健康评估诊断学重点

健评习题

一、名词解释

一般检查

夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病。

表情痛苦、躁动不安、面色潮红，有时可有鼻翼扇动、口唇疱疹等。见于急性发热性疾病如大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。

病人不能自己随意调整或变换肢体或躯干的位置。见于极度衰弱或意识丧失者。

肺癌可向右侧锁骨上或腋部淋巴结群转移；胃癌，食管癌多向左侧锁骨上淋巴结群转移，称Virchow淋巴结，为胃癌，食管癌转移的标志。

即强迫坐位，病人坐于床沿，两手置于膝盖或床边。该体位便于辅助呼吸肌参与呼吸运动。见于心肺功能不全者。

为减轻疾病的末端痛苦而被迫采取的体位。

是指皮肤小动脉未端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，大小不等，主要出现在面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域。特点为压迫痣中心时其辐射状小血管网消失，去除压力后又复出现。是由于肝脏对雌激素的灭活作用减弱所致。常见于急、慢性肝炎或肝硬化。

慢性肝病病人大小鱼际处皮肤常发红，加压后褪色，称为肝掌。

面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮。见于Cushing综合征及长期应用肾上腺糖皮质激素者。

肺部

2软肋骨相连接，为前胸壁计数肋骨的重要标志。

胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于肺气肿病人，亦可见于老年人或矮胖体型者。

指发出语音时，声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起的共鸣震动，可用手触及，又称触觉语颤。根据其强度变化，用以判断胸内病变的性质。

在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称管状呼吸音。

是呼吸音以外的附加音，正常情况下不存在，分为干啰音和湿罗音两种。

是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。或是由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音，宛如水煮沸时冒泡音或用小管插人水中吹水的声响。

由于气流通过狭窄或部分阻塞的气道发生湍流产生的声音。

上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，

造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

又称潮式呼吸，表现为呼吸由浅慢逐渐变得深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停；周而复始。多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。

又称间停呼吸，比奥呼吸。表现为规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始规则呼吸；即周而复始的间停呼吸。

心脏

心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动的现象。

舒张期及连续性杂音绝大多数为器质性杂音。

左心室肥大时触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起，称抬举性心尖搏动，为左心室肥大的重要体征。

震颤为触诊时手掌感到的一种细微震动感，又称猫喘。为器质性心血管疾病的特征性体征，多见于心脏瓣膜狭窄及某些先天性心脏病。

心包摩擦感是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦振动感，以胸骨左缘第4肋间处最易触及，前倾坐位或呼气末明显，见于急性心包炎。当心包渗液增多时，使心包膜脏层与壁层分离，则摩擦感消失。

胸骨左缘第2、3肋间心浊音界向外扩大。心腰部饱满或膨出，心界呈梨形。称二尖瓣型心，常见于二尖瓣狭窄。（左心房与肺动脉扩大）

系在第二心音之后出现的响亮额外音，当心率快时与原有的第一、第二心音组成类似马奔跑时的蹄声。（舒张期）

心房颤动者脉律绝对不规则，且强弱不等，脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称脉搏短绌。

心脏杂音是指在心音与额外心音之外，在心脏收缩或舒张时血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动所产生的异常声音。

系吸气时脉搏明显减弱或消失，左心室搏血量减少所致，又称“吸停脉”。

脉搏骤起骤落，犹如潮涨潮落，故名水冲脉。系脉压差大所致，见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、先心病动脉导管未闭和严重贫血。

腹部

腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。

严重脱水和消瘦者前平卧腹壁凹陷几乎贴近脊柱，肋弓、骼嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，见于恶病质的病人。

胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓。

结核性腹膜炎发展较慢，对腹膜刺激缓渐，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连，故导致腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称揉面感或柔韧感，亦可见于癌性腹膜炎。

当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是腹膜壁层已受炎症累及的征象。

右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，称为肝-颈静脉回流征阳性。

胆囊疾患时，医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy征阳性。

腹腔内游离腹水在1000ml以上，病人移动体位时，液体因重力而移动，浊音区也随之变动，这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。

脊柱四肢神经系统

一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变。

为一侧肢体（上、下）瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中。

静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，实质是一种牵张反射。

刺激骨膜，肌腱引起的反应称为深反射。

手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大，称为杵状指或鼓槌状指。

又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见于风湿热及甲癣等。

指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。

症状学

体温调节中枢直接受损，使体温调定点上移发出调节冲动，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。高热无汗为其临床特点。常见于中暑、安眠药中毒、脑出血或颅脑外伤等。

又称败血症热、消耗热。体温在39℃以上， 24 小时内波动范围超过2℃，但体温最低时，高于正常。常见于败血症、脓毒血症、重症肺结核、感染性心内膜炎、风湿

热等。由于无菌性坏死物质的吸收造成的发热。见于大面积烧伤、内出血或大手术；血管栓塞或血栓形成所致的心肺脾等内脏梗死或肢体坏死；恶性肿瘤、溶血反应所致的组织坏死与细胞破坏等。

持续高热，体温维持在39～40℃或以上，24 小时内体温波动范围不超过1℃，可持续数天至数周。见于肺炎球菌肺炎，伤寒等的高热期。

呼吸困难

是指病人主观上感觉空气不足，呼吸费力；客观上表现用力呼吸、张口抬肩，

重者可出现鼻翼煽动、端坐呼吸、发绀，辅助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律的异常。

急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗、呼吸有哮鸣声，咳浆液性粉红色泡沫样痰，两肺底部有较多湿性啰音，心率增快，有奔马律。此种呼吸困难称“心源性哮喘”。

胸痛

是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏，称牵涉痛或放射痛。

心电图

由窦房结产生的正常节律的P波，呈钝圆形，Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR 导联倒置。

异常Q波（时间≥，振幅≥1／4）可见于心肌梗塞、脑血管意外等。 3.

波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，在aVR导联直立。

个肢体导联的QRS波群振幅一般不应都小于，6个胸导联的QRS波群振幅一般不应都小于，否则称为低电压。

窦性心律的起源未变，但节律不整。在同一导联上两个P-P间期相差＞

二度Ⅰ型房室传导阻滞。表现为P 波规律出现， P-R 间期逐渐延长，R-R

间距逐渐缩短，直至 QRS 波群脱漏，脱漏后的 P-R 间期缩短，以后又逐渐延长至 QRS 波群脱漏，如此周而复始。

指心脏激动的频率，节律，起源部位，传导速度与激动次序的异常。

期前出现的异位搏动代替正常窦性博动后出现的较正常心动周期为长的间歇。

若在每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩，称室性早搏二联律。

每两次正常窦性搏动之后出现一个室性期前收缩，称室性早搏三联律。

倒置深尖，双肢对称的T波称之为“冠状T波”

也称过早搏动，简称早搏，为临床上最常见的心律失常。指起源于窦房结以外的异位起搏点提早发出的激动。（在规则心律基础上提前出现的心音。）

血液检验

单位容积循环血液中红细胞数，血红蛋白量及血细胞比容低于参考值低限。（以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白<120g/L，成年女性（非妊娠）<110g/L，即可以为贫血。）

外周血中出现不分叶核粒细胞（包括Nst、晚幼粒、中幼粒、早幼粒等/杆状核粒细胞和幼稚阶段的粒细胞）的百分率增高超过5%，核左移。常见于感染，尤其是急性化脓菌引起的感染，亦可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

周围血中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，其百分率超过3%称核右移。常伴白细胞计数减少。主要见于巨幼细胞性贫血、造血功能衰退、应用抗代谢药物、感染恢复期。如在疾病进展期突然核右移，表示预后不良。

晚幼红细胞脱核后，其胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，经新亚甲蓝染色后呈现浅蓝或深蓝色的网织状，故称网织红细胞。

离体抗凝血静置后红细胞在单位时间内沉降的速率。

即棒状小体，白细胞胞质中出现紫红色细杆状物质，长约1～6m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞（急粒、急单）中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。

肝功能

白（清）蛋白降低和/或球蛋白增高导致的比例倒置称为A/G倒置。正常时。见于严重肝功能损伤及M蛋白血症。

急性重症肝炎时，病程初期转氨酶升高，以AST升高明显，如在症状恶化时，黄疸加重，酶活性降低，即出现“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

<60g/L或清蛋白<25g/L称低蛋白血症，见于严重水肿及胸腹水。

二、问答题

绪论

症状：评估对象患病后对机体生理功能异常的自身体验和感受。

体征：是患者体表或内部结构发生可察觉的改变。

主诉：为患者感受到的最主要的痛苦、最明显的症状或体征,也是本次就诊的最主要原因及其持续时间.

①起病情况与患病的时间；②主要症状的特点；③病因与诱因；④病情的发展与演变；

⑤伴随症状；⑥诊治经过；⑦病程中一般情况。

①问诊即采集病史，是通过医生与患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。

②一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史

一般检查

①轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度下陷，平复较快；

②中度：全身疏松组织均可见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢；

③重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴胸腔、腹腔鞘膜腔积液，外阴部亦可见明显水肿。

①非特异性淋巴结炎②淋巴结结核③恶性肿瘤淋巴结转移

黄染：皮肤黏膜发黄称为黄染。

①因胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病致血清内胆红素浓度增高，使皮肤黏膜乃至体液及其他组织黄染。

②过多食用胡萝卜、南瓜、橘子等引起血中胡萝卜素含量增高可致皮肤黄染；长期服用阿的平、呋喃类等含黄色素的药物也可致皮肤、巩膜黄染。

①I度:不超过咽腭弓

②II度:超过咽腭弓,未及咽后壁中线。

③III度:达到或超过咽后壁中线。

①I度：不能看出肿大但能触及

②II度：既可看出肿大又可触及,但在胸锁乳突肌内

③III度：肿大超出胸锁乳突肌外缘

肺部听诊

⑴在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。

⑵见于①肺组织实变②肺内大空腔③压迫性肺不张

①肺泡含气量增多，如肺气肿②支气管阻塞，如阻塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸④严重胸膜肥厚⑤胸壁皮下气肿与水肿

4.

心脏听诊

1.

2.

⑴产生机制：

正常血流呈层流状态，在血流加速、管径异常或心腔内漂浮物等情况下，可使层流转为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。

⑵常见原因：

①血流加速②瓣膜口狭窄③瓣膜关闭不全

④异常血流通道⑤心脏异常结构⑥大血管瘤样扩张

包括功能性、相对性和器质性收缩期杂音。

⑴功能性杂音

①原因：较常见于部分正常健康人、剧烈运动、发热、贫血、妊娠与甲状腺功能亢进等。

②特点：吹风样，性质柔和，强度一般在2/6级以下。

⑵相对性杂音

①原因：左心室扩大所引起，见于高血压性心脏病、贫血性心脏病、扩张型心肌病

②特点：吹风样，性质柔和。

⑶器质性杂音

①原因：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

②特点：吹风样，性质粗糙、响亮、高调，多占据全收缩期，强度常在3/6级以上，可遮盖第一心音，向左腋下或左肩胛下传导，呼气及左侧卧位时明显。

②咳嗽③咯血）

视诊：典型者呈“二尖瓣面容”

触诊：心尖部可触及舒张期震颤

叩诊：中度以上狭窄，心浊音界可呈梨形心

听诊：在心尖部听到舒张期，隆隆样，不传导左侧卧位更加明显的杂音

视诊：心尖搏动向左下移动

触诊：心尖搏动呈抬举样

叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰部凹陷，呈靴形心

听诊：主动脉瓣第二听诊区听到舒张期，叹息样，并向心尖部和胸骨下端传导的杂音

①枪击音：是指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪的声音。听诊部位常选股动脉，部分病人在肱动脉、足背动脉也可闻及。

②杜柔双重音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力，在收缩期与舒张期皆可闻及的吹风样杂音，呈连续性。

③毛细血管搏动征：用手指轻压指甲末端，或以清洁的玻片轻压口唇粘膜，若见红白交替的节律性微血管搏动现象，称毛细血管搏动征。

④水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力，有如潮水冲涌。检查者左手紧握病人右手腕掌面桡动脉处，将其前臂抬举过头，感受桡动脉搏动。

⑤颈动脉搏动：明显，点头运动。

（以上统称周围血管征阳性，主要见于脉压增大的疾病，如主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血及动脉导管未闭等。）

腹部检查

⑴测量法：

①第Ⅰ测量（甲乙线）—左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离

②第Ⅱ测量（甲丙线）—左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点距离（应大于第Ⅰ线测量）

③第Ⅲ测量（丁戊线）—脾右缘至前正中线的最大距离，若脾脏高度肿大向右超过前正中线，以“+”表示；若未超过前正中线，以“—”表示。

（轻度脾大只作第Ⅰ测量，明显脾大需作第Ⅱ测量和第Ⅲ测量）

⑵分度及临床意义：（根据脾下缘至肋下缘的距离分度）

①轻度：深吸气时脾下缘在肋下不超过3cm；见于急慢性肝炎、伤寒等，质地多较柔软

②中度：超过肋下3cm但在脐水平以上；见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等

③高度：即巨脾，超过脐水平线或向右超过前正中线；见于慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病。

检查：按压肿大的肝脏时则颈静脉充盈更加明显