痰液细胞学检查在肺癌筛查中的意义

【关键词】痰液细胞学；肺癌筛查；分型诊断

痰液细胞学检查因简便易行，患者无痛苦而成为筛查肺部恶性肿瘤最常用的方法，笔者回顾性分析其敏感性、特异性和准确性，旨在探讨其在诊查肺癌中的价值，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

从2007年6月到2009年6月在我院行痰液细胞学检查的患者1460例，其中男性803例，女性657例，年龄26～83岁。

2.检查方法

患者的痰液每天诊查1次，连续查3天，标本的采集选用自然咳痰法，清晨排痰以后，在上午8～9时让患者先用清水漱口数次，再用力咳出气管深处的痰（尽量避免混入唾液或鼻咽分泌物）盛入无菌容器中立即送检，挑取黄豆大小带血丝部分、灰白色细丝或透明蛋清样黏痰于一张清洁的载玻片上，用压拉法制成2张厚薄均匀适中的涂片，湿固定于95%乙醇中至少15分钟，苏木素尹红（HE）染色后待干用中性树脂封片，在光学显微镜下按细胞病理学检查标准化程序进行定性及分型诊断［1］。

3.判断指标

相关指标以下公式计算：敏感性(%)=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性(%)=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；准确性(%)=(真阳性+真阴性)/(真阳性+真阴性+假阳性+假阴性) ×100%。

结果

检查的1460例患者中，根据临床表现，通过细胞学、影像学及肿瘤标志物筛查，经组织病理学确诊为恶性肿瘤的202例，其中鳞癌98例、腺癌69例、未分化癌27例、腺鳞癌6例、转移癌2例；痰液细胞学筛出161例，分别是鳞癌93例、腺癌41例（其中1例为误诊）、未分化癌22例、腺鳞癌4例、转移癌1例，总敏感性为79.21%、特异性为99.92%、准确性为97.06%，痰液细胞学检查对肺部原发性鳞癌和未分化癌的敏感性较高，而对腺癌、腺鳞癌和转移癌的敏感性相对较低（见表1）。表1 痰液细胞学筛查肺部恶性肿瘤结果分析（略）讨论

1.质量控制

标本的采集应在清晨排痰后，留取上午8～9时的新鲜标本为好，因为晨痰在呼吸道内滞留时间过长，部分细胞可能会自溶或变性破坏而结构不清，导致判读困难，再者，有的患慢性咽炎或鼻咽炎的老年人，晨痰往往是上呼吸道的分泌物，判读的准确性降低；涂片的制备用压拉法，而不是用竹签把标本简单地涂在载玻片上；细胞学检验工作者要熟练掌握细胞病理学的理论知识，不断提高细胞病理学诊断水平，在工作中要耐心仔细地观察涂片的每一个部位，遇到异形细胞需认真对比、分析，我科曾将一例支气管上皮乳头状增生误诊为腺癌，究其原因，是缺乏呼吸道非肿瘤疾病的细胞学形态研究；阳性片定期与组织病理学对照、阴性片每年随意抽查10%复诊是分析后质量控制的重要手段。

2.癌症类型的判断及临床诊断价值

腺癌与腺鳞癌大多属周围型肺癌，病变多发生在段支气管以下［2］，当肿瘤长到一定体积后，狭小的细支气管管腔易堵塞，使脱落的肿瘤细胞无法随痰液排出，而鳞癌与小细胞未分化癌大多属中央型肺癌，病变常发生在段支气管至主支气管［2］，癌细胞较易随痰咳出，所以痰液筛查中央型肺癌的敏感性比周围型的高。肺癌伴同侧胸水时，痰液细胞学诊查阳性率也较低，有文献报道周围型肺癌以腺癌最多见，腺癌富含血管，局部浸润和血行转移早，易累及胸膜而引起胸腔积液，故胸水细胞学检查在周围型肺癌出现胸腔积液患者的诊断价值较大［3］。

3.痰细胞学检查的敏感性

有资料显示，肺部转移癌痰液细胞学检查阳性率很低［4］，本组资料提示其敏感性为50%（因病例数太少，不一定能客观反应阳性率）。阳性率低的主要原因是肺部转移性肿瘤通过血道转移，转移病灶大多位于边缘，常压迫支气管使之闭塞，而很少侵犯支气管，导致肿瘤细胞不易随痰排出，细胞学诊查常常为阴性。如果患者有咳血症状，则提示支气管被侵犯，此时痰液细胞学诊查的敏感性可能会提高。本组资料还显示痰液细胞学检查对肺部恶性肿瘤筛查的特异性好、准确性高，总敏感性为79.21%。但对周围型肺癌的敏感性相对减低，为了能够早期发现病变，让患者得到及时地治疗，对怀疑周围型肺癌患者应考虑行细针吸取细胞学诊查，以弥补痰液脱落细胞学筛查的局限性。痰液细胞学检查因经济、简便、快捷且实用性强而广泛用于肺部