肾结核的临床表现
肾结核的临床表现
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肾结核多发于20～40岁，男多于女。约90%为单侧性，10%为双侧病变。其临床表现取决于肾脏病变处于肾皮质，无明显症状，肾盂造影无异常，只是尿中可发现结核杆菌、少量红细胞或脓细胞。随着病情发展，可出现下列症状：
（1）尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型症状，约75%～85%的病人可出现此症状，并作为就诊时的主诉。最初因含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱引起尿频，以后膀胱继发结核，导致尿频加重，并伴有尿急、尿痛。若出现“肾自截”则上述症状可改善或消失。到晚期膀胱发生严重挛缩时，每日排尿可达几十次，甚至出现尿失禁。
（2）血尿可为肉眼或镜下血尿，常在尿频之后发生，多为终末性血尿，系膀胱三角区结核性溃疡出血引起。也可因肾结核病变破坏了血管而发生全程血尿，可不伴膀胱刺激症。
（3）脓尿均可出现脓尿。轻者尿液混浊，重者呈洗米水样，可混有絮状物或血液。脓尿是病肾不断排出干酪样坏死脓性物质引起的。镜下可见大量脓细胞。
（4）肾区疼痛和肿块肾结核局部症状、体片不明显，但在病变影响肾包膜和继发性感染时，或输尿管被血块、干酪样物堵塞时，可发生钝痛或绞痛。若合并对侧肾积水，可伴有腰痛。在肾积水或肾积脓时，腰部可触及肿块。
（5）全身表现多不明显。在晚期或合并其他器官结核，可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗、贫血及食欲减退症状。双侧肾结核、或单侧肾结核伴有对侧肾积水时，可出现慢性肾功能不全症状。亦可以突然出现急性无尿。
医学影像学试题(含规范标准答案)
1.透视检查的基础是利用X线的是： A光学作用B生物作用C穿透作用D电离作用E荧光作用 2.CR与普通X线成像比较其优点，叙述错误的是： A提高了图像密度分辨率B提高了图像显示能力C降低X线曝光量D提高了图像空间分辨率E曝光宽容度增加 3.蝶鞍侧位片可测量其前后径及深径，其平均值分别为： A10.5mm，9.5mm B11.7mm，9.5mm C12.0mm，10.0mm D5.0mm，10.0mm E10.0mm，20.0mm 4.观察上颌窦首选X线投照位置为： A头颅正位B头颅侧位C颅底位D华氏位E柯氏位 5.肺癌引起的阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点，不正确的是： A体积缩小B有支气管充气征C同一部位反复发作D合并肿块E常有淋巴结肿大 6.构成肺门阴影最主要的结构是： A肺动、静脉B神经C主支气管D肺组织E淋巴结 7.肺部空腔性病变常见于： A肺癌B结核厚壁空洞C虫蚀样空洞D支气管扩张E气胸 8.下列关于病变空洞的描述，错误的是： A肺气囊：薄壁空洞B肺脓肿：均匀厚壁空洞C浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶D 肺癌：偏心空洞，有壁结节 E慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞 9.下列支气管扩张的影像特点，不正确的是： A局部肺纹理增多B环状或蜂窝状影C斑片状、索条样影D可有葡萄征、手套征E 普通胸片正常可除外本病 10大叶性肺炎的典型影像学变化可见于病变的： A充血期B实变期C消散期D消散期之初E病变全程 11.肺内球形病灶称为肿块的直径应大于 A2cm B3cm C4cm D5cm E6cm 12.两肺粟粒性病变除肺结核外，还可见于： A小叶性肺炎B过敏性肺炎C支原体肺炎D吸入性肺炎E中央型肺癌 13.无壁空洞最常见于： A周围性肺癌B干酪性肺炎C肺转移瘤D肺脓肿E浸润性肺结核
肾结核的几个临床典型表现
肾结核的几个临床典型表现 *导读：肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例 发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数 略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。…… 肾结核多在成年人发生，我国综合统计75%的病例发生在20～40岁之间，但幼年和老年亦可发生。男性的发病数略高于女性。肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分则临床症状甚少，仅在检验尿液时有异常发现。尿中可找到结核杆菌。当结核从肾脏而影响膀胱，造成膀胱结核时，则有一系列的症状出现，其主要表现有：（一）膀胱刺激症 膀胱刺激症状是肾结核的最重要、最主要也是最早出现的症状。当结核杆菌对膀胱粘膜造成结核性炎症时，患者开始先有尿频，排尿次数在白天和晚上都逐渐增加，可以由每天数次增加到数十次，严重者每小时要排尿数次，直至可出现类似尿失禁现象。约75～80%都有尿频症状。在尿频的同时，可出现尿急、尿痛、排 尿不能等待，必须立即排出，难以忍耐。排尿终末时在尿道或耻骨上膀胱区有灼痛感觉。膀胱病变日趋严重，这些病状也越显著。（二）血尿
血尿是肾结核的第二个重要症状，发生率约70～80%。一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现。血尿的来源大多来自膀胱病变，但也可来自肾脏本身。血尿的程度不等，多为轻度的肉眼血尿或为显微镜血尿，但有3%的病例为明显的肉眼血尿并且是唯一的首发症状。 血尿的出现多数为终末血尿，乃是膀胱的结核性炎症和溃疡在排尿时膀胱收缩引起出血。若血尿来自肾脏，则可为全程血尿。（三）脓尿 由于肾脏和膀胱的结核性炎症，造成组织破坏，尿液中可出现大量脓细胞，同时在尿液内亦可混有干酪样物质，使尿液混浊不清，严重者呈米汤样脓尿。脓尿的发生率为20%左右。 （四）腰痛 肾脏结核病变严重者可引起结核性脓肾，肾脏体积增大，在腰部存在肿块，出现腰痛。国内资料的发生率为10%。若有对侧肾盂积水，则在对侧可出现腰部症状。少数病人在血块、脓块通过输尿管时可引起肾部绞痛。 （五）全身症状 由于肾结核是全身结核病中一个组成部分，因此可以出现一般结核病变的各种症状。如食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等，可在肾结核较严重时出现，或因其他器官结核而引起。 （六）其他症状 由于肾结核继发于其他器官的结核或者并发其他器官结核，因此
肾结核的诊断要点分析
肾结核的诊断要点分析 目的探讨肾结核的诊断要点。方法对近年我院收治的69例肾结核患者的临床资料进行回顾性分析。结果本研究包28例男性,41例女性。最常见症状依次为膀胱刺激征46例(66.7%),腰腹痛30例(43.5%),肉眼血尿29例(42.0%)。尿常规异常58例(85.5%);尿抗酸杆菌检查27例,阳性3例(11.1%)。超声、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、CT、M R I、膀胱镜检+活检的诊断率分别为63.2%(43/68)、46.9%(15/32)、85.7%(12/14)、64.3%(9/14)、90.9%(10/11)、10%(1/10)。结论肾结核的早期诊断要求临床医师必须强化对该病的认识,同时需认真综合分析病史、临床表现、实验室和影像学检查结果。 标签：肾结核;尿频;血尿;静脉肾盂造影 肾结核指肾脏受到特异性感染而发生的疾病，其在泌尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖系其他器官结核，大多继发于肾结核[1]。肾结核的病变过程隐匿、缓慢，一般很难早期诊断。对我院就诊并被确诊为肾结核78例患者资料进行回顾性分析,旨在探讨肾结核早期诊断要点、经验及延误诊治的原因，现报告如下。 1 临床资料 共纳入分析病例69例,女41例(59.4%),年龄13~65岁，平均年龄38.4岁;男28例(40.6%),年龄14~62岁，平均年龄36.8岁。来自农村病例40例(58.0%),城市病例29例(42.0%)。左侧35例,右侧29例,双侧5例。发病至确诊时间3d~14年，平均时间32.1个月,其中1年44例(63.8%),1~3年17例(24.6%),>3年8例(11.6%)。患者确诊时年龄段分布:20岁4例,21~30岁20例,31~40岁15例,41~50岁15例,51~60岁12例,>60岁3例;20~60岁共62例(86.9%)。详细采集、分析患者病史及辅助检查信息,进行回顾性综合分析研究。 2结果 69例患者中,无泌尿系症状,体检偶然发现6例(8.7%);同时具有尿频、尿急、尿痛15例(21.7%);具有尿频、尿急、尿痛任何一项症状46例(66.7%);腰腹痛30例(43.5%);肉眼血尿29例(42.0%);发热15例(21.7%);盗汗3例(4.3%)。伴有肾自截6例,膀胱挛缩8例,附睾结核4例,肾上腺结核2例，骨结核2例，子宫附件结核1例,肾7%);盗汗3例(4.3%)。伴有肾自截6例，膀胱挛缩8例，附睾结核4例，肾上腺结核2例，骨结核2例，子宫附件结核1例，肾周腰大肌脓肿1例，骶髂关节结核1例，颅内结核1例。病例记述中明确提到在外院误诊为结石10例，误诊为非特异性泌尿系感染13例,前列腺炎1例,肾肿瘤1例。儿童患者2例,患儿母亲均有肺结核病史。69例患者中,胸片提示存在肺结核20例(29.0%);尿常规镜检存在镜下血尿56例(81.2%),镜下血尿和/或脓尿58例(85.5%)。行尿抗酸杆菌检查27例,阳性3例(11.1%);ESR检查43例,阳性21例(48.8%);结核抗体检查29例,阳性24例(82.8%)。超声检查68例,明确提示考虑肾结核43例(63.2%);IVU
第五章 肾结核
大纲要求 （1）病理 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 一、病理 1.病理过程 （1）病理型肾结核（在肾皮质内）：结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中，形成多发性微小结核病灶。 如患者免疫状况良好，病灶可全部自行愈合，临床上常无症状，但尿中可查到结核杆菌。 （2）肾髓质结核（进入肾髓质）： · 结核杆菌经肾小球滤过到肾小管，在肾髓质肾小管袢处停留。 （3）临床型肾结核（进入肾盂，出现症状） · 经肾小管、淋巴管或直接蔓延至肾乳头，穿破肾乳头到肾盏、肾盂，形成结核性肾盂炎。还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状，称为临床型肾结核。 · 绝大多数：单侧病变。
2.病理变化 （1）早期：肾皮质内多发性结核结节——淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死组织，边缘为纤维组织增生。 （2）病灶逐渐浸润扩大，相互融合，中心坏死，形成干酪样脓肿或空洞。 （3）钙化：常见，肾内充满干酪样、钙化物质，甚至形成肾积脓，全肾破坏。 3.结局 （1）肾自截：输尿管结核结节、溃疡及纤维化，管腔狭窄或闭塞，含结核菌的尿液不能进入膀胱，膀胱内结核病变好转或愈合，临床症状消失，尿液检查趋于正常，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”。 注意：患肾病灶内仍存有结核杆菌。 （2）膀胱挛缩：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩，膀胱失去伸张能力，膀胱容量显著缩小（不足50m1），称为膀胱挛缩。 （3）肾积水：膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全，膀胱内压升高，导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流，引起对侧肾积水。
肾结核
肾结核 【诊断】 一、临床表现 （一）肾结核多见于青、壮年，其临床表现取决于肾病变范围以及输尿管膀胱继发结核的严重程度。 （二）早期有血尿和脓尿，病变蔓延至膀胱，引起结核性膀胱炎，产生尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，并逐渐较重；还可有低热、盗汗、腰痛。晚期可出现尿毒症。（三）约10％患者有局部体征，表现为肾区可触及肿大的肾脏，肾区有扣痛、压痛。（四）应与慢性肾盂肾炎、肾或膀胱肿瘤、泌尿系结石作鉴别诊断。 二、辅助检查 (一)尿常规检查，可见红细胞、白细胞； (二)24小时尿沉渣找抗酸杆菌阳性率较低，应多次重复检查，尿结核杆菌培养，对疑难病例 有帮助。 (三)血沉和肾功能检查：血清尿素氮、血肌酐检查测定肾功能； (四)X线检查：胸片有时可见肺结核病灶。IVU可见肾盂肾盏破坏，边缘模糊，不规则，有 的显示空洞形成。部分患者出现患肾功能损害，对侧肾盂积水及挛缩膀胱。 (五)膀胱镜检：见粘膜充血、溃疡或结核结节。必要时行逆行造影。 三、诊断标准 (一)有典型的临床表现。 (二)辅助检查有异常发现。 (三)活检或切除标本病理证实。 【治疗】 一、非手术治疗 (一)指征 1.临床前期肾结核； 2.单侧或双侧肾结核属小病灶者； 3.身体其它部位有活动性结核暂不宜手术者； 4.双侧或独肾结核属晚期不宜手术者； 5.患者同时患有其它严重疾病不宜手术者； 6.配合手术治疗，在手术前后应用。 (二)药物 1．利福平<45kg者，450mg/d，>45kg者、600mg/d； 2.异烟肼，300mg/d； 3.吡嗪酰胺<50kg者，1.5g/d，>50kg者、2.0g/d； 4.乙胺丁醇15mg/k g·d； 5.环丝氨酸 250ng/d，Tid。 (三)联合用药与短期化疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺2个月，利福平+异烟肼4个月，总疗程6个月，服用上药时，应将全日剂量于饭前半小时一次服完。 二、手术治疗 (一)肾切除术的指征 1.一侧肾功能由于结核病变导致严重破坏或完全丧失，而对侧功能良好，或能负担患肾功能者； 2.肾结核伴有肾输尿管梗阻、继发感染者； 3.肾结核合并大出血；
泌尿系结核试题(含答案)复习进程
泌尿系结核试题(含答 案)
第五篇泌尿外科 第五十四章泌尿、男生殖系统结核 一、填空题 1．肾结核大多数起源于________，少数起源于骨、关节结核和消化道结核。 2．肾结核的临床表现取决于________和________。 3．典型的肾结核最早出现的症状是________。 4．肾结核常见的病理变化类型有________、________、 ________和________等。 5．男生殖系统结核往往继发于________，也可直接由血行播散所致。 二、判断改错题 1．早期肾结核病变局限于肾髓质，并不引起临床症状，但尿中可以发现结核杆菌。 2．临床肾结核患者的新鲜尿液尿常规检查特征是碱性尿，有白细胞和少量红细胞或脓血尿。 3．尿中找到结核杆菌对诊断肾结核有决定意义，但尿涂片发现抗酸杆菌不能作为诊断肾结核的唯一依据。 4．肾结核的临床症状主要由肾脏结核变引起。 5．需要手术治疗的泌尿系结核患者，手术治疗后均需配合抗结核药物治疗，手术前用药不应少于两周。 三、选择题
[A型题] 1．下列泌尿系统疾病中哪一种的病理改变主要在肾脏而出现症状则主要由膀胱病变引起________。 A．肾脏鹿角形结石 B．海绵肾 C．泌尿系结核 D．急性细菌性膀胱炎 E．多囊肾 2．关于早期肾结核，下列叙述错误的是________。 A．早期肾结核病变局限在肾皮质，并无临床症状 B．尿中可以发现结核杆菌 C．影像学检查不能发现病变 D．尿常规检查可发现大量蛋白 E．病变发展到肾髓质时成为临床肾结核 3．下列抗结核药物中，不属于杀菌药的是________。 A．异烟肼B．利福平C．链霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇 [B型题] A．尿中可查到结核杆菌，仅可发现少量白细胞 B．尿中可查到结核杆菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激症状 C．继发于肺结核 D．全身结核症状
肾结核的超声诊断及鉴别
肾结核的超声诊断及鉴别 【关键词】肾结核;超声表现;超声鉴别 肾结核常继发于肺结核、骨关节结核、肠结核等病变,经血行播散、尿路逆行感染、淋巴道播散及直接蔓延侵犯肾脏[1]。在泌尿系统结核病中最为多见,是肾脏常见病之一。近年来,由于医学影像技术的迅速发展,特别是二维彩超的广泛应用,更提高了肾结核的诊断准确性。为探讨超声对本病早期诊断的临床意义,现将本院经手术和病理证实的38例肾结核分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本院2004年1月至2009年12月共收治肾结核患者38例,年龄16~78岁之间,男16例,女22例,所有病例均进行了超声检查、CT检查及组织病理学检查。 1.2 检查方法使用日立EUB6500型彩超诊断仪,凸阵探头,频率为3.5 MHz,患者采用俯卧位,左、右侧卧位和仰卧位,对双肾脏作多切面、多角度扫查。仔细观察肾脏输尿管声像图改变并进行双侧对照,观察肾脏的形态、大小、肾脏包膜,肾实质回声,病灶的大小、边缘、形态、回声强弱或无回声及相互关系,皮质与髓质的关系和肾窦有无分离扩张等情况。 2 结果 38例肾结核,超声诊断相符合者33例,符合率为86.8 %。其中35例经手术及病理证实,1例因并发膀胱病变,经活检提示膀胱结核,抗结核治疗治愈,2例尿中找到抗酸杆菌,抗结核治疗后病情得到控制。5例误诊病例中误诊为单纯肾积水1例,肾积水伴感染2例,肾炎症性改变1例,肾肿瘤1例。 根据典型的声像图特征,结合病理改变及鉴别诊断特点,将超声诊断的33例肾结核声像图分为以下5种类型。①积水型4例:肾包膜不规则,肾盂肾盏扩张,其内为无回声区,如同肾积水,但积水型肾结核内壁粗糙不整,边缘回声增强,多可见输尿管受累:输尿管增粗,走行僵硬,管腔狭窄,管壁增厚粗糙,回声增强;②结核脓肿型11例:肾轮廓明显增大,肾包膜不规则,肾实质及肾窦区多个大小不等的无回声区,内有云雾状光点回声,囊壁厚薄不均,甚至呈锯齿状,囊内壁有不均匀的斑片状强回声;③干酪空洞型12例:肾包膜不规则,肾实质内回声杂乱,可见多个无回声区及斑片状或团块状强回声,部分其后方伴声影;④纤维钙化型4例:肾包膜不规则,皮质区见多个大小不等、形态不规则的团块状与斑片状强回声,其后伴明显声影; ⑤炎症萎缩型2例:肾脏明显缩小,包膜不规则,实质及肾窦分界不清,内部回声混乱,类似慢性肾功能衰竭声像图,但多为单侧肾脏病变,其表面不光滑,高低不平,可见不均匀的强回声区,为肾自截表现。 3 讨论
肾结核的综合诊断
肾结核的综合诊断 目的探讨提高肾结核诊断的方法。方法回顾分析肾结核诊断的方法和诊断敏感性。结果尿抗酸杆菌检查、尿PCR检测结核菌DNA、KUB/IVU、B超、CT对肾结核的诊出率分别为29.3%（17／58）、79.3%（46／58）、84.5%（49／58）、44.8%（26／58）和65.5%（38／58），经上述检查不能确诊的患者，行膀胱镜活检、输尿管镜检、经皮肾穿刺引流液查结核菌及引流液PCR检测结核菌DNA等可提高诊断率。结论随着不典型性肾结核的增多，肾结核的诊断需要依靠多种诊断方法才能作出正确诊断。 标签：肾输尿管结核；诊断 Comprehensive diaghosis of renal tuberculosis HU Dong-hua，QIU Xue-de，LI Ze-hui，et al.Zones Renmin Hospital，Xianggelila 674402，China 【Abstract】Objective To improve the diagnosis of kidney tuberculosis.Methods Retrospective analysis of kidney tuberculosis methods and diagnostic sensitivity.Results The positive results of Urine acid-fast bacilli, urine PCR-TB-DNA, KUB/IVU, B ultrasound scan, CT was 29.3%（17／58）,79.3%（46／58）,84.5%（49／58）,44.8%（26／58）and 65.5%（38／58）respectively. The cystoscope biopsy, ureteroscopy and biopsy and PCR-TB-DNA in the fluid from percutaneous nephrostomy might conduce to the diagnosis when all of above examinations could not gain the final diagnosis.Conclusion Because of increasing of atypism kidney tuberculosis, combination of various diagnosis methods was necessary. 【Key words】Kidney tuberculosis; Diagnosis 疑为肾输尿管结核者的诊断包括病原学和病变部位的诊断两个方面，前者依靠尿沉渣检查结核菌等确定，后者主要依靠各种影像学检查。然而，近年肾结核越来越不典型。因此，单一靠某种方法往往难以确立肾结核的诊断。为提高肾结核诊断准确性，笔者回顾总结了2003年5月～2008年10月58例不典型肾结核患者的综合诊断结果，现报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料本组58例患者，男37例，女21例，年龄17～67岁。其中11例（18.0%）患者有明显的尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热史；9例（15.5%）仅轻微尿频；3例（5.2%）仅肾积水伴腰痛和发热；14例（24.1%）有患侧腰痛；27例（48.2%）无明显尿急、尿频、尿痛、血尿、腰部不适和结核全身症状者而于体检时偶然发现肾积水或其他原因就诊；其他疾病就诊的患者中1例（1.7%）马蹄肾，手术时疑为一侧肾结核，术后病理检查证实；1例（1.7%）患侧输尿管结石术后半年复查发现患侧肾无功能，再次手术探查时发现结核；2例（3.4%）确诊为附睾结核者做泌尿系造影发现一侧肾有结核；4例患者以肾结石就诊。
肾结核的CT诊断
肾结核的CT诊断 [摘要]目的探讨肾结核CT表现特征及其鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理证实或临床综合诊断的43例肾结核的CT表现。结果典型CT表现:大小不一的囊状改变,多发者常围绕肾盂排列,似花瓣状或猫爪样,肾皮质变薄,肾盂一般不扩张,或其扩张与肾盏的扩张不成比例。肾盂肾盏、输尿管及膀胱壁的增厚。肾内沙砾状、弧状或小斑片状钙化。增强扫描上述囊状影无强化,延迟扫描可见对比剂进入空洞;肾盂、输尿管增厚者可见强化。结论CT对肾结核的诊断及治疗方案的制定具有重要价值,了解其特征表现并密切结合临床是正确诊断的关键。 [关键词]肾结核;诊断;体层摄影术;X线计算机；肾盂肾炎 [中心]：CT诊断CT检查克服了B超、肾盂造影的不足，能清楚显示整个肾脏的横断面图像，对肾实质及肾盂、肾盏的形态结构均一目了然，且有很高的密度分辨率，可作为肾结核首选检查方法。 [正文]：泌尿系统结核是全身结核病的一部分,绝大多数肾结核继发于肺结核,肺结核病例中有4. 8%的患者并发肾结核[1]。随后又常蔓延至输尿管、膀胱、尿道及男性生殖系统,引起不同程度的器官破坏及功能丧失。本文探讨了43例肾结核的CT表现特点、鉴别诊断。 1材料与方法 1. 1一般资料男25例,女18例。年龄19~70岁,平均35岁。手术病理证实11例,临床及膀胱镜活检诊断32例。主要症状有尿频、尿急、尿痛,其次为血尿、脓尿、腰痛、低热、乏力,甚至无症状等。 1. 2方法使用德国西门子Sensation 16型多层螺旋CT机, 43例中14例同时行常规平扫及增强扫描,余仅做平扫。螺旋扫描方式,扫描条件120~140 kV, 250~280 mA,矩阵512×512,螺距(Pitch)为1~1. 5,重建层厚为5 mm或10 mm。在工作站上行MRP、MIP及VRT等后处理。全肾平扫后行增强扫描。造影剂为欧乃派克,总量为80~100 ml。采用高压注射器单相注射,速率为3 ml·s-1,经肘静脉注入造影剂后25 s行皮质期扫描, 75 s时行实质期扫描,根据情况4~30 min行肾盂期扫描。 2结果 2.1典型CT表现(1)肾实质内多发囊状低密度影围绕扩张肾盂排列,似花瓣状或猫爪样36例,表现为大小不一的囊状改变,多发者常围绕肾盂排列,肾皮质局部或普遍萎缩变薄。(2)肾盏扩张者27例, 7例肾盂扩张, 2例肾盂明显扩张, 5例轻度扩张,且和肾盏的扩张不成比例。肾盂壁增厚15例,输尿管扩张25例,壁增厚者12例。表现为肾盂肾盏、输尿管及膀胱壁增厚。(3)本组伴有钙化16例,其中6例呈沙砾状,病变范围均较局限; 7例呈多发小斑块状,部分融合呈片状; 3例呈边缘性弧状钙化。(4)增强扫描时上述囊状低密度影显示更为清晰,空洞内容物平扫CT值10~20 HU,增强扫描无强化,延迟扫描可见对比剂进入空洞。肾功能减退者17例,表现为注射对比剂后,患肾实质强化程度低于正常肾,其中11例强化不均匀。肾盂及输尿管增厚者可见强化。另外,肾脏的体积增大或缩小、外形改变及功能损害是常见的继发改变。患肾增大23例,正常大小15例,缩小5例。外形正常26例,分叶状17例。单肾受累30例,双肾受累13例。对侧肾盂、输尿管扩张积水者2例。膀胱受累7例。2. 2手术情况本组11例手术,见患肾多肿大,表面有多个结节状囊实性隆起,输尿管常增粗、僵硬,扩张与狭窄并存。大体标本切面示肾皮质明显变薄,髓质区见多发空洞或脓腔,内为豆渣样干酪坏死或黄灰色脓液,部分局部见钙化灶,受累肾盏结构多已破坏消失,肾盂常增厚狭窄,输尿管内亦见干酪样物质,严重者肾实质及集合系统几乎完全破坏而成为充满干酪坏死或脓液的囊腔。2例在CT平扫颇似实质性肿块,增强扫描未见强化,手术发现为干酪样脓肿。 3讨论 肾结核是泌尿系统常见的疾病,也是输尿管、膀胱、生殖系结核的重要细菌来源,肾结核在泌尿及男性生殖系统结核中占有重要位置。肾结核的正确诊断是治疗泌尿系结核的基础。肾结核的病理基础,原发病灶的结核杆菌随血流进入肾脏后,最初多停留在肾小球旁毛细血管,当机体免疫力正常时,病灶局限于肾皮质,形成多发微小粟粒结节, 80%以上呈双侧对称性分布,仅有病理改变,不引起临床症状,故称病理型(或皮质)肾结核,该型可完全愈合。若细菌量大,毒性强,机体免疫力下降时,则结核杆菌经肾小管蔓延到肾髓质,在肾乳头形成结核灶,干酪坏死后溶解破溃排入肾盂,引起临床症状,故称临床型(或髓质)肾结核。多为单侧性,属慢性、进行性、破坏性病变。尽管该型又分为干酪空洞、纤维硬化及钙化三型,以干酪空洞最常见,病灶常继续播散到全肾、输尿管及膀胱等。因纤维化导致肾盂及输尿管管壁增厚、管腔狭窄或闭塞,狭窄以上尿路的扩张、积水或积脓又加重肾实质破坏与萎缩,整个肾脏常变成充满干酪坏死或液化的囊腔,最后干酪物质逐渐钙