中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲(精)

中医耳鼻咽喉科学临床技能实验教学大纲

（供七年制及五年制中医专业使用）

实验一耳鼻咽喉科常用检查法练习

【目的要求】

1.熟悉耳鼻咽喉的临床检查方法；

2.掌握额镜、压舌板的用法；

3.熟悉鼻窥、音叉和电耳镜的用法。

【实验内容】

1.介绍耳鼻咽喉的常用临床检查方法及注意事项，包括坐姿、额镜戴法、压舌板、鼻窥、间接鼻咽镜、间接喉镜、电耳镜、音叉以及耳部徒手检查法等；

2.观看老师进行检查法示范；

3.学生之间相互进行检查练习操作。

《耳鼻咽喉的常用检查法》实验教学指导

（供七年制及五年制中医专业使用）

实验一耳鼻咽喉科常用检查法练习

【课时数】

2学时

【目的要求】

1.熟悉耳鼻咽喉的临床检查方法；

2.掌握额镜、压舌板的用法；

3.熟悉鼻窥、音叉和电耳镜的用法。

【标本教具】

耳鼻喉科专用检查操作台、额镜、压舌板、鼻窥、间接鼻咽镜、间接喉镜、电耳镜、音叉、枪状镊、膝状镊、棉枝、纱块等。

【实验原理】

通过进行专科检查法的操作，正确掌握各种检查器械的名称及操作方法、检查部位。

【实验方法与技巧】

一、额镜的使用法

（一）操作方法及步骤

1.调节额镜：先调节双球状关节的松紧，使镜面既能灵活转动而又可置于任何位置上均不松滑下坠为度。然后调节额带圈使适合检查者头围大小。

2.戴镜：将额镜戴在头部，将双球状关节拉直，镜面与额面平行，镜孔正对检查者平视时的左眼或右眼，远近适宜。

3.对光：先调整光源，使光源投射到额镜上，再调整额镜镜面，将光线反射、聚焦到要检查的部位，检查者的视线通过镜孔正好看到反射的焦点光，进行检查。

（二）注意事项

1.随时保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位成一直线，方能看清楚被照明了的检查部位。

2.养成“单眼视”的习惯（但另眼不闭），即只用带额镜一侧的眼睛进行观察。“单眼视”不能形成立体像，难于判断深度，须勤加练习使之习惯。

3.在练习中保持姿势端正舒适，不要扭颈、弯腰、转身来迁就光源光线和反射光线，须仔细调整光源光线的投射方向和额镜镜面的反光角度，并前后调整受检者的头位，使反射的最亮点（即焦点光）准确照射到受检部位。

二、前鼻镜检查法

（一）操作方法及步骤

1、戴额镜，对光。

2、握持前鼻镜：左手执前鼻镜，以拇指及食指捏住前鼻镜的关节（或拇指附于关节处，食指附于受检者鼻尖），前鼻镜之一柄贴于掌心，余三指握于另一柄上司前鼻镜的开闭。右手扶持受检者的下颌部或头顶以调整其头位。

3、放入前鼻镜：将前鼻镜的两叶合拢，与鼻腔底平行伸入鼻前庭，切勿超过鼻阈，以免引起疼痛。然后将前鼻镜的两叶轻轻上下张开，抬起鼻翼，扩大鼻前庭。

4、第一位置观察：使受检者头位稍低，观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻中隔前下部分及总鼻道的下段。在下鼻甲萎缩者，可直接看到鼻咽部。

5、第二位置观察：瞩受检者头部逐渐后仰到30°，观察鼻中隔的中段以及中鼻甲、中鼻道和嗅裂的一部分。

6、第三位置观察：使受检者头部逐渐后仰至约60°，观察鼻中隔的上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂、中鼻道的前下部以及鼻顶。

7、撤出前鼻镜：观察完毕后，将两叶微张开，轻轻撤出前鼻镜。

（二）注意事项

1. 前鼻镜伸入鼻前庭的深度切勿超过鼻阈，以免引起疼痛或损伤鼻中隔粘膜引起出血。

2. 撤出前鼻镜时切勿将两叶合拢，以免夹住鼻毛引起疼痛。

3. 检查过程中可视需要将受检者的头部左右转动，以便能详细检查鼻腔内壁和外壁。

4. 如下鼻甲肿大妨碍检查，可用1%麻黄素棉片贴附于下鼻甲内侧面3~5分钟，或以1%麻黄素喷雾鼻腔1~2次，以收缩鼻粘膜，便于观察。

三、口咽部检查法

（一）操作方法及步骤

1. 戴额镜，对光。

2. 瞩受检者正坐，头微前倾，张口。检查者手持压舌板，压下舌前2/3处，使舌背低下。

3. 观察咽部粘膜变化，注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等。

4. 观察两侧扁桃体的形态、大小、隐窝情况及腭舌弓、腭咽弓的变化。扁桃体的大小分三度：在腭咽弓以内为Ⅰ度，超出腭咽弓为Ⅱ度，接近或达到口咽部中线为Ⅲ度。

5. 观察两咽侧索有无红肿。

6. 观察咽后壁形态，注意有无淋巴滤泡增生。

（二）注意事项

1. 压舌板不宜超过舌前2/3处，以免引起恶心而影响观察。

2. 咽部粘膜色泽可与硬腭粘膜进行对比，以判断有无充血。

3. 检查时切勿在受检者由于恶心的一瞬间迅速“完成”，因为该情况下的咽部粘膜色泽、前后腭弓的位置、扁桃体的大小都不代表真正的情况。

四、鼓膜检查法

（一）操作方法及步骤

1. 检查方法

（1）徒手检查法

①戴额镜，对光。

②受检者侧坐位，被检耳朝向检查者。

③检查者一手将耳廓向后、上、外方轻轻牵拉，使外耳道变直，另一手食指将耳屏向前推压，使外耳道口扩大，以便观察鼓膜。婴幼儿外耳道呈裂隙状，检查时应向下牵拉耳廓，方能使外耳道变直。

④若单手检查，查左耳时，左手从耳廓下方以拇指和中指夹持并牵拉耳廓，食指向前推压耳屏；查右耳时，左手从耳廓上方以同法牵拉耳廓及推压耳屏。

（2）耳镜检查法

①戴额镜、对光及受检者的姿势同上。

②根据外耳道的宽窄选用口径适当的耳镜。

③双手检查时，用左手牵拉耳廓使外耳道变直，右手将耳镜轻轻置入外耳道内，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致，以便观察鼓膜。

④单手检查时，牵拉耳廓及持镜动作均由左手完成，腾出右手进行操作。

（3）鼓气耳镜检查法

鼓气耳镜是在耳镜的一侧开一小孔，通过一细橡皮管使小孔与一橡皮球相连，在耳镜底部安装一放大镜，借以密封之。检查步骤如下：

①戴额镜、对光及受检者的姿势同上。

②选用适当大小的鼓气耳镜置入外耳道内，注意使耳镜与外耳道皮肤紧贴，耳镜管轴方向应与外耳道长轴一致。

③反复挤压及放松橡皮球，使外耳道内交替产生正负压，同时观察鼓膜向内外的活动度。

（4）电耳镜检查法

电耳镜是自带光源和放大镜的耳镜，因此检查时不需戴额镜和对光，受检者可在任何体位下接受检查。利用电耳镜可更方便地观察鼓膜的细微改变。

2. 检查内容

（1）鼓膜的表面标志：如光锥、锤骨短突、锤纹、前后皱襞、紧张部、松弛部等。

（2）鼓膜的色泽：如灰白、充血、混浊等。

（3）鼓膜的形态：如内陷、外凸、增厚、萎缩、穿孔、钙斑、瘢痕、液平等。

（4）鼓膜活动度。

（二）注意事项

1. 鼓膜检查时，应注意牵拉耳廓的方向以使外耳道变直，否则不能窥及鼓膜。

2. 使用耳镜时，其前端抵达外耳道软骨部即可，勿超过软骨和骨部交界处，以免引起疼痛。

3. 无论采用上述何种方法，从一个方向均只能窥及鼓膜的一个部分，欲察看鼓膜的全貌，必须随时调整受检者的头位，或将耳镜的方向向上、下、前、后轻轻移动，方能看到鼓膜的各个部分。

4. 初学时宜从正常鼓膜开始检查，将鼓膜的正常标志牢记于心，若正常标志发生改变，则提示有病变发生。在鼓膜的各标志中，以光锥最易辨别，可先找到光锥，然后相继观察锤骨柄及短突、前后皱襞，区分松弛部与紧张部。

5. 鼓膜松弛部的穿孔较为隐蔽，易为胆脂瘤上皮所覆盖而不易辨识，应特别注意。

五、音叉试验

（一）操作方法及步骤

1. 选用合适的音叉，常用频率为256Hz或512Hz的音叉。

2. 林纳试验（Rinne Test，RT）：又称气骨导比较试验。将振动的音叉臂置于被检者外耳道口约1cm处，以检查气导，至被检者不能听到声音后，立即移动音叉，使音叉柄部末端接触乳突部的鼓窦区以检查骨导，如果此时被检者仍能听到声音，则表示骨导大于气导（BC＞AC），称为林纳试验阴性（-）。重新振动音叉，并检查骨导，至被检者不能听到声音后立即移音叉检查气导，若此

时被检者仍能听到声音，则表示气导大于骨导（AC＞BC），称为林纳试验阳性（+）。若气导与骨导相等（AC=BC），以“（±）”示之。正常听力：气导大于骨导约1~2倍，传导性耳聋为骨导大于气导，感音神经性耳聋则气导大于骨导，但气导、骨导时间均较正常耳缩短。

3．韦伯试验（Weber Test，WT）：又称骨导偏向试验。把振动的音叉柄部放在被检者颅骨的中线上，询问被检者何侧听到声音。正常人两耳听到音叉声音是相等的；传导性耳聋，声音偏向患侧或耳聋较重侧；感音神经性耳聋，声音偏向健侧或耳聋较轻侧。

4．施瓦巴赫试验（Schwabach Test，ST）：又称骨导比较试验。把振动音叉的柄部放在被检者的乳突部鼓窦区，至听不到声音时，立即移至检查者的鼓窦区（检查者的听力必须正常），如此时检查者仍能听闻，则表示被检者的骨导比正常人缩短，反之则为延长。正常听力：被检者与检查者骨导时间相等；传导性耳聋，骨导时间延长；感音神经性耳聋，骨导时间缩短。不同类型耳聋的音叉试验结果见附表。

附表音叉试验结果比较

5.盖莱试验（Gelle test，GT）：用于检查其镫骨底板是否活动。方法：将鼓气耳镜置于外耳道内，当橡皮球向外耳道内交替加、减压力的同时，将振

动音叉的叉柄底部置于鼓窦区。若镫骨活动正常，受试者感觉到随耳道压力的变化一致的音叉声强弱变化，为阳性（+），反之为阴性（-）。耳硬化或听骨链固定者为阴性。

（二）注意事项

1. 音叉检查时只能手持音叉柄，勿持叉臂。

2. 敲击音叉时，可将叉臂向第一掌骨外缘、肘关节或膝关节等处轻轻敲击，使其振动，动作要迅速，用力要适当，如用力过猛，或敲击硬物，可产生泛音，影响检查结果。

3. 检查气导时，两叉臂末端应与外耳道口在同一平面，且距被检者外耳道口约1cm处。

4. 检查骨导时，应将叉柄末端底部压置于颅面上或乳突区，亦可置于上切压处。

5. 音叉试验只能初步鉴别耳聋为传导性或感音神经性，但不能准确判断听力损失的程度，无法进行前后比较。