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医院放射科规章制度

第一章设备操作规程

第一节透视机基本操作规程

1、检查电源及插头插座是否通电。

2、打开机器开关，调整kv与毫安。

3、打开荧光屏调整亮度。

4、嘱患者穿好必要的防护衣站在透视台上，后背靠板站直。

5、用脚踩住透视机踏板转动角度及高度，了解检查部位情况；不得超时或超剂量照射。

6、透视完成后，嘱病人离开透视台。

7、医生对检查结果出具报告。

8、对儿童、孕妇严禁透视检查，对育龄期妇女严禁下腹部透视检查。

第二节岛津UX-1000Ma多功能数字胃肠机操作规程

一、使用前注意事项：

1、打开墙壁总电源开关。

2、打开机器上的电源开关。

3、开机后如发现异常声响、闪光、气味应立即关闭机器及墙壁总电源并上报维修部门。

4、在使用前先检查踏板、肩托、扶手及加压带扣是否固定安放牢固，正常方可使用。

5、开机后检查操控台上各种指示灯是否正常，正常方可使用。

二、使用中注意事项：

1、检查过程中应尽量合理使用KV、Mas、照射野，不得超时或超剂量，减少受检人员照射量，延长机器使用寿命。

2、检查室内过于干燥会影响机器的上片系统，应及时打开加湿器，增加室内湿度，以利于机器工作环境。

3、操作中发现机器过热、过载，报警器蜂鸣应按下“STOP”钮或松开脚闸，稍停再进行检查。操作中发现卡片，不可连续上片。

4、在使用压迫器时应注意压迫器与人的位置，使用过程中不得移动床板，以免造成受检者损伤。

5、操作中移动床板时应注意受检者手扶位置，以免造成意外伤害。

6、操作中移动管球不宜过快，以免造成机件碰撞损伤，升降床时机下应无物品和人员。

7、检查时，除必须陪同患者的家属外，无关人员一律不得进入，受检者与陪同人员同需要做好防护。

8、操作中出现异常情况已立即停机，上报维修部门，不得擅自自行拆卸维修，以免造成人员伤亡及机器损坏。

9、检查完毕后因嘱受检者待机器及床板停稳后方可下来。

10、需收片冲洗时，首先应确认清扫开关处于不亮状态，如处于亮的状态应先按下开关等待清扫开关指示灯熄灭后，依次关闭供片盒、收片盒，方可取出收片盒进行底片冲洗。

三、使用后注意事项：

1、工作完毕下班前应依次关闭机上操作系统、电视系统、监视系统、机器及墙上电源开关及室内照明开关。

2、关电源时不要硬拽电源线。

3、经常保持机器的清洁，以免在下一次的使用时出现问题。

4、应保持机房适宜工作温度、湿度，远离化学药品或气体，远离水源。

四、维修和保养：

1、定期检查和保养机器及零配件。

2、机器间隔长时间再使用时，应先检查机器的机器动作是否正常和安全。

3、机器的维修需由专业技术人员完成，其他非专业人员不得擅自维修。

第三节 X光拍片机操作规程

1、检查电源是否打开，打开机器开关。

2、打开机器查看仪表是否正常，机器有无异常情况，如有立即停止使用。

3、使用合理的投找条件及照射野，减少受检者的照射剂量，嘱无关人员离开投照室。

4、校对病人姓名、性别、年龄及投照部位并嘱患者站在检查架前或躺在检查床上。

5、操作设备中动作要轻柔，注意变换档位时防止平床床板移动对受检者造成伤害。

6、对受检者非投照部位需进行相应的防护。

7、医技人员回到机器操作室，通过扬声器嘱患者憋住气，然后曝光。

7、拍摄完成后，嘱患者离开检查室。

8、医技人员取出已曝光的暗盒到暗室进行冲洗处理。

9、下班前，依次关闭操纵台、墙上电源开关。

第四节 CR机操作规程

1、打开墙上及机器电源开关。

2、检查设备工作是否正常。

3、每日开机后对IP板进行擦除处理。

4、IP板要轻拿轻放，定期清洁，发现有损坏的及时更换，保证影像质量。

5、CR图像经处理后传至图像工作站进行保存打印处理。

6、CR主机定期进行维护、保养、校准，使其工作在最佳状态。

7、操作中出现异常情况已立即停机，上报维修部门和科主任。

8、下班前，依次关闭机器、墙上电源开关。

第五节牙片机操作规程

1、打开墙上及机器电源开关。

2、检查设备工作是否正常。

3、给受检者穿戴必要防护衣。

4、校对病人姓名、性别、年龄及投照部位并根据投照部位选择投照条件、角度及摆位进行拍片。

5、拍摄完成后，嘱患者离开检查室。

6、医技人员取出已曝光的牙片到暗室进行冲洗处理。

7、下班前，依次关闭机器、墙上电源开关。

第二章岗位职责

第一节科主任职责

1、全面负责本科教学、医疗、科研、培干、行政管理工作。

2、督促，检查本科人员执行各项规章制度，决定本科人员奖惩。

3、审定科内专业科研课题，组织本科新业务，新技术项目开展。

4、决定本科设备报废，更新，定期检查本科安全生产。

5、决定本科定期岗位轮换，负责科内人员考核和人才培养。

6、抓好各项改革，掌握各项资金分配。

7、参加教学科研实践，安排或参加院内外会诊及科内疑难读片会。

8、不定期向院长，院有关部门及全科汇报工作，接受群众监督。

第二节副主任职责

1、在科主任的领导下负责分管有关工作。

2、完成科主任和院有关部门布置的具体任务。

3、完成本身的教学、医疗、科研工作，参加院内外会诊，参加或主持科内读片会。

4、不定期向科主任及院长或有关部门请示汇报。

第三节主任医师职责

1、在科主任的领导下，定期参加科室诊疗指导工作，完成医疗、教学及科研任务。

2、指导下级医师医疗，教学及科研工作。

3、参加院内外专家会诊，参加或主持科内读片会。

4、定期参加本科专家门诊。

第四节副主任医师技师职责

1、在科主任领导下（副主任技师行政上属技师长领导）在主任医师指导下，完成医疗、教学、科研各项任务。

2、指导下级医务人员完成教学、科研各项任务。

3、参加或主持科内读片会，参加院内、外及科内会诊。

4、定期参加放射科专家门诊。

5、兼任业务负责人者，负责检查组内日常工作。

6、不定期向科主任汇报工作。

第五节主治医师职责

1、在科主任，上级医师及业务组负责人领导下完成本身教学、科研、医疗业务。

2、指导下级医务人员医疗工作，指导进修人员医疗工作。

3、参加科内读片会及课题讨论会。

4、兼任业务组负责人者，负责检查日常各项管理工作。

5、完成科主任交给的其他各项具体任务。

第六节主管技师职责

1、在科主任、技师长、副主任技师领导下工作。

2、负责督促检查本科投照工作质量，发现问题，及时解决，把好投照质量关。

3、解决本科投照业务工作的疑难问题，指导重危，疑难病人的投照及特检工作。

4、负责指导本科的技师，技士及技术员的投照技术培养工作。

5、对本科投照工作的差错，事故进行分析鉴定并提出防范措施。

6、组织本科技师，技士进修业务培训，拟定培训计划，编写教材，负责讲课。

7、组织放射专业的投照，医师，学生的实习，负责讲课和评定成绩。

8、协助技师长开展技术革新，科研及行政管理工作。

第七节住院医师职责

1、在所在专业组负责人领导下及上级人员指导下，完成第一线日常医疗工作。

2、参加一定的教学，科研工作，协助主治医师（主管技师）指导进修人员业务工作。

3、完成科主任（技师长）和专业组长交给的其他任务。

第八节技师职责

1、在科主任、技师长和上级医务人员指导下工作。

2、负责投照和暗室技术工作，帮助和指导技士，技术员工作。

3、爱护设备，严格遵守操作规程和安全规则。

第九节登记员职责

1、在科主任领导下进行工作。

2、负责全科的门诊，住院病人Ｘ线检查的划价、登记、建卡、找旧袋、特检预约、诊断报告保存及送报告到病房等工作。

3、负责回科病友的重照，加照和透视及询问病史的联系工作。

4、热情接待病友，解释要耐心，回答要细心，文明用语，以礼待人。

5、负责本科全天的收费统计，住院病人报费及工作量统计工作。

6、做好建卡、登记工作，字迹要清楚，逐项填写、无错别字。

第十节Ｘ线照片档案管理员职责

1、在科主任领导下工作。

2、负责全科当日的Ｘ线片袋归档，诊断索引归类，住院和门诊病友的借片还片工作。

3、查找再次来科检查的Ｘ线片袋，保证档案不重号或少号，若经发现，及时纠正。

4、按照科内的借片规定，办理借阅Ｘ线片的手续，并定期向有关借片科室，个人催还档案工作。

5、提供教学，科研，临床经验总结等使用的档案工作，办理有关借阅手续。

6、经常检查归档的Ｘ线诊断报告书写情况，若发现问题，及时向科主任和个人反映意见及时纠正（逐项填写，个人签名等）。

7、做好档案室的管理工作，保持清洁，整齐、通风、干燥、防止档案霉烂，虫蛀和火灾。

第十一节透视医师岗位职责

1、负责全院住院及门诊病人的透视工作，热情接待病人，解释细心。

2、透视前应作机器预热及毫安千伏试调工作。

3、仔细阅读病历，了解透视要求。

4、透视结果用水笔书写，字迹要清楚，标点符号正确，语句通顺，诊断意见确切，签名恭整易认。

5、急诊、病危及老年和残疾人要优先透视。

6、检查中要观察病情，遇有怯弱及病危患者，不能接受检查者，应停止检查并与临床医师联系。

7、透视中发现疑难问题，应及时请上级医师解决。

8、坚守工作岗位，保持室内清洁，禁止吸烟。

第十二节门诊普放诊断报告医师岗位职责

1、负责当日急诊、门诊和住院平诊的诊断报告书写工作。

2、对有疑难病例的Ｘ线片必须请示上级医师或提请次日讨论。

3、负责完成前日回科透视或加照病人的诊断报告。

4、对当日不符合诊断要求Ｘ线片提出回科的重照、加照、透视或其他检查者，写出通知单。

5、报告前要认真三查七对，仔细核对照片号与片袋号是否一致，错照、漏费和未登记者。

6、特殊病例，要随时与临床联系，采集详细病史，作出正确诊断。

7、报告书写字迹清楚，语句通顺，诊断意见严谨、确切。

第十三节胃肠特检医师岗位职责

1、负责科内当日预约胃肠、特检病人和急诊特检病人的检查工作。

2、完成当日照片整理和各项特检诊断报告，对急诊报告，要及时书写。

3、负责当日疑难病例的病史采集和次日讨论的资料准备工作。

4、检查中要严密观察患者病情动态，遇有意外情况要及时通知上级医师和实施紧急处理。

5、检查中和报告书写时，遇有疑难问题，要请示上级医师和采取会

诊的方式解决。

6、严格机器操作规程、负责机器擦拭清洁工作。

第十四节投照室技师（士）岗位职责

1、按时上下班、上班作简短的准备工作后开始检查病人，坚守工作岗位及工作时间，离开检查室者必须事先与有关人员说明，超过30分钟者需通过组长找人代班，代班人到岗后方能离开，代班１小时以上者，按时间扣除休息时间。

2、对病人严肃认真，热情耐心，检查中随时注意病人情况，发现问题立即停止检查及时处理，急诊病人先检查。

3、仔细看申请单，了解病情及检查要求，合理选择胶片大小及投照条件，查对号码姓名，检查完后详细填写各有关项目，特检需记载造影剂名称，用量反应及处理过程。

4、严格遵守操作常规，爱护设备及室内设施，保持室内整洁，下班前切断电源关好门窗。

5、负责管理机房内财产。

6、工作中应团结互助，各室需密切配合，对进修人员严格要求，热情帮带。

7、各工作室内一律不准吸烟，工作室及净化室不准吃东西。

第十五节暗室技士（师）岗位职责

1、专人操作，其他无关人员不得进入暗室。

2、按时上下班，坚持工作岗位，工作时不得随意离开暗室，以保证暗适应。

3、开始工作前，手洗片应测试药水温度；自动洗片应先运转机器，防止废片产生。

4、储片箱内应保持足够的胶片备用，裁片必须符合规格。

5、“未照”、“已照”和空暗盒应严格分开放置，盒外标明胶片规格，增感纸类型，及增感纸更换时间。

6、洗片过程中发现质量问题，应随时与有关人员联系。

7、装卸胶片必须干燥操作，潮湿季节注意防潮，保护增感纸，下班后必须退片防止粘片。

8、负责按配方配药水，换药水应登记时间。

9、工作中保证质量，注意安全，注意通风、漏光，保持室内清洁。

10下班前注意胶片量的清理，以备足够量胶片供夜班使用。

第十六节特检技师（士）岗位职责

1、负责当班预约特检的投照工作。

2、仔细阅读申请单的要求，根据情况作出延时，加拍特殊部位。

3、每照一张片，要认真阅片，以观察位置是否正确、条件是否合适。

4、配合护师严密观察患者的情况，出现过敏者要配合医师、护师作出相应的处理和抢救。

5、对疑难问题，要及时请示当班诊断医师。

6、负责机房清洁，保持及物品归位，机器保养工作。

第三章影像质量保障、定期评估相关制度

第一节放射科质量管理制度

1、贯彻执行医院所制定的有关质量管理制度标准与措施；

2、科内质量管理小组不定期开会研究部署相关质量要求，解决工作中存在的质量问题；

3、在每天的全科读片会上，质量小组对值班医生书写的部分诊断报告进行审阅，发现问题及时解决与纠正；

4、技术组每天所拍摄的各部位X光片，在每天的读片会上进行部分审查，并对甲、乙、丙废片的比例进行纪录，不符合质量要求的X光片提出整改意见；

5、全科的工作人员不定期进行质量意识教育，提高医技人员对质量重要性的认识。

第二节Ｘ线影片评片制度

1、为了不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感，保证Ｘ线的诊断准确性和临床诊断可靠性，每天拍摄的照片采取民主评片制，以使本科技术人员在每日的实践中取长补短，以资达到共同提高。

2、优劣照片评比标准

⑴甲类片：

①位置摆直正确

②无人为之异常阴影

③对比度适当

④黑化度满意理想

⑤良好的清晰度

⑥失真度在最小限度内，以上即为甲类片。

⑵乙类片

①位置正确

②无人为之异常阴影

③对比度，黑化度均不理想适当

④失真度增大

⑶丙类片

①位置偏斜

②失真增大

③对比度、黑化度、清晰度均不理想，细微组织结构模糊，自然光的曝面微小，但不影响诊断。

⑷废片

①位置不正

②失真度在最大范围内

③自然光曝面大片影响诊断

3、差错及事故

⑴左右位置颠放

⑵片号摆错

⑶要求的部位投掉或投错

⑷自然光曝面引起不能诊断

⑸照片经投照丢失和干烤中照片严重粘连造成不能诊断。

4、每星期一至五上午8-9时为投照组集体评片时间，由技师长或组长主持评片。

5、跟班进修（未单独）实习人员在操作中，出现违反操作造成废片

及差错事故，其责任由当天当班人员负责，并予记载，进修实习人员不追其责任。

6、每月底由技师长将评片按每人进行统计甲、乙、丙、废片结果，上报科主任备案。

第三节诊断质量评价制度

1、设备定期维护保养、检测，保障设备运行在最佳状态。

2、投照技师要认真执行X线影片评价制度，保障影像质量，满足诊断需要。

3、诊断医师要严格按Ｘ线诊断报告书写、签阅、追踪等有关制度执行，保证Ｘ线诊断质量。

4、质量管理小组要定期对X线影片质量、Ｘ线诊断质量进行评价，及时发现问题，提出整改意见。

5、定期对诊断医师进行诊断质量培训，提高质量意识。

第四节 X线诊断报告追踪制度

1、凡经X线诊断的住院病例，经手术或组织学检查证实者，均列为诊断追踪对象（门诊病例不包括在追踪之列）。

2、每月派专人追踪一次，时间定为每月上旬7-8号。

3、追踪内容按病例追踪登记簿逐项填写，特殊情况应在备注中说明，以备复核。

4、目的：首要作为积累经验，提高诊断水平，其次作为质量考核依据，供上级检查参考。

5、每季度末将病例集中，由诊断组共同分析，借以找出经验教训，

提高诊断质量。

6、年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作医学资料存档。

第五节 X线诊断报告签阅制度

1、X线诊断报告必须逐项填写，字迹清楚，用词恰当，语句通顺，标点符号正确，描写合理，诊断意见确切，板面整洁，签名正确无误。

2、凡在科内的住院医师，实习医师，进修医师等书写之诊断报告均经本科高年或总住院医师或／和主治医师签名后发出。

3、凡新来科的住院医师除急诊值班时的急诊报告发出外，其余的书写报告均须由上级医师签名。

4、每日的诊断报告均由主治医师主持签发，凡疑难病例诊断报告，由值班医师书写后由科主任或／和上级医师签发。

5、科主任或／和上级医师在签写下级医师的报告时，必须认真修改，签名恭正。

第六节疑难病例片讨论制度

1、每周星期二、五交班后，为科内疑难病例片讨论时间，可根据实际情况，有病例就讨论，无疑难病例则不举行讨论。

2、疑难病例片一般在科内讨论，若遇有特殊病例，需要临床医师参加时，则邀请有关医师参加。

3、每次疑难病例讨论时，必须事先由当日值夜班医师或／和特殊检查医师做好准备，负责有关材料加以整理，作好发言准备。

4、讨论前指定专人作好记录。

5、讨论时由科主任或／和主治医师以上人员主持，当听完住院医师

的报告后，可指令其他医师发言，负责介绍及解答有关病情，诊断等方面的问题并提出分析意见和考虑的诊断结论意见。

第七节设备、工作场所及防护设施定期检测制度

1、所有设备、工作场所及防护设施按国家有关规定每年由有资质的部门进行一次检测，检测合格后才能开展工作。

2、设备按保养手册定期保养维护，如有故障及时维修，不带病工作。

3、设备更新、大修或做关键部分维修后，工作场所、防护设施新建、改扩建后，都要由有资质的部门进行检测，并且要通过卫生监督部门的卫生审查、竣工验收后才能开展工作。

4、设备、工作场所及防护设施定期检测由专人负责，保证设备运行在检测合格的有效期内。

5、放射防护小组和质量管理小组都要定期对设备、工作场所及防护设施进行检查，发现问题及时汇报、及时整改，督促按期年检，保证设备、工作场所及防护设施运行状态良好。

第四章放射科防护和安全保卫制度

第一节放射防护小组组织构成

组长：

副组长：

成员：

组长职责:

1、为医院有关放射防护与安全的第一责任人，全面负责我院有关放射防护与安全的一切事务。

2、对日常放射防护与安全进行监督管理。

3、发生放射事故时，全面指挥放射事故应急预案的具体实施。

副组长职责：

1、负责我院有关放射防护与安全工作的具体实施和监督管理工作。

2、负责定期组织对应急人员进行相关知识的培训工作，每年举行一次放射事故应急处置的实兵演练。

3、负责组织工作人员计量监测、职业体检、健康休假，设备、防护、场所检测，受检者防护等工作。

4、发生放射事故时，协助组长进行放射事故应急预案的具体实施。

成员职责：

1、为医院有关放射防护与安全工作的直接责任人，负责我院有关放射防护与安全工作的具体实施。

2、定期参加对应急人员进行相关知识的培训工作，每年举行一次放射事故应急处置的实兵演练。

3、按规定接受工作人员计量监测、职业体检、健康休假，注意日常工作中对受检者防护工作，定期维护设备。

4、熟悉放射事故应急预案处置流程，发生事故时严格按应急预案处置，不得缓报、瞒报、谎报或者漏报放射事故。

第二节放射科安全管理制度

1、为了安全使用射线装置.严防射线事故的发生,认真贯彻执行《中华人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》,开展监督监测工作,主动接受并积极配合放射卫生防护主管部门

开展监督监测工作。

2、建立放射卫生防护小组，有专人每季度对射线装置及放射工作场所做一次安全检查,并有记录。

3、按照国家及北京市有关规定办理“放射诊疗许可证”，严格按许可范围开展工作，不超过许可范围应用。严格掌握X线检查适应症，特别是对妇女和儿童的检查尤为慎重。

4、放射工作人员按时接受个人剂量检测，放射防护知识培训，并做好岗前、岗中及离岗时健康体检的组织工作，放射人员持证上岗。

5、严格放射工作场所的管理，注意对受检者的屏蔽防护，减少和控制照射剂量，减少重照率及露、误诊率，做好影像质量保证工作。

6、有预防放射事故及处理放射事故应急计划和措施。放射设备异常或发生事故时，及时向市级放射卫生防护管理部门报告，并采取控制措施。

第三节放射防护管理制度

1、有健全的防护组织，分工明确，定期与不定期检查安全防护工作，并有记录。

2、认真贯彻执行《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》，按许可范围开展工作，不可超范围应用。

3、必须进行就业体检，建立健康管理档案，取得《放射线工作人员证》后方可从事放射工作。在放射卫生监督管理部门的安排下，定期进行防护知识的培训及考核。

4、工作时要佩带必要的防护用具，必须接受个人计量监测，并建立计量档案。

5、放射性工作人员上岗后1年进行一次健康体检，对受照剂量高于年计量限值十分之三时，应查明原因，并采取改进措施。已参加放射线工作的人员，体检后发现异常情况，按照放射卫生监督管理部门的意见，根据具体情况酌情处理。

6、定期安排放射工作人员的健康休假或利用休假时间组织疗养。保持待遇按国家有关规定执行。

7、新建，改建，扩建放射工作场所时，及时办理预防性审批，验收等手续。

8、建立健全各类管理档按，加强自主管理。

9、放射源，设备异常或发生放射性事故时，及时向市级放射卫生管理部门报告。

第四节放射事故报告制度

1、一旦发生放射事故应立即向科主任、主管院长报告。（主管院长电话：）

2、立即向区、市级放射卫生监督部门和区、市级环保部门报告。（区放射卫生监督科电话：市放射卫生监督电话：市环保局电话：12369）

3、任何单位和个人不得缓报、瞒报、谎报或者漏报放射事故。如出现上述情况将依法追究相应责任人的责任。

第五节放射事故应急预案

一、为了安全使用射线装置.严防辐射事故的发生,依据《中华人民共和国放射性污染防治法》、《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《放射诊疗管理规定》等法律法规及我院的具体情况制定了放射事故应急

预案。

二、目的是为了保障群众和工作人员的健康与安全，及时有效处置放射事故，减轻事故造成的后果。

三、根据我院的情况分析我院的放射事故主要为因超剂量照射、误照射导致的一般性辐射事故。本预案只适用于一般性辐射事故的应急处置。

四、成立了医院放射防护小组，李琦为组长，刘文昌为副组长，高传兵、申红卫、王钰位成员。该小组负责放射事故应急预案的制定和具体实施，并负责放射防护和安全管理工作。

五、制定并实施放射防护管理制度，定期对射线装置、放射工作场所及周围环境进行检测，专业人员要定期接受放射法规培训。

六、定期组织对应急人员进行相关知识的培训工作，每年举行一次放射事故应急处置的实兵演练，锻炼队伍对于放射事故应急处置的能力。

七、建立了放射事故的报告制度。

八、一旦发生放射事故后的具体处置措施：

1、应立即切断设备的电源，疏散病人和群众到安全地带。

2、立即向科主任、主管院长报告，并及时向区、市级放射卫生监督部门和区、市级环保部门报告。（区放射卫生监督科电话：市放射卫生监督电话：市环保局电话：12369）

3、对事故现场进行封锁，避免再次污染。

4、对受到放射污染的人，迅速送到相关医院进行检查和治疗。

5、协助相关人员做好事故调查工作。

第五章放射科设备保养、维护、检修与应急制度

放射科管理制度

放射科管理制度 -标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

放射科管理制度一、放射科工作制度 1、严格执行医院制定的各项规章制度。 2、衣帽整洁，挂牌服务，遵守劳动纪律，以病人为中心，做好优质服务。 3、各项影像检查须由临床医生详细填写申请单，急诊病员随到随检，老弱病残患者优先。各种特殊影像检查和造影检查应事先预约。 4、各岗位人员均要严格执行查对制度和技术操作常规，详细阅读申请单，了解病史、体征、检查目的，必要时亲自询问和检查。 5、重要的摄片由放射科诊断医师和技术人员共同确定，摄影完后，待观察影像合格后方嘱病人离去。 6、危重病员的检查，必要时应由临床医师携带急救药品陪同检查，大出血、血压过低、休克等危重病员须经临床处理待病人稳定后再做检查。 7、在规定的时限，由执业医师密切结合临床病史、体征，按规范书写诊断报告，并实行双签审核制度。进修和实习医师在上级医师指导下进行工作。 8、坚持每日集体读片，评定影像和诊断质量，科内定期组织专业知识学习和讨论，不断提高检查和诊断水平。 9、影像资料由专人管理、归档、借阅。 10、重视安全工作，严禁在科内使用电炉，燃油（气）具，严禁在工作场所吸烟。 11、做好病人、家属和工作人员的辐射防护工作，保护好患者的隐私。 12、爱护设备，定期保养，出现故障立刻汇报，并与设备科联系，及时解决。 13、X线摄影T提供24小时×7的急诊检查服务。

二、放射科质量安全管理制度 1、建立科室质量与安全管理小组，科主任任组长。下设诊断质量控制、技术质量控制两个二级管理小组，质量控制管理小组负责质量检查、督促。 2、建立投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准。 3、严格执行投照质量控制标准和诊断报告质量控制标准，减少医疗缺陷、差错，杜绝责任事故。 4、诊断质量控制小组负责诊断质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。 5、技术质量控制小组负责投照质量日常检查，定期进行质量情况汇总、分析和报告，开展质量管理讨论。 6、建立质量管理资料档案。 7、建立质量缺陷控制检查与改进措施记录本。 8、严格执行集体阅片制度和疑难病讨论、会诊制度、业务学习制度及重点病例随访与反馈制度。 9、对影响较大、造成后果的诊断、投照质量问题应及时报告医务科，不得隐瞒、拖延。

放疗科规章制度

放疗科规章制度【放疗科工作制度】一、实行科主任负责制，健全科室管理系统，以病人为中心，提高诊疗质量，改善服务态度，密切与其他科室的联系，积极开展医教研工作。二、执行各类各级人员的岗位职责，分工明确，人员相对固定，个别岗位在保证诊疗质量的前提下适当轮换。三、根据医院年度工作要求，制定科室计划，组织实施，定期检查。每月、每季度小结，年终总结。四、每周召开科会，传达周会内容，小结一周工作，研究和安排下周工作。建立定期业务学习制度。五、自觉遵守医院的规章制度，坚守工作岗位，严格考勤。六、开设专科门诊，应当派中、高级职称的医师担任。七、严格掌握放射治疗适应症。实施放射治疗的病人应先经病理学或细胞学明确诊断，并经诊断确属放射治疗疾病。八、建立新病人、疑难病例放疗前集体讨论制度，并记录在专用本。经常研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高诊疗质量。九、治疗前认真核对治疗计划，选择合适的照射条件，保证靶区吸收剂量的均匀性，对患者非照射的敏感器官和组织进行屏蔽防护。十、对拟行放射治疗的病人应当要求病人签署《知情同意书》。十一、加强与各科室的联系，互通信息，不断开展新技术、新项目，并及时总结工作经验。十二、物品和药品的管理应有专人负责。十三、建立差错事故登记制度。【放疗科仪器管理制度】一、建立科室仪器设备的帐册，专人负责，做到帐物相符。二、每台仪器应有操作规程，使用时严格按照规定步骤操作。新来人员和进修人员在未掌握使用方法前，不得单独操作仪器。三、使用中如果仪器发生故障应当及时报告维修人员，尽快修理，并记录在

案。四、仪器技术档案(说明书、线路图、故障及维修记录)应保存良好。五、直线加速器室内温度应保持在18-25℃；相对湿度20％-65％，做到防寒、防热、防潮、防尘和防火。【放疗科安全管理制度】一、工作人员应妥善保管科室大门及房门钥匙，防止丢失；一旦不慎丢失，应及时报告，并做紧急处理。二、工作人员下班前必须检查仪器、水、门及关窗锁门。全科人员应知道电源总开关位置，并熟练掌握灭火器的使用方法。三、非工作需要，科室内不得使用电炉。四、未经科室同意，本科工作人员不得在科内留宿。五、提高警惕，杜绝安全隐患，发生重大事故应及时汇报领导。六、专人负责安全管理，应定期检查，发现问题及时改进。【放疗科资料管理制度】一、放疗申请单项目应填写齐全(、部位、物理条件、剂量)，治疗结束后治疗单应保留归档。二、各种登记簿应保持整洁，项目填写齐全。每年度更换，妥善保存。三、模拟定位片、磁带要按规定地点存放。医生借阅模拟定位片应办理手续，经借医生应签名并按期归还。四、建立随访制度，由门诊护士负责随访，填写随访登记卡片、统计报告与疾病诊断符合率。五、使用计算机管理数据、资料的，应当及时拷贝备份文件。【放疗科查对和交接班制度】一、接受放疗申请单时，做到五查：查姓名、部位、物理条件、剂量及交费。二、查对放疗申请单书写是否规范，是否有主治医生以上人员审签。三、查对治疗剂量是否经过物理师计算核对。四、各岗位工作人员交接各班尚未结束的工作和特殊情况。【放射治疗计划质量管理制度】

放射科工作人员岗位职责

第三节放射科工作人员岗位职责一、科主任岗位职责 1、在院长的领导下，全面负责本科的医疗、科研、教学、预防和行政管理等项工作。 2、制定本科的工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 3、组织领导本科制定并贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，检查射线防护情况，严防差错事故。 4、保持与临床科室的密切联系，征求意见，改进工作。 5、根据本科任务和人员情况，进行科学分工，保证各项工作的正常进行，使伤病员得到及时的检查、诊断和治疗。 6、定期主持、督促制定各专业组的计划，审签重要及疑难病例的诊断报告，参加疑难病例的临床会诊，经常检查放射诊断和投照质量。 7、组织制定和实施科室的科学研究和学术活动计划。学习和使用国内外先进技术，进行科学研究并对课题设计、科研成果、学术论文、研究报告和著作进行审查，提出评价或推荐意见，督促检查科研资料的积累与保管工作。 8、制定和组织实施本科工作人员、实习生、进修生的培养计划，及时进行思想教育，定期考核，并对本科人员的奖、惩、升、调提出意见。 9、审签本科主要设备器材、药品的请领与报销，监督检查机器设备使用和管理情况。 10、确定本科工作人员的轮换、值班和休假。 11、组织本科人员的政治学习，提高思想觉悟，增强抵制商业huilu的自觉性和廉洁从业的意识。二、登记室岗位职责 1、在科主任及相关负责人领导下工作，负责门诊、住院病人常规检查和特殊检查的登记、预约、记账工作。 2、负责向病人说明检查前的准备要求、注意事项。 3、合理安排病人检查时间。 4、负责向门诊病人发放诊断结果，病人凭取结果凭证取结果，及时打印诊断报告及相应胶片，负责校对诊断报告与胶片的基本信息一致。 5、负责打印住院病人的诊断结果，校对无误后，装入专用胶片袋中，按照不同科室登记，由专人送到各个病区。 6、对于诊断报告还未完成或胶片打印不能匹配时，及时通知诊断报告医师或设备技师 7、严格按照服务礼仪规范接待病人，热情为病人服务，杜绝差错发生。三、摄片岗位职责 1、在科主任领导下，上岗人员必须爱护各种影像设备，进行经常性保养，及时调整机房温度和湿度，保证X线检查的正常运行，各种仪器设备及附属用品使用完毕后应复位并整理机房，清洁设备。 2、严格遵守操作规程，按规定的使用条件进行工作，不准擅自更改设备的参数，未经岗位责任者同意，任何人不得使用设备，实习人员必须在老师的指导下工作。 3、根据临床需要，进行常规和摄片以及各种造影，及时好相关岗位保持密切联系，不断反馈质量信息。各种检查在没有把握的情况下应请患者稍候观察结果，在使用碘对比剂时，工作结束后再观察15分钟，及时发现迟发反应。 4、讲奉献、讲贡献，不推诿患者，坚守工作岗位，按时检查，机房内不得会客和做与工作无关的事情。机房内不准吃食物，严禁吸烟，发生医患纠纷时，应克制，忍耐，多做解释，妥善处理，及时汇报。 5、加强保护意识，在对患者敏感部位进行必要照射时，应尽量使用最小照射野，无关人员

放射科管理制度

放射科管理制度第一节放射科组织管理制度一．在院长领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X 线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。二．可分设付主任或组长协助科主任工作。三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法、以便发挥综合诊断的优势。鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研、培养成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转，能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高。第二节登记室管理制度一．根据疾病，摄影要求和病人体形不同而用不同尺寸、不同类别胶片，给出正确价格。对检查有不明之处及时请示本科医师或技师。二．核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位及核实收费，并登记记录或将所有资料输入电脑。三．为首诊病人编写新号码，为复治病人查找老号码。四．为造影病人准备片袋，正确登记编号．以利保管。五．对申请造影患者，详细交待检查前准备事项。六．坚守岗位，主动、热情、耐心等待前来检查的患者，有问必答，树立放射科良好窗口形象。第三节资料存档保管制度一．X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。二．线检查资料要有专门储藏场地，专人负责，保证资料完整，不得遗失破损。三．及时查找，明确去向。四．每天整理，汇总，归类。五．遇有借阅，要办好借片手续。定他催还，如遇遗失及时落实责任，作好记录。第四节借片管理制度一．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。二．急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。三．平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。第五节X线摄影室管理制度一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查病人。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓。除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床取得联系。三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工。

放射科管理与技术规范放射科管理制度

放射科管理与技术规范-放射科管理制度第一节放射科组织管理制度一．在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT、MRI、介入治疗等）的统一领导和管理。科主任一般应当由学科带头人、高年资医生担任。二．可分设副主任或组长协助科主任工作。三．住院医师应实行不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成某一方面的专家。技术人员实施相对固定，定期轮转；能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四．全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。第二节资料存档保管制度一、X线片、X线检查申请单、报告单、等资料要保存15年。二．线检查资料要有专门储藏场地，由专人负责，保证资料的完整，不得遗失和破损。三．如有缺片，应及时查找，明确去向。四．每天整理，汇总，归类。五．借取存档片由登记室人员负责，其他人员不得擅自借取。六．急诊借片。根据急诊室要求，急诊病人拍片后，可先借片，后写报告。七．平诊借片。借片需由借片医生开具借片条后至登记室借取；外借片须有借片人出具借条，留下借片人身份证复印件及联系电话号码。第三节X线摄影室管理制度一．每日上班后应先开机、开空调。检查病人前先作球管预热，不许在未预热状态下检查患者。机器出现故障时，应记录在案，维修情况也应记录。二．进行x线摄影检查前，应仔细核对病人姓名，性别，年龄，科室，床号，住院号，

摄片部位和会诊单，检查号码是否准确，严防错号、重号和病人重名重姓；应除去病人身上金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时请示本科医师或上级技师，或与临床医生取得联系。三．摄影操作时注意周围有无障碍物及诸附件有无固定。危重病人或怀疑脊椎骨折病人应有临床医生陪同，协助移动病人和摆位，以免因摄影操作而加重病情，发生意外。四．病人检查结束后，应填写曝光条件、日期；特殊摄影应记录摄影体位，最后签名。五．非本机操作人员未经许可严禁操作使用。六．保持机房内整洁，下班前要及时关机、关灯和空调，并在机器复位后进行清洁卫生工作。第四节暗室管理制度一．每早清洁暗室、洗片机、打印机，检查自来水、红灯，备足胶片。二．检查清洁洗片机和打印机各部分结构，检查运转状况，包括循环、补液、显影和干燥、温度。三．洗片机工作前先走废片数张，并记录走片时间是否正常。打印机每天工作前先作，确定情况正常再进行日常工作，并装满胶片。四．定期检查、清洁暗盒；看看有无破损、污迹，并做好记录。五．暗室工作人员应随时关灯，非暗室人员无特殊情况不得入内。六．下班前进行安全检查，包括电源、水源、空调、洗片机和打印机等，并做好桌面卫生保洁工作。第五节CT室管理制度一．非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。二．机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁。三．工作人员不得擅自使用机器做工作以外的病人。四．工作人员在工作期间，应注意安全，防止意外情况发生。五．维持机房温度和湿度恒定，保证机器处于正常工作环境。六．工作人员应爱护公物。托架等。CT室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放。

放射治疗规制度及质量控制制度

肿瘤放射治疗规章制度一、放射防护三级责任制度根据国家《放射性同位素与射线装置安全防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关要求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度：放射防护实行医院（医务科）、科室、使用及维护人员，并定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导，并对直线加速器室的放射防护工作、放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，配合有关部门检测防护效果。二、放射物理室工作制度 1.严格遵守医院及科室的各项规章制度。 2.积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。 3.计划设计，由医生填好《治疗计划单》并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划设计按《放射治疗计划的设计、实施规范》来执行。治疗计划实行三签字制度：《治疗计划单》上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。 4.特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。 5.物理室人员必须明确其工作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（QA）和质量控制（QC）以及放射防护监督等工作。 6.保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。 7.各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。 8.操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，爱护设备。 9.每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真填写工作记录。 10.科室财产和设备，专人保管。 11.注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗。三、CT模拟定位室工作制度

定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定位。 1.负责定位室设备器材的保管及常规维护； 2.掌握机器的性能和熟练应用； 3.熟练掌握和应用各种病人的定位技术； 4.加强对各室的联系，每一项工作的衔接，减少差错的发生率； 5.加强周围环境管理，减少意外照射事故的发生； 6.加强定位室的防火、防盗等安全工作； 7.搞好定位室及周边环境的清洁工作。四、体模室工作制度 1.按医院规定作息时间正常上下班。 2.工作中衣帽整洁、具有饱满的工作热情和良好的服务态度。 3.熟练掌握模室各种技术和应用，各种体模的制作，严格按操作规程进行。 4.参加医院及科室组织的政治学习和业务学习。 5.保持工作环境及机房整齐、清洁。 6.负责体模室设备器材和医疗废物的管理。 7.搞好日常开机、训机工作。 8.搞好工作环境卫生，减少有毒物质对人体的损害和环境污染。 9.每天下班后关好水电、门窗，注意防火、防盗。五、医用直线加速器室工作制度加速器治疗精确与否，直接影响健康，为确保机器正常运行及各部门之间的工作衔接，特规定以下条例： 1.每日严格按有关规定开机检查机器各项指标，物理人员检查输出剂量，各项指标有关数据填写清楚，签字确认后交技术员投照。

放射科工作职责

放射科工作制度一般X线诊断、CT、MR、介入放射均须有值班、交接班、晨会、科务会、各级各类人员职责、医疗差错登记，总结报告以及干部考核等制度，另外须有其本专业特有的管理制度：一、设备管理：放射影像科大型设备均有严格的操作规程，建立档案和使用故障记录簿，供定期维修参考。一般3个月小检修，半年至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运行的设备巡回检查，以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常耗损或破坏，应组织有关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的损害应追究责任，视情节给予处理。二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际情况制定可行的值班制度，以保证使病人及时的得到检查和诊断。定期进行劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。

三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或处理意见。在主任技师或主管技师的主持下，分析讨论照片的质量和技术问题。同时进行差错、废片登记，为照片的诊断正确率、优质率等统计提供依据。四、诊断报告和报告签发：一份X线诊断报告至少应有两名医师签字，以其正确的描述和结论签发给临床科室，疑难病例由主管医师以上职称签发。五、资料保管和随访：放射影像学资料应有病案室或放射影像资料室统一保管，重要资料可以由课题负责人管，保管手续应与病案资料相同，便于查阅，严格借还手续。六、放射防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。七、工作质量考核：包括检查项目和件数，检查的阳性率，诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊率、设备投入和利用率等。诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考核评定一次。放射科月、季度工作安排一、每周工作重点： 1、每周二、四、六早晨读片，主要是疑难病例的会诊，典型病例的教学。 2、技术组按统一规定时间评片，评比级别做好记录。 3、技术人员每天上班后对所在工作室各种设备进行巡视，发现故障及时解决。 4、星期五传达院周会。 5、星期五卫生大扫除，环境及室内卫生、设备保洁，下午由卫生组进行检查并做好记录。

医院放射科工作制度

医院放射科工作制度 ⒈各项Ｘ线检查，须由临床医师详细填写申请单。急诊病人随到随检。各种特殊造影像检查，应事先预约。 ⒉重要摄片由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，等观察湿片合格后方嘱病人离开。 ⒊重危或做特殊造影的病人，必要时由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。 ⒋Ｘ线诊断要密切结合临床、进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。 ⒌Ｘ线片和录盘是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部Ｘ线片和录盘都应由放射科登记，归档、统一保管，借阅照片要填写借片单、并有经治医师签名负责，院外借片，除经医务科批准外，应按一定手续，以保证归还。 ⒍每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 ⒎严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查，并要统一安排休假。 ⒏注意用电安全、严防差错事故。Ｘ线机应指定专人保养，定期进行检修。

工作登记制度 ⒈凡来科作拍片，特检的病人必须作好登记。 ⒉每个病人在登记时，对姓名、性别、年龄、科别、住院号、检查部位、收费等项作详细记录。 ⒊凡新来病人除作登记外，还必须逐项填写索引卡，字迹要清楚。 ⒋每个病人必须一档一袋、在档案上填写姓名、日期、检查部位，并交给检查室工作人员进行检查。 ⒌凡特殊检查患者，必须填写预约通知单，写明预约检查日期，遇有特殊情况与科主任联系解决。 ⒍登记窗口工作人员应热情接待患者，认真解答病人的咨询，非登记室人员不得入内，严禁在登记窗口闲谈、嬉笑。

交接班制度 ⒈各检查室人员下班前应量完成本室工作，未完成的工作，需与接班人员交班后下班。 ⒉门诊医师中班负责透视，到写片室接班，并负责完成留下的诊断工作及中午急诊工作，协助完成中午理片，晚６时与接夜班医师交班后下班。 ⒊门诊技术员中班负责门诊各机房、暗房及登记室接班，负责完成各室留下的工作及中午急诊登记、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前应与夜班技术员交班。 ⒋门诊夜班医师与中班医师接班后完成当晚急诊，协助技术员理片及登记当天差错废片和交班日志。 5.门诊技术员夜班与中班技术员接班后，应完成遗留工作及夜班急诊，统计当天工作量、差错及废片，整理好交班日志，晚９－10时必须到科内查房一次，并记录查房情况。 6.夜班过程中，医技明确分工，紧密协作，共同完成任务，接班前或交班不清楚，中班负责坚守岗位或处理遗留问题再下班。 7.值班人员需坚守岗位，兼管安全保卫，特殊问题随时请示科主任处理。

放射科管理制度(汇总篇)

放射科管理制度目录放射管理领导小组 (1) 放射事件应急处理预案 (2) 受检者放射危害告知与防护制度 (3) 一、受检者危害告知： (4) 放射质量保证方案和管理制度 (5) DR操作规程 (9) 放射科主任职责 (12) 放射科技师岗位职责 (13) 北京熙仁医院孕妇X线检查知情同意书 (14) 放射管理领导小组为加强医院放射诊疗工作的管理，保证医疗质量和医疗安全，保障放射诊疗工作人员、患者和公众的健康，根据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》

和《放射诊疗管理规定》等相关规定，决定成立我院放射诊疗安全与防护管理领导小组如下：一、放射诊疗安全与防护管理领导小组成员：组长：副组长：组员：放射诊疗安全与防护管理领导小组全面负责医院的放射诊疗管理工作及相关工作。二、放射科为医院放射诊疗管理机构，专职的放射诊疗管理人员，具体负责本院的放射防护工作。其主要职责是：（一）组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度; （二）定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查；（三）组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查；（四）制定放射事件应急预案并组织演练；（五）记录本机构发生的放射时间并及时报告卫生行政部门。放射事件应急处理预案为及时有效的调查处理放射事件，减轻事件造成的后果，根据《放射性同位素与射线装置放射防护条例》、《放射诊疗管理规定》及其它有关要求，制定本预案：

一、应急组织及职责：医院放射管理领导小组具体负责放射事件发生时的应急处理工作，包括应急预案的启动、应急响应处置及解除。二、放射事件应急预案的启动：当发生人为失误或放射诊疗设备故障等原因导致人员受到超过年剂量限值的照射时，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人接报后应立即报告组长，由组长决定是否启动应急预案并通知相关人员参与应急处置。三、放射事件应急响应处置：（一）当射线装置发生人员超剂量照射时，应立即切断电源，封锁事故现场，禁止无关人员进入检查室，通知设备生产厂家，并立即报告当地环保部门、卫生部门，配合上述部门进行应急调查处理。（二）立即转移受照射人员，进行检查和治疗。（三）配合行政部门查明原因，对设备故障进行检修。四、放射事件应急预案的解除：当发生辐射事件的射线装置修复后，必须经有资质的职业卫生技术服务机构进行状态检测，合格方可解除应急预案。对事件有关资料及时收集，认真分析事件原因，并采取妥善的预防类似事件的措施，对有关责任人作出处理。受检者放射危害告知与防护制度为贯彻放射诊疗实践的正当化和放射防护最优化原则，落实《放射性同位素与射线装置安全与防护条例》、《放射诊疗管理规定》、《医疗照射放射防护的基本要求》等法规、标准的要求，保证放射诊疗质量和患者（受检者）的健康权益，制定本制度。

放射治疗规章制度

放射治疗规章制度一、放射防护三级责任制度根据国家《放射性同位素与射线装置安全防护条例》和《放射诊疗管理规定》的有关要求，为落实放射防护的安全责任，制定放射防护三级责任制度如下：（一）医院成立放射防护管理组织，对放射防护实行医院（医务科）、科室、使用及维护人员三级管理，定期对放射诊疗操作人员、设备维护人员进行教育和指导。（二）分管领导及医务科、防保科对影像科、肿瘤科直线加速器室的放射防护工作，放射机房现场等定期或经常进行督查，检查防护装置，配合有关部门检测防护效果。（三）科室放射防护管理小组定期组织有关人员对放射设备、配套防护设施进行检查，对不按防护制度操作的人员进行教育和处罚。（四）放射诊疗设备使用及操作人员，应严格执行放射诊疗管理的有关规定，严格遵守操作规程，每次操作前认真检查、评估防护设施，做好患者指导及告知，落实放射防护措施，保证工作人员及患者的安全，防止放射事故的发生。（五）防保科负责对放射诊疗工作人员进行个人剂量监测（送省职防所检测放射剂量），组织放射诊疗相关人员定期进行健康体检，建立健康档案，并针对体检结果提出休假意见。（六）放射设备使用及维护人员对设备仪器应进行日常的使用和维护，定期维修及保养，各项记录完整，对存在的安全隐患及时向有关部门反馈并及时处理。 (七)对因管理不善出现的放射防护问题，除对操作、维护人员进行必要的处罚外，对各级防护负责人也要给予相应的处理。二、放射物理室工作制度

1.严格遵守医院及科室的各项规章制度，不准无故缺旷、迟到、早退物理师应持证上岗并佩带工作牌。 2.积极参加院内及科内组织的政治学习和业务学习。工作中做好与相关部门的协调和配合。 3.计划设计，由医生填好《治疗计划单》并经上级主管医生确认靶区签字后方可执行。计划设计按《放射治疗计划的设计、实施规范》来执行。治疗计划实行三签字制度：《治疗计划单》上有计划设计人（剂量师）、计划组负责的物理师和主管医师的签字。 4.特殊照射，应由医师与放射物理师和技师共同制定治疗方案。 5.物理室人员必须明确其工作职责和工作任务并保证完成。如应按时完成计划设计和放射治疗技术的质量保证（QA）和质量控制（QC）以及放射防护监督等工作。 6.保持工作环境及机房整齐、清洁，在机房内禁止吸烟。 7.各机房保持安静，不得在机房内会客，未经院领导批准不得私自带人参观。 8.操作各放疗设备，必须严格按操作规程进行，做到严肃、认真、负责，爱护设备。 9.每周做一次机器维护，保养。各机器负责人必须认真完成好维护，保养工作，认真填写工作记录。 10.科室财产和设备，专人保管，如需借用，必须写借条并经相关领导同意方可借用。 11.注意防火防盗，下班时应关闭用电设备，关好门窗三、CT模拟定位室工作制度定位室工作人员在科主任领导下进行工作，根据医生对病人治疗方式的选择进行正确的定位。 1.负责定位室设备器材的保管及常规维护；

放射科医疗业务管理制度

放射科医疗业务管理制度一、放射科工作质量管理第一责任者为科主任。二、放射诊断工作质量管理（一）诊断人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任；（二）诊断人员应密切配合临床，并依据综合影像做出正确的影像诊断；（三）诊断、造影检查应按操作规程进行，注意放射防护、无菌消毒，严防意外事故发生；（四）诊断报告书写正规化，字迹清楚，描写确切，结论明确；（五）放射诊断报告（胸透除外）必须有主治医师以上人员签字才可发出，放射诊断与手术病理对照应符合省卫生厅要求；（六）定期组织疑难病例和手术病理诊断对照讨论会，及时总结经验。三、放射技术工作质量管理（一）技术人员应通晓本专业质量控制的理论和方法，明确岗位责任。技术质量管理由主管技师负责；（二）摄影、暗室、机修实行岗位责任制，严格遵守技术操作规程，为保证落实各项技术标准措施，必须接受技师、主管技师的检查指导；（三）每日技术读片应切实认真地按影像质量评定记录并落实到岗位责任者，做好每月技术读片考评。放射优质片率、废片率应符合质

控规定；（四）定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进，有防范技术责任的措施；（五）各项技术岗位的技术标准和操作规程按相关规定执行。

放射科安全管理制度放射科诊断、技术人员应通晓放射防护、放射设备、暗室药品、感光器材等安全管理的理论和方法。一、病人安全管理要求（一）口服造影剂应密封设专柜存放，盛器必须消毒，分开存放；（二）应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）；（三）碘造影前必须做过敏试验，严格控制用量，遇有反应时，放射医师应及时与临床医师联系，配合抢救；（四）严防检查时操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。二、设备安全管理要求（一）必须保证机器设备随时处于正常状态；（二）严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常反应立即切断电源；（三）实行专机专人负责制和摄影造影岗位制，责任者负有保管、维护、使用、指导、监督的责任；（四）机修人员全面负责本科设备的管理，定期检查机器接地可靠性以防电击；（五）凡新安装或经大修后的房舍设备须经有关部门验收合格后方可使用。三、暗室化学药品和感官材料安全管理要求（一）暗室实行专人管理，严格实行照明管制；（二）显、定影药品集中储存，含毒、强腐蚀性药物单独存放，并由

医院的放射科规章规章制度大全完整篇.doc

医院的放射科规章规章制度大全1 医院放射科规章制度大全放射科管理放射影像诊断学是近年来发展迅速的一门学科,规范的操作,严格的管理不仅能反映放射诊断工作人员的操作技能和工作态度,同时体现了科室和医院科学管理的水平.为此,制定放射诊断质控总则如下: 一,本市使用放射影像诊断设备的单位必须是本市卫生行政部门批准的医疗机构,非医疗机构不得开展放射影像诊断的医疗义务. 二,X线设备的装备和使用必须取得上海市卫生局颁发的”放射装置工作许可证”. 三,CT,MRI等大型X线设备的从业人员必须到卫生部指定的培训中心接受并考试合格,取得上岗证后方可上岗操作. 四,从业人员应掌握临床适应证和禁忌症,严格执行操作常规;对危重病人/药物过敏病人应制定应急制度,确保医疗安全. 在医疗业务院长,放射科主任的领导下开展医院和科室的放射诊断质控工作,建立严格的规章制度,合理的操作常规和岗位职责,配备相应的质控设备,并设立专/兼职质控管理人员(一名或以上)进行日常质控管理,做好各项质控工作,并与奖惩挂钩,自觉按照上海市卫生局指定的质控中心的各项要求进行自查和接受督察,发现问题及时纠正和整改,进行科学的质控管理.

读片制度 1．保证每天至少一小时集体读片,以科室或分系统专业组进行. 2．由前一天当班的医师选择疑难病例和/或有教学价值的病例若干份,作为当天读片的主要内容. 3．由前一天当班的医师重点发言,介绍病史,体征等临床资料和检查过程,全面分析检查所见的影像学征象,发表自己的有关诊断和鉴别诊断意见. 4．参加读片的医师可各抒己见,进行深入的相关信息交流,作到既培养青年医师的逻辑推理能力和表达能力,又重温了解剖,生理,病理,临床等相关知识.通过相互交流,达到提高诊断质量,进行专业和教学培训的目的. 5．再由当天“核片医师”总结报告内容,便于“书写报告医师”正确书写报告. 6．最后由“书写报告医师”作好简要记录(记录本或电脑),为教学和科研积累第一手资料. 报告审核制度 1．核片医师必须由获得主治医师职称二年以上的医师担任,完成当日诊断报告的审核. 2．核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓名，性别，年龄检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查日期，核片日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查时间和临时报告的时间。

放射科各项规章制度

放射科各项规章制度一、各项规章制度总概：（一）全科室人员必须把医疗护理质量放在工作的首位，强化质量意识，自觉接受医疗质量管理小组的检查监督。（二）认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。（三）成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。（四）坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。（五）.坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。（六）.加强质量管理力度，严肃制度的落实情况检查。（七）.明确各级人员的岗位职责，严格“三基”培训，定期进行考核。（八）.加强影像资料的管理，实行入库前再次检查核对和借片制度。二、放射科医疗质量管理小组组长：XXX成员：XXX、XXX

三、放射科医疗质量管理小组职责（一）.放射科成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，在院医疗质量管理委员会领导下开展工作，并对其负责。（二）.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措施。（三）.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理目标和工作计划并组织实施。（四）.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。（五）.对职能部门反馈的质量问题及时进行落实整改。（六）.负责落实本科室医、护人员的再教育，不断提高医护人员的职业素质和业务水平。（七）.负责制定本科室防止医疗差错事故的措施。四、放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细则根据卫生部《放射诊疗管理规定》、《临床技术操作规范》的有关精神，结合本科室实际情况，科室成立质量保证管理小组，制定《放射科质量保证方案、质量管理目标及实施细节》。（一）、建立质量管理目标：提高影像专业技术和管理水平，获得最佳影像质量，减少放射剂量，为临床诊断提供准确依据，达到代价--危害--利益三方面的最优化

放疗科规章制度及职责

放疗技术人员职责 1、在科主任领导下开展工作，负责本机日常投照等任务，严格遵守各项规章制度及技术操作规程，做好放疗防护安全保卫工作，严防差错事故。 2、熟练掌握治疗机的基本性能、主要附件及各类开关的正确使用方法和保管、简单故障排除方法、严防机器不应有的损伤及零配件、材料的缺失。 3、详细阅读、正确执行医嘱，如有不详或疑问时应及时向主管医师提出，询问清楚后方可执行。 4、了解并掌握各种治疗体位的重要点，严格按照投照要求操作。 5、负责做好新病人放疗前的准备工作，做好宣教工作，使病人能积极配合治疗。 6、正确记录放射治疗单，保证正确无误，坚持每周查对。 7、做好消毒隔离工作，工作结束后各种开关必须复原。 8、认真学习国内外先进技术，积极参加科研活动，开展新技术、新疗法。做好有关资料积累和保管。

23EX直线加速器操作规程 1、开机前检查电源是否正常。 2、开机后检查水温、水压、水位、真空泵读数、发现异常立即通知维修人员。 3、检查各种指示灯是否完好，机架运转、床升降、激光灯、灯光野面积及距离灯等各种参数是否正常并做好记录。 4、打开MLC控制电脑进行自检，如发现异常应立即通知物理师和维修人员。 5、清点各种治疗配件是否完整并做好记录。 6、治疗前先测试各种能量级射线出束情况和剂量率是否稳定，如有异常应立即向无理师和工程师汇报。 7、保持机器的清洁、整齐，进机房必须换工作鞋。 8、上班时间服装整洁、挂工作牌、不谈与工作无关的事，不串岗、不脱岗，工作场所不吸烟不吃零食。 9、正常治疗时间外不得私自开机治疗病人，特殊情况需治疗病人的，须先经医务科批准同意。 10、非本科室人员不得操作机器。 11、关机后再次检查机器状况，切断须切电源、搞好卫生方可离开。

医院放射科规章制度

规章制度、职责、操作规程及放射防护管理放射线科

放射科组织管理制度一、在院级领导领导下，实行科主任负责制。实施放射科主任对放射科各个部门（包括普通X线诊断、CT等）的统一领导和管理。科主任一般应由学科带头人、高年资医生担任。二、可分设副主任或组长协助科主任工作。三、住院医师应参加不同影像学方法的轮转学习，力求全面掌握影像学各种方法，以便发挥综合诊断的优势。科室应鼓励高年资主治医师按人体解剖系统分专业深入钻研，以期成为某一方面的专家。技术人员应相对固定，定期轮转；应能够掌握放射科各种设备的操作、使用，实现一专多能。四、全面抓好科室的各项质量管理和优质服务。科主任要全面管理好各岗位人员的工作，有计划地安排好各级人员的专业培养和提高业务水平。

放射科工作制度一、各项X线检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。二、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。三、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同检查，对不宜搬动的病人应到床旁检查。四、X线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断报告，应经上级医师签名。五、X线是医院工作的原始记录，对医疗、教学、科研都有重要作用。全部X线照片都应由放射科登记、归档，统一保管。借阅照片要填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医务科批准外，应有一定手续，以保证归还。六、每天集体阅片，经常研究诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。七、严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。八、注意用电安全，严防差错事故。X线机应指定专人保养，定期进行检修。

放疗科放射防护管理制度

放疗科放射防护管理制度一、安全管理员及其职责放疗科应配备专,兼,职的管理人员～负责放射治疗工作的质量保证和安全防护。其主要职责是: 1组织制订并落实放射治疗和放射防护管理制度, 2定期组织对放射治疗工作场所、设备和人员进行放射防护检查, 3组织本机构放射治疗工作人员接受专业技术放射防护知识及有关规定的培训和健康检查, 4制订放射事件应急预案并组织演练, 5记录本机构发生的放射事件并及时报告卫生行政部门。二、放疗设备和仪表的检测要求 1新安装、维修和更换重要部件后的设备～应当经省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构对其进行检测～合格后方可启用, 2定期进行稳定性检测、校正和维护保养～由省级以上卫生行政部门资质认证的检测机构每年至少进行一次状态检测, 3按照国家有关规定检验或校准用于放射防护和质量控制的检测仪表, 4放射治疗设备及其相关设备的技术指标和安全防护性能～应当符合有关标准与要求, 5不合格或国家有关部门规定淘汰的放射治疗设备不得购置、使用、转让和出租。三、安全防护装置

放疗科放疗场所应配备并使用的安全防护装置、辐射监测仪器和个人防护用品～具体为:设置多重安全连锁系统、计量监测系统影像监控、对讲装置和固定式剂量监测报警装置,配备放疗剂量仪、计量扫描装置和个人剂量报警仪。四、警示标示 1、转有放射性同位素的设备和容器～应设有电离辐射标识～在放射性同位素储存场所～应设有电离辐射警告标识及必要的文字说明, 2、按规定将放射治疗场所分为控制区、监督区～在控制进出口及其他适当位置～设有电离辐射警告标识和工作指示灯。五、个人防护放疗科应对从业人员进行上岗前、在岗期间和离岗时的健康检查～定期进行专业及防护知识培训～分别建立个人剂量、职业健康管理和教育培训档案。从业人员应按规定佩戴个人剂量计。六、放射事件防范放疗科应当制定防范和处置放置事件应急预案,发生放射事件后应当立即采取应急救援和控制措施～防止事件的扩大和蔓延。当发生下列情形时～应当及时进行调查处理～如实记录～报告卫生行政部门和有关部门: ,一, 放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的: ,二, 人员或射野误照 ,三, 放射源丢失、被盗或污染的 ,四, 设备故障或人为失误引起的放射事件。

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