急性心肌梗死处置流程(全院).(精选)

急性心肌梗死的抢救流程图

急诊科

word.

急性心肌梗死抢救流程

急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛紧急评估 1、有无气道阻塞 2、有无呼吸，呼吸的频率和程度 3、有无脉搏，循环是否充分 4、神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏 1、清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 2、气管切开或者插管心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况稳定后

停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160-325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5-20pg/min静脉滴进胸痛不能缓解则给予吗啡2-4mg静脉注射、必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图简洁而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌症检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查回顾初次的12导联心电图 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB ST段压低或T波倒置

ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高性心肌梗死（STEM）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中段危性不稳定型心绞痛（UA）辅助治疗（根据禁忌症调节） β—受体阻滞剂（紧急时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15-20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACE）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油 β—受体阻滞剂氯吡格雷

普通肝素/低分子肝素 GPllb/lllα拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）他汀类辅助治疗（根据禁忌症调整）硝酸甘油 β—受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPllb/lllα拮抗剂胸痛发作时间≤12小时是溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟

急性心肌梗死溶栓疗法指南(最新版)

急性心肌梗死溶栓疗法指南一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。二、选择对象的条件 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>0.1mV、胸导>0.2mV。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。三、禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥21.3/1 3.3kPa(160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。

6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一)即刻口服水溶性阿司匹林0.15～0.3g,以后每日0.15～ 0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 (二)静脉用药种类及方法: 1.尿激酶(UK):150万IU (约 2.2万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。 2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA: (1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,0.75mg/kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后0.5mg/kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。 (2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。

版急性心肌梗死急救演练

版急性心肌梗死急救演练 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】

急性心肌梗死急救演练方案目的：通过模拟急性心梗急救，规范院内急诊急性心梗病人的急救程序与方法，在急诊流程规定的时限内快速有序完成急诊诊断与急诊处理，提高全科医护人员急性心梗病人的早期救治能力和水平。总指挥:高秋萍主任宋红护士长参加人员：本科室全体医务人员方法： 1.模拟患者本人来诊急性心梗病人就诊 2.演练内容 2.1急救反应：急性胸痛病人优先诊治，开通绿色通道。护士分诊：胸痛病人诊治优先，送入抢救室，及时通知当值医生。 2.2医疗救助 1.医生：早期诊断并下达医嘱患者男50岁，因“持续胸痛4小时。”就诊。体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120?/?80mmHg，发育营养正常，平车推入病室，自主体位，查体合作。神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。 1.1简要问诊：1.胸痛部位、疼痛性质、持续时间、是否用药、有无缓解 2.与急性胸痛鉴别的有关现病史 3.既往病史、有无类似疼痛的情况、有无高血压病史 4.用药史（阿司匹林、溃疡病、出血等病史及药敏史 1.2查体（能体现鉴别诊断）1.一般情况、生命体征 2.心肺体征：心律、心率、心音、杂音，双肺听诊（排除气胸），双上肢挠动脉搏动 1.3急诊辅助检查：协助护士完成心电图检查：必要时18导 1.4急诊科医师下达口头医嘱：1.体位 2.吸氧 3.阿司匹林300mg、波立维600mg嚼服，瑞脂10mg 口服4.建立静脉通道5.吗啡5mgiv(胸痛剧烈者)6.心电监护7.备除颤仪8.下达辅助检查医嘱：血常规、心肌早期损伤三项、凝血四项+D二聚体、急诊肾功能、急诊离子分析等9请心内科会诊 1.5写病历、补录医嘱、书面病危 2.护士 2.1吸氧 2.2测血压、血糖 2.3心电图 2.4静脉通路，复诵并执行药物治疗医嘱 2.5通知化验室采血 2.6心电监护 2.7备除颤仪 2.8通知心内科会诊 3.绿色通道：通知担架队、电梯，通知导管室及手术室做好准备 4.转运：医生护士陪同，持续吸氧，监护，携带抢救药品及器材 5.点评与总结主任及护士长点评总结经验，指出不足，规范方法，持续改进。

急性心肌梗死溶栓疗法指南

一、原则应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞相关血管得到早期、充分、持续再开通。二、选择对象的条件 1.持续性胸痛≥半小时,含服硝酸甘油症状不缓解。 2.相邻两个或更多导联ST段抬高在肢体导联>、胸导>。 3.发病≤6小时者。 4.若患者来院时已是发病后6～12小时,心电图ST段抬高明显伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 5.年龄≤70岁。70岁以上的高龄AMI患者,应根据梗塞范围,患者一般状态,有无高血压、糖尿病等因素,因人而异慎重选择。三、禁忌证 1.两周内有活动性出血(胃肠道溃疡、咯血等),做过内脏手术、活体组织检查,有创伤性心肺复苏术,不能实施压迫的血管穿刺以及有外伤史者。 2.高血压病患者经治疗后在溶栓前血压仍≥(160/100mmHg)者。 3.高度怀疑有夹层动脉瘤者。 4.有脑出血或蛛网膜下腔出血史,>6小时至半年内有缺血性脑卒中(包括TIA)史。 5.有出血性视网膜病史。 6.各种血液病、出血性疾病或有出血倾向者。 7.严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等患者。

四、溶栓步骤溶栓前检查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。 (一)即刻口服水溶性阿司匹林～0.3g,以后每日～0.3g,3～5日后改服50～150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。 (二)静脉用药种类及方法: 1.尿激酶(UK):150万IU (约万IU/kg)用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,30分钟内静脉滴入。尿激酶滴完后12小时,皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。 2.链激酶(SK)或重组链激酶(rSK):150U用10ml生理盐水溶解,再加入100ml 5%～10%葡萄糖液体中,60分钟内静脉滴入。 3.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA):用rt-PA前先给予肝素5000U 静脉滴注。同时按下述方法应用rt-PA: (1)国际习用加速给药法:15mg静脉推注,kg(不超过50mg)30分钟内静脉滴注,随后kg(不超过35mg)60分钟内静脉滴注。总量≤100mg。 (2)近年来国内试用小剂量法:8mg静脉推注,42mg于90分钟内静脉滴注。总量为50mg。rt-PA滴毕后应用肝素每小时700～1000U,静脉滴注48小时,监测APTT维持,在60～80秒,以后皮下注射肝素7500U,每12小时一次,持续3～5天。五、监测项目 (一)临床监测项目 1.症状及体征:经常询问患者胸痛有无减轻以及减轻的程度,仔细观察皮肤、粘膜、咳痰、呕吐物及尿中有无出血征象。

8、急性心肌梗死应急预案与处理流程

8、急性心肌梗死应急预案与处理流程 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

急性心肌梗死应急预案与处理流程【应急预案】 1、发现患者烦躁不安、心前区压榨样室息感或烧灼样疼痛、口服硝酸甘油无效等急性心肌梗死症状时，嘱绝对卧床休息，不能用力排便，同时通知医生。 2、吸氧3-4L/min，持续心电监护，密切监测病人生命体征及心电图情况，发现异常情况及时报告。 3、迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓（如尿激酶、链激酶）、纠正心律失常（如利多卡因、可达龙等）、扩张血管（如硝酸甘油）、止痛（如杜冷丁、吗啡）、抗心源性休克等治疗。 4、需急诊行溶栓治疗及PTCA手术者，做好手术前准备。 5、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必要时安装临时心脏起搏器。 6、采集血标本，监测血肌钙蛋白、心肌酶变化。 7、密切观察并记录意识、心率、心律、血压、呼吸、心电图以及胸痛性质、持续时间等，及时发现并发症，采取措施。 8、做好心理护理与健康指导。、临床表现：心前区压榨样窒息感或灼烧样疼 1-2小时，、检查异常：心电图表现为宽而深的Q波、ST段 T波倒置，肌钙蛋白、心肌酶、嘱患者绝对卧床休息，不能用力排便，取适当体、吸氧3-4L/min，持续心电监护；、迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓、抗心律失、急诊行溶栓治疗及PTCA手术者，做好术前准备。、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必、密切观察意识、心率、心律、血压、呼吸、心电、监测血肌钙蛋白、心肌酶变化；、观察药物疗效及有无各种并发症的发生；、做好心理护理与健康指导。、记录意识、生命征等变化；、记录用药疗效及不良反应等；、及时准确记录抢救过程。

急性心肌梗塞抢救流程图

急性心肌梗死抢救流程 1 怀疑缺血性胸痛 2 紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危 3及生命的情况后 4 稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估（<10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图 160～325mg 嚼服阿司匹林简捷而有目的询问病史和体格检查硝酸甘油 0.5mg（舌下含化），无效 5～20μg/min静脉滴注审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证胸痛不能缓解则给予吗啡 2～4mg 静脉注射，必要时重复检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 10 分钟内建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸必要时床边 X 线检查 5 回顾初次的12 导联心电图 678 ST段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB*ST段压低或 T 波倒置ST段和 T 波正常或变化无意义 910 11 ST段抬高性心肌梗死非 ST段抬高心肌梗死（ NSTEMI）中低危性不稳定型心绞痛（ UA） 20 分钟内（STEMI）或高危性不稳定型心绞痛（ UA） 12 16 19 辅助治疗**（根据禁忌症调节）辅助治疗**（根据禁忌症调整）辅助治疗**（根据禁忌症调整）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如硝酸甘油硝酸甘油地尔硫卓 15～20mg 缓慢静脉推注）β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 / 低分子肝素普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）GPⅡb/ Ⅲ a 拮抗剂低危者 GPⅡ b/ Ⅲa 拮抗剂他汀类血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI）不能延迟心肌再灌注治疗他汀类 20 是是否进展为高中危心绞痛或肌钙1317蛋白转为阳性胸痛发作时间≤12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否否顽固性缺血性胸痛 21 反复或继续 ST段抬高是收住急诊或者监护病房：室性心动过速连续心肌标志物检测 14血流动力学不稳定溶栓治疗反复查心电图，持续 ST段监护左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）入院溶栓针剂至血管的时间≤精神应急评估 30 分钟内 30 分钟诊断性冠脉造影 18 早期介入治疗的适应症和时机22 15 介入治疗（有无溶栓禁忌症）存在争议。给予最理想药物治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院早期 PCI：入院 -球囊介入≤ 90 分后仍有明显进行性的或反复发生钟缺血才介入治疗 CABG：（冠状动脉搭桥手术） 90分钟内 LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物： β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/ 次， 3～4 次/ 日或 1～ 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔 6.25 ～ 25mg Tid 氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d ，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～ 5000U 皮下注射， Bid GPⅡb/ Ⅲa 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10μg/（kg·h）静脉滴注12 小时；替罗非班10μg/kg静脉推注，继以 ACEI/ARB：卡托普利 6.25～50mg Tid ，氯沙坦 50～100mg Qd，厄贝沙坦150～300mg Qd 0.15 μg/（kg·min ）维持48 小时他汀类：洛伐他汀20～40mg Qn，普伐他汀10～20mg Qn，辛伐他汀20～40mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

急性心肌梗死溶栓方案

秦皇岛市骨科医院内一科急性心肌梗死的溶栓治疗溶栓治疗的适应症 1、缺血性胸痛持续>30min，含硝酸甘油不缓解。 2、至少2个相邻的胸前导联或II、III、avF 3个肢体导联中的两个出现ST 抬高0.1mv。 3、发病在12小时内。溶栓治疗的禁忌症 1、已知的出血倾向。 2、活动性溃疡出血。 3、2个月内的大手术、创伤。 4、出血性脑卒中，6小时－6个月缺血性脑卒中，或TIA。 5、SBE 6、高度怀疑有主动脉夹层动脉瘤。 7、肝或肾功能不全。 8、妊娠。 9、严重的未控制的高血压。 10、最近的头颅外伤，已知的颅内肿物和血管畸形。 11、无法压迫的血管穿刺。注：短时间（10min）的心肺复苏如无肋骨骨折，不是溶栓的禁忌症。

溶栓药物的选择、剂量和给药方法选择：1、下壁心梗合并明显的低血压，链激酶不作为首选。 2、年轻，梗死面积大，首选t－PA。 3、病人的经济承受力。剂量：尿激酶、链激酶：150万u，30min内静脉滴入。 t－PA：总量50mg。先8mg 6分钟静脉推入后，42mg按每分钟0.5mg 静点，共用90min。再通的判定（一）冠脉造影：标准的观察时间是溶栓治疗开始后90min梗死相关冠脉血流为TIMI 2－3级灌注时为开通或再通。（二）临床判定： 1、溶栓治疗开始后2小时内胸痛减轻或消失。胸痛缓解>50％以上。 2、开始给药后半小时内心电图ST段抬高最明显的导联迅速下降>50％。 3、溶栓治疗开始后2－3小时内出现再灌注心律失常。 4、CK-MB峰值提前至发病14小时内，或CK提前至发病16小时内。注：单独具备1+3不能判定为再通。

急性心梗处理预案[1]

急性心梗处理预案【概述】 1.定义:急性心肌梗死是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减少或终止，所产生的心肌严重缺血和坏死。 2.临床表现:持续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨样剧烈疼痛，持续超过３０分钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛区放射． 3.诱发因素: 1)精神紧张、情绪激动时：精神紧张、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血减少，可发生心绞痛甚至心肌梗死。有些人看到亲人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下，也有因知道将要手术而心情过于紧张而诱发急性心肌梗死。 2)饱餐:饱餐、进食大量脂肪物质等均有诱发急性心肌梗死的危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引起局部血流缓慢，促使血栓形成而导致急性心肌梗死。 3)便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗死。因排便用力屏气而导致心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病的老年人应注意养成定时排便的习惯，必要时可采取一些润肠通便的措施。 4)寒冷刺激：寒冷刺激，特别是患者长时间外出检查时,未有保暖,引起交感神经兴奋。一方面使血压升高，心率加快，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另一方面使血管收缩，减少心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久的缺血可使心肌坏死。 5)有创操作及检查：冠脉造影可触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而导致持续的心肌缺血，促发心肌梗死。【目的】保护和维持心脏功能，改善心肌血液供应，挽救濒死心肌，缩小心肌梗塞范围，处理并发症防止猝死【适用范围】急性心梗【应急处理措施】 1、协助患者取平卧位，立即通知医生（值班医生及主管医生）。 2、鼻导管或面罩吸氧，4～5L/min。 3、立即给予心电血压监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压，氧饱和度。 4、遵医嘱给予硝酸甘油片舌下含服。 5、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢。 6、剧烈疼痛烦躁不安者，安慰患者，遵医嘱给予吗啡皮下注射（不执行口头医嘱），使用前严格二人查对。

急性心肌梗死应急演练方案

急性心肌梗死应急演练方案急性心肌梗死抢救应急预案演练一、目的为提高急性心肌梗死抢救成功率，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，提高急性危重病例抢救的能力，结合医院实际，开展一场急性心肌梗死抢救应急预案演练。二、演练时间：三、地点：四、演练内容 1、职责分工医生：负责接诊病人患者家属：护士： A护士A：上氧、建立静脉通道、抽血 B护士B：床旁心电监护、测血压、配置液体注射 C护士C：记录、查对用药患者： 2、演练场景： 2017年2月5日15：00，患者陈某由家属张某送入我院急诊科就诊，A医生接诊病人（1）患者入院时情况：患者：陈某男性 60岁，退休人员，汉族，已婚主诉：发作性胸闷、胸痛1年，再发加重3小时现病史：患者1年来活动中出现胸闷、胸痛症状，阵发性发作，放射至左肩左臂，伴心悸、乏力、出汗，休息数分钟或含服速效救心丸后缓解，未进行特殊诊治。3小时前早餐后进行晨练，活动中胸闷、胸痛症状再发加重，疼痛呈持续性发作，

放射至左肩左臂及下颌，伴心前区压迫感、心悸乏力、烦躁不安、出汗、恶心，休息或含服速效救心丸后无明显缓解，家属立即扶送入我院、病程中患者无大小便失禁，精神差。既往史：有“冠心病”家族史。否认“高血压、糖尿病”病史，无传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。个人史：吸烟30年余，20支/日。体格检查：T 37.2℃，P 98次/分，R 22次/分，Bp 110/70mmHg，神志清楚，查体合作，口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。辅助检查：心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS波宽大畸形。诊断：冠心病，急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏，心功能Ⅱ级。（2）10：00进入初步抢救处置流程： 1. 何铭医生让患者取卧位。 2.嘱护士给以患者低流量吸氧、量血压。护士遵医嘱，予普通鼻导管给氧，浓度1-3L/min。测血压提示：Bp 110/70mmHg。 3. 医生给患者做体格检查及心电图检查，体格检查后提示：口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿罗音，心浊音界正常，心率98次/分，律不齐，可闻及早搏5次/分，未闻及明显杂音，双下肢无水肿。心电图提示：V1-6导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mv，QRS 波宽大畸形。根据症状体征、心电图辅助检查，初步诊断：冠心病，

急性心肌梗死急救护理工作流程(医学参照)

急性心肌梗死护理常规按内科系统及本系统疾病的一般护理常规执行。【病情观察】 1.病人对有关疾病知识的了解程度、心理状态、自理能力。 2.血压、脉搏、心率、心律变化。 3.有无潜在并发症的发生。【症状护理】 1.加强心电监护，密切观察24小时心电图、血压、呼吸，必要时进行血流动力学监测，注意尿量、意识等情况。 2.经溶栓治疗，冠状动脉再通后又再堵塞，或虽再通但仍有重度狭窄者，可紧急行经皮腔内冠状动脉成形术放支架术扩张病变血管。 3.疼痛发作时绝对卧床休息，注意保暖，遵医嘱给予及时有效的解除疼痛的药物。 4.合并心源性休克的护理：按休克护理常规执行。 5.合并心律失常与心衰的护理：按心率失常及心衰护理常规执行。 6.密切观察生命体征变化，预防并发症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、室壁瘤、栓塞等。 7.行溶栓治疗时应密切观察有无出血倾向，发现异常及时报告医生。【一般护理】 1.床边心电、呼吸、血压的监测，配备必要的抢救设备和用物。 2. 卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定鼓励病人床上做肢体活动，并发症者应适当延长卧床休息时间。

3.给予清淡流质或半流质饮食，伴心功能不全者应适当限制钠盐。 4.保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。 5.与病人保持良好的沟通，了解病人的思想活动，尊重病人的人格，确认病人的痛苦，接受病人对疼痛的行为反应。 6.在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动。【健康指导】 1.积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏运动等不良因素。 2.合理调整饮食，适当控制进食量，禁忌刺激性食物及烟、酒，少吃动物脂肪及胆固醇、热量、糖类含量较高的食物，多吃蔬菜、水果。 3.避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。 4.注意劳逸结合，康复期适当进行康复锻炼。 5.按医嘱服药，随身常备保健盒等，并定期门诊随访，坚持治疗。 6.指导病人及家属当病情突然变化时应采取简易应急措施。

急性心肌梗死应急预案与处理流程

【处理流程】患者发生心肌梗死评估要点通知医生，积极配合抢救急性心肌梗死应急预案与处理流程【应急预案】 1、发现患者烦躁不安、心前区压榨样室息感或烧灼样疼痛、口服硝酸甘油无效等急性心肌梗死症状时，嘱绝对卧床休息，不能用力排便，同时通知医生。 2、吸氧3-4L/min ，持续心电监护，密切监测病人生命体征及心电图情况，发现异常情况及时报告。 3、迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓（如尿激酶、链激酶）、纠正心律失常（如利多卡因、可达龙等）、扩张血管（如硝酸甘油）、止痛（如杜冷丁、吗啡）、抗心源性休克等治疗。 4、需急诊行溶栓治疗及 PTCA 手术者，做好手术前准备。 5、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必要时安装临时心脏起搏器。 6、采集血标本，监测血肌钙蛋白、心肌酶变化。 7、密切观察并记录意识、心率、心律、血压、呼吸、心电图以及胸痛性质、持续时间等，及时发现并发症，采取措施。 8、做好心理护理与健康指导。「1、临床表现：心前区压榨样窒息感或灼烧样疼痛，伴大汗及烦躁不安，持续时间长达1-2小时，口服硝酸甘油无效； 2、检查异常：心电图表现为宽而深的 Q 波、ST 段弓稗背向上明显抬高、T 波倒置，肌钙蛋白、心肌酶升高。厂1、嘱患者绝对卧床休息，不能用力排便，取适当体位; 2、吸氧3-4L/min ，持续心电监护； 3、迅速建立静脉通道，遵嘱给予溶栓、抗心律失常、扩张血管、止痛、抗休克等治疗； 4、急诊行溶栓治疗及 PTCA 手术者，做好术前准备。 5、发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，必要 L 时安装临时心脏起搏器。「1、密切观察意识、心率、心律、血压、呼吸、心电图以及胸痛性质、持续时间等变化； 2、监测血肌钙蛋白、心肌酶变化； 3、观察药物疗效及有无各种并发症的发生； J 4、做好心理护理与健康指导。厂1、记录意识、生命征等变化； 2、记录用药疗效及不良反应等; ^3、及时准确记录抢救过程。

急性心梗急诊救治流程(内容清晰)

急性心梗急诊救治流程 90分钟内 30分钟内 20分钟内 10分钟内是是否否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死（STEMI ）稳定后紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg 嚼服硝酸甘油0.5mg （舌下含化），无效5～20μg/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12导联心电图快速评估（<10分钟）迅速完成12导联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X 线检查 ST 段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* ST 段压低或T 波倒置 ST 段和T 波正常或变化无意义非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（UA ）中低危性不稳定型心绞痛（UA ）辅助治疗**（根据禁忌症调节） β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg 缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI ）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油 β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素 GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）他汀类胸痛发作时间≤12小时溶栓治疗 ?入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油 β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗如无心肌梗死或缺血证据，允许出院收住监护室进行危险分层，高危： ?顽固性缺血性胸痛 ?反复或继续ST 段抬高 ?室性心动过速 ?血流动力学不稳定 ?左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）收住急诊或者监护病房： ?连续心肌标志物检测 ?反复查心电图，持续ST 段监护 ?精神应急评估 ?诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性

ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国的专家共识

《ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》一、院前溶栓治疗对STEMI患者远期预后尤为重要 STEMI患者的再灌注治疗策略包括药物溶栓治疗、PPCI 及急诊外科冠状动脉旁路移植术。在不能及时进行PPCI 的情况下，药物溶栓治疗是一种重要的再灌注治疗策略，院前溶栓治疗效果优于入院后溶栓，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗。与院内溶栓相比，院前溶栓治疗的早期死亡率降低17%，尤其是发病时间＜120分钟的患者。二、STEMI早期诊断和早期处理大多数STEMI患者有冠心病病史和放射至颈部、下颌、左臂的疼痛表现。依据缺血症状（持续胸痛）和12 导联心电图（最好是18导联）可诊断STEMI（表1）表1：STEMI早期诊断与早期处理对所有疑诊STEMI的患者应尽快启动心电监测，以便发现危及生命的心律失常，必要时迅速电复律。疑诊STEMI的患者必须在首次医

疗接触时尽快获得并判读12导联心电图，加速STEMI 的早期诊断和处理。对于确诊STEMI的患者，需尽快启动再灌注治疗。心电图表现不确定或没有证据支持心肌梗死的怀疑诊断时，应重复心电图检查，尽可能与既往心电图记录进行对比。就STEMI的早期处理而言，对于仍有胸痛及存在低氧血症的患者应尽快处理，静脉注射阿片类药物（例如吗啡）是目前最常用的方法。三、院前急救中早期再灌注治疗策略选择院前救护车接诊到STEMI 患者后选择何种再灌注治疗策略时应依据以下原则（图2），若附近有可行PPCI 的医院，且能在120分钟内将患者转运至医院并完成PPCI，则优先选择PPCI 策略；对于发病早期的患者，即使转运时间非常短，立即溶栓策略也优于延迟于延迟急诊PCI，包括老年人在内的高危人群在发病后120 分钟内溶栓绝对获益最大。在没有禁忌证的情况下，预计从FMC 开始120分钟以上才能完成PCI 的患者，应在30 分钟内给予溶栓治疗。患者就诊越晚（尤其是发病3小时后），越应考虑转运至PCI医院实施PPCI （而不是溶栓治疗）。