社会工作——居民满意度调查问卷

小组_______ 问卷编号__________

居民满意度调查问卷

尊敬的居民：

您好！

服务中心自投入使用以来，着力向社区居民提供优质高效的家庭服务、老年人服务、青少年服务和残疾人服务，营造温馨家园，让社区居民有更多的幸福感。该中心是由社区综合服务中心改造而成，本身就具有良好的基础设施。通过建设和完善这一综合性社区服务中心，完善各类服务功能室，能拓展社区服务功能，满足社区不同人群的多元化需求。

为了更好地做好服务中心的建设，回顾中心投入以来，居民对中心的满意度如何，现中心希望通过对社区居民的服务满意度分析为居民提供更好的服务。您的回答将代表众多和您一样的社区居民，并将对服务中心建设具有重要意义，希望能够得到您的支持和协助。本次调查严格按照《统计法》的要求进行，不用填写姓名，所有回答只用于统计分析。您只需根据自己的实际情况，在每个问题所给出的几个答案中选一个合适的答案打勾，或者在中填写。本次调查答案无对错之分，请您不必有任何顾虑。

衷心感谢您的支持和协助！祝您全家生活越来越好！

**服务中心

二○一三年三月

填表说明

①请在每一个问题后适合自己情况的答案号码下打“√”，或者在_____处填上适当的内容。

②问卷每页右边的数码及短横线是上计算机用的，由工作人员填写，您不必填写。

③若无特殊说明，每一个问题只能选择一个答案。

④填写问卷时，请不要与他人商量。

（由工作人员填写）

一、基本情况

A1、您的性别？A1□

1、男

2、女

A2、您的年龄？ A2□

1、18岁以下

2、18—30岁

3、31—40岁

4、41—50岁

5、51—60岁

6、61岁或以上

A3、您的文化程度？ A3□

1、初中及以下

2、高中、中专、技校

3、大专

4、本科

5、研究生及以上

A4、您的婚姻状况? A4□

1、未婚

2、已婚

3、离婚

4、丧偶

A5、您的户籍？A5□

1、本地

2、外地

A6、您现在的职业？A6□

1、国家与社会管理人员

2、经理人员

3、私营企业主

4、专业技术人员

5、办事人员

6、个体工商户

7、商业服务人员

8、产业工人

9、农业劳动者 10、无业失业人员 11、其他

二、社区居民对中心的了解情况

B1、您知道本综合服务中心的具体地理位置吗？ B1□

1、**居委

2、**居委

3、**居委

4、**居委

5、**居委

B2、您知道本综合服务中心服务的覆盖范围吗？B2□

1、**居住的所有居民

2、**区所有居民

3、只限**本地居民

4、**范围内居民

B3、您是否认同本中心“尊重、专业、成长、坚持”的服务理念？ B3□ 1、是 2、否

B4、您是否接触过本综合服务中心的工作人员？B4□

1、是

2、否

B5、您清楚社工与义工的区别吗？B5□

1、非常清楚

2、比较清楚

3、一般

4、完全不清楚

三、中心服务设施满意度

四、中心服务项目满意度

D、针对的中心下列服务内容，您的满意度？（请打勾“√”）

感谢你对服务中心的支持，谢谢！

调查员:________ 监督员签名：________ 调查时间：年月__日