支气管肺癌经胸腔镜肺段切除术
支气管肺癌（经胸腔镜肺段切除术）
临床路径
一、支气管肺癌（经胸腔镜肺段切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
1.第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34）。
2.意向性切除：临床分期（UICC 2009）为Ia期，结节≤2cm；且肿瘤恶性程度低，即GGO中实性成分≤50%；且血液肿瘤标志物正常。
3.妥协性切除：临床分期（UICC 2009）为IIIa期及以下；病人年龄75岁以上，有多种合并症；或心肺功能差，不能耐受肺叶切除；或有肺切除史或肺内多发病变需同时切除。
4.行经胸腔镜肺段切除术(ICD-9-CM-3: 32.30002 V6.0版)。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）治疗方案的选择。
按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》：
1.经胸腔镜肺段切除术。
2.上述术式应行淋巴结清扫或采样。
非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34支气管肺癌疾病编码，拟行经胸腔镜肺段切除术。
2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤6天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）肺功能、心电图、动脉血气分析；
（4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；
（5）影像学检查：X线胸片、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或腹部CT、全身骨扫描、头颅MRI或增强CT。
（6）肿瘤标志物。
2.根据患者病情，可酌情选择以下项目：
（1）纵隔镜或EBUS；
（2）经皮肺穿刺活检；
（3）超声心动图，24小时动态心电图；
（4）心脑血管疾病相关检查。
（5）必要时行PET-CT检查。
3.术前风险评估。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用应按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。术前30分预防性使用抗菌药物（酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素），手术时间超过3小时加用一次。
（八）手术日为入院≤7天。
1.麻醉方式：气管插管静脉复合全身麻醉。
2.手术耗材：根据患者病情使用（闭合器、切割缝合器、血管夹、生物胶、止血材料、超声刀等能量器械等）。
3.术中用药
抗菌药物：酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素，手术时间超过3小时使用第二剂抗生素。
麻醉用药：必需使用（1）吸入麻醉药；（2）静脉麻醉
药（镇静催眠药及拮抗剂、镇痛药及拮抗剂）；（3）局麻药；（4）肌松药；（5）晶体胶体类；（6）止吐药（7）心、脑、肺、肾等重要器官保护药；（8）自主神经系统药。酌情使用（1）心血管活性药；（2）抗心律失常药；（3）激素类药；（4）抗凝及止血药；（5）利尿药；（6）其他抢救药品。
4.输血：视术中出血情况而定。
5.病理：冰冻切片（必要时）＋石蜡切片。
（九）术后住院恢复≤14天。
1.必须复查的项目：
（1）血常规、肝功能、肾功能、电解质；
（2）胸片（术后第一天和拔胸腔闭式引流管之前各一次），必要时可行胸部CT。
（3）病理检查参照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》。常规行HE染色及免疫组化检查，酌情行特殊染色、分子病理检测（基因测序、FISH检查等）。
2.术后预防性使用抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）。术后24小时预防性使用抗菌药物（酌情选用青霉素类或一、二代头孢菌素类抗生素），。根据患者病情变化，调整抗菌药物用药时间及种类。
3.术后其他用药：雾化化痰、镇痛、止血、抑酸、抗肿瘤、抗凝、营养支持类及其他对症处理药物。
（十）出院标准。
1.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。
2.生命体征平稳。
（十一）退出标准。
1.有影响手术的合并疾病，术前需要进行相关的诊断和治疗。
2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、支气管胸膜瘘等并发症，需要延长治疗时间或费用超出参考费用标准。
3.高级职称医师认可的变异原因。
4.患者以及其他方面的原因。
（十二）费用标准：54000-60000元。
二、支气管肺癌（经胸腔镜肺段切除术）临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34）
行经胸腔镜肺段切除术(ICD-9-CM-3: 32.30002 V6.0版)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准路径天数：≤21天住院天数：天入组后住院天数：天
胸腔镜下肺叶切除手术前、后的护理常规
大理州医院心胸外科一病区 胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2. 客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。
然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。 2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min，多数患者第二
胸腔镜下行左肺下叶切除术
胸腔镜下行左肺下叶切除术 1.胸腔镜手术（电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 2.手术优点：1）手术创伤小 2）术后疼痛轻 3）对肺功能影响 4）对免疫功能影响小 5）术后并发症少，更美观 3.手术适应症：1)诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜，肺部，纵隔，心包疾病以及胸外伤等。 2)治疗性手术适应症：胸膜疾病：自发性气胸，血胸等。肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等。食道疾病：食管癌，喷门弛缓症等。纵隔疾病：纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。 4.麻醉：气管内双腔插管全麻，单侧通肺。 5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧，机子放在患者背侧） 6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套，胸外腔镜一套，无损伤钳，电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。 7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。 2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针，取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。 3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口，分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。
4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷，通过镜头视频找到下肺叶肿块。 5）递无齿海面钳夹持左下肺肿块，距离肿块1cm处，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡。（结果是恶性） 6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位，打开斜裂，用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。 7）分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开，小直角钳，无损伤镊分离，长组织剪剪断。 8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊，长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉，大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A（白色）1个切割吻合，最后7号丝线结扎。 9）分离下肺叶支气管及周围淋巴结，分别取第9组，第10组，第11组淋巴结作病理。递无损伤镊，长组织剪分离，电凝止血，递大弯钳夹住要切除的肺下叶支气管，大弯钳带7号丝线小蚊式牵引，无损伤镊夹持纱布保护切口周围，用腔镜直线切割吻合器60A（绿色）1个切割吻合器分离肺下叶支气管。 10）最后切断病变肺叶，分别在肺叶斜裂处用腔镜直线切割吻合器60A（金色）2个，（蓝色）1个将左下肺叶切除，移除标本。经10cm切口取出，嘱麻醉师膨肺，检查支气管残端有无漏气。蒸馏水冲洗，放置胸腔闭式引流管于腋中线第7肋间引流。 11）与巡回护士共同清点器械，纱布，缝针，核对无误，缝合切口。（腋前线10cm 切口大圆针双7号丝线缝合肋骨，7号丝线缝合肌肉层，1号丝线缝合皮下，三角针四号线缝合皮肤。腋中线第7肋间用大三角针7号丝线缝合固定引流管，腋后线第6，7肋间用大三角针7号丝线直接缝合。）
胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析
胸腔镜下肺大泡切除的手术适应证选择及术后并发症分析 摘要目的探讨胸腔镜下肺大泡切除术的手术适应证选择及其并发症发生情况。方法103例接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗患者，按照疾病类型分为局限性巨大肺大泡的A组（44例）、肺大泡合并支气管疾病的B组（33例）及肺大泡合并气胸的C组（26例），对比三组手术情况及并发症发生情况。结果三组间术中转为开胸手术率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。B组手术时间及手术出血量虽高于A组及C组，但三组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。A组及C组术后并发症发生率明显高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），A组及C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论胸腔镜下肺大泡切除术更适用于局限性巨大肺大泡及肺大泡合并气胸患者的临床治疗。 关键词胸腔镜；肺大泡切除术；手术适应证；并发症 肺大泡为可由多种原因所导致的肺部疾病之一，本病临床有着较高的反复率，轻者可降低患者的生活质量，重者则可危及患者的生命安全[1，2]。胸腔镜手术为治疗本病的重要方法之一，但不同类型的肺大泡患者其接受胸腔镜手术治疗所达到的治疗效果却存在一定的差异。本研究通过对本院收治的103例胸腔镜下肺大泡切除术治疗患者的临床资料进行分析，探讨胸腔镜对于肺大泡的最佳手术适应证。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年11月就诊于本院并行胸腔镜手术治疗的103例肺大泡患者作为观察对象。所有患者均明确诊断为肺大泡，而合并有气胸患者为第二次发病者，排除存在胸腔镜手术禁忌证者。患者于签署知情同意书后入组。根据患者的疾病类型将患者分为44例局限性巨大肺大泡的A 组、33例肺大泡合并支气管疾病的B组及26例肺大泡合并气胸的C组。A组，男25例，女19例；年龄19～41岁，平均年龄（26.16±6.33）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级20例，Ⅱ级17例，Ⅲ级7例；第一秒用力呼气容积战预计值的百分比（FEV1%）51%～75%，平均FEV1%（63.12±6.16）%。B组，男18例，女15例；年龄18～40岁，平均年龄（26.34±5.12）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级15例，Ⅱ级11例，Ⅲ级7例；FEV1% 50%～73%，平均FEV1%（63.22±6.04）%。C组，男14例，女12例；年龄20～40岁，平均年龄（26.31±5.56）岁；NYHA心功能分级Ⅰ级13例，Ⅱ级8例，Ⅲ级5例；FEV1% 53%～75%，平均FEV1%（63.19±6.18）%。三组患者性别、年龄、NYHA心功能分级及FEV1%等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 手术方法三组患者均接受胸腔镜下肺大泡切除术治疗。患者于全身麻醉下进行手术，患者取健侧卧位，并于患侧腋中线第7肋间、腋前线第4肋间及腋后线第6肋间行观察孔及操作孔，于充分观察肺大泡情况后进行手术切除治疗。
胸腔镜下肺大泡切除术的护理
胸腔镜下肺大泡切除术的护理 发表时间：2011-07-08T08:47:13.750Z 来源：《中外健康文摘》2011年第12期供稿作者：黎勤华 [导读] 气胸应密切观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急等不适主诉、有无皮下气肿等。 黎勤华（广东省佛山市高明区人民医院外一科 528000） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)14-0294-02 【摘要】目的探讨胸腔镜肺大泡切除术的护理。方法采用双侧气管插管单侧通气全身麻痹，进行胸腔镜肺大泡切除术。术后回病房即予以吸氧、血氧饱和度及心电波监测，密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与康复指导。结果 60例患者均痊愈出院，平均住院10天。结论做好术前术后的护理可促使胸腔镜肺大泡切除术患者早日康复。 【关键词】胸腔镜肺大泡切除术护理 自发性气胸是胸外科常见急诊之一，多由肺大泡破裂引起，传统的开胸手术创伤大，患者常不愿接受，而电视胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果，具有创伤小、痛苦轻、患者恢复快，对肺功能影响小住院时间短等优点[1]被广泛应用到胸外科的所有领域。我院自2005年开展胸腔镜肺大泡切除手术以来，共完成60例，效果满意，现将护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料本组病例60例，均为男性，年龄16-65岁，术前胸片或胸部CT示肺大泡位于肺尖部51例，位于肺上叶9例，单发49例，多发11例，以呼吸困难为首先症状入院55例，常规体检发现肺大泡而入院2例，其他3例。56例术前曾行胸腔闭式引流治疗。 1．2方法本组病人均采用双侧气管插管单侧通气全身麻痹，进行胸腔镜肺大泡切除术，手术体位为健侧卧位，于腋中线第6肋间作－1.5cm大小切口做置镜孔，靠近病变区的腋前后肋间分别作2.0cm操作孔进行手术。术后回病房即予以吸氧、血氧饱和度及心电波监测，密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与康复指导。 1.3结果 60例患者切口一期愈合，均痊愈出院，平均住院10天。出院随访1-24个月，除1例气胸复发后自行吸收治愈外，其余均无复发。 2 护理 2.1心理护理自发性气胸多数由肺大泡所引起易反复发作，往往经保守治疗无效，并且由于患者对手术过程不了解易产生焦虑及恐惧心理，针对这种情况护理人员应耐心地进行疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍胸腔镜手术的优点，及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。 2.1.1辅助检查术前除了解病全身情况外，还应准确查出病变部位胸部X线检查，可了解肺大泡的大小、部位、数目及肺萎情况。CT 检查能显示肺大泡与周围组织的关系，有助于大泡的分型，对局限性气胸可显露气胸的范围及方法，对指导胸腔手术路径均有帮助。 2.1.2术前指导指导病人训练腹式呼吸，以减轻手术后切口的疼痛，训练深呼吸有效咳嗽，正确掌握排痰的技巧，避免术后因疼痛而不能及时排除痰液，训练床上大小便，以使病人能顺利地适应手术带来的不便，同时还应告知病人禁烟，大量吸烟者术后并发症发生率较非吸烟者高2-3倍。术前停止吸烟2周以上者可改善分泌物排除能力。 2.2术后护理 2.2.1生命体征监测由于麻醉、术后疼痛，出血和呼吸道应激反应等，术后病人容易出现生命体征不平稳。因此，必须对病人进行生命体征监测，主要包括心律、心电图、血氧饱和度和无创血压的监测。如有病情变化，应及时通知当班医生进行处理。 2.2.2胸腔引流管的护理术后返回病房时，护士与麻醉师做好病情、输液、管道的交接班。测量生命体征，听诊双肺呼吸音，连接氧气导管，接好胸腔闭式引流管并保持通畅。胸腔引流管应长度适宜，定时挤压，以免管口被血凝块堵塞，保持通畅，防止扭曲打折。同时密切观察引流液的颜色、引流量，水柱的波动，有无气泡溢出等。对于引流液大于100ml的病人，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生。 2.2.3术后疼痛护理多数病人在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，有些病人常因为疼痛难忍而影响休息。因此，对术后病人多查房、多关心，对于因疼痛影响引流管的位置，有时由于引流管的位置放置不妥，常引起病人疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻病人的疼痛。多数病人在术后6h～8h能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助病人早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。 2.3术后并发症的观察 2.3.1出血术后第1天应严密观察患者有无出血征象。术后6-8h测血压q1h，若血压平稳则延长测量间隔时间，同时注意脉搏、呼吸变化。还要注意切口敷料有无渗血，尤其注意胸腔引流液的量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量较大时应及时报告医生。 2.3.2气胸应密切观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急等不适主诉、有无皮下气肿等。 2.3.3呼吸功能锻炼[2] （1）患者取半卧位，位于气体及液体排出及呼吸，保持呼吸道通畅。（2）由于手术及胸腔置管使呼吸肌受损，呼吸功能受到影响，肺泡和支气管内易积聚分泌物于胸骨上窝处，以引起咳嗽反射，促进咳嗽，咯痰，必要时行超声雾化吸入。（3）指导患者做深呼吸、吹气球运动。 2.4出院康复指导出院后指导患者注意休息，适当运动、散步、慢跑等以增强体质，预防呼吸道感染，加强肺功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，若出现胸痛、胸闷等不适应及时就诊，定期复查。 3 小结 由于电视胸腔镜手术是近年来开展的一项新兴技术，胸壁呼吸肌损伤小、痛苦轻，术后患者能用力咳嗽或深呼吸，有利于防止肺炎、肺不张等并发症。对于年老体弱、肺功能不全者尤为适应[3]。但大多数患者对此来甚了解，因此术前心理护理是取得患者及家属配合的关键。另外，术前指导包括戒烟、咳嗽训练也必不可少。术后应严密观察生命体征，重点监测Sa(O2)、清除呼吸道痰液，鼓励患者咳嗽排痰。同时予以止痛疗法减轻患者咳痰时的剧烈疼痛，协助患者早期活动，防止肺不张、肺部感染。及时发现并发症，作出相应处理。
胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理 一、胸腔镜肺叶切除手术包
二、“王氏手法”技术特点介绍 1、王氏手法。 独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。 2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。 全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。 3、隧道式叶间裂分离技术。 从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。 4、优先处理支气管动脉。 在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。 5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。 打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连 紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。 7、近距离视野显露。 三、胸腔镜肺叶切除术的适应症 1、早期原发性肺癌。虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都 证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切 除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa 期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。 2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺 梗死等。 3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通 常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。 4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。 5、需要肺部切除的肺部转移癌。
胸腔镜肺大疱切除术知情同意书
胸腔镜肺大疱切除术知情同意书 姓名：性别：年龄：科室：病案号： 诊断、替代方案和治疗建议： 医师告知我目前初步诊断为，并向我说明治疗方案和可能存在的其他替代医疗方案，以及各种方案的优缺点，根据我的病情和术前检查的情况，医师建议我于年月日在麻醉下进行 医师告诉我本次手术潜在风险有： 医师告知我如下胸腔镜肺大疱切除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医师告诉我可与我的医师讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医师讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．我理解此手术可能发生的风险和医师的对策： 1）麻醉意外； 2）术中、术后心、肺、脑、肾、血管意外，可致死亡； 3）术中损伤周围重要脏器和组织：心、肺、神经、大血管、胸导管等； 4）术中、术后大出血、失血性休克，严重者死亡； 5）根据术中情况决定手术方式，如封闭胸或胸腔镜难以处理的情况，必须中转开胸手术； 6）术中发现肿瘤或结核，根据情况采取相应处理措施，如肺叶切除等； 7）术中对侧出现气胸，需闭式引流或同期手术； 8）术中未发现明显病变，需行化学固定或滑石粉固定； 9）肋骨骨折； 10）术后肺炎、肺不张、肺水肿； 11）术后呼吸衰竭，需气管插管、呼吸机支持呼吸，必要时行气管切开，严重可致死亡； 12）术后应激性溃疡，全身性重症感染，多系统器官功能衰竭，严重可致死亡； 13）术后支气管胸膜瘘、血气胸、血胸、脓胸、乳糜胸，胸腔内遗留残腔，需长期带管或二次手术处理； 14）术后暴发性感染、败血症或脓毒血症，严重可致死亡； 15）术后下肢静脉血栓形成、急性肺栓塞、全身血栓栓塞性疾病，严重可致死亡； 16）各种原因导致的猝死； 17）泌尿系统感染； 18）术后胸部切口皮肤麻木、疼痛，皮肤感觉障碍，肋骨骨折导致长期疼痛； 19）病变复发、同侧复发或对侧发生气胸； 20）感染扩散或结核播散性感染； 21）其他难以预料的情况。
1例胸腔镜下肺大泡切除术护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/dc7948257.html, 1例胸腔镜下肺大泡切除术护理 作者：廖敏 来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0137－01 【摘要】胸腔镜外科手术是近几年广泛开展的一种手术形式，具有创伤小、切口小、疼痛小、恢复快、对肺功能影响小、疗效可靠、时间短、符合美容等优点。 【关键词】胸腔镜；肺大泡；护理 肺大泡是因肺泡内压力升高，使肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。病人常因剧烈咳嗽、屏气或运动使肺内压力骤然升高导致大泡破裂形成自发性气胸。本院四月收治了一例肺大泡引起的自发性气胸的病人，现将护理体会整理如下： 1 病例 男，28岁，2011年4月以自发性气胸收入院，其两个月前也因自发性气胸收入院，给予胸腔闭式引流好转出院。现患者无明显诱因胸闷、胸痛，深呼吸时疼痛加重，胸廓形态尚正常，肋间隙无明显增宽，气管偏向左侧，胸廓挤压征（—），各瓣膜未闻病理性杂音，左肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音，右肺呼吸音减弱，胸片示右侧气胸，肺组织压缩40%。术中取右第5肋间隙前线，肩胛线第6肋间，腋前线第三肋间小切口腔镜下行肺大泡切除术，术中顺利切 除肺大泡，在第8肋间隙腋前线放置引流管，术后3天拔管，10天治愈出院。 2 护理 2.1 心理护理: 大多数病人心有顾虑，对手术疗效的怀疑和手术本身的恐惧及手术风险大小、治疗费用等疑问，我们应对病人进行心理疏导，耐心解释手术的必要性，并把既往病例的 诸多成功案例告诉病人，使他们了解电视腔镜手术的方法及治愈率，以消除他们的顾虑。 2.2 术前护理 2.2.1 病人准备。术前嘱病人进食高蛋白、高能量及富含维生素的食物，指导病人进行腹 式呼吸，有效地咳嗽训练，掌握有效咳痰方法。对于自发性气胸病人要加强唇式呼吸训练，术前对痰多粘稠病人给予抗生素和超声雾化吸入，同时禁烟禁酒，改善氧供减少分泌物。 2.2.2 手术室准备。手术前应仔细检查器械，如设备功能是否完善、数量是否齐备、消毒 是否合格，还应注意患者皮肤保护。
胸腔镜肺段切除术
胸腔镜肺段切除术 Scott Swanson, MD Slide 1 谢谢Jim、谢谢Dave Sugarbaker和Al Patterson能参与本次会议。我认为，这次会议给了我们很好的机会来关注肺癌。趁他们在调整PPT播放之余，这并不一定正确，请允许我进行肺段切除的讨论…但我认为，Hiran和Jim说的内容非常正确，VATS胸腔镜手术确实给了我们在肺癌上很好的立足点，因为我们可以借助胸腔镜取出组织、淋巴结，并能更好地认识肿瘤。和其他治疗方法不同的是，借助那些治疗方法，我们并未明确肿瘤周围淋巴结的受累情况和组织侵犯情况，因为大多数情况下，上述技术只能获得一点点吸出物，仅能用于证明是肿瘤并需要治疗而已。 Slide 2 Slide 3 我认为手术确实能治疗肿瘤，我们需要更好地进行手术，使并发症发生率和死亡率得以下降。所以，手术是有竞争性的，若非如此，我们还有什么办法呢？但是假如我们手术的死亡率为0，1至2天后的并发症率也很低，而且顺利获得了病理，那么我确定我们还没有出局，但是我们必须谈谈微创手术相关的内容。现在让我们快速回顾一下手术简史并浏览一个视频。我们胸外科医师介入肺癌的治疗已经近80年，首例全肺切除术施行于1933年，到1939年，Churchill和Belsey首次提到了针对支气管扩张的肺段切除术，而1972年，Bonfil-Roberts和Claggett首次将其用于肺癌的手术治疗。肺叶切除术仍是肺癌治疗的标准术式，但我认为，我们现在大体已经了解了肺段切除术的治疗地位。 Slide 4 治疗选择如图所示。 Slide 5
我认为，肺段切除术流行起来的理由无外乎借助该手术我们可以筛检出小型和周围型肺癌。正如各位所了解的，针对小型肿瘤的亚肺叶切除术的患者生存率高，但是患者会出现肿瘤复发——任何有实践经验的人都知道这一点。假如一开始对1-2 cm肿瘤患者施行亚肺叶切除术，那么对于肺内复发灶而言，将再无其他手术方法可选。所以对于亚肺叶切除术，还应当深思。 Slide 6 有意思的是，假如回顾一下AATS早期的学术会议，1950年时，Evarts Graham和Churchill 以及其他教授面对面讨论了全肺切除术为何是标准治疗方案，而肺叶切除术为何是歪理邪说。而现在，对于肺段切除术我们则在一定程度上看到了相同的排序。 Slide 7 关于解剖性切除，我就不深入探讨了。 Slide 8 肺段切除术需要很慎重地进行，该手术包括了针对右侧段支气管、动静脉的特殊分离、切除和缝合操作。该手术并非大的楔形切除，实际上包括相邻肺段的解剖性切除。 Slide 9 我已经提到手术史的情况。 Slide 10 这是1939年在《外科学年鉴（Annals of Surgery）》杂志上发表的一篇文献，其结论建议，肺舌段可能成为新的…基于患者个体动静脉和支气管解剖结构的不同，肺舌段可以代替肺叶作为手术切除肺单位的标志。 Slide 11 1979年，Jensik就168例接受肺段切除术的周围型I期肺癌患者进行了报告。该组患者的死亡率较合理，在2%以下，且漏气的发生率也很合理。5年时患者的生存率为53%，这对于I期肺癌而言不算差，同时，10%的局部复发率也算可以。
胸腔镜下肺叶切除术后护理常规
胸腔镜下肺叶切除术后护理常规 胸腔镜手术是90年代发展起来的外科微创手术技术。它和传统的开胸手术相比，毕竟是医学领域的一项新生事物，对每个胸腔镜手术病人来说，都是一种严重的心理刺激，常常担心手术效果，这在很大程度上影响着病人的康复。 一、术前心理护理 1. 建立良好的护患关系，减轻患者不良的心理反应 良好的护患关系是使心理护理取得良好成效的关键，建立良好的护患关系应从患者入院开始。热情接待病人，向患者介绍主治医师及 责任护士、科主任、护士长、医院的规章制度、同室病友，并简单的了解自己的病情和治疗环境，让患者尽快适应医院的环境，改变自己的角色，从而消除患者的陌生感和恐惧感。通过建立良好的护患关系，让患者感受到真诚与温暖，具有安全感和信任感，并和护理人员倾心相谈。 2.客观认识焦虑、紧张与恐惧 术前病人对手术普遍存在着紧张、焦虑、恐惧、不安等不良心理状态，担心术中、术后可能发生的各种意外情况及手术治疗效果，这种心态对手术是非常不利的，因为它会影响患者的睡眠和食欲，还可通过神经内分泌系统影响机体免疫功能，降低对手术的耐受性，增加术后增加并发症的机会。首先护士要用热情和蔼的态度，严肃认真、细心负责的工作作风和娴熟的护理操作技术，取得病人和家属的信任。然后要针对不同病人的心理特点，尽心心理护理，用通俗易懂的语言向病人及家属讲解实施手术的重要性和必要性。讲解手术的治疗过程，说明手术医生和护士的技术是熟练的，是对病人高度负责的。告诉病人和家属此手术创伤小，对病人的心肺功能影响小，术后恢复快，住院时间短，还符合美容要求，还可以让术后痊愈的病人现身说教。病人情绪低落时给予心理疏导，安慰、关心病人或转移病人的注意力，帮助病人处理好所面临的问题，客观的认识紧张、焦虑和恐惧，以解除病人的思想顾虑，树立病人手术治疗的信心。 3. 共同化与个性化心理护理相结合 同一种疾病可有不同的心理反应及心理反应程度，同样的心理反应方式和心理反应程度可来自于不同的原因。因此在护理工作中，要及时了解病人的心理状态，解决病人潜在的心理问题，在自己职责范围内，回答他们所提出的问题，嘱咐病人思想放松，保证充分的休息和睡眠以有利于手术。通过恰当的心理护理，病人及家属都能很好喝的配合医务人员接受手术，进行之劳和护理。 二、术后护理常规 1. 呼吸道护理 1）患者全身麻醉后，应给与平卧位，头转向另一侧，从而使空腔内的分泌物便于流出。2）氧气的吸入：肺叶切除术后的24~36h内，由于肺的通气量和弥散面积减少，麻醉抑制剂、伤口疼痛肺膨胀不全等，也会造成不同程度的缺氧，术后常规给与面罩吸氧，流量3~4L/min ，多数患者第二天就能适应肺切除所吸引的气体交换面积减少，此时可改为间断吸氧或按需吸氧。即使术前肺功能正常，任何应激反应均可以使肺叶切除术后代偿肺功能出现失代偿情况。 3）鼓励并协助患者有效的咳嗽和排痰。 4）常规超声雾化吸入，每日2~3次，持续一周。雾化的微小颗粒可达支气管及肺泡，有消炎解痛、稀释痰液、活跃纤毛运动的作用，使痰易于咳出。 5）肺功能的锻炼：鼓励患者吹气球，使用深呼吸训练器，以促使更多的肺泡扩张，使肺膨
胸腔镜肺大泡切除术
近日，我院外二科顺利完成首例胸腔镜肺大泡切除术，目前患者已康复出院。18岁小伙孟先生，因胸闷胸痛半天于当地医院胸片检查显示左侧气胸，左肺压缩80﹪，医师建议尽快转至上级医院治疗。孟先生来到六院时，精神紧张，表情痛苦，大汗淋漓，自诉胸闷胸痛。外二科梅锋主任听诊检查，发现其左肺呼吸音完全消失，立即给予胸腔闭式引流，引出大量气体，顿时患者感觉胸闷胸痛减轻。待引流瓶无气体引出后，梅锋主任和徐伟宏医师，决定为患者实施胸腔镜肺大泡切除术。由于胸腔镜肺大泡切除术，在该院尚属首例，为保证万无一失，术前丁主任和卢医师制定了完备的手术方案。完善各种术前准备，在全麻下为患者实施了胸腔镜肺大泡切除术，1小时手术顺利完成。 肺大泡切除术的 适应证 １.出现呼吸困难、感染、出血及破裂引起的气胸，经一般治疗后复发者； ２.巨型肺大泡； ３.近期出现进行性呼吸困难； ４.肺大泡破裂并发气胸，插管引流后１周后肺不复张者。 手术效果 手术要点：术中应切开大泡，看清涌气点，作荷包缝合，或作加垫“三明治”式的切除，如发现漏气较多时，可用带垫片长细针７号线缝合。 此类手术非常值得提倡胸腔镜下完成，优点是创伤小，生理干扰小，恢复好，效果满意。 禁忌症 下述情况虽不是绝对手术禁忌证，但从效果出发，应慎重考虑。（1）双侧、多发性肺大泡，但大泡的体积较小，经长时间观察无明显增大者。（2）无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢。（3）有长期大量吸烟史，有严重喘息性支气管炎，口唇 发绀，体重明显下降。（4）压迫指数小于3/6（见术前准备3），肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。（5）呼吸功能检查第1秒时间肺活量（FEV1）小于预计 值的35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血氧分压（PaO2）明显降 低者。（6）肺动脉造影和肺同位素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。（7）有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。（8）明显呼吸功能不全，60岁以上者。 麻醉方法 双腔支气管插管行单肺通气麻醉或全身麻醉。 麻醉禁忌 麻醉药物过敏者不适合；病重、年老体弱者有一定风险。
支气管肺癌经胸腔镜肺段切除术
支气管肺癌（经胸腔镜肺段切除术） 临床路径 一、支气管肺癌（经胸腔镜肺段切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为支气管肺癌（ICD-10：C34）。 2.意向性切除：临床分期（UICC 2009）为Ia期，结节≤2cm；且肿瘤恶性程度低，即GGO中实性成分≤50%；且血液肿瘤标志物正常。 3.妥协性切除：临床分期（UICC 2009）为IIIa期及以下；病人年龄75岁以上，有多种合并症；或心肺功能差，不能耐受肺叶切除；或有肺切除史或肺内多发病变需同时切除。 4.行经胸腔镜肺段切除术(ICD-9-CM-3: 32.30002 V6.0版)。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。 1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）治疗方案的选择。 按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》： 1.经胸腔镜肺段切除术。 2.上述术式应行淋巴结清扫或采样。 非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。 手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C34支气管肺癌疾病编码，拟行经胸腔镜肺段切除术。 2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤6天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝功能、肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、心电图、动脉血气分析； （4）痰细胞学检查、纤维支气管镜检查；
胸腔镜下肺大疱手术临床分析
胸腔镜下肺大疱手术临床分析 发表时间：2015-04-09T16:47:39.737Z 来源：《医药前沿》2014年第33期供稿作者：孙维福 [导读] 住院时间长，出血偏多，随着近年来腔镜技术的引进和长足发展，开胸手术将“逐渐”升级为胸腔镜微创手术的补充[1]。 孙维福 （黑龙江牡丹江牡丹江市第一人民医院 157000） 【摘要】目的探讨胸腔镜手术在肺部手术中的临床应用效果。方法回顾性总结我院158 例胸腔镜手术患者临床资料，总结手术方法及临床效果。结果140例患者顺利完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术治疗时间、术中出血量、胸腔置管时间、胸腔引流量及住院时间相比均差异无统计学意义（P＞0.05）。18例中转为开胸手术，占11.39%，其中10例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，4例因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，4例患者行支气管袖状切除，占2.53%。未发现严重并发症及围手术期死亡病例。结论采用电视胸腔镜手术治疗各类肺部疾病安全有效，术后恢复速度快，疼痛轻微，住院时间及胸腔留管时间明显缩短，值得推广。 【关键词】胸腔镜手术肺疾病微创 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）33-0257-02 自发性气胸绝大部分是由于肺大疱组织破裂后产生，以往采用胸腔穿刺或胸腔闭式引流处理，往往短时间出现复发，效果不好，开胸行肺大疱切除术，创伤大，住院时间长，出血偏多，随着近年来腔镜技术的引进和长足发展，开胸手术将“逐渐”升级为胸腔镜微创手术的补充[1]。笔者现总结本院158例自发性气胸患者行电视胸腔镜下肺大疱术，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料回顾性总结我院158例胸腔镜手术患者临床资料，其中男100例，女58例;年龄16～74岁，平均44.8岁。均有慢性咳嗽、胸痛、胸闷、活动后气促、呼吸困难等症状，X线胸片检查提示单侧或双侧肺大疱，96例曾有气胸发作史。158例中因气胸住院71例，均立即行胸腔闭式引流术，肺基本复张后CT检查，提示肺大疱存在。158例均经X线或CT检查证实，左侧肺大疱62例，右侧肺大疱68例，双侧肺大疱者28例。肺大疱大于一侧胸腔1/2者10例。 1.2 手术方法麻醉为双腔插管、静脉复合，麻醉显效后，实施手术。(1)先确定观察孔，一般采取腋中线第7肋间，若术前已放置胸管，则先拔除胸管，常规消毒后即选胸管放置孔为观察孔，放入镜头后，观察整个胸腔，有无粘连，有粘连者，先分离粘连，再选取操作孔，一般前操作孔选在腋前线第3～第4肋间，后操作孔选在腋后线第6、7肋间，分别作 2.0cm左右的皮肤切口，为防止电刀伤及肺脏，用卵园钳穿破胸膜，伸入操作器械，单肺通气，按压肺表面，使肺萎陷，腔镜探查，若有粘连予以分离，从肺上叶至下叶寻找肺大疱或破裂口。一般均能发现，若未发现破口或漏气处，则胸腔内注水，鼓肺寻找破口。明确破口或肺大疱部位后用无创卵圆钳钳夹，ENDO－GIA从另一操作口进入胸腔，卵圆钳提起肺大疱后，距肺大疱基底部0.5cm的正常肺组织处切除肺大疱，切除端两侧小的漏气或出血处用钛夹夹闭，小的肺疱亦可用钛夹夹闭，过于小的肺疱可用电凝的方法处理。最后注水冲洗并检查有无漏气，若没有，常规用电刀擦摩擦壁层胸壁。放置胸腔闭式引流管。(2)术前估计肺大疱较大或较多的，胸腔粘连致密，无法分离者，配合小切口，在腋下4、5肋间处作长度约5.0cm切口，游离胸腔粘连后，放入胸腔镜，行胸腔探查，找到肺大疱，距其基底部0.5cm的正常肺组织处用ENDO－GIA切除。对于肺大疱基底部较宽、或较多较大，切除肺大疱后，在肺大疱基底部正常肺组织处用无损伤缝线缝合，注入温盐水检查肺表面有无漏气，大的漏气予修补，最后胸壁摩擦胸膜固。 2.结果 2.1 术中、术后各临床指标情况该组患者共158例，140例患者均在电视胸腔镜下完成手术，占88.61%，三种类型肺部疾病电视胸腔镜手术的治疗平均时间、平均术中出血量、平均胸腔置管时间、平均胸腔引流量及平均住院时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.2 中转开腹手术情况 18例患者中转为开胸手术，占11.39%，其中10例因手术出血量过多不易被控制，占6.33%，4例患者因局部淋巴结肿大融合所致解剖结构不清，占2.53%，4例患者行支气管袖状切除，占2.53%。未发现严重并发症及围手术期死亡病例。 3.讨论 肺大疱破裂是自发性气胸常见病因，发病率为9/10万，以往患者常住呼吸科，对自发性气胸的治疗采用胸穿或胸腔闭式引流术，复发率高，平均为7个月，患者往往畏惧手术，担心顾虑较多，现胸腔镜手术具有创伤小、住院时间短、恢复快、复发率低等优点，使得很多患者愿意接受胸腔镜下肺大疱切除术，目前胸腔镜治疗自发性气胸已成为主要方法[2]。其手术适应证:①反复发作(2～3次以上)的自发性气胸，应手术探查。②虽初次发生自发性气胸，但有下列情况之一者，亦应手术处理:正规处理3～5d仍持续漏气;合并血气胸，出血不易停止者;合并感染;双侧自发性气胸;特殊环境或职业者，如偏远地区一旦发生气胸缺乏急救或潜水员、飞行员等可能因条件改变而易诱发气胸者。③巨大肺大疱占据一侧胸腔1/3以上，出现或不出现胸闷等症状，即使不破裂均因手术切除。禁忌证为心肺功能差，双肺广泛性肺大疱，胸腔粘连较重，肺不能萎缩者不宜行胸腔镜治疗。 胸腔镜手术治疗肺大疱与传统剖胸手术相比，更突出其微创的优点。胸腔镜的应用范围不断扩大，许多常规剖胸手术均可采用[3]。微创外科是指以最小的侵袭或损伤达到最佳外科疗效的一种新的外科技术。胸腔镜外科具有创伤小、恢复快、疗效可靠、符合美容要求等优点。胸腔镜术后较开胸术后疼痛减轻，IL-6、IL-8等炎症因子分泌减少，痰分泌减少，术后对肺功能影响小，有利于减少术后并发症的发生。术中出血主要来源于两方面:一是手术切口，二是胸壁粘连的创面。剖胸手术对于肺尖及膈面的暴露有局限性，较难在直视下进行分离，而胸腔镜的摄像头完全可以伸到这些难以暴露的区域，减少盲目的“手淘式”分离，对胸壁的止血更有利。总之，采用电视胸腔镜手术治疗各类肺部疾病安全有效，术后恢复速度快，疼痛轻微，住院时间及胸腔留管时间明显缩短，值得推广。 参考文献 [1]张春，李畅波，黄国武，等．胸腔镜治疗自发性气胸73例的体会[J]．广西医学，2011，33(9):1168-1169． [2]吴彪．胸腔镜肺大疱切除术的临床分析[J].中国现代医生，2011，48(34):149-150． [3]彭丛兄，吴旭辉，吴功志，等.全胸腔镜手术与开胸手术治疗早期非小细胞肺癌效果比较[J].中国乡村医药，2014，11（4）：889-990.
舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响
舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响目的：观察舒适护理对胸腔镜肺大疱切除术围手术期的影响。方法：纳入 择期在笔者所在医院行胸腔镜肺大疱切除术治疗的66例患者，按随机数字表法将患者分为舒适组和常规组，对舒适组患者实施围手术期舒适护理，对常规组患者实施围手术期一般护理，比较两组的护理效果。结果：舒适组患者的心理状态（焦虑）明显优于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后24、48 h 的疼痛程度（V AS）均较常规组患者轻，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后并发症发生率为6.0%，护理满意度为90.9%，与常规组患者的24.2%、69.7%比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对行胸腔镜肺大疱切除术的患者实施围手术期舒适护理，能够有效改善患者术前心理状态，缓解患者术后疼痛，提高患者术后治疗的安全性。 标签：胸腔镜肺大疱切除术；舒适护理；围手术期；影响 肺大疱为呼吸科较为常见的一种临床疾病，发病实质为多种原因共同作用所导致的肺泡腔内压力升高、肺泡壁破裂，相互融合后在机体肺组织内形成的含有气体的囊腔[1]。胸腔镜肺大疱切除术是现阶段我国临床治疗肺大疱患者的有效方法，但由于该种手术方式的手术操作较为复杂，术后存在的风险性因素较多，且一部分患者术前因担心手术治疗效果等原因易产生不良情绪，导致手术治疗效果受到影响。为减轻上述问题对行胸腔镜肺大疱切除术患者手术治疗效果及预后的影响，笔者所在医院本次研究对该类患者实施围术期舒适护理，取得了令人满意的护理效果，现总结汇报如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院2014年6月-2015年9月收治的66例肺大疱患者，66例患者均具有手术治疗指征，均在笔者所在医院行择期胸腔镜肺大疱切除术治疗。应用随机数字表法将66例患者分为舒适组和常规组，每组33例。舒适组中，男20例，女13例，年龄42～73岁，平均（56.8±1.9）岁。常规组中，男19例，女14例，年龄41～75岁，平均（57.1±1.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。开展本次研究前笔者所在医院已向患者及其家属讲解研究目的和方法，患者家属同意患者参与本次临床研究，均已在研究知情同意书上签字。 1.2 方法 对常规组患者实施围术期一般护理，包括术前健康宣教、术后环境护理、饮食护理等。对舒适组患者实施舒适护理，具体护理内容总结如下，（1）术前舒适护理：术前确定患者的手术日期后，于术前1 d访视患者，向患者讲解手术治疗的相关知识，如手术治疗效果、安全性等，告知患者术前需要注意的一些问题。
最新整理胸腔镜手术记录汇编知识讲解
VATS肺楔形切除术右肺上叶占位性质待查 双腔插管全麻成功后，取左侧90°卧位。取右侧第8肋间腋中线、第4肋间腋前线和第7肋间腋后线分别作小切口，置入胸腔镜及操作器械。术中探查胸腔内少量粘连，肿物位于右肺上叶尖段，直径约3cm，光滑，质韧，边界不清，活动度差，表面脏层胸膜无凹陷。将肿物提起，沿基底部正常组织距肿物约1cm 处以内镜直线缝合切开器将肿物连同周围部分正常肺组织完整切除。胸腔内以生理盐水反复冲洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，关胸，术毕。 VATS胸腺切除术前纵隔占位性质待查 双腔插管全麻成功后，取左侧30度后倾侧卧位。取右侧第5肋间腋中 线、第3肋间腋前线和第5肋间锁骨中线分别作小切口，置入胸腔镜及操 作器械。术中探查胸腔，脏壁层胸膜，肺组织表面，肿物位于右前纵隔胸 腺右下极，大小约4*2cm，囊性，光滑，活动好，界限清楚。囊肿来源于胸 腺，与胸腺组织之间无明显界限，遂决定行胸腺切除术。以电钩打开右侧 纵隔胸膜，范围上至左右无名静脉交汇处，下方至心包表面，前方至胸骨 后，后方至膈神经前方。钝性结合锐性游离胸腺及其周围脂肪组织，顺序 为胸腺右下极，胸腺峡部，左下极，右上极，左上极。以钛夹夹闭并切断 胸腺静脉后将全部胸腺组织连同肿瘤完全切除。胸腔内以生理盐水反复冲 洗，严密止血，确认无活动性出血后放置胸腔引流管一根，术毕。 VATS右侧肺大疱切除术 双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，常规消毒、铺单，取右侧第7肋 间腋中线、第4肋间腋前线，第6肋间腋后线分别做小切口置入胸腔镜及 操作器械，探查胸腔内多发膜状及条索状粘连，未见明显胸腔积液，分离 全部粘连后见右肺上叶尖段，前段，后段及下叶背段可见多发宽基底肺大 疱，直径约为2—10cm，薄壁，上叶斜裂边缘、中叶边缘可见多发肺小泡。 以卵圆钳提起明显肺大疱病变处肺组织，沿基底部正常肺组织以内镜直线 缝合切开器将病变部位肺组织连同周围部分正常肺组织完整切除送检，直 径2cm左右的肺大疱及其他肺小泡沿基底部以细丝线结扎或电凝处理。加 水充气确认无出血、漏气及残留病变。确切止血，以粗纱布均匀摩擦壁层 胸膜至弥漫充血。放置胸腔引流管一根，逐层关闭各切口。术毕。 VATs右肺上叶楔形切除，右肺上叶切除+淋巴结清扫术 双腔插管全麻成功后，取左侧卧位，分别取右侧第8肋间腋后线、第4 肋间腋前线，第7肋间肩胛下角线分别做小切口，置入胸腔镜及操作器械， 探查见胸腔内少量条索状粘连，未见明显胸腔积液，壁层胸膜光滑，叶间 裂分化好，肺实质内可探及肿物两枚，一枚位于右肺上叶前段肺实质内， 直径约5mm，条索状，边界不清，不光滑，不活动，表面脏层胸膜凹陷，另 一枚位于右肺上叶后段肺实质内，直径约5mm，隆突下及中间段支气管旁可 见炎症粘连淋巴结。分别将肿物提起，沿其基底部正常肺组织距肿物1cm 以远处以内镜直线型切割缝合器行肺楔形切除术。切开标本见前段肿物边 界不清，无钙化，未见明显鱼肉样结构；后段肿物边界清楚，质地硬，有 钙化。冰冻病理提示前段肿物为肺腺癌，后段肿物有钙化，无法冰冻切片。 遂按术前预案决定行胸腔镜下右肺上叶切除术+淋巴结清扫术。镜下游离肺