口腔颌面部创伤
口腔颌面部创伤
口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。战争时期则以火器伤为主。
解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；
④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。
口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊；③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。
一、口腔颌面部软组织损伤
（一）擦伤
擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。
诊断要点
1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。
2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。
治疗原则
1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。
2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。
3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。
（二）挫伤
挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
诊断要点
1.皮下软组织挫伤
（1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。
（2）可出现皮肤淤斑。
（3）皮肤表面可伴有擦伤。
（4）可形成皮下血肿。
（5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。
2.颞下颌关节挫伤
（1）关节区疼痛，肿胀。
（2）张口受限。
（3）轻度错。
治疗原则
1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。
2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。
3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。
4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。
5.中医治疗可起到活血化淤的作用。
（三）刺、割伤
刺伤常为尖锐的物品刺入组织所致；割伤为由锐利器械如刀片或玻璃碎片割裂组织所造成的开放性损伤。
诊断要点
1.刺伤
（1）刺伤创口小而伤道深，根据刺入的程度可形成盲管伤，也可见贯通伤。
（2）刺入物可折断、滞留于创口内，可将细菌带入深部致继发感染。
（3）根据受伤的部位，伤道可达鼻腔、鼻窦，眼眶，甚至深达颅底。
2.割伤
（1）创缘整齐，创面一般均较清洁。
（2）无组织缺损或较少缺损。
（3）可造成重要结构的损伤，如血管破裂出血或面神经切断，造成面瘫，涎腺导管切断则发生涎瘘。
治疗原则
1.如有颅脑损伤症状，应先及时处理颅脑损伤。
2.清创缝合伤后48小时内就诊者，经清创术后，作初期缝合，超过48小时或创口严重污染者，在清创后应作松解再缝合，加用引流。伤道细小者可仅引流而不缝合。
3.对活动性出血，可用压迫包扎或结扎止血。
4.对面神经或涎腺导管损伤，应尽早行神经或导管端端吻合术。
5.肌注破伤风抗毒素。
6.应用抗生素抗感染治疗。
二、口腔颌面部硬组织的损伤
（一）牙槽骨损伤
牙槽骨骨折是一种由于外力直接作用于牙槽骨而引起的局限于牙槽区域的损伤。临床上上颌前牙部牙槽骨骨折最为常见。
诊断要点
1.外伤史。
2.骨折片可触及异常活动，摇动骨折段上某一患牙，其余牙随之移动。
3.可伴有牙损伤如牙齿松动、移位、脱位、牙挫伤、牙折。
3.可伴有骨折区唇、牙龈肿胀、撕裂、出血。
4.X线片上可见骨折线。
治疗原则
1.局麻下将骨折片及牙齿复位。
2.可选择单颌牙弓夹板结扎固定。
3.抗感染。
（二）颌骨骨折
（1）下颌骨骨折
下颌骨主要位于颅面部下1／3及两侧面中1／3的一部分，系颅骨中唯一能动者，由于面积大，位置突出，骨折发生率在颌骨骨折中最高。骨折好发部位为髁状突颈、下颌角、下颌体、颏部。
诊断要点
1.有外伤史。
2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。
3.骨折段异常动度。
4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。
5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。
6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。
7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。
8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。
9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。
治疗原则
1.应在无全身并发症后或全身情况稳定后，及早进行局部处理。
2.治疗应以复位重建骨折前咬合关系，达到骨性愈合，早期训练恢复功能为总原则。
3.乳牙列及混合牙儿童的骨折，因血供丰富，代谢旺盛愈合快，所以应早期复位，复位要求不严格，固定时间相对较短，应尽量少用切开复位及内固定。
4.老人无牙颌骨折复位要求也不严格，但固定应力求稳定性，同定时间相对较长。
5.骨折线上的牙因固定所必须，一般不应拔除，除可能导致感染及影响骨折愈合者外。
（2）上颌骨骨折
上颌骨骨折又称为面中1／3骨折。常为面部遭受钝性打击力最而致。其骨折可单独发生，但多数为相邻组织同时遭受损伤。由于上颌骨具有特殊的拱形构造，骨
折发生率远低于下颌骨。临床通常按上颌骨骨折好发部位分Le Fort Ⅰ型、Le Fort Ⅱ型、Le FortⅢ型。
诊断要点
1.Le Fort Ⅰ型（低位骨折）
（1）由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延至上颌翼突缝。
（2）摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动。
（3）伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。
（4）患侧牙齿早接触，健侧开，或后牙早接触，前牙开等。
2.Le FortⅡ型骨折（中位骨折）
（1）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
（2）患者出现上颌后退、下沉，前牙开。
（3）眶周皮下淤血，呈戴眼镜状。鼻根扭曲或塌陷。
（4）可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
3.Le FortⅢ型骨折（高位骨折）
（1）骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板。
（2）眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视。
（3）面部塌陷畸形，面中份变长。
（4）张口受限。
（5）常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
4.辅助检查
（1）通过鼻颏位、眼眶正位、颅底位、头颅侧位等普通X线片可明确骨折线部位。
（2）对复杂类型的骨折，需进一步做CT检查。
治疗原则
1.有颅脑损伤者，应首先处理颅脑损伤。
2.多数低位骨折通过颅颌牵引可使骨折复位，而后固定3～4周。
3.多数中、高位骨折，当存在骨折移位和各种畸形及功能障碍时，需切开复位，修补缺损后进行骨问悬吊和内固定，同时辅以颅颌固定。有关系问题者，增加颌间固定。
4.选用抗生素抗感染治疗。
5.骨折同定时间一般为3周左右。
（3）颧骨及颧弓骨折
颧骨和颧弓是面侧部比较突出的部分，易受撞击而发生骨折。颧骨、颧弓骨折可单独发生，也可同时存在。
诊断要点
1.病史；
2.临床特点：颧面部塌陷畸形；张口受限；复视；神经症状；瘀斑；
3.辅助检查：X线摄片检查。常用鼻颏位（华氏位）和颧弓切线位。
治疗原则
颧骨、颧弓骨折后，如仅有轻度移位，畸形不明显，无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者，可做保守治疗。凡有面部塌陷畸形、张口受限、复视者均应视为手术适用症。虽无功能障碍但有明显畸形者也可考虑手术复位内固定。
（三）骨折复位与固定方法
1.复位方法
（1）手法复位。
（2）牵引复位①颌间牵引；②颅颌牵引。
（3）手术切开复位①冠状切口入路；②睑缘下切口入路；③耳屏前切口入路；
④下颌下切口入路；⑤局部小切口入路；⑥口内前庭沟切口入路。
2.固定方法
（1）单颌固定①单颌牙弓夹板固定；②金属丝骨间内固定。
（2）颌间固定①带钩牙弓夹板颌间固定；②小环颌间结扎固定；③正畸托槽颌间固定；④其他方法：金属丝单牙结扎固定法、牙弓夹板石膏帽悬吊法、口外牙弓夹板或金属托盘固定法、头颏石膏绷带固定法、金属丝颅骨悬吊法。
（3）坚强内固定
1）接骨材料的种类不锈钢、纯钛制品、高分子材料。
2）坚强内固定的形式①加压板；②皮质骨螺钉；③小钛板颔微型钛板；③重建板；⑤高分子可吸收接骨板。
例题
患者，男性，26岁，因交通事故造成面部外伤而来诊。
（1）检查：耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。
（2）X线片：显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板。
病例分析
（1）诊断上颌骨右侧Le Fort Ⅱ型骨折。
（2）诊断依据：
1.骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经颧上颌缝达翼板；
2.右侧下颌骨下垂，后牙早接触；
3.右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血；
4.伴有脑脊液鼻漏。
（3）鉴别诊断
1）Le Fort Ⅰ型骨折①由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝；②摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；③伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；④患侧牙齿早接触，健侧开，或后牙早接触，前牙开等不同的错；⑤一般不伴有脑脊液鼻漏。
2）Le FortⅢ型骨折（高位骨折）①骨折线横过鼻根、眶部，经颧额缝达翼板；
②眶周皮下淤血，眼球运动障碍、复视；③面部塌陷畸形，面中份变长；④常合并颅脑损伤、脑脊液漏。
（4）治疗
1）应首先处理颅脑损伤。
2）需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定。
3）有关系问题者，增加颌间同定。
4）抗感染治疗。
5）骨折固定时间一般为3周左右。
怎样成为一名合格的口腔颌面外科医生
怎样成为一名合格的口腔颌面外科医生 口腔颌面外科是一门严谨而精细、具有极强的技术性、科学性和专业性的临床医学技术。要成为一名合格的口腔颌面外科医生，不仅要具备一般医学专业人员的基本素质和条件，还应有更高的要求。 一，良好的职业道德和高度的责任感 做为一名医务工作者，必须为患者的健康负责，为患者的生命负责，这就要求医生要具有很高的职业道德。医德医风问题十分重要，它关系到患者权益保证和切身利益，要把以“疾病”为中心转到以“患者”为中心上来。强调疗效最佳、安全无害、痛苦最小、花费最小的最优化的原则，要尊重患者，一视同仁，设身处地的为患者着想，作为一个口腔外科医生，要时刻铭记自己为医应具备的医德品格。就要从一个医者的角度出发，从患者的立场考虑，不能只注重经济利益。医生要时刻把握伦理道德的准则，规范和约束自己的行为。 责任感对于一名医务工作者来说也十分重要，高度的责任感要求要做到实事求是地向患者交代和解释有关问题，详细地询问病史和求医动机，认真地做好术前准备检查和各种准备工作，切不可言过其实、敷衍了事。对于每一个手术都必须做到计划周密、设计合理、操作精确认真，杜绝粗疏盲目地实施手术。更不能允许单纯为追求经济利益或以医谋私利，给患者造成身心伤害。完成一项手术，需要手术组全体人员的共同努力，所以手术台上的每一名成员都应体现出集体责任感。 二，扎实的基本功和熟练的操作技巧 医务人员的职责，是解除疾病给病人带来的痛苦，这是我们的首要任务。就病人而言，他最为殷切的希望是医务人员能给他们解除病痛，免除灾难。而口腔外科是具有高度科学性、艺术性和严肃性的医学专门分支学科，这就要求口腔外科医生须具备较高的业务水平，良好的思维素质，技术精益求精，不仅要有系统全面的理论知识，还必须把理论知识和专业技能熟练结合在一起，不但要求手术设计合理，而且手术操作必须准确精细。只有这样，才能获得最佳的效果，才能够做到少出或不出医疗的差错。 此外，口腔医学相较于其他医学学科，其交叉学科多，而口腔外科很多方面又与口腔其他专业紧密结合，各个科室技术互相渗透，比如内科、修复、正畸等，这就要求口腔外科医生必须全面掌握或熟悉口腔各科临床知识以及技术，同时还应掌握整形、眼科、耳鼻喉科等广泛的基本知识和临床技能。只有这样，才能在千变万化的手术中运用自如。才能成为一个真正的口腔外科医生。 三，能正确处理好医患关系并具有良好的沟通能力 医生是与人打交道的职业，必须学会处理好医患关系。良好的医患关系是保证高质量口腔医疗服务的基础。当今，由于社会分工的不同，医疗活动中医患角色的信息不对称，特别在医学知识的拥有上优劣势明显。同时，社会文化背景不同的患者，对医疗活动的理解和医疗服务的需求也存在差异，加上口腔医疗本身所具有的特殊性，使得目前口腔医疗纠纷屡有发生，口腔医疗的医患关系并不融洽。而且外科医生的职业风险更大，在临床工作中更要考虑周全，尽量地面面俱到，使自己不处于被动和狼狈。要缓解医患矛盾，防范医疗纠纷的发生，医务人员要树立全新的服务理念，建立和谐医患关系，从根本上改变“病人求医”的观念，而应“一切以病人为中心，加强职业道德教育，急病人之所急，想病人之所想”，真诚对待病人，在技术上精益求精，努力提高医疗护理质量，努力减少医疗缺陷的发生。 一个合格的口腔外科医生还必须具备良好的沟通能力，做好医患沟通可以显着改善医患关系，减少医疗纠纷。医患关系是一种配合与合作的关系，医患沟通是以患者的康复为目的而进行的对医学信息理解的传递过程，它使医患双方能充分、有效地表达对医疗活动的意愿、要求和理解，共同完成对疾病的诊疗过程。良好的医患沟通有助于医患相互理解对方，协调
10.口腔颌面部损伤重点
第十章口腔颌面部损伤重点 第一节概述 口腔颌部损伤的特点： 1、口腔颌面部血循环丰富 2、牙在损伤时利弊 3、易并发颅脑损伤 4、有时伴有颈部伤 5、口腔颌面部是呼吸道的上端 6、口腔是消化道的入口 7、窦腔多，易污染 8、特有解剖结构的 9、面部畸形 第二节口腔颌面创伤的急救处理急救原则： 在救治中应注意“多处伤”、“多发伤”、“复合伤”等几个概念：多处伤是指该部位的多个损伤；多发伤是指口腔颌面以外，还存在其他部位创伤。“复合伤”是指二种以上的病因致伤，如撞击伤与烧伤并存。仔细询问，全面检查，迅速判断伤情，分清轻重缓急，排除危及生命的多发伤。准确及时求治，进行序列治疗。创伤致死一般发生在三个时间： 1、伤后几分钟内，死因：脑干，高位脊髓，心脏和主动脉动损伤。 2、伤后几小时内，死因：颅脑损伤，血气胸，肝脾肾破裂和多发伤伴大量出血等。 3、伤后几天内，死因：感染和器官功能衰竭有关。 口腔颌面部创伤致死原因： 1、窒息 窒息的临床表现： 前驱症状，烦躁不安，出汗，吸气长呼气，有喉鸣音，吸气费力，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，三凹症，呼吸快浅，脉细弱，血压下降，瞳孔散大，对光反射消失。 2.止血 失血对机体危害较大，当失血量大于总血容量10%时，机体通过代偿，可恢复；当失血量大于20%，可出现休克；当失血量大于30%，可危及生命。因此，评判失血量，是创伤急救重要指标。同时，需正确检查分析出血部位来源，确定是动脉、静脉或毛细血管出血，利用相应的措施和止血方法。 一、压迫止血：临时止血方法 1、指压止血法： ①在耳屏前指压颞成动脉，暂时减少头顶及颞部区域的出血； ②在咬肌前缘压迫面动脉，减少颌面部的出血； ③在胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下压迫颈总动脉，减少头部大出血，此举可能引起心动过缓，心律失常，非紧急时一般不采用。 2、包扎止血法 3、填塞止血法：适用深部，须注意纱布数量，注意保持呼吸道通畅。 二、结扎止血：颈外动脉结扎
口腔颌面部创伤的概论及急救--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网 做成功医学人 https://www.360docs.net/doc/db14850071.html, 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第六章讲义1 口腔颌面部创伤 第一节 概论 口腔颌面部损伤时，可能同时伴发其他部位的损伤和危及生命的并发症。在诊治过程中，应作全面检查，并迅速判断伤情，根据伤情的轻重缓急，妥善决定救治的先后步骤。 口腔颌面部血运丰富，上接颅脑，下连颈部，为呼吸道和消化道起端。颌面部骨骼及腔窦较多，有牙附着于颌骨上，口内有舌；面部有表情肌及面神经；还有颞下颌关节和唾液腺；它们行使着表情、言语、咀嚼、吞咽及呼吸等功能。了解这些解剖和生理的知识，有助于掌握口腔颌面部损伤的特点。 1.口腔颌面部血运丰富在损伤时的利弊 由于血运丰富，伤后出血较多，易形成血肿；组织水肿反应快而重，如口底、舌根或下颌下等部位损伤，可因水肿、血肿而影响呼吸道通畅，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，组织抗感染与再生修复能力较强，创口易于愈合；因此，清创术中应尽量保留组织，减少缺损，争取初期缝合。 2.牙损伤时的利与弊 颌面损伤时常伴牙损伤。牙碎块还可向邻近组织内飞溅，将牙齿上的结石和细菌带人深部组织，引起创口感染。颌骨骨折线上的龋坏牙有时可导致骨创感染，影响骨折愈合。另一方面，牙列的移位或咬合关系错乱，是诊断颌骨骨折的重要体征，而恢复正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要标准。在治疗牙、牙槽骨或颌骨损伤时，常需利用牙作结扎固定的基牙。 3.易并发颅脑损伤 颌面部上接颅脑，上颌骨或面中1/3部损伤容易并发颅脑损伤，包括脑震荡、脑挫伤、颅内血肿和颅底骨折等，其主要临床特征是伤后有昏迷史。。 4.有时伴有颈部伤 颈部为大血管和颈椎所在，下颌骨损伤容易并发颈部伤，因此要注意有无颈部血肿、颈椎损伤或高位截瘫。 5.易发生窒息 口腔颌面部在呼吸道始端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物的堵塞而影响呼吸或发生窒息。救治患者时，应注意保持呼吸道通畅，防止窒息。 6.影响进食和口腔卫生 颌面损伤后，尤其行颌间牵引时，会影响张口、咀嚼和吞咽功能，妨碍正常进食，需选用适当的饮食和喂食方法，以维持患者的营养。进食后应及时清洗口腔，注意口腔卫生，预防创口感染。 7.易发生感染 口腔颌面部腔窦多，有13腔、鼻腔、鼻窦及眼眶等。在这些腔窦内存在着大量的细菌，如与创口相通，则易发生感染。在清创处理时，应尽早关闭与这些腔窦相通的创口，以减少感染的机会。 8.易伴其他解剖结构的损伤 口腔颌面部损伤易引起腮腺、面神经及三叉神经受损，导致涎瘘、面瘫、受损三叉神经分布区域麻木感等。 9.面部畸形 颌面部受损伤后，常有不同程度的面部畸形，应尽早恢复其容貌，减轻心理负担。 第二节 口腔颌面部创伤的急救 （一）窒息 1.窒息的原因 窒息可分为阻塞性窒息和吸人性窒息两类。 （1）阻塞性窒息 1）异物阻塞咽喉部：损伤后如有血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等，均可堵塞咽喉部造成窒息，尤其是昏迷的患者更易发生。 2）组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，可堵塞咽腔，压迫舌根而引起窒息。下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折时，由于口底降颌肌群的牵拉，可使下颌骨前部向下后移位及舌后坠而阻塞呼吸道。 3）肿胀与血肿：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后，可发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道引起窒息。 （2）吸人性窒息：主要见于昏迷患者，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。 2.窒息的临床表现 窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难、严重者在呼
口腔颌面外科学重点整理
口腔颌面外科学重点 1.请简述牙拔除术的适应证？(1)牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。 (7)多生牙。影响美观，位臵不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。 2.哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？(1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死。(2)近期频繁发生心绞痛。(3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时。(4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合幷心传导阻滞）史者。（5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。 3.简述干槽症的病因，临床表现及治疗原则。(1)干槽症为拔牙常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。(2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。(3)治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 4.口腔颌面部感染的特点是什么?1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2)由于牙的存在并以发生牙体及牙周围支持组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3)口腔颌面部潜在的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4)颌面部血液和淋巴循环丰富，颌面部静脉瓣膜少或缺如，当静脉受压时容易导致血液逆流，而导致严重并发症；顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎。反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退。5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染。 5. 简述脓肿切开引流术的指征。①牙源性感染发病后3～4天，腺源性感染发病后5～7天； ②疼痛加剧，并呈搏动性跳痛；③有明显压痛点、波动感和凹陷性水肿；④穿刺及脓或脓肿已穿破但引流不畅；⑤全身治疗无效，出现明显中毒症状者；⑥颌周蜂窝织炎累及多个间隙，出现呼吸和吞咽困难者；⑦淋巴结结核经抗痨治疗无效，寒性脓肿已近自溃时。 6. 如何预防放射性颌骨骨髓炎?以预防为主，放疗前彻底治疗口内病灶牙，去除金属充填物，消除感染源；放射时注意掌握适应证、剂量和防护；放疗后3～5年内避免拔牙和其他损伤。 7.中央性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨原因：由于上颌骨骨质疏松，骨板薄，脓液容易穿破骨壁向口腔引流，因而炎症逐渐消退，不易在上颌骨内弥散扩散。下颌骨的牙槽脓肿，由于骨质致密，骨板厚，脓液不易穿破得到引流，因此炎症易在骨松质和骨髓腔内蔓延，常通过下牙槽神经管波及整个下颌体，发展成急性弥散型骨髓炎。 8.慢性颌骨骨髓炎的临床特点：1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔2）瘘孔长期排脓，有时瘘孔排除死骨片3）可发生病理性骨折，出现咬合错乱和面部畸形4）治疗不当，久治不愈，易造成人体慢性消耗与中毒、消瘦、贫血。5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状。 8. 请述咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案。感染来源：牙源性感染(下颌第三磨牙冠周
口腔颌面部创伤
口腔颌面部创伤 口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。战争时期则以火器伤为主。
解剖生理特点：①口腔颌面部血循环丰富，上接颅脑，下连颈部，是呼吸道和消化道的起端。②颌面部骨骼肌腔窦较多；③有牙附着于颌骨上，口内则含有舌；④面部有表情肌和面神经；还有颞下颌关节和唾液腺。 口腔颌面部创伤的特点：①血液循环丰富在损伤时存在利弊；②牙在损伤时存在利弊； ③易并发颅脑损伤；④有时伴有颈部伤；⑤易发生窒息；⑥影响进食和口腔卫生；⑦易发生感染；⑧可伴有其他结构损伤；⑨面部畸形。 一、口腔颌面部软组织损伤 （一）擦伤 擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦，引起表皮和真皮的浅层损伤，可与挫伤同时发生。 诊断要点 1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。 2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。 3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。 治疗原则 1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。 2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。 3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。 （二）挫伤 挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。 诊断要点 1.皮下软组织挫伤 （1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。 （2）可出现皮肤淤斑。 （3）皮肤表面可伴有擦伤。 （4）可形成皮下血肿。 （5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。 2.颞下颌关节挫伤 （1）关节区疼痛，肿胀。 （2）张口受限。 （3）轻度错。 治疗原则 1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法，如血肿过大，可在无菌条件下，穿刺抽血后加压包扎。 2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。 3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗，促进血肿吸收及恢复功能。 4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫，口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降，减轻压痛，10～15日后开始张口训练。 5.中医治疗可起到活血化淤的作用。 （三）刺、割伤 刺伤常为尖锐的物品刺入组织所致；割伤为由锐利器械如刀片或玻璃碎片割裂组织所造成的开放性损伤。 诊断要点 1.刺伤
口腔颌面部损伤病人的护理常规
口腔颌面部损伤病人的护理常规 一护理评估 （一）健康史 病史调查需了解患者的受伤情况，询问家族史，过敏史及既往史。评估患者全身情况，如体重，营养，心肺功能，肝肾功能，血细胞分析，胸片等。 （二）辅助检查 影像学检查有无骨折，明确骨折部位，类型等，如曲面体层，CT等。 （三）心理及社会因素 颌面部损伤常因交通事故，工伤或暴力所致，往往造成颜面部不同程度损害，大多数患者对容貌和功能恢复有焦虑和担忧心理，尤其是年轻的患者。所以伤后最初阶段患者情绪极不稳定，表现为烦躁不安，易激怒，心理承受能力脆弱。 二护理措施 （一）口腔颌面部损伤病人的急救 1.防止窒息防止窒息关键在于及早发现处理，把急救工作做在窒息之前。 2.止血要根据损伤的部位、出血的来源和程度及现场条件采用相应的止血方法。 3.休克的急救主要是创伤性休克和失血性休克两种；创伤性休克处理原则为镇静、镇痛、止血和补液，可用药物协助维持血压；对失血性休克，可快速输液、输血。 4.合并颅脑损伤的急救病人应卧床休息，减少搬动。严密观察病人的神志、瞳孔、脉搏、呼吸变化，并保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。 5.防止感染应尽早行清创缝合术包扎伤口，应用抗生素，注射破伤风疫苗。 6.包扎包扎能起到保护创面、压迫止血、暂时固定、防止污染的作用。 （二）一般护理： 1.体位：一般取半卧位，头偏向健侧，以利于血液回流，减轻局部组织水肿。 伴有脑脊液漏的患者取平卧位，脑震荡患者绝对卧床。 2.密切观察患者生命体征，意识和瞳孔变化。 3.保持呼吸道通畅，及时清除口鼻腔分泌物，呕吐物，异物及血凝块以防止窒
息，必要时行气管插管或气管切开，缺氧患者及时给氧。 4.创面的护理：对已经发生感染的伤口不宜缝合，可湿敷、清洗，以控制感染， 待创面清洁、肉芽组织健康后作进一步处理； 5.保持口腔清洁。 6.遵医嘱给予抗生素，密切观察用药后反应。 7.颌面部伤口缝合后的护理：缝合后予以暴露或适度加压包扎。 8.颌骨骨折固定病人的护理：颌骨骨折固定的目的是恢复正常咬合关系，促使 骨折愈合。要注意观察口内的夹板、结扎丝有无脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊粘膜等，及时清理患者口内分泌物，以防止误吸。 9 营养支持： （1）饮食种类：进以高蛋白、高维生素的流质、半流质或软食。 （2）进食方法：根据损伤的部位和伤情不同而采用不同的进食方法。口内伤口患者术后进流食3~5天后进半流食饮食，口外伤口患者手术当日进流食，术后一天起进半流食饮食，第4天可进普通饮食，防止用力咀嚼。不能张口或颌间固定的患者可将吸管置于磨牙后区经口进流食。 10 心理护理 三健康教育 1.对于全身情况较好的患者，鼓励早期下床活动。 2.嘱患者勿抽烟，喝酒因为烟酒对口腔黏膜有较强的刺激，能延缓伤口愈合。 3.保持口腔清洁，进食后清洁口腔，患者每日洗漱时，应注意避开伤口处，以 免引起感染。 4.在颌间骨折固定期，骨折部位制动，禁忌用力咀嚼。 5.拆除固定装置后，按照循序渐进的原则指导患者练习张口。 6.根据病情需要，医生决定是否拆除术中固定用钛板，若需要则于术后半年手 术去除。 7.3个月内避免剧烈活动挤压碰撞患处。 四评价 1.面部外形恢复情况。 2.张口型是否正常。
口腔颌面外科学重点总结_详细
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
第7版口腔口腔颌面外科学
口腔颌面外科学一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙牙槽骨唇颊舌腭咽等面部软组织颌部（上颌骨、下颌骨、颧骨等颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 麻醉；用药物或非药物使病人整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。局麻：用局麻药物暂时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的感觉传导从而使该区域疼痛消失的方法阻滞麻醉：将局麻药注射到神经干或者其主要的分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，是被阻断的神经分布区域产生局麻效果。冷冻麻醉：应用药物使局部迅速散热温度骤然降低以致局部感觉首先是痛觉消失达到暂时麻醉的效果表面麻醉：将麻醉药涂、或喷射于手术表面，药物吸收后麻醉神经，使浅层组织痛觉丧失。浸润麻醉：将局麻药液注入治疗区组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉而产生麻醉的效果。常用局麻利多卡因丁卡因利多卡因：维持时间长，组织穿透性和扩散性较强，可用作表面麻醉，临床上主要以含1:100000肾上腺素的1%-2%利多卡因行阻滞麻醉有抗室性心律失常作用。丁卡因：穿透力强，主要用于表面麻醉。局麻并发症：晕厥过敏反应过量反应注射区疼痛血肿感染麻醉后粘膜病变、注射针折断、暂时性面瘫、感觉异常、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明、颈丛神经阻滞并发症（Horner征、声嘶、全脊髓麻痹）。晕厥是一种突发性的、暂时性的意识丧失，通常由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起。【临床表现】头昏、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难→心率减慢、血压下降、暂时性意识丧失。【防治原则】做好术前检查和思想工作，消除紧张情绪，避免空腹手术。一旦晕厥，迅速放平座椅，保持呼吸通畅，氨水刺激，针刺人中穴，吸氧静脉补液过敏反应：由细胞和体液介导的、对不同浓度的抗原所产生的反应。Horner征：由于颈深神经阻滞麻醉时，麻醉药浸润使颈深神经麻醉所致。临表：同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、面色潮红、耳廓红润、面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞。血管收缩剂在局麻药物中的应用将血管收缩剂加入局麻药溶液中，以延缓吸收，降低毒性反应，延长局麻时间，以及减少注射部位的出血，使术野清晰。应考虑手术时间、术中止血及病人的机体状况牙拔除术的适应证1)牙体病2)根尖病3)晚期牙周病4)外伤5)错位牙和移位牙6)阻生牙7)多生牙8)治疗需要9)乳牙10)病灶牙。拔牙禁忌症：1心脏病、2高血压、3造血系统疾病、4糖尿病、5甲状腺功能亢进、6肾脏疾病、7肝炎、8妊娠、9月经、10感叹急性期、11恶性肿瘤、12长期抗凝治疗、13长期肾上腺皮质激素治疗、14神经精神疾患。哪些心脏病患者视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙1)急性心肌梗死或近3~6个月前发生心肌梗死2)近期频繁发生心绞痛3)心功Ⅲ~Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时4)双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或二度Ⅱ型房室传导阻滞，阿斯综合征（有突然神志丧失合并心传导阻滞）史者5）心脏病合并高血压，应经治疗降压后再拔牙。拔牙后拔牙创的检查及拔牙创的处理：首先检查压根是否完整、数目是否符合该牙的解剖规律，检查牙龈是否撕裂，检查牙槽骨是否折列，连续拔除多个牙时牙龈应拉拢缝合，拔牙创面用消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突咬紧30min后弃除。拔牙后24h不能刷牙或者漱口。当日进软食，不宜过热。避免患侧咀嚼，不可舔舐或者吮吸伤口。拔牙器械：牙钳（钳柄、关节、钳喙）、牙挺（刃、柄、杆，杠杆原理、轮轴原理、楔原理）、刮匙、牙龈分离器拔牙的步骤分离牙龈挺松患牙安放牙钳患牙脱位拔牙后的检查及处理拔牙后注意事项。下颌阻生第三磨 牙拔除术适应症：1反复引起冠周炎者2本身有龋坏或者引起第二磨牙的龋坏3食物嵌塞4压迫第二磨牙牙根或者远中骨吸收5引起牙源性囊肿或者肿瘤6正畸需要拔除的牙7可能为TMJ紊乱病诱因的智牙8完全骨阻生以为某些原因不明神经痛者干槽症的病因、临床表现及治疗原则1)干槽症为拔牙常见并发症，为牙槽窝的局部骨创感染。关于病因仍有争论，多认为创伤及感染是主要原因，此外与拔牙窝大，血供不良，抵抗力下降有关。四学说：感染、创伤、解剖因素、纤维蛋白溶解2)主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。治疗效果不佳者，疼痛可持续1～2周。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现3)治疗干槽症主要原则为彻底清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长 治疗方法：用3%过氧化氢棉球擦拭，去除腐败物质，知道牙槽窝清洁，棉球干净无臭味。大块坏死物时用用刮匙。用生理盐水冲洗。将碘仿纱条卡加丁香油或2%丁卡因填入拔牙创，先将纱条的一端塞入牙槽窝底部，在一次折叠严密填满牙槽窝，松紧适度，纱条末端塞入深部避免松脱，亦可缝合两侧牙龈。次日无明显疼痛可不换药。10天后去除碘条，牙槽窝内层有肉芽组织覆盖。牙槽窝1~2个月长满结缔组织。脓肿切开引流术的目的：1使脓液和腐败物迅速排出体外消炎解
口腔颌面外科
名词解释： 1.口腔外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官、面部软组织、颌面诸骨、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科 2.疖：引起单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症，病变局限于皮肤浅层组织 3.痈：相邻多数毛囊及其附件同时发生急性化脓性炎症 4.干槽症：是指拔牙2–3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌下区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败的残留血凝块，有恶臭。 5.智齿冠周炎：是指智齿萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症 6.舍格伦综合征：是一种自身免疫性疾病，表现为外分泌腺的进行性破坏，导致口腔黏膜及结膜干燥，并伴有各种自身免疫性病征 7.阻塞性睡眠呼吸障碍疾病：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，伴有打鼾，白天嗜睡等症状 8.涎瘘：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面 9.三叉神经痛：是指三叉神经分布区域内出现阵发性、针刺样、电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，疼痛呈周期性发作，间歇期无症状 10.危险三角区：颜面及颌骨周围存在较多相互连通的潜在性筋膜间隙，其间含疏松组织，形成感染易于蔓延的通道，在鼻根至两侧口角区域内发生的感染易向颅内扩散。 一、拔牙的适应症、禁忌症、步骤 1.适应症：①牙体病损②根尖周病③牙周病④牙外伤⑤错位牙⑥额外牙 ⑦埋伏牙、阻生牙⑧滞留乳牙⑨治疗需要⑩病灶牙?骨折 2.禁忌症：①心脏病②高血压③血液病④糖尿病⑤甲状腺功能亢进⑥肾脏疾病⑦肝炎⑧妊娠 ⑨月经期⑩感染急性期?恶性肿瘤?长期抗凝药物?长期肾上腺皮质激素治疗?神经精神疾患 3.步骤：①分离牙龈②挺松患牙③安放牙钳④患牙脱位 ⑤拔牙后的检查及拔牙创处理⑥拔牙后注意事项 二、牙钳的结构：①钳柄②关节③钳啄 三、牙挺的结构：①刃②柄③杆 四、拔牙的麻醉病人体位 取用坐位或半坐位，①拔上颌牙时，病人头部应后仰至上颌骨面与地面成45°角左右。 ②拔下颌牙时，病人张口后，下颌面与地面大致平行。 五、颌面部软组织清创术手术步骤及注意事项 1手术步骤：①冲洗伤口：采用机械冲洗的方法清除创口内的细菌。纱布盖住创口→用肥皂水和生理盐水洗净创口四周的皮肤→在麻醉下用3%双氧水和生理盐水冲洗创口，同时用纱布反复擦洗，尽量清除创口内的泥沙等异物 ②清理创口：对创口周围皮肤消毒、铺巾，彻底去除异物→清理创口边缘及内部，原则上尽可能保留颌面部组织，一般仅去除确已坏死的组织。 ③缝合：口腔颌面部血运丰富，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创之后，仍可严密缝合；如果估计可能发生感染，可在创口内放置引流物；如果已明显感染，则不应缝合，应局部湿敷，以后再行处理。如果创口与腔窦相通，应先关闭腔窦内创口，再关闭肌层，最后关闭皮肤创口。如有组织缺损，可进行邻近转瓣或植皮修复，也可采用定向拉拢缝合。 六、口腔颌面部损伤的特点 ①口腔颌面部血循环丰富及相关影响②牙齿的影响③易并发颅脑损伤④有时伴有颈部伤⑤
口腔颌面外科学 第六章 口腔颌面部损伤
曲靖医学高等专科学校 教案 2015 至2016 学年第一学期 系部医学技术系 教研室（实验室）口腔教研室 课程名称口腔颌面外科学 授课班级14级口腔医学技术 授课教师何国花 职称助教 使用教材人民卫生出版社第三版 教案编写日期2015.12 曲靖医学高等专科学校教务处制
授课 时间 2015年12 月17 日星期四 5 6 节学时数_ 2学时 授课章节 第六章口腔颌面部损伤 第三节口腔颌面部损伤患者的运送护理饮食第四节口腔颌面软组织损伤 授课 方式 理论课□讨论课□实践课□习题课□其它□ 教学目的（目标） 通过本章节的学习： 掌握颌面部损伤后包扎的目的；运送的注意事项；饮食护理的方法；软组织清创术； 熟悉软组织损伤的类型；损伤后处理方法； 教学重点难点教学难点：口腔颌面部软组织损伤的处理方法；教学重点：口腔颌面部软组织清创术； 教学方法 课堂PPT讲授多媒体视频教学 教材参考文献 1.张震康.口腔颌面外科学.北京：人民军医北京大学出版社，2007 2.范珍明.口腔颌面外科学.第2版。北京：科学出版社，2014 3.邱蔚六.口腔修复基础与临床颌面外科学.第7版。北京：人民卫生出版社，2012，342-372 教案﹙首页﹚
教学内容时间 分配 板书或旁注 第六章口腔颌面部损伤 第三节口腔颌面部损伤患者的运送护理和饮食课堂导入：口腔颌面部血循环丰富在创伤时出血 多易形成血肿；组织水肿反应快而重。口腔颌面部有重要的神经和血管，口腔是消化道和呼吸道的起始处。正确的护理和及时的运送促进患者病情的发展。 一、包扎和运送 包扎目的：压迫止血、暂时固定骨折断移位，保护并缩小伤口，减小污染和止痛。 包扎方法：三角巾包扎、四尾带包扎、十字绷带包扎。其压力均匀，松紧合适。 运送：俯卧位、侧卧位，2-4人同时搬运 二、护理 （一）体位 半卧位 （二）口腔护理 因口腔颌面外伤病人口腔自洁作用差，需专门人员进行口腔清洁。常用1%-2%的碳酸氢钠、1%过氧化氢冲洗。 三、饮食 给患者营养丰富的饮食以促进创口愈合。采用流食、半流食、软食、普食、鼻饲、静脉补充营养。 第四节口腔颌面部软组织损伤 课堂导入：口腔颌面部软组织损伤可与颌骨骨折同时发生，也可单独发生，不同的原因可导致不同类型的损伤。口腔颌面部损伤处理不慎可导致不同程度的美观缺损和功能障碍。 损伤类型 一、擦伤 病因：皮肤或者粘膜与粗造物摩擦所致。 病损特征：少量出血，皮肤表层破损，伤口深浅不一，边缘不齐。 治疗：清洗创面，去除附着的异物，防止感染。 二、挫伤 病因：顿性力作用于局部 病损特征：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。 治疗：止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期用冷敷，两天后用热敷。如有感染则切开引流。 三、刺、割伤3分钟 20分 钟 10分 钟 10分 钟 5分钟 15分 钟 在实验课堂上示 范包扎方法，理 论课题重点强调 包扎目的 口腔护理操作对 于维持口腔卫生 格外重要 软组织损伤具有 共性 把握损伤类型的 不同点
口腔颌面外科总结
名词解释篇 1.口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 2.张口度：是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。 正常人张口度相当于自身的食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约3.7cm。 轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭（如破伤风患者） 3.活组织检查：从病变部位去一块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下观察细胞的形态结构，以确定病变的性质，肿瘤的类型及分化程度的检查方法。 切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤。 切除活组织检查：适用于皮肤粘膜完整，位于深部的可切除小型肿瘤或淋巴结。 冰冻活组织检查：需要新鲜标本，送检前不应进行固定。 4.麻醉：是指用药物或者非药物使得病人整个机体或者机体的一部分暂时失去知觉，已达到无痛的目的，多用于手术或者某些疼痛的治疗。 5.麻醉学：是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。 6.局部麻醉：是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢或纤维的传导，从而使得该区域的疼痛消失。适用于口腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗、固定义齿修复的牙体预备等。 7.利多卡因：又称赛洛卡因，是口腔科临床应用最多的局麻药，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可作表面麻醉。临床上主要以1:100000肾上腺素的1%-2%d的利多卡因行阻滞麻醉。有迅速而安全的抗心律失常作用，因而对于心律失常病人常作为首选。 8.阿替卡因：又称碧蓝麻，组织穿透性和扩散性较强，给药后2-3分钟出现麻醉效果，含1:100000肾上腺素的阿替卡因牙髓麻醉时间60-70分钟，软组织麻醉时间可达3H。使用于成人及4岁以上儿童。 9.冷冻麻醉：是指应用药物使得局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床常用氯乙烷。 10.表面麻醉：是指将麻醉剂涂布或者喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使得浅层组织痛觉消失。
口腔颌面部感染
关于脓肿切开引流的指征正确的是（）。 A．只有在出现波动感后才能切开引流 B．结核性淋巴结炎应早期切开 C．抗菌素治疗无效且中毒症状明显时应切开引流 D．儿童颌周多间隙感染即使影响呼吸也应尽量避免切开 E．局部压痛明显凹陷性水肿但穿刺无脓液时不应切开 以下眼睑、鼻旁区肿胀为主要表现的间隙感染为（）。 A．眶下间隙 B．翼颌间隙 C．咬肌间隙 D．咽旁间隙 E．颞下间隙 智齿冠周炎治疗重点为（）。 A．局部治疗 B．抗生素应用 C．全身支持疗法 D．切开引流 E．龈瓣切除 患者男性46岁，口底多间隙感染，肿胀明显，可及捻发音及波动感，主诉呼吸困难，下列处理正确的是（）。 A．加大抗生素剂量 B．局部冷敷 C．穿刺抽脓 D．广泛切开引流 E．气管切开 慢性智齿冠周炎的临床表现中正确的是（）。 A．常见全身不同程度的畏寒发热 B．常伴有头痛全身不适 C．可发生食欲减退和大便秘结 D．常无明显症状，仅局部轻度压痛不适 E．常出现白细胞增高，中性白细胞比例上升 关于颌面部间隙感染下列说法错误的是（）。 A．颌面部间隙为潜在的间隙 B．颌面部间隙感染为原发性感染 C．常见为牙源性和腺源性感染 D．以化脓性感染为主 E．感染沿神经血管扩散可引起颅内并发症
用于冲洗智齿冠周炎的过氧化氢溶液的浓度是（）。 A．0.05%～0.12% B．0.1%～0.3% C．0.3%～0.5% D．1%～3% E．5%～10% 关于边缘性颌骨骨髓炎哪项是错误的（）。 A．感染多来自下颌智齿冠周炎 B．主要破坏骨皮质 C．临床多系局限型 D．病变多位于下颌升支部 E．颌骨增生不明显，骨破坏严重 易造成严重张口受限的间隙感染为（）。 A．眶下间隙 B．颌下间隙 C．咬肌间隙 D．舌下间隙 E．颏下间隙 关于口腔颌面部感染，下列说法正确的是（）。 A．上呼吸道感染，可造成区域性淋巴结炎 B．成人较儿童更易发生腺源性感染 C．口腔颌面部感染可借备注循环扩散至邻近间隙 D．“危险三角区”的感染处理不当可造成上呼吸道梗塞 E．口腔颌面部组织抗感染能力较其他组织为低 关于面部“危险三角区”下述错误的是（）。 A．由鼻根至两侧口角区域 B．此区域静脉无瓣膜 C．此区域感染挤压后可向颅内扩散 D．上唇部痈形成脓肿应尽早切开减压 E．唇痈处理不当可引起海绵窦血栓性静脉炎 患者男性58岁，颌下肿物切除术后创口感染，引流物为翠绿色有酸臭味的脓液，此为何种细菌感染所致（）。 A．结核杆菌 B．放线菌 C．绿色链球菌 D．绿脓杆菌
口腔颌面外科名词解释
肿瘤（tumor）是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织细胞在基因水平上失掉了对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物(neoplasm).这种新生物常形成局部肿块，因而得名肿瘤。 发病率：是指一定时期(年度、季、月)内，特定人群中发生某病新病例的频率。 患病率：指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比值，以时点患病率用得较多。 治愈率：指的是无瘤生存者（survival with tumor free） 生存率:除无瘤生存外，还包括带瘤生存者（survival with tumor） 生存质量（quality of life,QOF）:是指病员的疾病经治疗后还应具有较为理想的生活能力；这种生活能力主要表现在工作能力的恢复和社会活动的参与；病员不但在生理上、体能上的恢复，还要有心理上的承受能力. 多原发癌(multiple primary cancers,MPC)是指同一病员在同时或不同时期出现2个以上的原发癌。 皮脂腺囊肿：（sebaceous cyst）：中医称“粉瘤”主要为由皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀而形成的潴留性囊肿，囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物。 皮样囊肿：（dermoid cyst）：胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿，囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成，囊腔内有脱落的上皮细胞，皮脂腺，汗腺和毛发等结构，中医称“发瘤”。 表皮样囊肿：（epidermoid cyst）：为胚胎发育时期由于损伤，手术使上皮细胞植入而形成，囊壁中没有皮肤附件者。 痣样基底细胞癌综合征（NBCCS）：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣（或基底细胞癌），分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称~~ 牙源性肿瘤：是由成牙组织，即牙源性上皮及牙源性间叶组织发生而来的一类肿瘤。 牙源性囊肿：发生与颌骨内与成牙组织或牙有关。 非牙源性囊肿：胚胎发育过程中残存与面突连接处的上皮发展而来。 交界痣：斑疹丘疹或结节、表面光滑无毛平坦或稍高与皮肤。 牙源性粘液瘤、动静脉畸形：血管壁显著扩张的动静脉直接吻合形成。 唾液腺粘液囊：广义的唾液腺粘液囊肿包括小唾液腺粘液囊肿及舌下腺囊肿。 唾液腺良性肥大：又称唾液腺肿大症或唾液腺退行性肿大，是一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大的唾液腺疾病. 第一鳃裂囊肿（鳃裂瘘）：来自第一鳃弓发育异常，鳃裂囊肿易继发感染破溃形成瘘，瘘液为黄白色豆渣样物，治疗主要为手术切除. 粘液囊肿：小唾液腺瘤样病变最常见，好发于下唇及舌尖腹侧，囊腔内注射药物或手术切除，后者最常用. 多形性腺瘤：又称混合瘤.是最常见唾液腺肿瘤者，因肿瘤中含肿瘤性上皮组织、粘液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为混合瘤或多形性腺瘤. 沃辛瘤：Warthin tumor又名腺淋巴瘤（adenolymphoma）或乳头状淋巴囊腺瘤.“腺淋巴瘤”的命名容易与恶性淋巴瘤相混淆，前者为良性肿瘤，后者则是恶性肿瘤.组织学观察，在腮腺淋巴结中常可见到腺体组织.这种迷走的腺体组织，发生肿瘤变，即为沃辛瘤. 涎石病（sialolithiasis）：是在腺体或导管内发生钙化性团块儿而引起的一系列病变。 涎瘘（salivary fistula）：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面，腮腺是最常见的部位。颞下颌关节：是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节，主要功能是参与咀嚼，言语，吞咽和表情等。颞下颌关节紊乱病（TMD）：更名为颞下颌关节紊乱病一类病因尚未完全清楚而又有共同发病因素临床主要症状的一组疾病的总称①三大症状(下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音)②又不是三大症状原因清楚的一类疾病③颞下颌关节和咀嚼肌群可单独或同时累及。 咬合板：Occlusal Splint s抹掉原来存在于肌肉的习惯记忆型,重建符合肌生理状态的下颌闭口型、暂时让下颌髁突前移,关节间隙增宽,减轻关节后不软组织的压力、使关节负荷减小,关节内压下降,有利于恢复关节各组织之间的协调关系,维持关节位置的稳定、可建立最适的功能合状态,减少异常的肌活动、保护牙齿和牙周组织免受异常合力的损害、建立适当的垂直距离和适度的切导关系。
口腔颌面部创伤题库1-1-8
口腔颌面部创伤题库 1-1-8
问题： [单选,A1型题]颌面部创伤病员包扎的直接作用不包括（）。 A.压迫止血 B.防止骨折进一步移位 C.保护并缩小创口 D.保证呼吸道通畅 E.减少污染，防止涎液外流
问题： [单选,A1型题]颌面部硬组织损伤独具的特点是常伴有（）。 A.颅脑损伤 B.呼吸道阻塞 C.咬合关系错乱 D.水肿反应明显 E.骨创感染
问题： [单选,A1型题]颌面部创伤患者伴发休克时，处理原则中错误的是（）。 A.保持伤员安静，保暖 B.禁止随意搬动 C.使用吗啡类药物 D.迅速采取有效的止血措施 E.补液和维持血压在正常水平 颌面部创伤患者伴发休克的抢救原则：①保持安静及保暖，禁止随意搬动伤员；②出血明显，需要迅速采取有效的止血措施；③补液尽量使血压维持在正常水平；④禁止使用吗啡类药物，防止抑制呼吸。故选C。 出处：辽宁11选5 https://www.360docs.net/doc/db14850071.html,;
问题： [单选,A1型题]上颌骨折线自鼻额缝向两侧扩展，横过鼻根、泪骨、眶内侧壁、眶底至颧上颌缝，再沿上颌骨侧壁到达蝶骨翼突的骨折，属上颌骨（）。 A.不对称骨折 B.LeFortⅠ型骨折 C.LeFortⅡ型骨折 D.LeFortⅢ型骨折 E.纵形骨折 LeFortⅠ型骨折：水平骨折，梨状孔水平-牙槽突上方两侧水平延伸到上颌翼突缝。LeFortⅡ型骨折：锥形骨折，鼻额缝横过鼻粱-眶内侧壁-眶底-颧上颌缝-上颌骨侧壁至翼突。LeFortⅢ型骨折：高位骨折，鼻额缝横过鼻梁-眶部-颧额缝-翼突，多出现脑脊液漏。题干中叙述的骨折线符合LeFortⅡ型骨折，故选C。