医学微生物与免疫学 复习重点

1．微生物分几类？几种？简述G+菌、G-菌细胞壁组成及区别？

答：按外形可分为球形（球菌）：双球菌、链球菌、葡萄球菌；杆形（杆菌）：鼠疫杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌：螺形（螺形菌）：弧菌、螺菌、弯曲菌。G+菌细胞壁较厚，有肽聚糖层及穿插于其中的磷壁组成；G-菌细胞壁较薄，在聚糖层外侧还有外膜，包括脂蛋白、脂质双层和脂多糖三层聚合物，其中脂质双层为外膜的主要结构。区别：

细胞壁组成

G+ 较厚肽聚糖（多）

G- 较薄肽聚糖（少）外膜：脂蛋白、

脂质双层、脂多糖

2．细菌的基本结构与特殊结构有哪些？

答：细菌的基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞浆、核质等；细菌的特殊结构有：荚膜、鞭毛、菌毛、芽孢

3．与细菌致病性有关的细菌结构有哪些？

答：荚膜、鞭毛、菌毛、细胞壁（磷壁酸、类脂A）

4．简述革兰氏染色的方法、步骤、结构及实际意义。

答：方法：取去脂玻片一块，用笔划分为二，并分别做好标记。两边各加一滴生理盐水，取接种环按无菌操作法斜面军菌种管挑取少许金黄色葡萄球菌培养物于一边盐水中，混匀并涂成一薄膜。接种环在火焰上烧灼灭菌，然后以同样方法取大肠杆菌培养物涂于玻片另一边（如用液体培养物则可直接将军也涂在玻片上，不必加生理盐水）。待干燥后将玻片通过火焰三次固定标本。

步骤：1.处染，在已制备好的，冷却了的涂片标本上滴加结晶紫染液，要盖满涂膜，约1min 后，轻轻水洗2.煤染，滴加卢戈碘液，约1min后轻轻水洗3脱色，在玻片上加95%乙醇2-3滴，并转动玻片数秒钟，使玻片倾斜让乙醇流去，如此重复数次，直至留下的乙醇几乎物色或呈淡紫色，立即水洗4.复染，加稀释复红液，复染约1min水洗。染色完毕，用吸水纸将标本片吸干，即可镜检，紫色者为革兰氏阳性菌，红色者为革兰氏阴性菌。在鉴别细菌，研究细菌致病性和选择药物方面都有极其重要的作用，临床上可根据病原菌的革兰氏染色性，选择有效的药物用于治疗。

5．人体有菌部位和无菌部位，何谓正常菌群，条件致病菌及菌群失调症。IMViC试验代表哪四种生化反应？

答：人体体表及同外界相同的腔道如眼、鼻腔、肺、肠道

阴道等都存在各种不同的微生物。正常菌群：寄居在人体一般情况对人体无害的微生物。条件致病菌：平时不致病，在一定条件影响下而引起疾病的细菌。菌群失调：长期应用广谱药物使机体内正常菌群平衡被破坏，造成菌群间比例失调，称为菌群失调。如这种失调超出正常机体适应能力，从而出现一系列临床症状，则称为菌群失调症或菌群交替症。IMViC：吲哚试验（I）、甲基红试验（M）、VP试验（V）和枸橼酸盐利用试验（C）。

6．消毒灭菌的基本概念

消毒：是指杀灭物体上的病原微生物的方法。灭菌：是指杀灭物体上所有微生物（包括病原微生物和非病原微生物，细菌的繁殖体和芽孢）的方法。

7．常用的消毒灭菌法有哪些？

答：物理法：热力灭菌、微波、日光浴紫外线、超声波、电离辐射、滤过除菌；化学法：消毒剂、防腐剂。

8．细菌致病的物质是什么？

答：①侵袭力：粘附因子、抗吞噬与扩散因子a荚膜物质b侵袭性酶类：透明质酸酶、血浆凝固酶、卵磷脂酶；②毒素：内、外毒素。

9．内毒素的作用与外毒素的特点，两者有何区别？

内毒素的作用：①发热作用②白细胞作用③感染性休克④弥散性血管内凝血

外毒素的特点：①毒性强②致病的选择性强③抗原性强④稳定性差

区别要点内毒素外毒素

来源革兰阴性菌革兰阳性菌及革兰阴性菌

存在部位细胞壁，菌体裂解后释放而出由活菌直接分泌或细胞溶溃

后释放

化学成分脂多糖和与蛋白质结合的复

合物

高分子蛋白质

稳定性耐高温100°C，1h仍不能破

坏不耐高温60~80°C，30min 即可破坏

毒性作用较弱，对实验动物致死作用量

比外毒素大，各种细菌的内毒

素毒性作用大致相同，可引起

发热、微循环障碍、内毒素休

克、弥漫性血管内凝血强，各种细菌外毒素对机体组织器官有选择性的毒害作用，可引起特殊临床表现

抗原性弱，刺激机体对多糖成分产生

相应抗体，但无中和作用；不

能经甲醛处理形成类毒素强，刺激机体产生高效价的抗毒素；经甲醛液处理可脱毒成类毒素，仍有较强抗原性

对蛋白酶的敏感性不敏感，不被破坏敏感，易被破坏

10．细菌引起全身感染后，临床常见几种情况？

答：毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症。

11．名词解释

微生物：一群体积微小、构造简单、肉眼不能见到的微小生物，必须借助光学显微镜或电子显微镜才能看到的微小生物的总称。

热原质:许多细菌能合成一种物质，注入人体或动物体能够引起发热反应，故称

质粒：细菌核质之外的双股环状DNA，大小不等。

内毒素：LPSし细胞壁外膜伸出于细胞表面的特殊结构，由类脂A、核心多糖和特异性多糖三种成分组成。一般只在菌体溶解时才释放，对人和动物有强烈毒性作用，故称。。

外毒素：G+分泌到菌体外毒性很强的蛋白质，G-产生的外毒素菌体裂解后释放。

带菌者：无临床症状，但体内带有病原菌并不断排出体外传染周围人群，称为健康带菌者；有些传染病患者，恢复后仍可在一定时间内继续排毒，称为恢复期带菌者。

毒血症：病原菌不进入血流，产生的毒素入血，引起毒素中毒症状，如白喉、破伤风等。菌血症：病原菌入血，但在雪中一般不繁殖，如伤寒病早期。

败血症：病原菌入血，并在雪中大量繁殖产生毒性物质，引起严重的全身中毒症状，可出现高热、皮肤黏膜出血、肝脾肿大如金黄色葡萄球菌败血症。

脓毒血症：化脓性病原菌进入血流，在血中大量繁殖，并随血流转移到其他器官引起化脓性病灶。

12．免疫的概念和功能，非特异性免疫包括哪些内容？

答：概念：免疫是机体识别和排除抗原抗原性异物的过程，以维持机体的生理平衡，在大多数情况下对机体是保护性的生理反应，但在一定条件下可导致免疫性病理损伤，引起变态反应和自身免疫病等。

功能：免疫防御功能；免疫稳定功能；免疫监视功能。

内容：①生理屏障作用：皮肤和粘膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障；②吞噬作用：分接触、吞

入、杀灭三个阶段；③正常体液和组织中的抗微生物物质包括补体系统、溶菌酶和乙型溶素13．补体的概念及激活途径，有那些生物学功能？

答：补体是存在于人体和脊椎动物血清与组织液中一组具有酶活性的蛋白质。

途径：（1）经典激活途径①补体：C1~C9②全过程分三个阶段：识别阶段、激活阶段、膜攻击阶段。抗原抗体结合物为此途径的主要“引物”

（2）替代激活途径

生物学功能：溶菌、杀菌及细胞毒作用；调理作用；免疫粘附；免疫复合物的溶解作用；中和及溶解病毒；炎症介质作用。

14．抗原的概念及性能，有哪些必备条件，医学常见抗原有哪些？

答：定义：凡能刺激机体免疫系统产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与相应抗体或致敏淋巴细胞在体内外发生特异性结合而产生免疫效应的物质，统称为抗原。

性能：免疫原性或抗原性；反应原性或免疫反应性。

必备条件：异物性、一定的理化性质、特异性。

常见抗原：异种抗原：病原性微生物、细菌外毒素和类毒素、寄生虫、免疫动物血清、药物和化学物质；同种异体抗原：ABO血型抗原和Rh血型抗原；自身抗原：隐蔽的自身抗原、修饰的自身抗原；异嗜性抗原；肿瘤抗原：肿瘤特异性抗原、肿瘤相关抗原；超抗原；佐剂。

15．免疫系统、免疫器官、免疫细胞各包括哪些内容？

答：免疫系统：免疫器官、免疫细胞、免疫分子；

免疫器官：中枢免疫器官（骨髓、胸腺和鸟类腔上囊）外周免疫器官（脾脏、淋巴和全身各处的弥散淋巴组织）

免疫细胞：淋巴细胞、单核吞噬细胞、抗原递呈细胞（巨噬细胞、树突状细胞、朗汗细胞、并指状细胞、BC）、粒细胞、肥大细胞。

16、Ig、Ab的概念、分类、基本机构（以IgG为例）、功能区及其功能、水解片段？

答：Ig 定义：把抗体或化学结构上与抗体相似但无抗体活性的球蛋白统称为免疫球蛋白分类：IgG、IgA、IgM、IgD、IgE

基本结构：Ig是由对称的四条肽链组成，一对重链（H链），一对轻链（L链），他们之间由二硫链连结。

功能区：L链氨基端（N端）的Y2和H链的Y4段称为可变区或V区（包括VL 和VH）此区氨基酸排列顺序易变化。L链羧基端（C端）的Y2和H链的?段称为恒定区或C区（包括CL和CH），此区氨基酸排列顺序稳定。

16、各类免疫球蛋白的性质和功能？及其生物学活性

答：性质和功能：①是血清中免疫球蛋白的主要成分，占其总量的75%

②是机体感染后出现的主要抗菌，抗毒素和抗病毒的抗体

③是唯一能通过胎盘的抗体，胎儿从母体中获得

生物活性：①特异性结合抗原

②激活补体

③与Fc受体结合发挥效应：a.调理作用.b.ADCC作用.c.介导I型变态反应.d.与SPA结合

④通过胎盘

⑤局部免疫作用

⑥具有免疫原性

18、I型变态反应发生机理、常见病、防治原则？

答：①发生机制：致敏阶段、发敏阶段、介质释放及其生物效应

②常见病：a、过敏性休克：药物过敏性休克，多见于青霉素注射后、血清过敏性休克（血清过敏证）；b、呼吸道过敏反应：支气管哮喘、过敏性鼻炎；c、消化道过敏性反应；4、皮肤过敏反应。

③防治原则：寻找变应原：询问病史、皮肤试验；脱敏疗法；药物治疗；抑制介质释放、抗组胺药物可与组胺竞争效应器官、抗白三烯药、改善效应器官功能。

19、凝集反应：颗粒性抗原（细菌或红细胞）与相应抗体特异性结合，在电解质参与下形成肉眼可见的凝集物，称为凝集反应。

沉淀反应：可溶性抗原（外毒素、血清、细菌培养物的滤液、组织浸出液等）与相应的抗体特异性结合，在电解质参与下，形成肉眼可见的沉淀物，称为沉淀反应。/20、去掉

20~21、去掉

22、常用的生物制品有哪些？

答：疫苗、类毒素、抗毒素、疫苗、细胞免疫制剂

23、名次解释：类霉素、抗霉素、疫苗、抗体效价

答：类霉素—用0.3%~0.4%甲醛处理外霉素，其毒性消失而免疫原性保留，此即类霉素；

抗霉素—将类毒素多次免疫马，提取马血清的免疫球蛋白，经浓缩、精制而成抗毒素；

疫苗—是用病毒、立克次氏体、螺旋体等制成的生物制品；

抗体效价---指抗体的物理状态及其在体内的滞留时间，以其与抗原反应的多少来表示其免疫效果，称为抗体效价。

24.、淋巴细胞转化试验、E—花环试验、结核菌素试验的用途？

答：淋巴细胞转化试验用途：测定机体细胞免疫功能水平；

E—花环试验用途：用于测定人体外周血中T细胞的百分率，一定程度上可以反映机体的细胞免疫功能，E—花环百分率的低下提示机体细胞免疫功能较低，以此可了解并诊断细胞免疫缺陷。观察其变化能推测肿瘤病情的变化及预后、考核药物疗效，也可用于监测器官移植排斥反应，如受移植者的百分率增高，提示排斥反应开始。

细菌各论

25、病原性球菌主要包括哪些？各有哪些致病物质？各致哪些疾病？

答：革兰氏阳性菌：

名称致病物质所致疾病

葡萄糖球菌血浆凝固酶、葡萄糖球菌溶血

素、杀白细胞素、表皮溶解毒

素、肠毒素、毒性休克综合症

毒素、耐热核酸酶

化脓性炎症、毒素性疾病

链球菌溶血素、致热外毒素、侵袭性

酶类化脓性感染、猩红热、链球菌感染后引起的变态反应性疾病

肺炎链球菌荚膜、肺炎链球菌溶血素O、

紫斑形成因子、神经氨酸酶人类大叶性肺炎、支气管肺炎、胸膜炎、脓胸、中耳炎、乳突炎、肺脓肿、副鼻窦炎、脑膜炎、败血症

革兰氏阴性菌：

名称致病物质所致疾病脑膜炎奈瑟球菌菌毛、荚膜、内毒素流脑

淋病奈瑟球菌淋球菌特异性粘连附因子、杀

白细胞素、淋球菌脂多糖、

lgAl酶单纯性淋病、有合并症的淋病、播散性淋球菌感染

26、葡萄糖球菌、链球菌的生物学特性？链球菌根据溶血情况分几类？

答：葡萄糖球菌—形态与染色：成球形或椭圆形，革兰染色阳性；培养特性：营养要求不高，需养或兼性厌氧；生化反应：产酸不产气，致病性菌株能分解甘露醇：抗原构造：葡萄糖球菌A蛋白能与人及某些哺乳动物lgG分子的Fc段发生非特异性结合；分类：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌；抵抗力：对热和干燥的抵抗力较一般无芽孢的细菌强，80℃30分钟才能被杀死，干燥的脓汁痰液中可存活2~3个月，金黄色葡萄糖球菌对青霉素G的耐药柱高达90%以上

链球菌—形态与染色：球形或卵圆形，成链状排列，革兰氏阳性；培养特性：一样要求高，在含有血液血清和葡萄糖的培养基中才能生长良好，需要或兼性厌氧；抵抗力：不强，60℃30分钟即被杀死，对青霉素、红霉素、氯霉素和磺胺药等都很敏感，且很少有耐药菌株发现，在干燥尘埃可生存数月。

链球菌分类：甲型（a）溶血性链球菌、乙型（β）溶血性链球菌、丙型（γ）链球菌27、大肠杆菌—生物学性状，伤寒杆菌、痢疾杆菌的致病物质和所致疾病？

答：大肠杆菌—形态与染色：革兰阴性杆菌无芽孢，多数有鞭毛。有菌毛，通常无荚膜，有些菌株有包膜；培养与生化反应37℃24小时培养，生化反应活泼，能分解乳糖、葡萄糖、甘露醇等多种糖类，产酸产气；抗原构造与分类：主要有O、H、K三种抗原；抵抗力：在水中可活数周至数月，60℃15分钟仍有部分存货，胆盐、煌绿对大肠杆菌有部分抑制作用名称致病物质所致疾病

伤寒杆菌侵袭力（菌毛和V i抗原）、内

毒素、肠毒素

肠热症、食物中毒和败血症

痢疾杆菌侵袭力（菌毛和K抗原）、内

毒素、肠毒素

细菌性痢疾

28、肥达试验的应用、IMViC试验各代表哪些生化反应？

答：应用—根据抗体含量多少和动态变化，来作肠热症辅助诊断

生化反应—吲哚试验、甲基红试验、VP试验、枸缘酸盐利用实验

29、破伤风杆菌生物学性状及防治原则？

答：形态与染色：革兰阳性细长杆菌，具周鞭毛；培养特性：专性厌氧菌，营养要求不高，庖肉培养菌；抵抗力：芽孢抵抗力强，土壤中可存活几十年，耐煮沸

防治原则：人工自动免疫：儿童注射，百白破三联疫苗

人工被动免疫：注射破伤风抗霉素

30、结核杆菌生物学性状、特异性预防？结核菌素实验原理、结果判断及应用，抗结核免疫属性，何谓卡介苗及卡介苗适合的接种对象？

答：结核杆菌的生物学性状—形态与染色：细长稍弯杆菌，抗酸染色成红色；培养于生化：专性需氧，营养要求高；抵抗力：耐干燥，耐酸碱，对湿热敏感

特异性预防：新生儿可直接接种卡介苗，口服异烟胼一年，可使潜伏期感染的发病率降低75%。

结核菌素实验原理：

结果判断：红肿硬结直径<5mm者为阴性反应，直径>5mm者为阳性反应，10~19mm 为中度阳性反应，>20mm为强阳性

应用：卡介苗接种测定，婴幼儿结核病诊断参考，测定肿瘤患者的非特异性细胞免

疫功能，结核病的流行病学调查

抗结核免疫属性为细胞免疫

卡介苗：无毒性或若毒性的牛型活结核杆菌，人工接种用于预防结核病

适合接种对象：新生儿直接接种，1岁以上需先做结合霉素试验，阳性者接种，接种后2~3个月做结核菌素试验，阴性者需补种

31~34、去掉

35、病毒的概念？基本特征？解释干扰素、干扰现象、包涵体？

答：病毒：是一类个体微小，结构简单，只含一种核酸，严格易感活细胞内寄生，以复制方式增殖的非细胞机构型微生物

基本特征：①个体微小，能通过除菌滤器，绝大多数需用电子显微镜才能看到

②构造简单，不具有细胞结构，一种病毒只含一种核酸

③严格的寄生性，必须在易感的活细胞内进行增殖

干扰素：细胞受病毒感染或某些其他物质作用，使干扰素基因活化，编码产生一种具有多种生物活性的蛋白质，称干扰素

干扰现象：细胞在感染病毒的同时即产生干扰素，早于特异性抗体的出现，并使细胞迅速处于抗病毒状态。因此既终止受病毒感染细胞中的病毒复制，又能限制病毒的扩散包涵体：有些病毒感染细胞后，细胞内可出现一定形态学特征的，经过染色后光学显微镜可见的斑块，称作病毒的包涵体。

36、流感病毒表面抗原变异与流感流行的关系？

答：抗原漂移—抗原变异幅度小，属于量变，产生病毒的新珠，可引起中小型流行抗原性转变—抗原变异幅度大，属于质变，形成新的亚型，此时若人群普遍缺乏对它的免疫力，往往引起较大的流行，甚至世界性流行。

37、脊髓灰质炎、麻疹的特异性预防

答：（1）2个月至7岁的小儿可口服脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸，与患者密切接触的易感者注射丙种球蛋白作紧急被动免疫

（2）6个月以上易感儿童或8~15个月接种麻疹减毒活疫苗，在密切接触麻疹患者后5d 内采用肌注丙种球蛋白，可阻止发病或减轻发病症状和减少并发症。

38、乙肝病毒抗原抗体系统监测的应用，检测结果及临床意义？HBV的传播方式与途径？特异预防有哪些抗原抗体？HBsAg检出代表什么？

答：（1）应用①诊断②献血员的筛选③乙型肝炎的流行病学调查④选择HBV疫苗的接种对象⑤判定疫苗接种效果⑥治疗乙型肝炎药物的疗效

（2）检测结果及临床意义：P219 表格

（3）传播方式与途径：血源性传播，如通过输血和注射；性接触传播；通过污染食物经消化道传播；孕妇垂直传染给子代；通过吸血昆虫叮咬传播；皮肤或粘膜接触了极微量的含

（4）特异预防有哪些抗原抗体

（5）HBsAg检出代表HBV在体内复制的一个指标，并提示患者具有传染性。