医学影像学整理考试复习重点知识总结
医学影像学
第一章、影像诊断学总论
1、医学影像诊断学：是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊断机治疗的医学学科。
内容：x线诊断（CR、DR、DSA诊断）、超声诊断、CT诊断及MRI诊断（简答回名解+内容）
2、数字减影血管造影（DSA）：进行血管造影时，通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显示的成像技术。
3、辐射防护的基本原则（填空）：屏蔽保护、距离保护、时间保护
4、图像存档与传输系统（PACS）;是一种科技含量高，实际应用价值极大的复杂系统，其将数字化成像设备、高速计算机网络、海量存储设备和具备后处理功能的影像诊断工作站结合起来，完成对医学影像信息的采集、传输、存储后处理及显示等功能，使得图像资料得以有效管理和充分利用。
第二章、中枢神经系统
1、星形细胞瘤：属于神经上皮组织起源的肿瘤，为中枢神经系统最常见的肿瘤，成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。
影像一般规律：密度逐渐不均，边界逐渐不清，水肿逐渐明显，强化逐渐明显。
2、脑膜瘤：最常见的颅内脑实质外肿瘤。多发于中年女性。好发于脑表面有蛛网膜颗粒的部位，幕上多见，大脑凸面和矢状窦旁最多见，其次为蝶骨嵴、嗅沟及前颅窝底、鞍结节、小脑桥脑角等。
组织学分：为脑膜皮行、纤维型、砂粒体型、过度型型、血管瘤型等15型
CT表现：等或高密度，边界清楚，球形或分叶形，与大脑廉小脑幕颅骨相连，常有钙化，明显均一强化。
MR表现：等T1等T2信号，边界清，有包膜，强化明显，有“硬膜尾征”。
3、垂体瘤：鞍内最常见的肿瘤，绝大多数为垂体腺瘤。>为大腺瘤，<为小腺瘤。
大腺瘤CT表现：蝶鞍扩大，葫芦状等或高密度占位，邻近组织受压或侵及，强化明显，
常有出血。
大腺瘤MR表现：等T1等T2信号，其它表现同CT。
垂体微腺瘤MR表现：增强早期呈不强化的低信号区。间接征象为垂体高度>8mm，上缘隆突，垂体柄偏移，鞍底下陷。
4、转移瘤：常见。以肺癌最多见，其次为乳腺癌、肾癌、前列腺癌、绒癌及胃肠道癌肿等。好发部位为大脑中动脉分布区的灰白质交界处，也可见于小脑和鞍区。常为多发病灶，但有1/3为单发病灶。水肿多较明显，水肿程度与肿瘤类型有关。可有坏死出血、囊变等。
MRI特点：T1WI等或略低信号，小病灶信号多均匀，大病灶信号多不均匀，黑色素瘤，胃肠道分泌粘蛋白的肿瘤多为短T1高信号。T2WI多为长T2高信号，来自结肠的转移性腺癌、肺和乳腺癌多为短T2低信号。水肿明显，与病灶不成比例。强化明显，强化形式多样。
脑外伤
1、脑挫裂伤：指颅脑外伤所致的脑组织器质性损伤。脑挫伤是外伤引起的皮质和深层的散发小血、脑水肿和脑肿胀；脑裂伤则是脑与软脑膜血管的断裂。两者多同时发生，故称脑挫裂伤。
CT表现：损伤区局部呈低密度改变；散在点片状出血；蛛网膜下隙出血；
占位及萎缩表现；合并其他征象。
2、脑内血肿：指脑实质内出血形成血肿。
CT表现：平扫血肿为形态不规则的高密度肿块。2~4周血肿可为等密度，超过4周可为低密度。
3、硬膜外血肿：多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见；血液聚集硬膜外间隙，由于硬膜与颅骨内板附着紧密，故血肿较局限，呈梭形。
CT表现：平扫，表现为颅板下方梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。
4、硬膜下血肿：颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间
CT表现：平扫：急性硬膜下血肿表现为颅板下方新月形高密度影。亚急性和慢性硬膜下血肿，可表现为高、等、低或混合密度。血肿范围广泛，不受颅缝限制。
增强扫描：扫描可看到远离颅骨内板的皮层和静脉强化，也可看到连续或断续
的线状强化的血肿包膜。等密度硬膜下血肿。
诊断与鉴别诊断要点：1、外伤病史。
2、CT显示颅骨下双凸形高密度，边界非常清楚。
3、MRI显示血肿形态与CT相仿。
CT和MRI均有确诊意义。
5、蛛网膜下腔出血：儿童多见，出血多位于大脑纵裂和脑底池；吸收快。
脑血管疾病
1、脑出血：自发性脑内出血常见于高血压、动脉瘤、血管畸形等，以高血压性
脑出血常见。
⑴CT表现：
①急性期：血肿成边界不清的肾形、类圆形等均匀高密度影；周围水肿带宽窄不一，
局部脑室受压移位。
②吸收期：始于出血后3-7天，血肿缩小，密度减低，水肿带增宽
③囊变期：出血两个月以后，较大血肿吸收后常遗留裂隙性囊腔，伴不同程度脑萎缩。
⑵MRI表现
①急性期：等T1稍低T2，显示不如CT清楚
②亚急性和慢性期：T1W1和T2W2均为高信号
③囊变期：囊肿完全形成时T1W1低信号，T2W1高信号，周边可见含铁血黄素沉积致低
信号环，此期比CT敏感。
2、脑梗死：是一种缺血性脑血管疾病，其发病率在脑血管疾病中居首位。
⑴缺血性梗死
CT：①平扫：脑组织内的低密度区：脑梗死在24小时内，CT检查可不被发现，24小时后CT检查可显示清楚的低密度区，其特点是低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致，同时累及灰质和白质。其大小和形态与闭塞的血管有关。
②增强：见脑回状强化。1-2个月后，成边界清楚的低密度囊腔，且不再强化。
MRI：①发病后1小时见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随之出现长T1长T2异常信号。
②DWI表现为高信号。
③MRA显示脑动脉大分支的闭塞。
⑵出血性梗死：常发生在缺血性梗死一周后，CT表现为低密度脑梗死灶内出现不规则斑点、片状高密度出血灶；占位效应加重。MRI梗死区内出现短T1高信号灶。
⑶腔隙性脑梗死：是脑穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。
10-15mm大小，好发于基底节区、丘脑、小脑和脑干。
CT：平扫底节区或丘脑区类圆形低密度灶，无明显占位表现，可多发。
MRI：比CT更敏感，能发现CT上难以发现的小病灶。
3、脑血管畸形：脑血管畸形是颅内血管常见的先天性发育畸形，表现为某一区
域的血管异常增多；AVM，最多见；海绵状血管瘤；静脉畸形；
毛细血管扩张征。
CT表现：①局灶性混杂密度多呈团块状或片状，亦可呈点状、线状影；散在点状钙化；无水肿及占位效应；脑萎缩；可合并出血；
②增强扫描：血管团强化，可见异常迂曲扩张的血管。
AVM的MRI表现：引AVM由于血管流空效应，在T1WI、T2WI呈无信号迂曲成团的畸形血管影，呈葡萄状或蜂窝状。有出血或血栓钙化，则呈混杂信号；病灶周围可见局限性脑萎缩和软化灶形成。
增强扫描：畸形血管团呈高信号。
MRA可清晰显示供血动脉、迂曲血管团、流静脉。
第三章、头颈部
1、视神经胶质瘤：发生于神经胶质细胞的肿瘤，儿童多见，在成人具有恶性倾向。
超声：视乳头水肿，视神经梭形肿大
CT：视神经增粗，视神经管扩大，轻度强化
MRI：长T1、明显长T2信号影，明显强化，是首选的检查方法
2、外伤和异物：分为金属性、高密度非金属性异物和低密度非金属性异物
超声检查：强回声，三角形回声
X-线片：用于异物定位
CT：不同类型异物成不同CT密度
MRI：金属异物禁作；非金属异物：低信号
3、眼眶骨折和视神经管骨折
眼眶骨折分：爆裂骨折，直接骨折，复合型骨折
CT：骨皮质中断，粉碎，移位，血肿形成，眼肌增粗；
CT： MRP及三维重建
X-线、MRI、超声：运用较少，作用不大
★4、鼻咽癌
①大多于40~60岁发病，鳞癌多见，男多于女，血涕是最常见的早期症状
②CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失
③病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长，局部骨质可有破坏
④MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感
⑤淋巴结转移常见
第四章、呼吸系统
1、肋骨的先天变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合
2、肺叶间裂的变异：奇叶副裂（选择）
★3、肺门（hilum of lung）：正位胸片上两肺中野内带肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织的总合投影，通常左肺门比右肺门高1~2cm。
4、肺纹理（lung marking）：在正常充气的肺野，自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉组成，主要是肺动脉及其分支，支气管及淋巴管及少量间质组织也参与肺纹理的形成。
5、肺叶和肺段（选择）
★6、纵隔六分区法（简答）：
1）前纵隔：位于胸骨之后，心脏、升主动脉及气管之前的狭长三角区。
2）中纵隔：心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域。
3）后纵隔：食管以后及胸椎旁的区域。
4）中、后纵隔的分界：食管前壁。
5）上、下纵隔的分界：胸骨柄体交界处至第 4胸椎下缘水平线。
7、淋巴结：正常短径≤10mm，≥15mm的淋巴结为病理性
肺叶及肺段支气管与相应肺动脉分支血管的相对位置、伴行关系及管径的大小教为恒定，肺动脉分支的管径与伴行的支气管管径相近。（判断支气管扩张）
8、阻塞性肺气肿X线表现（简答）：
①胸廓呈桶状，肋骨走行变平，肋间隙变宽；膈低平；
②两肺野透光度明显增强，肺纹理明显稀疏变细。可见单发或多发的肺大泡；
③心影狭长而呈垂位心型。
8、阻塞性肺不张X线表现（简答）：
①一侧性肺不张：一侧肺密度均匀增高，胸廓塌陷，纵隔移向患侧，肋间隙变窄，膈肌抬高，健侧肺呈代偿性肺气肿表现。
②肺叶不张：纵隔及肺门移位；邻近肺叶代偿性肺气肿；肺叶体积缩小移位并密度增高；相邻叶间裂呈向心性收缩移位。