆

?焦虑状态患者：选用抗焦虑药，如阿普

唑仑、氯硝西泮或劳拉西泮

镇静催眠药应用注意事项

患者类型注意事项

肝功能障碍患者老年人

?需减少镇静催眠药剂量，避免中枢神经系统蓄积或中毒

长期服药患者

注意避免耐药性

避免使用其它对中枢神经系统产生抑制的药物，以避免增强镇静催眠作用

镇静催眠药不良反应

常见不良反应呼吸及心血管功能影响1、严重慢性阻塞性肺病患者：易引起呼吸抑制、低血容量、充血性心衰或心功能不全者：导致循环衰竭

慎用或禁忌1、急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者慎用2、各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者慎用3、儿童和老年人慎用对镇静催眠药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿及孕妇禁用

镇静催眠药应用原则

基本原则：

?躯体疾病导致失眠者---首先治疗原发病

?精神因素导致失眠者---心理治疗为主，合用苯二氮类药物

?单一用药治疗为主，应试用2～3天，无效后再考虑加量或换药

?老年人用药应从小剂量开始

巴比妥类药物应用原则

入睡困难者：选用快速作用的药物司可巴比妥

能入眠但持续时间短暂者：选用中效的药物异戊巴比妥、戊巴比妥等

睡眠不深、多梦、易醒者：选用长效的药物巴比妥等

镇静催眠药在常见精神疾病中的应用1常见精神疾病名称器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍，中毒所致精神障碍，

精神分裂症，抑郁症，双相情感障碍，神经症中各种形式的焦虑障碍2常见精神疾病特点中枢神经系统器质性改变，精

神障碍与,原发病严重度有关，病情多变，须根据病，情发展对症治疗,活性物质阿片类、酒精、苯丙胺类，中枢兴奋剂等导致

精神障碍,指各种有害物质进入体内引起机体，中毒，导致脑功能失调产生的精神异常,以感知、思维、情感和行为紊乱等多种症

状和精神活动的不协调为主要症状的一组精神疾病,失眠是抑郁症最多的主诉症状，躁狂发作期和抑郁发作,广泛性焦虑、恐

惧症、惊恐障碍、强迫症、躯体形式障碍创伤后应激障碍、适应障碍

镇静催眠药在常见精神疾病中的应用

精神疾病类型镇静催眠药应用方法

1、器质性精神障碍脑器质性精神障碍发生行为改变、兴奋躁动，对治疗不合作等可以短期使用。巴比妥类药物有中枢镇静作用，

在脑器质性精神障碍时不宜使用。可小剂量短期使用苯二氮类。

症状缓解后尽快停药或改药，避免发生药物依赖。注意患者是否存在意识障碍如谵妄等表现

2、精神活性物质所致精神障碍阿片和酒精急性中毒时不得使用镇静催眠药物

中枢兴奋剂中毒如发生惊厥、行为激越可用苯二氮类镇静催眠药,活性物质成瘾后戒断症状期可合并苯二氮类药减轻症状，特别是焦虑，不得长期、大剂量使用，避免苯二氮类依赖

3、中毒所致精神障碍?急性期不宜使用，以免加重中枢镇静作用和意识障碍

?肾上腺皮质激素长期使用或急性停药出现精神障碍，

?在确定无意识障碍而有焦虑症状时，可短期小剂量使用苯二氮类

4、精神分裂症?精神分裂症急性发作，在使用抗精神病药物时合并苯二氮类镇静催眠药，

?增强镇静作用。兴奋控制后应尽早减量停用

?苯二氮类镇静催眠药可以用于改善睡眠和缓解焦虑。

5、抑郁症抑郁症伴随睡眠、焦虑及对失眠本身的焦虑都容易导致患者，

可服用苯二氮类镇静催眠药

抑郁症伴有严重失眠，可选择有镇静作用的抗抑郁药，早期可小剂量使用苯二氮类药，2-4周应用

6、双相情感障碍在躁狂发作期和抑郁发作期都可以使用苯二氮类镇静催眠药作为辅助治疗。短期内酌情减量、停药。

应以非典型抗精神病药物和情感稳定剂为治疗基础

7、神经症中的各种形式的焦虑障碍由于抗焦虑药存在依赖性，2002年后各种抗抑郁药成为治疗焦虑障碍首选药物苯二氮类成为短期、小剂量使用的辅助药物

各种焦虑障碍可短期、小剂量使用苯二氮类镇静催眠药，2-4周内停药

常用镇静催眠药

司可巴比妥（Secobarbital ）

主要特点短效巴比妥类催眠药，镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫。起效快，服后15分钟生效，维持2-3小时。 T1/2=20-28小时

适应症入睡困难的患者；抗惊厥（如破伤风等）；麻醉前给药

应用原则密切观察皮疹、多形红斑及剥脱性皮炎、粒细胞减少发生。一旦发现应停止服用，进行对症处理。监测肝肾功能、交替服药、老年病人需减量，避免戒断症状

使用方法口服：

催眠:50～200 mg，睡前1次顿服；麻醉前用药:200～300mg，术前1小时服。成人1次300mg。

肌肉注射：

催眠:1次100～200mg；抗惊厥（用于破伤风）:1次5.5 mg/kg，需要时可每隔3～4小时重复给药。

慎用及禁忌慎用：有药物滥用或依赖史者。高血压、心脏病或低血压者；轻微脑功能障碍患者；ADHD患者；糖尿病患者；功能减退者；胃溃疡患者；有哮喘病史者；疼痛不能控制者；轻、中度肝、肾功能不全者；高空作业、

驾驶员、精细和危险工种作业者；孕妇（特别是妊娠晚期和分娩期）和哺乳期妇女。

禁用：对本药过敏者；贫血患者；糖尿病未控制者；严重肝功能不全者；严重肺功能障碍者；

哮喘持续状态者；有卟啉病史或急性间歇性卟啉病患者。

不良反应

常见头晕、步态不稳、共济失调。对巴比妥类过敏者，可出现皮疹及哮喘、意识模糊、抑郁或反常的兴奋，偶见或罕见不良反应有：粒细胞减少、血小板减少、血清胆红素降低、血栓性静脉炎、低血压、

皮肤环形红斑、水肿（眼睑、口唇、面部）、幻觉、肝功能损害、黄疸、骨痛和肌无力等。

长时间使用可发生药物依赖性，突然中断用药后易发生戒断综合征。

异戊巴比妥（Amobarbital）

主要特点中效（3～6小时）巴比妥类催眠药、抗惊厥药。镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫

可减少胃液分泌，降低胃张力 15～30分钟起效，维持3～6小时T1/2=14-40小时

适应症主要用于催眠、镇静、抗惊厥（小儿高热惊厥、破伤风惊厥、子痫、癫痫持续状态）和麻醉前给药。应用原则

治疗癫痫需10-30天打最大效果，按体重计算药量；小剂量起始，不宜长期用药。避免药物依赖或戒断症状；

用量过大或静脉注射过快易出现呼吸抑制及血压下降，成人静脉注射速度每分钟不超过100mg，小儿不超过60mg/m2。

使用方法成人用量：

口服：催眠100～200mg，睡前顿服。极量1次200mg，1日600mg。

肌肉注射（深部肌肉）：催眠100～200mg。极量1次250mg，1日500mg。

静脉注射：抗惊厥（常用于治疗癫痫持续状态），缓慢静脉注射300～500mg。极量1 次250mg，1日500mg。老年人需减量。

儿童用量：

口服用量个体差异大，催眠时按需给药。

肌肉注射，催眠或抗惊厥，每次按体重3～5mg/kg，或按体表面积125mg/m2。

慎用及禁忌慎用：ADHD患者；低血压或高血压患者；甲状腺、肾上腺功能减退者；呼吸功能不全或轻中

度肝、肾功能不全者；有药物滥用史者；对老年、青少年、儿童不推荐；上述患者伴

有抑郁症状的不推荐使用。

禁用：过敏者；贫血患者；哮喘病或糖尿病未控制者；严重肝、肾、肺功能不全者；卟啉病史患者。

不良反应笨拙或共济失调，眩晕或头昏，嗜睡或醉态；少见头痛、关节或肌肉酸痛，恶心、呕吐、腹泻、言语不清。罕见精神错乱、皮疹、粒细胞减少、呼吸抑制、低血压等；

苯巴比妥Phenobarbital

主要特点长效巴比妥类药代表。镇静、催眠、抗惊厥及抗癫痫

机制：抑制脑干网状结构上行激活系统传导，减弱冲动对大脑皮质传入，利于皮质抑制过程的扩散；似GABA作用。T1/2=50-144小时，小儿T1/2=40-70小时

适应症镇静：用于焦虑不安、烦躁、甲状腺功能亢进、高血压、恶心、小儿幽门痉挛等。

催眠：偶用于顽固性失眠。抗惊厥：中枢神经兴奋药或破伤风、脑炎、脑出血等疾病引起的惊厥。抗癫痫：癫痫大发作、局限性发作及癫痫持续状态。麻醉前给药。治疗新生儿高胆固醇血症。

应用原则为肝药酶诱导剂，长期服用巴比妥类药物者如应用氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷等麻醉剂，

可增加其代谢产物而增加肝脏毒性。巴比妥类与氯胺酮（ketamine）同时应用时，如大剂量静脉给药，可增加血压降低、呼吸抑制的危险性。

使用方法成人剂量：口服：镇静15～30mgtid。催眠，60～90mg，睡前。抗癫痫15～30mgtid。极量250mg1日500mg。肌肉注射：催眠100mg。抗癫痫100～200mg，必要时每4～6小时重复，24小时内不超过500mg。

抗惊厥100～200mg，24小时内总量可达400mg。麻醉前用药100～200mg。妊娠呕吐100mg，可6小时重复。极量250mg，1日500mg。静脉注射：癫痫持续状态200～250mg缓慢注射，6小时重复给。肝功不全减量。

儿童用量：口服:镇静2 mg/kg，或体表面积60mg/m2，bid/tid。抗癫痫1次2mg/kg，

按体表面积60mg/m2,bid/tid 肌肉注射：镇静或麻醉前应用2mg/kg。

抗惊厥或催眠3～5mg/kg，或125mg/m2 bid/tid 术后用药，1次8～30mg。

慎用及禁忌慎用：肺功能不全者、老年患者。药物滥用史者。糖尿病、甲亢、肾上腺功能减退临界状态者。

高血压、心脏病。ADHD。疼痛不能控制者。妊娠及哺乳妇女。高空作业、驾驶员精细和危险工种作业者。禁用：对本药过敏者。严重肝、肾功能不全及肝硬化。严重肺功能不全、支气管哮喘、呼吸抑制患者。血卟啉病患者。贫血。糖尿病未控制患者。

不良反

应

镇静、记忆认知缺损、贫血、粒细胞降低、皮肤过敏、肝损等

地西泮Diazepam

主要特点作用时间长的苯二氮类药。抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛作用。T1/2=20-70小时

适应症抗焦虑、镇静、催眠，抗癫痫。减轻骨骼肌痉挛。肌紧张性头痛。用于麻醉前给药，减轻焦虑和紧张

应用原则儿童最大剂量不超过每日10mg。肝肾功能损害者能延长半衰期的清除。癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。严重抑郁患者使用可能病情加重，甚至自杀倾向，应采取预防。耐受性小的患者初始量小

使用方法成人剂量：口服：抗焦虑、抗癫痫、解决骨骼肌痉挛2.5-5mg，2-4次/日；治疗酒精戒断综合症：首次10mg/次，3-4次。后逐渐加量。肌肉注射：基础麻醉或静脉全麻：10～30mg。镇静、催眠或急性酒精戒断：

初始用10mg，后按需每隔3～4小时加5～10mg。24小时总量以40～50mg为限。解除骨骼肌痉挛：

初始5～10mg，可达最大限用量；破伤风时需要较大剂量。静脉注射：基础麻醉或静脉全身麻醉10～30mg。

镇静催眠或急性酒精戒断：初始10mg后每3～4h加5-10mg癫痫持续状态和严重复发性癫痫：10mg起，

每10～15分钟可重复，达30mg，2～4h重复.解除骨骼肌痉挛：5～10mg后可达最大量；破伤风时较大剂量。

小儿剂量：口服：6月以上1～2.5mg/次或40～200μg/kg或按体表面积1.17～6mg/m2，1日3～4次，

肌肉注射：癫痫：出生30天到5岁小儿，每2～5分钟用0.2～0.5mg，最大量5 mg。5岁以上小儿，每2～5

分钟1mg，最大量为10mg； 5岁以上小儿可在2～4小时后重复治疗。重症破伤风解除痉挛：出生30天到5

岁小儿用1～2mg，3～4小时可重复；5岁以上小儿注射5～10mg。静脉注射：癫痫：出生30天到5岁小儿，

每2～5分钟0.2～0.5 mg，最大量为5mg。5岁以上小儿，每2～5分钟1mg，最大量为10mg；可2～4小时后

重复。重症破伤风：出生30天到5岁小儿用1～2mg，3～4小时重复。5岁以上小儿5～10 mg。宜缓慢，3分

钟内按体重不超过0.25 mg/kg，间隔15～30分钟后可重复。

慎用及禁忌慎用：严重急性酒精中毒，重度重症肌无力。急性或隐性闭角型青光眼，低蛋白血症。ADHD；严重慢性阻塞性肺部病变；外科或长期卧床患者，有药物滥用和药物依赖病史者。

禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光眼。对本药过敏。妊娠期妇女。6个月内的儿童。

不良反应嗜睡、头昏、乏力、共济失调、震颤、皮疹、白细胞减少、睡眠障碍、幻觉氯氮卓Chlordiazepoxide

主要特

点

苯二氮类药物，与地西泮相似。镇静、抗焦虑、中枢肌肉松弛、抗惊厥。T1/2=5-30h

适应症治疗神经症患者的失眠及情绪烦躁。高血压头痛。用于酒精中毒及痉挛（如破伤风和各种脑膜炎所致的抽搐发作）。发作，对小发作也有效。

应用原则不宜长期大量使用。肝肾功能损害者能延长本药清除时间。严重的抑郁患者使用可能病情加重甚至产生自杀倾向，应采取预防。对本类药耐受性小的患者，初用剂量宜小。

使用方法成人剂量：抗焦虑，1次5～10 mgbid/tid；症状改善应减为1次5～10mg。年老体弱者1次5mg，1日2～4次。镇静1次5～10mg，催眠10～20 mg，睡前。抗癫痫1次10～20 mg，1日30～60 mg。

儿童剂量：抗焦虑、镇静，6岁以上儿童，1日5 mg，分2～4次服。

慎用及禁忌慎用：肝、肾功能减退者。老年人用药后，易引起精神失常甚至晕厥，故应慎用禁用：哺乳期妇女及孕妇忌用，尤其是妊娠开始3个月及分娩前3个月。

不良反

应

嗜睡、便秘、共济失调、皮疹、乏力、头痛、粒细胞减少

氟西泮Flurazepam

主要特点长效苯二氮类药，延长睡眠时相，减少觉醒次数。T1/2=30-100h

适应症治疗各种类型失眠症

应用原则年老体弱者限量于15mg内。反复使用需定期复查肝、肾功能。服药期间不宜饮酒。使用方法口服每次15～30mg，临睡前服用；年老体弱者每次15mg。

慎用及禁忌慎用：肝肾功能不全者。急性酒精中毒者。有药物滥用或成瘾史者。低蛋白血症患者。重症肌无力伴呼吸困难。急性闭角型青光眼。严重慢性阻塞性肺病患者禁用：对本药过敏者。睡眠呼吸暂停综合征患者。孕妇、15岁以下青少年。

不良反应嗜睡、眩晕、头昏、共济失调；胃肠道反应、胸痛、关节痛、心悸和泌尿系统反应硝西泮Nitrazepam

主要特

点

苯二氮类药，安定、镇静、催眠、抗惊厥。T1/2=18-36h

适应症治疗失眠症、癫痫小发作、肌阵挛、婴儿肌阵挛

应用原则儿童最大剂量不超过每日10mg。癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。严重抑郁患者使用可能病情加重，甚至自杀倾向，应采取预防。耐受性小的患者初始量小

使用方法催眠：每晚5～10 mg，睡前服。

抗癫痫：1日15～30 mg，分3次服，每次服5～10 mg。

慎用及禁忌慎用：肝肾功能不全者。急性酒精中毒者。有药物滥用或成瘾史者。

低蛋白血症患者。急性闭角型青光眼患者。严重慢性阻塞性肺病患者。禁用：对本药过敏者。睡眠呼吸暂停综合征患者。孕妇、15岁以下青少年。

重症肌无力患者。

不良反

应

偶见嗜睡、易激惹、共济失调、眩晕、头痛、便秘、白细胞减少等。氯硝西泮Clonazepam

主要特点苯二氮类药，抗焦虑、抗癫痫。T1/2=18-50h

适应症抗癫痫小发作、肌阵挛性癫痫、失身癫痫发作抗焦虑障碍

FDA批准：伴或不伴有广场性恐怖的惊恐发作

使用方法

治疗癫痫，根据个体差异调整剂量，最高为1日20 mg。治疗惊恐发作，剂量为1日0.5～2 mg，

分次服用或睡前1次服用。控制精神运动性兴奋，1次1～2 mg肌肉注射。

慎用及禁忌慎用：急性间歇性卟啉病；肾功能不全；抑制不佳的开角型青光眼

禁用：急性闭角型青光眼；严重肝脏疾病；对本药过敏者。哺乳妊娠期妇女

不良反应

有镇静、疲乏、抑郁、头晕、共济失调、言语迟缓、记忆力下降、意识障碍、兴

奋性过高、神经质，严重的不良反应有呼吸系统抑制

阿普唑仑Alprazolam

主要特点苯二氮类药，抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥。T1/2=12-15h

适应症抗焦虑状态、失眠症、癫痫、术前镇静

使用方法

用于催眠，睡前0.4～0.8 mg。用于抗焦虑，0.4 mg/次，1日3次。抗惊恐发作，0.4 mg/次，1日3次；

用量按需递增。抗焦虑，最高剂量不能超过4 mg/日。

慎用及禁忌慎用：急性酒精中毒、肝肾功能损伤、重症肌无力、开角型青光眼、慢性阻塞性肺疾患、驾驶员、高空作业者、老年及肥胖患者

禁用：闭角型青光眼；对本药过敏者。哺乳妊娠期妇女

不良反应嗜睡、疲乏、头晕、共济失调、罕见皮疹

艾司唑仑Estazolam

主要特点苯二氮类镇静催眠药，较强的镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑作用。T1/2=10-24h 适应症抗惊厥状态、失眠症、癫痫、慢性广泛性焦虑、麻醉前给药

使用原则用药期间不宜饮酒。癫痫患者突然停药，可导致癫痫发作。严重的抑郁症患者可能使病情加重，

甚至产生自杀倾向，应采取预防，并加用抗抑郁剂治疗。避免长期大量使用形成依赖性；如长期使用应逐渐减量，制或低血压，常提示超量。对本类药耐受性小的患者，初始用量宜小，逐渐增加剂量。

使用方法

用于失眠 1～2 mg，睡前服。

用于镇静，1次1～2 mg，1日3次。

慎用及禁忌慎用：老年高血压患者、婴儿。心、肝、肾功能不全者。

中枢神经系统处于抑制状态的急性酒精中毒者。有药物滥用或成瘾史者

运动过多症患者。低蛋白血症患者。急性闭角型青光眼者。严重慢性阻塞性肺部病变患者。哺乳期妇女。禁用：重症肌无力患者。新生儿。妊娠早期孕妇。对本品过敏者。

不良反应常见口干、嗜睡、头晕、乏力、共济失调、震颤、劳拉西泮Lorazepam

主要特

点

短中效苯二氮类镇静催眠药，镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑、骨骼肌松弛作用T1/2=10-20h

适应症

焦虑状态、失眠症、癫痫持续状态、癌症化疗止吐、紧张性头痛、

麻醉及内镜检查前给药

使用原

则

大剂量用药不超过2周。静脉注射速度不超过2mg/min。服药期间不宜饮酒。吸烟者使用剂量大

使用方法口服：抗焦虑，1次1～2 mg，1日2～3次。用于催眠，睡前服1～2 mg。

肌肉注射：抗焦虑、镇静催眠：按体重0.05 mg/kg，总量不超过4 mg。

静脉注射：用于癌症化疗止吐：在化疗前30分钟注射1～2 mg，与小剂量奋乃静合用效果更佳，必要时重复给药。静脉注射速度不超过2 mg/min。

慎用及禁忌慎用：急性酒精中毒者。有药物滥用或成瘾史者。癫痫患者。肝肾功能损害者。

ADHD患者。低蛋白血症患者。严重精神抑郁者。严重慢性阻塞性肺病患者。重症

肌无力患者。老年患者。同时使用神经系统药物者，包括吩噻嗪类、巴比妥类、

麻醉性镇痛药、抗抑郁药等。禁用：对本药过敏者。急性闭角型青光眼患者、未治疗的开角型青光眼。睡眠呼吸暂停综合征患者。严重呼吸功能不全者。妊娠早期孕妇、小于6个月的儿童。

不良反

应

震颤、眩晕、步态不稳。定向障碍、胃肠道症状；幻视幻听、惊厥奥沙西泮Oxazepam

主要特

点

短中效苯二氮类镇静催眠药T1/2=6-24h

适应症抗焦虑状态、失眠症、紧张、癫痫辅助治疗、缓解急性酒精戒断

使用原

则

大剂量用药不超过2周。服药期间不宜饮酒。吸烟者使用剂量大

使用方法口服：15～30 mg，1日3～4次。年老、体弱者抗焦虑时开始剂量为7.5 mg，1日3次，可根据情况增至15 mg，1日3～4次。

慎用及禁忌慎用：有药物滥用或成瘾史者。肝肾功能损害者。严重慢性阻塞性肺病患者。重症肌无力患者。同时使用神经系统药物者，闭角型青光眼

禁用：对本药过敏者。急性闭角型青光眼患者、睡眠呼吸暂停综合症；严重呼吸功能不全者。妊娠早期孕妇、儿童。

不良反

应

少见，嗜睡、易疲劳、视力模糊、眩晕、低血压

三唑仑Triazolam

主要特点短效苯二氮类镇静催眠药，抗惊厥、抗癫痫、抗焦虑、镇静催眠、中枢骨骼肌松弛作用。T1/2=1.5-5.5h 适应症镇静、催眠；麻醉前给药

使用原则大剂量用药不超过2周。小剂量起始，连续用药10天后，如焦虑增多，可换用其他苯二氮类药

使用方法催眠治疗、睡前口服0.25-0.5mg

慎用及禁忌慎用：急性酒精中毒；肝肾功能损害者。严重慢性阻塞性肺病患者。急性脑血管病、抑郁症、老年、儿童、哺乳期妇女

禁用：对本药过敏者。急性闭角型青光眼患者、重症肌无力、有自杀倾向或滥用毒品史者；妊娠早期孕妇

不良反应少见，头晕、头痛、困倦

咪达唑仑Midazolam

主要特点短效苯二氮类镇静催眠药，抗惊厥、抗癫痫、抗焦虑、镇静催眠、中枢骨骼肌松弛作用。T1/2=2-5h 适应症镇静、催眠；术前、诊断检查前给药、重症监护镇静、全麻诱导维持

使用原则用药不超过2周。小剂量起始，个体化原则。静脉注射速度要慢，1分钟1mg

使用方法口服：用于失眠症，1次7.5～15 mg，睡前服用；术前给药，15 mg口服。肌肉注射：术前用药成人0.07～0.1 mg/kg，，麻醉诱导前30分钟肌肉注射静脉注射：成人全麻诱导0.1～0.25 mg/kg；儿童常与氯胺酮合用，

氯胺酮4～8 mg/kg，咪达唑仑0.15～0.2 mg/kg；用于重症监护患者的镇静，先静脉注射2～3 mg，

继之以0.05 mg·kg

-1

·h-1静脉滴注维持。

慎用及禁忌慎用：器质性脑损伤患者。心、肺、肝、肾功能异常者。对酒精、药物依赖者妊娠、哺乳期妇女。

禁用：对本药过敏者。重症肌无力患者。严重心、肺、肝功能不全者。

睡眠呼吸暂停综合征患者。出生6个月以下新生儿。

不良反应头晕、乏力、血压下降、罕见皮疹

其他催眠药

●水合氯醛chloral hydrate 适应症：失眠症、破伤风痉挛及士的宁中毒、小儿高热惊厥

●佐匹克隆Zopiclone 适应症：入睡困难的失眠者

●唑吡坦Zolpidem 适应症：偶发性、暂时性及慢性失眠症

●扎来普隆Zaleplon 适应症：入睡困难的失眠症的短期治疗

●甲丙氨酯Meprobamate 适应症：用于神经症性的紧张、焦虑状态、轻度失眠及破伤风所致肌

肉紧张状态

中枢兴奋药

●中枢兴奋药中枢兴奋剂在精神科使用适应证有限，最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注意缺

陷多动障碍。可用于发作性睡病

●常见中枢兴奋药

●安钠咖Caffeine and Sodium Benzoate

●麦角胺咖啡因Ergotamine and Caffeine

●哌醋甲酯Methylphenidate

安钠咖

?中枢神经兴奋药，可作用于大脑皮质的高级中枢，促使精神兴奋、解除疲劳

?用于催眠药、麻醉药中毒或急性感染性疾病引起的中枢性呼吸循环功能不全，或用于麻醉药或催眠药中毒所致的昏迷状态。

?咖啡因经肝脏P450酶代谢，和许多药物都有相互作用，合并用药时，可能会增加或减少咖啡因的代谢清除

?成人剂量：皮下注射1～2 ml，1次极量3 ml，日极量12 ml。肌肉注射每1 ml含120 mg咖啡因，130 mg苯甲酸钠。儿童剂量：皮下注射1次0.024～0.048 ml/kg

?常见胃部不适、恶心、呕吐、头痛及失眠等不良反应

麦角胺咖啡因

?为酒石酸麦角胺与咖啡因组成的复方制剂。口服一般在1～2小时起效，0.5～3小时血浓度达峰值。消除半衰期约为2小时。在肝脏内代谢

?主要用于偏头痛发作早期，在有先兆时服用效果更佳；也用于血管扩张性头痛、组胺引起的头痛等。

?偏头痛发作时口服1次1～2片，如无效，间隔0.5～1小时后再服1～2片；24小时总量不超过6片，每周极量为10片。

?本药的不良反应少，偶见脉搏微弱、肌肉痛、感觉异常、心前区疼痛等

哌醋甲酯

?中枢兴奋药，能提高精神活动，促使思路敏捷、精神振作，解除疲劳。口服易吸收，1次服药作用可维持4小时左右。在体内迅速代谢，经尿液排出，半衰期为30分钟

?适用于消除催眠药引起的嗜睡、倦怠及呼吸抑制。ADHD及难治性抑郁症的辅助治疗

?必须明确诊断为ADHD患者方可使用此药物。

?口服：1次10mg，1日2～3次。6岁以上儿童5 mg起始bid，饭前服；以后根据疗效调整剂量，约隔1周递增5-10mg。最大剂量1次10mg，bid。

?不良反应与剂量有关，日剂量30 mg以内副作用很少；最常见的不良反应为食欲减退

?小结

?精神药品包括镇静催眠药和中枢兴奋药

?失眠普遍，镇静催眠药临床滥用突出

?苯二氮卓类应用广、滥用多

?巴比妥类目前除癫痫外，失眠几乎不用

?其它类也存在滥用问题

?中枢兴奋药控制严，非法使用问题突出