腹部损伤

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[A型题]

1．男性，23岁，腹部外伤后2小时，上腹痛，恶心，未吐查体:面色苍白，心率104次／分，血压12/9.3kPa (90/70mmHg)上腹压痛，肌紧张，以右上腹著，肠鸣音弱，移动性浊音（＋），血红蛋白110g/L (11g/dl)白细胞12* 109/L （12000/mm~3），P80%．比较简便有效的诊断措施是：A．X线腹部平片

B．血淀粉酶

C．腹部B超

D．选择性腹腔动脉造影

E．诊断性腹腔穿刺

2．男性，30岁，腹部外伤4小时，查体：心率124次／分，血压9.3/6.6kPa (70/5OmmHg)，板状腹，压痛以剑突下及右上腹为著．血红蛋白80g/l(8g/dl)，白细胞15*109/L (15000/mm~3)，P90%，尿红细胞10-15/Hp，腹穿抽出不凝血且白细胞满视野，X线见隔下游离气体，开腹后首先应做的手术是：

A．横结肠造瘘

B．胃破裂修补

C．肝破裂修补术

D．小肠部分切除

E．膀胧破裂修补

3．关于肝破裂哪项是错误的？

A．有外伤史

B．可继发肝脓肿

C．左肝破裂较右肝多见

D．腹膜刺激征较明显

E．可出现呕血和黑便

4．上腹钝伤两小时，呕少量鲜血，查体：上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失，移动性浊音（一），X线腹平片提示腹膜后积气，下列哪项诊断可能性大？

A．胃破裂

B．胰腺断裂

C．十二指肠破裂

D．空肠破裂

E．横结肠破裂

5．左第9、10肋骨闭合性骨折，脾破裂，血压10.6/8kPa (80/60mmHg），心率130次／分，红细胞3*109／L，血红蛋白80g/L (8g/dl)，其治疗原则是：

A．积极治疗休克同时迅速开腹手术

B．积极治疗休克待休克好转后手术

C．积极治疗休克，若休克不好转，边抗休克边手术

D．输血给升压药，给氧E．首先处理肋骨骨折

6．男性6岁，脾下极有一纵行4cm裂伤，深lcm，其最佳手术方式是：

A．脾切除术

B．脾下极切除术

C．脾动脉结扎术

D．脾修朴术

E．明胶海绵充填术

7．男，42岁。2小时前，腹部挫伤，查体：血压12/5.3kPa （90/40mmHg），心率110次/分，全腹压痛及肌紧张，血红蛋白100g/L（10g/dl），应积极采取的措施是：

A．胃肠减压，置尿管

B．腹腔灌洗

C．输液，抗炎治疗

D．立即剖腹探查

E．严密观察

8．上腹部汽车撞伤4小时，面色苍白，四肢厥冷，血压8/5.3 kPa（60/40mmHg），心率140次/分，全腹轻压痛、反跳痛与肌紧张，肠鸣音减弱，应考虑为：

A．胆囊破裂，胆汁性腹膜炎

B．小肠破裂，弥漫性腹膜炎

C．严重腹壁软组织挫伤

D．肝、脾破裂

E．胰、十二指肠破裂，腹膜炎

9．男性，33岁。不慎从三层楼高处跌下，无昏迷，头皮裂伤，出血，并感左胸部及左上腹剧痛8小时入院。查体：呼吸45次/分，心率130次/分，血压10.7/8kPa（80/60mmHg），左上肢明显肿胀，畸形，有骨擦音，左胸部瘀斑5cm*4cm，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阳性，血红蛋白14g/L（4g/dl），应进行哪项处理：

A．由医生护送到放射科拍摄左肱骨、颅骨X线片

B．静滴去甲肾上腺素，使血压维持在12kPa后剖腹探查C．立即剖腹探查

D．请胸外、骨科、神经外科和腹部外科医生紧急会诊，决定治疗方案

E．左上肢骨折复位固定，头皮破裂清创缝合，肌注破伤风抗毒素1500单位

10．男，20岁。右腹部撞伤后6小时来诊，持续腹痛，先于脐周，后蔓延至全腹，查体：神清，血压13.3/11.3 kPa （100/85mmHg），全腹存在压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音（±），化验：白细胞11*109/L（11000/mm3），N86%，血红蛋白140g/L（14g/dl），首先考虑诊断：

A．脾破裂

B．肠破裂

C．腹壁挫伤

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D ．肝破裂

E ．胰腺挫裂伤

11．腹膜后血肿作重要的并发症是： A ．休克 B ．肾功能衰竭 C ．肠梗阻 D ．感染 E ．血尿

12．下列哪项是十二指肠损伤特有的体征？ A ．休克

B ．上腹痛，向肩部放射

C ．腹膜刺激征

D ．腹膜后积气

E ．恶心，呕吐频繁

13．男，30岁。从高处摔下，发生左侧第10、11肋骨骨折，腹软，观察3天后突感腹部剧痛，且脉快，血压下降。首先考虑诊断是： A ．肠穿孔 B ．肾破裂出血 C ．血胸加重 D ．延迟性脾破裂 E ．食管贲门粘膜撕裂

14．下列脾破裂的处理中哪项是错误的？ A ．破裂严重时，可行脾切除 B ．破裂轻时可行脾修补 C ．待失血性休克好转后再行手术 D ．可收集腹腔内血液行自家还血 E ．输血补液以纠正血容量不足

15．男，40岁。一周前左下胸部被人力车把撞伤，当时局部疼痛，休息治疗后，缓解，于伤口10天早晨提重物后，突然腹痛加重，心率110次/分，血压10/6 kPa （75/45mmHg ），全腹有压痛，但以左上腹明显。最有价值的检查是： A ．腹部立位透视 B ．检测血红蛋白，红细胞 C ．腹腔穿刺 D ．腹部B 超检查 E ．腹部CT 检查

16．哪项不是腹部闭合性损伤的手术适应证？ A ．有失血性休克 B ．有急性腹膜炎体征 C ．腹腔穿刺有可凝固血液 D ．腹部有明显移动性浊音 E ．X 线片膈下有游离气体

17．上腹部汽车撞伤4小时，患者面色苍白，四肢厥冷，血压8/5.3kPa （60/40mmHg ），脉搏140次/分，全腹轻度压痛，反跳痛与肌紧张，首先应考虑： A ．胃破裂 B ．十二指肠破裂 C ．肝脾破裂

D ．严重腹壁软组织挫伤

E ．腹膜后血肿

18．男，46岁。汽车司机，3小时前撞车，上腹部被方向盘挤伤。剑突下疼痛来诊，呕吐血性液体100ml 。查体可能出现的体征是：

A ．腹壁软组织挫伤，点片状淤血

B ．局限性上腹压痛

C ．腹膜炎，腹肌紧张

D ．肝区扣痛

E ．皮下气肿

19．男，51岁。2小时前被多人围打，主诉头晕，恶心，左上腹及左肩部疼痛，X 线片示：左第7~9肋骨骨折，体检中哪项物意义？

A ．左上腹压痛，肌紧张

B ．腹腔移动性浊音阳性

C ．腹穿抽出不凝血

D ．肠鸣音减弱

E ．肝浊音界消失

20．男，51岁。1小时前奔跑中摔倒，腹痛及双手疼痛，恶心未吐，一般情况好，心率100次/分。双手掌肿胀，压痛，腹平坦，腹壁可见皮肤挫伤痕，触诊腹肌紧张，触痛明显，其处理原则应为： A ．“好得快”外用 B ．给消炎、止痛药 C ．肌注杜冷丁，留院观察 D ．输液，留院观察 E ．收入院剖腹探查

21．男，45岁。腹部外伤3小时，腹痛，恶心，呕吐，腹胀，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失。剖腹探查证实为结肠穿孔，行修补术，术后医嘱哪项是不必要的？ A ．禁食，胃肠减压 B ．定期测呼吸、血压、心率 C ．半卧位 D ．输液，抗炎 E ．吸氧

22．男，33岁。钝物击伤右腹部3小时，剧烈腹痛，头晕，面色苍白。查体：全腹压痛及反跳痛，心率120次/分，血压12.0/8.0kPa （90/60mmHg ），首先考虑的诊断是： A ．肝破裂 B ．十二指肠破裂 C ．右肾破裂

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D ．脾破裂伴胃穿孔

E ．结肠损伤

23．患者男性，36岁。左季肋部被撞伤后4小时，心率130次/分，血压8/2.5kPa （60/40mmHg ），左上腹部有压痛，肌紧张。血红蛋白60g/L （6g/dl ），腹腔穿刺抽出不凝血。应选择的治疗方案是： A ．输液，止血药，观察 B ．大量输血，非手术治疗 C ．急行剖腹探查术

D ．输血抗休克，同时进行手术

E ．积极抗休克，休克不好转不宜手术

24．闭合性损伤造成腹腔内出血的主要原因为： A ．肠管破裂 B ．肠系膜破裂 C ．腹膜后血肿 D ．实质脏器破裂 E ．胰腺破裂

25．外伤性脾下极多发小裂伤，其最佳的手术方式是： A ．脾修补术 B ．脾切除术 C ．脾部分切除术 D ．脾动脉结扎术 E ．明胶海绵填塞

26．创伤性肝破裂后，腹腔内积血不凝的主要原因： A ．肝外伤后经内因的作用，凝血酶原降低 B ．出血被腹腔液稀释

C ．经腹膜脱纤维作用失去纤维蛋白

D ．肝外伤后胆汁性血腹可不凝固

E ．肝功异常，凝血因子生成障碍 27．小肠损伤与结肠损伤的不同点是： A ．小肠损伤早期出现腹膜炎症状 B ．小肠管腔较小，故损伤机会较少 C ．常产生右膈下游离气影 D ．超声波易于确诊

E ．X 线钡餐检查即可明确诊断

28．男性，30岁。以“腹部闭合性损伤”3小时前收入院观察。第1天，用力咳嗽后，上腹痛突然加重。查体：全腹尚软，脾区叩击痛（+），血压13.3/8 kPa （100/60mmHg ），心率120次/分。

（1）此时首先应行哪项检查？ A ．血常规 B ．尿常规+淀粉酶 C ．立位腹平片 D ．腹腔穿刺 E ．胃液潜血试验 （2）最可能的诊断是： A ．肋骨骨折 B ．脾破裂 C ．胃破裂 D ．胰腺损伤 E ．结肠损伤

（3）为进一步确诊，应行哪项检查？ A ．腹穿液常规化验 B ．腹穿液细菌学培养 C ．腹部B 超 D ．血淀粉酶测定 E ．急诊胃镜检查

腹部闭合性损伤答案

1.E

2.C

3.C

4.C

5.A

6.D

7.D

8.D

9.C 10.B 11.D 12.D 13.D 14.C 15.C 16.C 17.C 18.C 19.E 20.D 21.E 22.A 23.D 24.D 25.C 26.C 27.A 28.(1)D (2)B (3)C