重症脑血管病人的鼻饲护理
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重症脑血管病人的鼻饲护理
作者：胡彦
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第03期
【摘要】目的：探索重症脑血管患者鼻饲的最佳护理方法。方法：根据多年临床经验进行分析和总结。结果：重症脑血管病患者长期鼻饲，无发生营养不良或肺部感染而导致死亡。结论：有效地进行鼻饲护理措施可降低重症脑血管病患者的并发症，提高生存率并促进患者的康复。
【关键词】重症脑血管鼻饲护理
重症脑血管病又称脑血管意外、脑卒中，指能危及患者生命的脑血管病，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。患者病情重且常合并球麻痹，故合理的营养对患者的康复将起到积极的作用。鼻饲即鼻饲法，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。鼻饲主要作用是供给病人营养和热能，满足机体代谢需要，维持水盐及酸碱平衡等。本
人结合临床经验和查阅相关文献就重症脑血管患者鼻饲的护理报告如下。
临床资料
本组患者10例，其中男性6例，女性4例，年龄40～85岁，平均73.2岁。临床诊断：脑出血6例，大面积脑梗死2例。脑干梗死2例，呈植物状态4例。
食谱：6时：牛奶250ml，鸡蛋1个；9时：水果200g；11时：米饭或馒头100g，青菜200g，精肉50g；14时：水果200g；16时：面皮100g，青菜25g，精肉25g；18时：温开水200ml；22时：豆粉皮米粉50g加入牛奶200ml中[2]。
鼻饲在重症脑血管病中的应用
重症脑血管的特点：重症脑血管疾病通常会损害双侧舌咽神经、迷走神经或皮质脑干束而导致机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生了障碍发生吞咽功能障碍，严重者完全不能进食。吞咽功能障碍是重症脑血管疾病患者常见的并发症，且持续时间长，需置胃管鼻饲。重症脑血管病患者有颅内压增高、脑疝或呼吸骤停情况，需先采用降低颅压措施后再置管。
重症脑血管病进行鼻饲的意义：重症脑血管病患者病情复杂严重，不论是出血还是缺血都有程度不等的脑水肿，病人常有意识障碍、频繁呕吐，刚发病的48小时内需禁食。48小时后，可采用鼻饲饮食，以牛奶、豆浆等流食为主。以增加病情恢复所需要的营养供应。鼻饲有利于保护胃肠黏膜，减少应激性溃疡的发生，提高免疫功能。
胃管留置时间：临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化的可延长1周，逐渐延长留置时间。胃管硬的患
长期鼻饲患者的饮食配制护理
长期鼻饲患者的饮食配制护理 鼻饲法( nasogastric gavag)e 是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食或拒绝进食的病人补充营养，维持正常生理需要，进行治疗。自2012年6月起，我们共对20 例鼻饲患者进行饮食护理，取得较满意的效果，现将饮食配制护理体会总结如下： 临床资料 本组患者共20例，其中男性8例，女性12 例，年龄75—98岁，平均年龄83岁，均为老年痴呆患者，其中丧失吞咽功能者17人，拒绝进食者3人，均采用一次性硅胶胃管从鼻腔插入，进行鼻饲。 护理 1、鼻饲患者饮食配制护理的重要性对于鼻饲患者来说，由于他们不能正常经口进食，限制了食品的正常选择，基本采用一些牛奶、豆浆、果汁、方面的提供机体所需高蛋白、高 米粉之类。这些食品的营养成分有限，不能多 热量、 高维生素、高纤维素等。为了维持鼻饲患者正常的营养需求，应注重做好鼻饲患者的饮食护理，通过科学合理营养液
制
备方法，使鼻饲患者同常人一样广泛饲用各种食品，吸取充 足的营养。 2、鼻饲饮食的种类 常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶可用食物 包括：植物油、 奶、豆浆、炖蛋、米汤、肉汤、蔗糖、 食盐等。匀浆饮食 的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鱼、虾、肉类、蔬菜、油、盐等。 3、鼻饲饮食的量长期鼻饲的病人，每次灌注量包括水 在内一般应 在200—300毫升，每日7次，加水数次，每日总量在1500—2000毫升之间。本组病例是混合奶与匀浆饮食交替注入。 4、饮食的搭配鼻饲患者饮食的搭配根据不同病情症状及合并症，给予合适的配方。本组病例均为老年病人，长期 卧床，易发生肺部感染、褥疮、高热、便秘、尿路感染等病 发症，在食物配置的选择上注意富含蛋白质、各类维生素及 热量、无机盐、水份、膳食纤维素等营养物质的补充。早晚 两餐采用混合奶：亨氏米粉加肠内营养蛋白粉剂（安素）加 水调制而成，其余餐次采用匀浆饮食。 5、饮食的配置
脑血管疾病的常规护理
脑血管疾病的常规护理文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
脑血管疾病的常规护理 一．病情观察 1．意识，瞳孔及生命体征的观察，观察意识（意识可分为清楚，嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷五级），瞳孔（正常直径2.5--- 4mm,,对光反射可分为灵敏，迟钝，消失3级）和生命体征有无异常）。 2．神经功能受损的观察（有无头痛，语言障碍，感觉障碍，运动障碍和精神症状）。 二．落实治疗遵医嘱落实各项检查。 三．护理措施 1．特殊检查护理行脑血管造影操作后穿刺部位用沙袋或弹力绷带压迫止血，平卧4小时后在起床活动和进食，24小时内尽量多饮水以促进造影剂的排泄，观察血压，呼吸的变化，注意穿刺部位有无渗血，血肿。股动脉穿刺者肢体制动6-12小时，观察足背动脉和远端皮肤颜色，温度等。 2．用药护理 （1）药物不良反应的护理阿司匹林应选用肠溶片，小剂量，餐后服用，以减少不良反应（消化不良，恶心，腹痛，腹泻， 黑便等）。使用溶栓药物时，严格掌握药物剂量，观察有无 出血倾向。使用尼莫地平等血管扩张药物时应控制输液速 度，发现不良反应（皮肤发红，多汗，心动过缓或过速，胃 肠不适等）要及时报告医生。
（2）用百分之二十甘露醇脱水降颅内压时需快速滴完（15-20分钟内）。该药渗漏皮下易引起局部组织坏死，应确保针头在 血管内。 3.饮食护理 （1）如有吞咽困难，饮水反呛时，给予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时鼻饲。 （2）对昏迷患者采取鼻饲流质饮食，温度38-40度，速度应缓慢，定时回抽胃液（观察有无上消化道出血）。 4.对症护理 （1）意识障碍观察生命体征，瞳孔和角膜反射的变化，评估患者意识障碍的程度，及时记录并报告医生，保持呼吸道通畅（头偏向一侧，防止误吸，肩下垫高，使颈部伸展以防止舌根后坠），做好口腔护理，排泄护理，皮肤护理等基础护理，提供生活护理，安全护理（对躁动不安者使用约束带防止坠床，慎用热水袋以防烫伤）对意识模糊者提供他所熟悉的物品，帮忙其恢复记忆，对嗜睡者避免各种刺激。 （2）语言障碍正确评估患者语言能力，与患者，家属，康复技师和主治医生等共同制定语言康复计划，对患者给予持之以恒的语言康复训练。采取多种方式与患者交流，关系体贴患者，尽量满足患者的需要。 （3）感觉障碍禁用热水袋冰袋防烫伤冻伤。
内科急危重症护理常规
内科急危重症护理常规 内科常见疾病主要集中在神经、循环、消化、呼吸、内分泌等系统,疾病发展到一定阶段,症状有其共同性,多数会出现昏迷、心衰、心跳骤停、大出血、窒息、肾功能衰竭等,在临床上疾病到达晚期时,这些症状可单一也可同时出现.以下是针对这些急危重症的护理常规和重点. 一、昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射（如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失。引起昏迷的原因有两个方面，一个是由于大脑病变引起的昏迷，这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等；另一个是由于全身疾患引起的昏迷，这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时,通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理. （1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床．保持呼吸道通畅，有假牙者应取下，以防误咽引起窒息．并随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出，缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理. （2）注意给病人保暖，防止受凉。 （3）密切观察病情，详细记录神志，瞳孔，血压，呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2-4小时测一次. 2、对于长期昏迷的病人,应针对其全身各系统情况进行护理. （1）饮食护理。应给予病人高热量、容消化流质食物；不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等。另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4～5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒。 (2）保持呼吸道通畅，防止感冒。长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身，一般每2～3小时翻身一次。另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 （4）预防烫伤。长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。家人在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度，以免发生烫伤。(5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。 (6）防止泌尿系感染。病人如能自行排尿，要及时更换尿湿的衣服、床单、被褥。如病人需用导尿管帮助排尿，每次清理病人尿袋时要注意无菌操作，导尿管要定期更换。帮助病人翻身时，不可将尿袋抬至高于病人卧位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。 （7）防止坠床。躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。（8）预防结膜、角膜炎。对眼睛不能闭合者，可给病人涂用抗生素眼膏并加盖湿纱布，以防结、角膜炎的发生。 （9）一般护理。每天早晚及饭后给病人用盐水清洗口腔，每周擦澡1～2次，每日清洗外阴一次，隔日洗脚一次等。
-危重病人基础护理常规
危重病人基础护理常规 一、一般护理常规 ⒈热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家属的入院（科）宣教。 ⒉及时评估：包括基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 ⒊急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时行积极术前准备等 ⒋卧位与安全 ⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止坠床，确保病人安全。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 ⒌严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 ⒍遵医嘱给药，实行口头医嘱时，需复述无误方可使用。 ⒎保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，防止脱落、扭曲、堵塞；
严格无菌技术，防止逆行感染。 ⒏保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿；必要时导尿；便秘者视病情予以灌肠。 ⒐视病情予以饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养的基本需求；禁食病人可予以外周静脉营养。 ⒑基础护理 ⑴做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。 ⑵晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼的保护。 ⑶保持肢体功能，加强肢体被动活动或协助主动活动。 ⑷做好呼吸咳嗽训练，每2h协助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。 ⑸加强皮肤护理，预防压疮。⒒心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家属沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家属的配合和理解。 二、昏迷患者护理常规 ㈠观察要点 ⒈严密观察生命体征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、对光反应。 ⒉评估GLS意识障碍指数及反应程度，了解昏迷程度，发现变化立即报
脑卒中患者康复训练期鼻饲的护理体会
脑卒中患者康复训练期鼻饲的护理体会 发表时间：2016-07-29T15:36:48.673Z 来源：《心理医生》2016年3期作者：郭敏莹杨智英林立香 [导读] 心理护理应在鼻饲前对神志清醒的吞咽困难患者做好心理护理，耐心解释鼻饲的目的及方法。 郭敏莹杨智英林立香 （福建医科大学附属漳州市医院福建漳州 363000） 【中图分类号】R437.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）03-0153-02 脑卒中患者都有不同程度的后遗症，需家人和护士的协助，尤其对吞咽困难患者，不能从口进食，需从鼻饲管喂入，鼻饲便成为脑卒中患者康复训练期维持营养需求和电解质平衡的有效手段。为了保证鼻饲的有效性和安全性，在护理过程中，要加强操作的规范性。 1.鼻饲前的护理 心理护理应在鼻饲前对神志清醒的吞咽困难患者做好心理护理，耐心解释鼻饲的目的及方法，使其消除紧张情绪、更好地与护士配合。 2.鼻饲的管理 教科书护理学基础则规定每次鼻饲量不应超过200毫升，间隔时间不少于2小时。这是临床护士进行鼻饲饮食护理和对病人及家属进行鼻饲饮食指导的依据。但对于康复训练期的鼻饲患者每次鼻饲400ml～600ml，每日四次更合适[1]。成人胃容量为1500毫升，即使每次注入600毫升饮食也仅为胃容量的2/5，而康复期的患者要进行康复训练，卧床病人也要进行坐位的适应性训练、电动起立床训练，有利于在鼻饲后食物依靠重力作用，存留于胃幽门部、胃体，减少反流和误吸的危险，患者有进食后的满足感乐于接受；其次患者要进行被动或主动的功能训练使胃排空加快而不会引起胃潴留。每日四次，鼻饲更符合病人的饮食习惯，也不干扰患者的康复训练；减少了护士的工作量。因此对于康复训练期的鼻饲患者每次鼻400ml～600ml，每日四次更合适[1]。 2.1 方法 鼻饲饮食的量由康复医师根据患者的性别、年龄、身高、运动量及营养状况进行计算约为每天1600ml至2000ml，水果汁和菜汁约1000ml。鼻饲体位：取坐位或半坐位，采用聚氨酯胃管，插入长度为从鼻尖到耳垂，耳垂到剑突（大约45厘米～55厘米），使用一次性输液器将鼻饲液缓慢注入；鼻饲后保持原体位＞30min。每天4次，每次400ml～600ml，间隔时间5h左右，两次间喂水或果汁菜汁200ml，鼻饲时间为除一日三餐外，晚10时加餐一次。观察内容：包括患者的主观感受，有无并发症、胃潴留、日工作量。观察方法：询问患者的主观感受，观察鼻饲时和鼻饲后患者有无食物反流、误吸、呛咳、腹胀、腹泻等，在下次鼻饲时抽吸胃液观察有无食物残留，并做好记录。 2.2 鼻饲的护理 （1）配制均浆饮食时注意使其细腻均匀、呈流质状、营养含齐全。（2）鼻饲时严格遵守无菌操作，每天按餐次分配，每天配置当日量，于4℃冰箱内存放。（3）鼻饲前应先回抽胃液，必要时要引流胃液，若残留量＞100ml，提示有胃潴留，应进行胃肠减压，缓解胃潴留。（4）每次鼻饲前应煮沸营养液，待温度降至37℃～40℃时灌注，灌注餐具需严格消毒，使用一次注射器，避免引起人为的肠道感染。（5）恶心、呕吐常由鼻饲速度过快、营养液温度过低，故应减慢鼻饲速度、速度由慢到快的方式进行，以30ml/分速度注入。 2.3 防止误吸 误吸是鼻饲严重的并发症。脑卒中患者康复训练期，由于吞咽困难、胃排空延迟、咳嗽反射减退等均可引起误吸。故鼻饲过程中，要防止脱管堵管。如发生误吸，应立即停止鼻饲，取右侧位，将头部放低，吸出气道内异物并抽吸胃内容物，以防进一步返流而引起更加严重的后果。 2.4 鼻饲管的观察护理 （1）鼻咽部黏膜因胃管放置时间较长，会导致鼻咽部黏膜损伤。每周更换胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨从另一侧鼻孔插入。（2）防止堵管的发生。这种情况常因注入的食物未能全部碾碎或鼻饲液黏稠度太高造成，所以注入鼻饲饮食时应在鼻饲前后冲入20ml ～30ml温开水，顺通胃管后方可注入鼻饲饮食。（3）注意观察胃管进入胃内的长度，如长度变，应检查胃管是否在胃内，防止胃管脱出或者随着胃蠕动可能滑入十二指肠内，需重新调整。（4）做好口腔护理，防止口腔及咽部的感染。（5）每次鼻饲时应先回抽胃液，观察胃液颜色，排除是否有消化道出血的可能，如无异常，再注入鼻饲饮食。 3.鼻饲后的心理护理 患者鼻饲后会有焦虑、烦躁等情绪，作为护士应该多与患者沟通，在工作中要仔细观察。鼻饲对于脑卒中患者康复训练期而言是一种安全、有效补充营养供给。护理人员应具备有关鼻饲方面的相关知识，加强责任心，做好健康教育，以减少并发症的发生，保证患者的营养供给。这对于改善神经功能障碍，提高脑卒中患者康复期的生活质量有着重要的意义。鼓励患者配合康复医师，努力做好吞咽功能的康复训练。 【参考文献】 [1]安巧，李俊香，司彤云.康复训练期的鼻饲患者单次鼻饲量和间隔时间的探讨[J].光明中医，2008，23（6）56-57.
脑血管疾病病人护理
模块二 任务5-4 脑血管疾病病人得护理 【案例】 患者,陈女士,女,59岁,因突发倒地,意识不清10小时于2012年6月2日以脑出血收入院。入院后患者呈嗜睡状态,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反应存在。查体T:37、2℃,p:65次/分,R:16次/分,BP:172/86mmhg,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,右下肢巴氏征(+)右肢坠落征(+)双肺呼吸音粗。初步诊断:脑出血 思考: 1、对脑出血患者进行哪些护理？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力:具备正确为肢体瘫痪长期卧床得患者进行受压皮肤护理得能力。 2.专业理论知识:掌握脑血管疾病得病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力:具备对脑血管疾病患者病情评估得能力,在护理过程中进行有效沟通得能力;具备为脑血管疾病患者制定健康指导方案得能力。 【新课讲解】 一、概念 概念:就是指各种血管源性脑病变引起得脑功能障碍 分类: (1) 按神经功能缺失持续时间:不足24h者称短暂性脑缺血发作,超过24h者称脑卒中 （2）按病理性质:分为缺血性卒中(又称脑梗死,包括脑血栓形成与脑栓塞)与出血性卒中(包括脑出血与蛛网膜下腔出血) 二、病因 1、短暂性脑缺血简称TIA,就是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍,不遗留神经功能缺损得症状与体征。动脉硬化后粥样物质与血小板黏附,脱落形成微栓子,随血流进入颅内动脉,引起小血管堵塞而发病,但小栓子易自溶或被血流冲击击碎,使循环恢复、症状消失。主要病因:动脉粥样硬化。 2、脑血栓形成就是脑血管疾病中最常见得一种,就是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞与血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血、缺氧导致软化坏死,出现局灶性神经系统症状与体征。颅内血管粥样硬化基础上,管腔狭窄形成血栓,血栓不断增大而最终堵塞血管,以颈内动脉、大脑中动脉多见。脑动脉粥样硬化最常见。 3、脑栓塞就是指各种栓子随血流进入颅内动脉,使血管腔急性闭塞,引起相应供血
患者家属协助鼻饲的护理体会
患者家属协助鼻饲的护理体会 摘要】目的：探讨鼻饲患者最佳的护理方法。方法：选择我院2016年12月—2018年12月生命体征平稳、无消化道症状和鼻饲禁忌症的128例鼻饲患者作为 研究对象，通过护士对患者家属进行计划性、随机性、示范性鼻饲操作及相关知 识的宣教，家属掌握鼻饲操作后，让家属协助鼻饲护理。结果：通过正规全面的 宣教，家属均能正确有效地为患者进行鼻饲护理。结论：家属协助鼻饲的护理方 法是安全可行的，既节省了护理人力，又提高了患方的自我护理能力，从而提高 患者的生活质量。 【关键词】家属协助；鼻饲；护理体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）21-0194-02 神经内科意识障碍和吞咽障碍的患者很多，其中脑卒中后吞咽障碍发生率45%[1]。通 常不能经口进食或进食有呛咳的患者，为保证营养摄入，在很长一段时间里，都采取鼻饲方 式进食，而神经内科又是鼻饲人数较多的科室，日常患者的进餐时间大多相同，同一时间段 需鼻饲的患者较多，而当班护士的工作量又很大，往往患者需要鼻饲时，护士没能做到一呼 即到，让患者久等后食物容易放凉，或因与家属有事要做存在时间冲突等原因，造成患者不 能及时进食，家属或患者就容易出现不满意情绪。再者，有些患者出院后也要居家鼻饲食物，为保证出院后居家鼻饲护理正常进行，家属也应学会鼻饲护理。我科在临床实践中，教会患 者家属协助鼻饲护理，取得较好的效果。将具体做法报告如下。 1.病例资料 选择2016年12月—2018年12月的鼻饲患者共128例，年龄30至93岁，疾病诊断： 脑出血、脑梗死、植物人、重症肌无力、脑炎。其中清醒患者43例，意识障碍患者85例。 2.方法 2.1 鼻饲患者的病情选择标准 生命体征平稳，意识障碍或清醒均可，无消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、便血等，无鼻饲禁忌症。 2.2 能协助鼻饲的家属选择标准 通过护士的专业指导，懂得鼻饲基本操作及注意事项，懂得食物的配制要求，理解并配合鼻饲护理工作。 2.3 协助鼻饲的宣教实施。 患者病情平稳后，责任护士就可以开始实施让家属配合护士做鼻饲的宣教。主要通过计划性教育、随机性教育、示范性教育三种方式相结合的方法进行指导。 2.3.1计划性教育做好让家属协助鼻饲的前期准备工作，从患者插胃管进行鼻饲之日起，向家属宣教鼻饲的意义及注意事项，促进家属的理解与配合。告知鼻饲流质饮食的食材选用、配制、保存方法，食物的量及温度，鼻饲的方法、次数、间隔时间，鼻饲用的注射器抽吸方 法及鼻饲的速度，鼻饲过程如何观察患者的面色及进食反应，有异常如何呼叫医护人员。 2.3.2随机性教育利用一切与家属沟通的机会随时进行常规和相关知识的宣教，如胃管 刻度的观察，防止胃管脱出的方法，防止返流及误吸的方法等[2]。
鼻饲病人的护理
鼻饲病人的护理 【关键词】鼻饲病人;护理 鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷、口腔疾患、某些术后或肿瘤、食道狭窄、食管气管瘘者等。通过胃管供给流质软食,以保证病人的营养和治疗需要。 胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突,或前额发际至剑突距离,成人约45～55cm。昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作,为了提高插管的成功率,在插管前将患者头后仰,当插到15cm时,以左手将患者的头部托起,使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度,便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。插管动作要缓慢、轻稳,非凡是通过食管的3个狭窄处时,以免损伤食管黏膜。 鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶,也可有外购的各种营养成品,应选择清淡,易消化的食物,病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶,而产生便秘和腹泻,混合奶虽然热量高,但营养不够全面,缺乏某些微量元素,可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等,以使营养全面。 鼻饲饮食的温度应在38-40度左右,不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤,温度太低极易引起胃痉挛、呕吐、消化不良、腹泻、腹胀不适,因此有条件情况下最好以水温计测试温度,也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入,防止产生凝块。服药时应将药研碎,溶解后再灌入。 每次鼻饲前应判定胃管确在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种:①胃管接注射器抽吸,有胃液抽出。②用注射器从胃内注入10ml空气,置听诊器于胃部,能听到气过水声。③将胃管开口端置盛水碗内应无气体逸出,如有大量气体逸出,表明误入气管。特别应注意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝,误入肺部可无明显的咳嗽,或因肺部感染痰液粘稠,误入肺部后痰液堵塞管道时也无明显的气泡溢出。同时还要观察胃管是否盘在口中,若有应及时拔出后重新插入。如患者同时吸氧,应严格区分胃管与氧气管,以防将氧气管与胃管混肴。 鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察。观察胃液的性质,有无出血倾向及食物消化情况,若胃液中有血丝等异常情况应及时报告医生,必要时停止进餐,遵照医嘱给予应用止血药物。观察食物的消化情况,若有食物潴留应暂缓进餐或减少进餐量,若抽不出胃液时可用注射器从胃内注入10ml空气,置听诊器于胃部听气过水声判定胃管是否在胃内。抽出的胃液不要弃去,要注入胃内,以助消化。 鼻饲前先翻身叩背,吸痰,做好口腔护理,将患者床头摇高30-35度。鼻饲后尽量不搬动患者,不吸痰不叩背,嘱患者保持原卧位30-60分钟后再更变体位,避免引起呕吐、返流、
鼻饲病人的护理体会
鼻饲病人的护理体会 鼻饲适用于不能经口进食者。如昏迷、口腔疾患、某些术后或肿瘤、食道狭窄、食管气管瘘者等。通过胃管供给流质软食，以保证病人的营养和治疗需要。 胃管插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突，或前额发际至剑突距离，成人约45 ～ 55cm。但一次性硅胶胃管头部的侧孔距尖端约8cm，按常规胃管深度，此孔位于贲门以上食管内，注入流质鼻饲液时易反流于咽喉部而发生误吸。若延长鼻饲管插入长度8 －10cm 让胃管头部的侧孔完全进入胃内，则能有效减少食物反流。昏迷患者因吞咽反射及咳嗽反射消失不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15cm 时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内[1]。插管动作要缓慢、轻稳地通过食管的3 个狭窄处，以免损伤食管黏膜。 鼻饲的饮食一般都是医院营养科配方的匀浆液混合奶，也可有外购的各种营养成品，应选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量、高维生素饮食。一些老年患者因长期鼻饲混合奶，而产生便秘和腹泻，混合奶虽然热量高，但营养不够全面，缺乏某些微量元素，可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。 鼻饲饮食的温度应在38 － 40 度左右，不可过热或过冷。太热刺激食道及胃粘膜导致损伤，温度太低极易引起胃痉挛、呕吐、消化不良、腹泻、腹胀不适，因此有条件情况下最好以水温计测试温度，也可将鼻饲液滴于手腕内侧部不感觉烫为宜。新鲜果汁与奶液应分别灌入，防止产生凝块。服药时应将药研碎，溶解后再灌入。 每次鼻饲前应判定胃管确在胃内方可注食。检查胃管是否确在胃内的方法有三种: ①胃管接注射器抽吸，有胃液抽出。②用注射器从胃内注入10ml 空气，臵听诊器于胃部，能听到气过水声。③将胃管开口端臵盛水碗内应无气体逸出，如有大量气体逸出，表明误入气管[2]。特别应注意的是老年人因咽部对刺激反应迟钝，误入肺部可无明显的咳嗽，或因肺部感染痰液粘稠，误入肺部后痰液堵塞管道时也无明显的气泡溢出。同时还要观察胃管是否盘在口中，若有应及时拔出后重新插入。如患者同时吸氧，应严格区分胃管与氧气管，以防将氧气管与胃管混肴。 鼻饲进餐前一定要抽吸胃液观察。观察胃液的性质，有无出血倾向及食物消化情况，若胃液中有血丝等异常情况应及时报告医生，必要时停止进餐，遵照医嘱给予应用止血药物。观察食物的消化情况，若有食物潴留应暂缓进餐或减少进餐量，若抽不出胃液时可用注射器从胃内注入10ml 空气，臵听诊器于胃部听气过水声判定胃管是否在胃内。抽出的胃液不要弃去，要注入胃内，以助消化。 鼻饲前先翻身拍背，吸痰，做好口腔护理，将患者床头摇高30 － 35 度。鼻饲后尽量不搬动患者，不吸痰不拍背，嘱患者保持原卧位30 － 60 分钟后再更变体位，避免引起呕吐、返流、误吸。开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。鼻饲后应用温水20 － 30 毫升冲净胃管，防止堵塞。 由于患者不能经口进食，要注重口腔卫生，以防真菌感染,予以口腔护理2 次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。病人处于昏迷状态, 应定时翻身叩背, 预防褥疱和坠积性肺炎。患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。鼻饲患者需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少，清淡。以后逐渐增多。每次灌注量包括水在内一般应在200 － 300 毫升，每日4 － 5 次，每次间隔时间2小时以上，推注速度不宜过快。鼻饲过程中应注意观察患者的情况，发现异常情况及时停止鼻饲，立即报告当班医生。 长期鼻饲者若用普通橡胶管应每周更换胃管一次，硅胶管可每月更换一次。或根据不同的胃管使用时间要求定期更换。为了使病人得到休息，更换胃管时应在前一天喂完最后一餐
重症脑血管病人的鼻饲护理
重症脑血管病人的鼻饲护理 目的：探索重症脑血管患者鼻饲的最佳护理方法。方法：根据多年临床经验进行分析和总结。结果：重症脑血管病患者长期鼻饲，无发生营养不良或肺部感染而导致死亡。结论：有效地进行鼻饲护理措施可降低重症脑血管病患者的并发症，提高生存率并促进患者的康复。 标签：重症脑血管鼻饲护理 重症脑血管病又称脑血管意外、脑卒中，指能危及患者生命的脑血管病，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。患者病情重且常合并球麻痹，故合理的营养对患者的康复将起到积极的作用。鼻饲即鼻饲法，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。鼻饲主要作用是供给病人营养和热能，满足机体代谢需要，维持水盐及酸碱平衡等。本人结合临床经验和查阅相关文献就重症脑血管患者鼻饲的护理报告如下。 临床资料 本组患者10例，其中男性6例，女性4例，年龄40～85岁，平均73.2岁。临床诊断：脑出血6例，大面积脑梗死2例。脑干梗死2例，呈植物状态4例。 食谱：6时：牛奶250ml，鸡蛋1个；9时：水果200g；11时：米饭或馒头100g，青菜200g，精肉50g；14时：水果200g；16时：面皮100g，青菜25g，精肉25g；18时：温开水200ml；22时：豆粉皮米粉50g加入牛奶200ml中[2]。 鼻饲在重症脑血管病中的应用 重症脑血管的特点：重症脑血管疾病通常会损害双侧舌咽神经、迷走神经或皮质脑干束而导致机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生了障碍发生吞咽功能障碍，严重者完全不能进食。吞咽功能障碍是重症脑血管疾病患者常见的并发症，且持续时间长，需置胃管鼻饲。重症脑血管病患者有颅内压增高、脑疝或呼吸骤停情况，需先采用降低颅压措施后再置管。 重症脑血管病进行鼻饲的意义：重症脑血管病患者病情复杂严重，不论是出血还是缺血都有程度不等的脑水肿，病人常有意识障碍、频繁呕吐，刚发病的48小时内需禁食。48小时后，可采用鼻饲饮食，以牛奶、豆浆等流食为主。以增加病情恢复所需要的营养供应。鼻饲有利于保护胃肠黏膜，减少应激性溃疡的发生，提高免疫功能。 胃管留置时间：临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化的可延长1周，逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，一般每10d更换1次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。
鼻饲病人的饮食护理要点
鼻饲病人的饮食护理 球麻痹，又称延髓麻痹，是指由延脑或大脑等病变引起的吞咽困难，饮水反呛，发音障碍为主症的一组病症。通常把延髓病变所致者称真性球麻痹，大脑等病变所致者称为假性球麻痹。本症病因复杂，可由多种脑病引发。如脑梗塞、脑出血、脑炎、脑外伤、脑变性病、脱髓鞘病、脑肿瘤等，损伤相应脑组织而致病。其中以脑血管病所致者最多。由于脑血管病发病率很高，故本症亦十分常见。目前临床缺乏对本病的理想疗法，是中西医公认的难治之症。病人患此症，轻者饮食、语言困难，重者完全丧失饮食、语言功能，靠鼻饲维持生命，因重症球麻痹患者需终身使用鼻饲，因此，许多患者出院后在家庭中仍需使用鼻饲管，现针对鼻饲管的护理及鼻饲饮食的准备进行一些讲解。 一、胃管留置时间： 普通胃管每周更换1次，硅胶管每月更换1次，于晚间末次喂食后，将管快速拔除，同时夹紧管口，以免液体流入气管，次日晨换管由另一侧鼻孔插入。 二、鼻饲时的体位： 脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬高30-40度，可避免进食过程中及进食后的呛咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。同时，在脑卒中时由于肢体健侧吞咽功能好于患侧，鼻饲时头偏向健侧，可明显降低胃
反流的食物误吸入气管。特别应注意的是鼻饲后保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位，以免吸气时将食物吸入肺部，造成窒息。 三、温度： 食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉烫，方可注入。鼻饲温度过高或过低，可能烫伤或冻伤黏膜。 四、常用鼻饲饮食及量 常用鼻饲饮食包括混合奶和匀浆饮食。混合奶的可用食物包括：牛奶、豆浆、熟鸡蛋、浓米汤、肉汤、蔗糖、植物油、食盐等。匀浆饮食的可用食物包括：米饭、米粥、面条、馒头、鸡蛋、鱼、虾、鸡肉、瘦肉、猪肝、蔬菜、油、盐等。 鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量应少而清淡，以后逐渐增多。昏迷或较长时间未进食者，第一、二天以混合奶为主，每次50~100毫升，4小时喂一次，如无特殊不适，从第3天开始，即可进食匀浆膳。长期进食匀浆膳的病人，每次灌注量包括水在内一般应在200-400毫升，每日3～4次，加水数次，每日总量在1500~2000毫升之间。 五、鼻饲时需注意事项： 1、灌注饮食前后要注意观察胃管是否在胃中。在病人剧烈咳嗽，或出现呕吐反射时，可使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。 2、每次鼻饲前应先回抽。有胃液时，观察有无消化道出血或胃潴留（如血性、咖啡色或空腹胃液大于1000毫升），此时应停止鼻饲，待症状好转后再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少
急性重症脑血管病并发多脏器功能障碍综合征的护理对策
急性重症脑血管病并发多脏器功能障碍 综合征的护理对策 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 多脏器功能障碍综合征（MODS）是急性重症脑血管病常见的合并症。它多指有严重的打击为前提的条件下器官功能受损直致衰竭，而器官受损之前功能基本良好，器官受损时间超过24小时，其处理不当将发展为多器官功能衰竭。因此，MODS也是急性脑血管病的主要死亡原因。了解MODS，有助于早期预防、诊断和治疗，提高重症脑血管病患者的存活率。本文对并发症的类型、发生原因、并发症的处理及预防、护理综述如下。 1临床资料 1.1一般资料2001-2005年我科共收治急性脑血管病患者百余人，其中并发MODS者25人，25例患者均于发病后72小时内入院，诊断均符合脑血管病诊断标准，并经CT证实为脑血管病。男17例，女8例，年龄35-81岁，平均年龄57.2岁。既往有高血压病者16例，糖尿病患者4例，脑卒中患者3例。其中脑出血25例：基底节8例，丘脑4例，脑干3例，小脑2例，蛛网膜下腔出血4例，大面
积脑梗塞4例。入院时感染高热者8例，上消化道出血者8例，肺部感染16例，肾功能损害7例，泌尿系感染1例，心力衰竭2例，心跳、呼吸骤停1例。 1.2治疗结果疗效标准根据神经功能恢复程度划分：康复为完全恢复社会生活；改善为能独立家庭生活或部分恢复社会生活；好转为家庭生活需要人帮助；中残为卧床不起、意识清楚；重残为植物生存。 本组25例并发MODS患者，经积极抢救治疗，病情改善8例，好转6例，中残和重残分别为3例和2例。 2护理对策 2.1一般护理注意生命体征变化，生命体征为中枢神经系统监测重要指标。应用多功能监护仪连续监护心电、呼吸、脉搏、体温和血压以及时了解病情，发现并处理异常情况、中流量给氧、预防褥疮、保持呼吸道通畅。 2.2预防肺部感染肺部感染及其所引起的周围呼吸衰竭是引起脑损害患者恢复期死亡的主要原因。在本组病人中多达16例患者合并肺部感染，患者多由于意识障碍、脱水治疗、咳嗽反射消失及机体抵抗力下降，尤其是气管切开后呼吸道防疫能力降低，从而引起肺部感染，而肺部感染性发热则是脑卒中最常见的发病原因。急性脑卒中后出现发热预示着病情危重，据此提出以下护理措施。 2.2.1严格无菌操作加强口腔护理，保持呼吸道通畅。 2.2.2有效吸痰有效吸痰是防止肺部感染、周围呼吸衰竭最有效
鼻饲病人护理问题及对策
鼻饲病人护理问题及对策 鼻饲是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物，常用于昏迷、吞咽困难等不能自行进食的病人。他们可通过胃管注入的流质食物中摄取足够的蛋白质、水、药物与热量以确保机体正常审理活动的进行，本科手指的老年病人中有一部分是各种疾病引起的昏迷或吞咽困难的病人，必需给他们进行鼻饲饮食，然而鼻饲的同时亦出现各种护理问题，现将护理体会总结如下。 护理问题及对策 1、置管失败及对策 置管失败原因有三方面：（1）胃管盘在口中；（2）鼻腔黏膜损伤；（3）误入气管。出现这三种枪口，都应及时拔除，重新插入。 处理对策：对于意识清醒的病人，置管前应向病人说明放置胃管的目的是为保证营养供给，通过胃管摄入必要的蛋白质、热量及药物，以取得病人的配合，若出现恶心呕吐，应稍等片刻，并嘱其深呼吸，或作吞咽动作；对于神志不清、吞咽困难的病人，在置管前应去枕，头后仰，当胃管插至15cm（会厌部）时，左手将患者头部托起，使下颚靠近胸骨柄，以增加咽喉部通道的弧度，便于管端沿后壁插入，并检查胃管是否盘在口中；如插管的过程中胃管中有鲜血流出，说明伤到鼻咽部黏膜，应及时拔出，并通知医生，火灾医生的指导下选择另一端鼻腔重新插入；如患者出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重新插入。碰到过1例反应特别差的病人，并未出现咳嗽、呼吸困难、发绀等情况而误入气管，所以应引起特别的注意【1】。 2、患者自行拔管或者胃管脱出 原因与对策：由于我科收治的多为老年病人，他们或多或少伴有一些痴呆症状或神志不清，市场用手去抓鼻饲管，稍不留神就被他给拔掉了。对于有这种情况的病人，不仅要把鼻饲管固定好，关照护理员多家看护外，还要用保护带把病人的双手适当的保护起来。但是用保护带前影响病人家属充分说明情况，取得家属谅解并配合，保护帯使用要松紧适宜，并垫以柔软的棉布，随时观察肢体血供情况，保持患者舒适卧位并使肢体处于功能位置。胃管放置时间长了，由于病人的日常活动，容易使胃管自行脱出，一方面我们要把鼻饲管固定良好，经常巡视检查，还要在每次给病人喂食前检查胃管的刻度，并抽吸胃液，证实胃管在胃内，方可注入。 3、围观的堵塞 堵管原因以及对策：（1）鼻饲液未调匀；（2）药丸未经研碎即注入鼻饲管；（3）鼻饲液浓度高、粘稠度大、流速缓慢，粘附于管壁造成堵管。因此，在鼻饲前后用20~30ml温开水冲管1次，减少鼻饲液附着管壁，保持官腔壁的光滑，如经胃管注药时，必要将药物碾碎成粉状，充分溶解后注入。自配鼻饲液浓度要适当后方可注入。发现堵管后，先用温开水加压冲洗导管的方法排除堵塞，如果不能排除堵塞，应拔除胃管，更换新管重新插管。 4、食物反流 原因：（1）鼻饲管移位，体位不当；（2）患者身体虚弱，吸收不良，胃排空迟缓。 处理对策：（1）确保胃管位置正确，鼻饲前均需检查胃管位置，检查胃管长度，通过观察胃管穿出鼻孔处的标记变化，可以及早发现胃管的移位，发现胃管不在胃内，应拔出重新插入；（2）每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h. 5、鼻咽部黏膜及胃黏膜的损伤 原因：（1）病人情况差，需要长期鼻饲饮食，胃管放置时间长；（2）注入的食物过热或过冷；（3）频繁插管。 处理对策：（1）对于长期鼻饲的病人应尽量训练他的吞咽功能，使其尽早脱离胃管；（2）
护士资格考试脑血管疾病病人护理专项习题
脑血管疾病病人护理专项习题 1、张老先生因脑血栓在家卧床2个月，大小便失禁，不能自行翻身，近日尾骶部皮肤呈紫红色，压不退色。为预防病人发生其他并发症，护士应着重指导家属学会 A、鼻饲灌 B、皮下注射 C、测量血压 D、被动活动 E、更换敷料 2、突然头痛，喷射性呕吐，脑膜刺激征阳性 A、急性感染性多发性神经炎 B、脑出血 C、蛛网膜下腔出血 D、短暂性脑缺血 E、脑血栓形成 3、内囊病变常出现 A、偏瘫 B、交叉瘫 C、截瘫 D、四肢瘫 E、单瘫
4、一脑梗死患者在饭后突然出现呼吸深且慢，吸气时明显困难，护士应考虑为 A、气管异物 B、气胸 C、急性左心衰竭 D、支气管哮喘 E、重症肺炎 5、符合短暂性脑缺血发作的是 A、持续时间不超过3周 B、持续时间不超过1周 C、持续时间不超过2天 D、持续时间不超过24h E、持续时间不超过30min 6、脑出血最常见的部位是 A、桥脑 B、脑干 C、大脑半球 D、内囊 E、小脑
7、患者，女性，34岁，洗衣时突发左侧肢体活动不灵，体检：意识清，失语，心律不齐，心率106次/分，脉搏86次/分，左上肢肌力0级、下肢肌力2级，偏身感觉障碍，首先考虑的疾病是 A、脑桥出血 B、脑栓塞 C、脑出血 D、短暂性脑缺血发作 E、蛛网膜下腔出血 8、脑血栓形成最常见的病因 A、高血压 B、先天性脑动脉病 C、脑动脉硬化 D、风湿性心脏病 E、休克 9、患者，女性，66岁，高血压病史15年，糖尿病10年，突发右侧肢体无力，说话不流利，逐渐加重2日。体检：神志清楚，血压正常，混合性失语，右侧鼻唇沟浅，伸舌右侧，饮水自右侧口角漏出，右侧上下肢肌力0级，肌张力低，腱反射低下，右下肢病理征阳性，最可能的诊断是 A、脑膜炎 B、脑血管痉挛
重症脑血管病人的鼻饲护理
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/dd13919784.html, 重症脑血管病人的鼻饲护理 作者：胡彦 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2014年第03期 【摘要】目的：探索重症脑血管患者鼻饲的最佳护理方法。方法：根据多年临床经验进行分析和总结。结果：重症脑血管病患者长期鼻饲，无发生营养不良或肺部感染而导致死亡。结论：有效地进行鼻饲护理措施可降低重症脑血管病患者的并发症，提高生存率并促进患者的康复。 【关键词】重症脑血管鼻饲护理 重症脑血管病又称脑血管意外、脑卒中，指能危及患者生命的脑血管病，是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病。患者病情重且常合并球麻痹，故合理的营养对患者的康复将起到积极的作用。鼻饲即鼻饲法，是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。鼻饲主要作用是供给病人营养和热能，满足机体代谢需要，维持水盐及酸碱平衡等。本 人结合临床经验和查阅相关文献就重症脑血管患者鼻饲的护理报告如下。 临床资料 本组患者10例，其中男性6例，女性4例，年龄40～85岁，平均73.2岁。临床诊断：脑出血6例，大面积脑梗死2例。脑干梗死2例，呈植物状态4例。 食谱：6时：牛奶250ml，鸡蛋1个；9时：水果200g；11时：米饭或馒头100g，青菜200g，精肉50g；14时：水果200g；16时：面皮100g，青菜25g，精肉25g；18时：温开水200ml；22时：豆粉皮米粉50g加入牛奶200ml中[2]。 鼻饲在重症脑血管病中的应用 重症脑血管的特点：重症脑血管疾病通常会损害双侧舌咽神经、迷走神经或皮质脑干束而导致机械性梗阻，或神经和肌肉功能发生了障碍发生吞咽功能障碍，严重者完全不能进食。吞咽功能障碍是重症脑血管疾病患者常见的并发症，且持续时间长，需置胃管鼻饲。重症脑血管病患者有颅内压增高、脑疝或呼吸骤停情况，需先采用降低颅压措施后再置管。 重症脑血管病进行鼻饲的意义：重症脑血管病患者病情复杂严重，不论是出血还是缺血都有程度不等的脑水肿，病人常有意识障碍、频繁呕吐，刚发病的48小时内需禁食。48小时后，可采用鼻饲饮食，以牛奶、豆浆等流食为主。以增加病情恢复所需要的营养供应。鼻饲有利于保护胃肠黏膜，减少应激性溃疡的发生，提高免疫功能。 胃管留置时间：临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1周后拔出，看胃管的软硬程度，无变化的可延长1周，逐渐延长留置时间。胃管硬的患
危重患者护理体会
危重病人管理体会 危重病人，很多人听到这个词都会觉得有点可怕，不仅是因为工作的辛苦与忙碌，更是因为危重病人随时都面临着抢救，时刻遭受着疾病的折磨与死亡的威胁。 刚参加工作的时候，我就来到了神经内科，也慢慢的接触到危重病人，从刚开始跟着老师，学习翻身拍背、鼻饲、吸痰、观察病情、配合抢救等等，到现在自己也能独挡一面，不得不说管理危重病人是最能锻炼人的。 印象最深的还是刚工作不久遇到的一位患者，前一分钟病房的走廊里还是医护人员穿梭于病房中忙碌的身影，一切都在井然有序的进行着，一声铃响打破了病房的宁静，有位患者突然血压骤降血氧下降需要抢救，在医生的指挥下，护士马上准备抢救车抢救药物，吸痰、心肺复苏、静脉给药、联系气管插管准备抢救车，一切都在以最快的速度紧张而有序的进行着。患者呼吸衰竭行气管插管呼吸机辅助通气，“心率血压平稳，血氧正常···”在家属还没有反应过来的时候，一连串的抢救工作已经接近尾声。这些场景一次又一次地上演，对于这一切，我也从当初的陌生变得如此熟悉。 当我看见那些患者把生命托付给我的无助的眼神，当我看到自己用百倍的努力把一个生命垂危的患者从死亡线上拉回到生命的春天时，面对那些失而复得的生命，那些来之不易的欢笑，我就会感到欣慰，我就会感到无憾，我更会感到无悔。“天使”是传说中神仙的使者，是幸福
和温暖的象征。我们的职业被誉为“白衣天使”，是人们对护士形象美和内在美的深情赞誉。一袭飘然白衣，是一颗纯洁的心灵；一顶别致的燕尾帽，是一项守护生命的重任。我们将会继续与病人的生命同行，让病人因我们的护理而减少痛苦，因我们的健康指导而有所收获，因我们的安慰而树立信心。 危重病人病情瞬息变化更需要我们多一些细心，多一些耐心，多一些热心。每天对自己所负责的病人要做到心中有数尤其是危重病人，从意识情况到病情到生命体征、出入量、大便情况、皮肤、治疗用药、阳性检查、并发症预防、康复治疗等等，事无大小、不论巨细、了然于胸。也许自己多巡视一次病房就可以早一些哪怕是一分钟及时发现患者的情况，为抢救生命赢得宝贵的时间；也许多翻一次身就能及时发现皮肤受损的情况，避免形成压疮；也许多看一眼会及时发现液体外渗情况，及时停止避免加重；也许多说一句话就可以在发生情况时家属会及时注意，避免延误治疗；也许耐心的一个回答会消除家属的误解，避免一次医疗纠纷······ 在神内工作已经六年了，虽然也会时有抱怨、会觉得累，但这里是我成长的地方，有我亲爱的老师和姐妹们。有危重病人的时候，大家会一起帮忙、一起讨论、一起学习，遇到抢救更会放弃休息时间加班，出现问题护士长也会组织大家学习改进。在这个大家庭里我会继续学习继续努力成为更优秀的白衣战士，战斗在患者的身边。