血液净化室保障岗位配置和人员培训的管理措施

血液净化室保障岗位配置

和人员培训的管理措施 This manuscript was revised on November 28, 2020

血液净化室岗位配置和人员培训的管理措施

根据我院《人力资源配置调整方案与调整程序》、《人力资源发展规划》、《人才梯队建设计划》等制度，按照我院血液净化室实际工作

需求，制定以下血液净化室岗位配置和人员培训的管理措施。

一、血液净化室岗位配置要求

1.有2名执业医师，其中1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机增加1名执业医师；血液透析室负责人应由具备副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。

2.每台血液透析机配备0.4名护士；血液透析室护士长或护理组长由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。

3.有1名技师，该技师应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术。

二、血液净化室岗位配置管理措施

1.血液净化室医师、护士和技师等所有岗位职责明确，相关人员知晓其履职要求。

2.在相同条件下，血液净化室医护人员评优、评先及职称晋升等工作可优先考虑。

3.任何岗位人员不足等问题科主任落实后书面报告相关职能科室（医务科、护理部等）与人事科。

4.发生病员激增、突发公共卫生事件等导致医护人员急缺事件时，紧急调拨院内人员（可由血液净化室提出具体要求和人选）。

5.非紧急情况下不引进没有工作经验的医护人员。

6.血液净化室应根据工作需要建立合理的人才梯队。

7.血液净化室应根据预期发展目标适量培养、储备人才。

三、血液净化室人员培训管理措施

1.血液净化室每年制定人员培训计划，并按计划严格执行。

2.每个医护技人员建立人员档案，鼓励接受在职继续教育、进修学习。

3.相关人员必须参加每年省内培训班，取得资格证书，建议与绩效工资挂钩。

4.科室应对员工进行履职评价，规范新人带教。

5.积极开展新业务、新技术，根据实际工作撰写论文，求实上进。

6.完成上级部门下发的指标，积极参加院内相关的培训学习。

学校实验室管理人员培训内容

实验室管理人员培训内容如何搞好中学实验室管理我认为作为实验室管理员，最重要的一点就是要规范地管理教学仪器，以及合理地应用教学仪器为课堂教学服务。一、.教学仪器保管帐的管理基本要点：建立帐页、规范记帐、增减有据、帐物相符、保留老帐。教学仪器保管帐是实验室管理的最基本的环节。规范的教学仪器保管帐是我们做好实验室管理的基础，记好教学仪器保管帐对保证实验教学任务的完成，对加强学校资产的管理具有重要作用。虽然都执行教育部统一的标准，，虽然都是同一类型的学校，但是各个学校的的教学仪器数量肯定不会一样。通过教学仪器保管帐，我们可以知道实验室有多少种教学仪器，各有多少件，从而了解教学仪器的配备状况；可以判断实验的分组数；可以核算出教学仪器的总金额，掌握学校资产情况；可以获取其他许多有用信息，所以我们必须记好教学仪器保管帐。仪器的管理是一个动态的过程，仪器总是要有进有出，记载这一动态平衡过程的载体就是教学保管帐。包括建立帐页、记帐要求、增减有据、帐物相符、老帐保存。这些是做好实验室管理的基本要求。二、.教学仪器管理包括仪器摆放，例如有些仪器可以放在实验室里，例如化学的试管架、方座支架等，生物的显微镜可以带箱放在实验桌的下边。物理实验室使用的方座支架由于使用频率不高不应放在实验桌上等。化学

药品要有专室存放，如果不能做到单室存放，也必须做到与其它类仪器分柜存放。要避免象天平等金属构件较多的仪器被药品腐蚀。三、仪器说明书装订成册任何一件仪器的正确使用都离不开说明书，即使仪器的使用方法现在弄明白了，随着时间的推移，也可能忘记，为了保管好仪器，便于使用和查找，有必要分类装订成册保存。实验室里的仪器说明书是需要长久保存重要的资料。说明书里介绍了该仪器可以完成那些实验、实验的方法和步骤，这些实验有时可能不是现行教材所要求必须完成的，但对于开拓学生的思维和培养创新能力很有作用。说明书所介绍的一些实验注意事项，课本或参考书书中没有。说明书介绍了仪器的保养方法。有些说明书还画有线路图，写有技术指标，有利于维修时的参考。四、仪器的维护与保养最基本的做法就是“六防”。防尘：就是要防止灰尘落到仪器的表面和内部。防潮：就是防止潮湿空气对仪器的损害。在较长时间的潮气的侵袭下，木制仪器可能变形；金属仪器可能生锈；静电仪器可能失效；蛀虫会加快繁殖；影响绝缘强度、电气性能；造成弱电仪器的接触不良……。防潮的主要措施：降低湿度，提高温度；加强自然通风；放置干燥剂。防蛀：就是防止蛀虫对仪器的破坏。剥制标本、木制仪器、挂图等是防蛀的主要对象。防蛀的主要措施：放置防蛀药品；对标本室定期薰杀灭虫。防冻：就是防止冰冻对浸制标本、化学药品等液态仪器的损害。防冻主要措施：冬季采取保温措施；保证环

医院病案室工作制度

医院病案室工作制度 1.目的确保病历及其他原始统计资料的及时收集、整理、汇总，保证病案资料的完整性;同时保证各项统计报表数据的准确、及时。 2.依据《上海市综合医院管理评估标准》（SHAS-2007）《医院病案管理手册》（上海市医院统计工作手册》《国家卫生统计调查制度》 3.适用范围病案统计室 4.职责及时完成病历的收集、整理、信息录入、归档、保管、借阅和统计报表上报工作。 5.内容 5.1 病案室的人员配置 5.1.1 专业岗位要求和人员配备符合《上海市综合医院管理评估标准》（SHAS-2007）的要求;核定床位数与专职人员比例符合配置标准。 5.1.2 学历要求和岗前培训;病案和统计专业大专以上学历或在职升专;全员取得统计上岗证或统计从业资格证书、电脑初级以上证书。 5.2 病案管理工作

5.2.1 及时、完整地收集各类原始资料，经过整理和分类，完成病案信息录人工作;及时完成病案归档工作。 5.2.2 准确提供各种病种及手术信息资料。 5.2.3 做好病案归档管理、病案借阅工作，确保病案完整、安全归档。 5.2.4 为医院医、教、研工作，提供及时、准确的信息和资料。 5.2.5 准确、及时地完成上级各主管部门所布置的各类病案检查工作。 5.3 病史统计工作 5.3.1 原始统计数据的收集、整理、汇总、计算、录入;确保数据的准确性。 5.3.2 准确进行各类统计编码工作，疾病和手术名称编码符合《国际疾病分类(ICD- 102》。 5.3.3 各级各类统计报表及时报送，并校验数据正确。 5.3.4 统计资料和信息的反馈。 5.3.5 定期编制统计分析报告。 5.4 报表上报工作 5.4.1 卫生局月度快报，及时、准确。 5.4.2 院内基本统计报表，及时、准确。 5.4.3 提供申康月度数据，及时、准确。 5.4.4 市干保局月表、提供医保数据，及时、准确。 5.4.5 季度妇婴卫生统计报表，及时、准确。

公司档案资料管理制度

公司档案资料管理制度第一条为了规范公司档案资料管理工作，保证档案的完整性及保密性，理顺工作程序，明确工作职责，杜绝资料流失，特制定本制度。第二条档案管理机构及其职责 1、公司档案工作实行二级管理，一级管理是指公司综合办公室的统筹管理；二级管理是指各部门的档案资料管理。 2、综合办公室负责公司所有档案资料的统一收集管理，各部门的内勤负责本部门档案资料的使用管理。第三条归档制度 1、凡是属于公司战略发展、生产经营、企业管理及工程建设等活动，具有查考利用价值的文件、制度、资料均属归档范围。 2、凡属归档范围的文件资料，均由公司集中统一管理。 3、归档的文件资料，原则上必须是原件，原件用于报批不能归档或相关部门保留的，综合办公室保存复印件。 4、凡公司业务活动中收到的文件、函件承办后均要及时归档；以公司名义发出的文件、函件要留底稿及正文备

查。 5、业务活动中涉及金融财税方面的资料，由经营管理部按《中华人民共和国会计法》的相关规定保存原件；属于人力资源方面的资料，由综合办公室人力资源保存原件；属于工程建设方面的，由工程后勤部保存原件。 6、公司对外签订的经济合同，应由经营管理部及合同执行（或签订）部门各保存一份。特殊情况只有一份原件时，由经营管理部保存原件。 7、归档范围外的资料包括各部门收集的客史档案、客情通报、经营数据分析、部门下发的内部通启、工作联络单、以及经营部门的小票等由各部门自行保管。第四条档案资料保管制度 1、公司要设立存放档案的专门库房，各部门应根据保存档案数量，设置存放档案的箱柜，并具备防火、防潮、防虫等安全条件。 2、档案要分类、分卷装订成册，保管要有条理，主次分明，存放科学，以便于查找。 3、根据有关规定及公司实际情况，确定档案保存期限，每年年终据此进行整理、剔除。 4、经确定需销毁的档案，由档案管理员编造销毁清册，经公司领导及有关人员会审批准后销毁。销毁的档案清单由档案员永久保存。

实验室人员管理规范

1目的通过对相关人员的培训、考核、监督和资格确认，确保人员的能力满足规定的要求。 2 职责 2.1人员资格确认：实验室负责人 2.2 培训计划的制订实施：实验室 3 适用范围适用于实验室人员资格确认及培训、考核和监督的全过程。 4工作程序 4.1 人员能力的保证： 4.1.1 实验室负责人根据当前和预期的测试发展需要，制订人员的培训目标和培训计划，按照培训计划组织实施并对培训活动的有效性进行评价。 4.1.2 培训期内的人员作业由其高一级别的人员监督下进行。 4.1.3 实验室所有新进人员及转岗人员需经培训后考核合格后按其能力考评后定岗定位,并按能力要求进行综合考评,以决定是否升级,考评主要包括: 个人工作表现,学习能力和提升潜力,动手能力,知识水平,综合能力。 4.1.4 所有人员由实验室主任考核合格后由实验室经理批准才可正式上岗. 4.2 实验室人员资质要求 4.2.1 测试员：主要负责使用测试, 身体健康, 能适应强体力劳动, 能吃苦耐劳, 有责任心, 服从指挥, 能看懂作业指导书, 可以使用实验室的简单仪器,工装夹具,可以观察到并清楚地用文字描述测试过程中发生的异常现象。

4.2.2技术员：熟悉并对某个测试领域有深入理解,能吃苦耐劳, 有责任心, 服从指挥, 可以观察到并清楚地用文字描述测试过程中发生的异常现象, 会熟练使用大部分试验室仪器, 会使用各种机架, 夹具, 点检机器, 能进行拆机检查, 发现失效模式, 进行简单的原因分析, 能独立出试验报告。 4.2.3高级技术员：熟悉所有测试并对某个测试领域有深入理解,能吃苦耐劳, 有责任心, 服从指挥, 可以观察到并清楚地用文字描述测试过程中发生的异常现象, 会熟练使用所有试验室仪器, 会使用各种机架, 夹具, 点检机器, 能进行拆机检查, 发现失效模式, 进行简单的原因分析, 能独立出试验报告。 4.2.4 助理工程师：熟悉所有测试并对测试有深入理解, 熟悉所有试验室仪器, 对其工作原理有一定的理解,会设定及调试仪器,编写作业指导书, 对技术员进行培训, 能指导技术员操作, 对产品有一定的理解, 发现潜在的失效模式及产品的薄弱点, 进行原因分析, 对实验数据分析及结果进行确认, 保证实验的准确性.能和QE讨论实验大纲,制定仪器设备及工装夹具要求并执行,能对所负责区域提出有效的改进建议并取得实效 4.2.5 工程师：熟悉所有测试并对测试有深入理解, 熟悉所有试验室仪器, 对其工作原理有一定的理解,会设定及调试仪器,编写作业指导书, 对技术员进行培训, 能指导技术员操作, 熟悉所负责产品, 制定试验规范, 进行夹具设计, 对其有效性进行评估, 发现潜在的失效模式及产品的薄弱点, 进行原因分析, 提出改进建议, 对实验数据分析及结果进行确认, 保证实验的准确性.能和QE讨论实验大纲,审核仪器设备及工装夹具要求并执行,能对所负责区域提出测试能力和仪器设备规划并实行. 4.2.6 组长：对有一定管理能力,能团结并带动组员,做事严密周全,熟悉并对某个测试领域有深入理解

医院出院病历归档管理规定

出院病历归档管理规定各科室：为促进病案管理质量的持续改进，保障出院病历及时、完整地归档，保证各项医疗数据及时统计，更好地发挥病案的服务和利用功能，根据我院实际情况，制定本规定，请遵照执行。一、我院暂实行病历三日归档制度。出院病人的完整电子病历纸质病案必须在病人出院后三日之内归入病案室。死亡病案为七天（应完成死亡病例讨论并填写有关死亡资料）。二、病历归档的时限性评价方式是根据医教科每月的《病历归档情况月报表》进行综合评价。三、归档日计算方式： 1、工作日出院的病历归档日时间：病案首页的出院日期后三日内归档含护理部审核汇总病历时间（如出院日期为5月5日，归档日期则应在5月8日前完成）。 2、节假日出院的病历归档日时间：按节假日顺延。四、病案归档采取收、送结合的方式。 1、病人出院后一日内，住院医师应将病历上交到科室质控组，质控人员审核、签字后三日内送至医教科病案室，医教科审核检查病历后转交给本院医保科一周内进行归档登记或寄出。 2、各科室负责人按病历质量评分评级审核要求审阅签字后，按时交病案室归档。 3、病案室人员在接收归档病案时若发现有缺页、缺项、填写不全、严重玷污和破损等问题病历，有权拒收，由科室完善后当日送交病案室，归档时间不得延迟。 4、病历已到归档时间，但有检查、化验没有出报告单的，先将病历归档，并在病历封面的右上角用铅笔注明所缺报告单的名称。待报告单出来后（医技科室当日送达临床科室），临床科室当日送到病案室。 5、病历归档前，因医疗纠纷需要封存病历时，应先完善病历内容，再进行封存，封存件交病案室保存。病历启封后，科室应整理病历再进行归档。 6、要求病案三日归档率达到100% 7、由于特殊原因不能完成者，请科主任及时与医务科报告，医务科将根据实际情况通知病案室延长收交时限。 8、病历归档过程中，质控人员、病案室、医保科均应有交接签收记录。五、病历未按时归档者，按照以下措施处罚： 1.病案室人员必须及时完成整理、编码等工作，对不能按时

血液透析室所有制度全

血液净化室管理制度一、主任职责及管理（1）负责全面管理和质量控制工作，对透析质量和安全负责。（2）依据血液透析规范化要求制定并实施透析中心的管理规程。（3）负责透析室人员安排和责任划分。（4）负责透析的培训、教学和科研工作，组织业务学习、技术考核等。（5）定期查房，解决临床疑难问题。（6）监督及评估患者的透析质量，做好持续性质量改进工作。（7）负责新技术的引进和开展。（8）负责统计汇报透析登记相关资料并提供报告。 1 血液净化室管理制度二、护士长职责及管理（1）负责各项规章制度的执行、组织实施。（2）协助透析室主任开展日常管理工作。（3）负责各项透析护理操作规程的制定和技术培训。（4）负责透析医疗用品的登记和管理。

（5）负责透析中心的感染控制和管理。（6）负责各项报表如患者账单、工作量、各种护理记录的汇总。（7）负责定期组织护理人员进行业务学习。（8）定期对卫生员进行培训，并做好培训记录。（9）负责护理人员（含卫生员）工作安排。（10）负责定期组织对患者家属的科普宣教工作。 2 血液净化室管理制度三、各级医生职责（1）在透析室主任的领导下，全面负责血液净化室的日常医疗、教学和科研工作。（2）负责患者透析方案的制定和调整，遵循个体化透析方案。（3）经常巡视患者，及时处理各种并发症。（4）积极开展各种血液净化新技术、新疗法。（5）负责透析技术操作前患者及家属的沟通工作，填写知情同意书。（6）严格执行医院感染管理等有关制度。（7）认真记录并保管好病历资料。（8）贯彻持续质量改进，定期分析评估患者透析质量，不断提高透

病案室制度

病历管理制度为了加强医院病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，制定本制度。 1、医院建立门诊病历及住院病历，由病案室负责保管。 2、门诊病历和住院病历实行统一编号。 3、门诊和住院病人应有完整的病历。医院设立病案室，负责全院病案的收集、整理和保管工作。 4、患者住院期间，住院病历由所在病区负责保管，病区一律使用带锁病历柜；住院病历只允许相关医师、护士在诊疗过程中使用，不得随意带离所属病区，本院员工或家属住院，病历不得私自保存。 5、病区应在收到住院患者的检验报告、医学影像检查报告等检查结果后24小时内归入住院病历。 6、住院病历在患者出院当日由经治医师总结、整理，住院病历返回病案室前应填写齐全首页项目，病区主治医师、主任审核签字，将出院记录交主班护士后，由病案室专人负责收回并按时归档。科主任如因特殊情况未能及时审核签字，应在患者出院后72小时内到病案室补签。 7、病案室人员对归档病历进行整理、登记、疾病编码。病历质控管理人员对病历进行质量检查，将每份归档病历的书写质量进行评分管理。 8、发现丢失病历，应立刻积极采取补救措施，同时报告科主任、病案室和医务部。医院对责任人及科室进行处罚。 9、严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 10、除涉及对患者实施医疗活动的临床医师及医疗质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者的病历。因科研、教学需要查阅病历的，需按照病历借阅制度经医务部同意后查阅。不得泄露患者隐私。 11、患者需复印、复制住院病历时，科室须指定专人携带病历到医务部办理相关手续后复印、复制（见复印病历管理规定）。 12、发生医疗纠纷争议时，患者或其代理人要求封存病历，由医务部工作人员或总值班在患者或者其代理人在场的情况下，需将病历复印后封存（为工作需要），封存的病历也可以是复印件，封存的病历由医疗机构保管。

血液净化中心工作制度

血液透析室工作制度遵循《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医院工作制度》和《医院工作人员职责》等法律法规，并严格执行下列规章制度和岗位职责。一、交接班制度 1.早班护士向晚班护士做好书面及床边交班。交班内容为机器性能情况及所负责病人的治疗情况。 2.晚班护士做好书面交班。交班内容为当天机器的性参情况及病人的治疗情况。二、血液透析记录和资料保管制度 1.血液透析记录由专人保管，定期装订归档。 2.血透室所有院内、院外的有关资料文件由护士长传达后保存归档。三、消毒隔离工作制度 1.血透室划分清洁区、半污染区。 2.工作人员进入污染区时要求衣帽鞋穿戴整齐。离开污染区时，应换鞋并消毒双手。 3.工作人员的工作服、病人的床单被套等换下后，应放放福尔马林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。 4.透析器和透析管路做到专人专用，用后严格灭菌处理后方可重新使用，并严格掌握有效使用次数。 5.医务人员清洗复用透析器时穿戴好隔离衣、袖套、手套等以加强自身保护。 6.血透室所有医疗清洗用水（包括排出的透析液）均严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。 7.每班结束后紫外线消毒空气半小时，并做好记录。四、消毒隔离管理制度 1.分管护士每月对室内环境、物体表面采样作HBsAg、细菌总数检测，并做好登记。 2.平时分管护士监督每位工作人员认真执行消毒隔离制度。 3.院内感染监控办公室每季度或不定期对血透析消毒隔离情况进行监测。五、新病人首次血液透析前作HCV、HBV实验室检查制度新病人首次血液透析前，常规检查肝功能、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HA V-IgM）、乙肝标志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBc-Ab）、丙肝抗体（抗HCV）和戊肝抗体（抗HEV）。六、HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度

实验室人员培训与能力评估管理制度汇编

1 .目的(Purpose) 规范实验室人员培训和考核制度，保证中心人员技能满足病人质量服务要求和中心学科发展的J需八＜。 2. 范围(Scope) 本文件所发放科室所有工作人员、实习人员、进修人员等。 3. 培训方法(Training methods) A. 阅读相尖文件。 B. 由合格人员进行示范或演示。 C. 在合格的带教人员监督下执行操作。 D. 其他：包括自学、讨论、上课等。 4. 考评方法(Evaluation methods) A. 评估试验操作：对盲样、已知结果的样本、或室间质评样品进行操作检测。试验结果备存一份。 B. 理论考核：对相尖知识的理解、解决问题的能力。考核试卷一同备存。 C. 直接观察病人标本操作：常规操作是否满足作业指导书的要求，包括样品处理，检测过程分析，及结果报告，仪器维护操作等。 D. 评估解决问题的能力：对口头提出的相尖的问题的反应等。 E. 回顾尖键要素的记录：如质控记录、室间质评记录、仪器维护记录等。 F. 直接观察仪器维护与功能检查情况。 G监测试验结果报告与记录。 5. 培训与考评时机(Opport un ity for training and evaluati on) A. 新员工入职后一般三个月内需进行培训和考评，详见“培训/考评内容及目标”章节。 B. 老员工轮岗到新科室后一般六个月内需进行培训和考评，详见“培训/考评内容及目标” 早节。

C. 新员工正式录用后第一年内，至少每半年进行一次能力评估，老员工工作一年内至少进行一次工作能力评估‘对每个员工的能力评估必须包括详见《实验室人员工作能力评估表》 D. 当发现员工工作能力达不到要求，出现对检测或服务质量有影响时，则必须对员工进行再培训和考评。 E. 若员工考评结论为不合格时，实验室应制定计划对员工进行再培训和能力再评估，并保留再培训和再评估的记录。 6 ?培训 / 考评内容及目标(Contents and objectives of training and evaluation) 6 - 1新员工生物安全知识：学习实验室生物安全所有文件，能正确识别本实验室的易燃、易爆、腐蚀性、挥发性气体等物质，掌握与本岗位相尖的所有生物安全内容，能采取正确的预防和处理措施。掌握后在相应生物安全文件上签名确认。生物安全知识培训与考核在新员工进入实验室的第一个月内完成。文件体系构架与内容：学习和掌握公司的质量手册、实验诊断部临床实验室质量文件和管理文件、科室程序文件、与工作岗位相尖的作业指导书内容，确保所有员工在实际工作中遵照执行，满足认可/认证组织及国家法律法规的要求。掌握相尖内容后在相应的文件上签名确认。检验信息系统(LIS )操作：了解LIR的各项功能操作，熟练掌握从项目设置、标本接收、资料与结果录入、审核、批准、结果报告、查询等操作，满足日常检测工作的需要。仪器设备操作与维护：仔细阅读仪器操作与维护作业指导书，确保能正确进行与本岗位工作相尖的所有仪器设备的操作与维护，每台仪器设备的培训与考评情况记录在《实验室岗位培训计划与记录表》上。标本采集要求与标本状态的识别：掌握本岗位所有检测项目标本采集要求，能识别标本的异常状态并正确处理，确保满足检测质量的要求。检测结果报告：掌握检测结果打印、审核、发放的整个流程，掌握本岗位的危急值报告与急诊结果报告内容与方式，确保正确发出检测结果。检测项目的操作：学习每个项目的操作过程，确保能正确完成本岗位所有检测项目的操作，并对质控结果能进行正确分析与处理，每个项目的培训与考评情况记录在《实验室岗位培训计划与记录表》上。理论考核：新员工在转为正式员工前需有一次理论考核过程，考核的目标是让员工掌握相应的理论知识。相应科室应建立一个供考核使用的题库，题库的题量应不少于五套试题，每套试题的题量应覆盖考核内容的70%以上。每次考核的试题可以从题库中成套选取，题库应及时补充和更新。培训与考评情况应有记录，生物安全知识及文件体系构架与内容的培训在相应文件上签名确认，其他培训与考评均需在

医院病案室管理制度

医院病案室管理制度篇一：病案管理制度全套病案管理目录一、管理组织二、医院各部门对病案和病案管理的职责三、病案保管制度四、病案归档、借阅和复印管理制度五、病案管理奖惩制度六、病案质控标准七、病案管理工作流程图八、相关法律法规和规定1、《医疗机构病历管理规定》2、《病历书写基本规范》3、出院病历内容排序九、相关表格1、移交病历登记表 2、病案借阅登记表（附：示踪卡） 3、病案复印登记表深红医务字?20XX?05号关于成立病案管理委员会的通知各科室：为了加强病案质量管理，保证医疗安全及医疗质量，成立深圳红十医院病案管理委员会。（一）成员如下：主任：副主任：委员：（二）职责（1）对病案管理存在的问题，提出解决方案的建议。（2）定期抽取病案室对各病案管理情况的报告。（3）监督病案管理

制度及医院解决的实施情况。（4）审核申请新病案内容、项目、格式的报告。（5）组织与病历书写有关的教育培训。（6）定期向医院领导汇报病案委员会的工作。（三)会议制度时间：每季度第一个月的星期四下午5：00召开参加人员：全体委员及有关人员参加主持：主任委员召集：医务科 (:医院病案室管理制度)内容：研究讨论病案质量、病案管理等方面存在的问题、提出解决办法或改进操作的措施。附：1、各科室（部门）病案管理相关责任 2、病历保管制度 3、病历查阅及复制制度二〇〇九年一月一日各科室（部门）病案管理相关责任病案管理工作不是一个科室或一个部门的工作，必须全院各部门各科室共同努力，履行职责，齐抓共管。病案管理应实行分级责任管理，即分院级、病案管理委员会和科室三级；由科室、病案室（医务科兼）具体实施。（1）挂号、住院、收费处和病案室责任 ①准确使用病案号。②认真填写和仔细检查病案首页及病案各项内容是否准确。③严格住院病人病案的传递。④按病案整理要求收集和整理资料。⑤按病案归档存贮、供应借阅制度和管理方法进行系统的管理。⑥对收集整理好的病案进行疾病编码、分类。⑦开展随访工作。（2）门诊、急诊、留观和住院科室责任 1）住院医师的责任：①仔细询问病史，注意收集与诊疗有关的各种记录。②认真书写（记录）病案。③爱护保管好病案。2）护士的责

建筑公司档案管理制度

档案管理制度 1.档案管理目的为了完善公司现代化、规范化，系统化的管理制度，全面加强公司各部门之间的档案、文件、信息等内容的综合管理，促进档案管理工作能为公司各部门的各项工作更好的服务，公司根据《中华人民共和国档案法》和相关法律、法规，制定本公司的档案管理制度。 2.档案管理范围 2.1 此管理制度适用于本公司所有档案的管理工作。 2.2 本制度中所称的公司档案，是指公司在各项建筑施工；经营运行和管理活动中形成的对国家、社会和公司有保存价值的文字、数据、图样、图表、声像等不同形式的文件或记录。具体的主要分类包括：文件档案、声像档案、电子档案等。 3.档案管理机构及职责 3.1 公司档案工作实行二级管理。其中：一级管理是指公司综合部的统筹管理；二级管理是指各部门对本部门档案资料的整合管理。 3.2 综合部对公司各部门上交的档案进行管理。 3.2.1 公司依据《档案法》等有关法律，法规和方针政策，制定公司文件材料的归档及保管、利用、鉴定、销毁和移交等有关规章制度。 3.2.2 综合部负责监督，指导公司各部门档案的形成、积累、整理和归档工作。 3.2.3 统筹规划公司各部门的档案工作，并建立独立的档案室，负责公司档案收集、整理、保管、鉴定和收发使用工作。 3.3 各部门应该指定专人负责内部的档案管理工作--收集、整理、保管本部门的档案资料，并建立档案目录，以方便入档时能够及时、有效的备案和日后查找复核工作。 3.3.1 坚持平时整理。根据本部门不同种类文件材料的形成特征，制定案卷目录，合理分类存放，便于利用和归档。 3.3.2 负责本部门文件材料的形成、积累、保管和整理归档工作，保证归档文件材料完整、准确、系统。 3.3.3 归档案卷做到组卷合理，页码编写准确，案卷目录清楚，案卷标题简明扼要。 3.3.4 保管好本部门应归档的案卷，保证文件材料的安全和保密。 3.3.5 接收档案员的指导规划，按规定时间向档案室移交档案。 3.4 档案管理人员负责档案的日常管理工作，对文件、材料等的安全性、保密性负责，并且忠于职守，遵纪守法，具有相应的档案专业知识和业务能力。 3.5 档案管理人员变动时，综合部部长要对档案交接负有监交责任，且应该在《档案案卷移交目录》上签字确认。 3.6 会计类档案将由财务部统一归档保管，以方便财务核对和审批工作。 4.档案管理原则 4.1 档案室必须具备防盗、防水、防火、防潮、防尘、防鼠、防高温、防强光、防泄密等安全条件。

完整的血液净化中心开科标准

血透室一套完整的规章制度是保证工作正常运行的基础，血液透析从70年代在我国开展以来，已在实践工作中培养出一支新生的护理专业队伍。但因为这是一门较新的学科，新的技术，所以需要不断的完善，使之规范化、科学化，而当务之急是健全各项规章制度，才能做到规范化，使之有章可循。一个完整的血液净化中心必备以下几项制度：一、工作制度 1、血透室的工作制度。 2、血透室的各级人员职责。 2、1、医师职责 2、2、护士职责 2、2、1、主班护士职责。 2、2、2、治疗班护士职责 2、2、 3、护理班护士职责 2、2、4、外勤班护士职责 2、3、1、卫生员职责 2、3、2、复用员职责 3、技师工作职责 4、进修生管理制度二、医疗管理、专科护理技术操作常规 1、医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。 2、各种血透机的操作规程及护理。 2、1、冲洗(或置换)规程。 2、2、上机操作规程。 2、3、回血操作规程 3、血液净化的操作规程。 3、1、单超。 3、2、血液透析滤过(HDF) 3、3、血浆置换。 4、血透病人的护理。 4、1、血透病人的护理常规。 4、2、血管通路 4、2、1、内瘘的护理 4、2、2、外瘘的护理 4、2、3、临时血管通路的建立 4、2、3、1、A穿刺股V穿刺 4、2、3、2、深静脉留置导管的护理。

5、复用的操作规程。三、消毒隔离制度 1、血透室(含护士站)消毒隔离。 2、治疗室消毒隔离 3、复用间消毒。 4、透析设备(血透机水处理)消毒。 5、各种物品消毒。四、管理制度 1、管理制度 1、1、消耗品管理 1、2、各种仪器、低值耗品 1、3、药品抢救车、抢救物品 1、4、被服、家具透析设备消毒管理制度一、个人透析机及管路：每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。二、集中供液系统及管路：每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗三、水处理系统： RO水24小时红外线照射杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。四、 A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。五、室内每日红外线消毒一次，每月进行空气培养。六、室内空气消毒(福尔马林40ml/+pp粉30%)/m3熏24小时。七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。透析消耗品复用室工作要求 1、严格遵守复用操作规程： 2、保持复用室清洁，每日操作完毕后及时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物 3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次; 4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶; 5、每月要清洗一次复用室(与透析室消毒日同步进行); 6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离; 7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员协助工作。

实验室人员培训制度

实验室人员培训程序 1.目的通过定期对实验室工作人员进行教育和培训，持续保持工作人员的能力，确保实验室工作人员在能力、公正性、判断力以及工作诚实性方面的可信度。保证本实验室的质量和技术活动要求。 2.范围适用于实验室人员教育、质量体系培训和检测技能培训等活动。 3. 职责 3.1各岗位人员必须保证结果的真实性，不受任何来自外界的压力和影响 3.2总监负责执行本程序，负责实验室年度培训计划的审批。 3.3实验室按“岗位工作职责”的要求进行招聘人员。 3.4培训负责人负责组织确定实验室人员的培训需求和目标、制定培训计划，并组织实施。负责组织检测技术的培训及管理体系文件的培训； 4.程序 4.1实验室负责人和生产技术负责人分别收集实验室人员在管理体系和检测技术方面的培训需求，结合实际工作的情况，制定“培训计划”交领导审核，领导根据提出的培训需求、对照实验室当前及将来业务开展的需要对培训计划进行补充，“实验室人员培训计划”经审批后开始实施。 4.2确定培训内容时应从工作需要出发，主要包括以下内容：（1）有关检测技术、产品标准、数据处理、测量不确定度评定和产品质量方面的法律、法规和政策文件方面的内容；（2）质量手册、程序文件等管理体系文件方面的内容；（3）工作人员在能力、公正性、判断力以及工作诚实性方面的内容。（4）消防知识、机械操作安全、用电安全和防护、救护知识等方面的内容；（5）计算机应用、专业外语等方面的培训内容 4.3培训方式应根据内容、人数、效果、培训成本等因素综合考虑，包括实验室自行组织培训班或研讨会、参加外单位培训班或研讨会、参观考察、个别辅导操作技能等。培训后将培训考核结果记录于“培训考核登记表”中。 4.4开展新的检测项目或由于标准修订增加新内容时，应及时编制相应的作业指导书，并对从事该检测项目的人员进行培训，经考核合格后方可开展检测工作。 4.5新进实验室人员应接受上岗前培训，培训内容按要求进行，经考核合格后方可上岗； 4.5.1对于公正行为的培训，实验室经理要不定时对实验室人员进行培训，公正行为的详细规定如下：

精神病医院管理制度

医疗文件保管制度医疗护理文件由护士长负责管理，各医护人员均需按照管理要求执行。所有医疗文件应有固定的放置地点，取用后应立即归还原处。病历中各种表格均应排列整齐，在使用时要小心谨慎，不可污染、撕破、残缺，不能私自涂改。完整的病历在使用时，不可拆散分放，以免失散。所有医疗记录应对病人保密，以免造成不良刺激，影响疾病的恢复。病人出院和死亡后，病历须按规定排列整齐，由病案室收回，填好病案号码归档。交班本、治疗单、处置薄等应妥善保管，用完后仍需保存一年，以备年度内查阅。不得让病人或家属自带住院病历。病房财产管理制度病房各项物资（药品、被服、家具、医疗器械、贵重仪器、日用品、病人财产等）应有专人负责管理。管理有计划，有账目，定期清点检查、保养、维修。对损坏丢失物品，应及时追查处理。病房请领物品应有管理同志负责，病房护士签字。因公或私借用物品应办理借物手续，急救设备、贵重仪器、病人物品不得私人借用。因公借用经护士长同意再办理借物手续并交班。各项财产管理工作如下：药品管理制度药柜内各种药物应有一定基数，不宜过多，避免积压浪费。贵重药品及毒麻药品，如使用应严格按规定登记，各班认真交接班。按规定每一、四到医院药库领齐基数药物。

负责管药的护士，每周一全面清点检查，领取增添各种药品，以保证供应，领药本及药品基数本应妥善保管。被服管理制度病房有固定被服类基数及周转数。负责季节性被服类的联系工作。病人损坏的被服类，由病房护士长与总务科协商作价赔偿。医疗器械管理制度每日接班时，由主班负责清点贵重仪器，发现数目不符，有破损及时追查。仪器使用不良及时维修，保证病房正常使用。贵重仪器设维修管理档案。病房病人财务管理安全检验收回的病人钱物要标记病人姓名，写交班放到指定地点保管，会客时交家属带回。为病人代购日用品，由当班者验收签字后交给病人。因治疗需要外出时，所需衣物统一由病房管理。开放病房病人财务一律由病人自己保管。啊啊门诊工作制度门诊是医疗工作的第一线，由一名业务副院长负责领导门诊工作。门诊部设主任、副主任和护士长各一名，具体领导和组织门诊各项工作。门诊药房、收费室、挂号室、检验科、放射科、特检科（功能科）等应接受门诊部的协调管理，门诊部应经常与各科室协调、沟通，研究解决门诊工作中的问题。各科主任、副主任负责对本科门诊的业务技术指导，各科确定一名主治医师或高年资住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。

档案资料室管理制度

档案资料室管理制度（一）总则第一条为加强对驻地办各类档案的综合管理，逐步实现档案工作规范化、系统化和标准化，更好地为驻地办管理各项工作提供服务，依据国家《档案法》、《云南省公路公路工程竣工文件编制实用范本》及《云南龙瑞高速公路建设项目管理办法》的有关部分，结合本项目工作实际情况，特制订本档案管理制度。第二条工程建设监理资料是项目监理组对工程项目实施监理过程中直接形成的,是工程建设过程真实、全面的反映; 工程建设监理资料的管理水平反映了工程项目监理组的管理水平、人员素质和监理工作的质量。本制度对各个施工阶段监理档案、资料的收集、整理、归档作重点要求第三条本制度适用于云南云岭高速公路工程咨询有限公司龙瑞高速公路项目监理驻地办。（二）建立切实可行的工程监理档案管理办法第一条在档案学中，档案、文件材料、资料是三种不同的概念。档案是在项目监理工作活动中直接形成的原始记录，经过整理、鉴定、组卷办理了归档手续的具有保存价值的文字、图纸、图表、声像、电脑光盘等不同载体的历史记录；文件材料是在本公司现行工作活动中直接形成的原始记录，处于运转、承办过程中，还没有转化为档案；资料是指为了工作参考的目的而搜集来的文献材料，不是本公司工作活动中直接形成的文件材料。档案必须实

行集中统一管理，确保完整、准确、安全，便于开发利用。第二条档案管理工作是公司管理基础工作的一个重要组成分，是维护公司合法权益、经济利益和历史真实面貌的一项工作，档案应按照文件的种类和形成的时间顺序进行全面的收集和认真的整理、编制。第三条要做好档案管理工作，首先要建立实可行的工程监理档案管理办法。首先结合工程实际，制定《监理计划》和《监理实施细则》等规范性文件，以及各分部（分项）工程的检查、验收、签证、报表、质量记录等质量监督制度和工程进度计划、工程支付、设计变更、工程索赔、标外合同项目审批、安全文明施工、协调等管理制定，使监理的各项工作规范化、标准化、制度化。在此基础上，同时建立工程监理文件档案管理办法，指导工程项目监理的全过程档案管理工作。在工程项目建设的过程中，总监办配备专职档案人员，充分利用计算机，采用文字、图表、声音、图像等多种形式和手段，对工程监理进行全方位、全过程的信息收集、整理、汇总和归档、传递和利用，并注重立足于施工现场，加强动态信息管理，对施工现场的信息进行详细的分析和记录，做到以文字为基础，用数据来说明问题。（三）工程监理档案文件分类及其组成根据高速公路建设项目的情况，常用监理文件的分类及其组成如下：第一条监理文件类。

病历室档案室工作制度

病历室、档案室岗位职责一、病历室 1.在医教科和信息科负责人的领导下进行工作。 2.经常检查各种病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。 3.负责病案的回收、整理、装订、归档、检查和保管工作。 4.负责病案资料的索引、登记、编码、利用工作。 5.查找再次入院和复诊病员的病案号，保证病案的供应，办理借阅病案的手续。 6.提供教学、科研、临床经验总结等使用的病案。 7.做好病案室管理工作，保持清洁、整齐、通风、干燥、防止病案霉烂、虫蛀和火灾二、档案室 1.档案室工作人员要认真执行党和国家的方针、政策、热爱本职工作，忠于职守，遵守纪律，钻研业务，不断提高政治思想，科学文化和档案管理水平。 2.负责接收、收集、整理、保管和提供利用档案。 3.科学管理室藏档案资料，负责室内档案资料的分类排列、编号、整理、装盒和立卷归档统计工作，并编制归档文件目录和档案检索工具。 4.确保档案室资料安全，保证不霉烂，不被虫、鼠咬，不潮湿，认真做好防火、防光、防盗工作。 5.接收移交档案必须认真核对、清点，并办理交接手续。 6.要定期进行库藏档案的清理核对工作，做好账物相符，对破损或载体变质的档案及时修补和复制。 7.凡是借出的案卷，要严格办理借阅登记签字手续，并负责催办归还。 8.对归还的档案当面查清，如有损坏、任意涂改、丢失、应及时追查责任，认真处理。

9.负责保管本单位的档案，并对局各股室档案工作实行监督和指导。病历室工作制度一、门(急)诊病历必须有连续的页码，由病员自行保管。急诊留观期间，急诊留观病历由急诊科负责保管。二、病员住院期间，其住院病历由所在病区负责整理、统一保管。病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。三、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。四、科室必须严格保管病历，严禁病员翻阅病历。严禁隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。五、病历在科室、护保中心、住院处（医保办）和病案室的流通过程中，应严格签收制度。六、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室指定专人负责携带和保管。七、（病历借阅）因病案不仅是医教科研的宝贵资料，又是医疗纠纷、伤残理赔、保险、复诊的重要依据，具有法律效益，所以病案借阅是病案管理中的重要环节，须高度重视。为保障病案及时、完整、高质量地提供给每一位所需人员，为此现将合理的病案借阅制度总结体会如下： 1.除涉及病员实施医疗活动的医务人员及医教部相关人员外，其它任何机构和个人不得擅自借阅病员的住院病历。病案借阅实行登记本及机化管理制度，院内人员借阅病案需把患者姓名、病案号、借阅人科室、借阅人姓名及日期、借阅份数、用途、归还人姓名及日期填写在登记本上，最后管理人员输入微机，进行双重管理。 2.本院正式医务人员（含有处方权的研究生）一次借阅不得超过20份；合同医生、进修生须经上级医生签字同意或委托书后方可借阅，一次不得超过2 份。借阅病历应尽快归还，借阅最长时限不超过5天。

项目部资料室管理制度

项目部资料室管理制度河南安信建设实业有限公司恒星?美景花园项目部资料室管理制度为了做好工程及设备档案资料的管理工作，参照《建设工程文件归档整理规范》等文件的有关要求,结合本项目实际情况和项目领导对档案管理的相关要求特制订本管理制度。一、工程资料归档范围主要为工程和设备档案资料: 1. 工程档案是指各类报批文件(对政府各行政部门的各类报批文件、回复的批示文件、对外发文、对外接收的文件)、各类合同(所有合作合同、供给合同、工程合同以及各合同的附件、补充合同，供应商(服务)单位的报价资质资料、报价商务资料及报价汇总表说明文件，比价的考察调研报告，考察调研的影像、照片资料)、设计资料及图纸、设计变更与工程洽商资料、监理文件、施工日志、会议纪要、审计结论及各种验收证件、检测报告、用于工程上的各种材料合格证明证明(企业资质、产品认证、型式检验报告、出厂合格证等)设备随机资料(生产资质、合格证、说明书、安装施工图)及其他需要存档的文件等。 2. 设备档案是鉴定评价(仪器)技术状态的科学资料，是为保障(仪器)设备正常运转并处于良好状态的重要依据。档案员接收归档本公司的各类设备资料。主要包括计划、选购阶段的仪器设备购买申请单、协议、合同、重要来往函件、电文;开箱验收阶段的装箱单、开箱验收单、出厂合格证书、出厂精度检验单、图样、技术手册、使用维护手册、说明书、校验标准、随机备件图册、软件、硬件部分的文件材料、开箱检验记录;安装调试阶段的试车、试验记录、安装验收单、存在问题及处理意见;运行及维护修理阶段的设备仪器移交使用部门

1 河南安信建设实业有限公司恒星?美景花园项目部的附件和随机工具清单、设备仪器维护保养和安全技术操作规程、设备仪器使用记录、设备仪器保养情况记录、设备仪器检查记录及维修记录;改造、更新阶段合理化建议及处理结果、设备仪器改造、改装、更新的报告与批复、改进、改装过程中形成的图样、技术文件、设备仪器报废技术鉴定书、请示及批复文件、技术鉴定及成果申报奖励等各类文件。二、档案保密制度 1. 档案工作人员必须树立高度的保密观念，遵守公司的各项保密制度。 2. 凡涉及不宜公开的公司机密等档案，应作秘密保管并严格控制查阅范围，本公司人员需要查阅者，须经本公司主管领导批准。 3. 凡作秘密和内部管理的档案，应严格履行查阅审批手续，严禁擅自拍照和复制，利用者应严格遵守保密规定，不得泄露公司秘密。 4(对确已无保存价值的建设工程和设备档案，列出销毁清册，经主管领导审批后，由销毁人、监销人销毁，并签名注销。三、资料员岗位职责 1. 热爱档案事业，忠于职守，遵纪守法，勤奋学习，具备档案收集管理、承做工程资料专业知识。 2. 负责本项目建设工程中形成的资料和设备资料的收集、整理、立卷、归档工作,积极提供利用，为各项工作服务。 3.经常深入现场，了解施工进度及质量情况，确保资料的真实性，做到资料与工程同步。 4.积极开发档案信息资源，利用室藏档案编写一些有价值的档案资料，以满足各项业务工作的需要。