推拿科常见疾病诊疗方案2011
项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案
一、概述
项痹病(神经根型颈椎病)是由于颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现，其临床症状以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主的疾病。
中医病名：项痹病(TCD编码：BGS000)
西医病名：颈椎病（神经根型）（ICD-10编码: M47.221+G55.2*）
中医观点：颈椎病属于中医学“项痹病”范畴，其病因病机可概况为以下几点：（1）肝肾亏虚、气血不足，久病体弱，肝血不足，肾精亏损，经脉失去濡养，可致肢体筋膜弛缓，手足痿软无力，不能随意运动、肝肾不足，气血亏损，除了可引起肢体不利等症外，还有耳鸣、目眩等症。
（2）痰湿凝阻、经络瘀滞痰是机体发生病理变比的产物，由人体的津液凝聚变化而成。由于肺、脾、肾功能失调加上寒热燥湿等外邪因素影响了津液的正常输布和运行，停聚在机体某个部位，造成气血、经络运行不畅，这样又导致了人体出现新的功能障碍。
（3）跌仆损伤，跌仆、闪挫等对筋、骨、皮肉的损伤。外伤所致的颈肩痛，是指由于闪、挫所致的筋络、筋膜、肌肉等软组织受伤(包括急、慢性损伤)以及关节错位造成的症状，即所谓的骨错缝、筋出槽症状。
（4）风寒湿痹、经络受阻，由于风、寒、湿三种外邪侵入身体，流注经络，导致气血运行不畅而引起肢体与关节疼痛、酸麻、重着及屈伸不利等。
西医观点：颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状。
二、疾病诊断
（1）中医诊断及分型
1.风寒痹阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
2.血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。
3.痰湿阻络证:头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4.肝肾不足证:眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。
5.气血亏虚证:头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。
（2）西医诊断：
参照中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南2010版》。
临床表现：
1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。
2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部
活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。
3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。诊断标准：
1．具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；
2．椎间孔挤压试验或 / 和臂丛牵拉试验阳性；
3．影像学所见与临床表现基本相符合；
4．排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。
三、疾病分期
1.急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限，稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重，疼痛剧烈时难以坐卧，被动以健肢拖住患肢，影响睡眠。
2.缓解期:临床主要表现为颈僵，颈肩背部酸沉，颈椎活动受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。
3.康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失，但颈肩背及上肢酸沉症状仍存，受凉或劳累后症状加重。
四、鉴别诊断：
（一）中医鉴别诊断
（1）肩痹：以肩关节疼痛、屈伸活动不利为主症。
（2）落枕：因睡时头颈姿势不当所致，起床后感项强作痛，病程短而易愈。（二）西医鉴别诊断
（1）肩周炎：肩周炎俗称凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊慢性损伤性炎症。因关节外粘连，临床以肩关节活动时疼痛、功能受限为主要特征。颈椎病可引发肩部牵涉痛因原发病长期不愈而使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。有自然病程，一般在1年左右能可自愈，但若不配合治疗和功能锻炼即使自愈也将遗留不同程度的功能障碍。痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。
（2）腕管综合征：腕管容积相对或绝对增加（腱鞘炎和肌腱炎最常见），导致腕管内压力增加卡压正中神经产生一系列症状和体征称腕管综合征。腕管综合征体征在腕远端，神经根型颈椎病神经损害除手指，尚有前臂屈肌运动障碍，屈腕试验和Tinel征阴性。电生理检查有明显区别。
（3）胸廓下口综合征：包括前斜角肌综合征、肩锁综合征及肋锁综合征。是由先天性畸形、外伤瘢痕、骨痂或肿瘤压迫臂丛神经或锁骨下血管而出现的神经、血管症状。斜角肌收缩、增大胸腔压力（挺胸深吸气）及改变患侧上肢位置（过度外展肩部或向下牵引上肢）时，可诱发或加重症状。X-ray可发现颈肋、锁骨与第1肋骨间隙狭窄。锁骨下血管造影有助于诊断。Andson征阳性，即患者端坐，头略向后仰并转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者略施阻力，患侧桡动脉搏动减弱或消失为阳性。
五、治疗方案
(一)科室规范手法
1. 颈部软组织松解法
(1)基本手法:头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，可选择上述手法一种或几种放松颈项部的肌肉，时间可持续3-5分钟。
(2)通调督脉法:患者俯卧位，医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0. 5-1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经输穴，反复三遍，力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。
（3)间歇拔伸法:患者仰卧位，一手托住颈枕部，一手把住下领，纵向用力拔伸，寺续2-3分钟，可反复3-5次。
(4)牵引揉捻法:患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置于枕骨乳突处，余手指托住下领。双前臂压住患者双肩，双手腕立起，牵引颈椎，保持牵引力，环转摇苍头部3-5次，然后保持牵引力，作头部前屈后伸运动各1次，最后医者左手改为托主下领部，同时用肩及枕部顶在患者右侧颗枕部以固定头部，保持牵引力，用右手拇指按在右侧胸锁乳突肌起点处(或痉挛的颈部肌肉处)，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的基本手法结束治疗。
(5)拔伸推按法:(以右侧为例)患者坐位，医者站在患者右前方，右手扶住患者头部，左手握住患者右手2-5指，肘后部顶住患者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。
2．按压止痛法患者体位同前,医者在揉法过程中发现颈背肌痛点,可采用拇指指腹点压疼痛部位,由浅入深、由轻而重点压(常称为以指代针) ,一般点压2 —3 分钟便可达到止痛作用,随后以双环式揉法,使挛缩组织放松,结束手法。此法具有缓解肌肉痉挛、软坚散结、消肿镇痛的作用。
3．整复类手法
(1)旋提手法:嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，达到有固定感。医生以肘部托住患者下领，轻轻向上牵引3-5秒钟后，用短力快速向上提拉，常可听到“喀”的弹响声。扳动时要掌握好发力时机，用力要快而稳。
(2)定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者后方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁，用右手(或肘窝)托住患者下颁部。
瞩其颈项部放松，低头屈颈15-30度，然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头，当旋转到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有轻微的位移感。
(3)旋转法:上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度;中段病变，将颈椎置于中立位;下段病变，将颈椎屈曲30-45度。在此位置向上牵引30秒。嘱患者头部向一侧旋转，旋转至极限角度(约80度)，达到有固定感，同时迅速准确的作同向用力旋专，操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当，避免因过猛过重而加重原有的损伤。
(二)针灸疗法
1.针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅
2.规范选穴：多选取落枕穴，后溪，手三里，尺泽，小海，华佗夹背穴。
3.灸法:直接灸、艾条灸、雷火灸等。
(三)牵引疗法：选用小剂量持续牵引，采用坐式电动牵引，牵引力一般按体重的15～20%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况可以适当加减。
总定时一般为15～20分钟，其中持续牵引10～15分钟，间隙牵引5分钟。在间歇牵引中，牵引20秒，间歇10秒。
(四)其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮砂、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法等。
(五)辨证选择口服中药汤剂
1.风寒痹阻证
治法:祛风散寒，祛湿通络。
推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活，独活，藁本，防风，炙甘草，川芍，蔓荆子等。
2.血瘀气滞证
治法:行气活血.，通络止痛。
推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄，当归，白芍，川芍，桃仁，红花等。
3.痰湿阻络证
治法:祛湿化痰，通络止痛。
推荐方药:半夏白术天麻汤加减。白术，天麻，茯苓，橘红，白术，甘草等。4.肝肾亏虚证
治法:补益肝肾，通络止痛。
推荐方药:肾气丸加减。熟地黄，怀山药，山茱萸，丹皮，茯苓，泽泻，桂枝，附子(先煎)等。
5.气血亏虚证
治法:益气温经，和血通痹。
推荐方药:黄一茂桂枝五物汤加减。黄民，芍药，桂枝，生姜，大枣等。
(六)物理治疗:
红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等，可选用磁振热治疗仪、电脑远红外按摩理疗床等。
(七)运动疗法
1.颈椎功能训练:
以颈部伸肌训练、柔韧性与系统性训练为主要目的的各类功法操，例如“施氏十二字养生功”等。
2.现代康复训练:
运用神经肌肉反馈重建(Neurac)技术加强颈椎稳定性;运用颈椎检测与训练系统(MCU)对颈椎运动训练。
(八)其他疗法:神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工椎间盘置换术。
(九) 根据病情需要，选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。
(十) 项痹病急性期的患者通过单纯应用综合中医保守疗法症状改善不显者，配合静点甲泼尼龙3-5天，部分项痹病眩晕较严重者可选取风池穴注射维生素B12、野木瓜注射液注射，每周1次，3-5次一疗程。
六、疗效评价
(一)评价标准
临床控制:治疗后症状体征消失，颈椎活动正常，治疗后症状积分o-1分，疗效指数>90%
显效:治疗后症状体征基本消失，颈椎活动基本正常，能参加正常活动和工作，疗效指数>70%, ＜90%
有效:治疗后症状体征有所改善，颈椎活动基本正常，参加正常活动和工作能力改善，疗效指数>30，＜70%
无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善，疗效指数<30%
*疗效指数=(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分X 100
(二)评价方法
颈椎病疗效评分表总分46分
临床表现记分临床症状、体征分级
颈部疼痛0分：无疼痛2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
肩部疼痛0分：无疼痛2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
上肢疼痛0分：无疼痛2分:轻度疼痛
4分：中度疼痛6分：重度疼痛
上肢麻木0分：无麻木2分：偶有麻木，很快缓解
4分：麻木间断，多在睡眠或晨起出现，能缓解
6分：感觉麻木，持续不减，不缓解
颈肩压痛0分：无压痛2分：压痛轻，用力按压才感疼
痛
4分：压痛明显，稍有按压即感痛甚
颈部活动0分：正常
2分：偶有颈部僵硬，仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动
受限者
4分：颈部僵硬，屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者
椎间孔挤压试验0分：正常
2分：神经节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者
4分：有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者
感觉障碍0分：无肢体感觉异常
2分：有肢体感觉异常
上肢无力0分：肌力5级2分：肌力3~4级
4分：0~2级
肌腱反射0分：正常2分：腱反射减弱
4分：腱反射消失
七、难点分析
1、部分项痹病患者的眩晕症状在临床上改善困难，彻底消除不易，尤其是伴交感症状或更年期女性，而且现代人生活压力较大，长期坐位办公人群颈肩部疾病的同时多伴有焦虑或抑郁精神症状，使得眩晕的改善更加棘手。
2、部分颈肩部肌肉沉紧，僵硬如铁板的患者，针灸治疗配合手法治疗患者短时
间肌肉松弛明显，治疗结束后反弹严重，翌日再次手法时肌紧张明显。
3、项痹病患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩
解决措施及方案优化：
1、针对更年期项痹病或有精神症状的患者出现的头晕，我们强调中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者合并精神因素对疾病的影响，在方药里适当加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品。眩晕症状较明显患者手法点揉风池、风府、太阳、头维等头面部腧穴。
2、手法治疗及针灸、西药无法有效的在间歇期维持疗效，因而此期间需通过中药外用进行疗效巩固。从方便性而言，膏药应作为首选。在应用膏药外用的同时必须告知患者时刻警惕皮肤过敏，目前多数膏药中放置辣椒碱等刺激挥发类物质，应防止皮肤多度刺激起泡。
3、在常规治疗方案的基础上予以松解粘连，缓解挛缩手法。
肩凝证（肩关节周围炎）诊疗方案
【概述】
本病是以肩长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病，中医认为其发病主要为年老体衰，肝肾不足、气血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累，又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹。
中医病名：肩凝证（TCD 编码：BNV262）
西医病名：肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）
二、诊断：
1．中医诊断：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标
准》（ZY/T001.9-94）”。
1.风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2.瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
2．西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
1、症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是肩部疼痛，渐进性加重，昼轻夜重，并可向颈、耳、肩胛及前臂和手放射。肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸
等动作肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。
2、X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
三、鉴别诊断
中医鉴别诊断
1.项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存，无肩周明显压痛点。
2.三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗“O”增快。
西医鉴别诊断
1、三角肌的损伤、硬化及肿瘤等：主要有三个特点：表浅，外形改变；痛点明确，finger sign阳性；活动受限以内收、外展明显。
2、肩锁关节：包括损伤、骨关节病、钙化及炎症（如强脊）等，主要特点是表浅，痛点明确，finger sign 阳性；活动受限以水平内收及外展150度以上明显。
3、钙化性肌腱炎：部位不同，表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要Y位片观察；冈上肌腱钙化，表现外展、前屈受限，而外旋正常；最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋；而且由于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前
方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。
【辩证分型】
1.风寒湿证：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
2.瘀滞证：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。
四、疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）
1．粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。
2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方
向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。
3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。
五、治疗方案
一、推拿疗法：
治疗目的：改善局部血液循化，加速渗出物吸收，促进病变组织修复，缓解局部疼痛，促进肩关节功能的恢复。
治疗原则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。
治疗部位：以肩关节周围、患侧上肢为主，配合压痛点、肩井穴、天宗、肩贞穴、曲池、手三里、合谷等穴。
治疗手法：滚法、揉法、摇法、拿捏、点法、弹拨、牵拉、搓抖等手法。
治疗方法：
1.患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉5~8分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。
2.医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。
3.点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴、以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。
4.用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到
前臂上下搓动3~5遍，最后叩击肩关节周围。
5.肩关节松动术：肩关节腔内注射曲安奈的、利多卡因、灭菌注射用水混悬液
后做肩关节内收、外展、后伸及内旋关节松动，以患者最大耐受为度。
二、中药辨证施治：
1．风寒湿型
治法：祛风散寒，利湿通络
推荐方药：蠲痹汤加减，羌活、独活、秦艽、当归、川芎、桂枝、木香、乳
香、茯苓、防风、桑枝、海风藤、炙甘草。
中成药：大活络丹等。
2．瘀滞型
治法：活血祛瘀，舒筋通络
推荐方药：舒筋活血汤加减，当归、川芎、熟地、川牛膝、威灵仙、苍术、陈皮、白芍、木防己、防风、羌活、白芷、茯苓、醋元胡、生姜。
中成药：七厘胶囊等。
3．气血虚型
治法：补气养血，通络止痛
推荐方药：黄芪桂枝五物汤加减，黄芪、桂枝、当归、川芎、白芍、白术、细辛、秦艽、防风、炙甘草。
中成药：归脾丸、补中益气丸等。
三、其他疗法
1．小针刀：针刀疗法、带刃针疗法、铍针疗法、钩活术疗法等
2．传统针灸仪器：针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪、多功能艾灸仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪、数码经络导平治疗仪、经络导平治疗仪等治疗。4．物理治疗：TDP照射或红外线照射、超激光治疗、低周波治疗、立体动态干扰电治疗和磁热疗法等。
5．康复方案：
第一，屈肘甩手：患者背部靠墙站立，或仰卧于床上，上臂贴身、屈肘，以肘点作为支点进行外旋活动。
第二，其手指爬墙：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度，在墙上作一记号，然后再徐徐向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。
第三，体后拉手：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸姿势下，健侧手拉患肢手或腕部，逐渐拉向健侧并向上牵拉。
第四，展翅：患者站立，上肢自然下垂，双臂伸直，手心向下缓缓外展，向上用力抬起，到最大限度后停10秒钟左右，然后回到原处，反复进行。
第五，后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并后仰姿势下，屈肘、屈腕，中指指腹触摸棘突，由下逐渐向上至最大限度后呆住不动，2分钟后再缓缓向下回到原处，反复进行，逐渐增加高度。
六、疗效评价
（一）评价标准
整体疗效评定参照《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制定发布，1997年第三辑）有关“肩周炎”的疗效标准：
1．治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失，肩关节活动范围恢复正常。
2．显效：肩部疼痛缓解明显，肩关节活动范围改善明显。
3．有效：肩部疼痛基本缓解，肩关节活动范围部分改善。
4．无效：症状无改变。
（二）评价方法
肩部疼痛和功能障碍为肩凝证两大主症，故本方案以疼痛和肩关节活动度为疗效评定的依据。
①肩部疼痛变化
采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）或VAT法评价患者的疼痛变化，进行积分计算。
②肩关节活动范围变化
采用《颈肩痛》（周秉文主编）推荐的肩部活动功能评定指标，即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度，摸背实验和摸口（耳）实验，将以上4项指标测定结果按评分标准换算。具体见肩关节功能评定方案：A:肩部活动功能评定指标
内旋：肩外展90度，达不到90度者采取最大外展。肘屈90度，前臂旋后。将角度盘缚于前臂背面正中，将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。
外旋：准备如上，将前臂旋向头部，记录肩外旋的度数。
摸背：正坐于凳上，反手用拇指端背面触及背中线，尽量向上移动，用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离，以厘米计。
摸耳（口）：正坐，头保持正直，举手屈肘，经头顶摸对侧耳，记录中指尖端触及处。
B:肩关节活动评分：
分数内旋（度）外旋（度）反手摸背（cm）左手摸耳
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
10
20
30
40
50
60
70
80
90
10
20
30
40
50
60
70
80
90
57
52
47
42
37
32
27
22
17
12
左头外侧
左耳
左耳上方
左顶部
头顶中线
右顶部
右耳上方
右耳上1/3
右耳中1/3
右耳下1/3 注：右手摸耳之结果将左右换即可。
C:肩关节功能分级：
功能级别功能情况4项指标总分
0 1 2 3 4 5 极度受限
严重受限
显著受限
中度受限
轻度受限
正常
0－60
60－120
121－180
181－240
241－300
301－360
【疗效评定】
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
七、难点分析
肩关节的活动是全身各关节中最广泛的，其关节囊比较松弛。维持肩关节的稳定性，大部分依靠关节周围肌肉、肌腱和韧带的力量。跨越肩关节的肌肉，韧带较多，而且大多是较细长的腱。青年人的正常肌腱是十分坚强，故发病率较低，肌腱本身的血液供应较差，随着年龄的增长，体质虚弱，气血不足，正气下降，产生了肌腱退行性改变，故老年人发病率较高。另一方面由于肩关节在日常工作和劳动中，活动比较频繁，其周围之软组织经常受来自多方面的摩擦后，容易引起慢性劳损。使肩部气血瘀滞，复感风湿之邪，致肩部气血凝涩，筋失濡养，经脉拘急。医者在患者各个方向各个侧面施行手法推拿反复治疗，可以舒展筋骨，活经行血止痛。正如《素问·举痛论》所说:“按之则热气至，热气至则痛止矣。”
晚期严重患者，在麻醉下行解除粘连术，既可减轻患者痛苦，又可降低肩袖肌群与术者相对拮抗力，有利于完全解除粘连，最终达到滑利关节，使关节功能逐渐恢复，加快康复进程。
腰痛病（腰椎间盘突出症）
一、概述、腰痛是指腰部感受外邪，或因外伤、或由肾虚引起的气血运行失调，
腰府失养所致的以腰腿痛为主要症状的一类病症。相当于现代医学“腰椎间盘突
出症”范畴。
中医病名：腰痛病（TCD编码为：BGS000）)
西医病名：腰椎间盘突出症（ ICD10编码为：M51.202 ）
中医观点：腰痛，是指腰部气血运行失调，脉络绌急，腰府失养所致的腰部一侧或两侧疼痛，甚则痛连脊骨。《素问-病能论》：“少阴脉贯肾络肺，今得肺脉，肾为之病，故肾为腰痛之病也。”《素问-脉要精微论》：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”《诸病源候论-腰背病诸侯》：“肾经虚，风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。”
西医观点：腰椎间盘突出症发作有内因、外因两个因素造：内因①、间盘先天发育异常。②、间盘退变髓核含水量减少，弹性和抗负荷力减退。外因：①、一次较重的外伤。②、反复多次轻度外伤，积累性损伤。③、寒冷刺激。
二、诊断：
中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
腰痛病临床常见证型：
1、血瘀证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻夜重，轻者俯仰不便，重者
不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。
2、寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质淡、苔白腻，脉沉而迟缓。
3、湿热证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数
4、肝肾亏虚：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
（二）西医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94
①临床症状：有腰痛或有一侧以上的坐骨神经痛，可在咳嗽、喷嚏、大便等腹压增加时加重；
②临床体征：有腰椎旁压痛或沿坐骨神经走行部位压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性；
③CT或MRI检查：显示腰椎间盘突出或膨出；
④除外腰椎肿瘤、结核及腰椎椎体滑脱；
一、鉴别诊断
（一）中医鉴别诊断
（1）背痛、尻痛、胯痛：腰痛是指腰背及两侧部位的疼痛，背痛为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及两测胯部的疼痛，疼痛的
部位不同。
（2）肾痹：腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。
（二）西医鉴别诊断
（1）臀上皮神经卡压综合征：臀上皮神经来源于L1 － 3 脊神经后支的外侧支，下行越过髂嵴进人臀部时，经过腰背筋膜在髂嵴上缘附着处形成的骨纤维管，穿出到皮下，分布于臀部及股后外侧皮肤。臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出症。
（2）第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见。第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状；并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突前方有腰丛神经的股外侧皮神经干通过，分布到大腿外测及膝部，该处病变也可产生股外侧皮神经痛的症状。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。临床表现除上述症状外，检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。在瘦长型患者多可扪及第三腰椎横突过长。局部封闭时，当针尖达到病变区，可诱发原有症状再现；局部封闭可立即解除疼痛。
四、疾病分期：参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94
(1) 急性期
(2) 缓解期
(3) 康复期
五、治疗方案
推拿疗法：
（1）准备手法
a：按摩法：患者俯卧，医者用两手拇指或掌部自肩向下按摩脊柱两侧膀胱经，至患肢承扶处改用揉捏，下抵殷门，委中，承山，反复数次。
B：推压法：医者两手交叉，右手在上，左手在下，手掌向下用力推压脊柱，从胸椎至骶椎，反复数次。
C：滚法：医者以滚法作用于背，腰及臀腿部，着重于患者腰侧，调理，松解肌肉。
调理关节回纳法
a：俯卧拔腿法：医者一手按患者腰部，另一手托住患者两者或单腿，使其下肢尽后伸。两手相对用力，可听到一声弹响。可做1-2次。
B：斜扳法：患者侧卧，在上的下肢屈曲，贴床的下肢伸直。医者一手扶患者肩部，另一手同时推髂部向前，两手反向用力使腰部扭转，可闻及或感觉到“咔嗒”响声。
C：牵引按压法：患者俯卧，一助手于床头抱住患者肩部，另一助手拉患者两踝，对抗牵引数分钟。术后用拇指或掌跟按压痛点部位，按压时由轻到重，使腰后伸，椎间隙进一步增宽，回纳突出的椎间盘。
D：旋转复位法：患者端坐于方凳上，两足分开与肩等宽。以患侧是右侧为例，助手面对患者，两腿夹持固定患者左腿。医者立于患者身后，右手经患者腋下绕至颈部，左拇指顶推偏歪的腰椎棘突右侧，右手压患者颈部，使其腰部前屈60-90度，再向右旋转。左拇指同时发力向左推顶，可闻及或感觉椎体轻微错动弹响。
结束手法
a：牵抖法：患者俯卧，两手抓住床头。医者双手握住患者两踝，用力牵抖并上下抖动下肢，带动腰部，再行按摩下腰部。
B：滚摇法：患者仰卧，双髋双膝屈曲。医者一手扶患者两踝，另一手扶患者双膝，将腰部旋转滚动1-2分钟。
针灸辩证取穴位及操作方法：
寒湿症：处方：取足太阳膀胱经腧穴为主，督脉经腧穴为辅，肾俞委中大肠俞
针刺用泻法，并可加灸。每日一次，留针20-30分钟，一周为一疗程，一般1-2个疗程可获显著疗效。随症加减：腰部冷甚可加灸腰俞；湿偏盛加刺足三里。血瘀证：处方：取足太阳膀胱经腧穴为主，足少阳胆经腧穴为辅。膈腧委中支沟阳陵泉，针刺用泻法，可放血加拔火罐。每日一次，不留针，腰痛缓解后停针。委中及局部放血，一般隔日一次，不超过一周。随症加减：腰部疼痛剧烈可加针人中；瘀血症状明显加刺三阴交。
肾虚症：处方：取督脉，足太阳膀胱经腧穴为主。命门志室肾俞委中，针刺用补法，并可加灸法。每日一次，留针20-30分钟，针后加灸。一周为一疗程，可行多个疗程治疗。随症加减：腰部疼痛伴活动困难者加脊中。
2. 腰椎牵引：牵引重量及时间：主要采取骨盆牵引法，现也有三维牵引器，牵
引重量以20-30Kg为宜，持续时间30分钟，每天一次，视患者情况加减重量。
3. 理疗常用的有以下方法:
热熨疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药及耐热小石子烘热，在腰背部、受累患肢热熨，可逐瘀通经，活络止痛。
离子透入疗法：按仪器说明使用，可舒筋活络，止痛。
中药熏蒸疗法：以温经通络、活血化瘀、除湿通络中药，水煎后热气熏蒸，温度合适时可用药水洗擦腰腿。
4．中药：辩证论治
（1）证型：血瘀型
方药：身痛逐瘀汤加减
（2）证型：寒湿型
方药：甘姜苓术汤加减
（3）证型：湿热型
方药：四妙丸加减
（4）证型：肾虚型
肾阴虚
方药：左归丸加减
肾阳虚
方药：右归丸加减
六、疗效评价
评价标准评价采用JOA腰痛疾患疗效评分判定标准及中医证候评分积分表对疗效进行评判：根据患者治疗前后的评分值计算改善率作为疗效评判依据。JOA评分满分29分。治疗改善率=「(治疗后评分-治疗前评分)／(29-治疗前评分)」×100%。
疾病疗效判定标准
①临床控制：疼痛症状消失，活动正常，积分减少≥75%；
②显效：疼痛症状消失，活动不受限, 积分减少≥50%,＜75%；
③有效：疼痛症状基本消除，活动轻度受限, 积分减少≥25%,＜50%；
④无效：疼痛症状与活动无明显改善, 积分减少＜25%。
腰腿痛评分系统（JOA 29分）评分项目评分术前下腰痛
1 无 3
2 偶尔轻度疼痛 2
3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1
4 经常或者持续严重的疼痛0
腿部的疼痛和/ 或者麻木感
1 无 3
2 偶尔轻度疼痛 2
3 经常轻度或偶尔严重的疼痛 1
4 经常或者持续严重的疼痛0
步态
1 正常 3
2 尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米 2
3 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米 1
4 由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米0
直腿抬高试验
1 阴性 2
2 30-70度 1
3 小于30度0
感觉障碍
1 无 2
2 轻度障碍（非主观） 1
3 明显障碍0
运动障碍
1 正常（肋力5级） 2
2 轻度力弱（肌力4级） 1
3 明显力弱（肌力0-3级）0
膀胱功能
1 正常0
2 轻度排尿困难-3
3 严重排尿困难（尿失禁或者尿潴留）-6
项目严重受限中等受限无受限
1 卧位翻身0 1 2
2 站立0 1 2
3 洗澡0 1 2
4 弯腰0 1 2
5 坐（约1小时）0 1 2
6 举或拿物0 1 2
7 行走0 1 2
总分
七、预防调护
预防要做到：避风寒、慎起居、勿久坐、久站。
康复锻炼
1)仰卧位锻炼法：
①双肘屈曲向下支撑肘后，仰头和抬起胸部。
②双肩和足跟支撑时抬起臀部。
③交替直腿抬高或双腿直腿抬高。
④头、双肘和脚跟支撑时抬起胸腹部和骨盆。
(2)俯卧位锻炼法：
①双前臂支撑时抬起头与上身。
②交替直腿向后抬起。
③两手放背后，抬起头及上体。
④飞燕，即上肢后仲，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，让腹部着床。
(3)站立位锻炼法：
腰背肌伸屈运动。②直腿前后摆动。③侧体运动。④转体运动。⑤后伸运动
八、【难点分析】：
1、腰痛病急性期时许多患者腰部剧痛难忍，夜间明显，甚则不能平卧，尤其是腰椎间盘突出引起的根性痛，多数患者院外单纯中医治疗疼痛缓解不显，甚则有加重趋势。应用非甾体类消炎止痛药后疼痛仍较明显。
2、部分腰痛病患者的下肢疼痛麻木症状在临床上改善困难，彻底消除不易，尤其是伴有交感症状或更年期女性，而且现代人生活压力较大，长期坐位办公人群腰部疾病的同时多伴有焦虑或抑郁精神症状，使得疼痛麻木的改善更加棘手。
3、部分腰部肌肉沉紧，僵硬如铁板的患者，针灸治疗配合手法治疗患者短时间
肌肉松弛明显，治疗结束后反弹严重，翌日再次手法时肌紧张明显。
4、腰痛病患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
5、部分腰痛病患者自觉双下肢或单侧下肢沉重麻木，肌肉僵硬，稍活动后疼痛加重，服用汤药及针灸改善不明显。
【解决措施及方案优化】：
1、腰痛病急性期患者多配合应用非甾体类消炎药，芬必得、洛芬待因等，但对于脊髓轻度压迫的患者，必要时配合应用激素（加强龙40mg入NS100ml静点）3日，以求短期尽快缓解疼痛，改善生活质量。
2、针对更年期腰痛病或有精神症状的患者出现的头晕，我们强调中药辩证的进一步精、细、准，在出具具体方药的时候，要充分考虑到患者合并精神因素对疾病的影响，在方药里适当加入香附、玫瑰花、木香、陈皮等疏肝理气之品。
推拿科常见疾病诊疗方案2011年版
老年病科中医诊疗常规
第十二章老年病科 第一节老年汗病（自主神经功能紊乱） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断： （1）时时汗出，动辄益甚者； （2）睡眠中汗出，醒后汗止者。 2．西医诊断：（1）汗出，可诉不稳、易消长的全身乏力感，头晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等自主神经性躯体症状。 （2）可见自主神经功能检查的异常：眼心反射，Schelloug起立试验，皮肤划痕试验，心电图，（体表）微小震动图，指尖容积脉波等。 （二）证候诊断 1．肺卫不固证：自汗，头面、颈胸部时时出汗，活动后尤甚，怕风，平素易感冒，倦怠乏力，面色黄白光白少华，舌质淡，苔薄白，脉弱。 2．营卫不和证：自汗，汗出恶风寒，肢体酸楚，或有微热，或半身或局部出汗，苔薄白，脉缓。 3．湿热熏蒸证：自汗为主，头部蒸蒸汗出，口腻作渴，身热不扬，身体困重，舌红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4．阴虚火旺证：盗汗，夜寐盗汗，五心烦热，或兼见午后潮热，两颧红赤，口渴，尿黄便结，舌红，少苔，脉细数。 5．阴阳两虚证：自汗、盗汗、腰背酸软疼痛，头晕眼花，发脱齿摇，耳聋耳鸣，小便清长或夜尿频，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肺卫不固证 治法：益气固表。 推荐方药：玉屏风散加味。黄芪、防风、白术、浮小麦、糯稻根、大枣、甘草等。
中成药：玉屏风散、玉屏风颗粒等。 2．营卫不和证 治法：调和营卫。 推荐方药：桂枝汤加减。桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、龙骨、牡蛎等。 3．湿热熏蒸 治法：清热化湿。 推荐方药：①十味温胆汤加减。太子参、麦冬、五味子、法半夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、生龙骨、生牡蛎、浮小麦、甘草等。②三仁汤加减。杏仁、薏苡仁、豆蔻、厚朴、法半夏、通草、滑石、竹叶、苍术、防己等。 4．阴虚火旺证 治法：滋阴降火。 推荐方药：①关腠散加减。生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、黄连、莲子、肉桂、浮小麦、五味子等。②当归六黄汤加减。生地、熟地、当归、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、肉桂、五味子、乌梅等。 中成药：当归六黄丸等。 5．阴阳两虚证 治法：滋阴温阳 推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、知母、焦黄柏、当归、巴戟天、女贞子、旱莲草、浮小麦、生龙骨、生牡蛎、甘草等。 中成药：金匮肾气丸等。 （二）针灸治疗 根据患者具体情况选用下面一种或几种方法。 1．针刺疗法 ①取穴：主穴，阴郄、后溪、合谷；配穴，复溜、肺俞等。 针刺操作：穴位皮肤常规消毒，针具取无菌30号1.5寸毫针,主穴穴位直刺进针1～ 1.5寸，如果实证用泻法，虚证用补法。 ②“华佗夹脊刺”治疗：取华佗夹脊穴，采用自上而下依次左右交替针刺,直刺0.5～1寸，用捻转平补平泻手法后留针30分钟，每日针刺1次。 2．温针灸 取大椎穴，以毫针得气后在针柄上放上艾炷，每次3～5壮，每日1次；另取神阙、气海、关元、大椎、合谷、复溜中的2～3穴/次，治疗自汗。用艾条灸左阴郄，约40分钟，每日1次，治疗盗汗。
中医科规章制度诊疗规范
阜宁县罗桥镇卫生院中医工作制度 1. 认真贯彻执行国家中医药政策及法律法规，做到依法执业、文明行医。 2. 设立中医管理科，建立中医科，开设中医特色专科(专病)，有专(兼)职人员负责中医药管理工作。 3. 建立中医工作台帐，健全中医药工作制度。中医工作年初有计划，工作有记录，半年有检查，年终有总结。 4. 运用中医理、法、方、药诊疗方法，以及针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等中医适宜技术处理农村常见病、多发病和慢性病。 5. 制定中医药人才培养规划，定期组织中医药业务学习，做好中医药人员岗位培训、学历教育和继续医学教育。 6. 根据理、法、方、药的原则，定期开展中医药医疗质量与医疗文书书写规范的检查与评审，不断提高中医药服务质量。 8. 加强中医药信息化建设，做好中医药相关信息的收集、汇总和上报工作。 9. 承担村卫生站的中医药业务指导和技术培训。指导乡村中医药人员自采、自种、自用中草药。
10. 继承并整理名老中医药师学术经验，积极采集民间土、单、验方及独特疗法加以整理、筛选、验证，对确有疗效的要推广应用。 中医管理科工作制度 1. 认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国中医药条例》、《中医医疗机构管理办法》及国家、省、市制定的中医药方针、政策和法规。 2.拟定本单位中医、中药及中西医结合发展计划，制定和完善中医药工作制度、职责和医疗服务规范。 3.指导、监督医院及村(社)卫生站中医药工作，定期开展医疗、护理、药品质量和服务质量督查。 4. 制定本单位中医药人才培养规划，组织中医药成人教育、继续教育、临床岗位培训和师承工作; 5. 倡议中医“治未病”理念，积极开展中医预防保健服务; 6. 组织指导医院中医药科学研究、技术开发工作，推广中医药适宜技术; 7. 积极参与医疗卫生体制改革。组织实施中医药操作规程和技术标准;
口腔科常见病诊疗规范标准
口腔科常见病诊疗规范 口腔外科 1．口腔颌面部感染（占常见病的21.1%）。 （一）智齿冠周炎 1）临床表现：常以急性炎症性是出现，初期自觉患侧磨牙后去肿胀不适，进食咀嚼、吞咽、开口活动时疼痛加重。病情发展后呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛。口腔局部可见智齿萌出不全，智齿周围软组织不同程度的肿胀。智齿冠周炎可引起邻近组织器官或筋膜间隙感染。 2）临床诊断：根据病史、临床表现和口腔检查 3）处理：在急性期应以消炎、镇痛、切开引流、增强全身抵抗力，局部冠周冲洗。对于不能萌出的阻生牙应尽早拔出。 （二）眶下间隙感染 1）临床表现：肿胀范围波及内眦，眼睑，颧部皮肤。肿胀去皮肤发红，张力增大眼睑水肿，睑裂变窄，鼻唇沟消失。脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭肿胀明显，压痛，扪及波动。 2）临床诊断：根据临床表现不难判断 3）处理：于口腔前庭上颌尖牙及前磨牙粘膜转折处切开脓肿充分引流。（三）颊间隙感染 1）临床表现：颊部皮下或粘膜下脓肿，进展缓慢，肿胀及脓肿的范围较为局限。感染波及颊脂垫时，炎症发展迅速，波及整个颊部，并向其相通的间隙扩散。2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：脓肿形成后，切开充分引流。 （四）颞间隙感染 1）临床表现：肿胀范围可仅局限或同时有腮腺咬肌区，颊部眶部颧部等区广泛肿胀，有凹陷性水肿，压痛咀嚼痛和不同程度的张口受限。脓肿形成后，颞浅间隙脓肿可触及波动感。 2）临床诊断：颞浅间隙可根据临床表现，聂深间隙脓肿需穿刺抽出脓液才能证明 3）处理：手术切开引流 （五）咬肌间隙感染 1）临床表现：以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀，变硬，压痛伴明显张口受限。 2）临床诊断：根据临床表现即可 3）处理：咬肌间隙蜂窝织炎全身应用抗生素及局部用物料疗法或外服中药；一旦脓肿应及时切开引流（口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，据下颌下缘2cm 处切开，长约3-5cm）。
针灸按摩科适宜技术操作规范指南
中医适宜技术操作规范 一．针灸 1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化，取针时注意防止遗漏、断针。采用措施预防晕针、滞针和断针，如有发生迅速处理。使用电针时，应首先检查机器是否完好，输出是否正常，并根据病情，选用适当的强度，治疗完毕后将开关关闭，输出扭到零位。经常检查针灸是否完好，如不锐利或有弯曲时应及时修理，不易修直时应更换。 2、针灸时要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。 3、对初次接受针灸的患者，如情绪紧张时，要先做好解释工作，消除患者疑虑，争取患者积极配合。 4、针灸室工作人员必须认真检查应诊病人，做好门诊病历及就诊登记，建立治疗观察卡。分析总结针灸治疗效果，不断改进提高针灸治疗效果。 5、针灸室外作人员应坚持岗位学习，定期参加学术活动和学术交流，努力提高服务质量。 6、针灸室工作人员上班时，严禁在工作室内吸烟和喧哗。
二．推拿 1、凡需推拿治疗的病人，需经推拿室医生详细检查病情并根据病员的体质强弱、老幼、性别、肥瘦等不同情况选择推拿部位及手法后，选好适当的体位，让病人暴露治疗部位，术者应按由浅入深，由轻到重，由慢到快的原则进行施术治疗。 2、在对异性病员推拿时，治疗部位暴露要适当，在进行治疗时要严肃认真，不得与病人开玩笑、聊天等。 3、在治疗室推拿时，术者要文明施术，选用手法要得当，不得为省力用肘部或脚跟等粗暴手法，更不能敷衍了事。 4、在保健性推拿时，病人应穿背心、裤衩、盖好按摩大单后可从上而下，先背后腹，先上肢后下肢，先舒盘扣点穴的原则进行施术。
5、推拿医生应坚持不懈的练功，不断提高推拿技术，真正达到有力、持久、均匀、深透的手法要求。 6、推拿医生在治疗后应及时洗手，注意清洁卫生。 7、推拿室工作人员上班时，不得在工作室内吸烟、喧哗。 中频治疗仪操作规范
常见病中医诊疗规范
常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标
理疗科常见病诊疗规范标准[详]
颈椎病诊疗规范 [定义] 颈椎病，又称“颈椎综合症”。因颈部的椎体、关节、韧带和椎间盘发生退行性改变，引起钙化、损伤、增生或关节紊乱，刺激或压迫颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经引起颈痛和其他综合症状。 [检查程序] 1、问诊。仔细询问患者病史、颈肩部及上肢疼痛的性质、伴随症状、既往病史、职业等。是否有不良习惯。 2、望诊。患者表情是否痛苦，颈部能否正常活动。颈部有无皮肤损伤，有无红肿。 3、查体。 （1）触诊。颈椎棘突是否偏歪，棘突、患侧肩胛骨内上角有无压痛，是否可摸到条索状硬结，上肢肌力有无减弱或肌肉萎缩。 （2）颈部活动度。颈部是否僵直，前曲、后伸、左右侧弯、旋转是否受限。 （3）神经支配区感觉情况、腱反射、肌力，常规检查试验，如臂丛牵拉试验、压顶试验是否阳性。病理反射是否引出，如霍夫曼氏征。 4、X线正位摄片显示，颈椎关节有无增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度是否改变，椎间隙是否变窄，有无骨质增生或韧带钙化，斜位摄片有无椎间孔变小。CT、MRI有无阳性提示。 [诊断依据]
1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形，颈椎退行性病变。 2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或姿势不良者，往往呈慢性发病。 3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部僵硬，上肢麻木。 4、颈部活动功能受限，病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱或肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压顶试验阳性。 5、X线正位摄片显示，颈椎关节增生，或张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，或反C型侧弯，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。CT、MRI对定性定位诊断有意义。 [证候分型] 1、风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不红，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 4、肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。 5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。
推拿科技术操作规范
***市中医医院推拿科 中医诊疗方案
推拿技术操作规范 推拿疗法又称按摩疗法。 术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上，以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用；更具有保健强身，预防疾病，延年益寿的效果。 一、适应症： 1 骨伤科疾病：如颈椎病，落枕，肩关节周围炎，颈肩综合征，前斜角肌综合征，胸胁迸伤，胸肋软骨炎，急性腰扭伤等。各种常见关节脱位，如下颌关节脱位，肩关节脱位，肘关节脱位，髋关节脱位等。四肢关节扭伤，如肩关节扭伤，腕关节扭伤等，踝关节扭伤等。 2 内科疾病：如胃脘痛，胃下垂，胆绞痛，便秘，腹泻，肺气肿，哮喘，高血压，冠心病等。 3 妇科疾病：如急性乳腺炎，产后缺乳，妇女围绝经期综合征，痛经，闭经，月经不调。 4 五官科疾病：近视，视神经萎缩，慢性鼻炎，慢性咽炎，急性扁桃体炎，耳鸣，耳聋等。 5 儿科疾病：脑性瘫痪，咳嗽，发热，顿咳，泄泻，呕吐，疳积，佝偻病，肌性斜颈。 二禁忌症： 1 各种急性传染病。 2 各种恶性肿瘤的局部。 3各种溃疡性皮肤病。 4烧伤，烫伤。 5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。 6严重心脏病，肝病。 7严重的（不能合作，不能安静）精神病。 三操作流程： （一）操作程序 1. 做好解释，取得患者配合。 2. 取适宜体位，协助松开衣着，暴露治疗部位，注意保暖。 3. 在治疗部位上铺治疗巾，腰、腹部进行按摩时，先嘱病人排尿。 4. 按确定的手法进行操作，操作时要做到持久，有力，均匀，柔和，深透。（二）常用操作方法有： 1.一指禅推法：用拇指指腹或指端着力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、悬腕，以肘部为支点，前臂做主动摆动，带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120～160次，压力、频率、摆动幅度要均匀，动作要灵活，操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调
中风病中医诊疗指南(中医内科常见病诊疗指南中风病)
中风病 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。 中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有
反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 i 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 中经络：中风病而无神志昏蒙者。 中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。 起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。 急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。 ，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下： 风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。 火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或
中医医院针灸、推拿科科室建设与管理指南
中医医院针灸、推拿科科室建设与管理指南中医医院针灸科科室建设与管理指南 (征求意见稿) 一、总则 第一条为指导和加强中医医院针灸科规范化建设和科学管理～突出中医针灸特色～提高临床疗效～总结中医医院针灸科建设与管理经验～参照有关法律法规～制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其针灸科加强中医针灸特色建设与管理～发挥科室中医针灸特色～同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院针灸科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院针灸科是中医特色治疗优势科室～是中医医疗服务体系的重要组成部分～治疗病种广泛涉及内外妇儿皮科、骨伤五官等各科疾病～应在中医理论和针灸学理论指导下～充分发挥中医特色优势～继承和创新发展中医特色诊疗技术～不断提高诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应当加强对中医医院针灸科的指导和监督～中医医院应当加强对针灸科的规范化建设和管理～保证中医特色优势的保持和发展。不断提高临床诊疗水平～保障医疗质量和安全。 二、基本条件 第六条中医医院针灸科应当具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量～以保障针灸科诊疗工作有效开展。 第七条中医医院针灸科应当开设独立的针灸门诊～根据就诊病源情况～可开设专病门诊或针灸特色疗法门诊～进行专病专法建设与管理。有条件的可以开设针灸病房～有急症处理能力的可以开设针灸急诊。
第八条中医医院针灸科门诊应当设置候诊区、针灸诊疗室。其中二级医院诊疗室治疗床应不少于4张～三级医院诊疗室治疗床应不少于10张。针灸诊疗室内应设置排烟设备～保证通风良好。各区域布局合理～就诊流程便捷～治疗区域应有保护患者隐私的设置。建筑格局和设施应当符合医院感染管理规范要求。 中医医院针灸科病房应当设置操作治疗室～二级医院的针灸科病房床位数不少于10张～三级医院不少于15张。有条件的可以设置理疗室、康复室～理疗室、康复室应当通风良好～绝缘防雾防火～铺设防滑设施。 第九条中医医院针灸科应当根据医疗需要及其工作量～合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院针灸科设备设施配置～应当与医院级别、科室功能相适应～达到中医医院医疗设备配置标准,见附 件1,要求。 设置针灸治疗室的～应当配备废弃针具收集设备、火罐消毒设备等,设置理疗室的～应当配备相应理疗设备,设置康复室的～应配备相应的康复设备,有条件的可配备应急呼叫装置、吸氧装置等。 第十一条中医医院针灸科应当建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程～保证医疗质量及医疗安全。 中医医院针灸科应当制定针刺(包括毫针、电针、快针、腕踝针等)、灸法、放血疗法、罐疗(包括拔火罐、走罐等)、头针、耳针、舌针、梅花针、穴位贴敷、穴位注射等针灸科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。根据本科室具体情况～制定芒针、火针、针刀、微针疗法、特色灸法、埋线、割治等特色诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。 根据本科室收治病种情况～制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范～并根据实际情况不断进行优化。
疼痛科常见病诊疗规范
草稿样式 （外三科） 一腰椎间盘突出症 【诊断标准】 1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3 脊柱侧弯；腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。 4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。 5 X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 7 注意与一些引起腰腿痛的疾病如椎管狭窄及脊柱肿瘤等相鉴别。 【入院指征】 1.腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重； 2．腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛并向下肢放射，腰活动受限。下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高和加强试验阳性； 3．X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 【检查项目】 1．专科检查： 线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前突消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查（或MRI）可显示椎间盘突出的部位及程度。 2．常规检查： 全血细胞计数+三分类； ABO血型鉴定；
RH血型鉴定； 尿液分析； 大便常规； 肝功能常规； 肾功能常规； 血电解质常规； 凝血常规； 心电图； 胸片； 输血前五项检查； 血糖。 【治疗原则】 1整脊治疗：可采用调曲整脊系统手法以及四维牵引。 2 卧床1～2周，骨盆牵引治疗，2次/日，每次30分钟，每次牵引重量120-160牛。 3 药物治疗： 3.1 气滞血瘀型 症状：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬、俯仰旋转受限、痛处拒按，舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 治法：行气活血，舒筋止痛。 例方：舒筋活血汤。 3.2 寒湿型。 症状：腰腿疼痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉，舌质淡，苔白腻，脉沉紧或濡缓。 治法：祛寒除湿，宣痹止痛。 例方：蠲痹汤。
推拿科培养细则
天津市中医住院医师培养细则(试行) 推拿学细则 推拿学是人类最古老的一种疗法，是中医学的有机组成部分。它与临床多个学科有着密切关系，包括软组织、骨关节、代谢、营养、循环等系统的疾病和呼吸、消化、造血、内分泌、神经等方面的疾病。作为一个推拿医生必须掌握必要的医学基础理论和有关疾病的发生发展规律，同时还要掌握手法的操作方法，手法的基本作用及推拿对每个具体疾病的治疗方法，并在此基础上了解研究治疗原理的方法和国内外研究动态。 一、第一阶段(第一年至第三年) （一）培训方法： 第一阶段为二级学科基础培训。培训方法是作为住院医师在以内科为主的各三级学科（专业）轮转。 （二）培训目的： 培训目的是使住院医师打好内科的临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查。熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)，基本掌握中医常见疾病的诊断和处理；并能轮值夜班,做好实习医师带教工作。 （三）轮转科室：
一、心血管内科专业（3个月） (一)学习病种 1.要求掌握 冠心病、高血压及心衰、心律失常等心血管相关疾病的病因、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断及治疗措施： 冠心病(包括心绞痛的分型，急性冠脉综合征的概念、不稳定心绞痛的处理、急性心肌梗死及其合并症的诊断与处理) 高血压病(高血压病的分级、高血压病的常用药物、高血压急症的处理) 充血性心力衰竭（急性左心衰的处理和慢性心功能不全的分期）、 常见心律失常的心电图表现，了解其发生机理和常规用药的分类（房性及室性早搏、传导阻滞、房速、室速、房扑、房颤、预激等） 2.要求了解 了解心肌炎、心肌病、先心病、风心病、瓣膜病、主动脉夹层及肺栓塞，高脂血症等的病因、发病机理、病生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗措施。 了解心脏病急症：如急性左心衰竭、高血压急症、恶性心律失常、心脏猝死、主动脉夹层及肺栓塞等，知晓心脏病急症的典型症状及处理原则。 了解心脏病介入治疗的适应证、合并症。 (二)理论知识 1.要求掌握 心血管系统的解剖和生理；抗血小板药物、调脂药、降压药、利尿药、扩冠药、强心药和抗心律失常药物的作用机理和临床应用。 2.要求了解 心脏传导系统的解剖和功能特点；心力衰竭的现代概念和处理原则；临床心脏起搏的相关知识，起搏心电图及动态心电图的表现；心脏电生理的基本知识和介人心脏病学相关知识。 (三)基本技能 1.要求掌握 心电图诊断：了解常见典型的异常心电图诊断(左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、病窦综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、室内传导阻滞、各种早搏、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等)；
中医医院感染性疾病科建设与管理指南(2012年版).
中医医院感染性疾病科建设与管理指南 一、总则 第一条为指导和加强中医医院感染性疾病科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，在系统总结中医医院外科建设与管理经验的基础上，按照传染病、感染性疾病有关法律、法规和技术规范的要求，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及感染性疾病科管理者加强感染性疾病科中医特色优势的建设与管理，同时可作为各级中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院感染性疾病科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院感染性疾病科应在感染性疾病基本诊疗技术基础上，以中医理论为指导，应用药物和技术开展感染性疾病诊疗工作，注重突出中医特色，充分发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院感染性疾病科的指导和监督，中医医院应加强对感染性疾病科的规范化建设和管理，保持发挥中医特色优势，不断提高临床诊疗水平，保证医疗质量和安全。 第六条中医医院感染性疾病科建筑设计和服务流程，应符合《中华人民共和国传染病防治法》（中华人民共和国主席令[2004]第17号）、《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》（卫医发〔2004〕292号）和《医院感染管理办法》（中华人民共和国卫生部令第48号）和卫生部《消毒技术规范》（卫法监发〔2002〕282号）等相关法律、法规和技术规范的要求，提高医院感染性疾病诊疗和感染控制水平。 二、基本条件 第七条中医医院感染性疾病科应具备与其医院级别、科室功能相适应的独立场所、设备设施和技术力量，保障感染性疾病诊疗工作有效开展。 第八条中医医院感染性疾病科的设置应相对独立，各区域布局合理，
针灸科建设规范
中医医院针灸科建设与管理指南 (试行) 一、总则 第一条为指导和加强中医医院针灸科规范化建设和科学管理，突出中医针灸特色，提高临床疗效，总结中医医院针灸科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。 第二条本指南旨在指导中医医院及其针灸科加强中医针灸特色建设与管理，发挥科室中医针灸特色，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。 第三条二级以上中医医院针灸科按照本指南建设和管理。 第四条中医医院针灸科是中医特色治疗优势科室，治疗病种广泛涉及内外妇儿皮科、骨伤五官等各科疾病，应在中医理论和针灸学理论指导下，充分发挥中医药特色优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。 第五条各级中医药管理部门应加强对中医医院针灸科的指导和监督，中医医院应加强对针灸科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保障医疗质量和医疗安全。 二、基本条件 第六条中医医院针灸科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障针灸科诊疗工作有效开
展。 第七条中医医院针灸科应开设独立的针灸门诊，根据就诊病源情况，可开设专病门诊或针灸特色疗法门诊，进行专病专法建设与管理。有条件的可以开设针灸病房，有急症处理能力的可以开设针灸急诊。 第八条中医医院针灸科门诊应设置候诊区、针灸诊疗室，二级中医医院诊疗室治疗床应不少于4张，三级医院诊疗室治疗床应不少于10张。针灸诊疗室内应设置排烟设备，保证通风良好。各区域布局合理，就诊流程便捷，治疗区域应有保护患者隐私的设置。建筑格局和设施应当符合医院感染管理规范要求。 中医医院针灸科病房应设置操作治疗室，二级医院的针灸科病房床位数不少于15张，三级中医医院不少于30张。 有条件的中医医院可以设置理疗室、康复室，理疗室、康复室应当通风良好，绝缘防雾防火，铺设防滑设施。 第九条中医医院针灸科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。 第十条中医医院针灸科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备有助于提高中医诊疗水平的设备，设置针灸治疗室的，应配备火罐消毒设备、艾灸治疗仪、电针治疗仪、红外线治疗仪、针刺手法治疗仪、经络导平治疗仪等；设置理疗室的，应配备相应理疗设备，如：足底反射治疗仪，中药离子导入治疗仪、超声波治疗仪、磁振热治疗仪、电磁波治疗仪、远红
中医内科常见病诊疗指南(中华中医药学会)-眩晕
ZYYXH/T18一2008 眩晕 眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。眩即眼花，晕即头晕，二者常同时并见。其轻者闭目可止，重者如坐舟车、旋转不定、不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出，甚则昏仆等症状。眩晕多风，属本虚标实之证，肝肾阴亏、气血不足为病之本.痰、瘀、风、火为病之标。病位在脑，但与肝、脾、肾密切相关，其中又以肝为主。常见于西医的高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃综合征、椎-基底动脉供血不足等病。 1 诊断与鉴别诊断 1.1诊断要点 头晕目眩，视物旋转，轻则闭目可止，重者如坐舟车，甚则昏仆;可伴恶心呕吐.眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。 1.2鉴别诊断 1.2. 1 中风:中风是以卒然昏仆、不省人事.伴有口舌歪斜、语言窘涩、半身不遂为主症的一种病;或不经昏仆而仅以僻不遂为特征。眩晕发作严重者，有突 然昏仆的现象，但神志清醒，且无口舌歪斜、半身不遂等症状;中年以上患者，肝阳上亢之眩晕极易化风而演变为中风。 1.2.2厥证:厥证以突然昏倒、不省人事或伴有四肢逆冷为主，患者短时间内逐渐苏醒，醒后无后遗症，但特别严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者.有欲仆或仆倒现象，与厥证相似，但一般无昏迷及不省人事的表现。 1.2.3 痫证:痫证是一种发作性神智异常的疾病，其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人、门吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声、移时苏醒。眩晕发作严重者，有突然仆倒现象。与痫证相似，但无口吐涎沫、两目上视、四肢抽摘等症状。 2 辨证论治 眩晕之治法，一般须标本兼顾，或在标证缓解之时即考虑治本。如平肝潜阳合滋养肝肾，化痰降逆合键脾益气，活血化瘀合益气养阴等，都是常用的标本兼顾之法。治疗眩晕，还要注意治疗原发病，如因跌仆外伤、妇女崩中、漏下等致眩晕，应重点治疗失血。 2.1肝阳上亢证 证候:眩晕，头部跳痛，耳鸣如潮，心烦易怒，失眠多梦，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。 病机:肝阳上亢，上扰清窍。 治法:平肝潜阳。 方药:天麻钩藤饮加减。 天麻12g，钩藤后下12g，石决明先煎15g,扼子9g，黄芩9g，川牛膝9g，杜仲9g，益母草9g，桑寄生12g，夜交藤15g,茯苓9g。 加减:兼便秘者可加大黄后下6g,芒硝冲服6g,以通腑泄热;若阳亢化风者，宜加羚羊角粉冲服0.6g。牡砺先煎10g,.代赭石15g以镇肝息风;若兼阴虚者，加龟甲先煎10g，鳌甲先煎10g，制何首乌10g，生地黄10g以滋阴潜阳。 2.2 气血亏虚证 证候:头目眩晕，劳则加剧，神疲健忘，声低气短，面白少华或萎黄，或心
常见病中医优势病种中医诊疗方案
中医内科常见病种中医诊疗方案 一、喘病 喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权．出现 气短喘促，呼吸困难．甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心肺功能不全等。． 诊断依据 1、以气短喘促，呼吸困难．甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发 绀为特征。 2、多有慢性咳嗽，哮病，肺痨，心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发。 3、呈桶状胸。叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或捎失，肝浊音界下移。 肺呼吸音减低．可闻及干、湿性罗音或哮鸣音。或肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。 4、合并感染者，白细胞总数及中性粒细胞可增高。必要时查血钾、钠、二 氧化碳结合力及x线胸部摄片，心电图，心、肺功能测定，血气分析等。 证候分类 1、风寒束肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔 薄白，脉浮紧。 2、风热犯肺：喘促气粗．咳嗽痰黄而稠粘．心胸烦闷．口干而渴，可有发 热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。 3、痰湿蕴肺：喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽．胸中窒闷，口腻， 脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。 4、水气凌心：气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，肢体浮肿，心悸 怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脉弦细致。
5、肺脾两虚：喘息短促无力．语声低微，自汗心悸，面色晄白，神疲乏力， 食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，舌红，脉细。 6、肺肾两虚：喘促日久．心悸怔忡，动则喘咳．气不接续。胸闷如窒，不 能平卧．痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。 辩证施治 风寒束肺：宣肺散寒、平喘止咳，射干麻黄汤。 风热犯肺：清热泻肺、化痰止咳，方用麻杏石甘汤。 痰湿蕴肺：化痰行湿、止咳肃肺，方用三子养亲汤。 水气凌心：温阳利水、益气宁心，真武汤合五皮饮。 肺脾两虚：补肺益气、健脾温阳，生脉散合六君子汤加减。 肺肾两虚：滋补肺肾、百合固金汤，二冬二母汤。 疗效评定 1、治愈：喘息及其它症状消失，实验室检查明显好转。 2、好转：喘息及其它症状好转，实验室检查有改善。 3、未愈：主症未改善或恶化者。 二、肺胀 肺胀是指多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导 致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重症候。肺胀相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾患，是内科常见病、多发病。 诊断依据 1、典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸
康复科诊疗常规
康复科诊疗常规
脑卒中 【概述】 康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件： 1、神经学症状不再恶化； 2、不出现需手术处理的病情变化； 3、无其它重要脏器的严重功能障碍； 4、CT等影像学检查未见病情变化。 【临床表现】 临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风（短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞）、出血性中风（脑出血、蛛网膜下腔出血）、高血压脑病和血管性痴呆四大类。 【实验室及其他检查】 （一）一般检查 1、三大检查常规。 2、常规血液生化检查，尿细菌检查。 3、心电图检查、腹部B超检查。 4、胸片及相关部位X线检查。 5、梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 6、神经电生理检查（含运动诱发电位）检查。 7、心、肺功能检查。 （二）选择性检查 1、脑脊液检查 适应症：疑有颅内感染，颅内高/低压或脑脊液循环功能障碍等情况。需要了解脑脊液理化性质，观察颅内压力变化时。 2、TCD检查
适应症：需要了解颅内血管闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液变化等情况及颅内压增高的探测等。 3、脑电图、脑地形图检查 适应症：（1）需要明确癫痫诊断时，（2）需协助其它颅内占位和颅内感染诊断时，（3）出现意识障碍时，（4）需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 4、头颅CT和MRI检查 适应症：（1）入院时需进一步明确诊断，（2）病情发生变化，有加剧或再次出血、梗死等迹象时，（3）合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时，（4）其它情况需要CT和MRI检查才能明确诊断时。 5、诱发电位检查 适应症：需鉴别诊断及判断预后时。 6、心脏彩超、颈部彩超检查 适应症：脑卒中疑为心血管疾病引发时。 7、心、肺功能检查 适应症：疑有心、肺功能减退时，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 【诊断】 符合上述临床表现和实验室及其他检查者 【治疗】 一、临床治疗规范 （一）临床常规治疗 1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗； 2、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑社经营养、对症支持治疗等； 3、改善语言、认知、精神、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。 4、中医中药治疗。 （二）常见并发症处理 1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的治疗； 2、痉挛：各类抗痉挛口服药、社经阻滞（或溶解）治疗、矫形器应用或手术治疗。 3、精神障碍：选用精神药物或行为心理治疗； 4、压疮：体位处理、换药或手术治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
中医外科常见病诊疗规范
肠痈诊疗常规 ［病因病机］ 本病相当于西医的阑尾炎，特点是：转移性右下腹疼痛和右下腹局限而固定的压痛。据统计该病约占普外科住院病人的10%,任何年龄均可发病，但以10-40周岁年龄组发病最高 ［病因病机］ 本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。 ［诊断要点］ 1、可发生于任何年龄，多见于青壮年，老年人和婴幼儿则较少见。 2、转移性右下腹痛，多为突然急性腹痛，初起在脐周围或上腹部，为阵发性钝痛，逐渐加重。经数小时后转移到右下腹阑尾点附近，呈持续性痛。可有轻度阵发性加剧，或阵发性绞痛。 3、可伴有头晕，头痛，身倦无力，发热，恶心呕吐，纳 呆，便秘或腹泻等证。右下腹阑尾点有固定压痛，重者可有 反跳痛，腹肌紧张。
4、腰大肌试验阳性提示为盲肠后位阑尾炎；闭孑L肌试 5、验阳性及直肠指检在直肠前壁右侧有触痛，提示为盆腔位阑尾炎或脓肿的可能。 6、血白细胞计数增高，多在1?1. 5万之间，中性粒细胞比率增高。 ［鉴别诊断］ 肺热病（右下肺肺炎和右侧膈胸膜炎） 胸部体检及胸部X检查可鉴别 石淋（右侧输尿管结石） 以突发性绞痛，并放射到会阴部或大腿内侧，尿频、尿痛、血尿，或尿出沙石为主证，X线腹部平片及B超检查可以确诊异位妊娠 育龄妇女，有停经史，突感腹痛，伴有会阴部重坠感，恶心呕吐，头晕，面色无华，血红蛋白下降，阴道内诊及后穹窿穿刺可以明确诊断。 ［辨证论治］
1、六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的关键。清热解毒、 活血化瘀法及早应用可以缩短疗程。 (1)热毒蕴肠症右少腹 疼痛触痛明显，有反跳痛或可扪及局限性包块，发热口渴，恶心欲呕，暧气纳呆，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：行气祛瘀，通腑泄热 方药：大黄牡丹皮汤或阑尾清化汤加减。 大黄10g 丹皮10g 桃仁10g 芒硝10g 金银花20g 蒲公英15g 赤芍药10g 川楝子10g 生甘草10g (2)肠道瘀滞证右少腹疼痛固定不移，呈跳痛或刺痛，或可触及包块压痛或反跳痛；发热脘腹胀闷，恶心欲呕，大便秘结；舌红紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 治法：活血化瘀行气宽肠 方药：阑尾化瘀汤加减 金银花10g 蒲公英15g 丹皮10g 大黄(后下)8g 赤芍药10 川楝子10g 桃仁10g 生甘草10g (3)热盛酿脓证腹痛剧烈，弥漫性压痛及反跳痛，恶寒或寒战，高热烦渴欲饮，或满腹膨胀，呕吐不能食，大便秘结或似痢而不爽，小便短赤，舌红绛而干，苔黄厚腻，脉弦数或洪大。 治法：清热解毒，祛瘀排脓
康复科病历书写规范.10
康复科病历书写规范 一、住院记录书写要求： 1．入院记录是住院病历的缩影，要求原则上与住院病历要求相同，能反应疾病的全貌，但内容要重点突出，简名扼要。 2．入院记录由住院医师或进修医师书写，应在病人入院后24小时内完成。 3．对住院病历中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。 二、再次入院病历和再次入院记录的书写要求： 1．因旧病复发而再次住院的病人，由住院医师、实习医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。 2．因新发疾病而再次入院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历及入院记录的要求几格式书写，将过去的住院诊断列入既往史中。 3．书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史及家族史等可从略，有新情况应加以补充。 4．再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。 三、表格式病历书写要求： 1．表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。 2．表格式病历由住院医师以上技术职称的医师填写。 3．表格式病历入院记录内容同住院病历记录的内容。 四、康复住院病历书写要求： 康复住院病历是为有功能障碍，需要全面康复的住院者而设计的具有专科特点的病历，原则上与住院病历相同，但康复住院病历书写应突出以下特点和要求： 1．以病人为中心，重视疾病所引起的功能障碍，在病历上应反映出功能障碍的性质和程度，患者对功能障碍的适应情况，确定需解决的问题，明确康复目标，拟订康复计划。 2．侧重功能评估，要对运动、感觉、言语、心理和日常生活等方面的功能作出详细的评估，重视残存的功能，估计康复的潜力，拟定功能康复的重点。 3．康复住院病历可分为综合性康复病历和分科性康复病历。 4．综合性康复病历由康复医师书写，内容有主诉、病史、体格检查、化验检查、特殊检查、综合功能评估、病历小结、诊断、诊疗计划等。医师签全名。 5．分科性康复病历由专科治疗师书写，内容有病情摘要、专科体检、专科功能评估、诊断、现存问题、康复目标、治疗计划、治疗小结及治疗记录，治疗师签全明。 五、病历中其他记录的书写要求： 1．病程记录：入院后的首次病程记录在病人入院后24小时内，由住院医师或值班医师完成，首次病程记录应包括主要临床症状和体征、实验室检查、诊断和诊断依据、初步诊疗计划、观察重危病人病情变化要注意的事项。病程记录应包括病情变化（症状、体征），上级医师和科室内对病情的分析及诊疗意见，实验室检查和特殊检查结果的分析和判断，特殊治疗的效果和反应，重要医嘱的更改和理由，各种会诊意见，对原诊断的修改和新诊断确立的依据，病程记录由经治医师记录。一般病人每1～2天记录一次，慢性病人可3天记录一次，康复病人一般可每周记录一次，重危病人或病情突然恶化者应随时记录。 2．治疗记录：入院后的首次治疗记录在病人入院首次治疗后24小时内由评价治疗师完成，首次治疗记录包括病情摘要、专科体检、专科功能评估、诊断、现存问题、治疗计划。治疗记录应包括治疗效果的观察，疗程的进展，不良反应及并发症等，会诊、交接班、评价会、转科均应记录。治疗记录由经治疗是记录，一般病人可每周记录一次，会诊、交接班、评价