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健康评估

一、身体评估

1、心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内侧0.5~1cm处。

2、靴型心见于主动脉瓣关闭不全；梨形心见于二尖瓣狭窄；三角烧瓶型心见于心包积液。

3、二尖瓣区位于心尖部，主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间，主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘3、4肋间，肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间，三尖瓣区位于胸骨体下端近剑突稍偏左或稍偏右处。听诊顺序：二尖瓣区——主动脉瓣区——主动脉瓣第二听诊区——肺动脉瓣区——三尖瓣区。

4、正常成人心率为60~100次/分

5、脉搏短绌见于心房颤动

6、奇脉见于心包填塞

7、周围血管征：主要是由于脉压增大所致。头部随心脏搏动呈点头运动；毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、发热、贫血。

8、门静脉阻塞：静脉以脐为中心向四周伸展；下腔静脉阻塞：脐部上、下的腹壁静脉血流方向为自下而上；上腔静脉阻塞：脐部上、下腹壁静脉血流方向为自上而下。

9、触诊时板状腹见于急性弥漫性腹膜炎；揉面感见于结核性腹膜炎。

10、麦氏(McBurney)点:右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，多考虑

阑尾炎。胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交界处，多考虑胆囊病变。

11、腹膜刺激征指腹肌紧张、压痛及反跳痛。

12、胆囊触痛征（Murphy征)阳性，见于急性胆囊炎。

13、腹水在1000ml以上时，可叩出移动性浊音。

14、肠鸣音活跃见于：急性肠炎、腹泻药后、胃肠道大出血、早期肠梗阻；肠鸣音亢进见于：机械性肠梗阻；肠鸣音减弱见于：胃肠动力低下、腹膜炎、低钾血症、老年性便秘；肠鸣音消失见于：急性弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。

15、杵状指（趾）见于：慢性肺脓肿，支气管扩张，支气管肺癌，发绀型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎，肝硬化。

匙状甲（反甲）见于：缺铁性贫血。

16、浅反射包括角膜反射，腹壁反射，提睾反射，肛门反射，趾反射。深反射包括肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射，桡骨膜反射，膝腱反射，跟腱反射。

17、病理反射指椎体束受损其中：巴彬斯基征（Babinski征）的阳性反应为趾背伸，其余四趾呈扇形展开。

18、脑膜刺激征包括颈强直、克氏（Kernig)征和布氏（Brudzinski)征。见于脑膜炎、蛛网膜下隙出血、颅内压增高和脑膜炎转移瘤。

二、心理评估

1、心理评估的方法：会谈法，观察法，心理测试法，医学检测法。

2、与接近事物有关：惊奇、兴趣、轻视、厌恶；与自我评价有关：犹豫、自信、自卑；与他人有关：肯定与否定；正情绪情感与负情绪情感：对以上情绪情感的进一步归纳。常见情绪：焦虑和抑郁

3、压力源包括：生理因素，心理因素，环境因素，社会文化因素。

4、社会评估的目的：角色功能，文化，家庭状况，环境。

5、角色的分类：第一角色即基本角色儿童、妇女、男人、老人等；第二角色即一般角色父母、夫妻、儿女、医生、护士、军人等；第三角色即独立角色观众、听众、患者等。

6、患者角色适应不良类型：角色冲突即不愿意放弃原有角色；角色缺如即不能正视有病的现实；角色强化即个体对自我能力的怀疑对原角色的怀疑;角色消退即因某些原因重新或迅速转回常态角色。三．临床常用的实验室检查

1、动脉采血常用于血气分析

2、采血注意事项：

（1）采血前向患者作适当解释，以消除不必要的焦虑和恐惧

（2）做血栓与止血检查时应询问患者是否服用过明显干扰实验的药物，检查时尽可能避免此类干扰因素，以保证结果的客观性

（3）静脉采血时止血带压迫时间不宜过长，最好不要超过1分钟（4）注射器和容器必须干燥，抽血时避免产生大量泡沫，采血后先拔针头，再将血液缓慢注入标本容器，避免溶血

（5）应注意保存标本，根据实验项目确定最佳的保存状态

（6）尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对侧采血，不能从对侧采血时，则从输液穿刺部分远端采血，防止血液被稀释以及输注成分对标本检测的干扰

（7）若遇到个别患者采血后发生晕厥，可以让其平卧，通常休息片刻即可恢复。必要时可嗅芳香氨酊、针刺或指掐人中、合谷等穴位

3、血常规检查包括红细胞计数（RBC ）、血红蛋白测定(Hb)、白细胞计数（WBC ）、分类技术（DC ）、血小板（PLT ）

4、成年男性正常红细胞计数4.0~5.5（1210/L ） 女性 3.5~5.0（1210/L ）

5、贫血的分度：Hb<120g/L(女性 Hb<110g/L)时为轻度贫血；Hb<90g/L 时为中度贫血；Hb<60g/L 时为重度贫血；Hb<30g/L 时为极重度贫血。当RBC<1.5×1210/L,Hb<45g/L 时，应考虑输血

6、贫血的细胞形态学分类：大细胞性贫血常见疾病巨幼细胞性贫血；正细胞性贫血常见疾病再生障碍性贫血；小细胞低色素性贫血常见疾病缺铁性贫血；单纯小细胞性贫血常见疾病慢性炎症性贫血

7、白细胞计数 成人（4~10）×9

10/L 白细胞分类计数 中性分叶核粒细胞（Nsg ）50%~70%

8、中性粒细胞病理性增多最常见原因是急性感染

9、中性粒细胞减少最常见原因是病毒性感染

10、嗜酸粒细胞增多最常见原因有寄生虫病：丝虫病；变态反应性疾病：荨麻疹、支气管哮喘

11、淋巴细胞病理性增多为最常见原因为病毒感染

12、网织红细胞（RET ）减少：再生障碍性贫血。RET 作为贫血治

疗的疗效判断的观察指标

13、血沉（ESR），ESR病理性增快最常见的原因是感染

14、血细胞比容（HCT），HCT降低见于各种类型的贫血

15、血小板计数（BPC），BPC增多见于：骨髓增生性疾病、急性感染、慢性粒细胞白血病、脾切除；减少见于：再生障碍性贫血、急性白血病、脾功能亢进

16、毛细血管抵抗力实验（CRT）临床意义：①血管壁结构和功能缺陷：如过敏性紫癜②血小板数量和功能异常：如再生障碍性贫血

③血管性血友病④严重肝、肾疾病及服用抗血小板药物

17、留尿种类：⑴清晨空腹尿：用于肾脏疾病进一步明确诊断及疗效观察⑵餐后尿：餐后2小时⑶随意尿⑷12小时尿或24小时尿

⑸清洁中段尿

18、尿液的一般检查：通常留取新鲜尿液10~100ml 常用防腐剂为：

①甲醛溶液（0.5ml/100ml尿）②甲苯（0.5~1ml/100ml尿）

19、尿量：正常尿量为1000~2000ml 异常尿量：24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml称为少尿；24小时尿量少于100ml 称为无尿；24小时尿量多于2400称为多尿

20、血尿常见疾病为肿瘤、急性肾小球肾炎、膀胱炎、肾结核

21、血红蛋白尿常见疾病为蚕豆病、溶血性疾病

22、脓尿常见疾病为肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎

23、胆红素尿常见疾病为阻塞性黄疸、干细胞性黄疸

24、乳糜尿常见疾病为丝虫病

25、正常新鲜尿液呈弱酸性，pH值为6.0~6.5

26、尿蛋白检验加入5ml甲苯病理性蛋白尿常见于肾小球蛋白尿

27、尿糖检验常检验糖尿病

28、⑴细胞管型：①肾上皮细胞管型：急性肾小球肾炎

②红细胞管型：常见于肾小球疾病

③白细胞管型：肾盂肾炎

⑵颗粒管型：肾小球肾炎

⑶透明管型：肾病综合症

⑷蜡样管型：慢性肾小球肾炎的晚期

⑸脂肪管型：肾病综合症

⑹肾衰竭管型：肾衰竭。在慢性肾衰竭时出现，提示预后不良